Puskesmas : SEPUTIH RAMAN

Kab./Kota : LAMPUNG TENGAH

Tanggal : 19 - 21 OKTOBER 2017
Surveior : dr Azelia Nusadewiarti, MPH

KRITERIA 6.1.1.
Bab. VI UKM ELEMEN PENILAIAN
EP 5 5. Penanggung jawab UKM
Puskesmas menyusun rencana
EP 6 perbaikan
6. kinerja
Penanggung yangUKM
jawab merupakan
bagian
Puskesmas memberikanperencanaan
terintegrasi dari peluang
KRITERIA 6.1.2. mutu Puskesmas.
inovasi kepada pelaksana, lintas
program, dan lintas sektor terkait
EP 4 untuk perbaikan kinerja pengelolaan
4. Penanggung jawab UKM
dan pelaksanaan UKM Puskesmas.
Puskesmas bersama dengan
EP 5 Pelaksana menyusun
5. Penanggung jawabrencana
UKM
perbaikan kinerja
Puskesmas bersama berdasarkan
dengan hasil
KRITERIA 6.1.3. monitoring dan penilaian
pelaksana melakukan kinerja.
perbaikan
kinerja secara berkesinambungan.
EP 1 1. Keterlibatan lintas program dan
lintas sektor terkait dalam pertemuan
EP 2 monitoring
2. dan evaluasi
Lintas program kinerja.
dan lintas sektor
terkait memberikan saran-saran
EP 3 inovatif
3. Lintasuntuk perbaikan
program kinerja.
dan lintas sektor
terkait berperan aktif dalam
EP 4 penyusunan
4. rencana
Lintas program danperbaikan
lintas sektor
kinerja.
terkait berperan aktif dalam
KRITERIA 6.1.4. pelaksanaan perbaikan kinerja.

EP 1 1. Dilakukan survei untuk

memperoleh masukan dari tokoh
EP 2 masyarakat,
2. Dilakukanlembaga
pertemuan swadaya
bersama
masyarakat dan/atau sasaran dalam
dengan tokoh masyarakat, lembaga
EP 3 upaya
swadayauntuk perbaikan
masyarakat kinerja.
dan/atau sasaran
3. Ada keterlibatan tokoh masyarakat,
untuk memberikan masukan
lembaga swadaya masyarakat
EP 4 perbaikan
dan/atau kinerja.dalam perencanaan
sasaran
4. Ada keterlibatan tokoh masyarakat,
perbaikan kinerja. masyarakat
lembaga swadaya
KRITERIA 6.1.5. dan/atau sasaran dalam pelaksanaan
kegiatan perbaikan kinerja.
EP 3 3. Kegiatan perbaikan kinerja
disosialisasikan kepada pelaksana,
lintas program dan lintas sektor
terkait.
 KRITERIA 6.1.6.

EP 3 3. Penanggung jawab UKM

Puskesmas bersama dengan
EP 4 Pelaksana melakukan
4. Penanggung kegiatan kaji
jawab UKM
banding.
Puskesmas bersama dengan
EP 5 Pelaksana
5. mengidentifikasi
Penanggung jawab UKMpeluang
perbaikan berdasarkan
Puskesmas bersama denganhasil kaji
EP 6 banding
Pelaksanayang dituangkan
melakukan dalam
perbaikan
6. Penanggung jawab UKM
rencana perbaikan kinerja.
kinerja.
Puskesmas melakukan evaluasi
EP 7 kegiatan
7. kaji banding.
Penanggung jawab UKM
Puskesmas melakukan evaluasi
terhadap perbaikan kinerja setelah
dilakukan kaji banding.

