1

ASUHANKEPERAWATANPADAPASIENPENYAKITJANTUNG

KORONERDENGAMMASALAHNYERIAKUT

ANASTASIA I. AJENG(19201005)

PROGRAM STUDI SARJANAH KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN

UNIKA SANTUPAULUS RUTENG

ABSTRAK

PenyakitJantungKoroneradalahgangguanfungsijantungkarenaadanyasumbatanatau
penyempitanpadapembuluhdarahkoronersehinggaototjantungtidakmendapatkansuplai
makanandanoksigendenganditandainyeridada.Penelitianinibertujuanuntukmelaksanakan
asuhankeperawatanpadaklienpenyakitjantungkoronerdenganmasalahnyeriakutdirumahsakit
PantiWaluyaMalang.Desainpenelitianinimenggunakanmetodestudikasusdengan2klienyaitu klien1padatanggal23-
25Maret2019danklien2padatanggal10-12Juni2019.Hasilpengkajian
didapatkankeduaklienmengeluhkannyeridadasebelahkiriterasapanas,ampek,tertindih,dantidak
berkurangdenganistirahat.Setelahdilakukantindakankeperawatanklien1,masalahteratasidengan skalanyeri1danCK-
MB18U/L.Sedangkanpadaklien2masalahteratasisebagiandenganskala
nyeri3danCK-MB91U/L.Tindakankeperawatanyangtepatdilakukanpadamasalahnyeriakut
yaitutindakanfarmakologidannonfarmakologisepertimempertahankanposisisemifowlerdan
melakukankompreshangatyangbertujuanmirileksasikanotot-ototjantunguntukmenurunkannyeri
yangdirasakanolehkeduaklien

KataKunci:PenyakitJantungKoroner,NyeriAkut

ABSTRACT
 CoronaryHeartDiseaseisadysfunctionoftheheartduetoblockageornarrowingofthe
coronaryarteriessotheheartmuscledoesnotgetnutritionandoxygensupplywithmarkedchestpain.
Thisstudyaimstocarryoutnursingcareforclientswithcoronaryheartdiseasewithacutepain
problemsinPantiWaluyaMalanghospital.Thedesignofthisstudyusedacasestudymethodwith2
patients,patient1onMarch23-252019andpatient2on10-12June2019.Theresultsofthestudy
foundthatbothclientscomplainedofleftchestpainthatfelthot,gotten,crushed,andnotreducedby
rest.Afterthepatient'snursingaction1,theproblemisresolvedbythescaleofpainis1andCK-MB18
U/L.Patients2problemsarepartiallyresolvedbythescaleofpainis3andCK-MB91U/L.Theright
nursingactioniscarriedoutonacutepainproblems,namelypharmacologicaland
nonpharmacologicalactionssuchasmaintainingsemifowlerpositionandperformingwarm
compresseswhichaimtorelaxtheheartmusclestoreducepainfeltbybothpatients.
Keywords:CoronaryArterialDisease,AcutePain
.

