Jejej

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
HUBUNGAN STATUS EKONOMI DENGAN JENIS PERSALINAN
DI RSUD DR. MOEWARDI
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
Muhammad Dzulfikar
G0009137
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Surakarta
commit to user
2012
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Muhammad Dzulfikar, G0009137, 2012, Hubungan Status Ekonomi dengan

Jenis Persalinan di RSUD Dr. Moewardi. Skripsi. Fakultas Kedokteran,
Universitas Sebelas Maret, Surakarta
Latar Belakang: Status ekonomi merupakan salah satu faktor lingkungan yang
secara tidak langsung dapat mempengaruhi persalinan. Status ekonomi akan
mempengaruhi asupan gizi ibu pada saat hamil, selanjutnya akan berdampak pada
kondisi kehamilan dan pada faktor kekuatan ibu selama proses persalinan. Ibu
hamil dengan status ekonomi rendah cenderung rentan mengalami persalinan
dengan bantuan alat (persalinan tindakan). Penelitian ini bertujuan untuk
menganalisis hubungan antara status ekonomi dan jenis persalinan, serta
mengetahui perbandingan prevalensi persalinan tindakan antara ibu hamil yang
status ekonominya rendah dengan yang status ekonominya tinggi.
Metode: Desain penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan

cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien wanita yang
menjalani persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.
Pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling dengan jumlah sampel
sebanyak 60 orang. Jenis persalinan diidentifikasi dari rekam medik dan
dikategorikan sebagai persalinan spontan dan persalinan dengan tindakan
(forseps, vakum, seksio sesarea). Status ekonomi diukur dari hasil pengisian
kuesioner oleh responden tentang pendapatan keluarga per bulan, pendapatan
keluarga dikategorikan rendah jika kurang dari median. Penelitian ini
memperhitungkan riwayat pendidikan, paritas, dan tinggi badan sebagai variabel
perancu. Data dianalisis dengan regresi Poisson metode robust variance
menggunakan Stata SE versi 12.0.
Hasil: Terdapat 29 (48,3%) persalinan dengan tindakan di Bangsal Mawar I

selama bulan April-Juli 2012, 19 (65,5%) di antaranya terjadi pada ibu hamil
dengan pendapatan rendah. Hasil analisis bivariat menunjukkan hubungan yang
bermakna antara status ekonomi dengan jenis persalinan (PR = 1,9; p = 0,030).
Dari model multivariat yang mengontrol variabel paritas dan tinggi badan ibu,
didapatkan prevalensi persalinan dengan tindakan pada ibu dengan pendapatan
keluarga rendah 1,75 lebih besar dibandingkan ibu dengan pendapatan keluarga
tinggi (PR = 1,8; IK 95% = 1,0–3,1; p = 0,049).
Kesimpulan: Status ekonomi rendah pada ibu hamil berhubungan secara

signifikan dengan prevalensi persalinan tindakan yang lebih tinggi, setelah
mengontrol pengaruh variabel paritas dan tinggi badan.
Kata kunci: Status ekonomi, jenis persalinan
commit to user
iv
ABSTRACT
Muhammad Dzulfikar, G0009137, 2012, Relationship between Economic Status

and Labor Type in RSUD Dr. Moewardi. Mini Thesis. Faculty of Medicine,
Sebelas Maret University, Surakarta
Background: The economic status is one of the environmental factors that can
indirectly affect labor. Economic status would affect maternal nutrition during
pregnancy, and will impact on the condition of pregnancy and in the strength of
the mother during the birth process. Pregnant women with low socioeconomic
status tend to be vulnerable to labor action. This study aims to analyze the
relationship between economic status and type of labor, and to know the ratio of
the prevalence labor action among pregnant women who has low economic status
and high economic status.
Methods: The study design was observational analytic with cross-sectional
approach. The population in this study were female patients who gave birth in
RSUD dr. Moewardi Surakarta. Sampling was done by purposive sampling with
sample size of 60 people. Labor type were identified from medical records and
categorized as spontaneous labor and labor with the actions (forceps, vacuum,
cesarean section). Economic status was measured from the results of
questionnaires by respondents on family income per month, low family income
categorized as less than the median. This study took into account a history of
education, parity and height as confounding variables. Data were analyzed with
Poisson regression robust variance methods using Stata SE version 12.0.
Results: There were 29 (48.3%) labor with the action at Bangsal Mawar I during
April to July 2012, 19 (65.5%) of which occurred in pregnant women with low
incomes. The results of the bivariate analysis showed a significant relationship
between economic status and type of labor (PR = 1.9, p = 0.030). From the
multivariate model that controled the variable parity and maternal height, the
prevalence of labor with the actions in mothers with low family incomes were 1.8
greater than mothers with high family incomes (PR = 1.8; 95% CI = 1.0 to 3,1, p
= 0.049).
Conclusion: Low economic status in pregnant women significantly associated
with the higher prevalence of labor action, after controlling parity and height
variables.
Keywords: economic status, labor type
commit to user
v
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ............................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ..................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xii
BAB I. PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ...................................................................... 1
B. Perumusan Masalah ............................................................................. 4
C. Tujuan Penelitian ................................................................................. 4
D. Manfaat Penelitian ............................................................................... 5
BAB II. LANDASAN TEORI ................................................................................. 6
A. Tinjauan Pustaka ................................................................................. 6
1. Status Ekonomi...................................... .......................................... 6
a. Definisi............................................ ............................................ 6
b. Parameter Status Ekonomi................. ..................................... … 7
c. Program Jaminan Persalinan ....................... ............................... 8
2. Jenis Persalinan....................................... ......................................... 9
a. Definisi.......................................... .............................................. 9
b. Faktor yang Berperan dalam Proses Persalinan ................. .... … 10
c. Persalinan Spontan ................... .................................................. 11
d. Persalinan dengan Tindakan ................... ................................... 14

commit to user
vii
3. Hubungan Status Sosial Ekonomi dengan Jenis Persalinan ............ 18
B. Kerangka Pemikiran ........................................................................... 19
C. Hipotesis ............................................................................................. 20
BAB III. METODE PENELITIAN ........................................................................... 21
A. Jenis Penelitian ................................................................................... 21
B. Lokasi Penelitian ................................................................................ 21
C. Subyek Penelitian ............................................................................... 21
D. Besar Sampel ....................................................................................... 21
E. Teknik Pengambilan Sampel ............................................................... 22
F. Identifikasi Variabel Penelitian .......................................................... 22
G. Definisi Operasional Variabel Penelitian .......................................... 23
H. Instrumen Penelitian ............................................................................ 25
I. Cara Kerja ............................................................................................ 25
J. Rancangan Penelitian …………………………………………........... 26
K. Teknik Analisis Data …………………………………………........... 27
1. Analisis Univariat …………………………………………........... 27
2. Analisis Bivariat …………………………………………............ 27
3. Analisis Multivariat…………………………………………........... 28
BAB IV. HASIL PENELITIAN................................................................................ 30
A. Karakteristik Sampel Penelitian ......................................................... 30
B. Analisis Bivariat ................................................................................. 32
1. Hubungan Jenis Persalinan dengan Pendapatan Keluarga .............. 32

commit to user
viii
2. Hubungan Jenis Persalinan dengan Riwayat Pendidikan ................ 33
3. Hubungan Jenis Persalinan dengan Paritas ...................................... 34
4. Hubungan Jenis Persalinan dengan Tinggi Badan........................... 34
C. Analisi Multivariat ............................................................................... 35
BABV. PEMBAHASAN ....................................................................................... 38
A. Prevalensi Jenis Persalinan Menurut Status Sosial Ekonomi Keluarga dan
Faktor Maternal………………………………………………............. 38
B. Kelemahan Penelitian......................................................................... 41
BABVI. SIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 43
A. Simpulan ............................................................................................. 43
B. Saran ................................................................................................... 43
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 44
commit to user
ix
PRAKATA
Alhamdulillahirabbil’alamin. Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat

Allah SWT karena berkat rahmat, hidayah, dan karunia-Nya penulis berhasil
menyelesaikan skripsi dengan judul: “Hubungan Status Ekonomi dengan Jenis
Persalinan di RSUD Dr. Moewardi”. Skripsi ini disusun sebagai tugas akhir
penulis di tingkat sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
Pada kesempatan kali ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM, selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K), selaku Pembimbing Utama dalam penelitian
ini yang telah menyempatkan waktu untuk membimbing dalam pembuatan
skripsi ini.
3. Nur Hafidha Hikmayani, dr., M. Clin. Epid., selaku Pembimbing
Pendamping dalam penelitian ini yang telah meluangkan banyak waktu
memberikan pelajaran dan masukan dalam penyelesaian skripsi ini.
4. Wuryatno, dr., Sp.OG, selaku Penguji Utama yang telah memberikan
kritik dan saran yang membangun.
5. Drs. Hardjono, M. Si., selaku Anggota Penguji atas segala kritik, saran,
dan koreksi dalam penyelesaian skripsi ini.
6. Ari Probandari,dr., MPH, Ph.D. dan Muthmainah, dr., M.Kes selaku Tim
Skripsi FK UNS, atas kepercayaan, bimbingan, koreksi dan perhatian yang
sangat besar sehingga terselesainya skripsi ini.
7. Orang tua saya, Ayahanda Zaenal Arifin dan Ibunda Nur Anisah yang
selalu mendoakan dan men-support saya dalam menyelesaikan skripsi ini.
8. Teman seperjuangan penelitian, Ariesta Permatasari yang telah membantu
dan memberikan semangat sehingga terselesaikannya skripsi ini.
9. Keluarga besar mahasiswa pendidikan dokter 2009 yang secara langsung
maupun tidak langsung memberi pengaruh dan pelajaran dalam
membentuk karakter, jati diri, dan pendewasaan selama menempuh
pendidikan di Fakultas Kedokteran UNS.
10. Serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu
Semoga segala kebaikan dan pertolongan semuanya mendapatkan berkah
dan ridho dari Allah SWT.
Surakarta, September 2012
Muhammad Dzulfikar
NIM G0009137
commit to user
vi
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan
cross sectional.
B. Lokasi Penelitian
Penelitian dilaksanakan di Bangsal Mawar I Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Moewardi.
C. Subyek Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien wanita yang menjalani
persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi.
1. Kriteria inklusi untuk subyek penelitian adalah:
a. Telah melahirkan dan masih dirawat inap selama waktu penelitian
b. Bersedia mengikuti penelitian dan memberikan informed consent
2. Kriteria eksklusi:
a. Kehamilan ganda,
b. Disproporsi kepala panggul.
D. Besar Sampel
Penelitian ini menggunakan analisis regresi multivariat untuk
commit
mengontrol pengaruh faktor to user
perancu (confounding factors). Oleh karena
21
22
itu, ukuran sampel untuk desain penelitian ini menggunakan rumus sampel
minimal untuk analisis multivariat (Thabane, 2005 dalam Murti, 2010).
Jumlah sampel ditentukan dari jumlah variabel prediktor x (15-20
observasi) (Hair, 1998 dalam Murti, 2010). Dalam penelitian ini terdapat 4
variabel prediktor (1 variabel bebas + 3 variabel perancu), sehingga
jumlah sampel yang diperlukan adalah berkisar 4 x (15-20) = 60-80 orang.
E. Identifikasi Variabel Penelitian
1. Variabel Bebas: Status ekonomi
2. Variabel Terikat: Jenis persalinan
3. Variabel Perancu/Kovariat:
a. Riwayat pendidikan ibu
b. Paritas
c. Tinggi badan ibu
F. Definisi Operasional Variabel Penelitian
1. Variabel bebas: Status Ekonomi
Status ekonomi adalah kedudukan seseorang atau keluarga secara
ekonomis yang dapat dinilai dari jenis pekerjaan, pendapatan, dan
pemilikan aset. Dalam penelitian ini status ekonomi merujuk pada
besarnya pendapatan total keluarga, yaitu penghasilan ibu melahirkan
dan/atau suaminya dalam sebulan. Besarnya pendapatan keluarga
diidentifikasi dari hasil pengisian kuesioner. Skala pengukuran
variabel pendapatan adalah nominal dengan ketentuan sebagai berikut:

commit to user
23
a. Rendah, apabila pendapatan keluarga ≤ nilai median,
b. Tinggi, apabila pendapatan keluarga > nilai median.
Nilai median adalah nilai tengah pendapatan keluarga dari subjek
penelitian, yang ditentukan setelah pengambilan data selesai.
2. Variabel terikat: Jenis Persalinan
Jenis persalinan adalah pengelompokan sifat dari serangkaian
proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus
melalui vagina ke dunia luar. Dalam penelitian ini jenis persalinan
dikategorikan sebagai berikut:
a. Persalinan spontan tanpa menggunakan bantuan alat.
b. Persalinan dengan tindakan menggunakan bantuan alat, di
antaranya persalinan dengan bantuan vakum atau forsep dan
seksio sesarea.
Jenis persalinan diketahui dari informasi yang diberikan subjek
penelitian dalam kuesioner, serta dikonfirmasi dari data rekam medik
RSUD Dr. Moewardi. Skala pengukuran variabel jenis persalinan
adalah nominal.
3. Variabel perancu/kovariat
a. Riwayat Pendidikan Ibu
Riwayat pendidikan ibu adalah tingkat pendidikan formal
terakhir yang dijalani subjek penelitian. Pada penelitian ini, riwayat
pendidikan mengacu pada program wajib belajar 9 tahun. Adapun
commit to user
24
skala pengukuran variabel pendidikan ibu adalah ordinal dengan
kategori sebagai berikut:
1) Rendah: jika pendidikan terakhir responden setingkat SD atau
SMP.
2) Tinggi: jika pendidikan terakhir responden setingkat SMA atau
Perguruan Tinggi.
(Muklis, 2012)
b. Paritas
Paritas adalah jumlah anak yang pernah dilahirkan hidup. Pada
penelitian ini paritas dikategorikan menjadi primipara (melahirkan
untuk pertama kali) dan multipara (pernah melahirkan
sebelumnya). Status paritas diketahui dari hasil pengisian kuesioner
oleh subjek dan dikonfirmasi dengan rekam medik. Skala
pengukuran variabel paritas adalah nominal.
c. Tinggi badan ibu
Tinggi badan ibu adalah panjang badan subjek penelitian yang
diukur dalam posisi berdiri dan dinyatakan dalam satuan centimeter
(cm). Tinggi badan diketahui dari rekam medik dan dikonfirmasi
melalui pengukuran secara akurat dengan metlin atau pita ukur.
Pada penelitian ini tinggi badan dikategorikan menjadi tinggi badan
rendah (≤145 cm) dan >145 cm. Skala pengukuran variabel tinggi
badan adalah nominal.
commit to user
25
G. Instrumen Penelitian
Pada penelitian ini peneliti menggunakan:
1. Lembar persetujuan keikutsertaan dalam penelitian,
2. Kuesioner hubungan status ekonomi dengan jenis persalinan,
3. Metlin atau pita ukur untuk mengukur tinggi badan ibu,
4. Data rekam medik di Bangsal Mawar I RSUD Dr. Moewardi.
H. Cara Kerja
1. Peneliti melakukan observasi pada ibu yang akan dan telah melahirkan
yang masih dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi.
2. Subyek yang memenuhi kriteria inklusi diberi penjelasan tentang
maksud dan tujuan penelitian.
3. Subyek yang bersedia berpartisipasi dalam penelitian diminta
menandatangani lembar persetujuan keikutsertaan dalam penelitian.
4. Subyek diminta menjawab pertanyaan dalam kuesioner kemudian
diukur tinggi badannya menggunakan pita ukur.
5. Peneliti melakukan pengecekan pada rekam medik pasien yang ikut
serta dalam penelitian.
6. Pengumpulan data didapat dari hasil pengisian kuesioner. Data yang
terkumpul kemudian direkapitulasi dan dianalisis secara statistik.
commit to user
26
I. Rancangan Penelitian
Ibu bersalin di
RSUD Dr. Moewardi
Kriteria inklusi
& eksklusi
Sampel
Status Ekonomi
Pendapatan Riwayat Paritas Tinggi Badan

Keluarga Pendidikan
Faktor Perancu
Analisis Data
Jenis
Persalinan
Persalinan Persalinan
Normal Tindakan
Gambar 3.1 Rancangan Penelitian
J. Teknik Analisis Data
Analisis data dalam penelitian ini mencakup beberapa tahap, yaitu:
1. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan dengan mendeskripsikan besarnya
frekuensi dan persentase temuan pada seluruh variabel penelitian dan
commit to user
27
disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Analisis dilakukan
dengan SPSS for Windows versi 17.0.
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat pada penelitian cross sectional bermaksud untuk
mempelajari adanya hubungan antara dua variabel penelitian atau
perbedaan prevalensi antarkelompok yang diobservasi untuk
memperoleh risiko relatif. Pada penelitian cross sectional, estimasi
risiko relatif lebih tepat dinyatakan dengan rasio prevalensi (RP), yaitu
perbandingan prevalensi variabel terikat antara dua kelompok sesuai
status variabel bebasnya. Secara sederhana, RP dihitung menggunakan
tabel 2x2 (Taufiqurrahman, 2003; Ghazali et al., 2010).
Tabel 3.1 Tabel 2x2 untuk Perhitungan Rasio Prevalensi Penelitian
Jenis Persalinan
(Variabel Terikat)
Jumlah
Persalinan Persalinan
Tindakan Spontan
Pendapatan
Status Ekonomi a b a+b
rendah
(Variabel
Pendapatan
Bebas) c d c+d
tinggi
Jumlah
a+c b+d a+b+c+d
Rasio Prevalensi = a / (a + b) : c / (c + d)
Intepretasi hasil:
RP = 1 : Prevalensi atau probabilitas terjadinya persalinan dengan
tindakan adalah sama pada subyek dengan pendapatan rendah
dan tinggi
commit to user
28
RP > 1 : Prevalensi atau probabilitas terjadinya persalinan tindakan
adalah (RP) kali lebih tinggi pada subyek dengan pendapatan
rendah dibandingkan subyek dengan pendapatan tinggi
RP < 1 : Prevalensi atau probabilitas terjadinya persalinan tindakan
pada subyek dengan pendapatan rendah adalah (RP) kali
lebih rendah dibandingkan subyek dengan pendapatan
tinggi.
(Ghazali et al., 2010).
Uji hipotesis merupakan prosedur statistik untuk menunjukkan
kesahihan suatu hipotesis (Tumbelaka et al., 2010). Uji regresi Poisson
univariat dengan taraf signifikansi 0,05 atau interval kepercayaan 95%
digunakan untuk menguji hubungan jenis persalinan dengan status
ekonomi (atau variabel perancu lainnya). Analisis bivariat dilakukan
dengan Stata Special Edition (SE) versi 12.0.
3. Analisis Multivariat
Analisis multivariat digunakan untuk mengetahui hubungan
variabel bebas dengan variabel terikat dengan mengontrol sejumlah
faktor perancu (kovariat) sekaligus. Analisis multivariat yang
digunakan adalah regresi Poisson multivariat dengan metode robust
variance (RSV) karena variabel terikat dalam penelitian ini
mempunyai skala pengukuran nominal dikotomi, yaitu persalinan
normal dan persalinan dengan tindakan. Untuk penelitian cross

