Bab II.

Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

NILAI

Tata kelola sarana Puskesmas

Standar :

2.1 Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.

Puskesmas harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan dan ruang, prasarana, peralatan, dan ketenagaan.

Persyaratan Lokasi

Kriteria :

2.1.1.Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dengan tata ruang daerah

Pokok Pikiran:

• Pendirian Puskesmas perlu memperhatikan persyaratan lokasi: dibangun di setiap Kecamatan, memperhatikan
kebutuhan pelayanan sesuai rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dengan jumlah penduduk, mudah diakses,
dan mematuhi persyaratan kesehatan lingkungan

• Analisis yang mempertimbangkan tata ruang daerah dan rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dan jumlah
penduduk dituangkan dalam rencana strategis atau rencana pembangunan Puskesmas

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

 yang perlu Dokumen Dokumen lain Rekam analisis si
dilakukan sebagai yang perlu implementasi
untuk regulasi disiapkan dan bukti lain
memenuhi
internal yang perlu
standar
akreditasi disiapkan

1. Dilakukan Bukti analisis

analisis terhadap kebutuhan
pendirian pendirian
Puskesmas yang Puskesmas
mempertimbangka
n tata ruang
daerah dan rasio
jumlah penduduk
dan ketersediaan
pelayanan
kesehatan

2. Pendirian Bukti
Puskesmas pertimbangan
mempertimbangka tata ruang
n tata ruang daerah dalam
daerah pendirian
puskesmas

3. Pendirian Bukti
Puskesmas pertimbangan
mempertimbangka rasio jumlah
n rasio jumlah penduduk dan
penduduk dan ketersediaan
ketersediaan pelayanan
pelayanan
kesehatan

4. Puskesmas Bukti izin

memiliki perizinan operasional
yang berlaku puskesmas

Persyaratan Bangunan dan Ruangan

Kriteria:
2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang
lain. Bangunan harus memenuhi persyaratan lingkungan sehat.

Pokok Pikiran:

• Untuk menghindari gangguan dan dampak keberadaan Puskesmas terhadap lingkungan dan kepedulian
terhadap lingkungan, maka pendirian Puskesmas perlu didirikan di atas bangunan yang permanen dan tidak
bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain.

• Yang dimaksud unit kerja yang lain adalah unit kerja yang tidak ada kaitan langsung dengan penyelenggaraan
pelayanan kesehatan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
dilakukan
sebagai yang perlu implementasi
untuk
regulasi disapkan dan bukti lain
memenuhi
internal yang perlu
standar
disiapkan
akreditasi

1. Puskesmas Bangunan fisik

diselenggarakan di puskesmas
atas bangunan adalah
yang permanen. bangunan
permanen

2. Puskesmas tidak  Bangunan fisik

bergabung dengan puskesmas tidak
tempat tinggal bergabung
atau unit kerja dengan tempat
yang lain. tinggal atau unit
kerja yang lain

3. Bangunan Evaluasi Hasil evaluasi

Puskesmas kondisi thd bangunan
memenuhi bangunan fisik puskesmas
persyaratan fisik dan tindak
lingkungan yang puskesmas lanjutnya.
sehat.
Bangunan fisik
puskesmas
memenuhi
persyaratan
lingkungan sehat

Kriteria:
2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam pelayanan
kesehatan, dengan ketersediaan ruangan sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Ketersediaan ruang untuk pelayanan harus sesuai dengan jenis pelayanan kesehatan yang disediakan oleh
Puskesmas.

• Ruangan yang minimal harus tersedia adalah: ruang pendaftaran dan ruang tunggu, ruang administrasi, ruang
pemeriksaan, ruang konsultasi doker, ruang tindakan, ruang farmasi, ruang ASI, kamar mandi dan WC, dan ruang
lain sesuai kebutuhan pelayanan.

• Pengaturan ruangan memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian
pelayanan untuk memudahkan pasien/keluarga pasien untuk akses yang mudah termasuk memberi kemudahan
pada orang dengan disabilitas, anak-anak, dan orang usia lanjut, demikian juga memperhatikan keamanan dan
kemudahan bagi petugas dalam memberikan pelayanan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
dilakukan
sebagai yang perlu implementasi
untuk
regulasi disiapkan dan bukti lain
memenuhi
internal yang perlu
persyaratan
disiapkan
standar
akreditasi

1. Ketersediaan Rapat untuk Tindak lanjut

ruangan membahas hasil
memenuhi penataan pertemuan
persyaratan ruang agar dengan
minimal dan dapat mengatur
kebutuhan memenuhi penataan
pelayanan persyaratan ruang di
 minimal dan puskesmas
kebutuhan untuk
pelayanan memenuhi
persyaratan
minimal dan
kebutuhan
pelayanan

2. Tata ruang Pengaturan Denah

memperhatikan tata ruang Puskesmas
akses, keamanan, puaskesmas
dan kenyamanan. dengan
memperhati
kan
kemudahan
akses,
keamanan,
dan
kenyamanan

3. Pengaturan Pengaturan
ruang ruang
mengakomodasi mengakomo
kepentingan orang dasi
dengan disabilitas, kepentingan
anak-anak, dan orang
orang usia lanjut dengan
disabilitas,
anak, dan
usia lanjut

Persyaratan Prasarana Puskesmas

Kriteria:
2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan,
kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas
harus dilengkapi dengan prasarana yang dipersyaratkan.

• Prasarana yang dipersyaratkan tersebut meliputi: sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, sistem
tata udara, sistem pencahayaan, pencegahan dan penanggulangan kebakaran, kendaraan Puskesmas Keliling,
pagar, selasar, rumah dinas tenaga kesehatan, dan prasarana lain sesuai dengan kebutuhan.

• Prasarana klinis tersebut harus dipelihara dan berfungsi dengan baik.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda
yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
dilakukan
yang harus yang perlu impleemntasi
untuk
disiapkan disiapkan dan bukti lain
memenuhi
sebagai yang perlu
persyaratan
regulasi disiapkan
standar
internal
akreditasi

1. Tersedia Evaluasi Bukti evaluasi

prasarana terhadap dan tindak
Puskesmas sesuai kondisi lanjut
kebutuhan prasarana
puskesmas
apakah
sesuai
dengan
kebutuhan

2. Dilakukan Pelaksanaan Rencana dan Bukti

pemeliharaan yang pemeliharaa Jadwal pelaksanaan
terjadwal terhadap n sesuai pemeliharaa pemeliharaan
prasarana jadual yang n
Puskesmas disusun

3. Dilakukan Monitoring Bukti

monitoring pelaksanaan pelaksanaan
terhadap pemeliharaa monitoring,
pemeliharaan n hasil
prasarana monitoring
Puskesmas

4. Dilakukan Monitoring Bukti

monitoring fungsi monitoring fun
terhadap fungsi prasarana gsi prasarana
prasarana yang ada puskesmas
Puskesmas yang
ada

5. Dilakukan tindak Tindak lanjut Bukti tindak

lanjut terhadap hasil lanjut
hasil monitoring monitoring monitoring

Persyaratan Peralatan Puskesmas

Kriteria:
2.1.5. Peralatan medis dan non medis tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses,
keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.
Pokok Pikiran:

• Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas
harus dilengkapi dengan peralatan medis dan non medis klinis sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan

• Agar pelayanan diberikan dengan aman dan bermutu, maka peralatan medis dan non medis tersebut
dipelihara dan berfungsi dengan baik, dan dikalibrasi untuk alat-alat ukur yang digunakan sesuai dengan
peraturan perundangan yang berlaku

• Peralatan yang memerlukan perizinan harus memiliki izin yang berlaku.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
perlu
yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan
disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk
sebagai yang perlu
memenu
regulasi disiapkan
hi
internal
persyarat
an
standar
akreditas
i
1. Tersedia peralatan Evaluasi Ketersediaan Daftar inventaris Bukti evaluasi
medis dan non medis ketersedi peralatan peralatan medis dan tindak
sesuai jenis pelayanan aan medis dan dan non medis lanjut
yang disediakan peralatan non medis
medis

