RSEMSJK ODSFJ ODRJ@J STJIMJI NIQDI\NXD LJSD TINQ QJGTI 3233

N. RDIAJGT@TJI

Rumah sakit adalah semua sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan rawat inap, gawat darurat,tindakkan medik yang dilaksanakan selama 24 jam melalui upaya
kesehatan perorangan. Dalam penyeleggaraan pelayanan rumah sakit, maka rumah sakit harus melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan umum dan pelayanan medic baik
melalui akreditasi, sertfikasi, ataupun proses peningkatan mutu lainnya.

Dalam perkembangan rumah sakit telah berubah menjadi suatu institusi yang sangat komplek sehingga memerlukan suatu manajemen yang baik. Dengan mengikuti
standart akreditasi rumah sakit diindonesia maka diharapkan rumah sakit akan dapat memberikan sebuah pelayanan yang baik, pelayanan yang baik ini tidak akan terwujud
apabila rumah sakit tidak memperhatikan fasilitas keamanan untuk pasien (patient safety ), pengunjung dan petugas (keselamatan dan kesehatan kerja).

Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan upaya dan kegiatan secara komprehensif dan integrative yang menyangkut struktur,
proses,outcome secara objektif, sistematik dan berlanjut memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan terhadap klien, menggunakan peluang untuk meningkatkan
pelayanan klien,dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap sehingga pelayanan yang diberikan dari rumah sakit berdaya guna dan berhasil guna.

Mutu pelayanan kesehatan diRSUD Kabupaten Aceh Tamiang perlu didukung oleh sumber daya yang dimiliki meliputi sumber daya manusia, sarana, prasarana, peralatan
medis, dan anggaran rumah sakit yang memadai. Oleh karena itu diperlukan suatu program kerja tahunan guna peningkatan mutu pelayanan rumah sakit pada tahun 2022.

NN. @JQJS CD@JOJIM

Keperawatan lCU adalah pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien dalam kondisi kritis diruang perawatan intensif, dilaksanakan dengan cara terintegrasi oleh
tim yang terlatih dan berpengalaman dibidang critical care. Pengelolaan pelayanan lCU dilakukan dengan secara khusus dengan mengutamakan keselamatan klien (Patient
safety). Untuk menurunkan angka kematian dan kecacatan (Standart pelayanan Kep lCU, 2012).

Pelayanan keperawatan lCU merupakan pelayanan keperawatan yang saat ini sangat perlu dikembangkan diindonesia, sejalan dengan perkembangan teknologi dibidang
perawatan intensif. Pelayanan keperawatan lCU bertujuan untuk memberikan asuahan bagi klien dengan penyakit berat yang membutuhkan terapi intensif dan potensial untuk
disembuhkan, memberikan asuhan bagi kien berpenyakit berat yang membutuhkan observasi/pengawasan ketat secara terus menerus, untuk mengetahui setiap perubahan
pada kondisi klien yang membutuhkan intervensi segera, kondisi ini membutuhkan perawat profesional yang memiliki kompetensi dibidang perawatan intensif yang
bersertifikasi, sehingga dapat dipertanggungjawabkan untuk memberikan pelayanan keperawatan secara optimal dalam mengatasi kegawatan klien diruang intensive.

Ruang lCU RSUD Kabupaten Aceh Tamiang, merupakan ruangan yang memberikan pelayanan komprehensif yang termasuk dalam pelayanan rawat inap, dimana
keberadaannya memiliki peran sentral dalam memberikan pelayanan terutama dalam hal pelayanan yang bersifat kritis yang ada di rumah sakit. Seperti ruang lCU pada
umumnya, ruang lCU RSUD Kabupaten Aceh Tamiang dipimpin oleh seorang kepala ruangan,dan memiliki 22 orang staf ruangan, selain itu dalam menjalankan fungsinya ruang
lCU memerlukan fungsi manajemen meliputi perencanaan, pengorganisasian, pelakasanaan, dan pengawasan yang dilaksanakan langsung oleh kepala ruangan sebagai kepala
managerial tingkat pertama, oleh karena itu disusunlah program kerja/planning off action (POA) Ruang lntensive Care Unit (lCU) Tahun 2022, sebagai landasan dalam
melaksanakan managemen ruangan diruang lCU RSUD Kabupaten Aceh Tamiang.

