BIOMEDIK 5 LAPORAN PBL

Sabtu, 21 Mei 2022

“Female Reproductive System – Menstrual Cycle, Hormones and Regulation”

Disusun Oleh:
Kelompok 16

Tutor:
dr. Arlen Resnawaldi, Sp.OG

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2021
 DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK PENYUSUN

Ketua : Allen Mangoting..................................................... 2021-83-057

Sekretaris 1 : Arsyika Aulia Suneth ............................................. 2021-83-128
Sekretaris 2 : Dina Septiyana ....................................................... 2021-83-117
Anggota : Jefia Merel Soukotta............................................... 2021-83-005
Apriyany Helen Dahoklory ..................................... 2021-83-020
Mufidah ................................................................... 2021-83-052
Inri Chartini Johansz ............................................... 2021-83-132
Putri Kemerin Tetelepta .......................................... 2021-83-146
Matthew Benedict Limmon..................................... 2021-83-150
Siti Nur Mutmainnah Wakan .................................. 2021-83-151
Christiana Manuella Violynn Tuamelly .................. 2021-83-152
Gladys Regita Pramesti ........................................... 2021-83-182

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat dan rahmat-Nya, laporan ini dapat kami selesaikan dengan tepat waktu.
Laporan ini berisi hasil diskusi kami mengenai “Female Reproductive
System – Menstrual Cycle, Hormones and Regulation” yang telah dibahas pada
PBL tutorial 1 dan 2. Dalam penyelesaian laporan ini banyak pihak yang turut
terlibat. Oleh karena itu, pada kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima
kasih kepada:
1. dr. Arlen Resnawaldi, Sp.OG, selaku tutor yang telah mendampingi kami
selama diskusi PBL berlangsung.
2. Yuniasih MJ Taihuttu,S.Si.,M.Sc selaku penanggung jawab Blok
Biomedik 5 yang telah banyak memberikan informasi dan mengatur
berjalannya PBL kami.
3. Semua pihak yang turut serta, yang tak dapat kami ucapkan satu per satu.
Akhir kata, kami menyadari bahwa pembuatan laporan ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh sebab itu, kritik dan saran yang membangun sangat kami
perlukan untuk perbaikan laporan kami selanjutnya.

Ambon, 21 Mei 2022

Kelompok 16

ii
 DAFTAR ISI
DAFTAR NAMA KELOMPOK PENYUSUN ................................................. i
KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1. Skenario ................................................................................................... 1
1.2. Seven Jumps ............................................................................................. 1
1.2.1 Step I. Identifikasi Kata Sukar dan Kalimat Kunci ........................ 1
1.2.2 Step II. Identifikasi Masalah ........................................................... 2
1.2.3 Step III. Hipotesis Sementara ........................................................... 2
1.2.4 Step IV. Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping ............................ 3
1.2.5 Step V. Learning Objective ............................................................. 4
1.2.6 Step VI. Belajar Mandiri ................................................................ ..4
1.2.7 Step VII. Presentasi Hasil Mandiri.................................................. 4
BAB II PEMBAHASAN ..................................................................................... 5
2.1 Anatomi Organa Genetalia Feminina ..................................................... 5
2.1.1 Perbedaan Organa Genetalia Eksternal dan Internal .................. 5
2.1.2 Vaskularisasi dan Innervasi ....................................................... 9
2.2 Fase-fase Menstruasi dan Hormonnya .................................................. 12
2.3 Histologi Lapisan Ovarium dan Tuba Uterina ...................................... 16
2.4 Perbedaan Antara Sistem Reproduksi Wanita Sebelum dan Sesudah
Pubertas ................................................................................................. 27
2.5 Fisiologis Menstruasi ............................................................................ 28
2.5.1 Siklus Ovarium .............................................................................. 28
2.5.2 Siklus Uterus .................................................................................. 33
BAB III PENUTUP ........................................................................................... 36
3.1 Kesimpulan ........................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... vi

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Mind Mapping ................................................................................... 4

Gambar 2.1.1 Vulva ............................................................................................. 10
Gambar 2.1.2 Vagina dan Fornix Vaginae.......................................................... 12
Gambar 2.1.3 Uterus ........................................................................................... 13
Gambar 2.1.4 Arteria Organa Genitalia Feminina .............................................. 15
Gambar 2.1.5 Innervasi Organa Genitalia Feminina Interna .............................. 16
Gambar 2.2.1 Korelasi Antara Kadar Hormon dan Perubahan Siklik Ovarium dan
Uterus .................................................................................................................. 17
Gambar 2.3.1 Histologi Lapisan Pada Ovarium ................................................. 20
Gambar 2.3.2 Bagian Korteks dan Medulla Ovarium ........................................ 22
Gambar 2.3.3 Tuba Uterina Ampulla .................................................................. 22
Gambar 2.3.4 Plica Mukosa ................................................................................ 27
Gambar 2.5.1 Tahap-tahap Siklus Ovarium........................................................ 32
Gambar 2.5.2 Korelasi Antara Kadar Hormon dan Perubahan Siklik Ovarium dan
Uterus .................................................................................................................. 34

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Skenario
Sumber : https://www.youtube.com/watch?v=2_owp8kNMus
1.2 Seven Jumps
1.2.1 Step I: Identifikasi Kata Sukar dan Kalimat Kunci
1.2.1.1 Identifikasi Kata Sukar
1. Ovulasi : Pelepasan suatu oosit sekuder dari sebuah folikel
fesikular ovarium.
2. Folikel : Oosit dari sel pembungkusnya pada setiap fase
perkembangannya.
3. Uterus : Uterus merupakan tempat bernaungnya janin selama
masa kehamilan.
4. Estrogen : Istilah genetik untuk senyawa yang menghasilkan
etrus hormon seks wanita meliputi estradiol estriol dan estron.
5. Ovarium : Organ reproduksi utama wanita yang berfungsi
untuk menghasilkan sel telur tiap bulan yaitu mulai dari masa
puber hingga monupouse serta memproduksi hormon
esterogen dan progesterone.
6. Tuba Fallopi : Salah satu organ interna feminina menjadi
tempat fertilisasi.
7. Hormon : Substansi kimia yang dihasilkan di dalam tubuh dan
memiliki efek regulatorik spesifik terhadap aktivitas sel organ
atau sistem organ tertentu.
8. Kelenjar Ptuitary : Kelenjar penghasil hormon yang membantu
mengendalikan banyak proses tubuh.
9. Progestron : Hormon yang berfungsi untuk mempersiapkan
uterus menjadi tempat penerima dan pematangan sel telur yang
telah dibuahi dengan memicu transformasi endometrium dari
stadium proliferatif menjadi stadium sekretorik.