2. Dilakukan Pelaksan Jadwal dan  Bukti

pemeliharaan yang aan Pelaksanaan pelaksanaan
terjadwal terhadap pemeliha pemeliharaa pemeliharaan
peralatan medis dan raan n peralatan medis
non medis peralatan dan non medis
medis
dan non
medis
sesuai
jadual

3. Dilakukan Monitori Bukti

monitoring terhadap ng pelaksanaan
pemeliharaan pemeliha monitoring,
peralatan medis dan raan hasil
non medis peralatan monitoring, dan
tindak lanjut
4. Dilakukan Monitori  Bukti
monitoring terhadap ng fungsi pelaksanaan
fungsi peralatan medis peralatan monitoring,
dan non medis medis hasil monitoring
dan non
medis

5. Dilakukan tindak Tindak  Bukti tindak

lanjut terhadap hasil lanjut lanjut
monitoring hasil
monitori
ng

6. Dilakukan kalibrasi Pelaksan Daftar peralatan  jadwal, dan

untuk peralatan medis aan yang perlu bukti
dan non medis yang kalibraisi dikalibrasi pelaksanaan
perlu dikalibrasi kalibrasi

7. Peralatan medis dan Perizinan Bukti izin

non medis yang alat-alat peralatan
memerlukan izin yang
memiliki izin yang memerlu
berlaku kan izin
Ketenagaan Puskesmas

Standar:

2.2 Persyaratan Ketenagaan PuskesmasPuskesmas harus memenuhi jenis dan jumlah ketenagaan yang
dipersyaratkan dalam peraturan perundangan.

Persyaratan Penanggung jawab Puskesmas

Kriteria :

2.2.1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan yang kompeten sesuai dengan peraturan perundangan.

Pokok Pikiran:

• Agar Puskesmas dikelola dengan baik, efektif dan efisien, maka harus dipimpin oleh tenaga kesehatan yang
kompeten untuk mengelola fasilitas tersebut.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
perlu
yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan
disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk
sebagai yang perlu
memenu
regulasi disiapkan
hi
internal
persyarat
 an
standar
akreditas
i

1. Kepala Puskesmas Profil

adalah tenaga kepegawaian
kesehatan Kepala
Puskesmas

2. Ada kejelasan Kebijakan .

persyaratan Kepala tentang
Puskesmas Persyaratan
kompetensi
Kepala
Puskesmas

3. Ada kejelasan uraian Uraian tugas

tugas Kepala Kepala
Puskesmas Puskesmas

4. Terdapat bukti Dokumen profil

pemenuhan kepegawaian
persyaratan dan persyaratan
penanggung jawab Kepala
sesuai dengan yang Puskesmas
ditetapkan. Kesesuaian
profil
kepegawaian
Kepala
Puskesmas
dengan
persyaratan

Kriteria:
2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan
jenis pelayanan yang disediakan

Pokok Pikiran:

• Agar Puskesmas dapat memberikan pelayanan yang optimal dan aman bagi pasien dan masyarakat yang
dilayani perlu dilakukan analisis kebutuhan tenaga dan diupayakan untuk memenuhi ketersedian tenaga baik jenis
dan jumlah dan memenuhi persyaratan kompetensi.

• Tenaga Kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR), dan atau Surat
Ijin Praktik (SIP) sesuai ketentuan perundang-undangan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

 yang Dokumen Dokumen lain Rekam analisis si
perlu yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk sebagai yang perlu
memenu regulasi disiapkan
hi internal
persyarat
an
standar
akreditas
i

1. Dilakukan analisis Analisis  Bukti analisis

kebutuhan tenaga kebutuha kebutuhan
sesuai dengan n tenaga tenagan
kebutuhan dan
pelayanan yang
disediakan

2. Ditetapkan Kebijakan
persyaratan tentang
kompetensi untuk Persyaratan
tiap-tiap jenis tenaga kompetensi
yang dibutuhkan untuk tiap
jenis tenaga
yang ada

3. Dilakukan upaya Tindak  Hasil evaluasi

untuk pemenuhan lanjut pemenuhan
kebutuhan tenaga terhadap kebutuhan
sesuai dengan yang hasil tenaga
dipersyaratkan analisis terhadap
kebutuha persyaratan,
n tenaga rencana
pemenuhan
kebutuhan,
dan tindak
lanjut

4. Ada kejelasan uraian Uraian tugas

tugas untuk setiap untuk tiap
tenaga yang bekerja di tenaga yang
Puskesmas ada

5. Persyaratan Kelengkapan
perizinan untuk tenaga surat izin sesuai
medis, keperawatan, yang
dan tenaga kesehatan dipersyaratkan
yang lain dipenuhi dan dimasukkan
dalam file
kepegawaian

Standar:

2.3 Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

Pengelola Puskesmas menjamin efektivitas dan efisiensi dalam mengelola program dan kegiatan sejalan dengan
tata nilai, visi, misi, tujuan, tugas pokok dan fungsi Puskesmas

Pengorganisasian
Puskesmas

Kriteria:

2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, ada alur kewenangan dan
komunikasi, kerjasama, dan keterkaitan dengan pengelola yang lain.

Pokok Pikiran:

• Dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas, sehingga
setiap karyawan yang memegang posisi baik pimpinan, penanggung jawab maupun pelaksana akan melakukan
tugas sesuai dengan tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

 yang Dokumen Dokumen lain Rekam analisis si
perlu yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk sebagai yang perlu
memenu regulasi disiapkan
hi internal
persyarat
an
standar
akreditas
i

1. Ada struktur Stuktur

organisasi Puskesmas organisasi
yang ditetapkan oleh Puskesmas
Dinas Kesehatan yang
Kabupaten/Kota ditetapkan
oleh Kepala
Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kot
a
2. Pimpinan SK Kepala
Puskesmas Puskesmas
menetapkan tentang
Penanggung jawab penetapan
Program/Upaya Penanggung
Puskesmas jawab UKM
dan UKP
Puskesmas

3. Ditetapkan alur Sebagai

komunikasi dan lampiran SK
koordinasi pada posisi- Kepala
posisi yang ada pada Puskesmas
struktur tentang
penetapan
penanggung
jawab, diatur
alur
pertanggung
jawaban dan
pelaporan,
dan
mekanisme
 pengarahan,
komunikasi
dan
koordinasi
antar posisi
dalam
struktur dan
antara
penanggung
jawab
dengan
pelaksana,
lengkapi
dengan SOP

Kriteria:
2.3.2. Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpinan Puskesmas, penanggung jawab dan karyawan.

Pokok Pikiran:

• Dengan adanya uraian tugas, tangggung jawab, dan kewenangan, pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab
Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan Puskesmas akan dapat melakukan pekerjaan dengan tepat, efektif dan
efisien.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda
yang analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
perlu
yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan
disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk
sebagai yang perlu
memenu
regulasi disiapkan
hi
internal
persyarat
an
standar
akreditas
i

1. Ada uraian tugas, Uraian tugas

tanggung jawab dan Kepala
kewenangan yang Puskesmas,
berkait dengan Penanggung
struktur organisasi jawab program
Puskesmas dan pelaksana
kegiatan

2. Pimpinan Sosialisas  Bukti

Puskesmas, i uraian pelaksanaan
Penanggung jawab tugas, sosialisasi
Upaya Puskesmas, dan penjelasa uraian tugas,
karyawan memahami n uraian bukti
tugas, tanggung jawab tugas pelaksanaan
dan peran dalam kepada penjelasan
penyelenggaraan karyawan uraian tugas
Program/Upaya baru kepada
Puskesmas. karyawan baru

3. Dilakukan evaluasi Pertemu Bukti evaluasi

terhadap pelaksanaan an untuk terhadap
uraian tugas melakuka pelaksanaan
n uraian tugas
evaluasi
terhadap
pelaksan
aan
uraian
tugas