Pendahuluan
PenyakitJantungKoroneradalah rahangkiridanlengankiri,dannyeridada
gangguanfungsijantungkarenaadanya sepertiterbakar(Priscilladkk,2015& sumbatanataupenyempitanpada
Rahim,2016).MenurutHenderson(1768) pembuluhdarahkoronersehinggaotot
dalamKabo(2008),menambahkangejala jantungtidakmendapatkansuplaimakanan
klinisyangterjadipadapenderitajantung danoksigendenganditandainyeridada
koroneryaitumerasatertekansaat (Helmanu,2013;Rahimdkk,2016Menurut
berjalan,sesudahmakan,rasanyeriyang WorldHealthOrganization(WHO)tahun berfokuspadadadakiri.
2016,menyatakanbahwaterjadiangka PadasaatpenulispraktikklinikdiRumah
kematiansebanyak56jutadengan SakitPantiWaluyaSawahanMalang PenyakitJantungKoronersebanyak7,4
menemuiduapasienPenyakitJantung juta.DiAsiadanKepulauanPasifik33% Koroner.Pasienpertamadirawatdi
daritotalseluruhkematiandiakibatkan RumahSakitPantiWaluyaSawahan
penyakitkardiovaskuler(AmericanHeart selamaduahariperawatan.Saathari
Association,2013).DiIndonesia,Penyakit pertama,pasiendibawakeIGDdengan
JantungKoronermenyumbangangka keluhanmengalaminyeridadaseperti kematiantertinggidengan12,9%
tertindih,menjalarkebahu,sesaknafas, (KemenkesRI,2017).PenyakitJantung tekanandarah>160/90mmHg,
Koronertertiggidengan2,0%dan3,6% peningkatannadi,badanlemas,danskala terjadipadausia65-
74tahundanpada nyeri7sehinggadiberikanobatgolongan usia≥75tahunmenurundengan1,7%dan
analgesik.Pasienkeduamengalami,nyeri 3,2%(Riskesdas,2013).Prevalensi
sepertiterbakar,nyerisaatberaktivitas kejadianPenyakitJantungKoronerdi maupunsaattidakberaktivitas,
wilayahJawaTimursebanyak0,5% peningkatantekanandarah>160/90 (Riskesdas,2013).DiRumahSakitPanti
mmHg,gelisah,peningkatannadi,dan WaluyaSawahanMalang,prevelensi
skalanyeri6sehinggadiberikanterapi kejadianPenyakitJantungKoronerpada analgesik.
tahun2018sebanyak61pasienpadaumur SeranganjantungpadaPJKyangterjadi

30–90tahunterdiridari19pasienAcute secaraterus-menerusdenganburuknya

MyocardialInfarction,18pasienAngina pertolongankegawatdaruratan,maka Pectoris,dan24pasienUnstableAngina

akanberakibatSyokkardiogeniksampai
(RMRSPW,2018). dengankematian(Udjianti,2010).

PasienPenyakitJantungKoronermemiliki PenyakitJantungKoronerjikadilakukan gejalanyeridadayangdiakibatkanadanya

tatalaksanadenganbaikdansegerapada

aterosklerosisdengangejalaklinisseperti seranganjantungpertamaakan
dadaterasatertekanbendaberatsaat meningkatkanpotensikesembuhandan3
istirahatmaupundenganberaktivitas sederhana,nyeriyangmenjalarpada
keselamatannyawapasien(Wiryowidagdo&Sitanggang,2008).

Sebagaiperawatharusmengertitentangkarakteristiknyeriyangkhaspadapenderitajantung
koronersepertilokasi,penyebab,durasi,irama,periodeberkurangataubertambahintensitasnya,
dankualitas,sehinggadengancepatmelakukanpenatalaksanaandanmembawapasienketempat
pelayanankesehatan(Helmanu,2013&Anas,2014).Penangananatautatalaksananyeripada
penderitajantungkoroneryaitudengantindakankolaborasipemberianobatfarmakologianalgesik
dengandibantutehnikrelaksasidandistraksiuntukmenguranginyeri(Priscilla,2015).

MetodePenelitian

Metodeyangdigunakanpadapenelitianiniadalahstudikasusuntukmengeksplorasimasalah
AsuhanKeperawatanpadaKlienyangmengalamiPJKdenganmasalahnyeriakutdiRumahSakit
PantiWaluyaSawahanMalang.Kriteriapadapenderitaadalah:

1)KlienterdiagnosamedisPenyakitJantungKoronerdenganatautanpapenyakitpenyerta
2)KlienPenyakitJantungKoronerdenganatautanpariwayatPenyakitJantungKoronerdan
mengalamikeluhannyeridadakiridengannyeriyangmenjalarkeleher,bahu,rahang,ekstrirmitas
atas,dannyeridadasepertiterbakar

3)PerubahangambaranpolaEKGsesuaidenganlokasi

4)Terjadiperubahaniso-enzimjantung(Menurunsetalah48-72jam)

PadapenelitianiniyangmenjadipartisipanyaituTn.Sberumur53tahunpadatanggal23Maret
2019danTn.Aberumur45tahunpadatanggal10Juni2019.KeduaklienterdiagnosaPenyakit

JantungKoronerdenganmasalahNyeriAkutdiruangICURumahSakitPantiWaluyaSawahan
Malang.Penelitiandilakukanselama3hariterhadapkeduakliendenganmenggunakanteknik
pengumpulandataberupaobservasi,wawancara,pemeriksaanfisik,studidataintervensi,
implementasi,sertaevaluasi.Disematkanpulaetikayangmenjadidasarpenyusunankaryatulis
ilmiah,terdiridariInformedConsent,Anonimity,Confidentiality.