1
 1.2.1.2 Identifikasi Kalimat Kunci
1. Siklus menstruasi terbagi menjadi 2 fase yautu fase folikular
dan fase luteal.
2. Kelenjat ptuitary anterior memproduksi 2 hormon penting
yaitu FSH dan LH.
3. Wanita mempunyai banyak folikel di ovarium dan setiap
bulan hanya satu yang akan mulai matang.
4. Esterogen berfungsi untuk pertumbuhan tulang dan otot,
pertumbuhan endometrium, dan penjagaan karakteristik
sekunder wanita.
5. Folikel primordial ini yang akan matang menjadi folikel
primer dan mereka akan terus matang tetapi hanya satu yang
akan berosilasi.
6. Durasi siklus menstruasi wanita biasanya berlangsung selama
28 hari.
7. Pada konsentrasi rendah esterogen menghabat sekresi LH dari
hipofisis anterior.
1.2.2 Step II: Identifikasi Masalah
1. Bagaimana siklus haid yang normal?
2. Mengapa hormon pada wanita lebih rumit daripada pria?
3. Hormon apa saja yang terlibat dalam siklus menstruasi?
4. Mengapa menstruasi dialami perempuan dewasa setiap bulannya?
5. Normalnya kapan pertama kali wanita mengalami menstruas?
6. Mengapa wanita yang mengalami menstruasi terjadi perubahan
mood?
7. Mengapa pada saat menstruasi sering merasakan nyeri pada perut?
8. Apa perbedaan darah normal dan darah menstruasi?
1.2.3 Step III: Hipotesis Sementara
1. Berlangsung 4-7 hari siklus ini terjadi setiap 28-35 hari.
2. Walaupun memiliki hormon yang mirip hormon yang terlibat dalam
siklus menstruasi terdapat lebih banyak hormon yang berperan

2
 dengan inhibisinya sudah lebih spesifik dibandingkan pada sistem
reproduksi pria.
3. Hormon yang terlibat dalam menstruasi adalah estrogen, FSH, LH,
dan progesteron.
4. Hal ini untuk menunjukkan bahwa perempuan telah mengalami masa
pubertas, juga menunjukkan bahwa sel telur tidak dibuahi sehingga
dinding rahim yang telah menebal akan meluruh sehingga wanita
mengalami mentruasi.
5. Wanita mengalami mentruasi pada masa pubertas sekitar usia 12
tahun, seorang wanita yang mengalami menstruasi dapat lebih lambat
atau cepat karena ada yang mengalami sekitar usia 8 tahun dan ada
juga yang usia 12 tahun.
6. Perubahan mood pasa saat mentruasi disebabkan karena naik
turunnya hormon estrogen.
7. Saat perempuan menstruasi terjadi peluruhan pada dinding rahim
wanita sehingga akan memicu kontraksi yang akan memutus suplai
darah dan oksigen ke rahim. Terjadi Kontraksi pada dinding rahim
yang menyebabkan dihasilkannya hormon prostaglandin.
8. Darah menstruasi mengandung sisa jaringan dari dinding rahim yang
luruh setelah proses ovulasi.
1.2.4 Step IV: Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping

3
 Gambar 1.1 : Mind mapping
1.2.5 Step V: Learning Objective
1. Menjelaskan anatomi organa genetalia feminina
2. Menjelaskan dan menganalisis fase-fase menstruasi dan hormon yang
berperan di dalamnya.
3. Histologi lapisan penyusun ovarium dan Tuba fallopi
a. Menjelaskan folikel yang dihasilkan oleh ovarium (primordial,
primer dan sekunder)
4. Perbedaan antara sistem reproduksi wanita sebelum dan sesudah
pubertas.
5. Menganalisis fisiologis menstruasi.
1.2.6 Step VI: Belajar Mandiri
(mencari jawaban dari learning objective yang sudah ditentukan).
1.2.7 Step VII: Presentasi Hasil Belajar Mandiri
(mempresentasikan jawaban dari hasil belajar mandiri).

4
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Anatomi Organa Genetalia Feminina

2.1.1 Perbedaan Organa Genetalia Eksternal dan Internal

Organa genitalia feminina dapat diklasifikasikkan menjadi organa

genitalia feminina eksterna dan organa genitalia interna.1

A. Organ genitalia feminina eksterna

Organ genitalia feminina eksterna adalah organ seksual yang
berperan dalam senggama. Vulva merupakan organ genitalia eksterna,
dimana ia terdiri atas mons pubis, labium majus pudendi, labium minus
pudendi, klitoris, vestibulum vaginae, dan ostium urethrae externum.1

Gambar 2.1.1 : Vulva

Sumber: Paulsen F, Waschke J. Sobotta Atlas Anatomi Manusia: Organ-Organ.
Dalam Edisi 23. Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2015. Hal 212

Bagian menonjol di atas symphysis pubis pada wanita yang dimana

saat pubertas ditumbuhi rambut disebut sebagai mons pubis. Pada dua sisi
dari garis tengah terdapat dua lipatan tipis kulit yang disebut labium minus
pudendi. Sedangkan, lipatan yang lebih lebar dan tebal dimana pada
permukaannya ditumbuhi rambut disebut labium majus pudendi. Di antara
labium minus pudendi, terdapat vestibulum vaginae yang merupakan

5
 muara dari vagina dan ostium urethrae externum yang merupakan muara
dari urethrae. Pada bagian anterior dari labium minus pudenda terbentuk
sebuah lipatan medial dan lipatan lateral. Lipatan-lipatan medial bersatu
membentuk frenulum clitoridis yang bergabung dengan glans clitoridis.
Sedangkan, lipatan-lipatan lateral bersatu ke arah superior dari glans
clitoridis membentuk preputium clitoridis. Di bagian posterior dari
vestibulum vaginae, labium minus pudenda bersatu membentuk suatu
lipatan transversalis kecil yang dinamakan frenulum labiorum pudendi.1,2
Pada vestibulum vaginae dengan kedalaman berbeda pada tiap
individu juga ditemukan hymen yang berbentuk seperti cincin
mengililingi ostium vaginae dan memiliki suatu perforasi centralis yang
kecil atau sepenuhnya menutup ostium vaginae. Hymen ini dapat
mengalami ruptur pada hubungan seksual pertama dan juga akibat cedera.
Sisa-sisa hymen yang tidak beraturan berada di tepi ostium vaginae
dinamakan carunculae hymenales. Pertemuan dari labium majus pudendi
pada bagian anterior dinamakan commisura labiorum anterior.
Sedangkan, pada bagian posterior, pertemuan dari labium majus pudendi
disebut commisura labiorum posterior.2
B. Organ Genitalia Feminina Interna
Organ genitalia feminina interna terdiri atas vagina, uterus, tuba
fallopi, dan ovarium.
1. Vagina

6
 Gambar 2.1.2 : a. Vagina b. Fornix vaginae
Sumber: Drake, R., Vogl, A. and Mitchell, A. Gray dasar-dasar anatomi.
Singapore: Elsevier. 2014. 231 p.