NNN. KJO\TA AJI QTFTJI

1. Tujuan Umum

a. Terselenggaranya pelayanan rumah sakit secara optimal sesuai dengan visi dan misi rumah sakit.
b. Meningkatkan mutu pelayanan intensive rawat inap.

2. Tujuan khusus

a. Terselenggaranya pelayan Unit Rawat lnap Ruang lCU yang bermutu.

b. Tersedianya SDM yang professional dan berkualiatas.
c. Tersedianya sarana,prasarana dan peralatan medis yang memadai.
d. Terciptanya lingkungan kerja yang aman dan sehat untuk pegawai, klien dan pengunjung rumah sakit.
e. Terciptanya budaya keselamatan klien rumah sakit.

3. VlSl, MlSl DAN MOTTO

1. Visi

Memberikan pelayanan prima untuk berusaha mengoptimalkan kesempatan hidup yang lebih baik pada klien dengan perawatan intensive.
2. Misi

a. Memberikan pelayanan intensive dengan mengutamakan patient safety.

b. Memberikan pelayanan intensive yang menyenangkan dan berkualitas dengan tingkat kepedulian yang tinggi.
c. Mengembangkan SDM yang berkompetensi,santun,tanggap dan beretika.

3. Motto

R :Ramah

A :Akuntable

P :Profesional
l :lkhlas

NX ODMNJQJI REOEO AJI SNILNJI ODMNJQJI

Kegiatan pokok ruang lCU adalah merencanakan, menyusun, mengusulkan, mengevaluasi dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan dari ruang perawatan.

Rincian Kegiatan Pelayanan di Ruang Rawat lnap :

1. Membuat program kerja diruangan.

2. Menetapkan indikator mutu diruangan.
3. Merencanakan kebutuhan sarana dan prasarana diruangan
4. Merencanakan kebutuhan ketenagaan diruangan.
5. Pemetaan petugas/staf diruangan.
 6. Mengevaluasi terhadap askep diruangan.
7. Mengevaluasi manajemen dalam operan pre dan post compren diruangan.
8. Mengevaluasi kurve 15 menit sebelum memulai pekerjaan pagi diruangan.
9. Mengevaluasi terhadap indikator mutu diruangan.
10. Pengembangan SDM diruangan
11. Mengevaluasi kinerja staf diruangan.
12. Melaksanakan rapat diruangan.
13. Mengevaluasi kebersihan dan kondisi ruangan (gotong royong).
14. Mengevaluasi terhadap tenaga diruangan selain perawat dan bidan diruangan.
15. Mengevaluasi obat-obat emergenci, BMHP dan pelaporan stok opnim diruangan.
16. Membuat jadwal dinas staf diruangan.
17. Mengevaluasi tenaga baru dan tenaga oreintasi diruangan.

X. NIANOJQES GJ\N@ AJI OD@TJSJI

1. lndikator hasil (outcome)

a. Penilaian terhadap pelayanan rawat inap ruang lCU berdasarkan indikator mutu dan standart pelayanan minimal (SPM).
b. Penilaian terhadap pencapaian prestasi kerja keperawatan berdasarkan indikator kinerja yang digunakan oleh bidang keperawatan.

2. Keluar (output)

a. Tercapainya kepuasan pasien terhadap pelayanan yang bermutu dan berkualitas.

b. Tercapainya penilaian prestasi kinerja keperawatan yang baik.

XN. \J\JSJI

Sasaran program kerja ruangan lCU yang akan dicapai adalah :

1. Tercapainya program kerja diruangan.

2. Tercapainya indikator mutu diruangan.
3. Tercapainya perencanaan kebutuhan sarana dan prasarana untuk tahun 2022.
4. Tercapainya kebutuhan ketenagaan sesuai standart diruangan.
 5. Tercapainya pemetaan tugas/staf diruangan.
6. Tercapainya 100% kepatuhan dokumentasi askep diruangan.
7. Tercapainya manajemen dalam operan pre dan post compren diruangan.
8. Tercapainya kurve 15 menit sebelum memulai pekerjaan pagi diruangan.
9. Tercapainya 100% indikator mutu diruangan.
10. Tercapainya pengembangan SDM diruangan.
11. Tercapainya kinerja staf diruangan.
12. Tercapainya pelaksanaan rapat diruangan.
13. Tercapainya kebersihan dan kondisi diruangan yg tertata rapi.
14. Tercapainya tenaga lain diruangan.
15. Tercapainya obat-obat emergenci, BMHP yg diperlukan diruangan.
16. Tercapainya jadwal dinas yang teratur diruangan.