Kriteria:
2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler dan kalau perlu dilakukan perubahan
Pokok Pikiran:

• Evaluasi terhadap struktur perlu dilakukan secara periodik untuk menyempurnakan struktur yang ada agar
sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang analisis si
Dokumen Dokumen lain yang Rekam
perlu
yang perlu perlu disiapkan implement
dilakukan
disiapkan asi dan
untuk
sebagai bukti lain
memenu
regulasi yang perlu
hi
internal disiapkan
standar
akreditas
i

1. Dilakukan kajian Pertemu Bukti kajian

terhadap struktur an untuk terhadap
organisasi Puskesmas merevie struktur
secara periodik w organisasi
(kajian) Puskesmas
terhadap
struktur
organisas
 i
puskesm
as
apakah
sesuai
dengan
kebutuha
n
pelayana
n

2. Hasil kajian Tindak Bukti tindak

ditindaklanjuti dengan lanjut lanjut
perubahan/ hasil kajian
penyempurnaan kajian struktur
struktur struktur organisasi
organisas
i, yang
dapat
berupa
usulan
perubaha
n
 struktur
kepada
Dinas
Kesehata
n
Kabupate
n/Kota,
atau
penamba
han
kepanitia
an atau
tim

Kriteria:
2.3.4. Pengelola dan pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi yang dipersyaratkan dan ada rencana
pengembangan sesuai dengan standar yang telah ditentukan

Pokok Pikiran:

• Kinerja Puskesmas hanya dapat dicapai secara optimal jika dilakukan oleh SDM yang kompeten baik pengelola,
Penanggung jawab program maupun pelaksana kegiatan. Pola Ketenagaan Puskesmas perlu disusun berdasarkan
kebutuhan dan/atau beban kerja.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda
yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain yang Rekam
dilakukan
yang perlu perlu disiapkan implementasi
untuk
disiapkan dan bukti lain
memenuhi
sebagai yang perlu
persyaratan
regulasi disiapkan
standar
internal
akreditasi

1. Ada kejelasan Persyaratan Lampiran

persyaratan/standa kompetensi Permenkes No
r kompetensi Kepala 75/2014
sebagai Pimpinan Puskesmas,
Puskesmas, Penanggung
Penanggung jawab jawab
Upaya Puskesmas, program, dan
dan Pelaksana Pelaksana
Kegiatan. kegiatan
yang
merupakan
bagian dari
uraian tugas
atau
 dituangkan
dalam SK
Kepala
Puskesmas

2. Ada rencana Rencana Pola

pengembangan pengembang ketenagaan,
pengelola an pemetaan
Puskesmas dan kompetensi kompetensi,
karyawan sesuai rencana
dengan standar pengembang
kompetensi. an
kompetensi
Kepala
Puskesmas,
Penanggung
jawab
program, dan
pelaksana
kegiatan

3. Ada pola Penyusunan Pola

ketenagaan pola ketenagaan,
Puskesmas yang ketenagaan pemetaan
disusun kompetensi.
berdasarkan
kebutuhan

4. Ada Pengumpula Kelengkapan

pemeliharaan n file
catatan/ dokumen kelengkapa kepegawaian
sesuai dengan n file untuk semua
kompetensi, kepegawaia pegawai di
pendidikan, n oleh Puskesmas
pelatihan, sekretariat yang update
keterampilan dan
pengalaman

5. Ada dokumen Bukti

bukti kompetensi pelaksanaan
dan hasil rencana
pengembangan pengembang
pengelola dan an
pelaksana kompetensi
pelayanan (STTPL,
sertifikat
 pelatihan,
dsb)

6. Ada evaluasi Evaluasi Bukti evaluasi

penerapan hasil penerapan dan tindak
pelatihan terhadap hasil lanjut
pengelola dan pelatihan terhadap
pelaksana terhadap penerapan
pelayanan karyawan hasil
yang pelatihan
mengikuti
pelatihan

Kriteria:
2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas pokok dan tanggung jawab yang
diberikan kepadanya. Karyawan wajib mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan untuk
menunjang keberhasilan Upaya Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai Pimpinan
Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas maupun Pelaksana kegiatan harus mengikuti orientasi dan
pelatihan yang dipersyaratkan.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda
yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
dilakukan
yang perlu yang perlu implementasi
untuk
disiapkan disiapkan dan bukti lain
memenuhi
sebagai yang perlu
persyarata
regulasi disiapkan
n standar
internal
akreditasi

1. Ada ketetapan SK Kepala

persyaratan bagi Puskesmas
Pimpinan tentang
Puskesmas, kewajiban
Penanggung jawab mengikuti
Upaya Puskesmas program
dan Pelaksana orientasi bagi
kegiatan yang baru Kepala
untuk mengikuti Puskesmas,
orientasi dan Penanggung
pelatihan. jawab
program dan
pelaksana
kegiatan yang
 baru.

2. Ada kegiatan Pelaksanaa Kerangka acuan Bukti

pelatihan orientasi n kegiatan program pelaksanaan
bagi karyawan baru orientasi orientasi, kegiatan
baik Pimpinan orientasi
Puskesmas,
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas,
maupun Pelaksana
kegiatan dan
tersedia kurikulum
pelatihan orientasi.

3. Ada kesempatan SK/SOP untuk  Bukti sertifikat

bagi Pimpinan mengikuti mengikuti
Puskesmas, seminar, seminar,
Penanggung jawab pendidikan pendidikan, dan
Upaya Puskesmas, dan pelatihan. pelatihan
maupun Pelaksana
kegiatan untuk
mengikuti seminar
atau kesempatan
untuk meninjau
pelaksanaan di
tempat lain.

Pengelolaan Puskesmas

Kriteria :
2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam penyelenggaraan Puskesmas yang
dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan masyarakat

Pokok Pikiran:

• Kegiatan penyelenggaraan Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi, tujuan dan tata nilai yang ditetapkan oleh
Pimpinan Puskesmas agar mampu memenuhi kebutuhan masyarakat.

• Setiap karyawan diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan diterapkan dalam kegiatan
penyelenggaraan Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
dilakukan
yang perlu yang perlu implementasi
untuk
disiapkan disiapkan dan bukti lain
memenuhi
sebagai yang perlu
persyarata
regulasi disiapkan
n standar
internal
 akreditasi

1. Ada kejelasan Lokakarya SK Kepala Bukti

visi, misi, tujuan, mini untuk Puskesmas pelaksanaan
dan tata nilai membahas tentang visi, lokakarya
Puskesmas yang /menyepak misi, tujuan pembahasan
menjadi acuan ati visi, dan tata nilai visi, misi,
dalam misi, Puskesmas tujuan, dan tata
penyelenggaraan tujuan, dan nilai
pelayanan, tata nilai
Upaya/Kegiatan Puskesmas
Puskesmas

2. Ada mekanisme Sosialisasi SOP tentang  Bukti

untuk visi, misi, sosialisasi visi, pelaksanaan
mengkomunikasika tujuan, dan misi, tujuan sosialisasi visi,
n tata nilai dan tata nilai dan tata nilai misi, tujuan,
tujuan Puskesmas puskesmas Puskesmas dan tata nilai
kepada pelaksana
pelayanan, dan
masyarakat

3. Ada mekanisme Lokakarya SOP tentang Bukti

untuk meninjau untuk peninjauan pelaksanaan
ulang tata nilai dan meninjau kembali tata peninjauan
tujuan, serta ulang tata nilai dan ulang tata nilai
menjamin bahwa nilai dan tujuan dan tujuan
tata nilai dan tujuan tujuan Puskesmas penyelenggaraa
relevan dengan n program dan
Lokakarya
kebutuhan dan pelayanan
dengan
harapan pengguna
masyarakat
pelayanan
dan
pelanggan
untuk
memperole
h masukan
ttg
kebutuhan
masyarakat
akan
pelayanan
puskesmas

4. Ada mekanisme Lokakarya SOP tentang Bukti

untuk menilai penilaian penilaian pelaksanaan
apakah kinerja kinerja kinerja yang penilaian
Puskesmas sejalan puskesmas mencerminka kinerja
dengan visi, misi, (dalam n penilaian Catatan:
tujuan dan tata nilai lokakarya kesesuaian
Form penilaian
Puskesmas. tersebut terhadap visi,
kinerja dapat
juga misi, tujuan,
juga
dibahas tata nilai
ditambahkan
sejauh Puskesmas
kolom capaian
mana
kinerja dan
capain
kesesuaian thd
kinerja
visi, thd misi,
sejalan
thd tujuan, dan
dengan
thd tata nilai
visi, misi,
tujuan dan
tata nilai)

Kriteria:
2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan pelayanan, Upaya/Kegiatan
Puskesmas, dan bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, kualitas kinerja, dan terhadap penggunaan
sumber daya.

