FORMULIR ABSTRAKSI KODING

Nama : Nuri Rahmawati

NIM : P20637020022
Sistem : Diseases of the genitourinary system (N00–N99)
1. Nomor Urut : XX-XX-71
Kasus
2. Identitas Pasien : Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 11 tahun
3. Anamnesa : Pasien mengeluh bengkak pada seluruh tubuh dengan warna urine yang
kemerahan dan nyeri
4. Pemeriksaan Tekanan Darah : 160/80 mmHg
Fisik (Data Suhu : 36,9ᴼC
Obyektif) Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
5. Pemeriksaan : 1. Pemeriksaan urine Kode ICD-9-CM: 91.39
Penunjang Kode ICD-9-CM dalam dokumen Rek 91.3 Microscopic examination
of specimen from bladder,
am Medis: 91.39
urethra, prostate, seminal
vesicle, perivesical, tissue,
and of urine and semen
(halaman 247 alphabetical
index ICD-9-CM)
9 other microscopic
examination (halaman
246 alphabetical index
ICD-9-CM)
Kode SNOMED CT:
167217005 Urine examination
(procedure)

2. Laboratorium Darah Kode ICD-9-CM: 90.59

Kode ICD-9-CM dalam dokumen Rek 90.5 Microscopic examination
am Medis: 90.59 of blood
9 other microscopic
examination (halaman 246
alphabetical index
ICD-9-CM)
Kode SNOMED CT:
609298005 Microscopic
examination of blood specimen
(procedure)

6. Terapi/Obat : 1. Pemberian Edukasi Kode ICD-9-CM: 93.82

(Lakukan Kode Kode ICD-9-CM dalam dokumen Rek Educational theraphy (halaman
Terapi) am Medis: - 253 tabular list ICD-9-CM)
Kode SNOMED CT: 2458006 |
 9 Tahap Kode Diagnosis Utama dan Tindakan Utama
Diagnosis Utama : Acute Glomerulonephritis
1) Mengartikan
Acute glomerulonephritis adalah peradangan pada glomeruli, yaitu filter-filter kecil yang
terdapat pada ginjal yang terjadi secara tiba-tiba.
2) Mencari Organ
Nephr (Ginjal)
3) Susunan Terminologi Medis
Acute (keterangan) = tiba-tiba/mendadak
glomerul/o (combining form) = glomeruli
nephr (word root) = ginjal
-itis (suffix) = radang/peradangan
4) Menentukan Leadterm/Kata Kunci
Glomerulonephritis
5) Mencari lead term sesuai ICD-10 Volume 3
Glomerulonephritis (see also Nephritis)
- acute N00.- (halaman 298)
Nephritis, nephritic
- acute N00.- (halaman 472)
Cek cross reference: sudah selesai
6) Cek ke Volume 1 ICD-10
N00 Acute nephritic syndrome
[See before N00 for subdivions] (halaman 609)
.9 Unspcified (halaman 608)
7) Mencantumkan Kode Akhir
ICD-10 : N00.9
ICD-11 : GB40 Nephritic syndrome
SNOMED-CT : 19351000 Acute glomerulonephritis (disorder)
8) Cek Dokumen Rekam Medis
Sudah sesuai
9) Melakukan Kesimpulan
Jadi diagnosis utama acute glomerulonephritis akurat terbaca sesuai ICD-10 dengan kode
N00.9, ICD-11 dengan kode GB40 dan SNOMED CT dengan kode 19351000.
Tindakan Utama : Pasang Infus
1) Mengartikan
Pasang infus adalah pemasukan suatu cairan obat ke dalam tubuh melalui intravena dengan
laju konstan selama periode waktu tertentu.
2) Mencari Organ
Tubuh
3) Susunan Terminologi Medis
Infusion (keterangan) = infus
4) Menentukan Leadterm/Kata Kunci
Infusion
5) Mencari lead term sesuai ICD-9-CM alphabetical index
Injection (into) (hypodermically) (intramuscularly) (intravenously) (acting locally or
systemically)
electrolytes 99.18 (halaman 362)
Cek cross reference: sudah selesai
6) Cek ke ICD-9-CM tabular list
99.18 Removal of intraluminal foreign body from artivicial stoma without incision (halaman
246)
7) Mencantumkan Kode Akhir
ICD-9-CM : 99.18
SNOMED-CT : 47451004 Administration of electrolytes (procedure)
8) Cek Dokumen Rekam Medis
Sudah sesuai
9) Melakukan Kesimpulan
Jadi tindakan utama pasang infus akurat terbaca sesuai ICD-9-CM dengan kode 99.18 dan
SNOMED CT dengan kode 47451004.