Fakultas Kedokteran Mansoura

Departemen farmakologi klinis

Penyakit Kelenjar Gondok

Tirotoksik Parah
Hipertiroidisme
adalah suatu kondisi di mana kelenjar tiroid menghasilkan dan
mengeluarkan jumlah tiroid bebas yang berlebihanan (bukan protein
yang bersirkulasi dalam darah [1]) hormon -triiodothyronine (T3)
dan / atau tiroksin (T4)
PENYEBAB
 Penyakit Parah’
 Terinfeksi Vaksin
 Infeksi ------------------- menyebabkan tiroiditis sub akut (de
quervain)
 Neoplasma - mirip adenoma tiroid yang berfungsi secara toksik
nodul dan toksik, multi nodular goiter (TMNGs)
 Dari mulai minum terlalu banyak obat tiroid. Dalam kasus ini
kelenjar tiroid sendiri tidak terlalu aktif, tetapi masih ada terlalu
banyak hormon tiroid di dalamnya darah. Tidak diobati,
tirotoksikosis dapat menyebabkan komplikasi medis yang serius
seperti gangguan irama jantung dan Osteoporosis, disebabkan dari
jangka panjang efek kelebihan hormon.
 Kondisi lain, yang disebut hipertiroidisme subklinis, dapat didiagnosis
kapan Anda memiliki kadar hormon perangsang tiroid (TSH) yang
rendah tetapi kadar normal hormon tiroid. Dokter Anda dapat
mengobati tanpa gejala (tanpa gejala) hipertiroidisme subklinis
untuk menghindari gejala di masa depan.
Penyakit Kelenjar Gondok
 Penyebab paling umum dari hipertiroidisme
 Penyakit autoimun di mana ada antibodi abnormal (Merangsang tiroid
immunoglobulin) mengaktifkan TSH reseptor
 Glandanya membesar dan lunak
tiroiditis subakut
TANDA DAN GEJALA
HIPERTIROIDISME
 rambut rontok
 mudah tersinggung
(tempramental)
 Kelelahan
 Detak jantung yang cepat
 Penurunan Berat Badan
 insomnia (susah tidur)
 Rambut rontok
 Tidak tahan terhadap panas
 Keringat berlebih
 Nyeri otot
 Lemah di bagian lengan atas
dan paha
 Peningkatan frekuensi buang
air besar
 Menurunkan aliran darah
menstruasi
KRISIS TIROTOKSIK
 Keadaan tirotoksikosis berlebihan atau kemerahan
 “Mengancam jiwa, hiperaktif tiroid yang tiba-tiba”
 Mungkin mewakili tahap akhir dari sebuah
kontinum :
- Hiperaktif tiroid untuk tirotoksikosis menjadi
tirotoksik
 Krisis untuk gejala tiroid
 “Kemungkinan mencerminkan penambahan
hiperaktif adrenergik, diinduksi oleh stres tidak
spesifik, ke pengaturan hipertiroidisme yang tidak
diobati atau diobati “
HUBUNGAN ANTARA HIPERTIROIDISME
DAN TIROTOKSIKOSIS
 Hipertiroidisme adalah jenis tirotoksikosis yang
mempercepat tiroid biosintesis dan sekresi hormon
oleh produk kelenjar tiroid tirotoksikosis. Namun,
hipertiroidisme dan tirotoksikosis tidak sinonim Ini
karena, walaupun banyak pasien mengalami
tirotoksikosis disebabkan oleh hipertiroidisme, pasien
lain mungkin memiliki tirotoksikosis dari radang
kelenjar tiroid, yang menyebabkan pelepasan disimpan
hormon tiroid tetapi tidak mempercepat sintesis, atau
mungkin mereka miliki tirotoksikosis, yang disebabkan
oleh konsumsi hormon tiroid eksogen.
 Perbedaan antara tirotoksikosis yang disebabkan oleh
hipertiroidisme dan tirotoksikosis bukan disebabkan
oleh hipertiroidisme adalah penting, karena penyakit
manajemen dan terapi berbeda untuk setiap bentuk.
GEJALA TIROID
Latar Belakang Etiologi
 Sebagian besar kasus sekunder akibat penyakit
Kelenjar Gondok
 Beberapa karena gondok multinodular beracun
 Penyebab yang jarang terjadi :
 Tiroiditis akut
 Penularan
 Penyakit berbahaya (kebanyakan tidak secara
efisien menghasilkan hormon tiroid)
 Sangat jarang pada anak-anak
MANIFESTASI
 Pasien mungkin memiliki riwayat tirotoksikosis
yang diketahui. Dalam tidak adanya tirotoksikosis
yang sebelumnya didiagnosis, riwayatnya mungkin
termasuk gejala seperti lekas marah, agitasi,
emosional kewajiban, nafsu makan yang rakus
dengan kenaikan berat badan yang buruk,
berlebihan berkeringat dan intoleransi panas, dan
kinerja sekolah yang buruk disebabkan oleh
penurunan rentang perhatian.
 Gejala umum
 GIT
 Neurologis
 Jantung
GEJALA UMUM
 Demam
 Keringat berlebih
 Hilangnya Nafsu Makanan dan penurunan
berat badan
 Gangguan pernapasan
 Kelelahan (lebih sering terjadi pada remaja
dan dewasa)
GEJALA FISIK
 Mual dan muntah
 Diare
 Nyeri perut
 Gejala Hepatitis (Penyakit Kuning)