Vagina merupakan organ kopulasi dan jalan lahir bagi bayi. Ia

juga ialah penghubung antara introitus vagina dan uterus. Pada
vagina, terdapat bagian yang berlipat-lipat disebut sebgai rugae yang
dimana dapat melebar pada saat persalinan sesuai dengan fungsi
vagina sebagai jalan lahir. Ujung bagian dalam dari vagina
membesar membentuk suatu daerah yang disebut sebagai kubah
vagina. Terdapat juga recessus yang terbentuk di antara tepi cervix
uteri dan dinding vagina yang disebut fornix vaginae. Berdasarkan
posisinya, fornix vaginae terbagi menjadi sebuah fornix vaginae pars
anterior, sebuah fornix vaginae pars posterior, dan dua fornix
vaginae pars lateralis.1,2

2. Uterus

7
 Gambar 2.1.3: Uterus
Sumber: Paulsen F, Waschke J. Sobotta Atlas Anatomi Manusia: Organ-Organ.
Dalam Edisi 23. Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2015. Hal 206

Uterus merupakan tempat perkembangan dari embrio. Ia juga

ialah organ dengan dinding otot tebal pada garis tengah antara vesica
urinaria dan rectum. Uterus terbagi menjadi beberapa bagian
diantaranya fundus uteri, corpus uteri, dan cervix uteri. Fundus uteri
merupakan bagian superior dari uterus, corpus uteri ialah tempat
implantasi dari blastocyt, cervix uteri terbagi lagi menjadi dua
bagian yaitu pars vaginalis servisis uteri dan pars supravaginalis
servisis uteri. Pada dinding posterior dari uterus dibungkus oleh
peritoneum viscerale yang membentuk suatu kantong dan disebut
sebagai cavum douglasi. Pada uterus terdapat jaringan ikat, yang
dimana pada bagian corpus uteri merupakan tempat ligamentum
latum uteri dan ligamentum teres uteri berada. Sedangkan,
ligamentum cardinale, ligamentum rectouterinum, dan ligamnetum
pubocervicale berada pada cervix uteri.1,2
3. Tuba Fallopi
Uterine tubes/ tuba fallopi memanjang secara lateral dari cornu
uterus dan membuka ke dalam rongga peritoneal di dekat ovarium.
Uterine tubes/ tuba fallopi berada dalam mesosalphinx pada tepi
bebas dari broad ligament. Tiap uterine tube dibedakan menjadi 4
bagian : infundibulum, ampulla, isthmus, dan bagian uterine. Pada

8
 posisi ideal, tuba uterine/fallopi di sebelah posterolateral dinding
lateral pelvis. Namun berdasarkan pemeriksaan ultrasonografi,
posisi tuba uterine / tuba fallopi bervariasi dan asimetris antara sisi
kiri dan kanan.
Tuba Fallopi terdiri atas :3
a. Pars interstisialis, yaitu bagian yang terdapat di dinding uterus
b. Pars istmikia, merupakan bagian medial tuba yang sempit
seluruhnya;
c. Pars ampularis, yaitu bagian yang berbentuk sebagai saluran
agak lebar, tempat konsepsi terjadi; dan
d. Infundibulum, yaitu bagian ujung tuba yang terbuka ke arah
abdomen dan mempunyai fimbri.3
4. Ovarium

Ovarium yang berbentuk seperti kacang almond biasanya berada

di dekat perlekatan antara broad ligament dengan dinding lateral dari
pelvis, dipisahkan dari kedua organ tersebut oleh peritoneal folds,
yaitu memisahkan mesovarium dengan bagian posterosuperior dari
broad ligament, dan memisahkan suspensory ligament dari ovarium
dengan dinding pelvis.3

Ovarium melekat dengan uterus melalui ligamentum ovarium

yang berjalan dalam mesovarium. Ligamen ini merupakan sisa
bagian superior ovarian gubernaculum fetus serta menghubungkan
bagian ujung proximal (uterine) end ovarium ke sudult lateral uterus,
di sebelah inferior tempat masuknya. Karena ovarium berada dalam
peritoneal cavity dan permukaannya tidak ditutupi oleh peritoneum,
maka oocyte yang dikeluarkan saat ovulasi melewati peritoneal
cavity namun biasanya masih terperangkap dalam fimbriae tuba
uterine dibawa ke ampulla.3
2.1.2 Vaskularisasi dan Innervasi

9
 Gambar 2.1.4 : Arteria Organa Genetalia Feminina
Sumber: Paulsen F, Waschke J. Sobotta Atlas Anatomi Manusia: Organ-Organ.
Dalam Edisi 23. Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2015. Hal 212

Organa genitalia feminina divaskularisasi oleh tiga pasang arteri yaitu

arteri uterine, arteri ovarica, arteri vaginalis. Uterus divaskularisasi oleh
arteri uterine yang berasal dari percabangan arteri iliaca interna Bersama
dengan Rr. Helicini. Arteri ovarica yang berasal dari percabangan aorta
abdominalis dan arteri uterine dengan Rr. vaginalis akan memperdarahi
ovarium. Vagina divaskularisasi oleh arteri vaginalis yang berasal dari arteri
iliaca interna bersama arteri uterine dengan Rr. vaginalis. Tuba Fallopi
divaskularisasi oleh arteri uterine dengan R. tubarius bersama dengan arteri
ovarica.1

Aliran vena pada organa genetalia feminina terjadi melalui dua sistem
vena :1

1. Plexus venosus pada Pelvis minor (Plexus venosi uterinus dan

vaginalis) dengan aliran ke dalam V. iliaca interna
2. V. ovarica: bermuara ke dalam V. cava inferior pada sisi kanan dan V.
renalis sinistra pada sisi kiri.

