ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY M.T.

M
UMUR 34 TAHUN G4P2AI DENGAN RIWAYAT ABORTUS
DI PUSKESMAS PEMBANTU PAU

LAPORAN TUGAS AKHIR

Dibuat dan Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Ahli Madya Kebidanan

Oleh:
ENJELINA JUITA
NPM: 18.15.401.020

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
2021

i
ii
iii
 ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY M.T.M
UMUR 34 TAHUN G4P2AI DENGAN RIWAYAT ABORTUS
DI PUSKESMAS PEMBANTU PAU

Enjelina Juita, Silvia Angela Norce Halu, SST.,MPH2, Maria Gorethi Arce, Amd.Keb3
Mahasiswa1, Pembimbing2, Pembimbing3

Fakultas Ilmu Kesehatan dan Pertanian Universitas Katolik Indonesia Santu

Paulus Ruteng, Puskesmas Pembantu Pau

Pendahuluan : kehamilan merupakan hal yang fisiologis tetapi kehamilan

dengan resiko tinggi yaitu dengan riwayat abortus yang sangat beresiko pada ibu
dan janin misalnya perdarahan , kelahiran prematur dan BBLR. Tujuan penulisan
Laporan Tugas Akhir ini adalah memberikan asuhan kebidanan komprehensif
pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB pada ibu dengan resiko
riwayat abortus.

Metode : metode asuhan dalam laporan ini adalah dengan wawancara,

observasi, penatalaksanaan asuhan dan dokumentasi. Subyek dalam asuhan ini
adalah Ny. “M.T.M” umur 34 tahun G4P2A1Ah2 dengan riwayat abortus. di
Puskesmas Pembantu Pau

Hasil : hasil dari asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny.

“M.T.M” selama kehamilan trimester III dengan riwayat abortus, pada persalinan
dengan persalinan spontan tidak ada penyulit, bayi baru lahir normal tidak
memiliki masalah, pada masa nifas berjalan normal tidak ada penyulit, pada masa
neonatus dengan neonatus normal dan menjadi akseptor KB alamiah.

Kesimpulan: kesimpulan dari asuhan kebidanan komprehensif ini didapat

dengan melakukan asuhan kebidanan secara mandiri maupun dengan kolaborasi
serta penanganan secara dini dan tidak ditemukan adanya penyulit mulai dari
kehamilan, persalinan, BBL, nifas, neonatus dan KB. Di sarankan pada Bidan
diharapkan dapat memberikan masukan dan digunakan sebagai bahan referensi
dalam mengembangkan asuhan kebidanan dan dapat memberikan pendampingan
terhadap mahasiswa lebih dekat lagi agar dapat menjalin komunikasi dan
kerjasama dengan klien dan keluarga sehingga bisa memberikan asuhan
kebidanan yang optimal pada ibu hamil dengan riwayat abortus.

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Komprehensif, Riwayat Abortus.

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan
rahmatNya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul
“Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.”M.T.M” Umur 34 Tahun
G4P2A1 dengan Riwayat Abortus di Puskesmas Pembantu Pau”, sebagai
salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program
Studi D-III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan dan Pertanian Universitas Katolik
Indonesia.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada:
1. Dr. Yohanes Servatius Lon, M.A., Rektor Universitas Katolik Indonesia
Santu Paulus Ruteng yang telah memberikan kesempatan menyusun
Laporan Tugas Akhir ini.
2. David Djerubu, S.Fil.,M.A., Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan dan
Pertanian, Universitas Katolik Indonesia Santu Paulus Ruteng yang telah
memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.
3. Fransiska Nova Nanur, S.SiT.,M.Kes, Ketua Program Diploma III
Kebidanan dan Penguji Laporan Tugas Akhir yang telah memberikan
kesempatan, masukan dan arahan sehingga Laporan Tugas Akhir ini bisa
terselesaikan.
4. Silfia Angela Norce Halu, SST.,MPH, selaku Dosen Pembimbing I yang
telah memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat
terselesaikan.
5. Maria Gorethi Arce,Amd.Keb, selaku Pembimbing II yang telah setia
memberi banyak masukan dan arahan sehingga Laporan Tugas Akhir bisa
terselesaikan.

v
 6. Ny. “M.T.M” selaku klien yang bersedia untuk dilakukan asuhan
kebidanan berkelanjutan mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, masa
nifas dan keluarga berencana.
7. Orang tua tercinta atas dukungan, motivasi dan doa yang selalu
diberikan sehingga Laporan Tugas Akhir ini selesai tepat waktunya.
8. Semua rekan mahasiswa seangkatan dan semua pihak-pihak yang terkait
dan banyak membantu dalam hal ini.
Penulis menyadari bahwa dalam Laporan Tugas Akhir ini masih jauh dari
kesempurnaan, hal ini karena adanya kekurangan dan keterbatasan kemampuan
penulis. Oleh karena itu, segala kritik dan saran yang dapat bersifat membangun
sangat penulis harapkan demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini. Akhir kata,
penulis mengucapkan terima kasih semoga dapat bermanfaat dan Tuhan
memberkati.

Ruteng, April 2021

Enjelina Juita
(18.15.401.020)

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL.........................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN.............................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................iii
ABSTRAK.........................................................................................................iv
KATA PENGANTAR......................................................................................vi
DAFTAR ISI....................................................................................................vii
DAFTAR TABEL.............................................................................................ix
DAFTAR BAGAN............................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN..................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................1
A. Latar Belakang...............................................................................................1
B. Identifikasi Masalah.......................................................................................8
C. Tujuan Penulisan............................................................................................8
D. Manfaat Penelitian.........................................................................................9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................11
A. Tinjauan Teori...............................................................................................11
C. Kerangka Teori..............................................................................................78
D. Kerangka Konsep..........................................................................................79
BAB III METODELOGI LAPORAN TUGAS AKHIR..............................80
A. Jenis Laporan Tugas Akhir...........................................................................80
B. Lokasi dan Waktu.........................................................................................80
C. Subyek Penelitian Laporan Tugas Akhir......................................................80
D. Teknik Pengumpulan Data............................................................................81
E. Instrumen.......................................................................................................83
F. Etika Laporan Tugas Akhir..........................................................................83
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN...................................85
A. Tinjauan Kasus..............................................................................................85
B. Pembahasan..................................................................................................137

vii
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..........................................................147
A. Kesimpulan..................................................................................................147
B. Saran.............................................................................................................148
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................149
LAMPIRAN- LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri Menurut Mc-Donald........................................20
Tabel 2.2 Umur Kehamilan berdasarkan tinggi Fundus Uteri...........................21
Tabel 2.3 Peningkatan berat bada selama kehamilan........................................28
Tabel 2.4 Kartu Skor Poedji Rochjati................................................................32
Tabel 2.5 Pengeluaran lokhea pada masa nifas.................................................50
Tabel 2.6 Frekuensi kunjungan Masa nifas.......................................................52
Tabel 2.7 Nilai APGAR.....................................................................................58
Tabel 2.8 Kunjungan Neonatus.........................................................................68
Tabel 2.9 Jenis Kontrasepsi Non Hormonal......................................................69
Tabel 2.10 Jenis Kontrasepsi Hormonal............................................................70
Tabel 2.11 Metode Kontrasepsi dengan operasi................................................71
Tabel 4.1 Pengetahuan Ibu hamil TM III..........................................................90
Tabel 4.2 Pemantauan persalinan.....................................................................100
Tabel 4.3 APGAR SCORE 1’,5, dan 10...........................................................112
Tabel 4.4 Pengetahuan tentang masa nifas........................................................116
Tabel 4.5 Pengkajian ke 2 (8 hari Postpartum).................................................120
Tabel 4.6 Pengkajian Ke 3 (42 postpartum).....................................................121
Tabel 4.7 Kunjungan ke 2 Neonatus.................................................................126
Tabel 4.8 pengkajian ke 3 Neonatus.................................................................128
Tabel 4.9 Pengetahuan tentang alat kontrasepsi...............................................133

ix
 DAFTAR BAGAN

Halaman

Bagan 2.1 Kerangka Teori Laporan Tugas Akhir..............................................78

Bagan 2.2 Kerangka Konsep Laporan Tugas Akhir..........................................79

x
 DAFTAR

AKI : Angka Kematian Ibu

AKB : Angka Kematian Bayi
ANC : Ante Natal Care
APN : Asuhan Persalinan Normal
ASI : Air Susu Ibu
AC : Air Conditioner
APGAR : Appearance Pulse Grimace Activity Respiratory
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
BBL : Bayi Baru Lahir
Cm : centimeter
CoC : Continuity of Care
DM : Diabetes Melitus
DMPA : Depo Medroxy Progesteron Acetate
DTT : Desinfeksi TingkatTinggi
DJJ : Denyut Jantung Janin
FSH : Folicle Stimulating Hormone
Hb : Haemoglobin
HCG : Human Chorionic Gonadotropin
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HPHT : Haid Pertama Haid Terakhir
HBV : Hepatitis B Virus
IMD : Inisiasi Meyusui Dini
IUFD : Intra Uterin Fetal Death
IM : Intra Muskuler
IV : Intra Vena
KB : Keluarga Berencana
KN : Kunjungan Neonatal xii

xi
KIA : Kesehatan Ibu Anak
KIE : Komunikasi Informasi Edukasi
K1 : Kunjungan Pertama
K4 : Kunjungan keempat
KMS : Kartu Menuju Sehat
LH : Luteinizing Hormone
LILA : Lingkar Lengan Atas
MmHg : Milimeter Mercuri (Hydragyrum)
MENKES : Menteri Kesehatan
NTT : Nusa Tenggara Timur
NAPZA : Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif
PTT : Peregangan Tali Pusat Terkendali
P4K : Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
PONED : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
PONEK : Pelayanan Obstetri Neonatal Komprehensif
PP : Post Partum
SC : Sectio Cesaria
Spt B : Spontan Belakang kepala
SUPAS : Survei Penduduk Antar Sensus
SOAP : Subyek Obyek Analisa Pelaksanaan
TBC : Tuberculosis
TBJ : Taksiran Berat Janin
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TENKES : Tenaga Kesehatan
TTV : Tanda-Tanda Vital
TT : Tetanus Toksoid
UK : Umur Kehamilan
USG : Ultra Sono Grafi
WHO : World Health Organization

xii
 1

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Kehamilan, persalinan, nifas, merupakan proses yang alami dan

fisiologis bagi setiap wanita, namun jika tidak dipantau mulai dari masa
kehamilan dalam perjalanannya 20% dapat menjadi patologis yang
mengancam ibu dan janin yang dikandungnya, sehingga diperlukan asuhan
kebidanan sesuai dengan standar. Keberhasilan upaya kesehatan ibu dan
anak indikatornya adalah Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian
Bayi (AKB). Indikator ini tidak hanya melihat program Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA), tetapi juga mampu menilai derajat kesehatan masyarakat pada
suatu Negara (Kemenkes RI, 2016).
Angka Kematian Ibu (AKI) adalah salah satu indikator yang dapat
menggambarkan kesejahteraan masyarakat di suatu negara. Menurut data
World Health Organization (WHO), AKI di dunia pada tahun 2017 setiap
harinya diperkirakan 810 wanita meninggal dalam masa kehamilan dan
persalinan. 94% dari semua kematian ibu terjadi di negara berpenghasilan
rendah dan menengah kebawah. Remaja muda (usia 10-14) lebih rentan
mengalami resiko komplikasi dan kematian yang lebih tinggi di bandingkan
dengan wanita yang lebih tua. Sedangkan angka kematian bayi (AKB) di
dunia menurut data World Health Organization (WHO) pada tahun 2015
diperkirakan 41 per 1000 KH (WHO, 2019 ).
Angka Kematian Ibu di Indonesia tahun 2007 sebanyak 228 kasus,
tahun 2012 meningkat menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup dan pada
tahun 2015 sebanyak 305 kasus (Kemenkes RI 2017). Penyebab kematian
ibu antara lain karena gangguan hipertensi sebanyak 33,07%, perdarahan
obstetrik 27.03%, komplikasi non obstetric 15.7%, komplikasi obstetric
lainnya 12.04% infeksi pada kehamilan 6.06% dan penyebab lainnya 4.81%.
Sementara kematian neonatal tertinggi disebabkan oleh komplikasi kejadian
intrapartum tercatat 28,3%, akibat gangguan respiratori dan kardiovaskular
21.3%, BBLR dan premature (Pritasari; 2019).

