Form TTU
Form TTU
b. Kualitas 100 baik tdk berbau, tdk berasa,tdk berwarna, suhu=suhu udara
60 cukup tdk berbau& memenuhi2 syarat yg lain
25 kurang berbau& atau lebih dari 2 syarat tdk dpt dipenuhi
II 2. Jamban 90
a. Kuantitas 30 baik tersedia 1 jamban untuk 200 jemaah
20 cukup tersedia 1 jamban untuk 200- 250 jemaah
10 kurang tersedia jamban untuk lebih 250 jemaah atau tdk ada
b. Kualitas 45 baik ada sal. Khusus peresapan, tdk bau, cukup air pengglontor
lantai tdk licin, tdk ada kotoran
30 cukup ada sal. Khusus peresapan, tdk bau, cukup air pengglontor
lantai tdk licin
15 kurang tdk ada sal.khusus peresapan
4. Saluran Pembuangan 60
Air Limbah
60 baik tersedia sal.pembaw permanen&kedap air, tersedia bak
pengontrol, mengalir scr gravitasi, sal. Pembawa dlm
keadaan bersih
40 cukup tersedia sal.pembaw permanen&kedap air, tersedia bak
pengontrol, mengalir scr gravitasi, sal. Pembawa dlm
keadaan kotor
20 kurang tdk tersedia saluran pembawa permanen yg kedap air
5. Pembuangan Air 30
hujan
30 baik tersedia sal.khusus ke saluran umum kot/peresapan
yg pemanen,air mengalir dg gravitasi
20 cukup tersedia sal.khusus ke saluran umum kota/peresapan
tdk gravitasi
10 kurang tdk tersedia sal.khusus ke sal.umum kota/peresapan
III Tempat Pembuangan 50
Sampah
a. Kuantitas 25 baik 1 tong vol 20 l untuk kurang 100 jemaah
15 cukup 1 tong vol 20 l untuk 100 jemaah
10 kurang 1 tong vol20 l untuk lbh 200 jemaah
d. Perawatan 20 baik tandon/ bak air lantai& dinding tdk berlumut dan tdk ada
endapan
10 cukup tandon/ bak air lantai& dinding tdk berlumut tapi ada
endapan
5 kurang tandon/ bak air lantai& dinding berlumut dan ada
endapan
XIII Karyawan/Petugas/ 80
PengurusMasjid
1. Kebersihan perora 40
ngan
Kualitas 40 baik tdk sedang sakit mata/ kulit, bersih secara fisik
20 cukup tdk sedang sakit mata/ kulit
10 kurang sakit mata dan kulit
2. Pemeriksaan Kese 40
hatan
Kuantitas 40 baik pemeriksaan dilakukan scr berkala tiap 6 bln/ 1x dg kartu
status
20 cukup pemeriksaan dilakukan scr berkala tiap 1 tahun/ 1x dg kartu
status
10 kurang pemeriksaan dilakukan scr berkala lbh 1 tahun/ 1x dg kartu
status/ tdk ada pemeriksaan
JUMLAH 1000
Kategori nilai:
baik : 700- 1000 (MS)
cukup : 500- 699
kurang : 5- 499
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP
PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN KOLAM RENANG
DAN ATAU PEMANDIAN UMUM
2 Lingkungan a. bersih 2 4
b. tdk memungkinkan sbg tempat berkemba 3
ng biak/ bersarang serangga& tikus
c. dpt mencegah masuk& berkembang biak 2
binatang pengganggu lain
d. berpagar kuat 1
B PENGGUNAAN RUANG
4 Pembagian ruang Dipergunakan sesuai fungsinya 1 10
C KONSTRUKSI
5 Lantai a. Bersih 2 4
b. bahan kuat, kedap air, permukaan rata 3
c. tidak licin 2
d. yg sll kontk dg air tdk memungkinkan terja 1
dinya genangan air (miring ke arah saluran
pembuangan)
6 Dinding a. Bersih 1 4
b. permukaan yg sll kontak dg air, kedap air 3
c. berwarn terang 3
II PERSYARATAN KESEHATAN
KAMAR/ RUANG
A UMUM
11 kondisi ruang a. tidak pengap 1 2
b. tidak berbau (H2S dan amoniak) 4
c. kary. dan pengunjung tdk merasa bising 4
B KHUSUS
14 Gudang a. bersih 1 3
b. gudang berbagai jenis barang terpisah 3
satu sama lain
c. barang yg disimpan ditata rapi 2
d. dilengkapi dg rak 1
e. tinggi rak dari lantai min. 20 cm 1
III PERSYARATAN KESEHATAN
FASILITAS SANITASI
15 Penyediaan air a. memenuhi syarat kualitas air bersih 5 4