Pokok Pikiran:

• Pimpinan mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi karyawan dalam melaksanakan
tugas dan tanggung jawab. Arahan dan dukungan dapat diberikan dalam bentuk kebijakan lokal, pertemuan-
pertemuan, maupun konsultasi dan pembimbingan oleh pimpinan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
dilakukan
yang perlu yang perlu implementasi
untuk
disusun disiapkan dan bukti lain
memenuhi
sebagai yang perlu
persyarata
regulasi disiapkan
n standar
internal
akreditasi

1. Ada mekanisme Pengaraha Kebijakan Bukti

yang jelas bahwa n kepala yang pelaksanaan
Pimpinan puskesmas mewajibkan pengarahan
Puskesmas kepada dilaksanakan
mengarahkan dan penanggun pengarahan
mendukung g jawab, dan SOP
Penanggung jawab pengaraha pengarahan
Upaya Puskesmas n oleh Kepala
dan pelaksana penanggun Puskesmas
dalam menjalankan g jawab maupun oleh
tugas dan tanggung kepada Penanggung
jawab mereka. pelaksana jawab
 program
dalam
pelaksanaan
tugas dan
tanggung
jawab. Bukti-
bukti
pelaksanaan
pengarahan.

2. Ada mekanisme Penilaian Kebijakan dan bukti

penelusuran kinerja kinerja SOP penilaian penilaian
pelayanan untuk kinerja,. kinerja
mencapai tujuan
yang ditetapkan.

3. Ada struktur Penilaian Struktur

organisasi terhadap organisasi
Penanggung jawab efektivitas pada tiap-
Upaya Puskesmas struktur tiap UKM dan
yang efektif. organisasi unbit-unit
yang ada pelayanan
(dibahas UKP, dan
 pada bukti
waktu penilaian
melakukan efektivitas
review thd struktur yang
struktur ada
organisasi)

4. Ada mekanisme SOP Bukti

pencatatan dan pencatatan pencatatan
pelaporan yang dan dan
dibakukan. pelaporan. pelaporan.

Kriteria:
2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan pemberdayaan masyarakat
dalam program kesehatan di wilayah kerja Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
pelayanan.

Pokok Pikiran:

• Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat merupakan fungsi
Puskesmas dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja. Fungsi tersebut tercermin dalam
perencanaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas.

• Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei mawas diri, perencanaan kegiatan,
monitoring dan evaluasi kegiatan Puskesmas
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda
yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
dilakukan
yang perlu yang perlu disusun implementasi
untuk
disusun dan bukti
memenuhi
sebagai lainyang
standar
regulasi perlu
akreditasi
internal disiapkan

1. Ada kejelasan  Fasilitasi Kebijakan Bukti

tanggung jawab peran serta yang pelaksanaan
Pimpinan masyaraka menjelaskan SMD, MMD.
Puskesmas, t dalam bawha
Bukti adanya
Penanggung jawab bidang pimpinan
UKBM di
Upaya Puskesmas kesehatan, puskesmas,
wilayah
dan pelaksana fasilitasi penanggung
kerja, bukti
kegiatan untuk pembanun jawab, dan
adanya
memfasilitasi gan pelaksana
konsultasi/fa
kegiatan berwawasa wajib
silitasi oleh
pembangunan n memfasilitasi
puskesmas
berwawasan kesehatan kegiatan
dalam
kesehatan dan pembangunan
pembanguna
pemberdayaan berwawasan
n
masyarakat mulai kesehatan dan berwawasan
dari perencanaan, pemberdayaa kesehatan.
pelaksanaan, dan n masyarakat
evaluasi. (kewajiban ini
juga harus
dituangkan
dalam uraian
tugas), SOP
pelaksanaan
SMD dan
MMD

2. Ada mekanisme SOP

yang jelas untuk pemberdayaa
memfasilitasi peran n masyarakat.
serta masyarakat SOP SMD<
dalam MMD
pembangunan
berwawasan
kesehatan dan
Upaya Puskesmas.

3. Ada komunikasi Komunikasi Kebijakan/SOP  Bukti

yang efektif dengan dg sasaran komunikasi pelaksanaan
masyarakat dalam program dengan komunikasi
penyelenggaraan dan sasaran dengan
Upaya Puskesmas. masyaraka program dan masyarakat
t tentang masyarakat dalam
program tentang penyelenggar
dan penyelenggara aan Upaya
kegiatan an program Puskesmas
Puskesmas dan kegiatan
. Puskesmas.

Kriteria:
2.3.9. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan kepemimpinan untuk
melaksanakan strategi, mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan
dalam pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Akuntabilitas merupakan bentuk tanggung jawab pengelola Puskesmas dalam melaksanakan Upaya Puskesmas
sesuai dengan rencana yang disusun. Akuntabilitas ditunjukkan dalam pencapaian kinerja dengan menggunakan
indikator-indikator yang telah ditetapkan. Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk
mempertanggungjawabkan pencapaian kinerja Upaya Puskesmas kepada Pimpinan Puskesmas dan melakukan
tindak lanjut untuk perbaikan.
• Sebagai wujud akuntabilitas, pimpinan dan/atau penanggung jawab upaya Puskesmas wajib melakukan
pendelegasian wewenang kepada pelaksana kegiatan apabila meninggalkan tugas. Kriteria yang jelas perlu
ditetapkan untuk menentukan kepada siapa pendelegasian wewenang itu akan diberikan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekam
untuk perlu disiapkan yang perlu implement
memenuhi sebagai regulasi disiapkan asi dan
persyaratan internal bukti lain
standar yang perlu
akreditasi disiapkan

1. Dilakukan kajian Penilaian Kerangka  Bukti

secara periodik kinerja acuan, SOP, pelaksanaa
terhadap penanggun instrumen n kinerja
akuntabilitas g jawab tentang penanggun
Penanggungjawab sebagai penilaian g jawab
Upaya Puskesmas wujud kinerja dan tindak
oleh Pimpinan akuntabilita Penanggung lanjutnya
Puskesmas untuk s jawab program
mengetahui apakah penanggun dan
tujuan pelayanan g jawab Penanggung
tercapai dan tidak dalam jawab
menyimpang dari melaksanak pelayanan
visi, misi, tujuan, an tugas sebagai wujud
kebijakan akuntabilitas
Puskesmas,
maupun strategi
pelayanan.

2. Ada kriteria yang Kebijakan

jelas dalam Kepala
pendelagasian Puskesmas dan
wewenang dari SOP tentang
Pimpinan dan/atau pendelegasian
Penanggung jawab wewenang,
Upaya Puskesmas dengan kriteria
kepada Pelaksana yang jelas
Kegiatan apabila
meninggalkan
tugas.