1
 2

Berdasarkan profil Kesehatan Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun

2016, Angka kematian ibu (AKI) yaitu 133/100.000KH atau 178 kasus
kematian pada tahun 2015. Sedangkan tahun 2016 meningkat menjadi 893
kasus atau sebesar 131 per 100.000 KH. Target dalam Renstra Dinas
Kesehatan Propinsi NTT pada tahun 2016, kasus kematian ibu ditargetkan
turun menjadi 128 kasus, berarti target tidak tercapai. Angka Kematian Bayi
(AKB) Tahun 2015 -2016 tetap 11 per 1000 KH. Target dalam Renstra
Dinas Kesehatan Propinsi NTT belum juga tercapai (Profil Kesehatan
Propinsi NTT, 2016).
Angka kematian ibu (AKI) di Kabupaten Manggarai pada tahun 2016
sebanyak 7 kasus atau sebesar (113,23/100.000KH) mengalami penurunan
sebanyak 5 kasus pada tahun 2017 (81,93/100.000KH) dan kembali
mengalami peningkatan pada tahun 2018 sebanyak 6 kasus atau
(98,36/100.000kh). Penyebab kematian ibu adalah Perdarahan 4 kasus,
Eklamsia 1 kasus,AFLD (Acute Fatly Liver of Pregnancy) atau kelainan
genetik 1 kasus. Angka kematian bayi (AKB) pada tahun 2017 sebanyak 70
kasus (11,47/1000kh) dan tahun 2018 mengalami peningkatan menjadi 83
kasus (13,60/1000kh). Penyebabnya adalah IUFD (29,5%), BBLR (11,2%)
dan premature. ini menunjukan bahwa faktor kondisi ibu sebelum dan
selama kehamilan amat menentukan kondisi bayinya. Penyebab lain
kematian bayi yaitu, infeksi pada ibu hamil, status gizi ibu hamil, sosial
ekonomi, faktor lingkungan, kurangnya pengetahuan ibu dalam hidup sehat,
akses pelayanan yang masih sangat terbatas (LKJT, Dinkes. 2018).
Di wilayah kerja Puskesmas Lao Angka Kematian Ibu (AKI) tahun
2018 dan tahun 2019 tidak ada. Sedangkan untuk Angka Kematian Bayi
(AKB) tahun 2019 sebanyak 9 orang.Penyebabnya BBLR 5 orang, Asfiksia
Neonatorum 3 orang dan cacat bawaan 1 orang. Sejak tahun 2017 hingga
tahun 2020 tidak terdapat kematian di Pustu Pau. Sedangkan kematian bayi
pada tahun 2018 sebanyak 3 kasus, 5 kasus pada tahun 2019, dan 4 kasus
pada tahun 2020. penyebab kematian bayi dikarenakan BBLR, IUFD,
asfiksia, dan kelainan bawaan (Pustu Pau, 2020).
 3

Kehamilan merupakan suatu proses dari kehidupan seseorang

wanita,dimana dengan adanya proses ini akan menyebabkan perubahan pada
wanita tersebut, yang meliputi perubahan fisik, mental, dan sosialnya
(sunarsih dkk, 2011). Pada tahun 2018, upaya kesehatan masyarakat di
Indonesia khusunya kesehatan ibu dan anak dapat dilihat dari data nasional
bahwa cakupan K4 pada ibu hamil mencapai 88,03% dari target 78%.. Pada
tahun 2017 Propinsi NTT Cakupan K1 78,2 % dari target pencapaian
100%. Cakupan K4 56,6 % dari target pencapaian 95%. Di Puskesma La’o
K1 100 %, K4 70,9 %. Berdasarkan data dari puskesmas La’o tahun 2019
jumlah ibu hamil selama 1 tahun total 773 orang, Berdasarkan data dari
Puskesmas Pembantu Pau jumlah ibu hamil selama tahun 2019 sebanyak 96
0rang, K1 96,40 %, K4 95,23 %.
Persalinan merupakan rangkaian pristiwa mulai dari kenceng kencang
teratur sampai dikeluarkan konsepsi (janin,plsenta,ketuban,dan cairan
ketuban) dari jalan lahir dengan bantuan atau kekuatan sendiri Proses ini
dimulai dengan adanya kontraksi persalinan sejati, ditandai dengan
perubahan serviks secara progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta
(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
Berdasarkan profil kesehatan indonesia tahun 2015 penyebab
kematian ibu secara langsung pada persalinan adalah perdarahan (28%)
,eklamsi (24%), inveksi jalan lahir (11%). Menurut profil kesehatan
indonesia tahun 2018 Cakupan pertolongan persalinan yang ditolong oleh
tenaga kesehatan (TK) mencapai 90,32% dari target 82%. Di Puskesmas
La’o persalinan nakes 99,6 %,
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta
keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
semula (sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu
(Sulistyawati, 20012). Menurut profil kesehatan Indonesia 2018 KF 1 94,15
% dan KF Lengkap 96,25 %, Di Puskesmas La’o KF 1 96,3 %, KF Lengkap
95,3 %.
 4

Bayi baru lahir (Neonatus) adalah bayi yang baru mengalami proses
kelahiran, berusia 0-28 hari. Masa Neonatal adalah masa sejak lahir sampai
dengan 4 minggu (28 hari) sesudah kelahiran dimana ada tiga masa yaitu
Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan
sesudah lahir, Neonatus dini adalah usia 0-7 hari dan Neonatus lanjut adalah
usia 7-28 hari (Marmi dan Rahardjo, 2012). cakupan kunjungan neonatal
(KN) mencapai 97,36% dari target 85% (Kemenkes, 2018). Menurut profil
Kesehatan NTT Kunjungan KN 68,8%. Di Puskesmas La’o KN 1 98,6 %.
Keluarga berencana (family planning, planned parenthood) : suatu
usaha untuk menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan
dengan memakai kontrasepsi (Anggraini dan Martini; 2011). Kegagalan dari
program keluarga berencana (KB) yang kurang efektif disebabkan karena
kurangnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat tentang pentingnya KB,
sehingga terjadi kondisi 4T pada ibu yakni : terlalu muda melahirkan (di
bawah usia 20 tahun), terlalu sering melahirkan, terlalu dekat jarak
melahirkan, dan terlalu tua melahirkan (di atas usia 35 tahun) (Kemenkes
RI, 2016).
Cakupan akseptor keluarga berencana (KB) aktif mencapai 63,27%.
Cakupan KB Aktif 69.0% dari target 70% (profil NTT 2017). Untuk
pelayanan KB jumlah PUS 5.720 dengan rincian kondom 35 (1,0 %), IUD
1.031 (20,3 %), suntik 1.279 (35,1 %), Pil 616 (17,2 %) ( Profil Kesehatan
Puskesmas La’o, 2019)
Di wilayah kerja puskesmas Lao sendiri jumlah ibu hamil seluruhnya
tahun 2018 sebanyak 773 orang. Jumlah kelahiran 2019 :531 orang
kelahiran dan semua persalinanyan ditolong oleh tenaga kesehatan, dengan
BBLR tahun 2019 sebanyak 31 orang (5,8%). Untuk pelayanan KB,jumlah
Pus : 5.720. Kondom: 35 (1,0%), IUD : 1.031 (20,3%),suntik : 1.279
(35,1%), pil : 616 (17,2%). Tercapainya kualitas hidup yang baik bagi
keluarga dan masyarakat, sangat ditentukan oleh kesehatan ibu dan anak. Ibu
hamil adalah salah satu kelompok yang rawan akan abortus.
 5

Abortus menurut buku karangan (Prawirohardjo, 2016), dengan judul

“Ilmu Kebidanan dan Kandungan” yaitu pengeluaran hasil konsepsi dengan
berat badan kurang dari 500 gram dan atau panjang badan kurang dari 25 cm
dan atau usia gestasi kurang dari 20 minggu.
Menurut (WHO, 2019), Abortus atau aborsi dibedakan menjadi
abortus aman dan tidak aman, Abortus aman yaitu abortus yang dilakukan
dengan metode yang direkomendasikan oleh WHO dan dilakukan oleh
tenaga medis terlatih. Sedangkan abortus yang tidak aman yaitu abortus
yang terjadi jika kehamilan dihentikan oleh orang yang tidak memiliki
keterampilan atau keadaan yang tidak sesuai dengan standar medis minimal
dan dilakukan dengan metode yang sudah ketinggalan zaman seperti
kuretase tajam, memasukkan benda asing atau menggunakan ramuan
tradisional.
Di dunia, terjadi 208 juta kehamilan dengan 41 juta mengarah ke
aborsi dan 11 juta mengarah ke abortus spontan. Di negara berkembang,
90% abortus terjadi secara tidak aman, sehingga berkontribusi 11%-13%
terhadap kematian maternal (Kemenkes RI, 2015).
WHO memperkirakan terdapat sekitar 4,2 juta kejadian abortus setiap
tahun di Asia Tenggara yaitu 1,3 juta di Vietnam dan Singapura, antara
750.000 sampai, 155.000 di Filipina dan 300.000 sampai 900.000 di
Thailand dan di perkirakan kasus abortus di Indonesia mencapai 2,3 juta
kejadian setiap tahunnya (WHO, 2016). Menurut World Health Organization
(WHO) persentase kemungkinan terjadinya abortus cukup tinggi. Sekitar 15
- 40% angka kejadian diketahui pada ibu yang sudah dinyatakan positif
hamil dan 60 - 75% angka abortus terjadi sebelum usia kehamilan 12
minggu (Kemenkes RI, 2014). Kejadian abortus disebabkan oleh faktor janin
karena cacat genetik, faktor Ayah seperti kelainan kromosom pada sperma
dan Faktor ibu seperti usia, paritas, mempunyai riwayat keguguran
sebelumnya, infeksi pada daerah genital, penyakit kronis yang diderita ibu
(hipotiroidisme, anemia, diabetes yang tidak terkontrol), Pemakaian obat dan
faktor lingkungan (Tembakau, alkohol, kafein, radiasi, kontrasepsi,
 6

toksin lingkungan), Trauma abdomen, defek uterus (Cunningham, Leveno,

Hauth, Rouse, & Spong, 2013).
Dalam jurnal Elisa Diyah, tahun 2017, Di Indonesia diperkirakan
bahwa sekitar 2-2,5% mengalami keguguran setiap tahun, sehingga secara
nyata kejadian tersebut dapat menurunkan angka kelahiran menjadi 1,7
pertahunnya (Manuaba, 2009, dalam jurnal Wardiyah aryanti, 2016).
Kejadian abortus diduga mempunyai efek terhadap kehamilan berikutnya,
baik pada timbulnya penyulit kehamilan maupun pada hasil kehamilan itu
sendiri. (Cuningham, 2005, dalam jurnal Wardiyah aryanti, 2016).
Menurut Husin Abortus pada kehamilan akan mengakibatkan
pengaruh yang buruk pada ibu diantaranya adalah perdarahan, perforasi
uterus terutama pada uterus dalam posisi hiper retrofleksi, syok hemoragik,
infeksi dan juga kematian pada ibu yang terjadi sekitar 15%. Data tersebut
sering kali tersembunyi dibalik data kematian ibu akibat perdarahan atau
sepsis. Data lapangan menunjukkan bahwa sekitar 70% kematian ibu
disebabkan oleh perdarahan dan sekitar 60% kematian akibat perdarahan
tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum. Sekitar 15-20% kematian
ibu disebabkan oleh sepsis (Yanti, 2018).
Berbagai upaya dalam menurunkan AKI dan AKB telah dilakukan di
Indonesia yaitu dengan menjamin agar setiap ibu mampu mengakses
pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas seperti pelayanan kesehatan ibu
hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas
kesehatan, perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus
dan rujukan jika terjadi komplikasi dan pelayanan KB pasca salin
(Kemenkes RI, 2018). Pemerintah juga melakukan berbagai upaya dengan
konsep pelayanan yang komprehensif (continuity of care) yang dapat
memberiikan dampak yang besar bagi kesehatan Ibu dan Anak.
Asuhan Kebidanan Komprehensif adalah pelayanan yang diberikan
mulai dari kehamilan sampai kepada pelayanan keluarga berencana sehingga
dapat mencegah komplikasi yang dapat mengancam jiwa ibu sedini mungkin
serta diharapkan dapat menurunkan AKI dan AKB. Asuhan kebidanan yang
 7