Hasil

Padastudikasusinidiperolehhasilsebagaiberikut:

1.Pengkajian
 Datayangdidapatkanpadaklien1,berusia53tahun,terdiagnosamedis InfarkMiokardAkut
SaatdilakukanpengkajiandidapatkandataKlienmengatakantanggal9Maret2019padajam14.00
WIBsaatbekerjamengeluhkannyeridadasebelahkiridannyeriperutdenganskalanyeri8,terasa panasdirasakanterus-
menerussaatberaktivitasdantidakberkurangsaatistirahat.Klienmengatasi

nyerinyadengan4

minumISDN1tabletdantidak kemudiankliendibawakeIGDRS.Panti berkurang.Nyeridadamemberatpada

WaluyaMalang.Saatdilakukan tanggal23Maret2019jam10.00WIB, pengkajiandiICUpadajam16.10WIB
klienmenyatakannyeridadasebelahkiri 3.IntervensiKeperawatan telahberkurangdenganskalanyeri6
danmenunjukkanekspresimeringis PadaKlien1danKlien2telah
kesakitan,memegangidadasebelahkiri, ditetapkanrencanakeperawatanyang
danterlihatpucat.Kebiasaanmerokok2 telahdisesuaikandengantinjauan bungkusperharidanriwayatpenyakit
pustakaberupaobservasinyerisecara jantungpada2017..Padaklien2,berusia komperhensiftermasuklokasi,
45tahun,terdiagnosaInfarkMiokar karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas, Akut.Saatdilakukanpengkajian
danfaktorpresipitasi,observasireaksi didapatkandataKlienmengatakan noverbalterhadapnyeri,posisikansemi
tanggal10Juni2019jam11.00WIB fowler,kontrollingkunganyang mengeluhkannyeridadasebelahkiri
memperberatrasanyeri(suhuruangan, denganskalanyeri7,dadaterasaampek,
pencahayaan,dankebisingan),berikan panas,tertindih,dankeringatdingin, kompreshangat,fasilitasiistirahatdan
tidakmembaiksaatistirahat,untuk tidur,evaluasikeefektifankontrolnyeri, mengatasinyakliendiberikanoksigen
monitortanda-tandavital, yangdibelikandiapotekdantidak kolaborasikandengantenagamedis
membaik,kemudiankliendibawakeIGD untukpemberiananalgesikuntuk RS.PantiWaluyaMalangpadajam
menguranginyeri,kolaborasidengan
11.56WIB.SaatdiICURS.Panti tenagamedisuntukpemberianoksigen, WaluyaMalang.Saatdilakukan
obatvasodilator(nitrogliserin),dan pengkajiandiICUpadajam16.00,klien pemberianantikoagulan
masihmengeluhkannyeridadasebelah . kiriskalanyeri6dengannyeriyang 4.Implementasi
menjalarkepunggungdannyeri
dirasakanterusmenerusmeskipuntelah PadaKlien1danKlien2telah dibuatistirahatsehinggatidakbisatidur.
dilakukanimplementasikeperawatan Klientampakpucat,meringiskesakitan berdasarkanintervensikeperawatan
danberkeringatdingin.Kebiasaan yangtelahditetapkan.
merokok3bungkus/haridanriwayat 5.Evaluasi penyakitjantungkoronerdarikeluarga

2.DiagnosaKeperawatan Padaklien1,masalahNyeriAkut

teratasikarenamemenuhisemuakriteria
Berdasarkandarihasilpengkajian,pada hasilyangsudahtetapkandanpada klien1maupunklien2ditegakkan
klien2,masalah5 diagnosakeperawatanyangsamayaitu NyeriAkut.

