Bab II.

Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

NILAI

Tata kelola sarana Puskesmas

Standar :

2.1 Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.

Puskesmas harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan dan ruang, prasarana, peralatan, dan ketenagaan.

Persyaratan Lokasi

Kriteria :

2.1.1.Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dengan tata ruang daerah

Pokok Pikiran:

• Pendirian Puskesmas perlu memperhatikan persyaratan lokasi: dibangun di setiap Kecamatan, memperhatikan
kebutuhan pelayanan sesuai rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dengan jumlah penduduk, mudah diakses, dan
mematuhi persyaratan kesehatan lingkungan

• Analisis yang mempertimbangkan tata ruang daerah dan rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dan jumlah
penduduk dituangkan dalam rencana strategis atau rencana pembangunan Puskesmas

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
dilakukan Dokumen Dokumen lain Rekam
 untuk sebagai yang perlu implementasi
memenuhi regulasi disiapkan dan bukti lain
standar internal yang perlu
akreditasi
disiapkan

1. Dilakukan Bukti analisis

analisis terhadap kebutuhan
pendirian pendirian
Puskesmas yang Puskesmas
mempertimbangkan
tata ruang daerah
dan rasio jumlah
penduduk dan
ketersediaan
pelayanan
kesehatan

2. Pendirian Bukti
Puskesmas pertimbangan
mempertimbangkan tata ruang
tata ruang daerah daerah dalam
pendirian
puskesmas
3. Pendirian Bukti
Puskesmas pertimbangan
mempertimbangkan rasio jumlah
rasio jumlah penduduk dan
penduduk dan ketersediaan
ketersediaan pelayanan
pelayanan
kesehatan

4. Puskesmas Bukti izin

memiliki perizinan operasional
yang berlaku puskesmas

Persyaratan Bangunan dan Ruangan

Kriteria:
2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain.
Bangunan harus memenuhi persyaratan lingkungan sehat.

Pokok Pikiran:

• Untuk menghindari gangguan dan dampak keberadaan Puskesmas terhadap lingkungan dan kepedulian terhadap
lingkungan, maka pendirian Puskesmas perlu didirikan di atas bangunan yang permanen dan tidak bergabung dengan
tempat tinggal atau unit kerja yang lain.
• Yang dimaksud unit kerja yang lain adalah unit kerja yang tidak ada kaitan langsung dengan penyelenggaraan
pelayanan kesehatan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
dilakukan
sebagai yang perlu implementasi dan
untuk
regulasi disapkan bukti lain yang
memenuhi
internal perlu disiapkan
standar
akreditasi

1. Puskesmas Bangunan fisik

diselenggarakan di puskesmas
atas bangunan adalah bangunan
yang permanen. permanen

2. Puskesmas tidak  Bangunan fisik

bergabung dengan puskesmas tidak
tempat tinggal atau bergabung
unit kerja yang lain. dengan tempat
tinggal atau unit
kerja yang lain

3. Bangunan Evaluasi Hasil evaluasi thd

Puskesmas kondisi bangunan fisik
memenuhi bangunan puskesmas dan
persyaratan fisik tindak lanjutnya.
lingkungan yang puskesmas
Bangunan fisik
sehat.
puskesmas
memenuhi
persyaratan
lingkungan sehat

Kriteria:
2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam pelayanan
kesehatan, dengan ketersediaan ruangan sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Ketersediaan ruang untuk pelayanan harus sesuai dengan jenis pelayanan kesehatan yang disediakan oleh
Puskesmas.

• Ruangan yang minimal harus tersedia adalah: ruang pendaftaran dan ruang tunggu, ruang administrasi, ruang
pemeriksaan, ruang konsultasi dokter, ruang tindakan, ruang farmasi, ruang ASI, kamar mandi dan WC, dan ruang lain
sesuai kebutuhan pelayanan.

• Pengaturan ruangan memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan
untuk memudahkan pasien/keluarga pasien untuk akses yang mudah termasuk memberi kemudahan pada orang
dengan disabilitas, anak-anak, dan orang usia lanjut, demikian juga memperhatikan keamanan dan kemudahan bagi
petugas dalam memberikan pelayanan.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda
yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
dilakukan
sebagai yang perlu implementasi
untuk
regulasi internal disiapkan dan bukti lain
memenuhi
yang perlu
persyaratan
disiapkan
standar
akreditasi

1. Ketersediaan Rapat untuk Tindak lanjut

ruangan memenuhi membahas hasil pertemuan
persyaratan minimal penataan dengan
dan kebutuhan ruang agar mengatur
pelayanan dapat penataan ruang
memenuhi di puskesmas
persyaratan untuk
minimal dan memenuhi
kebutuhan persyaratan
pelayanan minimal dan
kebutuhan
pelayanan

2. Tata ruang Pengaturan Denah

memperhatikan tata ruang Puskesmas
akses, keamanan, puaskesmas
dan kenyamanan. dengan
memperhatik
an
kemudahan
akses,
keamanan,
dan
kenyamanan

3. Pengaturan Pengaturan
ruang ruang
mengakomodasi mengakomod
kepentingan orang asi
dengan disabilitas, kepentingan
anak-anak, dan orang
orang usia lanjut dengan
disabilitas,
anak, dan
usia lanjut

Persyaratan Prasarana Puskesmas

Kriteria:
2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan,
kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.
Pokok Pikiran:

• Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus
dilengkapi dengan prasarana yang dipersyaratkan.

• Prasarana yang dipersyaratkan tersebut meliputi: sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, sistem tata
udara, sistem pencahayaan, pencegahan dan penanggulangan kebakaran, kendaraan Puskesmas Keliling, pagar,
selasar, rumah dinas tenaga kesehatan, dan prasarana lain sesuai dengan kebutuhan.

• Prasarana klinis tersebut harus dipelihara dan berfungsi dengan baik.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
dilakukan
yang harus yang perlu impleemntasi
untuk
disiapkan disiapkan dan bukti lain
memenuhi
sebagai yang perlu
persyaratan
regulasi disiapkan
standar
internal
akreditasi

1. Tersedia Evaluasi Bukti evaluasi

prasarana terhadap dan tindak lanjut
Puskesmas sesuai kondisi
kebutuhan prasarana
puskesmas
apakah
 sesuai
dengan
kebutuhan

2. Dilakukan Pelaksanaan Rencana dan Bukti

pemeliharaan yang pemeliharaan Jadwal pelaksanaan
terjadwal terhadap sesuai jadual pemeliharaan pemeliharaan
prasarana yang disusun
Puskesmas

3. Dilakukan Monitoring Bukti

monitoring terhadap pelaksanaan pelaksanaan
pemeliharaan pemeliharaan monitoring, hasil
prasarana monitoring
Puskesmas

4. Dilakukan Monitoring Bukti

monitoring terhadap fungsi monitoring fungs
fungsi prasarana prasarana i prasarana
Puskesmas yang yang ada puskesmas
ada

5. Dilakukan tindak Tindak lanjut Bukti tindak

lanjut terhadap hasil hasil lanjut monitoring
monitoring monitoring
Persyaratan Peralatan Puskesmas

Kriteria:
2.1.5. Peralatan medis dan non medis tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses,
keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus
dilengkapi dengan peralatan medis dan non medis klinis sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan

• Agar pelayanan diberikan dengan aman dan bermutu, maka peralatan medis dan non medis tersebut dipelihara dan
berfungsi dengan baik, dan dikalibrasi untuk alat-alat ukur yang digunakan sesuai dengan peraturan perundangan yang
berlaku

• Peralatan yang memerlukan perizinan harus memiliki izin yang berlaku.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
perlu
yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan
disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk
sebagai yang perlu
memenuh
regulasi disiapkan
i
internal
persyarat
an
standar
 akreditasi