b. tersedia dg jumlah yg cukup 3
c. air tersedia pd setiap tempat kegiatan 1
secara berkesinambungan
d. ditribusi air menggunakan sistem perpi 1
paan
e. terhindar dari cemaran silang 1
19 Pengelolaan sampah
Tempat sampah a. terbuat dari bahan yg kuat,ringan, tahan ka 2 2
rat dan kedap air
b. permukaan bagian dalam halus dan rata 2
c. mempunyai tutup yg mudah dibuka/ditutup 1
tanpa mengotori tangan
d. jml dan volume tempat sampah sesuai dg 1
produksi sampah per hari
e. mudah diisi& dikosongkan 2
d. sampah dari tiap ruang diangkut/dikosong 2
kan tiap hari
23 Volume air kolam renang a. kolam renang selalu terisi penuh dg air 3 5
b. jml perenang maks sebanding dg luas per 5
mukaan air kolam renang dibagi 3
II. KIMIAWI
34 Sisa chlor a. 0.2- 0.5 mg/l 10 10
b. < 0.2 mg/l 0
III. MIKROBIOLOGI
36 Coliform total a. 0 dlm 100 ml air 15 10
b. > 0 dalam 100 ml air 0
Kolam renang dan pemandian umum dinyatakan memenuhi syarat kesehatan apabila
memperoleh total skor minimal 75 % (75% x 871 ) 6=53
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP
INSPEKSI SANITASI KANTOR / SEKOLAH
2 Dinding a. rata 1 30
b. bersih 30
c. berwarna terang 20
d. mudah dibersihkan 20
3 Ventilasi
3.1 Ventilasi gabungan a. ventilasi alam, lubang ventilasi minimun 1 50
15 % x luas lantai
b. ventilasi mekanis (Fan,AC, Exhauster) 50
3.2 Ventilasi alam lubang ventilasi min. 15 % x luas lantai 1 100
3.3 Ventilasi mekanis fan, AC, Exhauster 1 100
4 Atap a. bebas serangga dan tikus 0.5 50
b. tidak bocor 30
c. terbuat dari bahan yg kuat 20
5 Langit- langit a. tinggi langit- langit min. 2.5 m dari lantai 0.5 50
b. kuat 30
c. berwarna terang 10
d. mudah dibersihkan 10
II RUANG BANGUNAN
10 Ruang kerja/ Ruang kelas a. bebas serangga/ tikus 2 10
b. tidak berbau (terutama H2S atau NH3) 10
c. pencahayaan 100- 200 lux 5
d. suhu 26- 27 °C (dg AC) atau suhu 5
kamar (tanpa AC)
e. kebisingan < 45 dBA 5
f. kursi dan meja ergonomis (nyaman digu 5
nakan)
g. kursi dan meja, konstruksi kuat dan 4
bebas kutu busuk
h. kursi dan meja tertata rapi 2
i. ratio luas lantai dg org 1: 1.5 m2 2
j. ruang maks dihuni 40 org 1
17 Kualitas a. bakteriologis 5 80
b. fisika 5
18 Sarana a. sumber 3 50
b. distribusi 30
c. penampungan 20
IV PENANGANAN SAM
PAH& LIMBAH a. Tempat sampah kuat, tahan karat, kedap air dg 10 25
19 Penanganan sampah penutup dan dilapisi kantong plastik min. 1 bh
tiap ruang atau tiap radius 10 m
b. Diangkut ke TPS > 2x/hr & ke TPA > 1x/hr 15
Catatan:
Untuk pengukuran variabel kebisingan, cahaya, suhu tanpa alat tanyakan kepada beberapa ora
ttg keadaan tsb
Untuk inspeksi sanitasi kantor gunakan semua item penilaian kecuali 11 dan 12
Untuk inspeksi sanitasi SD gunakan semua item penialain kecuali 11
Untuk inspeksi sanitasi SLTP dan SMU gunakan semua item penilaian
Sekolah dan kantor dinyatakan memenuhi syarat apabila mempunyai skor total ≥ 70% x skor total komponen
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP
INSPEKSI SANITASI RUMAH SAKIT
Catatan:
a. Sekurang- kurangnya 75% dari skore minimal yg ada/ yg diperiksa untuk
1. RS. Pemerintah, BUMN/ BUMD klas A&B
2. RS. ABRI klas I & II
3. RS. Swasta Klas Utama dan Madya
b. Sekurang- kurangnya 65% dari skore minimal yg ada/ yg diperiksa untuk
1. RS. Pemerintah, BUMN/ BUMD klas C
2. RS. ABRI klas III
3. RS. Swasta Klas Pratama
c. Sekurang- kurangnya 60 % dari skore minimal yg ada/ yg diperiksa untuk