17. Tercapainya tenaga baru dan tenaga oreintasi diruangan.

XNN. LJSJ KD@JO\JIJOJI ODMNJQJI (QDS@JKRNS)

XNNN. QDKRJQ RD@JO\JIJJI ODMNJQJI

Tempat pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan sesuai kegiatan yang dilakukan internal atau eksternal.

Kegiatan internal dilakukan di RSUD Kabupaten Aceh Tamiang sedangkan kegiatan eksternal dilakukan disesuaikan dengan kebutuhan kegiatan yang akan dilakukan.

NW. FJA]J@ RD@JO\JIJJI ODMNJQJI (QDS@JKRNS)

W. DXJ@TJ\N RD@JO\JIJJI ODMNJQJI AJI RD@JRESJIIYJ

a. Dalam pelaksanaan pelaporan dan evaluasi kepala lCU membuat kerangka acuan program atau Term Of Reference (TOR) sesuai kegiatan yang dilakukan.
b. Kepala ruangan melakukan analisa dan memberikan rekomendasi, selanjutnya melaporkan hasil tersebut analisanya kepada kepala bidang keperawatan.

WN. RDITQTR
 Demikianlah program kerja ini disusun, sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan fungsi management diruang lCU RSUD Kabupaten Aceh Tamiang dalam menyusun
program kerja ini, masih banyak mengalami kendala dan penuh kekurangan, oleh karena itu kami membuka kritik dan saran yang sifatnya membangun atas kerjasamanya kami
mengucapkanterimakasi

Rd`josjijji odmijtji Nistj`jsi rjwjt iijp sdcjmji cdriout :

RD@JO\JIJ
ODMNJQJI / ]JOQT
IEODMNJQJI SNILNJI ODMNJQJI RD@JO\IJJI LJSJ KD@JO\JIJOJI
RNL
 Membuat Melaksanakan kegiatan Karu Setahun sekali • Melakukan analisa
program kerja diruangan semaksimal tentang kebutuhan yang
diruangan. mungkin. sudah dijalankan pada
1
tahun 2021 dan yang
akan datang ditahun
2022.
Menetapkan Mengacu sebagai Karu Setahun sekali • Melakukan analisa
indikator mutu standart pelayanan berdasarkan data
2 di ruangan. minimal RS NOMOR indikator mutu
129/MENKES/SK/ll/2008 diruangan.
.
Merencanakan Berdasarkankebutuhan Karu Sesuai • Melakukan analisa
kebutuhan rutin rencana kebutuhan berdasarkan data
sarana dan pengembangan tentang kebutuhan
3 prasarana diruangan : alat
diruangan.
a. Melakukan analisa (alat rusak sudah tidak
kebutuhan pengadaan sesuai dengan
alat. perkembanganjaman).