10
Gambar 2.1.5 : Innervasi Organa Genetalia Feminina Interna; dilihat dari ventral
Sumber: Paulsen F, Waschke J. Sobotta Atlas Anatomi Manusia: Organ-Organ.
Dalam Edisi 23. Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2015. Hal 212

11
 Persarafan simpatis pada vagina berasal dari plexus hypogastricus dan
serabut-serabut afferen yang berada dalam nervus pudendus. Persarafan
parasimpatisnya berpusat pada medulla spinalis segmen sacralis 2 – 3, yang
membawa komponen vasodilator untuk arteri. Pars caudalis vaginae
dipersarafi oleh nervus pudendus.1

Uterus mendapatkan persarafan simpatis oleh medulla spinalis

segmental thoracalis XII sampai lumbali 1. Sedangkan persaradan
parasimpatisnya berasal dari medulla spinalis segmental sacralis. Serabut-
serabut efferent sympatis dan parasympatis mencapai uterus melalui plexus
nervosus hypogastricus dan plexus ervosus pelvicus.1

2.2. Fase-fase Menstruasi dan Hormonnya

Gambar 2.2.1 : Korelasi antara kadar hormon dan perubahan siklik ovarium dan
uterus.
Sumber : Sherwood L. Introduction to human physiology (international edition). 8th
Ed. Jakarta : EGC. 812p

12
A. Fase-fase Menstruasi
1. Pra Ovulasi
Terjadi hari ke 5-13. Fase provulasi ini terjadi kenaikan hormone
FSH (Follicle stimulating hormone) hormon ini yang menstimulasi
pematangan folikel sehingga terjadi pertumbuhan Folikel di dalam
ovarium mulai dari Folikel Primer – Folikel Sekunder hingga – Folikel
de Graaf (matang) di dalamnya ada yang Namanya oosit yang siap
untuk di lepaskan sekunder. Di akhir tahap ini atau mennjelang ovulasi
terjadi kenaikan hormone estrogen.4
2. Ovulasi
Terjadi hari ke-14. Pelepasan oosit sekunder dari dalam folikel
de Graaf saat estrgon naik menyebabkan FSH terhambat dan
menyebabkan LH menjadi naik. LH memecah Folikel de Graaf dan
mengeluarkan oosit sekunder dari dalamnya. Oosit sekunder
bergerak menuju ke tuba fallopi, sedangkan bekas folikelnya tetap
tinggal di dalam ovarium.4

3. Pasca Ovulasi (Luteal)

Terjadi hari ke 15-38. Bekas folikel yang tadinya berubah
menjadi korpus lubrum. Adanya LH yang tinggi menyebabkan
korpus lubrum berubah menjadi korpus luteum. Korpus luteum
merangsang sekresi Progesteron yang menyebabkan dinding Rahim
(Endometrium) mengalami penebalan.4

4. Menstruasi
Berlangsung selama 4-6 hari. Apabila tidak terjadi fertilisasi
maka korpus luteum akan mengalami degenerasi menjadi korpus
albican. Korpus albicans tidak dapat merangsang sekresi estrogen dan
progesterone sehingga menyebabkan peluruhan endometrium.4
Produksi siklus bulanan berulang dari estrogen dan progesteron oleh
ovarium berkaitan dengan siklus endometrium pada pelapisan uterus

13
yang bekerja melalui tahapan berikut ini: deskuamasi endometrium,
yang dikenal sebagai menstruasi (fase haid); proliferasi endometrium
uterus (fase ploriferatif); dan perubahan sekretoris pada endometrium
(fase sekretorik, atau progestasional).4
Pada akhir menstruasi, semua endometrium kecuali lapisan dalam
telah terlepas. Kemudian terbentuk kembali endometrium baru di
bawah pengaruh estrogen dari folikel yang sedang tumbuh. Ketebalan
endometrium cepat meningkat dari hari ke-5 sampai ke-14 daur haid.
Seiring dengan peningkatan ketebalan, kelenjar-kelenjar uterus
tertarik keluar sehingga memanjang, tetapi belum berkelok-kelok
atau mengeluarkan sekresi. Perubahan endometrium ini disebut
proliferatif, dan bagian daur haid ini kadang-kadang disebut fase
proliferatif. Fase ini juga disebut fase pra-ovulasi atau folikular.
Setelah ovulasi, vaskularisasi endometrium menjadi sangat
meningkat dan endometrium agak sembab di bawah pengaruh
estrogen dan progesteron dari korpus luteum. Kelenjar-kelenjar mulai
berkelok-kelok dan mengumpar, lalu mulai menyekresi cairan jernih.
Akibatnya, fase daur ini disebut fase sekretorik atau luteal. Pada akhir
fase luteal, endometrium, seperti hipofisis anterior, menghasilkan
prolaktin, tetapi fungsi prolaktin endometrium ini tidak diketahui.4
Endometrium didarahi oleh dua jenis arteri. Dua pertiga
endometrium bagian superfisial yang terlepas sewaktu haid, stratum
fungsionale, dipasok oleh arteri spiralis yang panjang dan berkelok-
kelok, sedangkan lapisan sebelah dalam yang tidak terlepas, stratum
basale, diperdarahi oleh arteri basilaris yang pendek dan lurus.4
Sewaktu korpus luteum mengalami regresi, pasokan hormon
untuk endometrium terhenti. Endometrium menjadi lebih tipis, yang
menambah gulungan-gulungan arteri spiralis. Muncul fokus-fokus
nekrosis di endometrium, dan fokus-fokus ini kemudian bersatu.
Selain itu, terjadi spasme lalu nekrosis dinding arteri spiralis, yang

14
 menyebabkan timbulnya bercak perdarahan yang kemudian menyatu
dan menghasilkan darah haid.4
Vasospasme mungkin ditimbulkan oleh prostaglandin yang
dilepaskan secara lokal. Dalam endometrium fase sekretorik dan
darah haid banyak ditemukan prostaglandin, dan infus Prostaglandin
F2α (PGF2α) menyebabkan nekrosis endometrium dan perdarahan.4
Ditinjau dari fungsi endometrium, fase prolifératif daur haid
mencerminkan pemulihan epitel dari haid sebelumnya, dan fase
sekretorik mencerminkan persiapan uterus untuk implantasi ovum
yang telah dibuahi. Panjang fase sekretorik sangat konstan yaitu 14
hari, dan variasi lama daur haid tampaknya sebagian besar
disebabkan oleh variasi panjang fase proliferatif. Bila tidak terjadi
fertilisasi selama fase sekretorik, maka endometrium terlepas dan
dimulai daur baru.4
B. Hormon yang Memengaruhi Proses Menstruasi
1. Hormon FSH ( Follicle Stimulating Hormone )
Hormon FSH dihasilkan oleh hypophysis anterior.Hormon FSH
berfungsi sebagai perangsang pertumbuhan pada sel-sel folikel.7
2. Hormon LH ( Luteinizing Hormone )
Hormon LH dihasilkan oleh hypophysis anterior. Hormon LH
berfungsi sebagai perangsang terjadinya ovulasi, yaitu proses
pengeluaran sel telur.7
3. Hormon Estrogen
Hormon esterogen dihasilkan oleh sel-se theca interna, yang
terdapat di dalam stroma ovarii tepat di luar folikel de Graff dan dekat
sel-sel corpus luteum. Hormon esterogen berfungsi menimbulkan
sifat kelamin sekunder serta menyebabkan perbaikan dan proliferasi
perubahan dalam endometrium setelah masa menstruasi.7
4. Hormon Progesteron