1. RS. Pemerintah, BUMN/ BUMD klas D
2. RS. ABRI klas IV
d. Semua pengukuran parameter lingkungan seperti kebisingan, pencahayaan, suhu, makanan kaitan dg suhu sama
dengan pengukuran pada Puskesmas. Untuk kualitas effluent yg dibuang ke lingkungan cari tahu dg melihat data di
H.S rumah sakit tsb
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP
SKOR
Pelaksana
(……………………………………)
NIP
PETUNJUK UMUM DAN RALAT CHECKLIST
1. Setiap penyerahan laporan checklist inspeksi sanitasi TTU dan pengawasan makanan harus ada kesi
pulan, tempat tsb memenuhi syarat atau tidak
2. Harus ada tanda tangan Kepala Puskesmas dan cap, serta tanda tangan pelaksana
a. Kolam renang dan pemandian umum g. Pasar
skor = bobot x nilai skor untuk j. bebas serangga& tikus = 15
skor maks = 471 nilai = bobot x skor
skor min M.S = 353 nilai maks = 475 nilai min untuk M.S = 333
b. Supermarket/ plaza h. Rumah Sakit
skor = bobot x nilai skor = bobot x nilai
skor maks = 859 skor maks = 9825
skor min M.S = 644 skor min M.S untuk RS kat a= 7369
c. Terminal RS kat B = 6386
bobot maks = 112 RS Kat C = 5895
skor min M.S = 84 i. Puskesmas
d. Masjid/ musholla skor = bobot x nilai
nilai maks =1000 skor maks u/ Pusk rawat inap =7525
nilai min M.S = 700 skor min M.S = 5644
e. Hotel melati skor maks u/ Pusk rawat jalan = 6005
skor = bobot x nilai skor min M.S = 4504
skor maks = 980 j. Salon
skor min M.S = 735 nilai = bobot x skor
f. Bioskop nilai maks = 623
Skor a. tersedia pintu darurat = 15 nilai min M. S = 436
b. diperuntukkan sesuai fungsinya = 10 k. Kantor dan Sekolah
c. lokasi dibedakan dengan pintu masuk dan kelua skor = bobot x nilai
Nilai = bobot x skor Kantor, skor maks = 3740, skor min M.S = 2618
Nilai maks = 567 SD, skor maks = 3790, skor min M.S = 2653
Nilai min M.S = 397 SLTP/SMU, skor maks = 3890, skor min M.S = 2723
l. TPM
IMR, bobot maks= 125, skor min M.S 88
Warung makan, bobot maks= 117, skor min M.S = 82
Pedagang keliling, bobot maks= 76, skor min M.S 53
1. Setiap penyerahan laporan checklist inspeksi sanitasi TTU dan pengawasan makanan harus ada kesi
pulan, tempat tsb memenuhi syarat atau tidak
2. Harus ada tanda tangan Kepala Puskesmas dan cap, serta tanda tangan pelaksana
a. Kolam renang dan pemandian umum g. Pasar
skor = bobot x nilai skor untuk j. bebas serangga& tikus = 15
skor maks = 471 nilai = bobot x skor
skor min M.S = 353 nilai maks = 475 nilai min untuk M.S = 333
b. Supermarket/ plaza h. Rumah Sakit
skor = bobot x nilai skor = bobot x nilai
skor maks = 859 skor maks = 9825
skor min M.S = 644 skor min M.S untuk RS kat a= 7369
c. Terminal RS kat B = 6386
bobot maks = 112 RS Kat C = 5895
skor min M.S = 84 i. Puskesmas
d. Masjid/ musholla skor = bobot x nilai
nilai maks =1000 skor maks u/ Pusk rawat inap =7525
nilai min M.S = 700 skor min M.S = 5644
e. Hotel melati skor maks u/ Pusk rawat jalan = 6005
skor = bobot x nilai skor min M.S = 4504
skor maks = 980 j. Salon
skor min M.S = 735 nilai = bobot x skor
f. Bioskop nilai maks = 623
Skor a. tersedia pintu darurat = 15 nilai min M. S = 436
b. diperuntukkan sesuai fungsinya = 10 k. Kantor dan Sekolah
c. lokasi dibedakan dengan pintu masuk dan kelua skor = bobot x nilai
Nilai = bobot x skor Kantor, skor maks = 3740, skor min M.S = 2618
Nilai maks = 567 SD, skor maks = 3790, skor min M.S = 2653
Nilai min M.S = 397 SLTP/SMU, skor maks = 3890, skor min M.S = 2723
l. TPM