commit
sectional dengan dugaan to useryang cukup tinggi, regresi Poisson
prevalensi
29
dengan RSV akan memberikan estimasi yang lebih akurat
dibandingkan regresi logistik (Lee et al., 2009; Barros dan Hirakata,
2003; Coutinho et al., 2003).
Semua variabel bebas (termasuk kovariat) yang menunjukkan nilai
p < 0,25 pada analisis bivariat (dengan regresi Poisson univariat)
dimasukkan bersama-sama untuk dipertimbangkan menjadi model
multivariat. Variabel terpilih dipertahankan dalam model, sedangkan
variabel yang tidak signifikan (p > 0,05) dikeluarkan dari model,
berurutan dari nilai p yang tertinggi (Lemeshow dan Hosmers, 1989
dalam Kusumawati, 2006). Analisis multivariat dilakukan dengan
Stata SE versi 12.0.
commit to user
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Status Ekonomi
a. Definisi
Status sosial ekonomi menurut Zaahara (2000) adalah
kedudukan seseorang atau keluarga secara ekonomis, politis, dan
sosial yang dapat dinilai dari jenis pekerjaan, pendidikan, pemilikan
aset, prestise berupa penghormatan masyarakat dilihat dari kedudukan
formal, informal maupun lembaga adat dan agama. Secara khusus,
status ekonomi merujuk pada tingkatan (hirarki) seseorang menurut
parameter yang dapat dikuantifikasi secara ekonomi saja, misalnya
jenis pekerjaan, pendapatan, serta aset.
Tingkat kesejahteraan suatu rumah tangga dapat dilihat dari
besarnya pendapatan yang diperoleh oleh rumah tangga tersebut.
Kebutuhan pokok atau kebutuhan dasar (basic needs) merupakan
kebutuhan yang sangat penting bagi kelangsungan hidup manusia.
Kebutuhan pokok dibagi menjadi dua yaitu kebutuhan atau konsumsi
individu (makan, perumahan, pakaian), maupun kebutuhan pelayanan
sosial tertentu (air minum, sanitasi, transportasi, kesehatan, dan
pendidikan). Kebutuhan minimum seorang individu atau rumah

commit to user
tangga adalah makan, pakaian, perumahan, kesehatan, pendidikan, air
6
7
dan sanitasi, transportasi, partisipasi dalam masyarakat (Alemina,
2003).
b. Parameter Status Ekonomi
Status ekonomi seseorang dapat ditentukan oleh pendidikan,
pekerjaan, pendapatan, dan aset yang dimiliki (Yulisanti, 2000).
1) Pendidikan
Pendidikan tidak hanya memberikan ketrampilan kerja, tetapi
juga mempengaruhi selera, minat, etiket, dan cara bicara seseorang.
Jenis dan tinggi rendahnya pendidikan juga akan mempengaruhi
pilihan pekerjaan (dan pendapatan) seseorang.
2) Pekerjaan/jabatan
Pendidikan yang memadai akan memudahkan dalam mendapat
pekerjaan. Ada beberapa jenis pekerjaan tertentu yang dapat
meningkatkan kedudukan seseorang di dalam masyarakat.
Pekerjaan sangat berkaitan dengan jabatan/posisi seseorang dalam
lingkungan kerjanya.
3) Pendapatan
Jika produktivitas seseorang tinggi, pekerjaannya mapan, atau
posisi/jabatannya tinggi maka penghasilan yang diterima juga akan
tinggi. Beberapa jenis pekerjaan yang berprestasi tinggi pada
umumya memberikan penghasilan yang tinggi pula.
commit to user
8
4) Kepemilikan Aset
Menurut BPS (2008) dalam Sadiyah (2012), status ekonomi
dipengaruhi oleh kepemilikan aset berupa tempat tinggal berupa
luas bangunan, jenis lantai, jenis dinding, fasilitas buang air besar,
sumber air minum, sumber penerangan, jenis bahan bakar untuk
memasak, frekuensi membeli daging, ayam, dan susu seminggu,
frekuensi makan sehari, sejumlah stel pakaian baru yang dibeli
setahun, akses ke puskesmas/poliklinik, lapangan pekerjaan, dan
riwayat pendidikan tertinggi.
c. Program Jaminan Persalinan
Jaminan Persalinan (Jampersal) adalah jaminan pembiayaan
pelayanan persalinan yang meliputi pemeriksaan kehamilan,
pertolongan persalinan, pelayanan nifas termasuk pelayanan KB
pasca persalinan dan pelayanan bayi baru lahir yang dilakukan oleh
tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan. Sasaran Jampersal adalah ibu
hamil, ibu bersalin, ibu nifas (sampai 42 hari pasca melahirkan), dan
bayi baru lahir (sampai dengan usia 28 hari) (Permenkes RI, 2012) .
Jampersal merupakan program pelayanan dari Kementerian
Kesehatan RI dalam rangka menuju ketercakupan pelayanan
kesehatan universal (universal health coverage) untuk mengatasi
ketidakadilan kesehatan (health inequity). Ketidakadilan kesehatan
adalah perbedaan kesempatan untuk mencapai tingkat kesehatan yang

commit
optimal antarkelompok to user
atau antarpopulasi yang disebabkan perbedaan
9
posisi sosial dimana terjadi ketidakadilan distribusi pendapatan yang
dibutuhkan untuk memproduksi kesehatan (Solar dan Irwin, 2007).
2. Jenis Persalinan
a. Definisi
Persalinan atau partus adalah serangkaian proses pengeluaran
hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke
dunia luar (Wiknjosastro, 2005). Sedangkan menurut Manuaba
(2002), persalinan merupakan proses pengeluaran hasil konsepsi
(janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar
kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan
atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).
Menurut Manuaba (1998), bentuk persalinan berdasarkan definisi
adalah sebagai berikut:
1) Persalinan spontan, bila persalinan seluruhnya berlangsung
dengan kekuatan ibu sendiri.
2) Persalinan tindakan, bila proses persalinan dengan bantuan tenaga
dari luar.
3) Persalinan anjuran, bila kekuatan yang diperlukan untuk
persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.
commit to user
10
b. Faktor yang Berperan dalam Proses Persalinan
Faktor-faktor yang berperan dalam proses persalinan adalah
faktor yang berasal dari kondisi ibu sendiri dalam menghadapi
persalinan dan kondisi janin dalam kandungan, yaitu :
1) Faktor kekuatan his (power)
Kesulitan dalam jalannya persalinan (distosia) karena kelainan
tenaga his adalah his yang tidak normal, baik kekuatan maupun
sifatnya, sehingga menghambat kelancaran persalinan. Kelainan
his sering dijumpai pada primigravida tua, sedangkan inersia uteri
sering dijumpai pada multigravida dan grandemulti. Faktor gizi
sangat berperan karena mempengaruhi kekuatan (power) pada
saat persalinan (Mochtar, 1998).
2) Faktor jalan lahir (passege)
Faktor jalan lahir yang dapat berpengaruh terhadap terjadinya
persalinan tindakan antara lain: ukuran panggul sempit, kelainan
pada vulva, kelainan vagina, kelainan serviks uteri, uterus, dan
ovarium (Mochtar, 1998).
Kelainan-kelainan ini dapat terdeteksi secara dini dengan
pemeriksaan kehamilan yang adekuat. Oleh karena itu, faktor
pemeriksaan kehamilan sangat penting dalam memperkirakan
proses persalinan.
commit to user
11
3) Faktor bayi (passenger)
Faktor bayi atau janin sangat berpengaruh terhadap proses
persalinan. Pada keadaan normal, bentuk bayi, berat badan,
posisi, dan letak dalam perkembangannya sampai pada akhir
kehamilan dan siap untuk dilahirkan, bayi mempunyai kekuatan
mendorong dirinya keluar sehingga persalinan berjalan spontan
(Mochtar, 1998).
c. Persalinan Spontan
Persalinan dan kelahiran merupakan proses fisiologis normal yang
dialami wanita (Cunningham, 2007). Persalinan spontan adalah proses
persalinan yang seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri
(Manuaba, 1998).
1) Kala persalinan
Persalinan normal dibagi menjadi empat kala (Wiknjosastro,
2005). Kala I adalah waktu untuk pembukaan serviks sampai
menjadi pembukaan lengkap 10 cm (Mochtar, 1998).
Kala I di bagi menjadi dua fase, yaitu: 1) Fase laten adalah
pembukaan serviks berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm
berlangsung dalam 7-8 jam; 2) Fase aktif adalah fase yang
berlangsung selama enam jam dan dibagi menjadi tiga subfase.
Pertama adalah periode akselerasi yang berlangsung dua jam dan
pembukaan menjadi 4 cm. Selanjutnya, periode dilatasi maksimal
(steady) yang selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat

commit to user
12
menjadi 9 cm. Terakhir adalah periode deselerasi yang
berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan jadi 10 cm
atau lengkap (Mochtar, 1998).
Kala II atau kala pengeluaran janin, his terkoordinir, kuat,
cepat, dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali (Mochtar, 1998).
Kala III atau kala pengeluaran uri, terjadi setelah bayi lahir.
Pada kala III, kontraksi rahim istitahat sebentar, uterus teraba
keras dengan fundus uteri agak di atas pusat dan berisi plasenta
yang menjadi dua kali lebih tebal dari sebelumnya (Mochtar,
1998).
Kala IV dimulai dengan observasi selama 2 jam post partum.
Terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan seperti, vital sign
ibu dalam batas normal, apakah kontraksi uterus baik, pastikan
bahwa perdarahan per vaginam kurang dari 500 cc, plasenta dan
selaput ketuban sudah lahir lengkap, pastikan kandung kemih
harus kosong dan jika terdapat luka-luka di perineum harus
dirawat segera (Manuaba, 2001).
2) Mekanisme persalinan
His adalah kekuatan pada ibu yang menyebabkan serviks
membuka dan mendorong janin ke bawah. Pada presentasi kepala,
jika his sudah cukup kuat, kepala akan turun dan mulai masuk ke
dalam rongga panggul. Masuknya kepala melewati pintu atas
panggul dapat dalam keadaan sinklitismus, ialah bila arah sumbu

commit to user
13
kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas panggul. Dapat
pula kepala masuk dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah
sumbu kepala janin miring dengan bidang pintu atas panggul
(Wiknjosastro, 2005). Keadaan bagian terbesar kepala (diameter
biparietal) melewati pintu atas panggul atau ubun-ubun kecil
sudah terletak di bawah spina iskhiadika (bidang Hodge III)
disebut cakap (engaged) (Wolcott dan Bailey, 2007).
Sampai di dasar atas panggul kepala janin berada dalam
keadaan fleksi maksimum (Wiknjosastro, 2005). Fleksi
menyebabkan berkurangnya diameter anteroposterior kepala. Hal
ini terjadi saat kepala mengenai pita muskulus levator ani,
sehingga terjadi pengurangan diameter sekitar 1,5 cm sampai 2,5
cm. Selanjutnya juga terjadi fleksi kembali sehingga tercapai
diameter suboksipitobregmatikus 9,5 cm (Wolcott dan Bailey,
2007).
Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis dan tekanan
intrauterine disebabkan oleh his yang berulang-ulang, kepala
mengadakan rotasi, disebut pula putaran paksi dalam. Rotasi ini
menyebabkan janin memutar kepala dari posisi melintang (UUK
melintang) menjadi anteroposterior (umumnya UUK depan).
Ekstensi kepala memungkinkan kepala keluar melalui introitus
vagina dengan posisi ubun-ubun kecil di depan (Wolcott dan
Bailey, 2007). Sesudah kepala janin sampai di dasar panggul dan

commit to user
14
ubun-ubun kecil berada di bawah simfisis, maka dengan
suboksiput sebagai titik tumpuan (hipomoklion), kepala
mengadakan gerakan defleksi untuk dapat dilahirkan
(Wiknjosastro, 2005).
Pada tiap his vulva lebih membuka dan kepala janin makin
tampak. Perineum menjadi makin lebar dan tipis, anus membuka
dinding rektum. Dengan kekuatan his bersama dengan kekuatan
mengedan, berturut-turut tampak bregma, dahi, muka dan
akhirnya bahu. Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan
rotasi yang disebut putaran paksi luar (Wiknjosastro, 2005).
Putaran paksi luar menyebabkan kepala kembali ke posisi awal,
yaitu melintang. Sementara itu diameter bisakromial (bahu janin)
mengadakan penyesuaian dalam posisi anteroposterior dengan
diameter terbesar pintu bawah panggul. Selanjutnya terjadi
pengeluaran bahu depan melalui bawah simfisis dan bahu
belakang melalui dinding posterior vagina (fourchette) (Wolcott
dan Bailey, 2007).
d. Persalinan dengan Tindakan
Persalinan tindakan adalah persalinan dengan indikasi penyulit
sehingga tidak dapat berjalan secara spontan atau tidak berjalan
sendiri. Persalinan tindakan dilakukan jika kelahiran secara normal
diduga berisiko lebih besar pada ibu atau anak daripada tindakan yang
commit to user
15
dilakukan. Sehingga persalinan dilakukan dengan memberikan
tindakan dengan alat bantu (Chamberlain dan Steer, 1999).
Persalinan normal sering terhambat karena faktor-faktor yang
kurang terdeteksi dengan baik pada masa kehamilan, sehingga sering
terjadi persalinan macet atatu persalinan lama. Persalinan lama atau
distosia (penyulit) adalah persalinan yang gagal berjalan secara
normal dan menyebabkan kesulitan pada ibu dan bayi, jika persalinan
tidak selesai dalam 18 jam pada primipara (wanita yang pertama kali
hamil) dan 12 jam pada multipara (wanita yang pernah melahirkan
sebelumnya) (Depkes RI, 1996). Penyebab persalinan lama menurut
Endjun (2002), antara lain:
1) Inersia uteri, yaitu suatu kondisi dimana kontraksi rahim
melemah atau kekuatan kontraksi rahim tidak sesuai dengan
besarnya pembukaan mulut rahim. Keadaan ini mengakibatkan
intensitas dan frekuensi dari kontraksi rahim yang tidak adekuat.
Inersia uteri ada dua, yaitu:
a) Inersia uteri primer, kontraksi rahim tidak pernah sesuai
dengan besarnya pembukaan rahim.
b) Inersia uteri sekunder, kontraksi rahim pernah mencapai
kekuatan yang sesuai dengan besarnya pembukaan mulut
rahim, tetapi kemudia melemah.
2) Kekuatan his yang tidak adekuat dari rahim (dalam kasus kembar
atau bayi besar).

commit to user
16
3) Posisi dari bayi dalam rahim yang tidak baik/normal.
4) Panggul yang tidak cukup untuk lewatnya kepala bayi
(disproporsi panggul-bayi), dalam hal ini seksio sesarea adalah
pilihan yang terbaik.
Untuk menolong keselamatan ibu dan bayi dalam proses
persalinan macet atau lama maka dilakukan tindakan persalinan
operatif dengan bantuan alat-alat tertentu. Adapun tindakan tersebut:
1) Persalinan dengan ekstraksi vakum
Persalinan melalui vagina atau jalan lahir dengan
menggunakan bantuan alat ektraksi vakum, yaitu suatu alat yang
terbentuk dari baja atau sebuah plastik berbentuk cup yang
fleksibel lentur (Ling dan Duff, 2001). Menurut Chamberlain dan
Steer (1999), indikasi persalinan dengan ekstraksi vakum antara
lain:
a) Kelelahan ibu (berdebar, terengah-engah, suhu badan tinggi,
terlalu lelah untuk mendorong),
b) Partus macet pada kala II,
c) Gawat janin ringan (denyut jantung yang tidak teratur,
meconium dalam cairan amnion),
d) Toksemia gravidarum,
e) Ruptura uteri mengancam .
commit to user
17
Persalinan dengan indikasi tersebut dapat dilakukan dengan
ekstraksi vakum dengan catatan persyaratan persalinan pervagina
memenuhi.
2) Persalinan dengan forsep
Merupakan persalinan tindakan melalui jalan lahir dengan
menggunakan alat berbentuk bilah baja dobel yang ditempatkan
dalam vagina dan pada sisi lain terkunci sebagai penjepit kepala
bayi. Terdapat prasyarat tertentu yang wajib dipenuhi sebelum
menggunakan forsep, karena persalinan dengan forsep hanya
dapat dilakukan terutama jika pembukaan jalan lahir lengkap dan
kepala bayi dengan ukuran yang terbesar telah melewati pintu
atas panggul dan hampir sepenuhnya berputar, kulit kepala
kelihatan secara mudah dan kandung kencing ibu harus kosong
(Hadi, 2001).
Adapun indikasi persalinan dengan tindakan bantuan ekstraksi
forsep menurut Ling dan Duff (2001), antara lain:
a) Gawat janin, yang ditandai dengan denyut jantung janin
menjadi cepat atau lambat dan tidak teratur, serta adanya
meconium (pada janin letak kepala),
b) Ruptur uteri mengancam,
c) Adanya edema pada vagina atau vulva,
d) Adanya tanda-tanda infeksi, seperti suhu badan meningkat,
lokia berbau,
commit to user
18
e) Eklamsia yang mengancam,
f) Partus tidak maju-maju,
g) Ibu-ibu yang sudah kehabisan tenaga (exhausted mother).
3) Persalinan operasi seksio sesarea
Persalinan seksio sesarea adalah suatu cara melahirkan janin
dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding
depan perut atau vagina. Persalinan ini dilakukan apabila
persalinan pervaginam tidak dimungkinkan. Indikasi utama
persalinan seksio sesarea terprogram adalah disproporsi kepala
panggul (panggul sempit), karena tidak mungkin lagi untuk
persalinan pervaginam. Sedangkan indikasi seksio sesarea tidak
terprogram adalah tidak adanya kemajuan persalinan atau partus
percobaan gagal (Gifford et al., 2000).
3. Hubungan Status Ekonomi dengan Jenis Persalinan
Status ekonomi merupakan faktor lingkungan yang mempengaruhi
persalinan (Mulidah et al., 2003). Indikator status ekonomi berhubungan
dengan tingkat kesehatan, termasuk angka kesakitan, kesehatan diri dan
kematian (Davey et al., 1998). Kehamilan dan anak usia dini merupakan
periode rentan waktu di mana keadaan ekonomi memiliki efek yang
merugikan dalam jangka panjang (Kramer et al., 2009).
Status ekonomi dipengaruhi pendapatan keluarga yang didapatkan
tiap bulan untuk membiayai keperluan hidup, termasuk kebutuhan
kesehatan untuk memperoleh pelayanan kesehatan dan konsumsi