BENTUK YANG AKAN DIPERSENTA

REKOMENDASI P1 ( PERENCANAAN )

Rencanakan perbaikan kinerja Telah direncanakan perbaikan kinerja

BAB VI UKM yang terintegrasi dari perencanaan yang terintegrasi dari perencanaan
KRITERIA 6.1.1 mutu Puskesmas mutu Puskesmas

EP 5

BAB VI UKM Lengkapi bukti inovasi program Merencanakan kelengkapan bukti

kegiatan UKM melalui proses inovasi program kegiatan UKM
KRITERIA 6.1.1 PDCA atau masukan pelaksana, melalui proses PDCA atau masukan
lintas program dan lintas sektor pelaksana, lintas program dan lintas
EP 6 sektor

BAB VI UKM Buat perencanaan perbaikan Membuat perencanaan perbaikan

kinerja dari hasil monitoring kinerja dari hasil monitoring
KRITERIA 6.1.2

EP 4
BAB VI UKM Buat perencanaan perbaikan Merencanaan perbaikan kinerja untuk
kinerja untuk semua program dan semua program dan laksanakan
KRITERIA 6.1.2 laksanakan

EP 5

BAB VI UKM Melibatkan lintas sektor dalam Merencanakan pertemuan

pertemuan monitoring dan
KRITERIA 6.1.3 evaluasi untuk pembahasan
kinerja dan upaya perbaikan
EP 1 kinerja.
pembahasan kinerja dan upaya
perbaikan dengan melibatkan lintas
sektor dalam pertemuan monitoring
dan evaluasi untuk pembahasan
kinerja dan upaya perbaikan kinerja.

BAB VI UKM Melibatkan lintas program dan Merencanakan pendokumentasian

lintas sektor dalam pertemuan
KRITERIA 6.1.3 monitoring dan evaluasi untuk
pembahasan kinerja dan upaya
EP 2 perbaikan kinerja
dokumentasikandengan baik.
saran-saran inovatif lintas program
dan lintas sektoral untuk perbaikan
kinerja.

BAB VI UKM Lengkapi bukti komitmen untuk Merencanakan kelengkapan bukti

peningkatan kinerja secara komitmen untuk peningkatan kinerja
KRITERIA 6.1.3 berkesinambungan untuk lintas secara berkesinambungan untuk lintas
program dan lintas sektor program dan lintas sektor
EP 3

BAB VI UKM Lengkapi bukti komitmen untuk Direncanakan kelengkapan bukti

peningkatan kinerja berdasarkan komitmen untuk peningkatan kinerja
KRITERIA 6.1.3 monitoring yang melibatkan lintas berdasarkan monitoring yang
sektor melibatkan lintas sektor
EP 4

BAB VI UKM Melibatkan lintas sektor dalam Merencanakan keterlibatan lintas

pertemuan monitoring dan sektor dalam pertemuan monitoring
KRITERIA 6.1.4 evaluasi untuk pembahasan dan evaluasi untuk pembahasan
kinerja dan upaya perbaikan kinerja dan upaya perbaikan kinerja.
EP 1 kinerja.
BAB VI UKM Melibatkan lintas program dan
lintas sektor dalam pertemuan
KRITERIA 6.1.4 monitoring dan evaluasi untuk
pembahasan kinerja dan upaya
EP 2 perbaikan kinerja
dokumentasikandengan baik.
Merencanakan keterlibatan lintas
program dan lintas sektor dalam
pertemuan monitoring dan evaluasi
untuk pembahasan kinerja dan upaya
perbaikan kinerja dokumentasikan
dengan baik.

BAB VI UKM Lengkapi bukti komitmen untuk Merencanakan kelengkapan bukti

peningkatan kinerja secara komitmen untuk peningkatan kinerja
KRITERIA 6.1.4 berkesinambungan untuk lintas secara berkesinambungan untuk lintas
program dan lintas sektor program dan lintas sektor
EP 3

BAB VI UKM Lengkapi bukti komitmen untuk Merencanakan bukti komitmen untuk
peningkatan kinerja berdasarkan peningkatan kinerja berdasarkan
KRITERIA 6.1.4 monitoring yang melibatkan lintas monitoring yang melibatkan lintas
sektor sektor
EP 4

