TUGAS KONSERVASI

Pendekatan Restoratif untuk Restorasi Komposit Resin Kelas II: Tindak Lanjut Dua Tahun

Nama : Widya Hutapea

NPM : 1806129010051

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR
2020

i
 DAFTAR ISI

Halaman Judul .................................................................................................i

Daftar isi .......................................................................................................... ii

Daftar gambar .................................................................................................. iii

Bab I Pendahuluan ........................................................................................... 1

Bab II Laporan Kasus ...................................................................................... 2

Bab III Pembahasan ........................................................................................ 5

Bab IV Kesimpulan ........................................................................................... 7

Daftar Pustaka .................................................................................................. 8

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 ........................................................................................................2

Gambar 2 ......................................................................................................... 2

Gambar 3 ......................................................................................................... 4

Gambar 4 ......................................................................................................... 4

Gambar 5 ......................................................................................................... 4

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Komposit resin telah digunakan sebagian besar sebagai bahan restoratif langsung karena
penampilannya yang seperti gigi, biaya rendah, waktu kerja yang lama / penyembuhan
dengan perintah, dan perilaku klinis yang dapat diterima. Di antara kelemahannya,
peningkatan perubahan warna marginal dan berkurangnya adaptasi marginal telah
dilaporkan dalam beberapa studi klinis. Kerusakan ikatan adhesif merupakan tantangan
bagi restorasi komposit karena kebocoran mikro dapat menyebabkan karies sekunder.
Studi klinis menunjukkan bahwa restorasi komposit resin memberikan hasil yang lebih
baik dalam rongga berukuran kecil hingga sedang. Kinerja restorasi ini tampaknya lebih
berhasil pada gigi premolar daripada pada gigi geraham, dengan fraktur dan karies
sekunder menjadi alasan kegagalan yang paling umum. Juga, keberadaan enamel di
sepanjang margin rongga telah dianggap sebagai kondisi yang ideal karena
memungkinkan untuk seal resin-enamel perifer yang menghambat masuknya cairan dan
bakteri eksternal. Setelah air dan bakteri berdifusi di sepanjang antarmuka resin-dentin,
mereka mempercepat degradasi antarmuka perekat.

Masalah penting lain yang dihadapi oleh dokter ketika melakukan restorasi komposit
Kelas II adalah untuk membangun kembali kontak proksimal. Kurangnya kondensasi
kemampuan material komposit yang terkait dengan ketebalan pita matriks menimbulkan
tantangan ketika mencoba untuk mencapai kontak interproksimal yang memadai.
Beberapa instrumen dan teknik telah dikembangkan dalam upaya untuk menyelesaikan
masalah ini. Di antaranya, penggunaan bola komposit resin pra-polimerisasi, instrumen
pra-kontur, dan matriks penampang dengan cincin elastis telah dilaporkan. Tujuan dari
laporan ini adalah untuk menyajikan kasus klinis di mana restorasi Kelas II yang berhasil
dicapai dengan menggunakan matriks penampang pra-kontur dan cincin pemisahan
untuk mendapatkan kontak proksimal yang ketat. Pada evaluasi dua tahun, restorasi
menunjukkan perilaku klinis yang sangat memuaskan.

1
 BAB II

LAPORAN KASUS

Seorang pria berusia 28 tahun dalam kesehatan mulut yang sangat baik dirujuk untuk
pemeriksaan oral di klinik gigi Schulich Medicine & Dentistry, Western University,
London, Kanada. Keluhan utamanya terkait dengan sensitivitas di daerah premolar
rahang atas kiri saat menelan makanan manis. Meskipun tidak ada karies berulang yang
divisualisasikan pada radiografi sayap gigitan, adaptasi marginal yang kekurangan
terdeteksi secara klinis pada restorasi komposit resin gigi 14 dan 15 (Gambar 1). Karena
ukuran konservatif dari persiapan rongga dan kebersihan mulut pasien yang baik terkait
dengan kebutuhan estetika, disepakati untuk mengganti restorasi komposit resin yang
rusak ini dengan bahan yang sama.