NyeriAkutteratasisebagiankarenamemenuhisebagiankriteriahasilyangsudah tetapkan.

Pembahasan

1.Pengakajian

Berdasarkanhasilpengkajian,klien1terdiagnosainfarkmiokardakut
dikarenakanmemilikiriwayatmerokoksejakberrumur18tahun.Padarokok
terdapatkandungannikotinyangsifatnyamenyebabkankontriksipadapembuluh
darahdanrokokdapatmenyebabkanterbentuknyaadesitrombosityangberisiko
terbentuknyatrombussehinggamengakibatkansumbatanyangmengakibatkan
timbulnyapenyakitjantungkoroner.Klien1yangmemilikiriwayatpenyakit
jantungkoronersebelumnyasehinggamemperburukkondisipadajantungyang
membuatsalahsatufaktorterjadinyaiskemipadajantung.Padasaatterjadinya
serangan,klienmengeluhnyeridadakiriterasapanasdenganskalanyeri6.klien
2terdiagnosainfarkmiokardakutmemilikifaktorrisikoseringmengonsumsisate
dangule±1minggu.Satebanyakmengandungradikalbebasyangsifatnya
merusakpembuluhdarah.Gulemengandunglemakdankolesterolsehinggapada
konsumsimenahunmembuatterbentunyaplakpadapembuluhdarahserta
menurunkanelastisitaspembuluhdarah.Kondisiinisemakindiperburukdengan
kliensebagaiperokokaktifyangmembuatrisikoterbentuknyatrombusyang
membuatsumbatanpadapembuluhdarahkoroneryangmenyebabkaniskemia
sampaiterjadinyainfark.Padasaatterjadinyaserangan,klienkiridenganskala
nyeri6,dadaterasaampek,panas,tertindih,dankeringatdingin,tidakmembaik
saatistirahat.MenurutZahrawardanidkk(2013)danMuttqin(2009)faktor
risikopenyebabPenyakitJantungKoroneryaituusia,jeniskelamin,keturunan,
merokok,obesitas,danhipertensi.MenurutLeMonedkk(2015),Penyebab
PenyakitJantungKoroneradalahdisebabkanoleh Aterosklerosisdengan
sumbatankarenatimbunanlemakdanfibrosapadaarterikoroner.Gejalaklinis
PenyakitJantungKoroneryaitudadaterasatertekanbendaberatsaatistirahat
maupundenganberaktivitassederhana,nyeridadakiriyangmenjalarkerahang
danpunggung,dannyeridadasepertiterbakarmenurutPriscilladkk(2015).
MenurutHenderson(1768)dalamKabo(2008),gejalaklinisyangterjadipada
penderitajantungkoroneryaitumerasatertekansaatberjalan,sesudahmakan,
rasanyeriyangberfokuspadadadakiri.Nyeridapatdiukurdenganskala0 (tidaknyeri),skala1-3(nyeriringan),4-
7(nyerisedang),7-9(nyeriberat),9-10 (nyeriyangsangathebat).
2.DiagnosaKeperawatan

Berdasarkandatayangditemukanklien1dan2memilikidiagnosayang
samayaitunyeriakutdenganetiologiyangsamayaituagenpencederafisiologis

(Iskemia)dengankondisimiokardyangyangtidak6
mendapatkansuplaioksigenakanmembuatiskemipadamiokarddanjikatidak
diberikanpertolonganmakamiokardakanmengalamiinfark.Kondisiinfarkpada
miokardakanmemicuproduksiasamlaktatsehinggaakantimbulnyeripada
miokard.Berdasarkandatayangditemukanyaitukeduaklienmemilikidiagnosa
medispenyakitjantungkoroner,mengeluhkannyeridadakiriterasapanas,
tertindih,keringatdingin,mengalamiperubahandalamgambaranEKG.Diagnosa
yangtelahditetapkanpadakeduaklien,halinisesuaidenganteorimenurut
Udjianti(2010)yangmengatakanbahwasalahsatudiagnosakeperawatan
pasienPenyakitJantungKoroneradalahNyeriAkut.Denganbatasan karakteristikyaitu:

