UPBS/BA/PP 

(Jun 2017) 

BORANG AKUAN

Loke Weng Tuck

Saya, ........................................................................... 960123 - 14 - 5815
No.K/P…..………………….…………………..
Sumber Engineering Trading (M) Sdn Bhd
Bagi pihak syarikat………………………………………………………………………….……….…………………………
alamat…………………………………………………………….………………………………………………………………..
Lot 558, Jalan Subang 3, Off Persiaran Subang, Sungai Penaga Industrial Park, 47160 Subang

………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Jaya, Selangor, Malaysia

dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa bahan / barangan seperti berikut:-

Nama Bahan / Barangan:…………………………………………………………………………………………………….

Miniature Circuit Breaker (MCB)

Model: ……………………………………………………………………………………………..……………………………….
3SB71 - 63H

Jenama:………………………………………………………………………………………………..…………………………..
SASSIN

Nama Pengilang:…………………………………………………………………………………………….………………….
Sassin International Electric Shanghai Co Ltd

1. Yang dibekalkan kepada pengguna menepati kualiti contoh (sample) yang dibekalkan
kepada JKR.
2. Laporan ujian jenis (type test report) yang dikemukakan bernombor rujukan: …………..
CN21J67P 001
…………………………………………..………………………………………….………………………………..…
China
adalah salinan asal dari negara ………………………………………………………………………….….
dan menepati standard / piawai seperti berikut:
i) MS/MS IEC/BS/BS EN/EN/Spesifikasi JKR/Lain-lain: (Sila nyatakan piawai & nombor
piawai) ………………………………………………………………………….………………………………
IEC 60898 - 1 : 2015, AMD 1 : 2019

ii) Nombor Sijil yang dikemukakan (jika ada) …………………………….…………………..…….

HU - 003629

3. Semua dokumen yang dikemukakan adalah benar.

Dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa akuan ini adalah benar, dan menurut
kuasa peruntukan Akta Akuan Berkanun 1960.

Diperbuat dan dengan sesungguhnya diakui oleh

yang tersebut namanya di atas…………………………………….….
…………………………………………………………………………………….
di……………………………………………………………………….…………
di dalam Negeri ……………………………………………….……………
pada …………………………………………………………,20………….…
Di hadapan saya,

.………………………………………
(Tandatangan Hakim
Mahkamah Sesyen, Majistret,
Pesuruhjaya Sumpah
atau notari awam)