IMR, bobot maks= 125, skor min M.S 88
Warung makan, bobot maks= 117, skor min M.S = 82
Pedagang keliling, bobot maks= 76, skor min M.S 53
PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN SALON
B FASILITAS SANITASI
3 Tempat sampah a. tersedia min. 1 bh vol. 20 lt untuk 100 org 2 10
pengunjung
b. Tempat sampah kedap air, bag.dalam rata& 10
halus, tertutup dan bag.dalam dilapisi kan
tong plastik
c. Diangkut ke TPS maks 3 hari 10
C LAIN- LAIN
6 Penggunaan peralatan salon
a. tdk menggunakan ulang peralatan yg hanya 3 10
digunakan sekali pakai
co: pisau cukur
b. kain yg digunakan bersih dan berwarna cerah 10
c. bahan2 kosmetik yg digunakan terdaftar 20
pada Depkes RI/ BPOM
d. mencuci peralatan sesudah dipakai dg air 5
mengalir(sabun)
e. Penggunaan obat2an/ kosmetik sesuai dg 8
penggunaan
Jumlah Total
Catatan:
Pengukuran kebisingan dan pencahayaan tanpa alat dg menanyakan kepada beberapa orang ttg hal tsb
salon dikatakan memenuhi syarat apabila total nilai ≥ 70 % x total skor
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP
PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN BIOSKOP
B FASILITAS SANITASI
3 Tempat sampah a. tersedia min. 1 bh vol. 20 lt untuk 100 org 2 10
pengunjung
b. Tempat sampah kedap air, bag.dalam rata& 10
halus, tertutup dan bag.dalam dilapisi kan
tong plastik
c. Diangkut ke TPS maks 3 hari 10
C PENCEGAHAN KECELAKAAN
Jumlah Total
Catatan:
Pengukuran kebisingan dan pencahayaan tanpa alat dg menanyakan kepada beberapa orang ttg hal tsb
bioskop dikatakan memenuhi syarat apabila total nilai ≥ 70 % x total skor
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP
NILAI
Pelaksana
(……………………………………)
NIP
Catatan:
Pengukuran kebisingan dan pencahayaan tanpa alat dg menanyakan kepada beberapa orang ttg hal tsb
Pasar dikatakan memenuhi syarat apabila total nilai ≥ 70 % x total skor
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP
Supermarket atau plaza dinyatakan memenuhi syarat apabila skor total ≥ (75 % 859) = 644
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP
Catatan:
a. untuk Puskesmas rawat inap gunakan semua item penilaian, dikatakan MS apabila skor total 75 % x 7235 = 5426
b. untuk Puskesmas rawat jalan gunakan item penilaian I,II 12, 14, IV, V, VII, VIII, X, XII dan dinyatakan MS apabila skor total
75 % x 5115 = 3836
c. pengukuran kebisingan di suatu ruang tanpa alat dg menanyakan beberapa orang sebagai sampel : merasa bising/ tdk
d. pengukuran suhu tanpa alat, tanyakan kepada orang merasa nyaman/ tidak
e. pengukuran pencahayaan dengan menanyakan ttg kemampuan membaca dengan mata normal
f. penilaian makanan dilihat dg kaitan suhu tanpa alat lihat bentuk dan tekstur makanan tsb
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP
INSPEKSI SANITASI TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN
B PERLINDUNGAN
3 Penggunaan bahan tambahan makanan& bahan penolong yg digunakan dlm 3
mengolah makanan sesuai dg perUU yg berlaku
4 bahan makanan, bahan penolong, bahan tambahan disimpan secara 2
terpisah
5 Bahan makanan yg cepat rusak/ cpt membusuk disimpan dlm wadah terpi 2
sah
6 Makanan jajanan yg disajikan menggunakan tempat/ alat perlengkapan 2
yg bersih dan aman bagi kesehatan
7 Makanan yg dijajakan dlm keadaan terbungkus dan atau tertutup 2
8 Pembungkus dan atau tutup makanan dlm keadaan bersih& tdk mencemari 2
makanan& tdk ditiup