commit to user
19
makanan akan berpengaruh pada gizi saat dan sebelum hamil. Hal ini
selanjutnya akan berpengaruh pada kondisi kehamilan dan pada faktor
kekuatan (power) dalam proses persalinan. Wanita dengan tingkat
pendidikan dan pendapatan rendah pada akhirnya rentan mengalami
persalinan dengan bantuan alat/persalinan tindakan (Djallalludin et al.,
2004).
B. Kerangka Pemikiran
Ibu hamil
Status Ekonomi
Pendidikan Pekerjaan Pendapatan
Status Gizi (IMT) Tinggi badan < 145cm
Usia Paritas Power (his) Disproporsi panggul
Passenger Kondisi Kehamilan Passage
Letak janin Jampersal
Persalinan normal Persalinan tindakan
Keterangan :
: Diteliti
: Tidak diteliti
Gambar 2.1 Kerangka Pemikiran

commit to user
20
C. Hipotesis
1. Terdapat hubungan antara status ekonomi dengan jenis persalinan.
2. Prevalensi persalinan dengan tindakan dijumpai lebih tinggi pada wanita
hamil dengan status ekonomi rendah.
commit to user
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Indonesia ikut menyepakati Deklarasi Milenium yang menegaskan
kepedulian utama masyarakat dunia untuk bersinergi dalam mencapai tujuan
pembangunan milenium (Millenium Development Goals, MDGs) pada tahun
2015. Tujuan keempat dan kelima MDGs adalah upaya untuk menurunkan
kematian anak dan meningkatkan kesehatan ibu (Bappenas, 2010).
Kematian bayi paling sering dijumpai pada kasus Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR) dan kekurangan oksigen (asfiksia), sedangkan kematian ibu bersalin bisa
terjadi karena berbagai sebab. Penyebab langsung kematian ibu adalah
perdarahan, tekanan darah tinggi saat hamil (eklampsia), infeksi, persalinan
macet dan komplikasi keguguran. Penyebab tidak langsung kematian ibu dan
bayi baru lahir adalah karena kondisi masyarakat seperti pendidikan, sosial
ekonomi dan budaya. Hal tersebut mengakibatkan kondisi ‘3 Terlambat’
(terlambat mengambil keputusan, terlambat sampai di tempat pelayanan, dan
terlambat mendapatkan pertolongan yang adekuat) dan ‘4 Terlalu’ (terlalu tua,
terlalu muda, terlalu banyak, terlalu rapat jarak kelahiran) (Kemenkes, 2010).
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) masih
menjadi indikator keberhasilan pembangunan pada sektor kesehatan. Hasil
commit to user
1
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007 diperoleh perkiraan
AKI sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Meskipun angka ini sudah turun
dibandingkan hasil SDKI tahun 2002-2003 sebesar 307 per 100.000 kelahiran
hidup, tapi hasil tersebut masih jauh dari target kelima MDGs sebesar 102 per
100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 (Kemenkes, 2009).
Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, tercatat kematian ibu dengan latar
belakang persalinan tindakan operasi sebanyak 34%, dengan penyebab pre-
eklamsia berat sebanyak 54%, dan perdarahan sebanyak 20% (Tjiptosisworo et
al., 2004). Persalinan tindakan dilakukan untuk membantu persalinan yang
mengalami penyulit, sehingga dapat mengurangi risiko kematian ibu dan bayi.
Partus lama merupakan indikasi utama dilakukannya persalinan tindakan. Hal ini
sering disebabkan oleh kelainan letak, disproporsi kepala panggul dan gangguan
kontraksi uterus (his yang tidak adekuat) (GOI-UNICEF, 2000). Persalinan
tindakan pervaginam dengan menggunakan ekstraksi vakum atau forsep, dapat
meningkatkan bahaya robekan jalan lahir dan perdarahan pascapersalinan yang
merupakan faktor penyebab kematian ibu sebesar 2,5-5%. Sedangkan tindakan
seksio sesarea berkontribusi lebih besar (14%) terhadap kematian ibu (Djaja et
al., 2002).
Terdapat banyak faktor yang menyebabkan terjadinya persalinan tindakan,
yang dapat dibedakan menjadi faktor intrinsik (passenger), faktor maternal dan
faktor lingkungan. Faktor intrinsik antara lain berat badan janin, letak janin, dan
commit to user
kelainan janin. Faktor maternal biologi adalah umur ibu, paritas, jarak kelahiran,
tinggi badan (<145 cm), dankelainan jalan lahir (passage). Faktor maternal lain
meliputi status gizi/Indeks Massa Tubuh (IMT), anemia, tekanan darah, riwayat
obstetrik buruk, penyakit penyerta, dan komplikasi persalinan (Fraser et al.,
2002). Kedua faktor di atas berperan dalam kekuatan ibu saat persalinan (power).
Sedangkan faktor lingkungan yang mempengaruhi persalinan antara lain
pendidikan, sosial ekonomi, pelayanan kesehatan antara lain pemeriksaan
kehamilan (ANC), tempat tinggal, dan sebagainya (Mulidah et al., 2003). Faktor
lingkungan ini secara tidak langsung juga turut mempengaruhi kekuatan ibu saat
persalinan.
Status ekonomi sebagai salah satu faktor lingkungan dipengaruhi oleh
tingkat pendidikan, jenis pekerjaan, dan pendapatan keluarga. Pendapatan
bulanan keluarga digunakan untuk membiayai keperluan hidup, termasuk
kebutuhan kesehatan untuk memperoleh pelayanan kesehatan dan konsumsi
makanan. Pada akhirnya, status ekonomi akan mempengaruhi asupan gizi ibu
pada saat hamil. Hal ini selanjutnya akan berdampak pada kondisi kehamilan dan
pada faktor kekuatan (power) selama proses persalinan. Ibu hamil/bersalin
dengan status ekonomi rendah cenderung rentan mengalami persalinan dengan
bantuan alat/persalinan tindakan (Djallalludin et al., 2004).
Berpijak dari hal-hal yang disampaikan di atas, peneliti tertarik untuk
mengetahui hubungan status ekonomi dengan jenis persalinan di RSUD Dr.
commit to user
Moewardi Surakarta. Sebelumnya telah dilakukan penelitian dengan topik serupa
di lokasi yang sama, yang bertujuan untuk menganalisis faktor risiko ibu, faktor
gizi, faktor kesehatan, dan pertolongan persalinan terhadap terjadinya persalinan
dengan tindakan (Kusumawati, 2006). Hasil penelitian yang menggunakan
rancangan kasus kontrol tersebut menunjukkan adanya hubungan kondisi sosial
ekonomi dengan kejadian persalinan tindakan. Adapun perbedaannya, penelitian
ini dilakukan setelah diberlakukannya program Jaminan Persalinan.
B. Rumusan Masalah
1. Apakah terdapat hubungan antara status ekonomi dengan jenis persalinan?
2. Apakah prevalensi persalinan dengan tindakan dijumpai lebih tinggi pada
wanita hamil dengan status ekonomi rendah?
C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara
status ekonomi dengan jenis persalinan, serta untuk mengetahui perbandingan
prevalensi persalinan tindakan antara wanita hamil yang status ekonominya
rendah dengan yang status ekonominya tinggi.
commit to user
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoretis
Diharapkan dapat memberikan informasi ilmiah bagi ilmu kedokteran
dan penelitian selanjutnya tentang hubungan antara status ekonomi dengan
jenis persalinan.
2. Manfaat Praktis
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan perhatian tenaga
kesehatan di masyarakat kepada ibu hamil dengan status ekonomi rendah.
commit to user
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Pada bulan April-Juli 2012 dilakukan penelitian observasional analitik
dengan pendekatan cross sectional terhadap 60 orang ibu yang melahirkan di
Bangsal Mawar I RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
A. Karakteristik Sampel Penelitian
Dari data hasil penelitian dengan kuesioner dan rekam medik responden
dapat diketahui karakteristik responden berdasarkan umur, tingkat pendidikan,
jenis pekerjaan, jenis persalinan, paritas, tinggi badan, serta ketercakupan
asuransi seperti yang dirangkum dalam tabel 4.1.
Tabel 4.1. Karakteristik Responden
Variabel n %
Umur
≤ 20 tahun 5 8,3
21-35 tahun 44 63,3
>35 tahun 11 18,3
Riwayat pendidikan
SD 9 15,0
SMP 16 26,7
SMA 28 46,7
PT 7 11,7
Jenis persalinan
Spontan 31 51,7
Tindakan 29 48,3
Jenis pekerjaan ibu
Pegawai 20 33,3
Wiraswasta 7 11,7
Ibu rumah tangga commit to user 34 56,7
30
31
Jenis pekerjaan suami