1. Tersedia peralatan Evaluasi Ketersediaan Daftar inventaris Bukti evaluasi

medis dan non medis ketersedi peralatan peralatan medis dan tindak lanjut
sesuai jenis pelayanan aan medis dan dan non medis
yang disediakan peralatan non medis
medis

2. Dilakukan Pelaksan Jadwal dan  Bukti

pemeliharaan yang aan Pelaksanaan pelaksanaan
terjadwal terhadap pemelihar pemeliharaan pemeliharaan
peralatan medis dan aan peralatan medis
non medis peralatan dan non medis
medis
dan non
medis
sesuai
jadual

3. Dilakukan monitoring Monitorin Bukti

terhadap pemeliharaan g pelaksanaan
peralatan medis dan pemelihar monitoring, hasil
non medis aan monitoring, dan
peralatan tindak lanjut
4. Dilakukan monitoring Monitorin  Bukti
terhadap fungsi g fungsi pelaksanaan
peralatan medis dan peralatan monitoring, hasil
non medis medis monitoring
dan non
medis

5. Dilakukan tindak Tindak  Bukti tindak

lanjut terhadap hasil lanjut lanjut
monitoring hasil
monitorin
g

6. Dilakukan kalibrasi Pelaksan Daftar peralatan  jadwal, dan

untuk peralatan medis aan yang perlu bukti
dan non medis yang kalibraisi dikalibrasi pelaksanaan
perlu dikalibrasi kalibrasi

7. Peralatan medis dan Perizinan Bukti izin

non medis yang alat-alat peralatan
memerlukan izin yang
memiliki izin yang memerluk
berlaku an izin

Ketenagaan Puskesmas
Standar:

2.2 Persyaratan Ketenagaan Puskesmas

Puskesmas harus memenuhi jenis dan jumlah ketenagaan yang dipersyaratkan dalam peraturan perundangan.

Persyaratan Penanggung jawab Puskesmas

Kriteria :

2.2.1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan yang kompeten sesuai dengan peraturan perundangan.

Pokok Pikiran:

• Agar Puskesmas dikelola dengan baik, efektif dan efisien, maka harus dipimpin oleh tenaga kesehatan yang
kompeten untuk mengelola fasilitas tersebut.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
perlu
yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan
disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk
sebagai yang perlu
memenuh
regulasi disiapkan
i
internal
persyarat
an
standar
 akreditasi

1. Kepala Puskesmas Profil

adalah tenaga kepegawaian
kesehatan Kepala
Puskesmas

2. Ada kejelasan Kebijakan .

persyaratan Kepala tentang
Puskesmas Persyaratan
kompetensi
Kepala
Puskesmas

3. Ada kejelasan uraian Uraian tugas

tugas Kepala Kepala
Puskesmas Puskesmas

4. Terdapat bukti Dokumen profil

pemenuhan persyaratan kepegawaian dan
penanggung jawab persyaratan
sesuai dengan yang Kepala
ditetapkan. Puskesmas
Kesesuaian profil
kepegawaian
Kepala
 Puskesmas
dengan
persyaratan

Kriteria:
2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan jenis
pelayanan yang disediakan

Pokok Pikiran:

• Agar Puskesmas dapat memberikan pelayanan yang optimal dan aman bagi pasien dan masyarakat yang dilayani
perlu dilakukan analisis kebutuhan tenaga dan diupayakan untuk memenuhi ketersedian tenaga baik jenis dan jumlah
dan memenuhi persyaratan kompetensi.

• Tenaga Kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR), dan atau Surat Ijin
Praktik (SIP) sesuai ketentuan perundang-undangan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
perlu
yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan
disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk
sebagai yang perlu
memenuh
regulasi disiapkan
i
internal
persyarat
an
 standar
akreditasi

1. Dilakukan analisis Analisis  Bukti analisis

kebutuhan tenaga kebutuha kebutuhan
sesuai dengan n tenaga tenagan
kebutuhan dan
pelayanan yang
disediakan

2. Ditetapkan Kebijakan
persyaratan kompetensi tentang
untuk tiap-tiap jenis Persyaratan
tenaga yang dibutuhkan kompetensi
untuk tiap
jenis tenaga
yang ada

3. Dilakukan upaya Tindak  Hasil evaluasi

untuk pemenuhan lanjut pemenuhan
kebutuhan tenaga terhadap kebutuhan
sesuai dengan yang hasil tenaga
dipersyaratkan analisis terhadap
kebutuha persyaratan,
n tenaga rencana
 pemenuhan
kebutuhan,
dan tindak
lanjut

4. Ada kejelasan uraian Uraian tugas

tugas untuk setiap untuk tiap
tenaga yang bekerja di tenaga yang
Puskesmas ada

5. Persyaratan perizinan Kelengkapan

untuk tenaga medis, surat izin sesuai
keperawatan, dan yang
tenaga kesehatan yang dipersyaratkan
lain dipenuhi dan dimasukkan
dalam file
kepegawaian

Standar:

2.3 Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

Pengelola Puskesmas menjamin efektivitas dan efisiensi dalam mengelola program dan kegiatan sejalan dengan tata
nilai, visi, misi, tujuan, tugas pokok dan fungsi Puskesmas
Pengorganisasian
Puskesmas

Kriteria:

2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, ada alur kewenangan dan
komunikasi, kerjasama, dan keterkaitan dengan pengelola yang lain.

Pokok Pikiran:

• Dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas, sehingga
setiap karyawan yang memegang posisi baik pimpinan, penanggung jawab maupun pelaksana akan melakukan tugas
sesuai dengan tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
perlu
yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan
disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk
sebagai yang perlu
memenuh
regulasi disiapkan
i
internal
persyarat
an
standar
akreditasi
1. Ada struktur Stuktur
organisasi Puskesmas organisasi
yang ditetapkan oleh Puskesmas
Dinas Kesehatan yang ditetapkan
Kabupaten/Kota oleh Kepala
Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota

2. Pimpinan SK Kepala
Puskesmas Puskesmas
menetapkan tentang
Penanggung jawab penetapan
Program/Upaya Penanggung
Puskesmas jawab UKM
dan UKP
Puskesmas

3. Ditetapkan alur Sebagai

komunikasi dan lampiran SK
koordinasi pada posisi- Kepala
posisi yang ada pada Puskesmas
struktur tentang
penetapan
penanggung
 jawab, diatur
alur
pertanggung
jawaban dan
pelaporan,
dan
mekanisme
pengarahan,
komunikasi
dan
koordinasi
antar posisi
dalam struktur
dan antara
penanggung
jawab dengan
pelaksana,
lengkapi
dengan SOP

Kriteria:
2.3.2. Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpinan Puskesmas, penanggung jawab dan karyawan.

Pokok Pikiran:
• Dengan adanya uraian tugas, tangggung jawab, dan kewenangan, pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya
Puskesmas dan pelaksana kegiatan Puskesmas akan dapat melakukan pekerjaan dengan tepat, efektif dan efisien.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekam
perlu
yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan
disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk
sebagai yang perlu
memenuh
regulasi disiapkan
i
internal
persyarat
an
standar
akreditasi

1. Ada uraian tugas, Uraian tugas

tanggung jawab dan Kepala
kewenangan yang Puskesmas,
berkait dengan struktur Penanggung
organisasi Puskesmas jawab program
dan pelaksana
kegiatan

2. Pimpinan Sosialisas  Bukti

Puskesmas, i uraian pelaksanaan
Penanggung jawab tugas, sosialisasi
Upaya Puskesmas, dan penjelasa uraian tugas,
karyawan memahami n uraian bukti
tugas, tanggung jawab tugas pelaksanaan
dan peran dalam kepada penjelasan
penyelenggaraan karyawan uraian tugas
Program/Upaya baru kepada
Puskesmas. karyawan baru

3. Dilakukan evaluasi Pertemua Bukti evaluasi

terhadap pelaksanaan n untuk terhadap
uraian tugas melakuka pelaksanaan
n evaluasi uraian tugas
terhadap
pelaksana
an uraian
tugas