Isolasi dilakukan menggunakan bendungan karet. Restorasi komposit lama

dihilangkan, dan preparat disempurnakan dengan bur karbida No. 245. Bevel
ditempatkan di dinding wajah dan lingual dari kotak proksimal menggunakan jarum
berlian (DET-CEF, Brasseler, Quebec, Kanada). Enamel yang tidak didukung pada
margin gingiva diselesaikan dengan pemangkas margin gingiva (Hu-Friedy Mfg Co,
Chicago, IL, USA) (Gambar 2).

Gambar 1. Aspek awal dari restorasi komposit

resin yang rusak. Perhatikan adanya kontur yang
tidak memuaskan dan celah marginal pada
margin mesiofasial gigi 15.

Gambar 2. Restorasi diangkat dan preparat

disempurnakan dengan bur No. 245 karbida No.
Perhatikan keberadaan enamel di sekitar semua
margin persiapan rongga. Sudut cerah
dikembangkan pada margin proksimal untuk
meningkatkan jumlah batang enamel yang
terpapar untuk pengkondisian asam.

2
 Sistem matriks pra-kontur sectional dengan cincin elastis (cincin Composi-Tight,
Garrison Dental Solutions, Spring Lake, MI, USA) diterapkan, dan ball burnisher digunakan
untuk memverifikasi kontak dengan gigi yang berdekatan. Prosedur restoratif dapat
divisualisasikan langkah demi langkah pada Gambar 3a-h.

Persiapan rongga dikondisikan dengan asam fosfat 37% selama 15 detik di lapisan dentin
dan 30 detik di lapisan enamel, setelah itu rongga dibilas dan dikeringkan dengan lembut
dengan jarum suntik udara, meninggalkan permukaan yang sedikit lembab. Agen ikatan
dentin diaplikasikan (perekat Single Bond, 3M / ESPE, St Paul, MN, USA), dikeringkan
dengan lembut untuk menguapkan pelarut, dan lampu disembuhkan selama 10 detik dengan
lampu dioda pemancar cahaya (EliparFreeLight 2 Lampu LED Curing Light , 3M / ESPE)
dengan kerapatan daya dari 660 mW / cm2.

Gambar 3. Prosedur restoratif. (a): Matriks penampang, irisan, dan cincin elastis diposisikan pada gigi 15. (b):
Aspek restorasi akhir. (c): Tulang proksimal dan oklusal disempurnakan dengan cakram halus sebelum
memulai prosedur restoratif pada gigi tetangga. (D): Matriks sectional, baji, dan cincin elastis diposisikan pada
gigi 14. (e): Komposit resin diaplikasikan dari pinggiran ke pusat rongga (teknik sentripetal). (f): Setelah
kontur proksimal dibangun kembali, matriks dihapus untuk mempromosikan akses dan visualisasi yang lebih
baik ke kotak oklusal. (g): Aspek pemulihan segera setelah kesimpulan. (h): Berlian bur digunakan untuk
menghaluskan kontur dan menghilangkan kelebihan kecil.

Komposit resin nanofilled (Filtek Supreme Ultra, 3M / ESPE) secara bertahap

diaplikasikan pada lapisan miring dengan tebal tidak lebih dari 2 mm untuk mengurangi
faktor-C, dan kemudian disembuhkan dengan cahaya selama 20 detik. Komposit resin
diaplikasikan dari pinggiran ke pusat persiapan rongga untuk pertama kali membangun
kembali kontak proksimal. Setelah kontak proksimal dibentuk kembali, band matriks dan
cincin elastis dihapus, dan kotak oklusal dikembalikan. Teknik sentripetal memiliki

3
keuntungan mengubah Kelas II menjadi Kelas I, dan memfasilitasi visualisasi dan akses
karena pita matriks dihapus segera setelah kotak proksimal dipulihkan.