3. Ada mekanisme Umpan Kebijakan dan Bukti

untuk memperoleh balik dapat SOP tentang pelaksanaa
umpan balik dari disampaika penyampaian n
pelaksana kegiatan n secara umpan balik pertemuan
kepada lisan (pelaporan) dari evaluasi
Penanggung jawab maupun pelaksana kinerja
Upaya Puskesmas tertulis. kepada
Laporan/
dan Pimpinan Penyampaia Penanggung
penyampai
Puskesmas untuk n umpan jawab program
an umpan
perbaikan kinerja balik secara dan pimpinan
balik
dan tindak lanjut. lisan dapat Puskesmas
pelaksanaa
difasilitasi untuk
n program
melalui perbaikan
kepada
pertemuan kinerja.
pimpinan
evaluasi
kinerja
dengan
memberika
n
kesempatan
kepada
pelaksana
dan
penanggun
g jawab
untuk
 menyampai
kan umpan
balik.

Kriteria:
2.3.10. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas membina tata hubungan kerja dengan
pihak terkait baik lintas program maupun lintas sektoral. Adanya cara yang dilakukan dalam membina tata
hubungan kerja untuk mencapai tujuan keberhasilan pelayanan.

Pokok Pikiran:

• Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri,
program kesehatan perlu didukung oleh sektor di luar kesehatan, demikian juga pembangunan berwawasan
kesehatan harus dipahami oleh sektor terkait.

• Mekanisme pembinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, misalnya
melalui pertemuan/lokakarya lintas sektoral.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekam
untuk perlu yang perlu implementasi
memenuhi disiapkan disiapkan dan bukti lain
persyaratan sebagai yang perlu
standar regulasi disiapkan
 akreditasi internal

1. Pihak-pihak yang  Melalui Hasil

terkait dalam mekanisme lokakarya
penyelenggaraan lokakarya mini lintas
Upaya Puskesmas mini program dan
dan kegiatan dilakukan lintas sektor
pelayanan identifikasi tentang
Puskesmas pihak-pihak identifikasi
diidentifikasi. yang terkait pihak-pihak
(lintas terkait dalam
sektor penyelenggar
maupun an program
lintas dan kegiatan
program) Puskesmas
dalam
kegiatan
program
UKM
maupun
UKP
Puskesmas
dan peran
 masing-
masing

2. Peran dari Bukti

masing-masing identifikasi
pihak ditetapkan. peran
masing-
masing pihak
terkait

3. Dilakukan Pelaksanaa Kebijakan/SOP Bukti

pembinaan, n pembinaan, pelaksanaan
komunikasi dan minilokakar komunikasi, koordinasi,
koordinasi dengan ya sebagai dan koordinasi pembinaan
pihak-pihak terkait. ajang dan
komunikasi komunikasi
dan melalui
koordinasi. lokakarya
Mekanisme nmini
lain untuk
komunikasi
dan
koordinasi
 dapat
dilakukan
dengan
memanfaat
kan
tehnologi
informasi

4. Dilakukan Evaluasi SOP evaluasi Bukti evaluasi

evaluasi terhadap peran pihak peran pihak thd peran
peran serta pihak terkait terkait. Hasil pihak terkait
terkait dalam dalam evaluasi peran dalam upaya
penyelenggaraan penyelengg pihak terkait puskesmas
Upaya Puskesmas. araan upaya dan tindak
puskesmas lanjut.
(dapat
dilakukan
pada saat
rapat
evaluasi
kinerja
tahunan)
Kriteria:
2.3.11. Pedoman dan prosedur penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas
disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan. Semua rekaman hasil pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan
pelayanan dikendalikan.

Pokok Pikiran:

• Untuk memastikan bahwa program dan kegiatan terlaksana secara konsisten dan reliabel, perlu disusun
pedoman kerja dan prosedur kerja. Pedoman kerja dan prosedur disusun tidak hanya untuk penyelenggaraan
Upaya Puskesmas tetapi juga pedoman kerja untuk peningkatan mutu.

• Prosedur kerja perlu didokumentasikan dengan baik dan dikendalikan, demikian juga rekaman sebagai bentuk
pelaksanaan prosedur juga harus dikendalikan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekam
untuk perlu disusun yang perlu implementasi
memenuhi sebagai disusun dan bukti lain
persyaratan regulasi yang perlu
standar internal disiapkan
akreditasi

1. Ada panduan Panduan

pedoman (manual) (manual) mutu
mutu dan/atau Puskesmas,
panduan Pedoman
mutu/kinerja Pelayanan
Puskesmas. Puskesmas,
Pedoman/Kera
ngka acuan
Penyelenggara
an UKM

2. Ada pedoman Pedoman dan

atau panduan kerja panduan kerja
penyelenggaraan penyelenggara
untuk tiap Upaya an untuk
Puskesmas dan masing-masing
kegiatan pelayanan Upaya
Puskesmas. Puskesmas

3. Ada prosedur SOP

pelaksanaan Upaya pelaksanaan
Puskesmas dan kegiatan-
kegiatan pelayanan kegiatan
Puskesmas sesuai Upaya
kebutuhan. Puskesmas
4. Ada kebijakan, Kebijakan,
pedoman, dan Pedoman, dan
prosedur yang jelas SOP
untuk pengendalian pengendalian
dokumen dan dokumen dan
pengendalian SOP
rekaman pengendalian
pelaksanaan rekaman
kegiatan.

5. Ada mekanisme Panduan

yang jelas untuk penyusunan
menyusun pedoman,
pedoman dan panduan,
prosedur. kerangka
acuan, dan
SOP
(panduan/ped
oman tata
naskah)

Kriteria:
2.3.12.Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana,
dilaksanakan agar Upaya Puskesmas dan kegiatan Puskesmas dilaksanakan secara efektif dan efisien.

Pokok Pikiran:

• Untuk melaksanakan Upaya/Kegiatan Puskesmas secara efektif dan efisien, Pimpinan Puskesmas perlu
melakukan komunikasi internal dengan Penanggung jawab dan Pelaksana kegiatan. Komunikasi internal dapat
dilakukan dalam bentuk pertemuan-pertemuan yang diselenggarakan secara periodik maupun sesuai kebutuhan,
serta menggunakan media dan teknologi komunikasi yang tersedia.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekaman
untuk perlu disusun yang perlu implemen
memenuh sebagai regulasi disusun tasi dan
i internal bukti lain
persyarata yang perlu
n standar disiapkan
akreditasi

1. Ada ketetapan Kebijakan

tentang pelaksanaan Kepala
komunikasi internal Puskesmas
di semua tingkat tentang
manajemen. komunikasi
 internal.
(komunikasi
internal bisa
dilakukan
melalui
pertemuan/lok
akarya
mini/pengaraha
n, maupun
pemanfaatan
tehnologi
informasi)

2. Ada prosedur  SOP .

komunikasi internal. komunikasi
internal

3. Komunikasi Pelaksana Dokument

internal dilakukan an asi
untuk koordinasi dan komunika pelaksana
membahas si internal. an
pelaksanaan dan komunika
permasalahan dalam si internal
pelaksanaan dan
Upaya/Kegiatan bahasan
Puskesmas. yang
dibahas

4. Komunikasi Bukti
internal dilaksanakan pendokum
dan entasian
didokumentasikan. pelaksana
an
komunika
si internal.

5. Ada tindak lanjut Bukti

yang nyata terhadap tindak
rekomendasi hasil lanjut
komunikasi internal. rekomend
asi hasil
komunika
si internal.

Kriteria:
2.3.13. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna Puskesmas dan karyawan.
Pokok Pikiran:

• Dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diupayakan agar tidak berdampak
negatif terhadap lingkungan. Kajian perlu dilakukan untuk menilai sejauh mana dampak negatif mungkin terjadi
sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan dan pencegahan.