Kriteria:
2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler dan kalau perlu dilakukan perubahan

Pokok Pikiran:

• Evaluasi terhadap struktur perlu dilakukan secara periodik untuk menyempurnakan struktur yang ada agar sesuai
dengan perkembangan dan kebutuhan.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda
yang analisis si
Dokumen Dokumen lain yang Rekam
perlu
yang perlu perlu disiapkan implementa
dilakukan
disiapkan si dan bukti
untuk
sebagai lain yang
memenuh
regulasi perlu
i standar
internal disiapkan
akreditasi

1. Dilakukan kajian Pertemua Bukti kajian

terhadap struktur n untuk terhadap
organisasi Puskesmas mereview struktur
secara periodik (kajian) organisasi
terhadap Puskesmas
struktur
organisasi
puskesma
s apakah
sesuai
dengan
kebutuha
n
pelayana
n
2. Hasil kajian Tindak Bukti tindak
ditindaklanjuti dengan lanjut lanjut kajian
perubahan/ hasil struktur
penyempurnaan struktur kajian organisasi
struktur
organisasi
, yang
dapat
berupa
usulan
perubaha
n struktur
kepada
Dinas
Kesehata
n
Kabupate
n/Kota,
atau
penamba
han
kepanitiaa
n atau tim
Kriteria:
2.3.4. Pengelola dan pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi yang dipersyaratkan dan ada rencana
pengembangan sesuai dengan standar yang telah ditentukan

Pokok Pikiran:

• Kinerja Puskesmas hanya dapat dicapai secara optimal jika dilakukan oleh SDM yang kompeten baik pengelola,
Penanggung jawab program maupun pelaksana kegiatan. Pola Ketenagaan Puskesmas perlu disusun berdasarkan
kebutuhan dan/atau beban kerja.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain yang Rekam
dilakukan
yang perlu perlu disiapkan implementasi
untuk
disiapkan dan bukti lain
memenuhi
sebagai yang perlu
persyaratan
regulasi disiapkan
standar
internal
akreditasi

1. Ada kejelasan Persyaratan Lampiran

persyaratan/standar kompetensi Permenkes No
kompetensi sebagai Kepala 75/2014
Pimpinan Puskesmas,
Puskesmas, Penanggung
Penanggung jawab jawab
Upaya Puskesmas, program, dan
dan Pelaksana Pelaksana
Kegiatan. kegiatan yang
merupakan
bagian dari
uraian tugas
atau
dituangkan
dalam SK
Kepala
Puskesmas

2. Ada rencana Rencana Pola

pengembangan pengembanga ketenagaan,
pengelola n kompetensi pemetaan
Puskesmas dan kompetensi,
karyawan sesuai rencana
dengan standar pengembanga
kompetensi. n kompetensi
Kepala
Puskesmas,
Penanggung
jawab
program, dan
pelaksana
 kegiatan

3. Ada pola Penyusunan Pola

ketenagaan pola ketenagaan,
Puskesmas yang ketenagaan pemetaan
disusun berdasarkan kompetensi.
kebutuhan

4. Ada pemeliharaan Pengumpula Kelengkapan

catatan/ dokumen n file
sesuai dengan kelengkapan kepegawaian
kompetensi, file untuk semua
pendidikan, kepegawaian pegawai di
pelatihan, oleh Puskesmas
keterampilan dan sekretariat yang update
pengalaman

5. Ada dokumen Bukti

bukti kompetensi dan pelaksanaan
hasil pengembangan rencana
pengelola dan pengembanga
pelaksana pelayanan n kompetensi
(STTPL,
sertifikat
pelatihan,
 dsb)

6. Ada evaluasi Evaluasi Bukti evaluasi

penerapan hasil penerapan dan tindak
pelatihan terhadap hasil lanjut
pengelola dan pelatihan terhadap
pelaksana pelayanan terhadap penerapan
karyawan hasil pelatihan
yang
mengikuti
pelatihan

Kriteria:
2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan
kepadanya. Karyawan wajib mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan untuk menunjang
keberhasilan Upaya Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai Pimpinan
Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas maupun Pelaksana kegiatan harus mengikuti orientasi dan
pelatihan yang dipersyaratkan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen yang Dokumen lain Rekam
dilakukan
perlu disiapkan yang perlu implementasi
 untuk sebagai disiapkan dan bukti lain
memenuhi regulasi yang perlu
persyaratan internal disiapkan
standar
akreditasi

1. Ada ketetapan SK Kepala

persyaratan bagi Puskesmas
Pimpinan tentang
Puskesmas, kewajiban
Penanggung jawab mengikuti
Upaya Puskesmas program
dan Pelaksana orientasi bagi
kegiatan yang baru Kepala
untuk mengikuti Puskesmas,
orientasi dan Penanggung
pelatihan. jawab program
dan pelaksana
kegiatan yang
baru.

2. Ada kegiatan Pelaksanaa Kerangka acuan Bukti

pelatihan orientasi n kegiatan program pelaksanaan
bagi karyawan baru orientasi orientasi, kegiatan
baik Pimpinan orientasi
Puskesmas,
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas,
maupun Pelaksana
kegiatan dan tersedia
kurikulum pelatihan
orientasi.

3. Ada kesempatan SK/SOP untuk  Bukti sertifikat

bagi Pimpinan mengikuti mengikuti
Puskesmas, seminar, seminar,
Penanggung jawab pendidikan dan pendidikan, dan
Upaya Puskesmas, pelatihan. pelatihan
maupun Pelaksana
kegiatan untuk
mengikuti seminar
atau kesempatan
untuk meninjau
pelaksanaan di
tempat lain.

Pengelolaan Puskesmas

Kriteria :
2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam penyelenggaraan Puskesmas yang
dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan masyarakat

Pokok Pikiran:

• Kegiatan penyelenggaraan Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi, tujuan dan tata nilai yang ditetapkan oleh
Pimpinan Puskesmas agar mampu memenuhi kebutuhan masyarakat.

• Setiap karyawan diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan diterapkan dalam kegiatan
penyelenggaraan Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen yang Dokumen lain Rekam
dilakukan
perlu disiapkan yang perlu implementasi
untuk
sebagai disiapkan dan bukti lain
memenuhi
regulasi yang perlu
persyaratan
internal disiapkan
standar
akreditasi

1. Ada kejelasan visi, Lokakarya SK Kepala Bukti

misi, tujuan, dan tata mini untuk Puskesmas pelaksanaan
nilai Puskesmas membahas/ tentang visi, lokakarya
yang menjadi acuan menyepakat misi, tujuan pembahasan
dalam i visi, misi, dan tata nilai visi, misi, tujuan,
penyelenggaraan tujuan, dan Puskesmas dan tata nilai
pelayanan, tata nilai
Upaya/Kegiatan Puskesmas
Puskesmas

2. Ada mekanisme Sosialisasi SOP tentang  Bukti

untuk visi, misi, sosialisasi visi, pelaksanaan
mengkomunikasikan tujuan, dan misi, tujuan sosialisasi visi,
tata nilai dan tujuan tata nilai dan tata nilai misi, tujuan, dan
Puskesmas kepada puskesmas Puskesmas tata nilai
pelaksana
pelayanan, dan
masyarakat

3. Ada mekanisme Lokakarya SOP tentang Bukti

untuk meninjau ulang untuk peninjauan pelaksanaan
tata nilai dan tujuan, meninjau kembali tata peninjauan
serta menjamin ulang tata nilai dan tujuan ulang tata nilai
bahwa tata nilai dan nilai dan Puskesmas dan tujuan
tujuan relevan tujuan penyelenggaraa
dengan kebutuhan n program dan
Lokakarya
dan harapan pelayanan
dengan
pengguna pelayanan
masyarakat
dan
pelanggan
untuk
 memperoleh
masukan ttg
kebutuhan
masyarakat
akan
pelayanan
puskesmas

4. Ada mekanisme Lokakarya SOP tentang Bukti

untuk menilai apakah penilaian penilaian pelaksanaan
kinerja Puskesmas kinerja kinerja yang penilaian kinerja
sejalan dengan visi, puskesmas mencerminkan
Catatan:
misi, tujuan dan tata (dalam penilaian
nilai Puskesmas. lokakarya kesesuaian Form penilaian
tersebut terhadap visi, kinerja dapat
juga misi, tujuan, juga
dibahas tata nilai ditambahkan
sejauh Puskesmas kolom capaian
mana kinerja dan
capain kesesuaian thd
kinerja visi, thd misi, thd
sejalan tujuan, dan thd
dengan visi, tata nilai
misi, tujuan
 dan tata
nilai)

Kriteria:
2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan pelayanan, Upaya/Kegiatan Puskesmas,
dan bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, kualitas kinerja, dan terhadap penggunaan sumber daya.