Prosedur finishing dan pemolesan dilakukan dengan menggunakan bur berlian (DET-
CEF, Brasseler) diikuti oleh titik karet (Pogo Points, Dentsply Caulk, Milford, DE, USA).
Lubang proksimal dan oklusal disempurnakan dengan cakram halus (Sof-lex Finishing /
Polishing Kit, 3M / ESPE). Setelah pemolesan, sealant penembus permukaan diaplikasikan
pada setiap gigi yang direstorasi (Perma Seal, Ultradent, South Jordan, UT, USA).
Permukaan komposit resin, termasuk margin, dietsa dengan asam fosfat 35% selama 5 detik,
dibilas dan dikeringkan. Lapisan tipis sealer permukaan kemudian digosokkan ke permukaan,
ditipiskan dengan lembut, dan disembuhkan dengan cahaya selama 20 detik (Gambar 4).

Pada satu dan dua tahun setelah perawatan, restorasi diperiksa. Pasien puas dengan
hasilnya (Gambar 5).

Gambar 4. Aspek akhir dari restorasi

Kelas II setelah penerapan sealer
permukaan

Gambar 5. Aspek restorasi (a) setelah

evaluasi klinis satu tahun (b) setelah
evaluasi klinis dua tahun.

4
 BAB III

PEMBAHASAN

Meskipun bahan komposit resin dianggap mudah ditangani, membangun kembali kontak
proksimal kadang-kadang merupakan prosedur yang menantang, terutama ketika dokter
sedang menempatkan restorasi Kelas II besar. Tidak seperti amalgam, yang dapat
dikondensasi secara lateral untuk mendapatkan kontak proksimal yang optimal, bahan
komposit estetika sepenuhnya bergantung pada kontur dan posisi matriks dan baji.11,15
Kurangnya kondensasi karena sifat visko-elastis dari bahan komposit membuat sulitnya
membangun kembali kontak proksimal dan membutuhkan banyak perawatan dalam
mengadaptasi matriks dan irisan.

Berbagai jenis sistem matriks telah dikembangkan secara khusus untuk digunakan dengan
restorasi komposit. Dibandingkan dengan matriks plastik, matriks logam dianggap lebih
mudah dipasang, mempertahankan bentuknya lebih baik, lebih tipis, dan dapat dibakar ke
gigi yang berdekatan, sehingga kontak interproksimal dapat lebih mudah dikembangkan.

Baru-baru ini, matriks penampang, yang menampilkan potongan pendek dari matriks baja
yang dirancang untuk restorasi permukaan proksimal tunggal, dirancang dengan maksud
menyederhanakan prosedur penempatan matriks. Keuntungan besar dari sistem ini adalah
adanya cincin elastis yang menahan matriks berkontur pada tempatnya. Cincin-cincin ini
memberikan pemisahan gigi, menghasilkan kontak yang efisien.

Meskipun penggunaan instrumen pra-kontur dapat membantu membangun kembali kontak

interproksimal ketika matriks melingkar digunakan, penelitian sebelumnya telah
menunjukkan bahwa peningkatan terbesar dalam sesak dicapai ketika cincin elastis
digunakan. Pemisahan yang dipromosikan oleh cincin dapat mengimbangi ketebalan pita
matriks dan memungkinkan adaptasi yang baik dari bahan komposit ke gigi tetangga.