BAB VI UKM Sosialisasi kegiatan perbaikan Merencanakan sosialisasi kegiatan

kinerja ke lintas sektor dan perbaikan kinerja ke lintas sektor dan
KRITERIA 6.1.5 dokumentasikan dokumentasikan

EP 3

BAB VI UKM Laksanakan dan Buatlah Laporan kaji Merencanakan pelaksanaan Laporan kaji
banding yang pelaksanaannya sesuai banding yang pelaksanaannya sesuai
dengan rencana kaji banding untuk dengan rencana kaji banding untuk
KRITERIA 6.1.6 meningkatkan Mutu dan Kinerja meningkatkan Mutu dan Kinerja
Puskesmas, dan dokumentasikan Puskesmas, dan mendokumentasikan
EP 3 buktinya. buktinya.

BAB VI UKM Lakukan analisis yang konsisten dan
spesifik untuk mendapatkan akar
masalah terhadap hasil kaji banding
KRITERIA 6.1.6 untuk mengidentifikasi peluang
perbaikan.
EP 4
Merencanakan analisis yang konsisten
dan spesifik untuk mendapatkan akar
masalah terhadap hasil kaji banding
untuk mengidentifikasi peluang
perbaikan.
BAB VI UKM Susunlah Rencana Tindak lanjut , Merencanakan penyusunan rencana
dari semua Hasil Kaji Banding Tindak lanjut , dari semua Hasil Kaji
Banding
KRITERIA 6.1.6

EP 5

BAB VI UKM Laksanaan tindak lanjut, semua
hasil kaji banding dalam bentuk
perbaikan baik dalam pelayanan
KRITERIA 6.1.6 maupun dalam pelaksanaan
program dan kegiatan kemudian
EP 6 dokumentasikan
Merencanakan tindak lanjut, semua
hasil kaji banding dalam bentuk
perbaikan baik dalam pelayanan
maupun dalam pelaksanaan program
dan kegiatan kemudian
dokumentasikan

BAB VI UKM lakukan evaluasi terhadap Merencanakan evaluasi terhadap

pelaksanaan kaji banding, tindak pelaksanaan kaji banding, tindak lanjut
lanjut dan manfaatnya, kemudian dan manfaatnya, kemudian
KRITERIA 6.1.6 dokumentasikan. dokumentasikan.

EP 7
 BAB. VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat (SKUKM).

FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI

Belum ada rencana perbaikan kinerja, dan Rencanakan perbaikan kinerja yang
belum terintegrasi dari perencanaan mutu terintegrasi dari perencanaan mutu
puskesmas. Puskesmasbukti inovasi program kegiatan
Ada sebagian bukti-bukti inovasi program Lengkapi
kegiatan UKM (melalui proses UKM melalui proses PDCA atau masukan
PDSA/PDCA) atas masukan pelaksana, lintas pelaksana, lintas program dan lintas sektor
program, lintas sektor.

Belum ada rencana perbaikan kinerja Buat perencanaan perbaikan kinerja dari
berdasarkan hasil monitoring. hasil monitoring
Belum ada bukti pelaksanaan perbaikan Buat perencanaan perbaikan kinerja untuk
kinerja. semua program dan laksanakan

Ada bukti pertemuan pembahasan kinerja Melibatkan lintas sektor dalam pertemuan
dan upaya perbaikan dengan lintas program monitoring dan evaluasi untuk
namun belum melibatkan lintas sektor dalam pembahasanlintas
kinerja dan upaya perbaikan
Ada saran-saran inovatif untuk perbaikan
pertemuan monitoring dan evaluasi .
Melibatkan program dan lintas
kinerja oleh lintas program dan lintas sektor kinerja.
sektor dalam pertemuan monitoring dan
terkait namun tidak terdokumentasi dengan evaluasi
Belum ada bukti lintas program beperan aktif
baik.
Lengkapiuntuk
buktipembahasan kinerja dan
komitmen untuk
dalam penyusunan rencana perbaikan begitu upaya perbaikan kinerja
peningkatan kinerja secara
juga lintas terkait. dokumentasikandengan
berkesinambungan untukbaik.
lintas
Belum ada rencana perbaikan kinerja Lengkapi bukti komitmen untukprogram
berdasarkan hasil monitoring. dan lintas sektor
peningkatan kinerja berdasarkan
monitoring yang melibatkan lintas sektor