Pokok Pikiran:

• Pimpinan mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi karyawan dalam melaksanakan
tugas dan tanggung jawab. Arahan dan dukungan dapat diberikan dalam bentuk kebijakan lokal, pertemuan-
pertemuan, maupun konsultasi dan pembimbingan oleh pimpinan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam
dilakukan
perlu disusun perlu disiapkan implementasi
untuk
sebagai dan bukti lain
memenuhi
regulasi yang perlu
persyaratan
internal disiapkan
standar
akreditasi

1. Ada mekanisme Pengarahan Kebijakan yang Bukti

yang jelas bahwa kepala mewajibkan pelaksanaan
Pimpinan Puskesmas puskesmas dilaksanakan pengarahan
mengarahkan dan kepada pengarahan
mendukung penanggun dan SOP
Penanggung jawab g jawab, pengarahan
Upaya Puskesmas pengarahan oleh Kepala
dan pelaksana penanggun Puskesmas
dalam menjalankan g jawab maupun oleh
tugas dan tanggung kepada Penanggung
jawab mereka. pelaksana jawab program
dalam
pelaksanaan
tugas dan
tanggung
jawab. Bukti-
bukti
pelaksanaan
pengarahan.

2. Ada mekanisme Penilaian Kebijakan dan bukti penilaian

penelusuran kinerja kinerja SOP penilaian kinerja
pelayanan untuk kinerja,
mencapai tujuan misalnya
yang ditetapkan. melalui
supervisi,
laporan
bulanan,
 laporan
tribulan, dsb

3. Ada struktur Penilaian Struktur

organisasi terhadap organisasi
Penanggung jawab efektivitas pada tiap-tiap
Upaya Puskesmas struktur UKM dan
yang efektif. organisasi unbit-unit
yang ada pelayanan
(dibahas UKP, dan
pada waktu bukti penilaian
melakukan efektivitas
review thd struktur yang
struktur ada
organisasi)

4. Ada mekanisme SOP Bukti

pencatatan dan pencatatan dan pencatatan
pelaporan yang pelaporan. dan
dibakukan. pelaporan.

Kriteria:
2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan pemberdayaan masyarakat dalam
program kesehatan di wilayah kerja Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan.
Pokok Pikiran:

• Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat merupakan fungsi
Puskesmas dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja. Fungsi tersebut tercermin dalam
perencanaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas.

• Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei mawas diri, perencanaan kegiatan,
monitoring dan evaluasi kegiatan Puskesmas

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam
dilakukan
perlu disusun perlu disusun implementasi
untuk
sebagai dan bukti
memenuhi
regulasi lainyang perlu
standar
internal disiapkan
akreditasi

1. Ada kejelasan  Fasilitasi Kebijakan yang Bukti

tanggung jawab peran serta menjelaskan pelaksanaan
Pimpinan masyarakat bawha SMD, MMD.
Puskesmas, dalam pimpinan
Bukti adanya
Penanggung jawab bidang puskesmas,
UKBM di
Upaya Puskesmas kesehatan, penanggung
wilayah kerja,
dan pelaksana fasilitasi jawab, dan
bukti adanya
kegiatan untuk pembanung pelaksana
konsultasi/fasi
memfasilitasi an wajib
kegiatan berwawasa memfasilitasi litasi oleh
pembangunan n kesehatan kegiatan puskesmas
berwawasan pembangunan dalam
kesehatan dan berwawasan pembangunan
pemberdayaan kesehatan dan berwawasan
masyarakat mulai pemberdayaan kesehatan.
dari perencanaan, masyarakat
pelaksanaan, dan (kewajiban ini
evaluasi. juga harus
dituangkan
dalam uraian
tugas), SOP
pelaksanaan
SMD dan MMD

2. Ada mekanisme SOP

yang jelas untuk pemberdayaan
memfasilitasi peran masyarakat.
serta masyarakat SOP SMD
dalam pembangunan MMD, SOP
berwawasan ketika petugas
kesehatan dan kesehatan
Upaya Puskesmas. memberikan
konsultasi ttg
 kesehatan
pada
pembangunan
fisik maupun
non fisik di
wilayah kerja

3. Ada komunikasi Komunikasi Kebijakan/SOP  Bukti

yang efektif dengan dg sasaran komunikasi pelaksanaan
masyarakat dalam program dengan komunikasi
penyelenggaraan dan sasaran dengan
Upaya Puskesmas. masyarakat program dan masyarakat
tentang masyarakat dalam
program tentang penyelenggar
dan penyelenggara aan Upaya
kegiatan an program Puskesmas
Puskesmas. dan kegiatan
Puskesmas.

Kriteria:
2.3.9. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan kepemimpinan untuk
melaksanakan strategi, mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan dalam
pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas.

Pokok Pikiran:
• Akuntabilitas merupakan bentuk tanggung jawab pengelola Puskesmas dalam melaksanakan Upaya Puskesmas
sesuai dengan rencana yang disusun. Akuntabilitas ditunjukkan dalam pencapaian kinerja dengan menggunakan
indikator-indikator yang telah ditetapkan. Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk
mempertanggungjawabkan pencapaian kinerja Upaya Puskesmas kepada Pimpinan Puskesmas dan melakukan tindak
lanjut untuk perbaikan.

• Sebagai wujud akuntabilitas, pimpinan dan/atau penanggung jawab upaya Puskesmas wajib melakukan
pendelegasian wewenang kepada pelaksana kegiatan apabila meninggalkan tugas. Kriteria yang jelas perlu
ditetapkan untuk menentukan kepada siapa pendelegasian wewenang itu akan diberikan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekam
untuk perlu disiapkan yang perlu implementa
memenuhi sebagai regulasi disiapkan si dan bukti
persyaratan internal lain yang
standar perlu
akreditasi disiapkan

1. Dilakukan kajian Penilaian Kerangka acuan,  Bukti

secara periodik kinerja SOP, instrumen pelaksanaa
terhadap penanggung tentang penilaian n kinerja
akuntabilitas jawab kinerja penanggung
Penanggungjawab sebagai Penanggung jawab dan
Upaya Puskesmas wujud jawab program tindak
oleh Pimpinan akuntabilitas dan Penanggung lanjutnya
Puskesmas untuk penanggung jawab pelayanan
mengetahui apakah jawab dalam sebagai wujud
tujuan pelayanan melaksanak akuntabilitas
tercapai dan tidak an tugas (bisa
menyimpang dari menggunakan
visi, misi, tujuan, Sasaran kinerja
kebijakan Pegawai)
Puskesmas, maupun
strategi pelayanan.

2. Ada kriteria yang Kebijakan

jelas dalam Kepala
pendelagasian Puskesmas dan
wewenang dari SOP tentang
Pimpinan dan/atau pendelegasian
Penanggung jawab wewenang,
Upaya Puskesmas dengan kriteria
kepada Pelaksana yang jelas
Kegiatan apabila
meninggalkan tugas.