GEJALA NEUROLOGIS
 Kecemasan (lebih sering terjadi pada remaja
dan dewasa)
 Perubahan perilaku
 Kejang, koma
GEJALA JANTUNG
 Hipertensi dengan tekanan nadi lebar
 Hipotensi pada tahap selanjutnya dengan
syok
 Takikardia tidak proporsional terhadap
demam
 Tanda gagal jantung keluaran tinggi
 Aritmia kardiak (aritmia supraventrikular
lebih umum, [misalnya, atrial flutter dan
fibrilasi], tetapi takikardia ventrikel bisa juga
terjadi.)
PENYEBAB
 Gejala tiroid dipicu oleh faktor-faktor berikut pada individu dengan
tirotoksikosis :
 Sepsis
 Operasi Pembedahan
 Induksi anestesi
 Terapi adioRadioactive iodine (RAI)
 Obat-obatan (obat antikolinergik dan adrenergik seperti pseudoefedrin;
salisilat; obat antiinflamasi nonsteroid [NSAID]; kemoterapi [7]) dan
kontras yodium agen [8]
 Konsumsi hormon tiroid berlebihan (TH)
 Dengan penarikan atau ketidakpatuhan dengan obat antitiroid
 Diabetes Ketoasidosis
 Trauma Trauma langsung ke kelenjar tiroid
 Palpasi hebat tiroid yang membesar
 kehamilan Toksemia dan persalinan pada remaja yang lebih tua; kehamilan
mola
GEJALA TIROID PADA ANAK-ANAK