1)KlienterdiagnosamedisPenyakitJantungKoronerdenganatautanpapenyakit penyerta

2)KlienPenyakitJantungKoronerdenganatautanpariwayatPenyakitJantung
Koronerdanmengalamikeluhannyeridadakiridengannyeriyangmenjalarke
leher,bahu,rahang,ekstrirmitasatas,dannyeridadasepertiterbakar

3)PerubahangambaranpolaEKGsesuaidenganlokasi

4)Terjadiperubahaniso-enzimjantung

3.IntervensiKeperawatan

Keberhasilanintervensiyangdiberikanharusmemperhatikanluasinfark,
ambangnyeri,dantingkatkooperatifanklien.Padaklien1,penulismembuat11
intervensipadakliensesuaidengankondisiklinisyangterjadisaatdilakukan
asuhankeperawatanpadaklien1dengantujuandankriteriahasilyangdi
tetapkan.Padaklien2,penulismembuat12intervensidenganmenambahkan1
intervensitambahanyaitumemberikankompreshangatyangdapatmembuat
relaksasipadakliendanjugadengandapatmerileksasikanotot-ototdisekitar
jantung.MenurutAnnisaaf(2017)mengatakanpemberiankompreshangatdapat
menimbulkanefekhangatberupasentuhanyangdapatmenyebabkanterlepasnya
endorphin,sehinggamembloktransmisistimulusnyeri

4.Implementasi

ImplementasiyangdilakukanpadakliendengandiagnosamedisInfarkMiokard
Akutdandiagnosekeperawatannyeriakutb.dagenpencederafisiologis( Iskemia)
adalahklien1sejumlah11intervensisedangkanklien2sebanyak12intervensi
yangtelahdilakukanterdiridariwawancara,observasi,kolaborasidantindakan
mandiri.Implementasiyangmembedakanantaraklien1dan2adalah
ditambahnyaimplementasikompreshangatpadaklien2.Padaklien1tidak
dilakukankompreshangatkarenadengandilakukannyaimplementasi
keperawatanmandirimempertahankanposisisemifowler600sertadilakukan
tindakankolaboratiffarmakologi,klienmerasanyeriberkurang.Ditambahkan
jugapadaklien1telahmengalamipenyakitjantungkoronersebelumnyasehingga klien7

sudahberadaptasidengannyeriyangdialami.Sedangkanpadaklien2
ditambahkankompreshangatkarenanyeritidakberkurangjikahanya
dilakukannyaimplementasikeperawatanmandirisepertimempertahankanposisi
semifowler600sertadilakukantindakankolaboratiffarmakologisehingga
ditambahkanintervensikompreshangat.Padaklien2nyeriyangdirasakan
sekarangmerupakanseranganyangpertamasehinggatubuhbelumdapat
beradaptasidengannyeriyangdiraasakan.Implementasiadalahtindakanyang
dilakukandalamrencanakeperawatanuntukmencapaitujuanyangdiinginkan.
Tindakankeperawatanmeliputipengumpulandata-dataterbarudarikliendan
mengobservasiresponklienterhadaptindakanyangdilakukansebelumdan
sesudahtindakankeperawatan(Rohmah&Walid,2012).Penangananatautata
laksananyeripadapenderitajantungkoroneryaitudengantindakankolaborasi
pemberianobatfarmakologianalgesikdengandibantutehnikrelaksasiuntuk
menguranginyeri(Priscilla,2015).Penatalaksanaannonfarmakologinyeripada
penyakitjantungkoronersalahsatunyaadalahmenggunakantehniknafasdalam,
memberikankompreshangat,danmemposisikansemifowler(Annisaaf,2017).
PenatalaksanaansecaraFarmakologiyaitupemberianvasodilator;nitrogliserin,
analgetikataunarkotik,antiplateletdanantikoagulan,danoksigenasi(Udjianti,

2010)