Pegawai 46 76,7
Wiraswasta 14 23,3
Paritas
Primipara 28 46,7
Multipara 32 53,3
Ketercakupan asuransi
Jampersal 56 93,3
Jamkesmas 3 5,0
Tanpa Asuransi 1 1,7
Secara keseluruhan responden memiliki rentang usia 15-41 tahun dengan
rerata usia 28,17 tahun (simpang baku 6,39). Sebagian besar responden (73,3%)
berada pada rentang umur 21-35 tahun. Proporsi terbesar untuk tingkat
pendidikan responden adalah SMA (46,7%). Lebih dari separuh responden
(56,7%) merupakan ibu rumah tangga, sedangkan untuk jenis pekerjaan suami
didominasi sebagai pegawai (76,7%).
Dari Tabel 4.1 juga didapatkan informasi bahwa proporsi responden
yang melakukan persalinan spontan dengan persalinan tindakan relatif seimbang
(51,67% vs 48,33%). Dari riwayat obstetri didapatkan proporsi responden
multipara sedikit lebih tinggi dibandingkan responden primipara (53,3% vs
46,7%). Berdasarkan hasil pengukuran tinggi badan hanya didapatkan 6,7%
responden dengan tinggi badan <145 cm. Hampir seluruh responden (98,3%)
tercakup program jaminan kesehatan/persalinan.
Tabel 4.2. Karakteristik Pendapatan Keluarga Responden
Pendapatan Keluarga Nilai (Rp)
Terendah 300.000
Tertinggi commit to user 3.900.000
Nilai tengah (median) 1.375.000
32
Rerata 1.369.333
Simpang baku 787.615,73
Tabel 4.2 menyajikan estimasi pendapatan keluarga responden dalam
satu bulan. Berdasarkan nilai median pendapatan yang digunakan sebagai cuttoff
point untuk menentukan tinggi-rendahnya pendapatan keluarga, proporsi
responden dengan tingkat pendapatan keluarga tinggi dan responden dengan
tingkat pendapatan keluarga rendah adalah sama, yaitu 50%.
B. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel
bebas (pendapatan keluarga) dan variabel terikat (jenis persalinan). Analisis
bivariat juga dilakukan terhadap faktor perancu (kovariat) yaitu paritas, riwayat
pendidikan, dan tinggi badan. Faktor perancu dengan p < 0,25 pada analisis
bivariat menggunakan regresi Poisson sederhana dengan metode robust
variance, dimasukkan dalam analisis multivariat.
1. Hubungan Jenis Persalinan dengan Pendapatan Keluarga
Tabel 4.3 berikut ini merangkum hasil analisis bivariat antara tingkat
pendapatan keluarga dengan jenis persalinan.
Tabel 4.3. Analisis Bivariat Jenis Persalinan dengan Pendapatan Keluarga
Jenis Persalinan
Total RP (Rasio Nilai
Variabel Tindakan Spontan
n (%) Prevalensi) p
n (%) n (%)
Pendapatan Keluarga
Rendah 19commit
(65,5) to 11 (35,5)
user 30 (50,0)
1,9 0,03
Tinggi 10 (34,5) 20 (64,5) 30 (50,0)
33
Dari tabel 4.3 tampak bahwa prevalensi persalinan dengan tindakan
dijumpai hampir dua kali lebih besar pada responden dengan pendapatan
keluarga rendah (65,5%) dibandingkan responden dengan pendapatan
keluarga tinggi (34,5%). Sebaliknya, prevalensi persalinan spontan dijumpai
hampir dua kali lebih besar pada responden dengan pendapatan keluarga
tinggi (64,5%) dibandingkan responden dengan pendapatan rendah (35,5%).
Hasil uji regresi Poisson menunjukkan hubungan yang signifikan antara jenis
persalinan dengan pendapatan keluarga, yaitu prevalensi persalinan tindakan
didapatkan 1,9 kali lebih tinggi pada ibu dengan pendapatan keluarga rendah
daripada ibu dengan pendapatan keluarga tinggi (rasio prevalensi, PR =1,9; p
= 0,030).
2. Hubungan Jenis Persalinan dengan Riwayat Pendidikan
Hasil analisis bivariat antara riwayat pendidikan dengan jenis
persalinan disajikan dalam tabel 4.4.
Tabel 4.4. Analisis Bivariat Jenis Persalinan dengan Riwayat Pendidikan
Jenis Persalinan
n (%) Prevalensi) p
n (%) n (%)
Riwayat Pendidikan
Rendah 16 (55,2) 9 (29,0) 25 (41,7)
1,7 0,043
Tinggi 13 (44,8) 22 (71,0) 35 (58,3)
Dari tabel 4.4 didapatkan prevalensi persalinan dengan tindakan
sedikit lebih tinggi pada responden dengan pendidikan rendah (55,2%)
dibandingkan responden dengan pendidikan tinggi (44,8%). Adapun

commit to user
prevalensi persalinan spontan lebih dari dua kali lipat pada responden dengan
34
pendidikan tinggi (71,0%) dibandingkan responden dengan pendidikan
rendah (29,0%). Hasil uji regresi Poisson menunjukkan hubungan yang
signifikan antara jenis persalinan dengan pendidikan ibu, yaitu prevalensi
persalinan tindakan didapatkan 1,7 kali lebih tinggi pada ibu dengan riwayat
pendidikan rendah dibandingkan ibu dengan riwayat pendidikan tinggi (PR
=1,7; p = 0,043).
3. Hubungan Jenis Persalinan dengan Paritas
Hasil analisis bivariat antara paritas dengan jenis persalinan disajikan
dalam tabel 4.5.
Tabel 4.5. Analisis Bivariat Jenis Persalinan dengan Paritas
Jenis Persalinan
n (%) Prevalensi) p
n (%) n (%)
Paritas
Multipara 20 (69,0) 12 (38,7) 32 (53,3)
1,9 0,032
Primipara 9 (31,0) 19 (62,3) 28 (46,7)
Dari tabel 4.5 didapatkan prevalensi persalinan dengan tindakan dua
kali lebih besar pada responden multigravida (69,0%) dibandingkan
responden primigravida (31,0%). Sebaliknya, prevalensi persalinan spontan
dijumpai hampir dua kali lipat lebih besar pada responden primigravida
(62,3%) dibandingkan responden multigravida (38,7%). Hasil uji regresi
Poisson menunjukkan hubungan yang signifikan antara jenis persalinan
dengan status paritas, yaitu prevalensi persalinan tindakan didapatkan 1,9 kali
lebih besar pada ibu multigravida dibandingkan ibu primigravida (PR =1,9; p
= 0,032). commit to user