Ada dilakukan survei untuk memperoleh Lakukan survei untuk toma dan toga
masukan dari tokoh masyarakat, lembaga lembaga swadaya masyarakat baik di desa
swadaya masyarakat dan/atau sasaran dalam maupun di masyarakat
Belum ada bukti-bukti pertemuan dengan
upaya untuk perbaikan kinerja tapi pada saat
Laksanakan pertemuan dengan tokoh
tokoh masyarakat, lembaga swadaya masyarakat, lembaga swadaya masyarakat
lokmin tri bulanan.
masyarakat untuk memberikan masukan untuk memberikan masukan perbaikan
Ada bukti keterlibatan tokoh masyarakat,
perbaikan kinerja.
Laksanakan pertemuan dengan tokoh
lembaga swadaya masyarakat dan/atau kinerja
masyarakat, lembaga swadaya masyarakat
sasarandalam penyusunan rencana perbaikan untuk memberikan masukanlembaga
perbaikan
Ada keterlibatan
kinerja namun
tokoh masyarakat,
belum
lembaga
terdokumentasi.
libatkan tokoh masyarakat,
swadaya masyarakat dan/atau sasaran dalam kinerjakemudian dokumentasikan
swadaya masyarakat dan/atau sasaran
pelaksanaan kegiatan perbaikan kinerja dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan
namun belum terdokumentasi. kinerja dan dokumentasikan.
Aa buktii sosialisasi kegiatan perbaikan Sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke
kinerja ke lintas program namun belum lintas sektor dan dokumentasikan
kepada linsek.
 Sudah ada Pelaksanaan dan Laporan kaji Laksanakan dan Buatlah Laporan kaji banding
banding ke Puskesmas di Kabupaten lain, yang pelaksanaannya sesuai dengan rencana
namun belum ada bukti pelaksanaannya kaji banding untuk meningkatkan Mutu dan
Ada bukti
sesuai dilakukan
dengan rencana analisis namun untuk
kaji banding belum Lakukan analisis yang
Kinerja Puskesmas, konsisten
dan dan spesifik
dokumentasikan
konsisten dan secara spesifik untuk
meningkatkan Mutu dan Kinerja Puskesmas. untuk mendapatkan
buktinya. akar masalah terhadap
mendapatkan akar masalah untuk hasil kaji banding untuk mengidentifikasi
Ada bukti Rencana
mengidentifikasi Tindakperbaikan.
peluang lanjut Hasil Kaji Susunlah Rencana Tindak lanjut , dari semua
peluang perbaikan.
Banding namun belum semua hasil kaji Hasil Kaji Banding
banding.
Ada bukti tindak lanjut hasil kaji banding, Laksanaan tindak lanjut, semua hasil kaji
dalam bentuk perbaikan baik dalam banding dalam bentuk perbaikan baik dalam
pelayanan maupun dalam pelaksanaan pelayanan maupun dalam pelaksanaan
Belum
program ada bukti
dan dilakukan
kegiatan namunevaluasi
belumterhadap
semua lakukan
programevaluasi terhadap
dan kegiatan pelaksanaan kaji
kemudian
pelaksanaan kaji banding, tindak lanjut dan
hasil kaji banding. banding, tindak lanjut dan manfaatnya,
dokumentasikan
manfaatnya. kemudian dokumentasikan.

