PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

KECAMATAN JATISARI KECAMATAN JATISARI

KANTOR KEPALA DESA MEKARSARI KANTOR KEPALA DESA MEKARSARI

SURAT KETERANGAN DOMISILI

SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 474 / / Ds. 2019
Nomor : 474 / / Ds.2019

Kepala Desa Mekarasari Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang menerangkan

Kepala Desa Mekarasari Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang menerangkan
a. Nama : SUDIMEN
a. Nama : DATUM b. NIK : 3328134202740011
b. NIK : 3328132006710004 c. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Jenis Kelamin : Laki-laki d. Tempat & Tgl Lahir : Tegal , 02 -02-1974
d. Tempat & Tgl Lahir : Tegal ,20-06-1971 e. Status Perkawinan : Kawin
e. Status Perkawinan : Kawin f. Agama : Islam
f. Agama : Islam g. Kewarganegaraan : Indonesia
g. Kewarganegaraan : Indonesia h. Pekerjaan : Pedagang
h. Pekerjaan : Pedagang i. Alamat : Dusun Bakan Ngantay Rt.001 Rw.005 Desa Mekarsari
i. Alamat : Dusun Bakan Ngantay Rt.001 Rw.005 Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari Kab .Karawang
Kecamatan Jatisari Kab .Karawang
Bahwa orang tersebut betul berdomisili di Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari
Bahwa orang tersebut betul berdomisili di Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang .
Kabupaten Karawang .
CATATAN :
CATATAN :
1. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 16 Pebruari 2019
1. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 16 Pebruari 2019.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Mekarsari, 16 Oktober 2019 Mekarsari, 16 Oktober2019

Tanda Tangan YBS, Kepala Desa Mekarsari Tanda Tangan YBS, Kepala Desa Mekarsari

` DATUM DARMAS, S.Pd

SUDIMEN DARMAS, S.Pd.
 NOVI SARI MARDIYANTI DARMAS, S.Pd.

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

KECAMATAN JATISARI
KANTOR KEPALA DESA MEKARSARI

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474 / / Ds. 2019

Kepala Desa Mekarasari Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang menerangkan

a. Nama : NOVI SARI MARDIYANTI

b. NIK : 3312036301970002
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Tempat & Tgl Lahir : Wonogiri, 23 -01 -1997
e. Status Perkawinan : Belum Kawin
f. Agama : Islam
g. Kewarganegaraan : Indonesia
h. Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
i. Alamat : KrajanRt.002 Rw.001 Desa Mekarsari
Kecamatan Jatisari Kab .Karawang

Bahwa orang tersebut betul berdomisili di Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari

Kabupaten Karawang.

CATATAN :

1. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 08 Desember 2019.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Mekarsari, 08 Oktober 2019

Tanda Tangan YBS, Kepala Desa Mekarsari
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN JATISARI
KANTOR KEPALA DESA MEKARSARI

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474 / / Ds.2019

Kepala Desa Mekarasari Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang menerangkan

a. Nama : RETNO PRATIWI

b. NIK : 3402014703950001
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Tempat & Tgl Lahir : Bantul , 27– 03 -1995
e. Status Perkawinan : Belum Kawin
f. Agama : Islam
g. Kewarganegaraan : Indonesia
h. Pekerjaan : Belum bekerja
i. Alamat : Mulyasari Rt.002 Rw.004 Desa Mekarsari
Kecamatan Jatisari Kab .Karawang

Bahwa orang tersebut betul berdomisili di Desa Mekarsari Kecamatan

Jatisari Kabupaten Karawang .

CATATAN :

1. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 14 Maret 2020.

2. Kartu Tanda Penduduk ( E ktp ) dalam proses

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

seperlunya.

Mekarsari 14 Oktober 2019

Tanda Tangan YBS, Kepala Desa Mekarsari

RETNIO PRATIWI DARMAS, S.Pd

 AHMAD

NIP 19720216 2
1 00