15
 Hormon Progesteron dihasilkan oleh corpus luteum ovari.
Hormon Progesteron berfungsi untuk menebalkan dinding
endometrium.7

2.3. Histologi Lapisan Ovarium dan Tuba Fallopi

A. Ovarium

Gambar 2.3.1: Histologi Lapisan Pada Ovarium

Sumber: Gartner leslie p. Atlas berwarna histologi. 5th ed. susilowati R.W, editor. Tangerang:

16
 Binarupa Aksara; 2012. 395–409 p.

Ovarium merupakan struktur berbentuk buah kenari dengan

panjang sekitar 3 cm, lebar 1,5 cm, tebal 1 cm, dan berat sekitar 14 g.
Setiap Permukaan ovarium dilapisi oleh epitel kuboid rendah yang
berasal dari epitel mesotel dan disebut sebagai epitel germinal. Tepat di
bawah epitel germinal terdapat suatu kapsula jaringan ikat kolagen padat
tak beraturan dengan sedikit pembuluh darah yaitu tunika albuginea,
seperti simpai testis. Sebagian besar ovarium terdiri atas korteks, suatu
regio yang terisi dengan stroma jaringan ikat yang banyak mengandung
sel dan banyak folikel ovarium dengan ukuran yang beragam
perkembangan setelah menarke. Bagian terdalam ovarium adalah
medula, yang mengandung jaringan ikat longgar dan pembuluh darah
yang memasuki organ melalui hilum dari mesenterium yang menahan
ovarium. Tidak ada batas yang tegas antara daerah korteks dan medula
ovarium. 5,6

Korteks ovarium terdiri atas stroma jaringan ikat yang ditempati

oleh sel stroma yang mirip dengan fibroblast yang dikenal juga dengan
sel interstisial selain itu korteks ovarium juga ditempati oleh folikel
ovarium dalam berbagai tahapan berkembang setelah menarche. Sel
benih primordial yang disebut oogonia, berkembang dalam lapisan
endodermal kantong kuning telur (yolk sac) tak lama setelah bulan
pertama kehamilan. Oogonia mengalami beberapa pembelahan mitosis

17
dan, selama minggu ke-6 setelah fertilisasi, bermigrasi ke rigi germinal
untuk menempati korteks ovarium yang sedang dalam perkemebangan.
Di tempat tersebut oogonia mengalami pembelahan mitosis dan menjadi
oogonium hingga mendekati bulan kehidupan fetus ke-5. Saat ini setiap
ovarium mengandung sekitar 5 − 7 juta oogonia. Sekitar 1 juta oogonia
kemudian dikitari sel folikel dan bertahan hingga saat dilahirkan. Sisa
oogonia tidak akan tertanam dalam folikel. Melainkan akan mengalami
atresia yaitu akan berdegenerasi dapat berupa apoptosis, terlepasnya sel-
sel granulosa, autolysis oosit dan runtuhnya zona pelusida yang akhirnya
nanti akan difagosit. Oogonia yang bertahan memasuki tahap profase
meiosis I dan akan dikenali sebagai oosit primer. 5,6

Meiosis akan dihentikan pada tahap diploten oleh faktor parakrin

seperti subtansi pencegah meiosis, yang diproduksi oleh sel-sel
folikular. Oosit primer menetap dalam fase tersebut sampai tepat
sebelum ovulasi, mereka akan dipicu, sebagai respons terhadap lonjakan
hormon pelutein (luteinizing hormone/LH) dan subtansi penginduksi
meiosis untuk melengkapi pembelahan mitosis pertamanya. Dengan
membentuk oosit sekunder dan badan polar pertama. Di antara 1 juta
oogonia yang selamat dan kemudian terbungkus dalam folikel
primordial, 600.000 menjadi atretik selama sekitar 10 tahun kehidupan,
dan saat menarke seorang perempuan muda hanya mempunyai 300.000
hingga 400.000 folikel.5,6

18
 Gambar 2.3.2 : Bagian Korteks dan Medulla Ovarium
Sumber : Anthony L. Mescher P. Junqueira’s Basic Histology. 14th ed.
Hartanto dr. H, editor. McGraw-Hill Education. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2018.

Daerah tengah ovarium, medula, terdiri atas sel-sel fibroblast tertanam

dalam jala-jala yang banyak mengandung kolagen, dan serat-serat elastis.
Medula juga mengandung pembuluh darah besar, pembuluh limf dan serat-
serat saraf. Medula ovarium manusia yang pramenstruasi mempunyai
beberapa kelompok sel interstisial yang epiteloid yang bersekresi estrogen.
Pada mamalia yang melahirkan banyak anak sekaligus, ovariumnya
mengandung banyak kelompokan sel interstisial, yang secara bersama
disebut sebagai kelenjar interstisial. Pada manusia, sebagian besar sel
interstisial berinvolusi saat siklus menstruasi pertama dan kalaupun ada,
amat sedikit fungsinya. Sel-sel hilus merupakan kelompokan sel epiteloid
lainnya di medula ovarium. Sel-sel ini mempunyai konfigurasi organel
yang sama dan mengandung substansi yang sama dalam sitoplasmanya
seperti sel Leydig pada testis. Sel-sel ini menyekresikan androgen.5

B. Tuba Fallopi

19
 Masing-masing tuba uterina memiliki panjang sekitar 12 cm dan
terbentang dari ovarium ke uterus. Salah satu ujung tuba uterina menembus
dan terbuka ke dalam uterus; ujung yang lain terbuka ke dalam rongga
peritoneum dekat ovarium. Tuba uterina biasanya dibagi menjadi empat
regio yang kontinu:
1. Bagian yang paling mirip dengan ovarium adalah infundibulum
bentuk corong.
2. Ampulla bagian terlebar dan terpanjang.

3. Ismus (isthmus) sempit dan pendek, dan menghubungkan setiap tuba

uterina ke uterus.
4. Pars uterina (intramular region). Bagian ini menembus dinding tebal
uterus dan bermuara ke dalam rongga uterus.
a. Ampulla

Sepasang tuba uterina yang berotot terbentang dari dekat

ovarium hingga uterus. Salah satu ujungnya, infundibulum terbuka
ke dalam rongga peritoneum dekat ovarium. Ujung yang lain
menembus dinding uterus untuk bermuara ke dalam uterus. Tuba
uterina menyalurkan oosit yang berovulasi ke arah uterus.11
Ampulla adalah bagian terpanjang tuba dan biasanya
merupakan tempat fertilisasi. Mukosa ampulla memperlihatkan
plica mucosae yang paling banyak. Plica ini menyebabkan lumen di
tuba uterina tidak rata sehingga terbentuk alur-alur yang dalam di
antara plica. Plica ini semakin mengecil ketika tuba uterina
mendekati anus.1
Mukosa tuba uterina terdiri dari epitel selapis silindris
bersilia dan tidak bersilia yang terletak di atas jaringan ikat longgar
lamina propria. Tunika muskularis terdiri dari dua lapisan otot polos,
lapisan sirkular dalam dan lapisan longitudinal luar. Di antara
lapisan otot terdapat banyak jaringan ikat interstisial, dan akibatnya
lapisan otot polos terutama lapisan luar tidak terlihat jelas. Banyak

20
venula dan arteriol terlihat di jaringan ikat interstial. Serosa.