• Lingkungan kerja meliputi kondisi-kondisi pekerjaan termasuk kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor lain
seperti kebisingan, temperatur, kelembaban, pencahayaan atau cuaca terhadap keamanan gangguan lingkungan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomenda

perlu analisis si
dilakukan
untuk
memenuhi
persyaratan
standar
akreditasi

Dokumen Dokumen lain Rekaman

yang perlu yang perlu implemen
disusun disusun tasi dan
sebagai bukti lain
regulasi yang perlu
internal disiapkan
1. Ada kajian dampak Pertemuan Hasil
kegiatan Puskesmas untuk kajian
terhadap melakukan dampak
gangguan/dampak kajian kegiatan
negatif terhadap dampak puskesma
lingkungan. kegiatan s terhadap
puskesmas lingkunga
thd n dan
lingkungan tindak
dan tindak lanjutnya
lanjut untuk
meminimalka
n/mencegah
adanya risiko
thd
lingkungan

2. Ada ketentuan Pelaksanaan Kebijakan Hasil

tertulis tentang manajemen Kepala pelaksana
pengelolaan risiko risiko dalam Puskesmas an
akibat penyelenggar tentang manajeme
penyelenggaraan aan kegiatan penerapan n risiko:
Upaya Puskesmas dan puskesmas pengelolaan identifikasi
kegiatan pelayanan risiko akibat risiko,
Puskesmas. penyelengga analisis
raan upaya risiko
puskesmas. pencegah
Panduan an risiko.
manajemen
risiko.

3. Ada evaluasi dan Pelaksanaan Hasil

tindak lanjut terhadap tindak lanjut kajian dan
gangguan/dampak hasil kajian tindak
negatif terhadap dampak lanjut
lingkungan, untuk negatif thd terhadap
mencegah terjadinya lingkungan. ganggung/
dampak tersebut. dampak
negatif
thd
lingkunga
n dan
pencegah
annya.

Kriteria:
2.3.14. Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah kerja dikelola dan
dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan pelayanan kepada masyarakat.

Pokok Pikiran:

• Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk melakukan
pembinaan terhadap jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan agar jaringan
pelayanan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan dapat memberikan pelayanan UKM dan UKP yang mudah
diakses oleh masyarakat.
• Jaringan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan meliputi antara lain: Puskesmas pembantu, puskesmas
keliling, bidan di desa, dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja
• Program pembinaan meliputi aspek program, tenaga, sarana, pembiayaan, dan pendukun

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta Rekomenda

yang perlu dan si
dilakukan analisi
untuk s
memenuhi
persyarata
n standar
akreditasi

Dokumen yang perlu Dokumen lain Rekaman

disusun sebagai yang perlu implementasi
 regulasi internal disusun dan bukti lain
yang perlu
disiapkan

1. Dilakukan Identifikasi Daftar jejaring

identifikasi jaringan jaringan dan jaringan
dan jejaring faslitas dan Puskesmas
pelayanan jejaring
kesehatan yang ada fasilitas
di wilayah kerja pelayanan
Puskesmas kesehatan
yang ada
di wilayah
kerja

2. Disusun program Penyusuna Perencanaan Program

pembinaan terhadap n Program pembinaan jaringan
jaringan dan jejaring pembinaa dan jejaring fasilitas
fasilitas pelayanan n jaringan pelayanan kesehatan,
kesehatan dengan dan jadual dan
jadual dan jejaring penanggung jawab
penanggung jawab fasilitas tiap kegiatan
yang jelas pelayanan pembinaan
kesehatan (perencanaan
(identifikas program pembinaan
i jejaring bisa terintegrasi
dan dengan kegiatan
jaringan masing-masing UKM
dan dan UKP)
penyusuna
n program
dilakukan
dalam
pertemuan
kepala
puskesmas
dengan
penanggun
g jawab
dan
pelaksana
dalam
forum
lokakarya
mini
3. Program Pelaksanaa Bukti
pembinaan terhadap n pelaksanaan
jaringan dan jejaring pembinaa kegiatan
fasilitas pelayan n jaringan pembinaan
kesehatan dan jaringan dan
dilaksanakan sesuai jejaring jejaring
rencana.

4. Dilakukan tindak Evaluasi Rekam

lanjut terhadap hasil terhadap kegiatan
pembinaan kegiatan evaluasi dan
pembinaa bukti
n jaringan tindaklanjut
dan kegiatan
jejaring pembinaan jej
dan tindak aring dan
lanjutnya jaringan

5. Dilakukan Rekam
pendokumentasian pelaksanaan
dan pelaporan pembinaan
terhadap jaringan dan
pelaksanaan jejaring dan
kegiatan pembinaan pelaporannya
jaringan dan jejaring
fasilitas pelayanan
kesehatan

Pengelolaan keuangan pelayanan

Kriteria:
2.3.15. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan profesionalisme dalam
mengelola keuangan pelayanan

Pokok Pikiran:

• Anggaran yang tersedia di Puskesmas baik untuk pelayanan di dalam gedung Puskesmas, maupun untuk
pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas
dan efisiensi dalam penggunaan anggaran.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekaman
dilakukan
yang perlu yang perlu implement
untuk
disusun disusun asi dan
memenuhi
sebagai bukti lain
persyaratan
regulasi yang perlu
standar
 akreditasi interal disiapkan

1. Pimpinan Puskesmas Minilokakary Bukti

mengikutsertakan a pelaksanaa
Penanggung jawab perencanaan n
Upaya Puskesmas dan untuk minilokaka
pelaksana dalam penyusunan rya
pengelolaan anggaran program dan perencana
Puskesmas mulai dari anggaran an untuk
perencanaan anggaran, yang diikuti penyusuna
penggunaan anggaran oleh n program
maupun monitoring penanggung dan
penggunaan anggaran. jawab dan anggaran
pelaksana

Keterlibatan
penanggung
jawab UKM Bukti
dan UKP keterlibata
dalam n
monitoring penanggun
pencapaian g jawab
kinerja dan UKM dan
penggunaan
anggaran UKP dalam
untuk monitoring
pelaksanaan dan
kegiatan evaluasi
(baik dalam capaian
pertemuan kinerja dan
monitoring penggunaa
maupun n anggaran
pertemuan di
masing-
masing unit
kerja)

Keterlibatan
penanggung
jawab UKM
dan UKP
dalam
evaluasi
pencapaian
kinerja dan
penggunaan
 anggaran

2. Ada kejelasan SK dan .

tanggung jawab uraian
pengelola keuangan tugas dan
Puskesmas. tanggung
jawab
pengelola
keuangan

3. Ada kejelasan Panduan Pedoman

mekanisme penggunaa Pengelolaan
penggunaan anggaran n anggaran. Keuangan
dalam pelaksanaan (sesuai dengan
Upaya Puskesmas dan dana yang
kegiatan pelayanan tersedia di
Puskesmas. Puskesmas,
misalnya BOK,
Jamkesmas,
dsb).

4. Ada kejelasan Panduan  Bukti

pembukuan. pembukuan pelaksanaa
n
 anggaran. pembukua
n

5. Ada mekanisme Audit kinerja SOP audit  Bukti

untuk melakukan audit pengelola penilaian pelaksanaa
penilaian kinerja keuangan kinerja n audit
pengelola keuangan (pemeriksaa pengelola penilaian
Puskesmas. n langsung keuangan. kinerja
oleh atasan pengelola
langsung) keuangan

6. Ada hasil Audit . Hasil audit

audit/penilaian kinerja penilaian kinerja
keuangan. kinerja pengelola
keuangan keuangan.

Kriteria:

2.3.16. Pengelolaan keuangan Puskesmas sesuai dengan peraturan yang berlaku

Pokok Pikiran:

• Untuk menegakkan akuntabilitas keuangan, maka pengelolaan keuangan Puskesmas perlu dilakukan secara
transparan, sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
• Untuk Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD harus mengikuti peraturan perundangan dalam pengelolaan
keuangan BLUD dan menerapkan Standar Akuntansi Profesi (SAP).