b. Mengajukan surat Petugas Sesuai • Karu mengajukan surat

permohonan alat. logistic kebutuhan permohonanpengadaan
alat yang disertai analisa
kebutuhan alat,yang
ditandatangani kepala
bidang
keperawatan/kasie
logistic keperawatan.
c. Penerimaan alat atau Karu dan Saat ada alat • Petugas pemasok alat
uji fungsi alat baru. pemasok alat baru masuk memberikan fasilitas uji
inventory. fungsi alat dan
sosialisasi dalam
penggunaan alat,
trouble shoting dan
perbaikkansederhana
 alat harus layak pakai
dan berfungsi baik
sebelum digunakan.
d. lnventaris alat Petugas Setahun sekali • Semua alat yang dimiliki
logistic oleh ruangan
diinventarisir status
kepemilikkannya
bagaimana dan kondisi
lain yang penting
diketahui.
e. Kalibrasi dan Staf ruangan Sesuai SPO • Sesuai kalibrasi
pemeliharaan alat dan staf lPRS kalibrasi peralatan diruangan.
peralatan
diruangan.
f. Monitor tindak lanjut Karu dan Sesuai • Apabila ada trouble dan
petugas kebutuhan kerusakkan alat ditulis
logistic. dilembar SPK 3 rangkap,
1 utk petinggal ruangan,
1 utk lPRS, 1 utk ke
bidang keperawatan.
g. Dokumentasi Petugas Sesuai • Seluruh kegiatan
logistic kebutuhan program sarana dan
prasarana ruangan
dilakukan
pendokumentasian.
Merencanakan Berdasarkan analisa Karu Setahun sekali • Mengajukan
kebutuhan kebutuhan tenaga permohonan staf
4 ketenagaan sesuai standar yang kebidang keperawatan.
diruangan. ditetapkan RS (analisa
beban kerja)
5 Pemetaan Berdasarkan profil Karu Setahun dua • Kepala ruangan entri
petugas/staf petugas kali profil staf secara
diruangan diruangan,mengacu computerized
kepada standar yang
ditetapkan oleh
bidang
 keperawatan.
Mengevaluasi Menghimpun, mengolah dan menganalisa
Karu data Sebulan
audit dokumentasi
sekali askep
Karu melakukan audit
terhadap askep Melaksanakan kegiatan askep
6 pre dan post compren sesuai SOP
diruangan

Karu/pj Sebulan sekali Pre comprence (setelah

Mengevaluasi manajemen dalam operan pre dan post compren
pagi/pj shif/pp diruangan. operan dinas)
•
Pl pagi membuka acara
Pl pagi membagi klien ke masing-masing perawat pelaksana
•
Pl pagi memberikan reinforcement (konsekuensi).
Pl pagi menutup acara.

• Post comprence ( sebelum

7 operan dengan dinas berikutnya)

•
Pl pagi membuka acara
Pl pagi menanyakan kendala dalam asuhan keperawatan yang telah diberikan
•
Pl pagi menanyakan tindak lanjut asuhan klien yang harus dioperkan kepada perawat shif berikutnya. Pl pagi m

8 Mengevaluasi Melaksanakan kegiatan Karu dan staf Sebulan sekali •

kurve 15 menit sebelum

kurvememulai
15 menit. ruangan
•
 •

pekerjaan pagi pekerjaan.

diruangan.
Mengevaluasi Menghimpun, mengolah, Karu Sebulan sekali • Audit dilakukan setiap
terhadap dan menganalisis data hari
indikator mutu terhadap indikator mutu • Pencatatanpencapaian
diruangan yang telah ditetapkan. indikator mutu dilakukan
setiap bulan tgl 5 bulan
9
berikutnyakepada kepala
bidang keperawatan,
dan dilaporkan kepada
komite mutu RS setiap
tgl 10.
Pengembangan Melaksanakanpelatihan- Karu dan staf Sesuai • Karu menganalisa masa
SDM diruangan pelatihankeperawatan kebutuhan berlakukanya STR, SlK,
internal maupun SlP dan sertifikat-
eksternal yang terkait sertifikat pelatihan yang
dengan peningkatan sudah expayerd.
mutu pelayanan. • Karu mengajukan
permohonan
10 pengikutsertaan
pelatihankeperawatan
kepada direktur dengan
disertai tanda tangan
kepala bidang
keperawatan.

11 Mengevaluasi Memantau kinerja Karu Sebulan sekali • Karu memantau staf

kinerja staf perawat sesuai SOP dalam melakukan
diruangan
tindakkankeperawatan.
• Karu mengumpulkan
dan membuat penilaian
kinerja staf setiap akhir
tahun lalu diserahkan
 kekomite dan Bidang
keperawatan.
Melaksanakan Melaksanakan kegiatan Karu dan staf Sebulan sekali • Karu memimpin rapat
rapat diruangan rapat ruangan • Karu menunjuk salah
satu staf untuk notulen
12 • Hasil rapat dibacakan
oleh notulen diakhir
rapat dan ditulis dibuku
rapat.
Mengevaluasi Melaksanakan kegiatan Karu , Sebulan sekali • Karu, staf dan CS bekerja
kebersihan dan gotong royong sataf dan sama dalam
kondisi ruangan CS membersihkanruangan
13
(gotong dan alat-alat medis yang
royong). ada.