diberikan yaitu secara efektif, aman dan holistik tehadap ibu hamil, bersalin,
nifas dan menyusui, bayi baru lahir dan kesehatan reproduksi pada kondisi
normal. Pelayanan ini tentunya dilaksanakan berdasarkan standar praktik
kebidanan dan kode etik profesi (PUSDIKNAKES, 2014).
Asuhan kebidanan komprehensif ini bertujuan untuk meningkatkan
kualitas pelayanan yang membutuhkan hubungan yang terus menerus antara
pasien dengan tenaga kesehatan pada masa hamil, proses persalinan, bayi
baru lahir, masa nifas, neonatus dan KB, ibu dapat terpantau dengan baik
oleh tenaga kesehatan. Hal ini di dukung oleh Siti (2018) bahwa asuhan
kebidanan komprehensif yang diberikan kepada pasien mulai dari
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus sampai dengan
pelayanan KB mendapatkan hasil fisiologis dan dapat mencegah
kegawatdaruratan maternal dan neonatal.
Berdasarkan hasil penapisan pada ibu hamil di pustu Pau yang
dilakukan pada tangal 15 Maret 2021 pada Ny. M.T.M usia kehamilan 37
minggu 1 hari di dapatkan masalah yaitu ibu pernah mengalami keguguran.
Dilakuan perhitungan skor Poedji Rochjati dengan total skor awal ibu hamil
nilainya 2 dan riwayat keguguran nilainya 4, sehingga ibu mendapat nilai 6
sehingga termasuk pada kategori kehamilan dengan resiko tinggi.
Beberapa hasil penelitian yang menunjukan faktor–faktor yang
berhubungan dengan abortus yaitu usia. Usia mempengaruhi angka kejadian
abortus sesuai dengan penelitian (Prasetiya, Andayayani, & Kurdi, 2018)
Abortus lebih banyak terjadi pada ibu yang memiliki usia beresiko 55,6%
(35 tahun) dibandingkan pada ibu yang memiliki usia tidak beresiko 10,8%
karena pada usia muda/remaja keguguran dapat terjadi disebabkan alat
reproduksi belum matang dan belum siap untuk hamil (Rochmawati, 2013).
Berdasarkan latar belakang tersebut maka penulis tertarik untuk
melakukan asuhan kebidanan pada Ny. M.T.M umur 34 tahun G4P2A1 usia
kehamilan 37 minggu 1 hari dengan riwayat keguguran sehingga termasuk
kehamilan resiko tinggi, maka perlu melakukan asuhan kebidanan
komprehensif mulai dari masa kehamilan trimester III, persalinan, bayi baru
 8

lahir, masa nifas sampai keluarga berencana.

B. Identifikasi Masalah
Kehamilan, persalinan, BBL, neonatus, nifas dan KB adalah suatu
kondisi yang normal namun memerlukan pengawasan supaya tidak berubah
menjadi yang abnormal atau kematian. Kematian ibu bisa terjadi akibat
keterlambatan dan diperlukan asuhan kebidanan secara komperhensif
sebagai salah satu cara untuk menurunkan AKI dan AKB. Dengan demikian,
berdasarkan uraian pada latar belakang masalah di atas, maka dapat dibuat
suatu identifikasi masalah yaitu “Bagaimana Asuhan Kebidanan
berkelanjutan pada Ny”M.T.M” dengan resiko riwayat abortus di pustu Pau
kecamatan Langke Rembong”. Dengan hasil perhitungan skor Poedji
Rochjati dengan total skor awal ibu hamil nilainya 2 dan riwayat keguguran
nilainya 4. Ibu mengalami aborus pada kehamilannya yg pertama dengan
usia 10 minggu.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Melakukan asuhaan kebidanan yang komprehensif pada
Ny.“M.T.M” dengan resiko tinggi dalam kehamilan, persalinan, nifas,
neonatus dan KB.
2. Tujuan Khusus
a. Melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif selama
kehamilan pada Ny. “M. T.M ” dengan resiko tinggi di PustuPau
b. Melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif selama
persalinan pada Ny. “M.T.M” dengan pendekatan manajemen
kebidanan di Pustu Pau
c. Melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif selama nifas
pada Ny. “M.T.M” dengan pendekatan manajemen kebidanan di
Pustu Pau
d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir Ny.“M.T.M”
dengan pendekatan manajemen kebidanan di Pustu Pau
e. Melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif pada neonates
 9

Ny.“M.T.M”dengan pendekatan manajemen kebidanan di Pustu Pau.

f. Melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif keluarga
berencana pada Ny.“M.T.M” dengan pendekatan manajemen
kebidanan di Pustu Pau.
D. Manfaat Penulisan
Adapun manfaat penelitian pada kasus tersebut adalah :
1. Manfaat Teoritis
Hasil studi kasus ini sebagai masukan untuk perkembangan ilmu dan
penerapan pelayanan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil,
bersalin, nifas, neonatus dan KB.
2. Manfaat praktis
a. Bagi Penulis
Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan
Diploma III Kebidanan Unika St. Paulus Ruteng, mampu memahami
tentang pengertian, penyebab, dan permasalahan yang muncul
dengan menerapkan asuhan kebidanan pada ibu selama kehamilan,
persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan KB serta sebagai tambahan
pengalaman berharga bagi penulis untuk memperluas dan menambah
wawasan dalam asuhan kebidanan.
b. Bagi DIII Kebidanan
Dapat digunakan sebagai sebagai bahan kajian terhadap teori Asuhan
Pelayanan Kebidanan dalam memahami pelaksanaan Asuhan
Kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi
baru lahir, dan KB.
c. Bagi puskesmas pembantu Pau
Dapat dijadikan acuan untuk memberikan pelayanan kebidanan
secara komprehensif sesuai dengan SOP serta untuk peningkatan
mutu pelayanan kebidanan
d. BagiNy. M.T.M
Penulisan Asuhan Kebidanan ini dapat meningkatkan kepercayaan
pasien terhadap kompetensi bidan, sehingga dapat menjadikan semua
 1

ibu hamil dengan resiko tinggi maupun tidak dapat melahirkan

dengan aman dan nyaman, bayi sehat, nifas sehat dan keluarga kecil
bahagia sejahtera dan Klien mendapatkan pengetahuan yang baik dan
benar tentang pemeriksaan dan pemantauan kesehatan secara dini
sehingga dapat mendorong minat klien untuk ikut serta melakukan
pemeriksaan secara dini dan teratur.
 1

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
1. Konsep Kehamilan

a) Pengertian kehamilan
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.
Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan) di
hitung dari hari pertama haid terakhir dengan 3 triwulan yaitu triwulan
pertama di mulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan ke dua dari
empat bulan sampai enam bulan, dan triwulan ke tiga dari bulan ke
tujuh sampai sembilan bulan (Saifuddin, 2013).
Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa
dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung
dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalender Internasional. Kehamilan terbagi dalam trimester
dimana trimester pertama berlangsung dalam 12 minggu, trimester
kedua selama 15 minggu (minggu ke 13-27), dan trimester ketiga 13
minggu (minggu ke 20-40) (Sarwono, 2010).
b) Perubahan Fisiologi Kehamilan
1) Perubahan pada sistem reproduksi
(a) Vagina dan Vulva
Hormon estrogen mempengaruhi sistem reproduksi sehingga
terjadi peningkatan vaskularisasi dan hyperemia pada vagina
dan vulva. Peningkatan vaskularisasi menyebabkan warna
kebiruan pada vagina yang disebut dengan tanda Chadwick.
(Kumalasari, 2015)
(b) Serviks
Bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak (Soft) yang
disebut dengan tanda Goodell. Kelenjar endoservikal membesar
dan mengeluarkan banyak cairan mucus. Oleh karena

11
 1

pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warna menjadi

livid yang disebut dengan tanda Chadwick (Dewi dkk, 2011)
(c) Uterus
Pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah 30 x
25 x 20 cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc. hal ini
memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin.
Pada saat ini rahim membesar akibat hipertropi dan hiperplasi
otot rahim, serabut-serabut kolagennya menjadi higroskopik,
dan endometrium menjadi desidua. (Sulistyawati, 2010).
Penyebab pembesaran uterus adalah peningkatan vaskularisasi
dan dilatasi pembuluh darah, hiperplasia dan hipertrofi,
perkembangan desidua (Kumalasari, 2015). Berat uterus naik
secara luar biasa, dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir
bulan. (Kumalasari, 2015). Posisi rahim dalam kehamilan pada
permulaan kehamilan, dalam posisi antefleksi atau retrofleksi,
pada 4 bulan kehamilan, Rahim tetap berada dalam rongga
pelvis. Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yangdalam
pembesarannya dapat mencapai batas hati , Pada ibu hamil,
Rahim biasanya mobile, lebih mengisi rongga abdomen kanan
atau kiri (Kumalasari, 2015).
(d) Ovarium
Selama kehamilan ovulasi berhenti. Pada awal kehamilan
masih terdapat korpus luteum graviditatum dengan diameter
sebesar 3 cm. Setelah plasenta terbentuk korpus luteum
graviditatum mengecil dan korpus luteum mengeluarkan
hormone estrogen dan progesteron (Kumalasari, 2015)
2) Perubahan Kardiovaskuler atau Hemodinamik
Karakteristik yang khas adalah denyut nadi istirahat
meningkat sekitar 10 sampai 15 denyut per menit pada kehamilan.
Oleh karena diagfragma makin naik selama kehamilan
jantungdigeser ke kiri dan ke atas. Sementara itu, pada waktu
 1

yang sama organ ini agak berputar pada sumbu panjangnya.

Keadaan ini mengakibatkan apeks jantung digerakkan agak lateral
dari posisinya pada keadaan tidak hamil normal dan membesarnya
ukuran bayangan jantung yang ditemukan pada radiograf (Dewi
dkk, 2011).
3) Perubahan pada sistem Pernafasan
Timbulnya keluhan sesak dan pendek nafas. Hal ini
disebabkan karena uterus yang tertekan kearah diagfragma akibat
pembesaran rahim. Volume tidal (volume udara yang
diinspirasi/diekspirasi setiap kali bernafas normal) meningkat. Hal
ini dikarenakan pernafasan cepat dan perubahan bentuk rongga
toraks sehingga O2 dalam darah meningkat (Kumalasari, 2015)
4) Perubahan Pada Ginjal
Selama Kehamilan ginjal bekerja lebih berat. Ginjal
menyaring darah yang volumenya meningkat sampai 30-50%
atau lebih, yang puncaknya terjadi pada kehamilan 16-24 minggu
sampai sesaat sebelum persalinan. (Pada saat ini aliran darah ke
ginjal berkurang akibat penekanan rahim yang membesar).
Terjadi miksi (berkemih) sering pada awal kehamilan karena
kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar. Gejala ini
akan menghilang pada Trimester III kehamilan dan di akhir
kehamilan gangguan ini muncul kembali karena turunnya kepala
janin ke rongga panggul yang menekan kandung kemih
(Kumalasari, 2015)
5) Perubahan Sistem Endokrin
Pada ovarium dan plasenta, korpus luteum mulai
menghasilkan estrogen dan progesterone dan setelah plasenta
terbentuk menjadi sumber utama kedua hormone tersebut.
Kelenjar tiroid menjadi lebih aktif. Kelenjar tiroid yang lebih
aktif menyebabkan denyut jantung yang cepat, jantung berdebar-
debar (palpitasi), keringat berlebihan dan perubahan suasana hati.
 1