9 makanan jajanan yg diangkut dlm keadaan tertutup/ terbungkus dlm wa 2
dah yg bersih
10 makanan jajanan yg diangkut terpisah dari bahan mentah sehingga terlindung 2
dari pencemaran
C KARYAWAN
11 Tdk menderita penyakit mudah menular 4
12 Menutup luka jika terdapat luka yg terbuka/ bisul 2
13 Menjaga kebersihan tangan, rambut, kuku dan pakaian 2
14 Memakai celemek dan tutup kepala 2
15 Mencuci tangan setiap kali hendak menangani makanan 2
16 Menjamah makanan memakai alat/perlengkapan atau dg alas tangan 2
17 tdk merokok. Menggaruk anggota badan ketika sedang menjamah makanan 2
18 Tidak batuk/ bersin dihadapan makanan yg disajikan dan atau tanpa menutup 3
lut atau hidung
19 Memiliki surat keterangan sehat dari dokter yg msh berlaku 5
E AIR BERSIH
24 air yg digunakan dlm penanganan makanan jajanan min.memenuhi standar fisi 4
25 Sumber air dialirkan mll saluran/ kran / wadah tertutup. Air panas dialirkan mll 4
kran atau tersedia dlm termos
F AIR KOTOR
24 Pembuangan air kotor menggunakan:
a. saluran tertutup 3
b. aliaran air lancar 3
c. tdk menimbulkan rembesan dan genangan 3
G PERPIPAAN
25 Sambungan baik, tdk bocor bebas hub.dg pipa air kotor / sumber pengotoran la 1
26 tdk tjd hubungan pipa air bersih dengan air kotor 5
H FASILITAS CUCI TANGAN DAN KAMAR WC
27 Fasilitas cuci tangan
a. bersih 2
b. berfungsi 2
c. dilengkapi dg sabun dan pengering tangan 3
d. jumlah memadai 2
28 Kamar WC
a. bersih 2
b. dilengkapi pintu yg dpt menutup sempurna 2
c. dinding rapat air 2
2
I PEMBUANGAN SAMPAH
29 bak sampah tersedia cukup memadai di setiap penghasil sampah, mpy tutup, 2
bag.dalam rata, halus dan kedap air
30 Halaman bersihm tdk ada tumpukan sampah& puing2 , barang tdk terpakai 1
permukaan kering, bebas dari comberan
L PENCAHAYAAN
34 pencahayaan alami maupun buatan cukup baik dan tdk menimbulkan silau 1
M PENGHAWAAN
35 penghawaan ruangan cukup baik, dpt menetralisir bau dan tdk mengganggu 1
pekerjaan
N KAMAR PAKAIAN
36 a. tersedia ruang ganti pakaian 1
b. konstruksi rapat dan bersih 1
P Lokasi
a. jauh dari lokasi TPS/TPA 4
b. jauh dari lokasi banjir 1
B PERLINDUNGAN
3 Penggunaan bahan tambahan makanan& bahan penolong yg digunakan dlm 3
mengolah makanan sesuai dg perUU yg berlaku
4 bahan makanan, bahan penolong, bahan tambahan disimpan secara 2
terpisah
5 Bahan makanan yg cepat rusak/ cpt membusuk disimpan dlm wadah terpi 2
sah
6 Makanan jajanan yg disajikan menggunakan tempat/ alat perlengkapan 2
yg bersih dan aman bagi kesehatan
7 Makanan yg dijajakan dlm keadaan terbungkus dan atau tertutup 2
8 Pembungkus dan atau tutup makanan dlm keadaan bersih& tdk mencemari 2
makanan& tdk ditiup
9 makanan jajanan yg diangkut dlm keadaan tertutup/ terbungkus dlm wa 2
dah yg bersih
10 makanan jajanan yg diangkut terpisah dari bahan mentah sehingga terlindung 2
dari pencemaran
C KARYAWAN
11 Tdk menderita penyakit mudah menular 4
12 Menutup luka jika terdapat luka yg terbuka/ bisul 2
13 Menjaga kebersihan tangan, rambut, kuku dan pakaian 2
14 Memakai celemek dan tutup kepala 2
15 Mencuci tangan setiap kali hendak menangani makanan 2
16 Menjamah makanan memakai alat/perlengkapan atau dg alas tangan 2
17 tdk merokok. Menggaruk anggota badan ketika sedang menjamah makanan 2
18 Tidak batuk/ bersin dihadapan makanan yg disajikan dan atau tanpa menutup 3
lut atau hidung
19 Memiliki surat keterangan sehat dari dokter yg msh berlaku 5
E AIR BERSIH