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
dilakukan
Dokumen yang Dokumen lain Rekaman
untuk
perlu disusun yang perlu kegiatan
memenuhi
sebagai regulasi disiapkan dan bukti
persyaratan
internal lain yang
standar
perlu
akreditasi
disiapkan

1. Ditetapkan Petugas SK penetapan

Pengelola Keuangan dan uraian tugas
dan tanggung
jawab pengelola
keuangan.

2. Ada uraian tugas SK dan uraian

dan tanggung jawab tugas dan
pengelola keuangan. tanggung jawab
pengelola
keuangan.
3. Pengelolaan Pelaksanaa Panduan Bukti
keuangan sesuai n pengelolaan pengelola
dengan standar, pengelolaa keuangan, an
peraturan yang berlaku n dokumen keuangan
dan rencana anggaran keuangan, rencana
yang disusun sesuai dan anggaran,
dengan rencana penyusuna dokumen
operasional. n rencana proses
anggaran pengelolaan
Puskesmas. keuangan. Bukti
pemeriksa
Bukti
an/audit
pemeriksaa
keuangan
n /audit
yang
oleh Kepala
dilakukan
Puskesmas
oleh
terhadap
Kepala
pelaksanaa
Puskesma
n
s (yang
pengelolaa
juga
n keuangan
menyatak
an
kesesuaia
 n/ketidak
sesuaian
thd
panduan/s
tandar)

4. Laporan dan Pedoman Dokumen

Pertanggungjawaban pengelolaan laporan
keuangan dilaksanakan keuangan dan
sesuai ketentuan yang program dari pertanggu
berlaku. Dinas ngjawaba
Kesehatan n
Kabupaten/Ko keuangan.
ta.

5. Dilakukan audit Audit dan Bukti

terhadap pengelolaan tindak pelaksana
keuangan dan hasilnya lanjut audit an dan
ditindaklanjuti. keuangan. tindak
lanjut
audit
keuangan.
Pengelolaan Data dan Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data)

Kriteria:

2.3.17. Dalam menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data dan informasi di Puskesmas yang digunakan
untuk pengambilan keputusan baik untuk peningkatan pelayanan di Puskesmas maupun untuk pengambilan
keputusan di tingkat Kabupaten.

Pokok Pikiran:

• Pengambilan keputusan dalam upaya meningkatkan status kesehatan masyarakat perlu didukung oleh
ketersediaan data dan informasi. Data dan informasi tersebut digunakan baik untuk pengambilan keputusan di
Puskesmas dalam peningkatan pelayanan maupun pengembangan program-program kesehatan sesuai dengan
kebutuhan masyarakat, maupun pengambilan keputusan pada tingkat kebijakan di Dinas Kesehatan.

• Data dan informasi tersebut meliputi minimal: data wilayah kerja yang menjadi tanggung jawab, demografi,
budaya dan kebiasaan masyarakat, pola penyakit terbanyak, surveilans epidemiologi, evaluasi dan pencapaian
kinerja pelayanan, evaluasi dan pencapaian kinerja, data dan informasi lain yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan. (Sesuai kebutuhan).

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen yang Dokumen lain Rekama
dilakukan
perlu disusun yang perlu n
untuk
sebagai regulasi disiapkan impleme
memenuhi
internal ntasi
 persyaratan dan
standar bukti
akreditasi lain yang
perlu
disiapka
n

1. Dilakukan identifikasi  Pertemuan SK Kepala

data dan informasi Kepala Puskesmas
yang harus tersedia di Puskesmas tentang jenis
Puskesmas. dan data dan
penanggung informasi yang
jawab untuk perlu disediakan
mengidentifi di Puskesmas.
kasi
SK pengelola
kebutuhan
informasi
data dan
dengan uraian
informasi
tugas dan
tanggung jawab.

2. Tersedia prosedur Penanggung Pengumpulan, SOP

pengumpulan, jawab penyimpanan, pengumpulan,
penyimpanan, dan Program/Upa retrieving data. penyimpanan,
retrieving (pencarian ya dan retrieving
kembali) data. Puskesmas (pencarian
dan kembali) data.
Penanggung
jawab
pelayanan
dan
pelaksana
kegiatan
program.

3. Tersedia prosedur Analisis data SOP analisis

analisis data untuk dan data.
diproses menjadi informasi.
informasi.

4. Tersedia prosedur Pelaksanaan SOP pelaporan .

pelaporan dan pelaporan dan distribusi
distribusi informasi dan distribusi informasi
kepada pihak-pihak informasi.
yang membutuhkan
dan berhak
memperoleh informasi.

5. Dilakukan evaluasi  Evaluasi dan Bukti evaluasi

dan tindak lanjut tindak lanjut dan tindak
terhadap pengelolaan terhadap lanjut (kinerja)
data dan informasi. (kinerja) pengelolaann
pengelolaan data dan
data informasi.

Standar:

2.4. Hak dan Kewajiban Pengguna Puskesmas

Adanya kejelasan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas

Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas

Kriteria:

2.4.1. Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan dan disosialisasikan kepada masyarakat dan semua
pihak yang terkait, dan tercermin dalam kebijakan dan prosedur penyelenggaraan Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Keberadaan Puskesmas dalam mengemban misi dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat harus
berfokus pada pelanggan. Pengelola dan Pelaksana Puskesmas perlu memahami dan memperhatikan hak dan
kewajiban pengguna Puskesmas dalam penyelenggaraan pelayanan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta Rekomen
yang perlu dan dasi
Dokumen yang Dokumen lain Rekaman
dilakukan analisis
perlu disusun yang perlu kegiatan dan
untuk
sebagai regulasi disiapkan di bukti lain
memenuhi
internal Puskesmas yang perlu
persyaratan
disiapkan
standar
akreditasi

1. Ada kejelasan hak SK Kepala . Brosur,

dan kewajiban Puskesmas leaflet, poster
pengguna Puskesmas. tentang hak dan ttg hak dan
kewajiban kewajiban
sasaran sasaran
program dan program dan
pasien pasien/pengg
pengguna una jasa
pelayanan Puskesmas
Puskesmas.

2. Ada sosialisasi Sosialisasi  Bukti

kepada masyarakat dan hak dan pelaksanaan
pihak-pihak yang kewajiban sosialisasi dan
terkait tentang hak dan masyarakat/s pemahaman
kewajiban mereka. asaran/pasie karyawan
n kepada akan hak dan
masyarakat, kewajiban
sasaran, pengguna
pasien, tokoh
masyarakat,
lintas sektor,
dan
karyawan
Puskesmas

3. Ada kebijakan dan Kebijakan yang Pelaksanaan

prosedur menyatakan pelayanan
pemyelenggaraan kewajiban memperhatik
Puskesmas karyawan an hak dan
mencerminkan puskesmas kewajiban
pemenuhan terhadap untuk masyarakat/p
hak dan kewajiban memberikan engguna
pengguna. pelayanan
dengan
memperhatikan
hak dan
 kewajiban
masyarakat/pen
gguna

Prosedur
pelayanan
mencerminkan
perhatian
terhadap hak
dan kewajiban
pengguna,
misalnya hak
akan privasi,
hak untuk dijaga
kerahasiaan

Kriteria:

2.4.2. Adanya peraturan internal yang jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab
Upaya Puskesmas dan Pelaksana dalam proses penyelenggaraan Upaya/Kegiatan Puskesmas. Aturan tersebut
mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan program kegiatan.

Pokok Pikiran:
• Perlu disusun peraturan internal (code of conduct) yang mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung
jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana Upaya/Kegiatan Puskesmas yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan
tujuan Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta Rekomen

yang perlu dan dasi
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekaman analisis
untuk perlu disusun yang perlu implementasi
memenuhi sebagai regulasi disiapkan dan bukti lain
persyaratan internal yang perlu
standar disiapkan
akreditasi

1. Ada peraturan Pertemuan SK Kepala

internal yang penyusunan Puskesmas dan
disepakati bersama peraturan kesepakatan
oleh pimpinan internal tentang peraturan
Puskesmas, internal yang
Penanggung jawab berisi peraturan
Upaya Puskesmas dan bagi karyawan
Pelaksana dalam dalam
melaksanakan Upaya pelaksanaan
Puskesmas dan Upaya Puskesmas
kegiatan Pelayanan dan kegiatan
Puskesmas. pelayanan di
Puskesmas.