21
 peritoneum viscerale membentul lapisan terluar tuba uterina,
yang berhubungan dengan ligamentum mesosalpinx di tepi
superior ligamentum latum.11

Gambar 2.3.3 : Tuba Uterina Ampulla

Sumber: Eroschenko VP. diFiore attlas of histology with functional correlations. 11th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
b. Plica Mucosae

Pembesaran yang lebih kuat pada plica mucosae di tuba uterina

memperlihatkan bahwa epitel terdiri dari sel bersilia (epitheliocytus
ciliates) dan sel sekretori atau peg cell (epitheliocyctus tubarius
angustus) tidak bersilia. Sel bersilia paling banyak di infundibulum
dan ampulla tuba uterina. Gerakan lecut silia mengarah ke uterus.
Di bawah epitel terlihat membrana basalis yang mencolok dan
lamina propria dengan banyak pembuluh darah. Lamina propria
adalah jaringan ikat longgar selular dengan serat retikular dan
kolagen halus.12

Selama fase proliferasi awal dalam daur haid dan di bawah

pengaruh estrogen, sel bersilia mengalami hipertrofi,
memperlihatkan pertumbuhan silia, dan menjadi predominan. Selain

22
itu, terjadi peningkatan aktivitas sekretorik epitheliocytus tubarius
angustus tidak bersilia. Epitel tuba uterina menunjukkan perubahan.
siklik, dan proporsi sel bersilia dan tidak bersilia bervariasi sesuai
tahap daur haid.12

23
 Gambar 2.3.4 : Plica Mukosa
Sumber: Eroschenko VP. diFiore attlas of histology with functional correlations. 11th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
c. Epitel Pelapis

Fotomikrograf pembesaran-kuat memperlihatkan potongan

dinding tuba uterina dengan plica mucosae kompleks yang dilapisi
oleh epitel selapis silindris.
Epitel lumen terdiri dari dua jenis sel, epitheliocytus ciliatus
dan epitheliocytus tubarius angustus tidak bersilia dengan tonjolan
apical yang menjulur di atas silia. Membrana basalis tipis
memisahkan epitel lumen dari jaringan ikat vascular di bawahnya
yang membentuk bagian tengah plica mucosae. Sebagaian otot
polos sirkular dalam yang mengelilingi tuba uterina terlihat di
perifer pada sisi kiri.12

2.4. Perbedaan Antara Sistem Reproduksi Wanita Sebelum dan Sesudah

Pubertas
Pubertas adalah periode ketika fungsi endokrin dan gametogenik gonad
pertama kali berkembang ke titik yang memungkinkan reproduksi dapat
terjadi. Pada wanita, peristiwa pertama yang terjadi yaitu thelarche,
perkembangan payudara, diikuti oleh pubarche, perkembangan rambut ketiak
dan kemaluan, dan kemudian menarche, periode menstruasi pertama.7 GnRH
mulai merangsang pelepasan hormon-hormon gonadotropik hipofisis
anterior, yang nantinya akan merangsang aktivitas ovarium.4 Kemudian
ovarium menyekresikan estrogen yang memicu pertumbuhan dan
pematangan saluran reproduksi wanita serta perkembangan karakteristik seks
sekunder wanita Estrogen juga mempersiapkan uterus (endometrium) agar
lebih matang dan memastikan proses ovulasi dalam siklus menstruasi
bulanan.4

27
 Hasil dari hormon estrogen pada seks sekunder adalah memicu
pengendapan lemak di lokasi-lokasi strategis, misalnya payudara, bokong,
dan paha sehingga menghasilkan figur khas wanita yang berlekuk.
Pembesaran payudara saat pubertas disebabkan terutama oleh pengendapan
lemak di jaringan payudara.4 Peningkatan estrogen masa pubertas juga
menyebabkan penutupan lempeng epifisis, menghentikan pertambahan tinggi
lebih lanjut.4 Perubahan pubertas lain pada wanita yaitu pertumbuhan rambut
ketiak dan pubis, tingkat pertumbuhan pada masa pubertas meningkat, dan
timbulnya libido-berkaitan dengan lonjakan sekresi androgen adrenal saat
pubertas.4

2.5. Fisiologis Menstruasi

2.5.1 Siklus Ovarium

A. Fase Folikuler

Kapanpun pada siklus ovarium, sebagian folikel primer akan

berkembang. Namun, hanya folikel primer yang berkembang saat
fase folikuler akan bermaturasi dengan baik karena adanya
dukungan lingkungan hormone yang tepat. Tanpa dukungan
hormon, folikel primer akan mengalami atresia.8

1. Proliferasi Sel Granulosa dan Formasi Zona Pellucida

Sel granulosa selapis yang terdapat pada folikel primer akan

berproliferasi dan membentuk beberapa lapisan yang
mengelilingi oosit. Sel-sel granulosa ini bersamaan dengan
oosit akan melakukan sekresi glikoprotein yang akan menutupi
oosit dan memisahkannya dari sel granulosa sekitar. Membran
yang dibentuk ini dikenal sebagai zona pellucida. Pada zona
pellucida, terdapat sambungan celah antara oosit dan sel
granulosa sekitar, yang berfungsi sebagai tempat lewatnya

28
 molekul seperti glukosa, asam amino, dan molekul isyarat
pada folikel. 8

2. Proliferasi Sel Theca

Pada saat bersamaan dengan pembesaran ooosit dan

proliferasi sel granulosa, jaringan ikat khusus pada ovarium
yang berinteraksi dengan sel granulosa yang meluas akan
berproliferasi dan berdiferensiasi untuk membentuk lapisan
luar sel theca. Bersama dengan sel granulosa, sel-sel ini
disebut secara keseluruhan sebagai sel folikuler, suatu unit
fungsional yang berfungsi untuk sekresi estrogen. 8

3. Formasi Antrum

Lingkungan hormon pada fase folikuler mendukung

pembesaran dan perkembangan kemampuan sekresi sel
folikuler, mengubah folikel primer menjadi folikel sekunder
(antral) yang mampu melaksanakan sekresi estrogen. Pada
tahap perkembangan ini, suatu ruangan berisi cairan yang
disebut antrum akan membentuk di tengah sel-sel granulosa.
Cairan di dalamnya berasal sebagian dari plasma kapiler dan
sebagian lagi dari sekresi sel-sel folikuler. Saat sel-sel
folikuler mulai menghasilkan estrogen, sebagian dari hormon
ini akan disekresikan ke dalam darah untuk didistribusikan ke
seluruh tubuh. Sebagian estrogen juga akan masuk ke dalam
cairan antrum. 8