3. Ada mekanisme Umpan balik Kebijakan dan Bukti

untuk memperoleh dapat SOP tentang pelaksanaa
umpan balik dari disampaikan penyampaian n pertemuan
pelaksana kegiatan secara lisan umpan balik evaluasi
kepada Penanggung maupun (pelaporan) dari kinerja
jawab Upaya tertulis. pelaksana
Laporan/
Puskesmas dan Penyampaia kepada
penyampaia
Pimpinan n umpan Penanggung
n umpan
Puskesmas untuk balik secara jawab program
balik
perbaikan kinerja lisan dapat dan pimpinan
pelaksanaa
dan tindak lanjut. difasilitasi Puskesmas
n program
melalui untuk perbaikan
kepada
pertemuan kinerja.
pimpinan
evaluasi
kinerja
dengan
memberikan
kesempatan
kepada
pelaksana
dan
penanggung
jawab untuk
menyampaik
an umpan
balik.
Kriteria:
2.3.10. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas membina tata hubungan kerja dengan pihak
terkait baik lintas program maupun lintas sektoral. Adanya cara yang dilakukan dalam membina tata hubungan kerja
untuk mencapai tujuan keberhasilan pelayanan.

Pokok Pikiran:

• Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri, program
kesehatan perlu didukung oleh sektor di luar kesehatan, demikian juga pembangunan berwawasan kesehatan harus
dipahami oleh sektor terkait.

• Mekanisme pembinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, misalnya melalui
pertemuan/lokakarya lintas sektoral.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekam
untuk perlu disiapkan yang perlu implementasi
memenuhi sebagai disiapkan dan bukti lain
persyaratan regulasi internal yang perlu
standar disiapkan
akreditasi

1. Pihak-pihak yang  Melalui Hasil

terkait dalam mekanisme lokakarya mini
penyelenggaraan lokakarya lintas program
Upaya Puskesmas mini dan lintas
dan kegiatan dilakukan sektor tentang
pelayanan identifikasi identifikasi
Puskesmas pihak-pihak pihak-pihak
diidentifikasi. yang terkait terkait dalam
(lintas sektor penyelenggar
maupun an program
lintas dan kegiatan
program) Puskesmas
dalam
kegiatan
program
UKM
maupun
UKP
Puskesmas
dan peran
masing-
masing

2. Peran dari Bukti

masing-masing identifikasi
pihak ditetapkan. peran masing-
masing pihak
 terkait

3. Dilakukan Pelaksanaan Kebijakan/SOP Bukti

pembinaan, minilokakary pembinaan, pelaksanaan
komunikasi dan a sebagai komunikasi, koordinasi,
koordinasi dengan ajang dan koordinasi pembinaan
pihak-pihak terkait. komunikasi dan
dan komunikasi
koordinasi. melalui
Mekanisme lokakarya
lain untuk nmini
komunikasi
dan
koordinasi
dapat
dilakukan
dengan
memanfaatk
an tehnologi
informasi

4. Dilakukan Evaluasi SOP evaluasi Bukti evaluasi

evaluasi terhadap peran pihak peran pihak thd peran
peran serta pihak terkait dalam terkait. Hasil pihak terkait
terkait dalam penyelengga evaluasi peran dalam upaya
penyelenggaraan raan upaya pihak terkait puskesmas
Upaya Puskesmas. puskesmas dan tindak
(dapat lanjut.
dilakukan
pada saat
rapat
evaluasi
kinerja
tahunan)

Kriteria:
2.3.11. Pedoman dan prosedur penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas
disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan. Semua rekaman hasil pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan
pelayanan dikendalikan.

Pokok Pikiran:

• Untuk memastikan bahwa program dan kegiatan terlaksana secara konsisten dan reliabel, perlu disusun pedoman
kerja dan prosedur kerja. Pedoman kerja dan prosedur disusun tidak hanya untuk penyelenggaraan Upaya Puskesmas
tetapi juga pedoman kerja untuk peningkatan mutu.

• Prosedur kerja perlu didokumentasikan dengan baik dan dikendalikan, demikian juga rekaman sebagai bentuk
pelaksanaan prosedur juga harus dikendalikan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
 dilakukan Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam
untuk perlu disusun perlu disusun implementasi
memenuhi sebagai dan bukti lain
persyaratan regulasi internal yang perlu
standar disiapkan
akreditasi

1. Ada panduan Panduan

pedoman (manual) (manual) mutu
mutu dan/atau Puskesmas,
panduan Pedoman
mutu/kinerja Pelayanan
Puskesmas. Puskesmas,
Pedoman/Kera
ngka acuan
Penyelenggara
an UKM

2. Ada pedoman Pedoman dan

atau panduan kerja panduan kerja
penyelenggaraan penyelenggara
untuk tiap Upaya an untuk
Puskesmas dan masing-masing
kegiatan pelayanan Upaya
Puskesmas. Puskesmas
3. Ada prosedur SOP
pelaksanaan Upaya pelaksanaan
Puskesmas dan kegiatan-
kegiatan pelayanan kegiatan Upaya
Puskesmas sesuai Puskesmas
kebutuhan.

4. Ada kebijakan, Kebijakan,

pedoman, dan Pedoman, dan
prosedur yang jelas SOP
untuk pengendalian pengendalian
dokumen dan dokumen dan
pengendalian SOP
rekaman pengendalian
pelaksanaan rekaman
kegiatan.

5. Ada mekanisme Panduan

yang jelas untuk penyusunan
menyusun pedoman pedoman,
dan prosedur. panduan,
kerangka
acuan, dan
SOP
(panduan/pedo
 man tata
naskah)

Kriteria:
2.3.12.Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana,
dilaksanakan agar Upaya Puskesmas dan kegiatan Puskesmas dilaksanakan secara efektif dan efisien.

Pokok Pikiran:

• Untuk melaksanakan Upaya/Kegiatan Puskesmas secara efektif dan efisien, Pimpinan Puskesmas perlu melakukan
komunikasi internal dengan Penanggung jawab dan Pelaksana kegiatan. Komunikasi internal dapat dilakukan dalam
bentuk pertemuan-pertemuan yang diselenggarakan secara periodik maupun sesuai kebutuhan, serta menggunakan
media dan teknologi komunikasi yang tersedia.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain yang Rekaman
untuk perlu disusun perlu disusun implement
memenuhi sebagai regulasi asi dan
persyarata internal bukti lain
n standar yang perlu
akreditasi disiapkan

1. Ada ketetapan Kebijakan

tentang pelaksanaan Kepala
komunikasi internal di Puskesmas
semua tingkat tentang
manajemen. komunikasi
internal.
(komunikasi
internal bisa
dilakukan
melalui
pertemuan/lokak
arya
mini/pengarahan
, maupun
pemanfaatan
tehnologi
informasi)

2. Ada prosedur  SOP .

komunikasi internal. komunikasi
internal

3. Komunikasi internal Pelaksana Dokument

dilakukan untuk an asi
koordinasi dan komunikasi pelaksana
membahas internal. an
pelaksanaan dan komunikasi
permasalahan dalam internal
pelaksanaan dan
Upaya/Kegiatan bahasan
Puskesmas. yang
dibahas

4. Komunikasi internal Bukti

dilaksanakan dan pendokum
didokumentasikan. entasian
pelaksana
an
komunikasi
internal.

5. Ada tindak lanjut Bukti

yang nyata terhadap tindak
rekomendasi hasil lanjut
komunikasi internal. rekomenda
si hasil
komunikasi
internal.

Kriteria:
2.3.13. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna Puskesmas dan karyawan.

Pokok Pikiran:
• Dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diupayakan agar tidak berdampak
negatif terhadap lingkungan. Kajian perlu dilakukan untuk menilai sejauh mana dampak negatif mungkin terjadi
sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan dan pencegahan.