24 air yg digunakan dlm penanganan makanan jajanan min.memenuhi standar fisi 4
25 Sumber air dialirkan mll saluran/ kran / wadah tertutup. Air panas dialirkan mll 4
kran atau tersedia dlm termos
F AIR KOTOR
24 Pembuangan air kotor menggunakan:
a. saluran tertutup 3
b. aliaran air lancar 3
c. tdk menimbulkan rembesan dan genangan 3
K PENCAHAYAAN
34 pencahayaan alami maupun buatan cukup baik dan tdk menimbulkan silau 1
L PENGHAWAAN
35 penghawaan ruangan cukup baik, dpt menetralisir bau dan tdk mengganggu 1
pekerjaan
M Lokasi
a. jauh dari lokasi TPS/TPA 4
b. jauh dari lokasi banjir 1
B PERLINDUNGAN
3 Penggunaan bahan tambahan makanan& bahan penolong yg digunakan dlm 3
mengolah makanan sesuai dg perUU yg berlaku
4 bahan makanan, bahan penolong, bahan tambahan disimpan secara 2
terpisah
5 Bahan makanan yg cepat rusak/ cpt membusuk disimpan dlm wadah terpi 2
sah
6 Makanan jajanan yg disajikan menggunakan tempat/ alat perlengkapan 2
yg bersih dan aman bagi kesehatan
7 Makanan yg dijajakan dlm keadaan terbungkus dan atau tertutup 2
8 Pembungkus dan atau tutup makanan dlm keadaan bersih& tdk mencemari 2
makanan& tdk ditiup
9 makanan jajanan yg diangkut dlm keadaan tertutup/ terbungkus dlm wa 2
dah yg bersih
10 makanan jajanan yg diangkut terpisah dari bahan mentah sehingga terlindung 2
dari pencemaran
C KARYAWAN
11 Tdk menderita penyakit mudah menular 4
12 Menutup luka jika terdapat luka yg terbuka/ bisul 2
13 Menjaga kebersihan tangan, rambut, kuku dan pakaian 2
14 Memakai celemek dan tutup kepala 2
15 Mencuci tangan setiap kali hendak menangani makanan 2
16 Menjamah makanan memakai alat/perlengkapan atau dg alas tangan 2
17 tdk merokok. Menggaruk anggota badan ketika sedang menjamah makanan 2
18 Tidak batuk/ bersin dihadapan makanan yg disajikan dan atau tanpa menutup 3
lut atau hidung
19 Memiliki surat keterangan sehat dari dokter yg msh berlaku 5
E AIR BERSIH
24 air yg digunakan dlm penanganan makanan jajanan min.memenuhi standar fisi 4
25 Sumber air dialirkan mll saluran/ kran / wadah tertutup. Air panas dialirkan mll 4
kran atau tersedia dlm termos
F PEMBUANGAN SAMPAH
26 bak sampah tersedia cukup memadai di setiap penghasil sampah, mpy tutup, 2
bag.dalam rata, halus dan kedap air
27 Di sekitar tempat berjualan tdk ada tumpukan sampah& puing2 , barang tdk ter 1
permukaan kering, bebas dari comberan
G LOKASI
a. jauh dari lokasi TPS/TPA 4
b. jauh dari lokasi banjir 1
Catatan
a. Untuk melakukan inspeksi TPM sesuaikan dg jenis TPMnya
b. Untuk setiap jenis TPM dinyatakan sehat apabila skor total TPM diinspeksi ≥ 70 % dari sko total TPM
c. bedakan nilai untuk air bersih dari PDAM, PMA, SGL, dll walaupun secara fisik memenuhi standar
d. bedakan juga nilai untuk jenis lantai dari keramik, porselin atau tegel biasa
INSPEKSI SANITASI INDUSTRI MAKANAN RAKYAT
B PERLINDUNGAN
3 Penggunaan bahan tambahan makanan& bahan penolong yg digunakan dlm 3
mengolah makanan sesuai dg perUU yg berlaku
4 bahan makanan, bahan penolong, bahan tambahan disimpan secara 2
terpisah
5 Bahan makanan yg cepat rusak/ cpt membusuk disimpan dlm wadah terpi 2
sah
6 Makanan jajanan yg disajikan menggunakan tempat/ alat perlengkapan 2
yg bersih dan aman bagi kesehatan
7 Makanan yg dijajakan dlm keadaan terbungkus dan atau tertutup 2
8 Pembungkus dan atau tutup makanan dlm keadaan bersih& tdk mencemari 2
makanan& tdk ditiup
9 makanan jajanan yg diangkut dlm keadaan tertutup/ terbungkus dlm wa 2