Oosit telah mencapai ukuran maksimal pada saat antrhum

telah terbentuk. Perubahan menjadi folikel sekunder
mengawali periode pertumbuhan folikel yang cepat.
Pertumbuhan folikuler ini disebabkan oleh proliferasi sel
granulosa dan sel theca, tetapi kebanyakannya disebabkan

29
 oleh perluasan antrum. Semakin folikel berkembang, jumlah
estrogen yang dihasilkan meningkat. 8

4. Formasi Folikel Dewasa

Salah satu folikel cenderung berkembang lebih cepat

dibandingkan dengan folikel lainnya, berkembang menjadi
suatu folikel dewasa dalam sekitar 14 hari setelah awal mula
perkembangan folikuler. Antrum menempati sebagian besar
ruangan di dalam suatu folikel dewasa. Oosit yang dikelilingi
oleh zona pellucida dan selapis sel granulosa akan terpindah
dan terletak secara asimetris pada salah satu sisi folikel, pada
suatu gundukan yang menjulur ke arah antrum. 8

5. Ovulasi

Folikel dewasa yang telah membesar akan menekan pada

permukaan ovarium, menyebabkan terbentuknya daerah tipis
yang nanti pecah untuk melepaskan oosit pada saat terjadi
ovulasi. Proses ovulasi dikendalikan oleh pelepasan hormon
LH dan FSH, dengan pecahnya folikel difasilitasi oleh
pelepasan enzim dari sel folikuler yang mampu mencerna
jaringan ikat pada dinding folikuler. Dinding yang menonjol
dilemahkan, sehingga lebih menonjol keluar hingga tidak bisa
menahan kandungan folikel yang membesar dengan cepat.

Sebelum ovulasi, oosit menyelesaikan meiosis pertama dan

menjadi oosit sekunder yang dikelilingi oleh zona pellucida
dan corona radiata akan keluar dari folikel yang telah pecah ke
dalam ovarium karena didorong oleh cairan antrum yang
keluar dari folikel. Ovum yang dilepaskan akan menuju tuba
fallopi, dimana fertilisasi dapat terjadi. Folikel-folikel lain
yang gagal mencapai kedewasaan akan mengalami degenerasi.

30
 Pecahnya folikel pada saat ovulasi menandai akhir fase
folikuler dan awal fase luteal.

B. Fase Luteal

Folikel yang telah pecah dan tertinggal di dalam ovarium

setelah pelepasan ovum akan berubah. Sel granulosa dan sel theca
yang masih tersisa di dalam folikel akan masuk ke dalam antrum
yang telah sebagian diisi oleh darah yang telah beku. 8

1. Formasi Corpus Luteum

Sel folikuler lama akan mengalami perubahan struktural

untuk membentuk corpus luteum dalam suatu proses yang
dikenal sebagai luteinisasi. Sel folikuler yang kini menjadi sel
luteal akan membesar dan diubah menjadi jaringan yang aktif
menghasilkan hormon steroid. Kolesterol (prekursor steroid)
yang disimpan pada corpus luteum dalam bentuk droplet lipid
menyebabkan corpus luteum memiliki warna kekuningan.
Corpus luteum akan mendapatkan vaskularisasi yang
nantinya digunakan untuk fungsi sekresi progesterone dan
estrogen ke dalam darah. Sekresi estrogen pada fase folikuler
dan sekresi progesterone pada fase luteal sangat penting untuk
menyiapkan uterus untuk implantasi ovum yang telah
dibuahi. Corpus luteum akan berfungsi sempurna dalam 4
hari setelah ovulasi, tetapi akan tetap membesar 4-5 hari
setelahnya. 8

2. Degenerasi Corpus Luteum

Jika ovum yang dilepaskan tidak dibuahi dan tidak terjadi
implantasi pada endometrium, corpus luteum akan
mengalami degenerasi dalam 14 hari setelah
pembentukannya. Sel luteal berdegenerasi dan difagosit,
suplai vascular menghilang, dan jaringan ikat mengisi celah

31
 untuk membentuk suatu jaringan fibrosa yang dikenal sebagai
corpus albicans. Fase luteal telah berakhir dan siklus ovarium
telah selesai. Perkembangan folikuler baru akan bermula
ketika degenerasi corpus luteum telah selesai, menandakan
fase folikuler baru. 8
3. Corpus Luteum Kehamilan

Jika fertilisasi dan implantasi terjadi, corpus luteum akan

membesar dan menghasilkan estrogen dan progesterone yang
semakin besar. Sekarang disebut sebagai corpus luteum
kehamilan, struktur ini akan tetap aktif hingga akhir
kehamilan, menyediakan hormon esensial untuk
pemeliharaan kehamilan sebelum diambil alih oleh plasenta.8

Gambar 2.5.1
: Tahap-
Tahap Siklus Ovarium
Sumber: Sherwood L, Ward C. Human Physiology: From Cells to Systems. 4th ed. CA: Nelson
Education Ltd; 2019. 748p.

32
2.5.2 Siklus Uterus

Produksi siklus bulanan berulang dari estrogen dan progesteron

oleh ovarium berkaitan dengan siklus endometrium pada pelapisan
uterus. Endometrium merupakan lapisan paling dalam dari rahim
atau uterus. Lapisan endometrium tersusun oleh banyak pembuluh
darah dan kelenjar yang mensekresikan mukus/lendir.

Endometrium tersusun atas dua stratum yaitu stratum

fungsionalis dan stratum basalis, kedua stratum mengandung
pembuluh darah dan kelenjar. stratum fungsionale dipasok oleh
arteri spiralis yang panjang dan berkelok-kelok, sedangkan lapisan
sebelah dalam yang tidak terlepas, bagian inilah yang akan luruh saat
menstruasi, sedangkan stratum basale, diperdarahi oleh arteri
basilaris yang pendek lurus/rapih.10

Siklus menstruasi terdiri dari tiga fase yaitu: (1) menstruasi, (2)
proliferasi, (3) sekresi.8,9

1. Fase menstruasi/haid,
Pada akhir menstruasi, semua endometrium kecuali lapisan
dalam telah terlepas. Kemudian terbentuk kembali endometrium
baru di bawah pengaruh estrogen dari folikel yang sedang tumbuh.
Ketebalan endometrium cepat meningkat dari hari ke-5 sampai ke-
14 daur haid. Seiring dengan peningkatan ketebalan, kelenjar-
kelenjar uterus tertarik keluar sehingga memanjang, tetapi belum
berkelok-kelok atau mengeluarkan sekresi.Jika ovum tidak
dibuahi maka korpus luteum akan mengalami degenerasi kan
sehingga menyebabkan hormon progesteron dan estrogen
menurun. Hormon progesteron dan estrogen yang menurun
menyebabkan endometrium kehilangan hormon penunjangnya,
jadi karena hormon yang menunjang dari endometrium ini tidak
ada maka akan terbebaskan prostaglandin uterus.

