SURAT PERNYATAAN ORANG TUA MURID / WALI MURID

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

Agama :

Bahwa selaku orang tua / wali *) dari siswa /i :

Nama Anak :

Jenis Kelamin :

Nama Club : BESTIES BASKETBALL ACADEMY

Kelompok Umur :

Hubungan keluarga dengan Murid :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Mengizinkan Siswa/I yang tersebut di atas untuk mengikuti Pelatihan yang dilaksanakan oleh
BESTIES ACADEMY, sesuai dengan Korikulum yang di buat oleh Management Academy.
2. Bersedia membimbing dan mengawasi Siswa/I tersebut di atas untuk mentaati peraturan dan
Aturan yang di buat oleh pihak BESTIES ACADEMY.
3. Bersedia mematuhi dan mengikuti peraturan serta Standar Protokol Kesehatan yang telah di
tetapkan Pemerintah.
4. Siswa/I tersebut diatas mengikuti sesuai jadwal yang telah di tetapkan oleh pihak BESTIES
ACADEMY.
5. Tidak berkeberatan menerima sanksi jika tidak mengikuti Standart Protokol Serta Aturan umum
yang telah di tetapkan oleh BESTIES ACADEMY.
6. Siap Bertanggungjawab dan tidak menyalahkan pihak BESTIES ACADEMY,jika pada pelatihan
berlangsung atau setelah pelatihan selesai. terjadi hal yang tidak diingikan (Sakit, Cedera, Dll )

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan rasa tanggung jawab yang
penuh.

Denpasar, , ,2021

Materai Rp. 10.000

Ttd Dan Nama Orangtua