dah yg bersih
10 makanan jajanan yg diangkut terpisah dari bahan mentah sehingga terlindung 2
dari pencemaran
C KARYAWAN
11 Tdk menderita penyakit mudah menular 4
12 Menutup luka jika terdapat luka yg terbuka/ bisul 2
13 Menjaga kebersihan tangan, rambut, kuku dan pakaian 2
14 Memakai celemek dan tutup kepala 2
15 Mencuci tangan setiap kali hendak menangani makanan 2
16 Menjamah makanan memakai alat/perlengkapan atau dg alas tangan 2
17 tdk merokok. Menggaruk anggota badan ketika sedang menjamah makanan 2
18 Tidak batuk/ bersin dihadapan makanan yg disajikan dan atau tanpa menutup mu 3
lut atau hidung
19 Memiliki surat keterangan sehat dari dokter yg msh berlaku 5
E AIR BERSIH
24 air yg digunakan dlm penanganan makanan jajanan min.memenuhi standar fisik 4
25 Sumber air dialirkan mll saluran/ kran / wadah tertutup. Air panas dialirkan mll 4
kran atau tersedia dlm termos
F AIR KOTOR
24 Pembuangan air kotor menggunakan:
a. saluran tertutup 3
b. aliaran air lancar 3
c. tdk menimbulkan rembesan dan genangan 3
G PERPIPAAN
25 Sambungan baik, tdk bocor bebas hub.dg pipa air kotor / sumber pengotoran lain 1
26 tdk tjd hubungan pipa air bersih dengan air kotor 5
L PENCAHAYAAN
34 pencahayaan alami maupun buatan cukup baik dan tdk menimbulkan silau 1
M PENGHAWAAN
35 penghawaan ruangan cukup baik, dpt menetralisir bau dan tdk mengganggu 1
pekerjaan
N KAMAR PAKAIAN
36 a. tersedia ruang ganti pakaian 1
b. konstruksi rapat dan bersih 1
P Lokasi
a. jauh dari lokasi TPS/TPA 4
b. jauh dari lokasi banjir 1
B PERLINDUNGAN
3 Penggunaan bahan tambahan makanan& bahan penolong yg digunakan dlm 3
mengolah makanan sesuai dg perUU yg berlaku
4 bahan makanan, bahan penolong, bahan tambahan disimpan secara 2
terpisah
5 Bahan makanan yg cepat rusak/ cpt membusuk disimpan dlm wadah terpi 2
sah
6 Makanan jajanan yg disajikan menggunakan tempat/ alat perlengkapan 2
yg bersih dan aman bagi kesehatan
7 Makanan yg dijajakan dlm keadaan terbungkus dan atau tertutup 2
8 Pembungkus dan atau tutup makanan dlm keadaan bersih& tdk mencemari 2
makanan& tdk ditiup
9 makanan jajanan yg diangkut dlm keadaan tertutup/ terbungkus dlm wa 2
dah yg bersih
10 makanan jajanan yg diangkut terpisah dari bahan mentah sehingga terlindung 2
dari pencemaran
C KARYAWAN
11 Tdk menderita penyakit mudah menular 4
12 Menutup luka jika terdapat luka yg terbuka/ bisul 2
13 Menjaga kebersihan tangan, rambut, kuku dan pakaian 2
14 Memakai celemek dan tutup kepala 2
15 Mencuci tangan setiap kali hendak menangani makanan 2
16 Menjamah makanan memakai alat/perlengkapan atau dg alas tangan 2
17 tdk merokok. Menggaruk anggota badan ketika sedang menjamah makanan 2
18 Tidak batuk/ bersin dihadapan makanan yg disajikan dan atau tanpa menutup mu 3
lut atau hidung
19 Memiliki surat keterangan sehat dari dokter yg msh berlaku 5
E AIR BERSIH
24 air yg digunakan dlm penanganan makanan jajanan min.memenuhi standar fisik 4
25 Sumber air dialirkan mll saluran/ kran / wadah tertutup. Air panas dialirkan mll 4
kran atau tersedia dlm termos
F AIR KOTOR
24 Pembuangan air kotor menggunakan:
a. saluran tertutup 3
b. aliaran air lancar 3
c. tdk menimbulkan rembesan dan genangan 3
G FASILITAS CUCI TANGAN DAN KAMAR WC
27 Fasilitas cuci tangan
a. bersih 2
b. berfungsi 2
c. dilengkapi dg sabun dan pengering tangan 3
d. jumlah memadai 2
28 Kamar WC
a. bersih 2