Kelenjar paratiroid ukurannya meningkat karena kebutuhan

kalsium janin meningkat sekitar minggu ke 15-35. Pada pankreas
sel-selnya tumbuh dan menghasilkan lebih banyak insulin untuk
memenuhi kebutuhan yang meningkat (Kumalasari, 2015)
6) Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Pengaruh dari peningkatan estrogen, progesterone, dan
elastin dalam kehamilan menyebabkan kelemahan jaringan ikat
serta ketidak seimbangan persendian. Pada kehamilan trimester II
dan III Hormon progesterone dan hormon relaksasi jaringan ikat
dan otot-otot. Hal ini terjadi maskimal pada satu minggu terakhir
kehamilan. Postur tubuh wanita secara bertahap mengalami
perubahan karena janin membesar dalam abdomen sehingga
untuk mengompensasi penambahan berat ini, bahu lebih tertarik
ke belakang dan tulang lebih melengkung, sendi tulang belakang
lebih lentur dan dapat menyebabkan nyeri punggung pada
beberapa wanita (Dewi dkk, 2011).
7) Perubahan Sistem Gastrointestinal
Rahim yang semakin membesar akan menekanrektum dan
usus bagian bawah sehingga terjadi sembelit (Konstipasi).
Wanita hamil sering mengalami Hearthburn (rasa panas di dada)
dan sendawa, yang kemungkinan terjadi karena makanan lebih
lama berada di dalam lambung dan arena relaksasi sfingter di
kerongkongan bagian bawah yang memungkinkan isi lambung
mengalir kembali ke kerongkongan (Kumalasari, 2015)
8) Perubahan Sistem Integumen
Pada kulit terjadi hiperpigmentasi yang dipengaruhi
hormone Melanophore Stimulating Hormone di Lobus Hipofisis
anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis. (Kamariyah dkk,
2014). Sehubungan dengan tingginya kadar hormonal, maka
terjadi peningkatan pigmentasi selama kehamilan. Ketika terjadi
pada kulit muka dikenal sebagai cloasma. Linea Alba adalah garis
 1

putih tipis yang membentang dari simfisis pubis sampai

umbilikus, dapat menjadi gelap yang biasa disebut Line Nigra
(Dewi dkk, 2011).
Pada primigravida panjang linea nigra mulai terlihat pada
bulan ketiga dan terus memanjang seiring dengan meningginya
fundus. Pada Muligravida keseluruhan garis munculnya sebelum
bulan ketiga (Kamariyah dkk, 2014). Striae Gravidarum yaitu
renggangan yang dibentuk akibat serabut-serabut elastic dari
lapisan kulit terdalam terpisah dan putus. Hal ini mengakibatkan
pruritus atau rasa gatal (Kumalasari, 2015). Kulit perut mengalami
perenggangan sehingga tampak retak-retak, warna agak
hyperemia dan kebiruan disebut striae lividae (timbul karena
hormone yang berlebihan dan ada pembesaran/perenggangan pada
jaringan menimbulkan perdarahan pada kapiler halus di bawah
kulit menjadi biru). Tanda regangan timbul pada 50% sampai 90%
wanita selama pertengahan kedua kehamilan setelah partus
berubah menjadi putih disebut striae albikans (biasanya terdapat
pada payudara, perut, dan paha) (Kamariyah dkk, 2014)
c) Perubahan Psikologi Pada TM III
Menurut Hutahean, (2013) Kehamilan merupakan suatu kondisi
perubahan citra tubuh dan peran dalam anggota keluarga. ibu hamil
biasanya menunjukan respons psikologi dan emosional yang sama
selama kehamilan.
1) Ambivalen
Pada awalnya ada rencana kehamilan kemudian terjadi hal yang
mengejutkan bahwa konsepsi telah terjadi. Ambivalen ini
berhubungan dengan pemilihan waktu yang salah. Ketakutan
tentang peran baru, ketakutan tentang kehamilan, persalinan dan
kelahiran.
2) Penerimaan (acceptance)
Penerimaan kehamilan di pengaruhi oleh banyak faktor.
 1

Rendahnya penerimaan cenderung di hubungkan dengan tidak

direncanaknnya kehamilan dan bukti ketakutan serta konflik. Pada
trimester tiga menggabungkan perasaan bangga dengan rasa takut
menghadapi persalinan. Selama trimester III ketidaknyamanan
fisik meningkat dan istirahat yang adekuat menjadi keharusan.
3) Introversion
Introvert atau memikirkan dirinya sendiri dari pada orang lain
merupakan peristiwa yang biasa dalam kehamilan. Ibu menjadi
kurang tertarik akan aktivitas terdahulunya. Dan lebih
berkonsentrasi untuk kebutuhan akan beristirahat dan waktu untuk
sendiri.
4) Perasaan buaian
Selama kehamilan ibu memiliki karakteristik ingin di buai dan di
manja dengan suka cita. Pasangan harus lebih memahami bahwa
ini merupakan karakter ius tim kehamilan.
5) Perubahan gambaran tubuh (change in body image)
Kehamilan menimbulkan perubahan bentuk tubuh ibu dalam waktu
yang singkat. Ibu menyadari bahwa mereka memerlukan lebih
banyak ruang sebagai kemajuan kehamilan.
6) Insomnia
Baik pada wanita yang mengandung maupun tidak, dapat
disebabkan oleh sejumlah penyebab, seperti kekhawatiran,
kecemasan, terlalu gembira menyambut suatu acara untuk
keesokan hari. Wanita hamil, bagaimanapun memiliki tambahan
alasan fisik sebagai penyebab insomnia. Hal ini meliputi
ketidaknyamanan lain selama kehamilan, dan pergerakan janin,
terutama jika janin tersebut aktif. Penanganan insomnia melalui
pengaturan waktu bisa efektif bisa tidak. Bagi kebanyakan wanita
setidaknya terapat beberapa hal yang dapat dilakukan.
(a) Mandi air hangat
(b) Minum air hangat (susu, teh tanpa kafein
 1

dicampur susu) sebelumt idur

(c) Lakukan aktivitas yang tidak menimbulkan
stimulus sebelum tidur
(d) Ambil posisi relaksasi
(e) Gunakan teknik relaksasi progesif
d) Tanda Bahaya pada Kehamilan Lanjut
Ketika bidan mengikuti langkah-langkah proses manajemen
kebidanan, bidan harus waspada terhadap tanda-tanda bahaya dalam
kehamilan. Tanda-tanda bahaya ini, jika tidak dilaporkan atau
terdeteksi, dapat mengakibatkan kematian ibu. Menurut Romauli
(2014). Pada setiap kunjungan antenatal bidan harus memberikan
konseling yaitu mengajarkan kepada ibu bagaimana mengenali
tanda-tanda bahaya ini, dan menganjurkan untuk datang ke klinik
dengan segera jika ia mengalami tanda-tanda bahaya tersebut
(Romauli, 2014)
Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan dan diantisipasi
dalam kehamilan lanjut, adalah:
1) Perdarahan pervaginam
(a) Plasenta Previa
Gejala yang terpenting adalah perdarahan tanpa nyeri, biasa
terjadi secara tiba-tiba dan kapan saja. Bagian terendah anak
sangat tinggi karena plasenta terletak pada bagian bawah
rahim sehingga bagian terendah tidak dapat mendekati pintu
atas panggul. Pada plasenta previa, ukuran panjang rahim
berukuran lebih besar maka pada plasenta previa lebih sering
disertai kelainan letak.
(b) Solusio Plasenta
Darah dari tempat pelepasan keluar dari serviks dan
terjadilah perdarahan tampak. Kadang-kadang darah tidak
keluar, terkumpul dibelakang plasenta. Solusio plasenta
dengan perdarahan tersembunyi menimbulkan tanda yang
 1

lebih khas (rahim keras seperti papan) karena seluruh

perdarahan tertahan didalam. Umumnya berbahaya karena
jumlah perdarahan yang keluar tidak sesuaai dengan
beratnya syok. Nyeri abdomen pada saat dipegang, palpasi
sulit dilakukan, fundus uteri makin lama makin naik dan
bunyi jantung biasanya tidak ada.
2) Sakit kepala yang hebat
Wanita hamil mengeluh nyeri kepala yang hebat. Sakit
kepala seringkali merupakan ketidaknyamanan yang normal
dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukkan suatu
masalah serius adalah sakit kepala yang menetap dan tidak
hilang dengan beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala
yang hebat ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya
menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam
kehamilan adalah gejala dari preeklampsia.
3) Penglihatan Kabur
Wanita hamil mengeluh penglihatan yang kabur. Karena
pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah
dalam kehamilan. Perubahan ringan (minor) adalah normal.
Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang
mengancam adalah perubahan visual yang mendadak, misalnya
pendangan kabur dan berbayang. Perubahan penglihatan ini
mungkin disertai sakit kepala yang hebat dan mungkin
menandakan preeklampsia.
4) Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
Hampir dari separuh ibu hamil akan mengalami bengkak
yang normal pada kaki yang biasanya muncul pada sore hari
akan biasanya hilang setelah beristirahat dengan meninggikan
kaki. Bengkak biasanya menunjukkan adanya masalah serius
jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah istirahat
dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini dapat
 1

merupakan pertanda anemia, gagal jantung atau pre-eklampsia.

5) Keluar cairan pervaginam
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester
III. Ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses
persalinan berlangsung. Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi
pada kehamilan preterm (sebelum kehamilan 37 minggu)
maupun pada kehamilan aterm. Normalnya selaput ketuban
pecah pada akhir kala I atau awal kala.
6) Gerakan janin tidak terasa
Ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah kehamilan
trimester III. Normalnya ibu mulai merasakan janinnya bayinya
lebih awal. Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah. Gerakan
janin akan lebih mudah terasa jika ibu berbarig atau beristirahat
dan jika ibu makan dan minum dengan baik. Gejala yang akan
terjadi gerakan bayi kurang dari 3 kali dalam periode 3jam.
7) Nyeri perut yang hebat
Ibu mengeluh nyeri perut pada kehamilan trimester III.
Nyeri abdomen yang berhubungan dengan persalinan normal
adalah normal. Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan
masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat,
menetap dan tidak hilang setelah beristirahat. Hai ini bisa berarti
apendisitis, aborsi, penyakit radang panggul, persalinan preterm,
grastitis, penyakit atau infeksi lain.
e) Ante Natal Care (ANC)
1) Pengertian
Ante natal care merupakan pengawasan kehamilan untuk
mendapatkan kesehatan umum ibu. Mencegah secara dini penyakit
yang menyertai kehamilan, komplikasi kehamilan, menetapkan
resiko kehamilan, menyiapkan persalinan, menuju ibu sehat dan
bayi sehat (Manuaba, 2010).
 2

2) Jadwal Pemeriksaan Kehamilan (ANC) Ibu hamil mendapatkan

pelayanan ANC minimal 4 kali selama kehamilan, yang terbagi
dalam (Manuaba,2010):
(a) Trimester I : 1 kali (sebelum usia 14minggu)
(b) Trimester II : 1 kali (usia kehamilan antara 14-28minggu)
(c) Trimester III : 2 kali (usia kehamilan antara 28-36minggu)
3) Pemeriksaan ibu hamil (Kusmiyati,2010).
a) Anamnesis
b) Menentukan Usia Kehamilan
(1) Metode Kalender
Metode kalender adalah metode yang sering kali
digunakan oleh tenaga kesehatan dilapangan
perhitungannya sesuai rumus yang direkomendasikan oleh
Neagle yaitu dihitung dari tanggal pertama haid terakhir
ditambah 7 (tujuh), bulan ditambah 9 (sembilan) atau
dikurang 3 (tiga), tahun ditambah (satu) atau 0 (nol)
(Kusmiyati, 2010).
(2) Tinggi Fundus (Varney, 2010).
Untuk mengetahui besarnya rahim dan dengan ini
menentukan tuanya kehamilan, menentukan letak janin
alam rahim. Sebelum usia kehamilan 12 minggu, fundus
uteri belum dapat diraba dari luar. Normalnya tinggi
fundus uteri pada usia kehamilan 12 minggu adalah 1-2
jari di atas simphysis (Varney, 2010).