• Lingkungan kerja meliputi kondisi-kondisi pekerjaan termasuk kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor lain seperti
kebisingan, temperatur, kelembaban, pencahayaan atau cuaca terhadap keamanan, dan gangguan lingkungan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomenda

perlu analisis si
dilakukan
untuk
memenuhi
persyaratan
standar
akreditasi

Dokumen Dokumen lain Rekaman

yang perlu yang perlu implement
disusun disusun asi dan
sebagai bukti lain
regulasi yang perlu
internal disiapkan

1. Ada kajian dampak Pertemuan Hasil kajian

kegiatan Puskesmas untuk dampak
terhadap melakukan kegiatan
gangguan/dampak kajian dampak puskesmas
negatif terhadap kegiatan terhadap
lingkungan. puskesmas thd lingkungan
lingkungan dan tindak
dan tindak lanjutnya
lanjut untuk
meminimalkan/
mencegah
adanya risiko
thd lingkungan

2. Ada ketentuan Pelaksanaan Kebijakan Hasil

tertulis tentang manajemen Kepala pelaksanaa
pengelolaan risiko risiko dalam Puskesmas n
akibat penyelenggara tentang manajeme
penyelenggaraan an kegiatan penerapan n risiko:
Upaya Puskesmas dan puskesmas pengelolaan identifikasi
kegiatan pelayanan risiko akibat risiko,
Puskesmas. penyelenggar analisis
aan upaya risiko
puskesmas. pencegaha
Panduan n risiko.
manajemen
risiko.
3. Ada evaluasi dan Pelaksanaan Hasil kajian
tindak lanjut terhadap tindak lanjut dan tindak
gangguan/dampak hasil kajian lanjut
negatif terhadap dampak terhadap
lingkungan, untuk negatif thd ganggung/
mencegah terjadinya lingkungan. dampak
dampak tersebut. negatif thd
lingkungan
dan
pencegaha
nnya.

Kriteria:
2.3.14. Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah kerja dikelola dan
dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan pelayanan kepada masyarakat.

Pokok Pikiran:

• Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk melakukan pembinaan
terhadap jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan agar jaringan pelayanan dan
jejaring fasilitas pelayanan kesehatan dapat memberikan pelayanan UKM dan UKP yang mudah diakses oleh
masyarakat.
• Jaringan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan meliputi antara lain: Puskesmas pembantu, puskesmas keliling,
bidan di desa, dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja
• Program pembinaan meliputi aspek program, tenaga, sarana, pembiayaan, dan pendukung
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta Rekomenda
yang perlu dan si
dilakukan analisi
untuk s
memenuhi
persyaratan
standar
akreditasi

Dokumen yang perlu Dokumen lain Rekaman

disusun sebagai yang perlu implementasi
regulasi internal disusun dan bukti lain
yang perlu
disiapkan

1. Dilakukan Identifikasi Daftar jejaring

identifikasi jaringan jaringan dan jaringan
dan jejaring faslitas dan jejaring Puskesmas
pelayanan kesehatan fasilitas
yang ada di wilayah pelayanan
kerja Puskesmas kesehatan
yang ada di
wilayah
kerja
2. Disusun program Penyusuna Perencanaan Program
pembinaan terhadap n Program pembinaan jaringan
jaringan dan jejaring pembinaan dan jejaring fasilitas
fasilitas pelayanan jaringan pelayanan kesehatan,
kesehatan dengan dan jejaring jadual dan penanggung
jadual dan fasilitas jawab tiap kegiatan
penanggung jawab pelayanan pembinaan
yang jelas kesehatan (perencanaan program
(identifikasi pembinaan bisa
jejaring dan terintegrasi dengan
jaringan kegiatan masing-
dan masing UKM dan UKP)
penyusuna
n program
dilakukan
dalam
pertemuan
kepala
puskesmas
dengan
penanggun
g jawab
dan
pelaksana
 dalam
forum
lokakarya
mini

3. Program Pelaksanaa Bukti

pembinaan terhadap n pelaksanaan
jaringan dan jejaring pembinaan kegiatan
fasilitas pelayan jaringan pembinaan
kesehatan dan jejaring jaringan dan
dilaksanakan sesuai jejaring
rencana.

4. Dilakukan tindak Evaluasi Rekam

lanjut terhadap hasil terhadap kegiatan
pembinaan kegiatan evaluasi dan
pembinaan bukti
jaringan tindaklanjut
dan jejaring kegiatan
dan tindak pembinaan jeja
lanjutnya ring dan
jaringan
5. Dilakukan Rekam
pendokumentasian pelaksanaan
dan pelaporan pembinaan
terhadap jaringan dan
pelaksanaan kegiatan jejaring dan
pembinaan jaringan pelaporannya
dan jejaring fasilitas
pelayanan kesehatan

Pengelolaan keuangan pelayanan

Kriteria:
2.3.15. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan profesionalisme dalam
mengelola keuangan pelayanan

Pokok Pikiran:

• Anggaran yang tersedia di Puskesmas baik untuk pelayanan di dalam gedung Puskesmas, maupun untuk
pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas
dan efisiensi dalam penggunaan anggaran.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomenda

perlu analisis si
Dokumen Dokumen lain Rekaman
dilakukan
yang perlu yang perlu implementa
untuk
disusun si dan bukti
memenuhi
 persyaratan sebagai disusun lain yang
standar regulasi perlu
akreditasi interal disiapkan

1. Pimpinan Puskesmas Minilokakarya Bukti

mengikutsertakan perencanaan pelaksanaa
Penanggung jawab untuk n
Upaya Puskesmas dan penyusunan minilokakar
pelaksana dalam program dan ya
pengelolaan anggaran anggaran perencanaa
Puskesmas mulai dari yang diikuti n untuk
perencanaan anggaran, oleh penyusuna
penggunaan anggaran penanggung n program
maupun monitoring jawab dan dan
penggunaan anggaran. pelaksana anggaran

Keterlibatan
penanggung
jawab UKM
dan UKP Bukti
dalam keterlibatan
monitoring penanggun
pencapaian g jawab
kinerja dan UKM dan
penggunaan UKP dalam
anggaran monitoring
untuk dan
pelaksanaan evaluasi
kegiatan (baik capaian
dalam kinerja dan
pertemuan penggunaa
monitoring n anggaran
maupun
pertemuan di
masing-
masing unit
kerja)

Keterlibatan
penanggung
jawab UKM
dan UKP
dalam
evaluasi
pencapaian
kinerja dan
penggunaan
anggaran
2. Ada kejelasan SK dan .
tanggung jawab uraian tugas
pengelola keuangan dan
Puskesmas. tanggung
jawab
pengelola
keuangan

3. Ada kejelasan Panduan Pedoman

mekanisme penggunaan penggunaan Pengelolaan
anggaran dalam anggaran. Keuangan
pelaksanaan Upaya (sesuai dengan
Puskesmas dan dana yang
kegiatan pelayanan tersedia di
Puskesmas. Puskesmas,
misalnya BOK,
Jamkesmas,
dsb).

4. Ada kejelasan Panduan  Bukti

pembukuan. pembukuan pelaksanaa
anggaran. n
pembukuan

5. Ada mekanisme Audit kinerja SOP audit  Bukti

untuk melakukan audit pengelola penilaian pelaksanaa
penilaian kinerja keuangan kinerja n audit
pengelola keuangan (pemeriksaan pengelola penilaian
Puskesmas. langsung oleh keuangan. kinerja
atasan pengelola
langsung) keuangan

6. Ada hasil Audit . Hasil audit

audit/penilaian kinerja penilaian kinerja
keuangan. kinerja keuangan.
keuangan

Kriteria:

2.3.16. Pengelolaan keuangan Puskesmas sesuai dengan peraturan yang berlaku

Pokok Pikiran:

• Untuk menegakkan akuntabilitas keuangan, maka pengelolaan keuangan Puskesmas perlu dilakukan secara
transparan, sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.

• Untuk Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD harus mengikuti peraturan perundangan dalam pengelolaan
keuangan BLUD dan menerapkan Standar Akuntansi Profesi (SAP).