2. Peraturan internal Pertemuan Dalam

tersebut sesuai dengan penyusunan notulen rapat
visi, misi, tata nilai, dan peraturan dapat dibukti
tujuan Puskesmas. internal bahwa dalam
pembahasan
peraturan
internal
karyawan
mempertimba
ngkan visi,
misi, tata nilai
dan tujuan
Puskesmas

Standar:

2.5. Kontrak Pihak Ketiga

Jika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak ketiga, pengelola menjamin bahwa penyelenggaraan oleh pihak
ketiga memenuhi standar yang ditetapkan
Kriteria :

2.5.1. Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ketiga yang ditandatangani oleh pihak ketiga dan
pengelola dengan spesifikasi pekerjaan yang jelas dan memenuhi standar yang berlaku.

Pokok Pikiran:

• Jika ada kewenangan pada pengelola Puskesmas untuk mengontrakkan sebagian kegiatan kepada pihak ketiga,
maka proses kontrak harus mengikuti peraturan perundangan yang berlaku, dan menjamin bahwa kegiatan yang
dikontrakkan pada pihak ketiga tersebut dilaksanakan sesuai dengan rencana dan menaati peraturan
perundangan yang berlaku.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomend

perlu analisis asi
Dokumen yang Dokumen Rekaman
dilakukan
perlu disusun lain yang implementa
untuk
sebagai regulasi perlu si dan bukti
memenuhi
internal disiapkan lain yang
persyaratan
perlu
standar
disiapkan
akreditasi

1. Ada penunjukkan Proses SK Kepala

secara jelas petugas pemilihan Puskesmas
pengelola Kontrak / pihak ketiga tentang
dengan penyelenggar
Perjanjian Kerja Sama menggunakan aan
kriteria yang kontrak/perj
jelas anjian kerja
sama dengan
pihak ketiga,
SK
Penetapan
Pengelola
Kontrak Kerja

2. Ada dokumen Dokumen

Kontrak/Perjanjian kontrak/perj
Kerja Sama yang jelas anjian kerja
dan sesuai dengan sama dengan
peraturan yang pihak ketiga.
berlaku.

3. Dalam dokumen Dokumen

Kontrak/Perjanjian kontrak/perj
Kerja Sama ada anjian kerja
kejelasan, kegiatan sama dengan
yang harus dilakukan, pihak ketiga.
peran dan tanggung
jawab masing-masing
pihak, personil yang
melaksanakan
kegiatan, kualifikasi,
indikator dan standar
kinerja, masa
berlakunya
Kontrak/Perjanjian
Kerja Sama, proses
kalau terjadi
perbedaan pendapat,
termasuk bila terjadi
pemutusan hubungan
kerja.

Kriteria:

2.5.2. Kinerja pihak ketiga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan dievaluasi berdasarkan kriteria yang
telah ditetapkan dan ditindaklanjuti.

Pokok Pikiran:

• Kinerja pihak ketiga harus dimonitor untuk menilai kesesuaian terhadap Kontrak/Perjanjian Kerja Sama dan
rencana kegiatan yang ditetapkan dengan menggunakan indikator penilaian yang jelas. Hasil penilaian harus
ditindaklanjuti untuk menjamin tujuan tercapai secara efektif dan efisien.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomen

perlu analisis dasi
dilakukan Dokumen yang Dokumen Rekaman
untuk perlu disusun lain yang implementa
memenuhi sebagai regulasi perlu si dan bukti
persyaratan internal disiapkan di lain yang
standar Puskesmas perlu
akreditasi disiapkan

1. Ada kejelasan  Dokumen Kejelasan

indikator dan standar kontrak/PKS indikator
kinerja pada pihak dan standar
ketiga dalam kinerja pada
melaksanakan dokumen
kegiatan. kontrak.

2. Dilakukan Monitoring Kebijakan dan Bukti

monitoring dan kinerja pihak SOP monitoring pelaksanaa
evaluasi oleh ketiga. kinerja pihak n
pengelola pelayanan ketiga. Instrumen monitoring
terhadap pihak ketiga monitoring dan kienrja
berdasarkan indikator evaluasi, dan
dan standar kinerja. hasil monitoring pihak ketiga
kinerja pihak
ketiga.

3. Ada tindak lanjut  Tindak lanjut Bukti tindak

terhadap hasil terhadap lanjut hasil
monitoring dan hasil monitoring
evaluasi monitoring
dan evaluasi
pihak ketiga

Standar:

2.6. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana

Sarana dan peralatan Puskesmas harus dipelihara agar dapat digunakan sesuai kebutuhan dan sesuai peraturan
yang berlaku

Kriteria:

2.6.1. Pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas dilaksanakan dan didokumentasikan secara jelas dan akurat.

Pokok Pikiran:

• Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung oleh
ketersediaan sarana dan peralatan yang siap pakai dan terpelihara dengan baik.
• Seluruh sarana dan peralatan yang ada perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi memenuhi
syarat dan jumlah serta jenis sesuai dengan standar sarana dan peralatan Puskesmas.

• Program pemeliharaan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan secara konsisten agar pelayanan
dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas berjalan dengan lancar dan tidak
terjadi hambatan akibat ketidaksediaan sarana dan peralatan yang siap pakai.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomen

perlu analisis dasi
dilakukan
untuk
memenuhi
persyaratan
standar
akreditasi

Dokumen yang Dokumen lain Rekaman

perlu disusun yang perlu implementa
sebagai regulasi disiapkan si dan bukti
internal lain yang
perlu
disiapkan
1. Ditetapkan SK dan uraian
Penanggung jawab tugas dan
barang inventaris tanggung jawab
Puskesmas. pengelola
barang.

2. Ada daftar  Inventarisasi  Daftar

inventaris sarana dan sarana dan inventaris
peralatan Puskesmas peralatan
yang digunakan untuk puskesmas
pelayanan maupun
untuk
penyelenggaraan
Upaya Puskesmas.

3. Ada program kerja Program .

pemeliharaan sarana pemeliharaan
dan peralatan dan bukti
Puskesmas. pelaksanaan
program
pemeliharaan

4. Pelaksanaan Pelaksanaan Bukti

pemeliharaan sarana program pelaksanaa
dan peralatan sesuai kerja. n program
program kerja. pemelihara
an

5. Ada tempat Peraturan Ketersediaan

penyimpanan/ gudang tentang tempat, dan
sarana dan peralatan pengelolaan pemenuhan
yang memenuhi barang dan persyaratan
persyaratan. bahan penyimpanan
berbahaya.

6. Ada program kerja SK penanggung

kebersihan lingkungan jawab
Puskesmas. kebersihan
lingkungan
Puskesmas.
Program kerja
kebersihan
lingkungan.

7. Pelaksanaan Pelaksanaan  Bukti

kebersihan lingkungan program kerja pelaksanaa
Puskesmas sesuai kebersihan n kegiatan
dengan program kerja. lingkungan pemelihara
puskesmas an
kebersihan
lingkungan
puskesmas

8. Ada program kerja SK Penanggung

perawatan kendaraan, jawab
baik roda empat kendaraan
maupun roda dua. Program kerja
perawatan
kendaraan.

9. Pelaksanaan Pelaksanaan  Bukti

pemeliharaan program kerja pelaksanaa
kendaraan sesuai pemeliharaan n program
program kerja kendaraan. kerja
pemelihara
an
kendaraan

10. Pencatatan dan Pencatatan Dokumen

pelaporan barang dan pencatatan
pelaporan dan
inventaris. barang pelaporan
inventaris barang
inventaris.