Tabel 2.1
Tinggi Fundus Uteri Menurut Mc-Donald
Tinggi Fundus Uteri
Usia Kehamilan Dalam CM Menggunakan petunjuk- petunjuk
Badan
12minggu - Teraba diatas simpisis pubis
16 minggu - Di tengah, antara pubis dan
umbilikus
20minggu 20 Cm (±2 cm) Pada Umbilikus
22-27 minggu Usia Kehamilan dalam -
minggu = (±2 cm)
28Mminggu 28 Minggu (±2 cm) Ditengah, antara umbilicus dan
prosesus simfoideus
 2

29-35 minggu Usia Kehamilan dalam -

minggu = (±2 cm)
36 minggu 36 cm (±2 cm) Pada prosesus simfoideus
40 minggu 38 cm (±2 cm) 3 jari dibawah prosesus simfoideus
melebar
Sumber : (Manuaba, 2009)
Tabel 2.2
Umur Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri
Tinggi Fundus Uteri Usia
Keha
milan
2 jari atas simfisis 12 minggu
½ simfisis-pusat 16 minggu
3 jari bawah pusat 20 minggu
Sepusat 24 minggu
3 jari atas pusat 28 minggu
½ pusat-prosesus xifoideus 32 minggu
3 jari bawah prosesus xifoideus 36 minggu
Pertengahan prosesus xifoideus 40 minggu
pusat
Sumber : (Manuaba, 2012)

c) Standar pelayanan minimal ANC 10T

Berdasarkan buku Pedoman Pelayanan Antenatal Care Terpadu
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020, pelayanan yang
berkualitas terdiri dari:
(1) Pengukuran Tinggi Badan dan penimbangan Berat Badan
Pengukuran tinggi badan cukup sekali dilakukan pada saat ANC ini
dilakukan untuk mengetahui ukuran panggul ibu hamil. Hal ini
sangatpenting dilakukan untuk mendeteksi faktor resiko terhadap
kehamilan yang sering berhubungan dengan keadaan rongga panggul.
Penimbangan berat badan dilakukan setiap kali pada saat melakukan
kunjungan ANC. Ini dilakukan untuk mengetahui faktor resiko dari
kelebihan berat badan pada saat kehamilan dapat meningkatkan resiko
komplikasi selama hamil dan saat persalinan seperti tekanan darah
tinggi saat hamil (hipertensi gestasional), (diabetes gestasional) bayi
besar, dan kelahiran cesar adapun ibu hamil dengan berat badan
 2

kurang selama kehamilan dapat meningkatkan resiko bayi lahir

prematur (kelahiran kurang dari 37 minggu) dan Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR), oleh karena itu usahakan berat badan berada pada
kisaran normal selama kehamilan (Mandriwati, 2011).
(2) Pengukuran Tekanan Darah
Pengukuran tekanan darah dilakukan setiap kali melakukankunjungan
dengan normal 120/80 mmHg. Hal ini dilakukan untuk mendeteksi
apakah tekanan darah normal atau tidak, tekanan darah yang tinggi
yang mencapai 180/100 mmHg dapat membuat ibu mengalami
keracunan kehamilan, baik ringan maupun berat bahkan sampai
kejang-kejang. Sementara tekanan darah yang rendah juga
menyebabkan pusing dan lemah (Mandriwati, 2011).
(3) Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILa)
Pengukuran lingkar lengan atas dilakukan cukup sekali diawal
kunjungan ANC ini dilakukan untuk mengetahui status gizi ibu hamil
(skrining KEK) engan normal 23 cm, jika didapati kurang dari 23,5
cm cm maka perlu perhatian khusus tentang asupan gizi selama
kehamilan. Bila ibu hamil kurang gizi maka daya tahan tubuh untuk
melawan kuman akan melemah dan mudah sakit maupun infeksi,
keadaan ini tidak baik bagi pertumbuhan janin yang dikandungnya
dan juga dapat menyebabkan anemia yang berakibat buruk pada
proses persalinan yang akan memicu terjadinya perdarahan
(Mandriwati, 2011).
(4) Pengukuran Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Pengukuran Tinggi Fundus Uteri (TFU) dilakukan pada saat usia
kehamilan masuk 22-24 minggu dengan menggunakan alat ukur
capiler, dan bisa juga menggunakan pita ukur, ini dilakukan
bertujuan mengetahui usia kehamilan dan tafsiran berat badan janin
dan agar terhindar dari resiko persalinan lewat waktu yang berakibat
pada gawat janin (Mandriwati, 2011).
 2

(5) Pengukuran Persentasi Janin dan Detak Jantung Janin

Menentukan persentasi janin dilakukan pada akhir trimester III untuk
menentukan pada bagian terbawah janin kepala , atau kepala janin
belum masuk panggul berarti ada kelainan letak panggul sempit atau
ada masalah lain. Pengukuran detak jantung janin dilakukan
menggunakan stetoskop monoaural atau doppler sebagai acuan untuk
mengetahui kesehatan ibu dan janin khususnya denyut jantung janin
dalam rahim dengan detak jantung janin yang normal nya 120x /menit
dilakukan pada ibu hamil pada akhir minggu ke 20 (Mandriwati,
2011).
(6) Melakukan Skrining TT (Tetanus Toksoid)
Skrining TT (Tetanus Toksoid) menanyakan kepada ibu hamil jumlah
vaksin yang telah diperoleh dan sejauh mana ibu sudah mendapatkan
imunisasi TT, secara idealnya WUS (Wanita Usia Subur)
mendapatkan imunisasi TT sebanyak 5 kali (long life) mulai dari TT1
sampai TT5. Dengan selang waktu meliputi :
Antigen Interval Lama %
perlindungan perlindungan
TT 1 Pada kunjungan
- -
antenatal pertama
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80%
TT 3 6 bulan serelah TT 2
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99%
TT 5 1 tahun setelah TT 4 25 tahun
99%
/
seumur
hidup

Dengan mengetahui status imunisasi TT bagi wanita usia subur

diharapkan dapat membantu program imunisasi dalam penurunan
kasus penyakit Tetanus khususnya bagi bayi yang baru lahir.
Cara pemberian :
Imunisasi TT disuntikan secara intramuscular atau sub kutan dalam
dengan dosis pemberian 0,5 ml. Pemberian imunisasi 5 dosis melalui
program munisasi dasar dan bulan imunisasi anak sekolah (BIAS)
 2

Program Jenis Imunisasi Status TT

Waktu Pemberian
imuniasi
Bayi DPT 1 Umur 2 bulan TT 0
DPT 2 Umur 3 bulan TT 1
DPT 3 Umur 4 bulan TT 2
Bias DT Kelas 1 SD TT 3
TT Kelas 2 SD TT 4
TT Kelas 3 SD TT 5

Untuk imunisasi TT WUS :

1. Jika memiliki kartu TT berikan dosis sesuai dengan jadwal
pemberian TT nasional.
2. Jika tidak memiliki kartu TT tanyakan apakah ia pernah
mendapatkan dosis TT di masa lalu
3. Jika tidak berikan dosis pertama TT dan anjurkan kembali sesuai
jadwal pemberian TT nasional
4. Jika ya berapa banyak dosis yang telah diterima sebelumnya dan
berikan dosis brikutnya secara berurutan
5. Jika ia tidak bidsa mengingat atau tidak tahu sebaiknya berikan
dosis kedua kepadanya dan anjurkan untuk datang lagi untuk
menerima dosis berikutnya.
Pertanyaan skrining :
1. Tanyakan umur WUS/kelahiran jika kelahiran 1997 loncat
kepertanyaan ke 4.
2. Pendidikan SD,lulus sampai kelas 6
3. Apakah mendapat imunisasi atau suntikan di waktu SD ? waktu
kelas berapa dan berapa kali
4. Pernah mendapatkan imunisasi waktu caten? Berapa kali ? dan
berapa jarak pemberiannya?
5. Sudah hamil berapa kali?
6. Apakah saa hamil mendapatkan imunisasi ? berapa kali ? dan
berapa jarak pemberian dengan imunisasi sebelumnya?
Sensitivitas vaksin :
Vaksin TT merupakan vaksin yang sensitive terhadap
 2

pembekuan sebaiknya disimpan dalam suhu 2-8 derajat celcius.

Imunisasi Tetanus toksoid adalah proses untuk membangun
kekebalan sebagai upaya pencegahan infeksi dengan vaksin yang
telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan. Melindungi bayi
baru lahir dari tetanus neonaturum yang disebabkan oleh
clostridium tetani yaitu kuman yang menyerang sistem saraf
pusat dan melidungi ibu terhadap kemungkinan tetanus apabila
terluka (Depkes RI, 2013).
(7) . Pemberian Tablet Fe
Tablet tambah darah dapat mencegah anemia gizi besi, setiap ibu
hamil harus medapat tablet tambah darah dan asam folat minimal
90 tablet selama kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama.
Tiap tablet mengandung 60 mg zat besi dan 0,25 mg asam
folat (Kemenkes RI, 2015).
(8) . Pemeriksaan Laboratorium (rutin dan khusus)
Pemeriksaan laboratorium dilakukan intuk mencegah hal-hal
buruk yangbisa mengancam janin. Hal ini bertujuan untuk
skrining/mendeteksi jika erdapat kelainan yang perlu dilakukan
lebih lanjut berikut bentuk pemeriksaannya :
a. Pemeriksaan golongan darah
Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya
untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga
untuk mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-
waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.
b. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb)
Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan
minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada
trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan untuk
mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak
selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat
mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam
 2

kandungan.
c. Pemeriksaan protein dalam urin
Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan
pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan
ini ditujukan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu
hamil. Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya
pre-eklampsia pada ibu hamil.
d. Pemeriksaan kadar gula darah.
Ibu hamil yang dicurigai menderita Diabetes Melitus harus
dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya
minimal sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester
kedua, dan sekali pada trimester ketiga terutama ada akhir
trimester ketiga.
e. Pemeriksaan darah malaria
Semua ibu hamil di daerah endemis malaria dilakukan
pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrining pada
kontak pertama. Ibu hamil di daerah non endemis malaria
dilakukan pemeriksaan darah malaria apabila ada indikasi.
f. Pemeriksaan tes Sifilis
Pemeriksaan tes Sifilis dilakukan di daerah dengan risiko
tinggi dan ibu hamil yang diduga Sifilis. Pemeriksaaan
Sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.
g. Pemeriksaan HIV
Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah dengan risiko
tinggi kasus HIV dan ibu hamil yang dicurigai menderita
HIV. Tes HIV pada Ibu hamil disertai dengan konseling
sebelum dan sesudah tes serta menanda tangani informed
consent
h. Pemeriksaan BTA
Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang menderita
batuk berdahak lebih dari 2 minggu (dicurigai menderita
 2

Tuberkulosis) sebagai upaya penapisan infeksi TB

(9) Tatalaksana atau penanaganan khusus
Berdasarkan hasil pemeriksaan di atas dan hasil pemeriksaan
laboratorium, atau setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil
harus ditangani sesuai dengan standar kewenangan tenaga
kesehatan. Kasus1kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai
dengan sistem rujukan.
(10) Temu wicara (Konseling)
Menurut Depkes (2013) Temu wicara atau konseling
dilakukan pada setiap kunjungan antenatal meliputi :
a. Kesehatan ibu hamil, dengan beristirahat yang cukup selama
kehamilanya (sekitar 9-10 jam per har) dan tidak bekerja
berat.
b. Prilaku hidup bersih dan sehat, dengan menjaga kebersihan
badan selama kehamilanya misalnya mencucu tangan
sebelum makan, mandi dua kali sehari menggukakan sabun
dan menjaga personal hygiene agar tetap bersih dan terhindar
dari suasana lembab serta melakukan olah raga ringan.
c. Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan
persalinan dengan memberi dukungan mental serta
menyiapkan biaya persalinan dan kebutuhan bayi lainya serta
transportasi rujukan dan donor darah.
Pemeriksaan Umum, meliputi:
a. Suhu tubuh normal 36.50 C - 37.50 C
b. Denyut nadi ibu dalam keadaan normal 60-100 kali per
menit.
c. Pernapasan normal ibu hamil adalah 16-20 kali permenit.
d. Tekanan darah normal 120/80 mm Hg sampai 140/90 mmHg
(Depkes RI, 2015).
(1) Lingkar lengan atas (LILA)
Angka normal lingkar lengan atas ibu yang sehat yaitu
 2