Untuk mengurangi tegangan yang dihasilkan selama kontraksi polimerisasi, penambahan

miring yang menghubungi maksimum dua dinding digunakan untuk mengurangi faktor-C.
Selain itu, teknik penempatan yang meningkat diperlukan untuk memastikan penyembuhan
penuh dari seluruh bagian komposit dan untuk memfasilitasi penumpukan anatomi restorasi.
Penambahan diterapkan untuk mengganti satu titik sekaligus. Komposit yang tidak diawetkan
itu berkontur ke anatomi akhir dari puncak dan kemudian sembuh-cahaya. Prosedur ini
memungkinkan tercapainya kontur yang ideal tanpa perlu menggunakan bur secara luas

5
selama prosedur finishing. Penggunaan teknik sentripetal juga berkontribusi pada akses yang
lebih baik dari kotak oklusal setelah matriks dan cincin dilepas, memungkinkan visualisasi
dan posisi yang lebih baik ketika mengganti struktur gigi yang hilang di cusps. Teknik ini
pertama kali dijelaskan pada tahun 1994 oleh Bicha- cho18 dan dimaksudkan untuk
mengembalikan struktur gigi yang hilang dari pinggiran menuju pusat rongga untuk
mencapai kontur dan anatomi yang lebih baik dengan kelebihan yang lebih sedikit, sehingga
meminimalkan penggunaan instrumen putar. selama prosedur finishing.

Penggunaan instrumen putar saat membentuk dan menyelesaikan permukaan restorasi

komposit dapat menyebabkan kerusakan pada permukaan. Penggunaan sealer permukaan
telah dianjurkan untuk mengisi celah dan cacat kecil yang mungkin ada pada permukaan dan
margin restorasi setelah prosedur finishing dan pemolesan. Sealer permukaan adalah material
ringan yang menghadirkan fluiditas dan kapasitas penetrasi yang lebih besar. Sealant
permukaan dapat menutup margin dan celah atau cacat mikroskopis di permukaan,
mempromosikan adaptasi marginal yang lebih baik dan memperpanjang umur restorasi
dengan melindungi komposit yang mendasarinya dan menunda paparannya ke lingkungan
mulut. Beberapa in vitro studijuga menunjukkan pengurangan keausan dan peningkatan
kebocoran mikro restorasi komposit resin yang telah disegel dengan sealer permukaan resin.

Dalam kasus ini, kedua restorasi dikondisikan dengan 35% asam fosfat selama 5 detik untuk
memfasilitasi impregnasi resin cairan dengan kapasitas penetrasi tinggi untuk mengisi
kemungkinan perbedaan marjinal yang mungkin dihasilkan selama proses finishing dan
pemolesan. - pengobatan.

6
 BAB IV

KESIMPULAN

Restorasi komposit resin yang berhasil dapat dicapai setelah karakteristik dan keterbatasan
bahan-bahan ini dipahami dan dipertimbangkan. Karena fitur khusus material komposit resin,
seperti tegangan yang dihasilkan sebagai akibat penyusutan polimerisasi, sifat visko-elastis
yang menghalangi kondensasi yang tepat, rasio ketebalan / penyembuhan, dan sensitivitas
teknik protokol ikatan, teknik restorasi yang cermat. seharusnya digunakan. Sebagai
kesimpulan, semua fase yang terlibat dalam prosedur restorasi harus diimplementasikan
dengan cermat untuk memastikan keberhasilan restorasi komposit resin.

7
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ferracane JL (2011) Resin composite-state of the art Dental Materials 27(1) 29-38.

2. Demarco FF, Corre ˆa MB, Cenci MS, Moraes RR, & Opdam NJ (2012) Longevity of
posterior composite restorations: not only a matter of materials Dental Materials 28(1) 87-
101.

3. Cramer NB, Stansbury JW, & Bowman CN (2011) Recent advances and developments in
composite dental restorative materials Journal of Dental Research 90(4) 402-416.

4. Kubo S, Kawasaki A, & Hayashi Y (2011) Factors associated with the longevity of resin
composite restorations Dental Materials 30(3) 374-383.

5. Da Rosa Rodolpho PA, Donassollo TA, Cenci MS, Logue ´rcio AD, Moraes RR,
Bronkhorst EM, Opdam NJ, & Demarco FF (2011) 22-Year clinical evaluation of the
performance of two posterior composites with different filler characteristics Dental Materials
27(10) 955-963.

6. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM, & Loomans BA (2007) A retrospective clinical
study on longevity of posterior composite and amalgam restorations Dental Materials 23(1)
2-8.

7. Ferracane JL (2013) Resin-based composite performance: are there some things we can’t
predict? Dental Materials 29(1) 51-58.

8. Bernardo M, Luis H, Martin MD, Leroux BG, Rue T, Leita ˜o J, & DeRouen TA (2007)
Survival and reasons for failure of amalgam versus composite posterior restorations placed in
a randomized clinical trial Journal of the American Dental Association 138(6) 775-783.

9. Ilie N, & Hickel R (2011) Resin composite restorative materials Australian Dental Journal
56(Supplement 1) 59-66.

10. Carvalho RM, Manso AP, Geraldeli S, Tay FR, & Pashley DH (2012) Durability of bonds
and clinical success of adhesive restorations Dental Materials 28(1) 72-86.

11. Saber MH, Loomans BA, El Zohairy A, Do ¨rfer CE, & ElBadrawy W (2010) Evaluation
of proximal contact tightness of Class II resin composite restorations Operative Dentistry
35(1) 37-43.

8
12. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Bronkhorst EM, & Burgersdijk RC (2006)
Comparison of proximal contacts of Class II resin composite restorations in vitro Operative
Dentistry 31(6) 688-693.

13. Loomans BA, Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters FJ & Do ¨rfer CE (2007) A clinical
study on interdental separation techniques Operative Dentistry 32(3) 207-211.

14. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Bronkhorst EM, & Huysmans MC (2009)
Restoration techniques and marginal overhang in Class II composite resin restorations
Journal of Dentistry 37(9) 712-717.

15. Saber MH, El-Badrawy W, Loomans BA, Ahmed DR, Do ¨rfer CE, & El Zohairy A
(2011) Creating tight proximal contacts for MOD resin composite restorations Operative
Dentistry 36(3) 304-310.

16. Barnes DM, Holston AM, Strassler HE, & Shires PJ (1990) Evaluation of clinical
performance of twelve posterior composite resins with a standardized placement technique
Journal of Esthetic and Restorative Dentistry 2(2) 36-43.

17. Carvalho RM, Pereira JC, Yoshiyama M, & Pashley DH (1996) A review of
polymerization contraction: the influence of stress development versus stress relief Operative
Dentistry 21(1) 17-24.

18. Bichacho N (1994) The centripetal build-up for composite resin posterior restorations
Practical Periodontics and Aesthetic Dentistry 6(3)17-23.

19. Perez C dos R, Hirata RJ, da Silva AH, Sampaio EM, & de Miranda MS (2009) Effect of
a glaze/composite sealant on the 3-D surface roughness of esthetic restorative materials
Operative Dentistry 34(6) 674-80.

20. Antonson SA, Yazici AR, Kilinc E, Antonson DE, & Hardigan PC (2011) Comparison of
different finishing/ polishing systems on surface roughness and gloss of resin composites
Journal of Dentistry 39(Supplement 1) e9-e17.

21. Lima AF, Soares GP, Vasconcellos PH, Ambrosano GM, Marchi GM, Lovadino JR, &
Aguiar FH (2011) Effect of surface sealants on microleakage of Class II restorations after
thermocycling and long-term water storage Journal of Adhesive Dentistry 13(3) 249-254.

9
22. Dickinson GL, Leinfelder KF, Mazer RB, & Russell CM (1990) Effect of surface
penetrating sealant on wear rate of posterior composite resins Journal of the American Dental
Association 121(2) 251-255.

23. Dos Santos PH, Pavan S, Assunc¸a ˜o WG, Consani S, Correr-Sobrinho L, & Sinhoreti
MA (2008) Influence of surface sealants on microleakage of composite resin restorations
Journal of Dentistry for Children (Chicago, III.) 75(1) 24-28.

10