Mengevaluasi Memantau kinerja CS Karu Sebulan sekali • Karu memantau

terhadap dan petugas kebersihan kebersihan ruangan dan
tenaga taman taman disekitarnya.
14 diruangan • lika ada yang kurang
selain bersih atau rapi
perawat dan betugas diberitahu
bidan langsung dengan karu.
diruangan
Mengevaluasi Memantau obat-obat Karu dan Sebulan sekali • Mengecekberapa
obat-obat emergency, BMHP dan petugas jumlah stok obat-obat
emergency, pelaporan stok opnim. logistic emergency, BMHP yang
15 BMHP dan ada diruangan
pelaporan stok perharinya.
opnim
diruangan.
16 Membuat Menyusun jadwal dinas Karu Sebulan sekali • Karu menyusun jadwal
jadwal dinas diruangan sesuai dengan dinas dibuku dan
staf jlh staf yg ada. diserahkan kebidang
diruangan. keperawatansetiap
pertengahan bulan
 diketahui oleh kabid
keperawatan dan jadwal dinas harus ditandatangani karu,
kasie keperawatan dan kepala bidang keperawatan.
Karu memberikan arahan kepada pegawai baru dalam memberikan tindakkankeperawatan dan tata cara diruan
Setiap akhir pegawai baru orientasi, karu mengevaluasi pengetahuan dan kemampuan yang sudah
didapatdiruangan.

Mengevaluasi Memantau pegawai baru Karu dan staf Setiap ada •

tenaga baru dan tenaga

dalam
oreintasi
memberikan asuhan keperawatan
senior dan pegawai baru
diruangan. yang lainnya.

17

@JKRNSJI RSEMSJK ODSFJ ODRJ@J STJIMJI NLT S\TA ODCTRJQDI JLDG QJKNJIM QJGTI 3233

CT@JI
I
E RENCANA KEGlATAN \DRQDKC IEXDKXAD\DKCD
FJITJSNHDCSTJSNKJSDQ JRSN@ KDN FTIN FT@N JMT\QT\ EOQECDS
DS DS S
1Membuat program
kerja diruangan
2 Menetapkan indikator
mutu diruangan
3 Merencanakan
kebutuhan sarana
dan prasarana
diruangan
4 Merencanakan
kebutuhan
ketenagaandiruangan
5 Pemetaan
petugas/staf
diruangan
6 Mengevaluasi
terhadap askep
diruangan
7 Mengevaluasi
manajemendalam
operan pre dan post
compren diruangan
8 Mengevaluasi kurve
15 mnt seblm
memulaipekerjaan
pagi diruangan
9 Mengevaluasi
terhadap indikator
mutu diruangan
10 Pengembangan SDM
diruangan
11 Mengevaluasi kinerja
staf diruangan
12 Melaksanakanrapat
diruangan
13 Mengevaluasi
kebersihan dan
kondisi ruangan
(gotong royong)
Mengevaluasi terhadap tenaga selain perawat dan bidan diruangan
Mengevaluasi obat- obat emergency, BMHP dan pelaporan stok opnim diruangan
Membuat jadwal dinas staf diruangan
Mengevaluasi tenaga baru dan tenaga oreintasi diruangan

ODQDSJIMJI :
RSEMSJK ODSFJ GJSNJI
RSEMSJK ODSFJ CT@JIJI RSEMSJK ODSFJ QJGTIJI

T\T@JI ODCTQTGJI STJIM NLT QJGTI 2022

RDSONSJJI
IEODCTQTGJI KDSO FTK@JG ODQDSJIMJI
CNJYJ

N J@JQ OD\DGJQJI
1 Ventilator 2
2 USG 1
3 EKG 1
4 Veno scan mini portable 1
5 Saturasi portablepediatrik 1
6 Ambubag dewasa 4
7 Ambubag anak 2
8 T-piece dewasa 1
9 T-piece Anak 1
10 Magyl klem 1
11 Laringoscope dewasa 1
12 Laringoscope anak 1
13 Matras dicubitus 10
14 lackson risk dewasa 10
15 lackson risk anak 5
16 Medifix set 1
17 NlV (non invasive 2
ventilator