AKAN DIPERSENTASIKAN

P2 (PELAKSANAAN) P3 (MONITORING & EVALUASI)

Perbaikan kinerja yang terintegrasi dari Telah dilakukan perbaikan kinerja yang
perencanaan mutu puskesmas sudah terintegrasi dari perencanaan mutu
dilakukan tetapi baru sebagian Puskesmas tetapi belum maksimal

Belum dapat melengkapi bukti inovasi

program kegiatan UKM melalui proses
PDCA atau masukan pelaksana, lintas
program dan lintas sektor

Melakukan perbaikan kinerja tetapi baru Perbaikan kinerja dari hasil monitoring
sebagian tetapi belum maksimal
Melaksanakan perbaikan kinerja untuk Telah dilaksanakan perbaikan kinerja
semua program dan laksanakan untuk semua program dan laksanakan
tetapi belum maksimal

Dilaksanakan pertemuan pembahasan Pertemuan pembahasan kinerja dan upaya

kinerja dan upaya perbaikannya, namun perbaikannnya belum dapat dilakukan
setelah pandemi belum dapat dilakukan secara kontinu
kembali

Dilaksanakan pendokumentasian saran- dokumentasi saran-saran inovatif lintas

saran inovatif lintas program dan lintas program dan lintas sektoral untuk
sektoral untuk perbaikan kinerja namun perbaikan kinerja belum dapat dipenuhi
setelah pandemi belum dapat dilakukan
kembali

Belum dapat melengkapi bukti komitmen Belum dapat memenuhi kelengkapan bukti
untuk peningkatan kinerja secara komitmen untuk peningkatan kinerja
berkesinambungan untuk lintas program secara berkesinambungan untuk lintas
dan lintas sektor program dan lintas sektor

Bukti komitmen untuk peningkatan Belum dapat memenuhi bukti komitmen

kinerja berdasarkan monitoring yang untuk peningkatan kinerja berdasarkan
melibatkan lintas sektor belum dapat monitoring yang melibatkan lintas sektor
terpenuhi

Dilaksanakan perlibatan lintas sektor

dalam pertemuan monitoring dan evaluasi
untuk pembahasan kinerja dan upaya
perbaikan kinerja, namun semenjak
pandemi belum dapat dilakukan kembali
Kegiatan belum dapat dilakukan

Belum dapat melengkapi bukti komitmen Bukti komitmen untuk peningkatan kinerja
untuk peningkatan kinerja secara secara berkesinambungan untuk lintas
berkesinambungan untuk lintas program program dan lintas sektor belum dapat
dan lintas sektor terpenuhi

Belum dapat melengkapi bukti komitmen Belum dapat terpenuhi

untuk peningkatan kinerja berdasarkan
monitoring yang melibatkan lintas sektor

Melaksanakan kegiatan perbaikan kinerja Sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke

ke lintas sektor dan di dokumentasikan lintas sektor dan dokumentasinya belum
tetapi belum dapat dilakukan secara dapat dilakukan secara maksimal
kontinu

Belum dapat dilaksanaan Laporan kaji Kegiatan kaji banding belum dapat
banding yang pelaksanaannya sesuai dengan dilaksanakan
rencana kaji banding untuk meningkatkan
Mutu dan Kinerja Puskesmas, dan
mendokumentasikan buktinya.

Analisa dengan konsisten dan spesifik untuk Belum dapat dilaksanakan

mendapatkan akar masalah terhadap hasil
kaji banding untuk mengidentifikasi peluang
perbaikan belum dapat dilakukan
Belum dapat dilaksanakan penyusunan Kegiatan kaji banding belum terlakasana
rencana Tindak lanjut , dari semua Hasil Kaji
Banding

Belum dapat dilakukan tindak lanjut, semua Kegiatan kaji banding belum terlakasana
hasil kaji banding dalam bentuk perbaikan
baik dalam pelayanan maupun dalam
pelaksanaan program dan kegiatan
kemudian dokumentasikan

Belum dapat dilaksanakan evaluasi terhadap Kegiatan kaji banding belum terlakasana
pelaksanaan kaji banding, tindak lanjut dan
manfaatnya, kemudian dokumentasikan.