5.Evaluasi

Hasilevaluasipadakeduakliensetelahdilaksanakanimplementasi
keperawatanselama3hari,padaklien1masalahnyeriteratasipadahariketiga
denganskalanyeri1.Sedangkanpadaklien2sampaidenganhariketiga,masalah
nyeriteratasisebagiandenganskalanyeri3.Perbedaanhasilevaluasipadaklien
1danklien2,disebabkanolehkerusakanpadamiokardklien2lebihluas
dibandingkandenganklienterbuktidarihasilCk-MBdanbacaanEKGyang
menandakankerusakanpadamiokard.HasillabCK-MBklien1yaitu18U/Ldan
hasilCK-MBklien2yaitu91U/L.MenurutMuttaqin(2009)perubahan
gambaranEKGyaituterjadisegmenSTelevasi(beberapakasusSTdepresi),
gelombangQpatologis,gelombangT(meninggiataumenurun). Creatinin
Phosphokinase(CPK)danCreatininKinase-MB(CK-MB)pascaserangan,akan mengalamipeningkatan2-
6jamdanmencapaipunjaknyadalam24jam.Kadar CPKsetalah2-
3hariakanmenurun.NilainormalCreatininPhospokinasi<50 u/LdannilaiCreatininKinase-
MB<10u/L(Udjianti2010)
Kesimpulan

AsuhanKeperawatanpadaPasienPeyakitJantungKoronerdengan
masalahNyeriAkutdiRumahSakitPantiWaluyaSawaanMalangtelah
dilaksanakanpadaklien1danklien2denganwaktu3x24jam.Padaklien8
1masalahteratasikarenapadaevaluasiterakhirklien1dapatmemenuhisemua
kriteriahasilyangsudahditentukan.Padaklien2masalahteratasisebagian
karenapadaevaluasiterakhirklien2dapatmemenuhisebagiankriteriahasil yangsudahditentukan.

DaftarPustaka

AnnisaafShinta.2017.AnalisaPraktikKlinikKeperawatanpadaPasien
UnstableAnginaPectoris(UAP)denganIntervensiInovasiTerapiAroma
LavenderKombinasiKompresHangatterhadapPenurunanSkalaNyeridiRuang
InstalasiGawatDaruratRSUDAbdulWahabSjahranieSamarindatahun2017.

KaryaTulisIlmiahSekolahTinggiIlmuKesehatanMuhammadiyahSamarinda

DepartemenKesehatanRepublikIndonesia.2013.LaporanHasilResetKesehatan

DasarIndonesia2013

KaboPeter.2008.MengungkapPengobatanPenyakitJantungKoroner
KesaksianSeorangAhliJantungdanAhliObat.Jakarta:PTGramediaPustaka
Umum

KurniadiHelmanu.2013.StopGejalaPenyakitJantungKoroner .Yogyakarta:

Familia

LeMonePriscilla,BurkeKarenM,BauldoffGerene.2015. BukuAjarKeperawatan
MedikalBedahDimensiKeperawatanMedikalBedahGangguanEliminasidengan
GangguanKardiovaskuler.Jakarta:EGC
MuttaqinArif.2009.PengantarAsuhanKeperawatanKliendenganGangguan
SistemKardiovaskuler.Jakarta:SalembaMedika
Rahim,Kundre,Malura.2016.HubunganMerokokdenganKejadianPenyakit

JantungKoronerdiInstalasiCVBCProf.Dr.R.D.KandauManado. E-Journal

Keperawatan(e-Kp)Volume4Nomor2
RohmahNikmatur,WahidSaiful.2012.ProsesKeperawatanTeori&Aplikasi.

Jogjakarta:Ar-RuszzMedika

TamsuriAnas.2014.Konsep&Nyeri.Jakarta:EGC
UdjiantiWajanJ.2010.KeperawatanKardiovaskuler.Malang:SalembaMedika
Wiryowidagdo,Sitanggang.2008.TanamanObatUntukPenyakitJantung,

DarahTinggi,danKolesterolEdisiRevisi.Jakarta:AgromedikaPustaka
ZahrawardanaDiana,HerlambangKuintoSri,AnggrahenyHemaDewi.2013.

AnalisisFaktorRisikokejadianPenyakitJantungKoronerdiRSUPDrKariadi

Semaran.JurnalKedokteranMuhammadiyahVolume1Nomor2 9