18 Timbangan dewasa 1
19 Timbangan anak 1
20 Stetoscope dewasa Littman 2
21 Stetoscope anak Littman 1
22 Blood walmer 4
23 Mandrin 1
24Monitor klien 10
25 Pulse oxymetri monitor 20
huntleigh
26 Manset monitor huntleigh 20
27 Wayer ekg monitor 20
huntleigh
28 Pulse oximetri mindray 4
29 Manset monitor mindray 4
30 Wayer ekg mindray 4
31 Pulse oxymetri monitor 3
dixion
32 Manset monitor dixion 3
33 Wayer ekg monitor dixion 3
34 Troli emergency 1
35 Syringepump 5
36 lnfuspump Brangkar Rostule Bed klien Nebulizer Stikpan 5Urinal
37 Gunting jaringan Gunting lurus Paramount
Com injeksi 1
38 Cvc set 1
39 Tong spatel 10
40 2
41 1
42 1
43 1
44 1
45 7
46 1
47 2

48 Meja klien stainlis 5

49 Sirkuit ventilator Puritan 1
bennet Maquet
Sirkuit ventilator Maquet 1
Teslang ventilator 1
Suction mobile 2
Termometer manual 2
Termometer Digital axilla 1
Termometer digital dahi 1
Reflek hammer 1
Gv st 1
Alat kgd 2
Talam stainlis 5
Tourniquet 2
Huknah 1
Penleig (senter pupil) 2
Lumpang obat 1
Nierbeken 4
Kom kecil tertutup 3
NNJQO AJI LDQJO
Tipe x 12 buah
Gunting kertas buah
Penggaris atau rol buah
Kalkulator 1 buah
Stabilo 3 buah
Anak hekter no 10 10 kotak
Anak hekter no 03 40 kotak
Hekter no 10 2 buah
Hekter no 03 5 buah
Pensil merah biru 4 buah
Pensil 2 buah

12 Pulpen 5 lusin
13 Tinta stempel botol
14 Lacban bening besar Lakban bening kecil Lacban hitamgulung besar Double tipe
15 Buku expedisi 3 gulung
16 Buku gar da isi 1 00 Buku garda isi 200 Buku kecil isi 503 gulung
17 Pisau carter Anak carter 3 gulung
18 Pembolong kertas Baterai jam abc Baterai jam kecil Rak 6 buah
laci tingkat Cok sambung Amplop
19 Binder clip besar 12 buah
20 Binder clip sedang 24 buah
21 20 buah
22 4 buah
23 2 kotak
24 6 buah
25 30 psg
26 15 psg
27 2 buah
28 buah
29 kotak
30 15 buah
31 20 buah
32 Binder clip kecil 20 buah
33 Senter 2 buah
34 Map gumyum panjang 20 buah
35 Map gumyum terbuka 5 buah
36 Spidol whaite board 24 buah
37 Spidol permanen 24 buah
38 Lem 12 buah
39 Cppt 3600 lembar
40 Resep obat 1800lembar
41 Cpo 1500 lembar
42 Form pindah ruangan 1000
43 Lembar konsul 1800 lembar
44 Permintaan labor cito 24 blok
45 Permintaan labor non cito 24 blok
46 Blanko rujukkan 24 blok
47 Blanko baca ekg 1200 lembar
48 Resume dokter 48 blok
49 Blanko radiologi 36 blok
50 Blanko rm 1a dan rm 1b 1200 lembar
51 Pengkajian icu 1200 lembar
52 Rawatan icu 1200 lembar
53 Lembar follow up 1800 lembar
54 Sio 1200 lembar
penolakkan/persetujuan
tindakkan
55 Blanko baca foto 1200 lembar
56 Blanko paps 600 lembar
57 Blanko dnr 500 lembar
58 Blanko resiko jatuh 1200 lembar
59 Blanko edukasi 1800 lembar
60 Blanko ps terminal 1200 lembar
61 Asesment awal medis ps 1200 lembar
rawat inap
 62 Grafik 1800 lembar
63 Blanko gawat darurat 1200 lembar
64 Blanko bukti pelayanan pt askes 36 blok
Sio persetuj ua n tindakkan dokter
65 Penolakka n/tindakkan transfuse 1200 lembar
Blanko pe rnyataan 3x 24 jam
Asesment awal keperawatan icu Blanko permintaan transfuse
66 Blanko kerohanian 1200 lembar