23,5-36 cm (Kusmiyati,2015). Pengukuran Lila untuk:

(1) Mengetahui adanya resiko Kekurangan Energi
Kronis (KEK) pada wanita usia subur.
(2) Menepis wanita yang mempunyai risiko melahirkan
berat bayi lahir rendah.
(2) Berat badan
Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 kg-16,5 kg.
Berdasarkan Indeks MassaTubuh (IMT) berat badan ibu masih
dalam batas normal dengan kalkulasi sebagai berikut:
Tabel 2.3
Peningkatan berat badan selama kehamilan
Total Kenaikan Berat
Selama Trimester
IMT (kg/m2) Badan Yang
2 dan 3
Disarankan
Kurus 12,7–18,1 kg 0,5
kg/minggu (IMT<18,5)
Normal 11,3-15,9 kg 0,4 kg/minggu
(IMT 18,5-22,9)
Overweight 6,8-11,3 kg 0,3 kg/minggu
(IMT 23-29,9)
Obesitas 4,3-6 kg 0,2
kg/minggu (IMT>30)
Bayi kembar 15,9-20,4 kg 0,7 kg/minggu
Sumber : (Sukarni, 2016)
(3) Tinggi badan
Diukur pada saat pertama kali datang. Ibu hamil yang tinggi
badannya kurang dari 145 cm terutama pada kehamilan pertama,
tergolong risiko tinggi yaitu dikhawatirkan panggul ibu sempit
(Pantikawati, 2015).
d) Pemeriksaan khusus, meliputi:
(1) Inspeksi
(a) Muka Apakah ada cloasma gravidarum dan odema.
(b) Rambut dan kulit rambut terlihat bersih atau tidak.
(c) Kelopak mata terlihat bengkak atau tidak.
(d) Konjungtiva terlihat pucat atau tidak.
(e) Sklera terlihat kuning atau normal.
 2

(f) Hidung terlihat bersih atau tidak.

(g) Mulut ada sariawan atau tidak.
(h) Gigi ada caries atau tidak.
(i) Leher untuk melihat apakah ada pembesaran
kelenjar tiroid.
(j) Payudara
a) Apakah bentuknya simetris antara kanan dan kiri.
b) Melihat apakah sudah terjadi hiperpigmentasi
puting dan areola.
c) Keadaan puting susu apakah menonjol atau
tidak.
d) Apakah colostrum sudah keluar.
(k) Abdomen
a) Membesar sesuai dengan umur kehamilan atau tidak
b) Linea alba/nigra, striae gravidarum
c) Tampak gerakan janin atau tidak.
d) Bentuk gravidarum apakah melintang atau memanjang.
(l) Vulva Apakah ada odema, pengeluaran cairan dan apakah nyeri.
(2) Palpasi
(a) Leopold I
a) Pemeriksa menghadap kearah muka ibu hamil
b) Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian
janin dalam fundus
c) Konsistensi uterus.
(b) Leopold II
a) Menentukan batas samping Rahim kanan-kiri
b) Menentukan letak punggung janin
c) Pada letak lintang, tentukan di mana kepala janin.
(c) Leopold III
a) Menentukan bagian terbawah janin
b) Apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk pintu atas
 3

panggul (PAP) atau masih dapat digoyangkan.

(d) Leopold IV
a) Pemeriksa menghadap kearah kaki ibu hamil
b) Bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa
jauh sudah masuk PAP.
(3) Auskultasi
Sebelum melakukan pemeriksaan kaki ibu diluruskan sehingga
punggung janin lebih dekat dengan dinding perut ibu. DJJ normal
120-160 kali permenit (Manuaba, 2010).
(4) Perkusi
Refleks patela
e) Pemeriksaa penunjang
(1) Hb
Hb normal ibu hamil adalah 11 gr%, apabila kurang berarti ibu
menderita anemia (Manuaba, 2010). Pemeriksaan dan pengawasan
Hb pada ibu hamil dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan, yaitu
trimester I dan III (Saifuddin, 2010).
(2) Pemeriksaan Glukosa Darah
Pemeriksaan glukosa darah dapat dilakukan menggunakan alat secara
otomatis. Kadar gula darah sewaktu (GDS) yang normal yaitu ≤ 200
mg/dl (Manuaba, 2010).
4) Deteksi Dini Kehamilan Resiko Tinggi
a) Pengertian
Deteksi dini kehamilan adalah kegiatan yang dilakukan untuk
menemukan ibu hamil yang mempunyai faktor resiko dan komplikasi
kebidanan. Deteksi dini kehamilan adalah upaya dini yang dilakukan
untuk mengatasi kejadian resiko tinggi pada ibu hamil. Usia untuk
hamil dan melahirkan adalah 20 sampai 35 tahun, lebih atau kurang
dari usia tersebut adalah berisiko (Depkes RI, 2014).
b) Kehamilan resiko tinggi
Kehamilan resiko tinggi adalah suatu keadaan dimana kehamilan itu
 3

dapat berpengaruh buruk terhadap keadaan ibu atau sebaliknya,

penyakit ibu dapat berpengaruh buruk pada janinnya atau keduanya
saling berpengaruh. Kehamilan resiko tinggi merupakan ancaman
(Rochjati, 2015).
c) Faktor resiko pada ibu hamil
Ibu hamil yang mempunyai resiko perlu mendapat pengawasan yang
lebih intensif dan perlu dibawa ketempat pelayanan kesehatan
sehingga resikonya dapat dikendalikan (Manuaba, 2015).
Faktor resiko pada ibu hamil adalah sebagai berikut
(Depkes RI, 2015):
(1) Primigravida < 20 tahun atau > 35 tahun.
(2) Jumlah anak sebelumnya > 4.
(3) Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang < 2 tahun.
(4) KEK dengan lingkar lengan atas < 23,5 cm atau penambahan
berat badan < 9 kg selama masa kehamilan.
(5) Anemia dengan hemoglobin < 11 g/dl.
(6) Tinggi badan < 145 cm atau dengan kelainan bentuk panggul dan
tulang belakang
(7) Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum
kehamilan ini.
(8) Sedang atau pernah menderita penyakit kronis antara lain:
tuberkulosis, kelainan jantung, ginjal, hati, psikosis, kelainan
endokrin (diabetes melitus, sistemik lupus, eritematosus, dll),
tumor dan keganansan.
(9) Riwayat kehamilan buruk seperti keguguran berulang, kehamilan
ektopik terganggu, mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi
dengan cacat kongenital.
(10) Kelainan jumlah janin seperti kehamilan ganda, janin dempet,
monster.
(11) Kelainan besar janin seperti pertumbuhan janin terhambat, janin
besar.
 3

d) Pencegahan Kehamilan RisikoTinggi

Skrining yang dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yaitu
skrining faktor resiko dengan skor poji rochyati:
1) Cara Pemberian SKOR:
(a) Skor 2: Kehamilan Risiko Rendah (KRR) Untuk umur dan
paritas pada semua ibu hamil sebagai skor awal
(b) Skor 4: Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) Untuk tiap faktor
risiko
(c) Skor 8: Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) Untuk bekas
operasi sesar, letak sungsang, letak lintang, perdarahan
antepartum dan pre-eklamsia berat/eklamsia (Rochjati, 2015).
2) Jumlah skor:
(a) Jumlah skor2 : KRR
(b) Jumlah skor6-10: KRT
(c) Jumlah skor>12 : KRST
Tabel 2.4
Kartu Skor Poedji Rochjati

I II III 1V
SKOR Triwulan
K EL F. R Masalah/Faktor Resiko I II III.1 III.2
NO Skor Awal Ibu Hamil 2 2
I 1 Terlalu muda hamil I ≤16 Tahun 4
2 Terlalu tua hamil I ≥35 Tahun 4
Terlalu lambat hamil I kawin ≥4 4
Tahun
3 Terlalu lama hamil lagi ≥10 Tahun 4
4 Terlalu cepat hamil lagi ≤ 2 Tahun 4
5 Terlalu banyak anak, 4 atau lebih 4
6 Terlalu tua umur ≥ 35 Tahun 4
7 Terlalu pendek ≥145 cm 4
8 Pernah gagal kehamilan 4
9 Pernah melahirkan dengan 4
a. terikantang/vakum
b. uri dirogoh 4
c. diberiinfus/transfuse 4
10 Pernah operasi sesar 8
II 11 Penyakit pada ibu hamil 4
a. Kurang Darah b.Malaria,
c. TBC Paru d. 4
PayahJantung
 3

Kencing Manis (Diabetes) 4

Penyakit Menular Seksual 4
12 Bengkak pada muka / 4
tungkai dan tekanan darah
tinggi
13 Hamil kembar 4
14 Hydramnion 4
15 Bayi mati dalam kandungan 4
16 Kehamilan lebih bulan 4
17 Letak sungsang 8
18 Letak Lintang 8
III 19 Perdarahan dalam kehamilan ini 8
20 Preeklampsia/kejang-kejang 8
JUMLAH SKOR
Sumber : Buku KIA

e). Konsep Dasar Abortus

Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-
akibat tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22
minggu atau buah kehamilan belum sampai mampu untuk hidup
di luar kandungan dengan berat janin kurang dari 1000 gram
(Saifuddin, 2009). Abortus dibedakan menjadi 2 yaitu abortus
spontan dan abortus buatan. Abortus spontan adalah abortus yang
terjadi secara alamiah tanpa intervensi luar (buatan) untuk
mengakhiri kehamilan. Abortus buatan adalah abortus yang
terjadi akibat intervensi tertentu yang bertujuan untuk
mengakhiri proses kehamilan (Kusmiyati, 2009). Penyebab
terjadinya abortus, menurut Rukiyah (2010) yaitu:
Macam-macam abortus
a) Abortus imminens (kehamilan dapat berlanjut).
Abortus imminens adalah keguguran yang mengancam,
keguguran belum terjadi sehingga dapat dipertahankan dan
tanpa adanya dilatasi serviks (Rustam Muchtar, 2012)
Tanda-tanda abortus imminens :
(1) Perdarahan flek-flek (bisa sampai beberapa hari)
(2) Rasa sakit seperti saat menstruasi bisa ada atau tidak
(3) Serviks dan OUE masih tertutup
 3

(4) PP test (+)

(5) Penatalaksanaanya:
(1) Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah baring total
(2) Jangan melakukan aktivitas fisik berlebihan atau
hubungan seksual.
(3) Perdarahan berhenti, lakukan asuhan antenatal seperti
biasa. Lakukan penilaian jika perdarahan terjadi lagi.
(4) Perdarahan terus berlangsung
nilai kondisi janin (uji kehamilan/USG).Lakukan
konfirmasi kemungkinan adanya penyebab lain.
Perdarahan berlanjut, khususnya jika ditemui uterus yang
lebih besar dari yang diharapkan, mungkin menunjukkan
kehamilan ganda atau mola
(5) Tidak perlu terapi hormonal (estrogen atau progestin)
atau tokolitik (seperti salbutamol atau indometasis)
karena obat-obat ini tidak dapat mencegah abortus
b) Abortus insipiens
Abortus insipiens adalah abortus yang sedang berlangsung,
dengan ostium yang sedang terbuka dan ketuban yang teraba.
Kehamilan tidak dapat dipertahankan lagi. (Joseph HK, 2012) )
Tanda-tanda abortus imminens :
(1) Perdarahan banyak kadang-kadang keluar gumpalan darah
(2) Nyeri hebat disertai kontraksi Rahim
(3) Serviks atau OUE terbuka dan atau ketuban telah pecah
(4) PP test dapat positif atau negatif
penatalaksanaan :
(1) Lakukan konseling terhadap kehamilan yang tidak dapat
dipertahankan
(2) Lakukan rujukan ibu ketempat layanan sekunder
(3) Informasi mengenai kontrasepsi pasca keguguran
(4) Jelaskan kemungkinan risiko dan rasa tidak nyaman selama
tindakan evakuasi.
 3