35
4. Hubungan Jenis Persalinan dengan Tinggi Badan
Hasil analisis bivariat antara tinggi badan dengan jenis persalinan
disajikan dalam tabel 4.6.
Tabel 4.6. Analisis Bivariat Jenis Persalinan dengan Tinggi Badan
Jenis Persalinan
n (%) Prevalensi) p
n (%) n (%)
Tinggi Badan
<145 cm 3 (10,3) 1 (3,2) 4 (6,7)
1,6 0,140
≥145 cm 26 (89,7) 30 (96,8) 56 (93,3)
Dari tabel 4.6 didapatkan prevalensi persalinan dengan tindakan jauh
lebih kecil pada responden dengan tinggi badan <145 cm (10,3%)
dibandingkan responden dengan tinggi badan ≥145 cm (89,7%). Begitu pula
untuk persalinan spontan, prevalensinya sangat kecil pada responden dengan
tinggi badan <145 cm (3,2%) dibandingkan responden dengan tinggi badan
≥145 cm (96,8%). Meskipun hasil uji regresi Poisson menunjukkan
prevalensi persalinan tindakan 1,6 kali lebih besar pada ibu dengan tinggi
badan <145 cm dibandingkan pada ibu dengan tinggi badan ≥145 cm, namun
rasio tersebut tidak signifikan secara statistik (p = 0,140).
C. Analisis Multivariat
Analisis regresi Poisson multivariat dilakukan untuk mengetahui
hubungan antara tingkat pendapatan keluarga dan jenis persalinan dengan
mengontrol variabel lain agar didapatkan hasil yang lebih tidak merancukan.
commit to user
Dari analisis bivariat, keempat variabel perancu mempunyai nilai p > 0,25
36
sehingga semuanya diikutkan dalam analisis multivariat. Hasil analisis
multivariat dirangkum dalam tabel 4.7 berikut ini:
Tabel 4.7.Hasil Analisis Regresi Poisson Multivariat (Model 1) tentang

Hubungan Status Ekonomi (Tingkat Pendapatan Keluarga) dengan
Jenis Persalinan, dengan Mengontrol Riwayat Pendidikan, Paritas,
dan Tinggi Badan Ibu
Interval Kepercayaan (IK) 95%
Variabel RP Nilai p
Batas Bawah Batas Atas
Pendapatan keluarga
Tinggi (acuan)
Rendah 1,5 0,8 2,9 0,199
Riwayat pendidikan
Tinggi (acuan)
Rendah 1,4 0,3 2,4 0,285
Paritas
Primigravida (acuan)
Multigravida 1,8 1,0 3,2 0,064
Tinggi badan
≥145 cm (acuan)
<145 cm 1,3 0,8 2,1 0,258
-2 Log likelihood -47.119662
Pseudo R2 0.0592
Dari analisis multivariat ternyata justru tidak didapatkan satu pun
variabel yang menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik dengan
jenis persalinan, termasuk pendapatan keluarga. Selanjutnya dilakukan analisis
multivariat lanjutan untuk menemukan model statistik dengan setidaknya satu
variabel bebas yang signifikan, yang dapat memprediksi jenis persalinan.
Modeling dilakukan dengan metode backward elimination, yaitu dengan
mengeluarkan satu persatu variabel bebas secara urut dengan nilai p tertinggi
dari model 1 (tabel 4.7), dalam hal ini adalah riwayat pendidikan (p = 0,285).
commit to user
Hasil pemodelan dirangkum dalam tabel 4.8 berikut ini:
37
Tabel 4.8 Hasil Analisis Regresi Poisson Multivariat (Model 2) tentang

Hubungan Status Ekonomi (Tingkat Pendapatan Keluarga) dengan
Jenis Persalinan dengan Mengontrol Paritas dan Tinggi Badan Ibu
Interval Kepercayaan (IK) 95%
Variabel RP Nilai p
Batas Bawah Batas Atas
Pendapatan keluarga rendah 1,8 1,0 3,1 0,049
Multipara 1,8 1,0 3,2 0,067
Tinggi badan <145 cm 1,4 0,9 2,2 0,144
Log pseudolikelihood -47.393362
Pseudo R2 0.0537
Tabel 4.8 menunjukkan bahwa dalam model 2 tersebut pendapatan keluarga
mempunyai hubungan dengan jenis persalinan yang secara statistik signifikan namun
marjinal (mendekati 0,05). Prevalensi persalinan dengan tindakan pada ibu dengan
pendapatan keluarga rendah 1,8 lebih besar dibandingkan ibu dengan pendapatan
keluarga tinggi (RP = 1,8; IK 95% = 1,0 – 3,1; p = 0,049) setelah mengontrol
variabel paritas dan tinggi badan ibu. Hasil analisis multivariat paritas dan tinggi
badan terhadap jenis persalinan menunjukkan hasil yang tidak signifikan. Dengan
demikian, hipotesis penelitian ini diterima. Hasil uji diagnostik pascamodeling
menunjukkan bahwa Model 2 tidak berbeda secara statistik dibandingkan model 1 (p
= 1,000), sehingga Model 2 dipilih sebagai model final dalam analisis multivariat
karena lebih efisien (parsimonious) dengan 3 variabel prediktor. Model dengan
pendapatan keluarga, paritas, dan tinggi badan mampu memprediksi/menjelaskan
jenis persalinan sebesar 5,37% (Pseudo R2 =

0.0537), sedangkan sisanya (94,63%)
dijelaskan oleh variabel lain yang tidak diamati dalam penelitian ini.
commit to user
BAB V
PEMBAHASAN
A. Prevalensi Jenis Persalinan Menurut Status Sosial Ekonomi Keluarga dan
Faktor Maternal
Status sosial ekonomi merupakan faktor lingkungan yang mempengaruhi
persalinan (Mulidah et al., 2003). Pendapatan keluarga yang didapatkan tiap
bulan untuk membiayai keperluan hidup, termasuk kebutuhan kesehatan untuk
memperoleh pelayanan kesehatan dan konsumsi makanan pada akhirnya
berpengaruh pada gizi ibu sebelum dan pada saat hamil. Hal ini akan
berpengaruh pada kondisi kehamilan dan faktor kekuatan (power) dalam proses
persalinan. Pendapatan keluarga yang rendah dapat menyebabkan kondisi ibu
selama kehamilan tidak optimal dan seringkali pada akhirnya persalinan harus
disertai tindakan atau dilakukan dengan bantuan alat (Djallalludin et al., 2004).
Pada penelitian ini didapatkan hubungan pendapatan keluarga dengan
jenis persalinan, yaitu prevalensi persalinan tindakan 1,9 kali lebih tinggi
dijumpai pada ibu dengan pendapatan keluarga rendah dibandingkan ibu dengan
pendapatan keluarga tinggi (RP = 1,9; p = 0,03). Hubungan yang bermakna
tersebut tetap signifikan setelah mengontrol pengaruh paritas dan tinggi badan
ibu, meskipun rasio prevalensinya sedikit menurun (RP = 1,8; IK 95% 1,0
hingga 3,1; p = 0.049). Hasil ini sesuai dengan penelitian Djallaludin et al.
(2004) yang menyatakan bahwa pendapatan keluarga berpengaruh terhadap
terjadinya partus lama yang memerlukan tindakan. Pada penelitian tersebut

commit to user
disimpulkan bahwa ibu dengan pendapatan rendah mempunyai risiko 15,6 kali
38
39
lebih besar untuk mengalami partus lama daripada ibu dengan pendapatan
tinggi.
Riwayat pendidikan pada umumnya menentukan kondisi sosial ekonomi
dan secara tidak langsung memberikan efek pada pemahaman akan nutrisi dan
makanan (Walraven et al., 1997). Riwayat pendidikan juga berpengaruh pada
pemilihan makanan dan pola makan yang selanjutnya berpengaruh pada
kehamilan (Auger et al., 2008).
Hasil analisis bivariat pada penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi
persalinan tindakan dijumpai 1,7 kali lebih tinggi pada ibu dengan riwayat
pendidikan rendah dibandingkan ibu dengan riwayat pendidikan tinggi (RP =
1,7; p = 0,043). Hasil ini sesuai dengan penelitian Irsal dan Hasibuan (2005)
yang mengungkapkan bahwa ibu dengan pendidikan rendah memiliki risiko 9,3
kali lebih besar untuk mengalami kala II lama yang merupakan salah satu
indikasi dilakukannya persalinan dengan tindakan. Meski demikian, hasil
analisis multivariat pada penelitian ini tidak lagi menunjukkan adanya hubungan
antara tingkat pendidikan dan kejadian persalinan dengan tindakan. Hasil ini
sesuai dengan penelitian Kusumawati (2006) yang melaporkan tidak adanya
pengaruh tingkat pendidikan terhadap jenis persalinan (p = 0,109). Hal tersebut
dapat disebabkan oleh kemajuan teknologi yang menyediakan bermacam-
macam media massa yang dapat memudahkan masyakarakat mendapatkan
informasi baru, termasuk dalam bidang kesehatan (Notoatmodjo, 2003).
Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa wanita multipara lebih sering
memilih operasi sesar dibandingkan wanita nullipara. Pada penelitian Fuglenes

commit to user
et al. (2011) dilaporkan, bahwa wanita multipara lebih memilih persalinan sesar
40
dibandingkan dengan persalinan spontan. Jika wanita nullipara memilih operasi
sesar berdasarkan asumsi seperti ketakutan dengan proses melahirkan secara
alami, maka wanita multipara memiliki alasan yang lebih kuat, biasanya akibat
pengalaman melahirkan sebelumnya yang dianggap cukup traumatik. Wanita
nullipara mempunyai risiko 3,4 kali lebih besar (IK 95% 2,8-4,2) untuk
persalinan seksio sesarea darurat daripada wanita multipara, dan wanita
multipara pilihan persalinan sesarea lebih sering daripada wanita nullipara (OR
= 4,0; IK 95% 3,0-5,3) (Turcot et al., 1997; Gordon et al. 1991)
Dari hasil analisis bivariat pada penelitian ini ditemukan hubungan yang
bermakna antara jenis persalinan dengan status paritas. Prevalensi ibu
multigravida menjalani persalinan tindakan lebih tinggi 1,9 kali daripada ibu
primigravida (RP = 1,9; p = 0,032). Meski demikian, pada analisis multivariat
hubungan status paritas dengan jenis persalinan tidak lagi bermakna. Hasil ini
tidak sesuai dengan penelitian Tjipta et al. (2003) yang melaporkan prevalensi
persalinan sesar yang lebih tinggi pada ibu multigravida (47,8%) dibandingkan
pada ibu primigravida (39,9%).
Hubungan yang tidak signifikan antara paritas dan jenis persalinan dapat
disebabkan hampir seluruh responden (98,3%) tercakup program
Jampersal/Jamkesmas. Penerima Jampersal dapat memanfaatkan pelayanan
persalinan tindakan dan sesar yang terencana maupun darurat dengan indikasi
medis (Permenkes, 2012). Hal ini dapat mempengaruhi kondisi psikologis ibu
primipara maupun multipara untuk cenderung memilih persalinan dengan seksio
sesarea karena tidak dipungut biaya.

commit to user
41
Tinggi badan ibu yang rendah merupakan salah satu faktor risiko
terjadinya persalinan tindakan karena tinggi badan yang rendah berhubungan
dengan disproporsi kepala panggul (cephalopelvic disproprotion) yang
seringkali menyebabkan obstruksi jalan lahir (Blumenfeld et al., 2006).
Hasil penelitian ini tidak menunjukkan adanya hubungan antara tinggi
badan ibu dengan jenis persalinan, baik pada analisis bivariat maupun
multivariat. Hal ini disebabkan sebagian besar responden dalam penelitian ini
memiliki tinggi badan ≥145cm. Jumlah responden dengan tinggi badan rendah
tidak mencukupi untuk mencapai kemaknaan statistik dalam analisis.
B. Kelemahan Penelitian
Pertama, desain cross-sectional penelitian ini tidak memungkinkan
ditegakkannya hubungan kausal status ekonomi rendah sebagai faktor risiko
atau penyebab persalinan dengan tindakan. Sebagai konsekuensinya, ‘ukuran
efek’ yang dipilih bukan Rasio Odds (RO) dengan regresi logistik melainkan
Rasio Prevalensi (RP) dari regresi Poisson dengan metode RSV (Barros dan
Hirakata, 2003). Keuntungannya, hasil analisis dengan regresi Poisson tidak
akan menimbulkan overestimasi ukuran efek/hubungan sebagaimana yang
dihasilkan dari regresi logistik untuk riset cross-sectional dengan temuan
prevalensi yang tinggi (Lee et al., 2009).
Kedua, pemakaian median pendapatan sebagai cuttoff point untuk
menentukan tingkat pendapatan keluarga menyebabkan jumlah responden
terbagi sama rata antara yang mempunyai pendapatan rendah dan tinggi. Cuttoff
commit to user
point tersebut juga mungkin terlalu tinggi (di atas Upah Minimum Kota/ UMK)
42
sehingga ada kemungkinan misklasifikasi, yaitu responden dengan penghasilan
di atas UMK masih dikategorikan mempunyai pendapatan keluarga yang
rendah. Implikasinya, hasil analisis bisa berbeda cukup jauh jika cuttoff point-
nya diturunkan.
Ketiga, model analisis dalam penelitian ini hanya bisa menjelaskan
hubungan tidak langsung variabel-variabel yang diteliti dengan tindakan
persalinan kira-kira sebesar 5%. Hal ini mengindikasikan bahwa faktor atau
variabel lain yang potensial berhubungan dengan jenis persalinan perlu
diidentifikasi dan diteliti.
Keempat, sampel pada penelitian ini kurang variatif karena hanya
terbatas pada ibu melahirkan di Bangsal Mawar I RSUD Dr. Moewardi. Adapun
RSUD Dr. Moewardi adalah rumah sakit rujukan, sehingga sebagian besar
pasien rujukan yang datang memerlukan tindakan dalam persalinan.
Kelima, generalisasi hasil penelitian ini terbatas untuk pasien bersalin di
Bangsal Mawar I RSUD Dr. Moewardi.
commit to user
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan
bahwa status ekonomi rendah (RP = 1,8; IK 95% = 1,0–3,1; p = 0,049) pada ibu
hamil berhubungan secara signifikan dengan prevalensi persalinan tindakan yang
lebih tinggi, setelah mengontrol pengaruh variabel paritas dan tinggi badan.
B. Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka saran-saran peneliti
adalah sebagai berikut :
1. Perlunya perhatian lebih dalam perawatan antenatal care dari tenaga
kesehatan kepada ibu hamil dengan status ekonomi rendah untuk
mengantisipasi persalinan dengan tindakan.
2. Meningkatkan upaya promotif berupa penyuluhan pada ibu hamil mengenai
program Jampersal agar program tersebut berjalan lebih optimal dan
menurunkan angka kejadian persalinan dengan tindakan.
3. Meningkatkan edukasi mengenai dampak maupun komplikasi dari persalinan
tindakan bagi ibu maupun bayi.
4. Mengadakan penelitian lebih lanjut dengan desain penelitian yang lebih baik
(kohort), menyertakan variabel-variabel yang holistik serta
mempertimbangkan pengaruh dari Jampersal, dan menggunakan parameter

commit to user
43
perpustakaan.uns.ac.id 44
digilib.uns.ac.id
yang lebih baik untuk menilai tingkat pendapatan, misalnya: upah minimum
kota/UMK.
5. Penelitian selanjutnya dilakukan di lokasi yang lebih beragam untuk
mengurangi bias pada hasil penelitian.
commit to user

Jejej

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jejej

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

HUBUNGAN STATUS EKONOMI DENGAN JENIS PERSALINAN

DI RSUD DR. MOEWARDI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

Muhammad Dzulfikar, G0009137, 2012, Hubungan Status Ekonomi dengan

Metode: Desain penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan

Hasil: Terdapat 29 (48,3%) persalinan dengan tindakan di Bangsal Mawar I

Kesimpulan: Status ekonomi rendah pada ibu hamil berhubungan secara

Kata kunci: Status ekonomi, jenis persalinan

Muhammad Dzulfikar, G0009137, 2012, Relationship between Economic Status

DAFTAR ISI ............................................................................................................. vii

DAFTAR TABEL ..................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xii

BAB I. PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah ...................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ............................................................................. 4

C. Tujuan Penelitian ................................................................................. 4

D. Manfaat Penelitian ............................................................................... 5

BAB II. LANDASAN TEORI ................................................................................. 6

A. Tinjauan Pustaka ................................................................................. 6

1. Status Ekonomi...................................... .......................................... 6

b. Parameter Status Ekonomi................. ..................................... … 7

c. Program Jaminan Persalinan ....................... ............................... 8

2. Jenis Persalinan....................................... ......................................... 9

b. Faktor yang Berperan dalam Proses Persalinan ................. .... … 10

c. Persalinan Spontan ................... .................................................. 11

d. Persalinan dengan Tindakan ................... ................................... 14

3. Hubungan Status Sosial Ekonomi dengan Jenis Persalinan ............ 18

B. Kerangka Pemikiran ........................................................................... 19

BAB III. METODE PENELITIAN ........................................................................... 21

A. Jenis Penelitian ................................................................................... 21

B. Lokasi Penelitian ................................................................................ 21

C. Subyek Penelitian ............................................................................... 21

D. Besar Sampel ....................................................................................... 21

E. Teknik Pengambilan Sampel ............................................................... 22

F. Identifikasi Variabel Penelitian .......................................................... 22

G. Definisi Operasional Variabel Penelitian .......................................... 23

H. Instrumen Penelitian ............................................................................ 25

I. Cara Kerja ............................................................................................ 25

J. Rancangan Penelitian …………………………………………........... 26

K. Teknik Analisis Data …………………………………………........... 27

1. Analisis Univariat …………………………………………........... 27

2. Analisis Bivariat …………………………………………............ 27

BAB IV. HASIL PENELITIAN................................................................................ 30

A. Karakteristik Sampel Penelitian ......................................................... 30

B. Analisis Bivariat ................................................................................. 32

1. Hubungan Jenis Persalinan dengan Pendapatan Keluarga .............. 32

2. Hubungan Jenis Persalinan dengan Riwayat Pendidikan ................ 33

3. Hubungan Jenis Persalinan dengan Paritas ...................................... 34

4. Hubungan Jenis Persalinan dengan Tinggi Badan........................... 34

C. Analisi Multivariat ............................................................................... 35

BABV. PEMBAHASAN ....................................................................................... 38

A. Prevalensi Jenis Persalinan Menurut Status Sosial Ekonomi Keluarga dan

BABVI. SIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 44

Alhamdulillahirabbil’alamin. Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat

Surakarta, September 2012

Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan

Penelitian dilaksanakan di Bangsal Mawar I Rumah Sakit Umum

Daerah Dr. Moewardi.

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien wanita yang menjalani