Gejala tiroid dapat terjadi pada anak-anak dengan

tirotoksikosis karena sebab apa pun kecuali paling sering
dikaitkan dengan penyakit Kelenjar Gondok. Penyebab
lain tirotoksikosis yang dilaporkan terkait dengan gejala
tiroid meliputi:
 Penularan melalui plasenta dari imunoglobulin
perangsang tiroid ibu pada bayi di neonatus Syndrome
Sindrom
 McCune-Albright dengan fungsi tiroid otonom [9]
 tiroid nodul berfungsi lebih baik
 Hiper multinodular yang berfungsi lebih baik
 Hormon penstimulasi tiroid (TSH) –sekretoris tumor
 Dengan down sindrom dan turner sindrom
STUDI LABORATORIUM
 Diagnosis gejala tiroid didasarkan pada fitur klinis, bukan pada
temuan tes laboratorium. Jika gambaran klinis pasien
konsisten dengan gejala tiroid, jangan terlambat dalam
pengobatan, sambil menunggu konfirmasi laboratorium
tirotoksikosis.
 Penelitian tiroid : Hasil penelitian tiroid biasanya konsisten
dengan hipertiroidisme dan bermanfaat hanya jika pasien
belum pernah didiagnosis sebelumnya.
 Jumlah CBC: Jumlah CBC menunjukkan leukositosis ringan,
dengan pergeseran ke kiri.
 Tes Fungsi Hati (LFTs): LFT biasanya mengungkapkan kelainan
spesifik seperti itu sebagai peningkatan kadar alanine
aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST),
 ABG dan urinalisis : Pengukuran kadar gas dan elektrolit
darah pengujian urinalisis dapat dilakukan untuk menilai dan
memantau jangka pendek pengelolaan.
 GAMBARAN STUDI
 Gambaran Studi berikut dapat diindikasikan :
 Radiografi dada: Radiografi dada dapat mengungkapkan
pembesaran jantung akibat kongestif gagal jantung ……
Radiografi juga dapat mengungkapkan edema paru yang
disebabkan oleh gagal jantung dan / atau bukti infeksi paru.
 CT Scan : CT Scan pada kepala mungkin diperlukan untuk
mengecualikan kondisi neurologis lainnya jika diagnosis
tidak pasti setelah stabilisasi awal pasien yang mengalami
perubahan status mental.
 ECG bermanfaat dalam memonitor aritmia jantung.
Fibrilasi atrium adalah yang paling umum aritmia jantung
yang berhubungan dengan gejala tiroid. Aritmia lain seperti
atrial flutter dan, lebih jarang, takikardia ventrikel juga
dapat terjadi.
PENGOBATAN
PERAWATAN MEDIS
 Segera berikan oksigen tambahan, dukungan ventilasi, dan
cairan intravena. Larutan dekstrosa adalah cairan intravena
yang disukai mengatasi permintaan metabolik yang terus
menerus tinggi.
 Mengontrol hipertermia secara agresif
 Antiadrenergik (mis., Propranolol) untuk meminimalkan
gejala simpatomimetik.
 Berikan obat antitiroid untuk memblokir sintesis tiroid lebih
lanjut hormon (THs).
 Memberikan senyawa yodium (Lugol yodium atau kalium
iodida) secara oral atau melalui tabung nasogastrik untuk
memblokir pelepasan THs (setidaknya 1 jam setelah mulai
terapi obat antitiroid). Jika tersedia, pewarna radiokontras
intravena seperti ipodate dan iopanoate bisa efektif dalam hal
ini. Agen-agen ini sangat efektif untuk mencegah konversi
perangkat T4 ke T3.
PERAWATAN MEDIS
 Berikan glukokortikoid (hidrokortison) 50mg i.v / 6j untuk
mengurangi konversi perangkat T4 ke T3. Ini mungkin juga berguna
untuk mencegah insufisiensi adrenal relatif akibat hipertiroidisme.
 Mengobati kondisi yang mendasarinya, jika ada, yang memicu gejala
tiroid dan menyingkirkan komorbiditas seperti ketoasidosis
diabetikum dan insufisiensi adrenal. Infeksi harus diobati dengan
antibiotik.
 Jarang-jarang sebagai tindakan yang menyelamatkan jiwa, pheresis
plasma telah digunakan untuk mengobati gejala tiroid pada orang
dewasa.
 Sediaan yodium harus dihentikan begitu fase akut sembuh dan
pasien afebril dengan normalisasi jantung dan status neurologis.
Glukokortikoid harus dikurangi dosisnya dan penghentian
thioamides bertahap disesuaikan untuk mempertahankan fungsi
tiroid dalam kisaran normal. Betablocker dapat dihentikan setelah
fungsi tiroid menjadi normal.
PERAWATAN MEDIS
 Propiltiourasil dosis tinggi (PTU) lebih disukai karena
awal timbulnya tindakan dan kapasitas untuk
menghambat konversi perifer T4 menjadi T3. Badan
Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah
menambahkan satu kotak peringatan, peringatan
terkuat yang dikeluarkan oleh FDA, untuk resep
tersebut informasi untuk PTU.
 Jika pasien diberikan PTU selama perawatan gejala
tiroid, ini harus dialihkan ke methimazole pada saat
keluar kecuali methimazole dikontraindikasikan. Jika
ada kontraindikasi untuk penggunaan methimazole,
metode alternatif untuk mengobati hipertiroidisme
harus dipertimbangkan setelah dikeluarkan, seperti
yodium radioaktif atau operasi
PERAWATAN BEDAH
 Pasien dengan penyakit parah yang
membutuhkan perawatan darurat
hipertiroidisme
 tetapi memiliki kontraindikasi absolut
terhadap thioamides dapat dikelola secara
akut
 dengan beta-blocker, persiapan yodium, dan
glukokortikoid seperti yang dijelaskan.
 Selanjutnya, tiroidektomi dapat dilakukan
setelah pengeolaan sekitar 7 hari yodium.
Yodium mengurangi vaskularisasi kelenjar
dan risiko untuk gejala tiroid.