RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH TUBAN

Jl Diponegoro No 1 Tuban
Telp. 0356 321334, Fax. 0356 323610

SURAT RUJUKAN

Kepada
Yth Tim Pemulasaran Jenazah
RS. MEDIKA MULIA TUBAN

Dengan ini kami merujuk jenazah covid 19 dengan keterangan sebagai berikut :

NIK : 3523166812530001

Nama : Ny. Djarum

Alamat : Latsari II No. 39 RT03/RW03 Tuban

Umur : 67 Tahun

Untuk dilakukan pemulasaran jenazah yang ada di IGD RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH TUBAN
ke RUMAH SAKIT MEDIKA MULIA TUBAN karena keterbatasan alat dan prasarana serta tenaga yang
kami miliki belum mampu untuk melakukan pemulasaran jenazah secara mandiri.

Demikian surat rujukan ini kami sampaikan. Terima Kasih.

Tuban, 4 Juli 2021

( dr. Yenie Surveyanti )