1200 lembar
67

68 1200 lembar

69 1200 lembar

70 500 lembar

NNN J@JQ/CJGJI
ODCDS\NGJI
1 Tong sampah lnfeksius 5 buah
2 Tong sampah non 5 buah
infeksius
3 Ember bertutup 6 buah

4 Tong laken 2 buah

Rak sepatu 2 buah
Tissue gulung 12 gulung
Tissue kotak 36 kotak
Baygon/hit 12 botol
Pengharum kamar mandi 12 bungkus
Pengharum ruangan spray 24 botol
Pengharum ruangan stella 24 bungkus
Keset kaki karet 12 buah
Keset kaki kain 12 buah
Sikat kamar mandi gagang 6 buah
Sapu lantai 6 buah
Sapu lawa-lawa 2 buah
Pel gagang 8 buah
Serbet kotak-kotak 12 buah
Waslap 30 buah
Handuk good morning 30 buah
Braso 12 buah
Kertas pasir 12 buah
Alat pengelap kaca 6 buah
Kapstok berdiri 3 buah
Plastik sampah kuning 1500 lembar
Plastik sampah hitam 1500 lembar

27 Sandal kodok 24 lusin

28 Bayclin 24 botol
29 Cling Deterjen Dettol Kapor barus Karbol Porstex Sunligh
48 bungkus
Sikat kecil
30 Sikat wc Sikat panjang 48 bungkus
31 Wipol 48 bungkus
32 Sabun lifeboy 40 buah
33 Serok sampah/pangki Gayung 60 botol
34 Cling botol 24 botol
35 Serbet gantung 48 buah
36 5 buah
37 5 buah
38 5 buah
40 72 buah
41 12 buah
42 2 buah
43 4 buah
44 12 buah
45 6 buah
NX J@JQ/RDS@DIMOJRJI
OJIQES
1 Komputer 1 buah
2 Printer 1 buah
3 Lemari arsip 1 buah
4 Lemari alkes 1 buah
5 Lemari bmhp 1 buah
6 Kulkas obat 1 buah
7 Kursi dokter 5 buah
8 Kursi perawat 24 buah
9 Kursi utk tunggu klien 10 buah

10 Meja 3 buah
Tempat tidur dokter 2 buah
Tilam dokter 2 buah
Stiker kamar isos 2 buah
Skat kamar nestasion 1 buah
Skerem 8 buah
Cat ruangan 10 kaleng
Sofa tamu 1 set
Ac 4 buah
Loker perawat 22 buah

X \QEO ECJQ DKDSMDILY

1 Epineprin injeksi 30 ampul
2 Atropin sulfat injeksi 30 ampul
3 Lidocain 2% injeksi 20 ampul
4 Dopamin injeksi 30 ampul
5 Dubutamin injeksi 30 ampul
6 Non epineprin injeksi 30 ampul
7 Natrium bikarbonat injeksi 15 ampul
8 Furosemid injeksi Digoksin injeksi Dexamethasone50
injeksi
ampulEfedrin hcl injeksi Amiadaron injeksi Aminophilin injeksi Phenitoin injeksi Diazepam injeksi Certofix Trio
9 Nasal canula oksigen dewasa 20 ampul
10 Nasal canula oksigen anak 30 ampul
11 10 ampul
12 30 ampul
13 10 ampul
14 20 ampul
15 30 ampul
16 4 pcs
17 3 pcs

18 10 pcs

19 Nrm dewasa 10 pcs

20 Nrm anak 3 pcs
21 Masker oksigen dewasa Masker oksigen anak lnfuset 10 macro
pcs
22 lnfuset micro Transfusiset 3 pcs
23 lnfuset macro for pump lnfuset micro for pump Ringer
5 pcs
lactate
24 Dextrose 5% 2 pcs
25 Dextrose 10% 10 pcs
26 Ngt no 5 10 pcs
27 Ngt no 8 5 pcs
28 Ngt no 14 30 botol
29 Ngt no 18 10 botol
30 Ett no 4,5 10 botol
31 Ett no 6,5 1 pcs
32 Ett no 7 Gudel dewasa 1 pcs
33 5 pcs
34 10 pcs
35 2 pcs
36 5 pcs
37 5 pcs
38 5 pcs
39Gudel anak 3 pcs

