Rm 015.12.2018.

01

PEMERINTAH KOTA CILEGON                          

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) NOMOR  
Jl. Kapten P. Tendean Km. 3 Panggung Rawi REGISTER                        
Telp. (0254) 330461 Fax. (0254) 330864  
http : www.yanmedik-depkes.or.id/
rsud_cilegon/indek.html. NOMOR  
E-mail : rsud_cilegon@yahoo.com RM                        
CILEGON  
                       

‘PCM 5 Hal 4

DIAGNOSA DAN RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA : RUANG : NEONATUS

UMUR :

Definisi: Berisikomengalamiperubahankadar serum elektrolit.

Perencanaan Keperawatan
DiagnosaKeperawata
Luaran dan Kriteria Intervensi Keperawatan
n
Hasil
Risikoketidakseimbanga Setelah dilakukan Pemantauanelektrolit (I.03122)
nelektrolit (D.0037) intervensi Observasi
Dibuktikandengan: selama .............................  Identifikasikemungkinanpenyebabketidakse
 Ketidakseimbangancai .....................maka imbanganelektrolit
ran (mis. KeseimbanganElektrolit  Monitor kadarelektrolit serum
dehidrasidanintoksikas (L.03021)meningkat,  Monitor mual, muntahdandiare
i air) dengankriteriahasil:  Monitor kehilangancairan, jikaperlu
 Kelebihan volume  Serum  Monitor tandadangelajahipokalemia (mis.
cairan natriummembaik* kelemahanotot, interval QT memanjang,
 Gangguanmekanismer  Serum gelombang T dataratauterbalik,
egulasi (mis. diabetes) kaliummembaik* depresisegmen ST, gelombang U,
 Efeksampingprosedur  Serum kelelahan, parestesia, penurunan reflex,
(mis. pembedahan) kloridamembaik* anorexia, konstipasi, motilitasususmenurun,
 Diare  Serum pusing, depresipernafasan)
 Muntah kalsiummembaik  Monitor tandadangejalahiperkalemia
 Disfungsiginjal  Serum magnesium (mis.pekarangsang, gelisah, mual, muntah,
 Disfungsiregulasiendo membaik takikardiamengarahkebradikardi,
krin  Serum fosformembaik fibrilasi/takikardiventrikel, gelombang T
tinggi, gelombang P datar, kompleks QRS
tumpul, blokjantungmengarahasistol)
 Monitor tandadangejalahiponatremia (mis.
disorientasi, ototberkedut, sakitkepala,
membranmukosakering, hipotensi postural,
kejang, letargi, penurunankesadaran)
 Monitor tandadangelajahipernatremi
(mis.haus, demam, mual, muntah, gelisah,
pekarangsang,
membranmukosakeringtakikardi, hipotensi,
letargi, konfusi, kejang)
 Monitor tandadangejalahipokalsemia
(mis.pekarangsang,
tandaChvostek/spasmeototwajah,
tandaTrousseau/ spasmekarpal, kramotot,
interval QT memanjang)
 Monitor tandadangejalahiperkalsemia
(mis.nyeritulang, haus, anorexia, letargi,
kelemahanotot, segmen QT memendek,
gelombang T lebar, komplek QRS lebar,

49
 Rm 015.12.2018.01

PEMERINTAH KOTA CILEGON                          

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH(RSUD) NOMOR  
Jl. Kapten P. Tendean Km. 3 Panggung Rawi REGISTER                        
Telp. (0254) 330461 Fax. (0254) 330864  
http : www.yanmedik-depkes.or.id/  
NOMOR RM
rsud_cilegon/indek.html.                        
E-mail : rsud_cilegon@yahoo.com                          
CILEGON

interval PR memanjang)
 Monitor tandadangelajahipomagnesia (mis.
depresipernafasan, apatis, tandachvostek,
tanda trousseau, konfusi, disritmia)
 Monitor tandadangelajahipermagnesia
(mis. kelemahanotot, hiporefleks,
bradikardi, depresi SSP, letargi, koma,
depresi)

Terapeutik
 Atur interval
waktupemantauansesuaidengankondisipasie
n
 Dokumentasikanhasilpemantauan

Edukasi
 Jelaskantujuandanprosedurpemantauan
 Informasikanhasilpemantauan, jikaperlu

ManajemenElektrolit (I.03102)
Observasi
 Identifikasitandadangejalaketidakseimbang
ankadarelektrolit
 Identifikasiketidakseimbanganelektrolit
 Identifikasikehilanganelektrolitmelaluicaira
n (mis.diare, drainaseileostomi,
drainaseluka, diaforesis)
 Monitor
efeksampingpemberiansuplemenelektrolit
 Monitor kadarelektrolit

Terapeutik
 Berikancairan, jikaperlu
 Berikandiit yang tepat (mis.tinggikalium,
rendahnatrium)
 Anjurkanpasiendankeluargauntukmodifikas
idiit, jikaperlu
 Pasangaksesintravena, jikaperlu

Edukasi
 Jelaskanjenis,
penyebabdanpenangananketidakseimbanga
nelektrolit
 Kolaborasipemberiansuplemenelektrolit
(mis.oral, NGT, IV), sesuaiindikasi

Pemantauan Cairan (I.03121)

Observasi
 Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
 Monitoring frekuensi nafas
 Monitor tekanan darah
 Monitor berat badan
50
 Rm 015.12.2018.01

PEMERINTAH KOTA CILEGON                          

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH(RSUD) NOMOR  
Jl. Kapten P. Tendean Km. 3 Panggung Rawi REGISTER                        
Telp. (0254) 330461 Fax. (0254) 330864  
http : www.yanmedik-depkes.or.id/  
rsud_cilegon/indek.html. NOMOR RM
                       
E-mail : rsud_cilegon@yahoo.com                          
CILEGON

 Monitor waktu pengisian kapiler

 Monitor elastisitas atau turgor kulit
 Monitor jumlah, warna dan berat jenis
urine
 Monitor kadar albumin dan protein total
 Monitor hasil pemeriksaan serum (mis.
osmolaritas serum, hematokrit, natrium,
kalium, BUN)
 Monitor intake dan output cairan
 Identifikasi tanda-tanda hipovolemia (mis.
frekuensi nadi meningkat, nadi teraba
lemah, TD menurun, tekanan nandi
menyempit, turgor kulit menurun, membran
mukosa kering, volume urine menurun,
hematokrit meningkat, haus, lemah,
konsentrasi urine meningkat, berat badan
menurun dalam waktu singkat)
 Identifikasi tanda-tanda hipervolemia (mis.
dispnea, edema perifer, edema anasarka,
JVP meningkat, CVP meningkat, refleks
hepatojugular positif, berat badan menurun
dalam waktu singkat)
 Identifikasi faktor risiko
ketidakseimbangan cairan (mis. prosedur
pembedahan mayor, trauma/perdarahan,
luka bakar, aferesis, obstruksi intestinal,
peradangan pankreas, penyakit ginjal dan
kelenjar, disfungsi intestinal)

Terapeutik
 Ciptakan hubungan terapeutik pasien
dengan keluarga dalam perawatan
 Diskusikan cara perawatan di rumah (mis.
kelompok, perawatan di rumah, atau rumah
singgah)
 Motivasi keluarga mengembangkan aspek
positif rencana perawatan
 Fasilitasi keluarga membuat keputusan
perawatan.

Edukasi
 Jelaskan kondisi paien kepada keluarga
 Informasikan tingkat ketergantungan pasien
pada keluarga
 Informasikan harapan pasien kepada
keluarga
 Anjurkan keluarga bersikap asertif dalam
perawatan
 Anjurkan keluarga terlibat dalam
perawatan.

51