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Rekomenda

yang perlu analisis si
 dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekaman
untuk perlu disusun yang perlu kegiatan
memenuhi sebagai regulasi disiapkan dan bukti
persyaratan internal lain yang
standar perlu
akreditasi disiapkan

1. Ditetapkan Petugas SK penetapan

Pengelola Keuangan dan uraian tugas
dan tanggung
jawab pengelola
keuangan.

2. Ada uraian tugas dan SK dan uraian

tanggung jawab tugas dan
pengelola keuangan. tanggung jawab
pengelola
keuangan.

3. Pengelolaan Pelaksanaa Panduan Bukti

keuangan sesuai n pengelolaan pengelolaa
dengan standar, pengelolaan keuangan, n
peraturan yang berlaku keuangan, dokumen keuangan
dan rencana anggaran dan rencana
yang disusun sesuai penyusunan anggaran,
dengan rencana rencana dokumen
operasional. anggaran proses
Puskesmas. pengelolaan
keuangan. Bukti
Bukti
pemeriksa
pemeriksaa
an/audit
n /audit oleh
keuangan
Kepala
yang
Puskesmas
dilakukan
terhadap
oleh
pelaksanaan
Kepala
pengelolaan
Puskesma
keuangan
s (yang
juga
menyataka
n
kesesuaian
/ketidak
sesuaian
thd
panduan/st
andar)

4. Laporan dan Pedoman Dokumen

Pertanggungjawaban pengelolaan laporan
keuangan dilaksanakan keuangan dan
sesuai ketentuan yang program dari pertanggun
berlaku. Dinas gjawaban
Kesehatan keuangan.
Kabupaten/Kot
a.

5. Dilakukan audit Audit dan Bukti

terhadap pengelolaan tindak lanjut pelaksana
keuangan dan hasilnya audit an dan
ditindaklanjuti. keuangan. tindak
lanjut audit
keuangan.

Pengelolaan Data dan Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data)

Kriteria:

2.3.17. Dalam menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data dan informasi di Puskesmas yang digunakan untuk
pengambilan keputusan baik untuk peningkatan pelayanan di Puskesmas maupun untuk pengambilan keputusan di
tingkat Kabupaten.

Pokok Pikiran:

• Pengambilan keputusan dalam upaya meningkatkan status kesehatan masyarakat perlu didukung oleh ketersediaan
data dan informasi. Data dan informasi tersebut digunakan baik untuk pengambilan keputusan di Puskesmas dalam
peningkatan pelayanan maupun pengembangan program-program kesehatan sesuai dengan kebutuhan masyarakat,
maupun pengambilan keputusan pada tingkat kebijakan di Dinas Kesehatan.

• Data dan informasi tersebut meliputi minimal: data wilayah kerja yang menjadi tanggung jawab, demografi, budaya
dan kebiasaan masyarakat, pola penyakit terbanyak, surveilans epidemiologi, evaluasi dan pencapaian kinerja
pelayanan, evaluasi dan pencapaian kinerja, data dan informasi lain yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan. (Sesuai kebutuhan).

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomenda

perlu analisis si
Dokumen yang Dokumen lain Rekaman
dilakukan
perlu disusun yang perlu impleme
untuk
sebagai regulasi disiapkan ntasi dan
memenuhi
internal bukti lain
persyaratan
yang
standar
perlu
akreditasi
disiapkan

1. Dilakukan identifikasi  Pertemuan SK Kepala

data dan informasi yang Kepala Puskesmas
harus tersedia di Puskesmas tentang jenis
Puskesmas. dan data dan
penanggung informasi yang
jawab untuk perlu disediakan
mengidentifik di Puskesmas.
asi kebutuhan
 data dan SK pengelola
informasi informasi dengan
uraian tugas dan
tanggung jawab.

2. Tersedia prosedur Penanggung Pengumpulan, SOP

pengumpulan, jawab penyimpanan, pengumpulan,
penyimpanan, dan Program/Upa retrieving data. penyimpanan,
retrieving (pencarian ya dan retrieving
kembali) data. Puskesmas (pencarian
dan kembali) data.
Penanggung
jawab
pelayanan
dan
pelaksana
kegiatan
program.
3. Tersedia prosedur Analisis data SOP analisis
analisis data untuk dan informasi. data.
diproses menjadi
informasi.

4. Tersedia prosedur Pelaksanaan SOP pelaporan .

pelaporan dan distribusi pelaporan dan dan distribusi
informasi kepada pihak- distribusi informasi
pihak yang informasi.
membutuhkan dan
berhak memperoleh
informasi.

5. Dilakukan evaluasi  Evaluasi dan Bukti evaluasi

dan tindak lanjut tindak lanjut dan tindak
terhadap pengelolaan terhadap lanjut (kinerja)
data dan informasi. (kinerja) pengelolaann
pengelolaan data dan
data informasi.

Standar:

2.4. Hak dan Kewajiban Pengguna Puskesmas

Adanya kejelasan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas

Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas

Kriteria:

2.4.1. Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan dan disosialisasikan kepada masyarakat dan semua pihak
yang terkait, dan tercermin dalam kebijakan dan prosedur penyelenggaraan Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Keberadaan Puskesmas dalam mengemban misi dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat harus berfokus
pada pelanggan. Pengelola dan Pelaksana Puskesmas perlu memahami dan memperhatikan hak dan kewajiban
pengguna Puskesmas dalam penyelenggaraan pelayanan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta Rekomen

perlu dan dasi
Dokumen yang Dokumen lain Rekaman
dilakukan analisis
perlu disusun yang perlu kegiatan dan
untuk
sebagai regulasi disiapkan di bukti lain yang
memenuhi
internal Puskesmas perlu disiapkan
persyaratan
standar
akreditasi
1. Ada kejelasan hak SK Kepala . Brosur, leaflet,
dan kewajiban pengguna Puskesmas poster ttg hak
Puskesmas. tentang hak dan dan kewajiban
kewajiban sasaran
sasaran program program dan
dan pasien pasien/penggu
pengguna na jasa
pelayanan Puskesmas
Puskesmas.

2. Ada sosialisasi Sosialisasi  Bukti

kepada masyarakat dan hak dan pelaksanaan
pihak-pihak yang terkait kewajiban sosialisasi dan
tentang hak dan masyarakat/s pemahaman
kewajiban mereka. asaran/pasien karyawan akan
kepada hak dan
masyarakat, kewajiban
sasaran, pengguna
pasien, tokoh
masyarakat,
lintas sektor,
dan karyawan
Puskesmas
3. Ada kebijakan dan Kebijakan yang Pelaksanaan
prosedur menyatakan pelayanan
pemyelenggaraan kewajiban memperhatika
Puskesmas karyawan n hak dan
mencerminkan puskesmas kewajiban
pemenuhan terhadap untuk masyarakat/pe
hak dan kewajiban memberikan ngguna
pengguna. pelayanan
dengan
memperhatikan
hak dan
kewajiban
masyarakat/peng
guna

Prosedur
pelayanan
mencerminkan
perhatian
terhadap hak
dan kewajiban
pengguna,
misalnya hak
akan privasi, hak
 untuk dijaga
kerahasiaan

Kriteria:

2.4.2. Adanya peraturan internal yang jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana dalam proses penyelenggaraan Upaya/Kegiatan Puskesmas. Aturan tersebut
mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan program kegiatan.

Pokok Pikiran:

• Perlu disusun peraturan internal (code of conduct) yang mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung
jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana Upaya/Kegiatan Puskesmas yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan
tujuan Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta Rekomen

yang perlu dan dasi
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekaman analisis
untuk perlu disusun yang perlu implementasi
memenuhi sebagai regulasi disiapkan dan bukti lain
persyaratan internal yang perlu
standar disiapkan
akreditasi

1. Ada peraturan Pertemuan SK Kepala

internal yang disepakati penyusunan Puskesmas dan
bersama oleh pimpinan peraturan kesepakatan
Puskesmas, internal tentang peraturan
Penanggung jawab internal yang berisi
Upaya Puskesmas dan peraturan bagi
Pelaksana dalam karyawan dalam
melaksanakan Upaya pelaksanaan
Puskesmas dan Upaya Puskesmas
kegiatan Pelayanan dan kegiatan
Puskesmas. pelayanan di
Puskesmas.