XN CJGJI GJCN\ RJOJN

1 Hanskun 200 box
2 Masker 120 box
3 Masker n95 7 box
4 Kasa gulung 45 gulung
5 Bisturi 200 pcs
6 Stik kgd 40 box
7 Hipavix 80 rol
8 Leokoplas 10 rol

9 Blood lancet 125 pcs

Nald 27 400 pcs
Nald 23 250 pcs
lelly botol 250 ml 25 botol
Waslap basah 400 pcs
Aseptan 130 botol
Kapas 25 rol
Alkohol 15 botol
Alkohol sweb 25 box
Hanskun steril no 7,5 40 pcs
Hanskun steril no 7 25 pcs
Priokin spray 100 botol
Betadin 5 botol
Kertas ekg yang gulung 10 blok
Film usg 3 box
PLester kuning 12 gulung
Alat (mesin) kgd 6 buah

XNNRD@ JQNG JI/CNKQDO

Perawatan icu dasar 22 orang
Btcls 22 orang
Mahir ventilator 22 orang
Mahir ekg 22 orang
Dr umum icu 6 orang
Resusitasi cairan 22 orang
Perawatan luka 22 orang
Asuhan keperawatan 22 orang
Ppi 22 orang
Pasien safety 22 orang
Code red 22 orang
K3rs/apar 22 orang

NIXDIQJSN\ CJSJIM @EMN\QNO

STJIM NLT S\TA OJCTRJQDI JLDG QJKNJIM

QJGTI 3233

KONDlSl KETERANGAN
NONAMA BARANG lLH KURANGRUSAK RUSAK
LAYAK
LAYAK SEDANG BERAT
1 Ventilator maquet 2 1 1
2 Ventilator puritan 2 1 1
bennet
3 Ekg 1 1
4 Usg 1 1 diradiologi
5 Syringe pump 12 11 1
angila
6 lnfuse pump 1 1
b,braun
7 lnfuse pump 5 5

terumo
8 lnfuse pump 10 10
presineus
9 Monitor 10 10
huntleigh
10 Monitor mindray 2 2
11 Monitor dixion 1 1
12 Suction mobile 2 1 1 Tabung kaca pecah
1
13 Dc shock 1 1
14 Bed pasien 10 10
15 Matras dicubitus 1 1
16 Ambubag dewasa 4 2 2
17 Ambubag anak 4 3 1

18 High flow nasal 1 1

canul
19 Nebulizer 2 1 1
20 Standar infuse 12 12
mobile
21 Troli monitor 10 10
22 Vein viewer 1 1
23 Laringoscope 1 1
24 Stetoscope 2 1 1
dewasa

25 Stetoscope anak 1 1
26 Tourniquet 2 2
27 Vasculuminator 1 1
28 Tensi digital 1 1
29 Tensi manual 1 1
30 Temperatur 1 1
manual
31 Temperatur 1 1
digital
32 One double 1 1
 bowel stand
33 Double bowel stand 1 1
Tong spatel Lumpang obat Com injeksi Com suction
Meja stainlis klien Meja tindakkan Brangkar
34 Rostule Cvc set 1 1
35 Waskom besar 1 1
36 3 3
37 2 2
38 6 6
39 4 4
40 1 1
41 1 1
42 1 1
43 4 4

44 Waskom sedang Waskom 4 kecil 4

45 Nierbeken Tempat tidur dokter
4 Tempat4 tidur klien
46 Troli emergency Saturasi1 portable Pulse
1 oxymetry
47 monitor huntleigh Manset1 monitor 1
huntleigh Wayer ekg
monitor huntleigh Pulse oximetry monitor mindray Manset monitor mindray
48 10 10
Wayer ekg

49 1 1
50 1 1
52 10 7
3

53 10 7 3

54 10 7 3

55 2 2

56 2 2

57 2 2
 monitor mindray
58 Pulse oximetry 1 1
monitor dixion
59 Manset monitor 1 1
dixion
60 Wayer ekg 1 1
monitor dixion
61 Reflek hammer 1 1
62 Alat gv 1 1
63 Tromol besar 2 2
64 Tempt kasa sdg 1 1
65 Teslang ventilator 1 1
maquet

66 Sirkuit ventilator 2 1 1
maquet

2 1 1
67Sirkuit ventilator puritan bennet