33
 Prostagladin uterus ini akan menyebabkan vasokontriksi
(penyempitan dari pembuluh darah) dari pembuluh darah
endometrium. Karena mengalami vasokonstriksi, maka aliran
darah ke endometrium juga akan terganggu/terhambat. Aliran ke
endometrium yang terhambat menyebabkan aliran oksigen juga
terganggu ke endometrium. Akibatnya akan terjadi kematian dari
endometrium, kematian dari endometrium ini disebabkan
rusaknya pembuluh darah tadi sehingga menyebabkan
endometrium ini meluruh jadi dia akan mengeluarkan berupa
darah haid dan sisa-sisa endometrium.

2. Fase proliferasi
Fase proliferasi terjadi di hari ke 7-14, terjadi persiapan
dinding endometrium sebelum fertilisasi. Dimana persiapannya
yatu regenerasi stratum fungsionalis, yang sudah meluruh lama-
kelamaan menebal kembali. Saat folikel mengalami
perkembangan, dia akan mengeluarkan hormon estrogen.
Estrogen akan menstimulasi endometrium sehingga terjadi
regenerasi pada stratum fungsionalis, esterogen juga menstimulasi
kelenjar yang ada pada stratum fungsional ini.Pada fase
proliferasi, estrogen ini akan menyebabkan endometrium yang
tadinya meluruh menjadi menebal kembali, sehingga
endometriumnya akan menebal sampai pada akhirnya terjadi
ovulasi.

3. Fase sekresi/sekretori

Fase sekretorik mencerminkan persiapan uterus untuk

implantasi ovum yang telah dibuahi. Panjang fase sekretorik
sangat konstan yaitu 14 hari, dan variasi lama daur haid
tampaknya sebagian besar disebabkan oleh variasi panjang fase
prolifératif. Bila tidak terjadi fertilisasi selama fase sekretorik,
maka endometrium terlepas dan dimulai daur baru.10

34
 Gambar 2.5.2 : Korelasi antara kadar hormon dan perubahan siklik ovarium dan uterus.
Sumber : Sherwood L. Introduction to human physiology (international edition). 8 th Ed. Jakarta :
EGC. 812p.
.
BAB III
PENUTUP

35
3.1 Kesimpulan
Berdasarkan skenario yang ada dan juga learning objective yang telah kita
bahas sebelumnya bahwa menstruasi merupakan suatu hal yang akan dialami oleh
wanita pada saat masa pubertas hingga sampai pada saat masa tuanya. Menstruasi
merupakan proses luruhnya dinding uterus pada stratum fungsional, endomentrium
yang dimana disertai dengan pendaraah ke arah vagina yang terjadi selama satu
siklus. Adapun proses dari menstruasi ini melibatkan beberapa organ yang ada
seperti organ genitali interna seperti ovarium, tuba uterina dan uterus.

Ovarium merupakan tempat produksi dari ovum yang merupakan sel gamet
yang akan dibuahi oleh sel sperma. Ovum ini ini akan diproduksi oleh folikel-
folikel oosit. Beberapa contoh folikle yang ada seperti folikel primordial, folikel
primer, folikel sekunder dan folikel tersier. Pada ovarium khususnya pada folikel-
folikel oostinya terdapat beberapa sel, seperti sel teka dan sel granular yang dimana
akan memproduksi hormon estrogen dan progesteron yang berperan dalam siklus
menstruasi. Hormon estrogen berperan dalam proses proliferasi dan pertumbuhan
sel-sel khusus dalam tubuh, terutamanya dalam pembentukan karakteristik seks
sekunder wanita.

Selain itu juga tuba uterina berperan sebagai saluran untuk menyalurkan sel
ovum dari ovarium menujuh rahim. Uterus sendiri memiliki peran sebagai tempat
implantasi saat terjadi kehamilan akibat pembuahan yang dilakukan sel sperma
terhadap sel ovum. Uterus ini sendiri memiliki tiga lapisan lapisan paling dalam
adalah endomentrium, lapisan kedua adalah lapisan basal dan lapisan paling luar
adalah lapisan perimentrium. Pada saat fase menstruasi lapisan endomentriumlah
yang merupakan lapisan fungsional yang akan luruh. Lalu pada lapisan kedua dari
uterus yaitu lapisan basal akan tetap tinggal dan berporiferasi membentuk lapisan
fungsional yang baru. Dapat dikatakan menstruasi ini dapat terjadi dikarenakan
adanya lonjakan hormon-hormon seks ovarium terutamanya progesteron dan
estrogen yang ada.

36
 DAFTAR PUSTAKA
1. Paulsen F, Waschke J. Sobotta Atlas Anatomi Manusia: Organ-Organ.
Dalam Edisi 23. Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2015. Hal 211-2
2. Drake, R., Vogl, A. and Mitchell, A. Gray dasar-dasar anatomi. Singapore:
Elsevier. 2014. 229-51 p.
3. Netter FH. Atlas anatomi manusia. Ed 6. Jakarta: Elsevier; 2016
4. Sherwood L. Introduction to human physiology (international edition). 8th
Ed. Jakarta : EGC; 809-16 p.
5. Gartner leslie p. Atlas berwarna histologi. 5th ed. susilowati R.W, editor.
Tangerang: Binarupa Aksara; 2012. 395–409 p.
6. Anthony L. Mescher P. Junqueira’s Basic Histology. 14th ed. Hartanto dr.
H, editor. McGraw-Hill Education. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC; 2018. 521−530 p.
7. Snell RS. Anatomi klinis: berdasarkan sistem. Ardy S,editor. Jakarta: EGC;
2017.
8. Sherwood L, Ward C. Human Physiology: From Cells to Systems. 4th ed.
CA: Nelson Education Ltd; 2019. 747 – 749p.
9. Guyton AC, Hall JE. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi ke-12. Jakarta :
EGC; h. 989.
10. Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks HL. Ganong’s review of
medical physiology. 24 Ed. United states: McGraw-Hill Lange; 2012. 402-
403 p.
11. Eroschenko VP. Altas histologi difiore: dengan korelasi fungsional. 11
ed.Suyono YJ, editor. Jakarta: EGC; 2008.
12. Lauralee Sherwood. Sherwood introduction to human physiology. 8th ed.
Alexander S, editor. EGC; 2014.

vi