2. Peraturan internal Pertemuan Dalam notulen

tersebut sesuai dengan penyusunan rapat dapat
visi, misi, tata nilai, dan peraturan dibukti bahwa
tujuan Puskesmas. internal dalam
pembahasan
peraturan
internal
karyawan
mempertimban
gkan visi, misi,
tata nilai dan
tujuan
Puskesmas
Standar:

2.5. Kontrak Pihak Ketiga

Jika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak ketiga, pengelola menjamin bahwa penyelenggaraan oleh pihak
ketiga memenuhi standar yang ditetapkan

Kriteria :

2.5.1. Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ketiga yang ditandatangani oleh pihak ketiga dan pengelola
dengan spesifikasi pekerjaan yang jelas dan memenuhi standar yang berlaku.

Pokok Pikiran:

• Jika ada kewenangan pada pengelola Puskesmas untuk mengontrakkan sebagian kegiatan kepada pihak ketiga,
maka proses kontrak harus mengikuti peraturan perundangan yang berlaku, dan menjamin bahwa kegiatan yang
dikontrakkan pada pihak ketiga tersebut dilaksanakan sesuai dengan rencana dan menaati peraturan perundangan
yang berlaku.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomend

perlu analisis asi
Dokumen yang Dokumen lain Rekaman
dilakukan
perlu disusun yang perlu implementas
untuk
sebagai regulasi disiapkan i dan bukti
memenuhi
internal lain yang
persyaratan
perlu
standar
disiapkan
akreditasi
1. Ada penunjukkan Proses SK Kepala
secara jelas petugas pemilihan Puskesmas
pengelola Kontrak / pihak ketiga tentang
Perjanjian Kerja Sama dengan penyelenggar
menggunakan aan
kriteria yang kontrak/perjan
jelas jian kerja
sama dengan
pihak ketiga,
SK
Penetapan
Pengelola
Kontrak Kerja

2. Ada dokumen Dokumen

Kontrak/Perjanjian Kerja kontrak/perjan
Sama yang jelas dan jian kerja
sesuai dengan sama dengan
peraturan yang berlaku. pihak ketiga.

3. Dalam dokumen Dokumen

Kontrak/Perjanjian Kerja kontrak/perjan
Sama ada kejelasan, jian kerja
kegiatan yang harus sama dengan
dilakukan, peran dan
tanggung jawab pihak ketiga.
masing-masing pihak,
personil yang
melaksanakan kegiatan,
kualifikasi, indikator dan
standar kinerja, masa
berlakunya
Kontrak/Perjanjian Kerja
Sama, proses kalau
terjadi perbedaan
pendapat, termasuk bila
terjadi pemutusan
hubungan kerja.

Kriteria:

2.5.2. Kinerja pihak ketiga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan dievaluasi berdasarkan kriteria yang telah
ditetapkan dan ditindaklanjuti.

Pokok Pikiran:

• Kinerja pihak ketiga harus dimonitor untuk menilai kesesuaian terhadap Kontrak/Perjanjian Kerja Sama dan rencana
kegiatan yang ditetapkan dengan menggunakan indikator penilaian yang jelas. Hasil penilaian harus ditindaklanjuti
untuk menjamin tujuan tercapai secara efektif dan efisien.
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomen
perlu analisis dasi
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekaman
untuk perlu disusun yang perlu implementas
memenuhi sebagai regulasi disiapkan di i dan bukti
persyaratan internal Puskesmas lain yang
standar perlu
akreditasi disiapkan

1. Ada kejelasan  Dokumen Kejelasan

indikator dan standar kontrak/PKS indikator dan
kinerja pada pihak standar
ketiga dalam kinerja pada
melaksanakan kegiatan. dokumen
kontrak.

2. Dilakukan monitoring Monitoring Kebijakan dan Bukti

dan evaluasi oleh kinerja pihak SOP monitoring pelaksanaan
pengelola pelayanan ketiga. kinerja pihak monitoring
terhadap pihak ketiga ketiga. Instrumen kienrja pihak
berdasarkan indikator monitoring dan ketiga
dan standar kinerja. evaluasi, dan hasil
monitoring kinerja
pihak ketiga.
3. Ada tindak lanjut  Tindak lanjut Bukti tindak
terhadap hasil terhadap hasil lanjut hasil
monitoring dan evaluasi monitoring dan monitoring
evaluasi pihak
ketiga

Standar:

2.6. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana

Sarana dan peralatan Puskesmas harus dipelihara agar dapat digunakan sesuai kebutuhan dan sesuai peraturan yang
berlaku

Kriteria:

2.6.1. Pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas dilaksanakan dan didokumentasikan secara jelas dan akurat.

Pokok Pikiran:

• Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung oleh
ketersediaan sarana dan peralatan yang siap pakai dan terpelihara dengan baik.

• Seluruh sarana dan peralatan yang ada perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi memenuhi syarat
dan jumlah serta jenis sesuai dengan standar sarana dan peralatan Puskesmas.

• Program pemeliharaan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan secara konsisten agar pelayanan dan
penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas berjalan dengan lancar dan tidak terjadi
hambatan akibat ketidaksediaan sarana dan peralatan yang siap pakai.
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomen
perlu analisis dasi
dilakukan Dokumen yang Dokumen lain Rekaman
untuk perlu disusun yang perlu implementas
memenuhi sebagai regulasi disiapkan i dan bukti
persyaratan internal lain yang
standar perlu
akreditasi disiapkan

1. Ditetapkan SK dan uraian

Penanggung jawab tugas dan
barang inventaris tanggung jawab
Puskesmas. pengelola
barang.

2. Ada daftar inventaris  Inventarisasi  Daftar

sarana dan peralatan sarana dan inventaris
Puskesmas yang peralatan
digunakan untuk puskesmas
pelayanan maupun
untuk penyelenggaraan
Upaya Puskesmas.

3. Ada program kerja Program .

pemeliharaan sarana pemeliharaan
dan peralatan dan bukti
Puskesmas. pelaksanaan
program
pemeliharaan

4. Pelaksanaan Pelaksanaan Bukti

pemeliharaan sarana program kerja. pelaksanaan
dan peralatan sesuai program
program kerja. pemeliharaa
n

5. Ada tempat Peraturan Ketersediaan

penyimpanan/ gudang tentang tempat, dan
sarana dan peralatan pengelolaan pemenuhan
yang memenuhi barang dan persyaratan
persyaratan. bahan penyimpanan
berbahaya.

6. Ada program kerja SK penanggung

kebersihan lingkungan jawab kebersihan
Puskesmas. lingkungan
Puskesmas.
Program kerja
kebersihan
 lingkungan.

7. Pelaksanaan Pelaksanaan  Bukti

kebersihan lingkungan program kerja pelaksanaan
Puskesmas sesuai kebersihan kegiatan
dengan program kerja. lingkungan pemeliharaa
puskesmas n kebersihan
lingkungan
puskesmas

8. Ada program kerja SK Penanggung

perawatan kendaraan, jawab kendaraan
baik roda empat Program kerja
maupun roda dua. perawatan
kendaraan.

9. Pelaksanaan Pelaksanaan  Bukti

pemeliharaan program kerja pelaksanaan
kendaraan sesuai pemeliharaan program
program kerja kendaraan. kerja
pemeliharaa
n kendaraan

10. Pencatatan dan Pencatatan Dokumen

pelaporan barang dan pelaporan pencatatan
barang dan
inventaris. inventaris pelaporan
barang
inventaris.