(5) Lakukan pemantauan pascatindakan setiap 30 menit selama

2 jam. Bila kondisi ibu baik, pindahkan ibu ke ruang rawat.
(6) Lakukan pemeriksaan jaringan secara makroskopik dan
kirimkan untuk pemeriksaan patologi ke laboratorium.
(7) Lakukan evaluasi tanda vital, perdarahan pervaginam,
tanda akut abdomen, dan produksi urin setiap 6 jam selama
24 jam. Periksa kadar hemoglobin setelah 24 jam. Bila
hasil pemantauan baik dan kadar Hb >8 g/dl, ibu dapat
diperbolehkan pulang.
c) Abortus inkomplit
Abortus inkomplit adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi
pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa
tertinggal dalam uterus. (Khumaira, 2012)
Tanda-tanda abortus Inkomplit :
(1) Umur kehamilan biasanya diatas 12 minngu atau bisa
kurang
(2) Perdarahan sedikit kemudian banyak disertai keluarnya hasil
konsepsi,tidak jarang pasien datang dalam keadaan syock
(3) Serviks terbuka 1-2 jari sering teraba sisa jaringan
(4) PP tes positif atau negative
(5) Anemia
penatalaksanaan :
(1) Lakukan konseling kemungkinan adanya sisa kehamilan
(2) Jika perdarahan ringan atau sedang dan usia kehamilan < 16
mg, gunakan jari atau forsep cincin untuk mengeluarkan
hasil konsepsi yang mencuat dari serviks.
(3) Jika perdarahan berat dan usia kehamilan < 16 mg,
dilakukan evakuasi isi uterus. Jika evakuasi tidak dapat
segera dilakukan, berikan ergometrin 0,2 mg IM (dapat
diulang 15 menit kemudian bila perlu).
 3

(4) Jika usia kehamilan > 16 mg, berikan infus 20 IU oksitosin

dalam 500 ml NaCl 0,9% atau Ringer Laktat dengan
kecepatan 40 tetes per menit untuk membantu pengeluaran
hasil konsepsi.
(5) Jika perlu berikan misoprostol 200 mcg pervaginam setiap 4
jam sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi (maksimal 800
mcg)
(6) Lakukan evaluasi tanda vital, perdarahan pervaginam, tanda
akut abdomen, dan produksi urin setiap 6 jam selama 24
jam. Periksa kadar hemoglobin setelah 24 jam. Bila hasil
pemantauan baik dan kadar Hb >8 g/dl, ibu dapat
diperbolehkan pulang serta pastikan untuk tetap memantau
kondisi ibu setelah penanganan
d) Abortus komplit (seluruh hasil konsepsi telah dikeluarkan)
Pada abortus jenis ini hasil konsepsi telah keluar semua dari
cavum uteri. Perdarahan segera berkurang setelah isi rahim
dikeluarkan dan selambat-lambatnya dalam 10 hari perdarahan
berhenti sama sekali karena dalam masa ini luka rahim telah
sembuh dan epitelisasi telah selesai. Semua hasil konsepsi sudah
dikeluarkan semua.
Tanda-tanda abortus komplit:
(1) Perdarahan yang sedikit
(2) Ostium uteri telah menutup
(3) Uterus telah mengecil
penatalaksanaan :
(1) Tidak diperlukan evakuasi lagi
(2) Lakukan konseling untuk memberikan dukungan
emosional dan menawarkan kontrasepsi pasca
keguguran
(3) Observasi keadaan ibu
 3

(4) Apabila terdapat anemia sedang, berikan tablet sulfas

ferosus 600 mg/hari selama 2 minggu, jika anemia berat
berikan transfusi darah
(5) Evaluasi keadaan ibu setelah 2 minggu
Penyebab terjadinya abortus, menurut Rukiyah (2010) yaitu:
a) Faktor janin.
Faktor janin yang menjadi penyebab keguguran adalah kelainan
pada genetik dan ini terjadi pada 50-60 % kasus keguguran. Faktor
kelainan yang sering dijumpai pada abortus adalah pertumbuhan
zigot, embrio, janin atau plasenta.
b) Faktor ibu.
Kelainan dari letak uterus, tidak sempurnanya persiapan uterus
dalam menanti nidasi dari ovum yang dibuahi seperti kurangnya
estrogen dan progesteron. Penyakit yang diderita ibu juga
menyebabkan keguguran.
c) Faktor genetik.
Sekitar 5 % abortus terjadi karena faktor genetik, penyebab yang
paling menimbulkan abortus spontan adalah abnormalitas
kromosom pada janin dan lebih dari 60 % abortus terjadi pada
trimester pertama.
d) Faktor anatomi congenital.
Pernah dilaporkan timbul sampai 10-15 wanita dengan abortus
spontan yaitu uterus berseptum.
e) Faktor endokrin
Fungsi corpus luteum abnormal dengan tidak cukupnya produksi
progesteron.
f) Faktor infeksi.
Infeksi yang disebakan TORC (toksoplasma, rubela,
cytomegalovirus) dan malaria. Infeksi ini dapat menyebabkan
abortus spontan.
 3

g) Faktor imunologi.
Faktor imunologi juga dapat menyebabkan riwayat abortus seperti
inkompabilitas golongan darah A, B, O dengan reaksi antigen
antibodi dapat menyebabkan abortus berulang.
1) Patologi abortus
Pada permulaan abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis
diikuti oleh nekrosis jaringan disekitarnya. Hal tersebut menyebakan
hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya benda asing dalam
uterus. Keadaan ini menyebabkan uterus berkontraksi untuk
mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil
konsepsi biasanya dikeluarkan seluruhnya karena villi korialis belum
menembus desidua secara mendalam.
Pada kehamilan antara 8-14 minggu villi korialis menembus
desidua lebih dalam sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan
secara sempurna yang sehingga dapat menyebabkan banyak
perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu keatas umumnya yang mula-
mula dikeluarkan setelah ketuban pecah ialah janin, disusul beberapa
waktu kemudian oleh plasenta yang telah lengkap terbentuk.
Perdarahan tidak banyak jika plasenta segera terlepas dengan lengkap
(Sarwono, 2008).
2) Dampak riwayat abortus pada kehamilan selanjutnya.
(a) Dampak terhadap kehamilan terjadi perdarahan hebat, infeksi
kadang sampai terjadi sepsis.
(b) Dampak terhadap persalinan meningkatnya resiko lahir BBLR
(c) Dampak terhadap masa nifas. Infeksi bisa disebabkan oleh alat
medis yang tidak steril yang dimasukkan kedalam rahim atau bisa
juga disebabkan ada bagian janin yang tersisa di dalam rahim
(Rukiyah, 2010).
3) komplikasi abortus
a) perdarahan
kematian kerana perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan
 3

tidak diberikan pada waktunya.

b) Perforasi
Perforasi uterus pada abortus yang dikerjakan oleh orang awam
menimbulkan persoalan gawat karena perlukaan uterus biasanya
luas mungkin pula terjadi perlukaan pada kandung kemih dan usus.
c) Infeksi
infeksi pada setiap abortus bisa saja dirasakan akan adanya bakteri
tinggi apabila infeksi menyebar semakin jauh kemungkinan diikuti
oleh syok.
d) Syok
Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan (Syok
haemoragik ) dan karena infeksi berat (Syok endoseptik) (Rukiyah,
2010).
4) Penanganan pada riwayat abortus
a) Melakukan penilaian secara cepat mengenai keadaan umum ibu
termasuk tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, pernapasan, dan
suhu).
b) memeriksa tanda-tanda syok (pucat, berkeringat banyak, pingsan,
tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi lebih cepat).
c) Memberitahu ibu tanda bahaya abortus yaitu nyeri perut hebat
disertai pengeluaran darah banyak.
d) Memberitahu ibu tanda-tanda infeksi yaitu demam tinggi,
menggigil dan lochea berbau busuk.
e) Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dengan cukup tidur yaitu
tidur siang kurang lebih 2 jam per hari, tidur malam kurang lebih 8
jam per hari dan tidak melakukan aktivitas berat.
f) Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergizi
seimbang yaitu sayuran hijau, buah-buahan dan lauk pauk.
g) Menganjurkan ibu untuk periksa ke dokter sehingga faktor-faktor
yang manjadi penyebab terjadinya abortus dapat diketahui untuk
menghindari terjadinya abortus berulang (Rukiyah, 2010).
 4

3. Konsep Persalinan
a) Pengertian
Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam produk konsepsi
dikeluarkan sebagai akibat kontraksi teratur, progresif, sering dan kuat
yang nampaknya tidak saling berhubungan bekerja dalam keharmonisan
untuk melahirkan bayi (Purwoastuti dan Walyani, 2015).
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi dari
rahim ibu melalui jalan lahir atau dengan jalan lain, yang kemudian janin
dapat hidup ke dunia luar. Persalinan merupakan proses pergerakan
keluarnya janin, plasenta dan membran dari dalam Rahim melalui jalan
lahir. Proses ini berawal dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai
akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi dan kekuatan yang
teratur. Mula-mula kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus
meningkat sampai pada puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga
siap untuk pengeluaran janin dari rahim ibu (Rohani, 2013).
b) Tujuan Asuhan Persalinan Normal
Tujuan asuhan persalinan adalah mengupayakan kelangsungan
hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,
melalui berbagai upaya yang terintregasi dan lengkap serta terintevensi
minimal, sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat
terjaga pada tingkat yang optimal. Dengan pendekatan seperti ini, berarti
bahwa upaya asuhan persalinan normal harus didukung oleh adanya
alasan yang kuat dan berbagai bukti ilmiah yang dapat menunjukan
adanya manfaat apabila diaplikasikan pada setiap proses persalinan
(Nuraisah,dkk, 2012).
 4

c) Bentuk-Bentuk Persalinan
Bentuk-bentuk persalinan antara lain:
1) Persalinan Spontan
Disebut persalinan spontan apabila persalinan ini berlangsung
dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir.
2) Persalinan Buatan
Disebut persalinan buatan apabila dalam persalinan dibantu dengan
tenaga dari luar misalnya ekstrasi dengan forceps, atau dilakukan
operasi section caesarea.
3) Persalinan Anjuran
Disebut persalinan anjuran apabila kekuatan yang diperlukan untuk
persainan diperoleh dengan rangsangan misalnya pemberian pitocin
atau prostaglandin (Sarwono, 2010)
d) Tanda-Tanda Persalinan
1) Tanda-Tanda Persalinan Sudah Dekat
a. Lightening
Pada minggu ke-36 pada primigravida terjadi penurunan
fundus karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul.
Semakin tua usia kehamilan, pengeluaran progesterone dan
estrogen semakin berkurang sehingga oksitosin dapat
menimbulkan kontraksi. Penyebab dari proses ini adalah sebagai
berikut:
a) Kontraksi braxton hicks
b) Ketegangan dinding perut
c) Ketegangan ligamentum rotundum
d) Gaya berat janin, kepala kearah bawah uterus (JNPKR,
2014).
b. Terjadinya His Permulaan
His permulaan ini sering diistilahkan sebagai his palsu dengan
ciri- ciri sebagai berikut:
(a) Rasa nyeri ringan di bagian bawah
 4

(b) Datang tidak teratur

(c) Tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tanda-tanda
kemajuan persalinan
(d) Durasi pendek
(e) Tidak bertambah bila beraktivitas (JNPKR, 2014)
2) Tanda-Tanda Persalinan
a. Terjadinya His Permulaan
His persalinan mempunyai sifat:
(a) Pinggang terasa sakit, yang menjalar kedepan
(b) Sifatnya teratur, intervalnya makin pendek dan
kekuatannya makin besar
(c) Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan uterus
(d) Makin beraktivitas (jalan), kekuatan makin bertambah
b. Bloody Show (Pengeluaran Lendir Disertai Darah Melalui
Vagina)
Dengan his permulaan, terjadi perubahan pada serviks yang
menimbulkan pendataran dan pembukaan, lendir yang terdapat
dikanalis servikalis lepas, kapiler pembuluh darah pecah, yang
menjadikan pendarahan sedikit
c. Pengeluaran Cairan
Terjadi akibat pecahnya ketuban atau selaput ketuban robek.
Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan
lengkap tetapi kadang pecah pada pembukaan kecil (Sarwono,
2010).
e) Tahapan Persalinan
Menurut Sarwono (2010), tahapan persalinan dibagi menjadi 4 kala,
yaitu:
1) Kala 1 Persalinan
Dimulai sejak adanya his yang teratur dan meningkat
(frekuensi dan kekuatannya) yang menyebabkan pembukaan,
sampai serviks membuka lengkap 10 cm. kala I terdiri dari dua fase,
 4

yaitu fase laten dan fase aktif.

