YAYASAN NURUL FALAH HIDAYAH

SK KEMENKUMHAM : AHU-0022284.AH.01.04. TAHUN 2020

SEKOLAH MENENGAH ATAS ISLAM (SMAI) NURUL FALAH
Alamat : Kamp. Sukamaju Kec. Bumi Agung Kab. Way Kanan HP/WA.0822810876989-085319316026

FORMULIR PENDAFTARAN
A. IDENTITAS SISWA
1) Nama Lengkap : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Jenis Kelamin : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Alamat :...........................................
4) Anak Ke :...........................................

B. DATA ORANG TUA/WALI CALON SISWA

1) Nama Ayah :...........................................

2) Nama Ibu :...........................................
3) Pekerjaan Ayah : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Pekerjaan Ibu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Alamat :...........................................
6) NO HP :...........................................
7) Nama Wali :...........................................
8) Alamat Wali : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9) Pekerjaan Wali : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

C. ASAL SEKOLAH

1) Nama Sekolah : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Status Sekolah : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Alamat Sekolah : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) NISN :...........................................

Sukamaju, 2022

Panitia PPDB Calon Siswa

FOTO
3X4

(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ) (. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )

Syarat Pendaftaran
 Foto Copy Ijazah/SKHU Sementara 2 lembar
 Foto Copy Akta Kelahiran 2 lembar
 Foto Copy Kartu Keluarga 2 lembar
 Pas Photo Ukuran 3 x 4 dua lembar
(NB ; Semua Persyaratan Dimasukan Ke Dalam Map Warna Merah Untuk Putra Kuning Untuk Putri

RINCIAN BIAYA PENDAFTARAN SMA ISLAM NURUL FALAH SUKAMAJU

N KETERANGAN JUMLAH HARGA SUB TOTAL

O
1 Biaya Pendaftaran 1 120.000 Rp.120.000
2 Almamater 1 200.000 Rp.200.000
3 Kaos Olahraga 1 130.000 Rp.130.000
4 Atribut Sekolah Masing-Masing Satu 110.000 Rp.110.000
(Bet,Peci/Jilbab,Dasi) Biji
5 Jumlah Keseluruhan Rp.560.000