b. dilengkapi pintu yg dpt menutup sempurna 2
c. dinding rapat air 2
2
H PEMBUANGAN SAMPAH
29 bak sampah tersedia cukup memadai di setiap penghasil sampah, mpy tutup, 2
bag.dalam rata, halus dan kedap air
30 Halaman bersihm tdk ada tumpukan sampah& puing2 , barang tdk terpakai 1
permukaan kering, bebas dari comberan
K PENCAHAYAAN
34 pencahayaan alami maupun buatan cukup baik dan tdk menimbulkan silau 1
L PENGHAWAAN
35 penghawaan ruangan cukup baik, dpt menetralisir bau dan tdk mengganggu 1
pekerjaan
M Lokasi
a. jauh dari lokasi TPS/TPA 4
b. jauh dari lokasi banjir 1
B PERLINDUNGAN
3 Penggunaan bahan tambahan makanan& bahan penolong yg digunakan dlm 3
mengolah makanan sesuai dg perUU yg berlaku
4 bahan makanan, bahan penolong, bahan tambahan disimpan secara 2
terpisah
5 Bahan makanan yg cepat rusak/ cpt membusuk disimpan dlm wadah terpi 2
sah
6 Makanan jajanan yg disajikan menggunakan tempat/ alat perlengkapan 2
yg bersih dan aman bagi kesehatan
7 Makanan yg dijajakan dlm keadaan terbungkus dan atau tertutup 2
8 Pembungkus dan atau tutup makanan dlm keadaan bersih& tdk mencemari 2
makanan& tdk ditiup
9 makanan jajanan yg diangkut dlm keadaan tertutup/ terbungkus dlm wa 2
dah yg bersih
10 makanan jajanan yg diangkut terpisah dari bahan mentah sehingga terlindung 2
dari pencemaran
C KARYAWAN
11 Tdk menderita penyakit mudah menular 4
12 Menutup luka jika terdapat luka yg terbuka/ bisul 2
13 Menjaga kebersihan tangan, rambut, kuku dan pakaian 2
14 Memakai celemek dan tutup kepala 2
15 Mencuci tangan setiap kali hendak menangani makanan 2
16 Menjamah makanan memakai alat/perlengkapan atau dg alas tangan 2
17 tdk merokok. Menggaruk anggota badan ketika sedang menjamah makanan 2
18 Tidak batuk/ bersin dihadapan makanan yg disajikan dan atau tanpa menutup mu 3
lut atau hidung
19 Memiliki surat keterangan sehat dari dokter yg msh berlaku 5
E AIR BERSIH
24 air yg digunakan dlm penanganan makanan jajanan min.memenuhi standar fisik 4
25 Sumber air dialirkan mll saluran/ kran / wadah tertutup. Air panas dialirkan mll 4
kran atau tersedia dlm termos
F PEMBUANGAN SAMPAH
26 bak sampah tersedia cukup memadai di setiap penghasil sampah, mpy tutup, 2
bag.dalam rata, halus dan kedap air
27 Di sekitar tempat berjualan tdk ada tumpukan sampah& puing2 , barang tdk terpakai 1
permukaan kering, bebas dari comberan
G LOKASI
a. jauh dari lokasi TPS/TPA 4
b. jauh dari lokasi banjir 1
Catatan
a. Untuk melakukan inspeksi TPM sesuaikan dg jenis TPMnya
b. Untuk setiap jenis TPM dinyatakan sehat apabila skor total TPM diinspeksi ≥ 70 % dari sko total TPM
c. bedakan nilai untuk air bersih dari PDAM, PMA, SGL, dll walaupun secara fisik memenuhi standar
d. bedakan juga nilai untuk jenis lantai dari keramik, porselin atau tegel biasa
FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 Jamban
(Sarana Jenis sarana
pembuangan a. Tidak ada 0
kotoran) b. Ada, bukan leher angsa, tdk ada tutup 1
1= LEHER disalurkan ke sungai/kolam.
ANGSA c. Ada, bukan leher angsa dan di titutup (leher 2
2= CEMPLUNG angsa), disalurkan kesungai/kolam
3= CUBLUK d. Ada, bukan leher angsa ada tutup, septic 3
tank
e. Ada, leher angsa, septic tank. 4
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP
laik sehat hotel jika skor total ( 75 %x 980 ) ≥ 735
Mengetahui
Kepala Puskesmas……………………… Pelaksana
(…………………………………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP