EVALUASI PEMBAHASAN JURNAL READING

Judul :
Penyaji :
Tanggal :

Petunjuk
Berilah penilaian dengan angka pada lajur dan kolom penilaian yang sesuai, dengan ketentuan
nilai sebagai berikut:

Penilaian
No Unsur yang dinilai Nilai (angka)
E D C B A
(0-39) (40-56) (57-70) (71-84) (85-100)

I Sikap
Kebersihan, kerapian
Penampilan
Sopan santun
II Keterampilan
1. Cara penggunaan AVA
2. Kemampuan bicara
3. Cara penyajian
4. Penguasaan pendengar
III Diskusi dan Sikap Ilmiah
1. Kelancaran diskusi
2. Penguasaan materi
3. Sikap Ilmiah
J U M LA H
Skor Total .............................................
Nilai Sesuai SIMAK UNUD: Nilai A, B, C, D, E
A : (85-100)
B+ : (78-84)
B : (71-77)
C+ : (64-70) Denpasar, ………………………….
C : (57-63)
D+ : (50-56)
Penguji,
D : (40-49)
E : (0-39)

(…………………………………………….)
 INSTRUMEN PENILAIAN KASUS

Identitas Peserta Ujian

Nama :
No Mhs :
Petunjuk
Berilah penilaian dengan angka pada lajur dan kolom penilaian yang sesuai, dengan ketentuan
nilai sebagai berikut :

Penilaian
No Unsur yang dinilai Nilai (angka)
E D C B A
(0-39) (40-56) (57-70) (71-84) (85-100)
I Format dan Presentasi
1. Format Laporan Kasus
2. Kelancaran Presentasi
II Kemampuan Teori
3. Kelengkapan relevansi alo dan autoanamnesis
4. Simptomatologi dan sindrom klinik
5. Formulasi diagnostic dan psikodinamik
6. Diagnosis banding dan diagnosis akhir
(multiaksial)
7. Prognosis
8. Terapi
III Pemeriksaan pendukung dan follow-up
9. Pemeriksaan Penunjang
10. follow-up
J U M LA H
Skor Total .............................................

Nilai Sesuai SIMAK UNUD: Nilai A, B, C, D, E

A : (85-100)
B+ : (78-84)
B : (71-77) Denpasar, ……………………….
C+ : (64-70)
C : (57-63) Penguji,
D+ : (50-56)
D : (40-49)
E : (0-39)

( )
 INSTRUMEN PENILAIAN (KASUS LAMA DIPERSIAPKAN)

Identitas Peserta Ujian

Nama :
No Mhs :

Petunjuk
Berilah penilaian dengan angka pada lajur dan kolom penilaian yang sesuai, dengan ketentuan
nilai sebagai berikut :

Penilaian
No Unsur yang dinilai Nilai (angka)
E D C B A
(0-39) (40-56) (57-70) (71-84) (85-100)
I Format dan Presentasi
1. Format Laporan Kasus
2. Kelancaran Presentasi
II Kemampuan Teori
3. Kelengkapan relevansi alo dan
autoanamnesis
4. Simptomatologi dan sindrom klinik
5. Formulasi diagnostic dan psikodinamik
6. Diagnosis banding dan diagnosis akhir
(multiaksial)
7. Prognosis
8. Terapi
III Pemeriksaan pendukung dan follow-up
9. Pemeriksaan Penunjang
10. follow-up
J U M LA H
Skor Total .............................................

Nilai Sesuai SIMAK UNUD:

A : (85-100)
B+ : (78-84) Denpasar, ……………………….
B : (71-77) Penguji,
C+ : (64-70)
C : (57-63)
D+ : (50-56)
D : (40-49)
E : (0-39)
(…………………………………………….)
 INSTRUMEN PENILAIAN (KASUS BARU)

Identitas Peserta Ujian

Nama : dr. Petrus Agustinus Seda Sega
No Mhs : 1871052001

Petunjuk
Berilah penilaian dengan angka pada lajur dan kolom penilaian yang sesuai, dengan ketentuan
nilai sebagai berikut
Penilaian
No Unsur yang dinilai Nilai (angka)
E D C B A
(0-39) (40-56) (57-70) (71-84) (85-100)
I Hubungan Dokter-Pasien
1. Introduksi (perkenalan dan tujuan
pemeriksaan)
2. Seting (posisi dan kontak selama ujian)
3. Empati
II Teknik Pemeriksaan
4. Anamnesis
5. Kemampuan mendemonstrasikan gejala
6. Kemampuan identifikasi dan formulasi
gejala
7. Kemampuan teknik dan kelancaran
pemeriksaan
III Diagnosis, prognosis dan terapi
8. Kemampuan mendiagnosis banding
9. Kemampuan menegakkan diagnosis kerja

10. Prognosis dan rencana terapi

J U M LA H

Skor Total .............................................

Nilai Sesuai SIMAK UNUD:
A : (85-100) Denpasar, ………………………….
B+ : (78-84)
Penguji,
B : (71-77)
C+ : (64-70)
C : (57-63)
D+ : (50-56)
D : (40-49)
E : (0-39)
(…………………………………………….)
 EVALUASI PEMBAHASAN TEXTBOOK READING

Judul :
Penyaji :
Tanggal :

Petunjuk
Berilah penilaian dengan angka pada lajur dan kolom penilaian yang sesuai, dengan ketentuan
nilai sebagai berikut:

Penilaian
No Unsur yang dinilai Nilai (angka)
E D C B A
(0-39) (40-56) (57-70) (71-84) (85-100)
I Sikap
Kebersihan, kerapian
Penampilan
Sopan santun
II Keterampilan
1.1. Cara penggunaan AVA
1.2. Kemampuan bicara
1.3. Cara penyajian
1.4. Penguasaan pendengar
III Diskusi dan Sikap Ilmiah
1.1. Kelancaran diskusi
1.2. Penguasaan materi
3.3. Sikap Ilmiah
J U M LA H
Skor Total .............................................

Nilai A, B, C, D, E
Nilai Sesuai SIMAK UNUD:
A : (85-100)
B+ : (78-84) Denpasar, ………………………….
B : (71-77)
C+ : (64-70) Penguji,
C : (57-63)
D+ : (50-56)
D : (40-49)
E : (0-39)

(…………………………………………….)
 EVALUASI PEMBAHASAN MODUL TAHAP I

Judul :
Penyaji :
Tanggal :
No. Mhs.:

Petunjuk
Berilah penilaian dengan angka pada lajur dan kolom penilaian yang sesuai, dengan ketentuan
nilai sebagai berikut:

Penilaian
No Unsur yang dinilai Nilai (angka)
E D C B A
(0-39) (40-56) (57-70) (71-84) (85-100)
I Sikap
Kebersihan, kerapian
Penampilan
Sopan santun
II Keterampilan
1. Cara penggunaan AVA
2. Kemampuan bicara
3. Cara penyajian
4. Penguasaan pendengar
III Diskusi dan Sikap Ilmiah
1. Kelancaran diskusi
2. Penguasaan materi
3. Sikap Ilmiah
J U M LA H
Skor Total .............................................

Nilai A, B, C, D, E
Nilai Sesuai SIMAK UNUD:
A : (85-100) Denpasar, ………………………….
B+ : (78-84)
B : (71-77)
Penguji,
C+ : (64-70)
C : (57-63)
D+ : (50-56)
D : (40-49)
E : (0-39)
(…………………………………………….)
 EVALUASI PEMBAHASAN REFERAT

Judul : “Gangguan Cemas Menyeluruh Pada Penggunaan Ektasi”

Penyaji : dr. Putu Anastasia Kharisma
Tanggal : 28 Maret 2022
No. Mhs.: 1871052003

Petunjuk
Berilah penilaian dengan angka pada lajur dan kolom penilaian yang sesuai, dengan ketentuan
nilai sebagai berikut:

Penilaian
No Unsur yang dinilai Nilai (angka)
E D C B A
(0-39) (40-56) (57-70) (71-84) (85-100)
I Sikap
Kebersihan, kerapian
Penampilan
Sopan santun
II Keterampilan
5. Cara penggunaan AVA
6. Kemampuan bicara
7. Cara penyajian
8. Penguasaan pendengar
III Diskusi dan Sikap Ilmiah
4. Kelancaran diskusi
5. Penguasaan materi
6. Sikap Ilmiah
J U M LA H
Skor Total .............................................

Nilai A, B, C, D, E
Nilai Sesuai SIMAK UNUD:
A : (85-100)
B+ : (78-84)
B : (71-77) Denpasar, ………………………….
C+ : (64-70) Penguji,
C : (57-63)
D+ : (50-56)
D : (40-49)
E : (0-39)

(…………………………………………….)
 INSTRUMEN PENILAIAN UJIAN KASUS LAMA (DIPERSIAPKAN)

Identitas Peserta Ujian

Nama :
No Mhs :

Petunjuk
Berilah penilaian dengan angka pada lajur dan kolom penilaian yang sesuai, dengan ketentuan
nilai sebagai berikut :

Penilaian
No Unsur yang dinilai Nilai (angka)
E D C B A
(0-39) (40-56) (57-70) (71-84) (85-100)
I Format dan Presentasi
1. Format Laporan Kasus
2. Kelancaran Presentasi
II Kemampuan Teori
3. Kelengkapan relevansi alo dan
autoanamnesis
4. Simptomatologi dan sindrom klinik
5. Formulasi diagnostic dan psikodinamik
6. Diagnosis banding dan diagnosis akhir
(multiaksial)
7. Prognosis
8. Terapi
III Pemeriksaan pendukung dan follow-up
9. Pemeriksaan penunjang (lab, EEG,
scanning, dll)
10. Follow-up
J U M LA H
Skor Total .............................................

Nilai Sesuai SIMAK UNUD: Nilai UKL A, B, C, D, E

A : (85-100)
B+ : (78-84)
B : (71-77) Denpasar, ……………………………….
C+ : (64-70) Penguji,
C : (57-63)
D+ : (50-56)
D : (40-49)
E : (0-39)

(………………………………………..)
 INSTRUMEN PENILAIAN UJIAN KASUS BARU

Identitas Peserta Ujian

Nama :
No Mhs :

Petunjuk
Berilah penilaian dengan angka pada lajur dan kolom penilaian yang sesuai, dengan ketentuan
nilai sebagai berikut
Penilaian
No Unsur yang dinilai Nilai (angka)
E D C B A
(0-39) (40-56) (57-70) (71-84) (85-100)
I Hubungan Dokter-Pasien
1. Introduksi (perkenalan dan tujuan
pemeriksaan)
2. Seting (posisi dan kontak selama ujian)
3. Empati
II Teknik Pemeriksaan
4. Anamnesis
5. Kemampuan mendemonstrasikan gejala
6. Kemampuan identifikasi dan formulasi
gejala
7. Kemampuan teknik dan kelancaran
pemeriksaan
III Diagnosis, prognosis dan terapi
8. Kemampuan mendiagnosis banding
9. Kemampuan menegakkan diagnosis kerja
10. Prognosis dan rencana terapi

J U M LA H
Skor Total............................
Nilai Sesuai SIMAK UNUD: Nilai UKB A, B, C, D, E
A : (85-100) Denpasar, ………………………………..
B+ : (78-84)
B : (71-77) Penguji,
C+ : (64-70)
C : (57-63)
D+ : (50-56)
D : (40-49)
E : (0-39)
(………………………………………)
 INSTRUMEN PENILAIAN UJIAN PENELITIAN (TESIS)

Identitas Peserta Ujian

Nama : dr. Mega Nilam Sari
No Mhs : 1314058204

Petunjuk
Berilah penilaian dengan angka pada lajur dan kolom penilaian yang sesuai, dengan ketentuan
nilai sebagai berikut

Penilaian
No Unsur yang dinilai Nilai (angka)
E D C B A
(0-39) (40-56) (57-70) (71-84) (85-100)
I Format dan presentasi
1. Format laporan penelitian
2. Kelancaran dan daya tarik presentasi
II Metodologi, simpulan, dan implikasi penelitian
3. Teknik sampling
4. Rancangan penelitian (research design)
5. Teknik analisis (pengujian hipotesis)
6. Simpulan dan saran
7. Implikasi keilmuan
III Diskusi dan sikap ilmiah
8. Kelancaran diskusi
9. Penguasaan materi
10. Sikap ilmiah

J U M LA H

Skor Total .............................................

Nilai Sesuai SIMAK UNUD:
A : (85-100) Nilai UP A, B, C, D, E
B+ : (78-84)
B : (71-77)
C+ : (64-70) Denpasar, ………………………………..
C : (57-63)
D+ : (50-56) Penguji,
D : (40-49)
E : (0-39)

(………………………………………)