a. Fase Laten
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan pembukaan
sampai pembukaan 3 cm. Pada umumnya berlangsung 8 jam
b. Fase Aktif
Dibagi Menjadi 3 Fase, yaitu:
(a) Fase Akselerasi
Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.
(b) Fase dilatasi maksimal
Dalam waktu 2 jam pembukaan serviks berlangsung cepat
dari 4 cm menjadi 9 cm.
(c) Fase deselerasi
Pembukaan serviks menjadi lambat, dalam waktu 2 jam
dari pembukaan 9 cm menjadi 10 cm. Pada primipara,
berlangsung selama 12 jam dan pada multipara sekitar 8
jam. Kecepatan pembukaan serviks 1 cm/jam (primipara)
atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara).
2) Kala II Persalinan
Kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10
cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Pada multigravida
berlangsung selama ½ sampai 1 jam,1-2 jam pada primigravida.
segera setelah bayi lahir, bayi segera dikeringkan agar tidak
hipotermi dan diletakkan diantara payudara ibu agar diberi IMD
(Saifuddin, 2014).
3) Kala III Persalinan
Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Manajemen
Aktif Kala III berlangsung 15-30 menit. Dilakukan MAK III untuk
meminimalkan kejadian komplikasi yaitu menyuntikkan oksitosin,
melakukan PTT, melahirkan plasenta, masasse uterus untuk
memastikan kontraksi uterus ibu baik, agar tidak terjadi atonia uteri
 4

(Jannah, 2017).
4) Kala IV Persalinan
Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam post
partum. Kala ini terutama bertujuan untuk melakukan observasi
karena perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam
pertama.
f) Partograf
Alat bantu untuk membantu mengobservasi kemajuan kala I
persalinan dan memberikan informasi untuk membuat keputusan klinik.
Tujuan utama penggunaan partograf adalah:
1) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks dengan pemeriksaan dalam.
2) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan normal. Dengan
demikian juga dapat mendeteksi secara dini kemungkinan
terjadinya partus lama.
3) Data lengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi
bayi, grafik kemajuan proses persalinan.
Halaman depan partograf menginstrusikan observasi dimulai pada
fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat
hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan, yaitu:
1) Informasi tentang ibu
Meliputi nama, umur, gravida, para, abortus, nomor catatan
medis/nomor puskesmas, tanggal dan waktu mulai dirawat, serta
waktu pecahnya selaput ketuban.
2) Kondisi janin
DJJ, warna dan adanya air ketuban, penyusupan kepala janin
3) Kemajuan persalinan
Pembukaan serviks, penurunan bagian terbawah atau presentasi
janin, garis waspada, dan garisbertindak
4) Jam dan waktu
Waktu mulainya fase aktif, waktu aktual saat pemeriksaan atau
 4

penilaian
5) Kontraksi uterus
Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit, lama kontraksi dalam
detik
6) Obat dan cairan yang diberikan Oksitosin, obat, cairan IV yang
diberikan
7) Kondisi ibu
Nadi, tekanan darah, temparatur tubuh, dan urine (volume, aseton,
protein). Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk
mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan
kelahiran bayi. Itulah sebabnya bagian ini disebut catatan
persalinan. Catatan persalinan ini terdiri dari data atau informasi
umum kala I, kala II, kala III, bayi baru lahir, dan kala IV.
g) Kebutuhan Fisiologis dan Psikologis Pada Ibu Bersalin
Pemenuhan kebutuhan dasar ibu bersalin pada kala I, II, III dan IV
yaitu :
1) Kala I
a. Mengatur aktivitas dan posisi ibu
b. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his
c. Menjaga kebersihan ibu
d. Pemberian Cairan danNutrisi
e. Kontak fisik
f. Pijatan
g. Kebutuhan psikologis ibu (dukungan psikologis) meliputi:
(a) Kecemasan menghadapi persalinan
(b) Kurang pengetahuan tentang proses persalinan
(c) Kemampuan mengontrol diri menurun (pada kala I fase
aktif)
2) Kala II
a. Ditemani orang lain
b. Mendapatkan penurun rasa sakit
 4

c. Mendapat jaminan tujuan yang aman baik bagi dirinya maupun

bayinya
d. Mendapatkan perhatian yang menerima sikap pribadinya dan
prilakunya selama masa persalinan.
3) Kala III
a. Memberikan kesempatan kepada ibu untuk segera memeluk
bayinya dan menyusuinya
b. Memberitahu setiap tindakan yang akan dilakukan
c. Pencegahan infeksi pada kala III
d. Memantau keadaan ibu
e. Melakukan kolaborasi atau rujukan bila terjadi kegawat
daruratan
f. Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi
g. Memberikan motivasi dan pendampingan selama kala III
4) Kala IV
a. Hidrasi dan nutrisi
b. Bimbingan spiritual
c. Ibu tetap didampingi setelah bayi lahir
d. Kebersihan tetap dijaga untuk mencegah infeksi
e. Pengawasan kala IV
f. Istirahat
g. Memulai menyusui
h. Membantu ibu ke kamar mandi
i. Biarkan bayi berada dekat ibu untuk meningkatkan hubungan ibu
dan bayi untuk mempercepat pemberian ASI/kolostum (Jenny
J.S Sondakh, 2013).
h) Resiko riwayat abortus terhadap persalinan
Kejadian BBLR pada ibu yang mempunyai riwayat abortus
mempunyai peluang risiko melahirkan BBLR 1,79 kali lebih besar
dibandingkan pada ibu yang tidak mempunyai riwayat abortus.
(Lestariningsih dan Duarsa, 2014). Abortus pada wanita hamil bisa
 4

terjadi karena beberapa hal yaitu kelainan pertumbuhan hasil konsepsi

karena kelainan genetik, lingkungan menempelnya hasil pembuahan
tidak bagus dikarenakan radiasi/obat, penyakit kronis ibu dan kelainan
organ reproduksi. Hal tersebut dapat mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan janin pada kehamilan berikutnya sehingga ibu
melahirkan BBLR. (Linda dan Surtiningsih, 2016).
Terdapat hubungan yang signifikan antara ibu perlekatan ringan
sampai dengan ablasi seluruh kavum uteri. Perlekatan ini akan
menyebabkan penurunan volume kavum uteri dan dapat berpengaruh
pada pertumbuhan plasenta yang abnormal. Plasenta merupakan organ
yang berfungsi untuk menyalurkan nutrisi dan oksigen pada janin.
Apabila plasenta mengalami pertumbuhan yang abnormal dapat
menyebabkan janin tidak mendapatkan nutrisi dan oksigen yang cukup
untuk proses pertumbuhan janin sehingga dapat terjadi bayi berat lahir
rendah. Diduga wanita yang pernah mengalami kuretase mengalami luka
endometrium yang merupakan predisposisi terjadinya kelainan
implantasi plasenta, sehingga memicu terjadinya BBLR. Trauma bedah
pada serviks pada saat konisasi, prosedur eksisi loop electrosurgical, dan
dilatasi berlebihan serviks pada saat terminasi kehamilan dapat
menyebabkan kerusakan leher rahim atau rahim sobek. Diagnosis
tersebut merupakan sebagian besar terjadinya inkompeten serviks. Hal
tersebut menyebabkan inkompeten serviks yang kemudian mempersulit
mempertahankan berat bayi pada kehamilan selanjutnya sehingga dapat
menyebabkan BBLR. (Momeni, 2017)
4. Konsep Masa Nifas
a. Pengertian MasaNifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai
dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti
prahamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu (Sofian, 2012).
Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah
persalinan selesai sampai 6 minggu atau 42 hari. Selama masa nifas,
 4

organ reproduksi secara perlahan akan mengalami perubahan seperti

keadaan sebelum hamil. Perubahan organ reproduksi ini disebut
involusi (Maritalia, 2012).
b. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Tujuan masa nifas menurut Tri Sunarsih (2011) antara lain :
Tujuan perawatan masa nifas adalah untuk menghindari/ mendeteksi
adanya kemungkinan adanya perdarahan postpartum dan infeksi. Oleh
karena itu, penolong persalinan sebaiknya tetap waspada, sekurang-
kurangnya satu jam postpartum untuk mengatasi kemungkinan
terjadinya komplikasi persalinan.
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya.
Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun
psikologi harus diberikan oleh penolong persalinan. Ibu dianjurkan
untuk menjaga kebersihan seluruh tubuh.
2) Melaksanakan skrining secara komprehensif.
Melaksanakan skrining yang komprehensif dengan
mendeteksi masalah, mengobati, dan merujuk apabila terjadi
komplikasi pada ibu maupun bayinya.
Pada hal ini bidan bertugas untuk melakukan pengawasan
kala IV yang meliputi pemeriksaan plasenta, pengawasan Tinggi
Fundus Uteri (TFU), pengawasan konsistensi rahim, dan
pengawasan keadaan umum ibu. Bila ditemukan permasalahan,
maka harus segera dilakukan tinndakan sesuai dengan standar
pelayanan pada penatalaksanaan masa nifas.
3) Memberikan pendidikan kesehatan diri.
Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan diri,
nutrisi, Keluarga Berencana (KB), menyusui, pemberian imunisasi
kepada bayinya, dan perawatan bayi sehat. Ibu- ibu postpartum
harus diberikan pendidikan mengenai pentingnya gizi antara lain
kebutuhan gizi ibu menyusui.
4) Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara.
 4

Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara.

5) Konseling mengenai KB
Bidan memberikan konseling mengenai KB
c. Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas
1) Abdomen
Pada hari pertama post partum abdomen sampai menonjol
seperti saat hamil dalam waktu 2 minggu dinding abdomen akan
rileks dan 6 minggu dinding abdomen akan kembali ke kondisi
normal.
2) Payudara
Payudara akan membesar dan menegang terjadi
hiperpigmentasi pada areola dan papilla serta keluarnya colostrum
dan papillamamae. Dalam beberapa hari postpartum suhu tubuh
akan naik sedikit. Berkisar antara 37,2-37,8OC akibat reabsorbsi
benda-benda dalam rahim dan dimulainya laktasi yang disebut
dengan demam reabsorbsi. Luka pada jalan lahir akan sembuh 6-7
hari post partum bila tidak terjadi infeksi.
Daerah bekas implantasi placenta dan menonjol kekavum
uteri dengan diameter 7,5 cm sesudah 2 minggu menjadi 2,5 cm.
Dalam 6 minggu menjadi 2,4 cm dan akhirnya pulih.
3) Servik Uteri
Setelah persalinan bentuk servik agak menganga seperti
corong, berwarna merah kehitaman. Konsistensinya lunak
terkadang terdapat perlukaan kecil. Setelah bayi lahir dapat
dimasuki jari-jari tengah dan setelah 2 jam post partum dapat
dilalui 2-3 jari setelah 7 hari dapat dilalui 1jari.
4) Lokhea
Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi
situs plasenta akan menjadi nekrotik. Desidua yang mati akan
keluar bersama dengan sisa cairan. Percampuran antara darah
dengan desidua inilah yang dinamakan lokea. Lokea mengalami
 5

perubahan karena proses involusi.

Tabel 2.5
Pengeluaran lokhea pada masa nifas
Lokhea Waktu Warna Ciri- ciri
Rubra 1-3 hari Merah mehitaman Terdiri dari sel desidua,
verniks caseosa, rambut
lanugo,sisa mekonium, dan
sisa darah
Sanguilenta 3-7 hari Putih bercampur Sisa darah bercampur
merah lendir
Serosa 7-14 hari Kekuningan/ Lebih sedikit darah dan lebih
kecoklatan banyak serum,
Terdiri dari leukosit dan
robekan laserasi plasenta
Alba >14 hari Putih Mengandung
leukosit,selaput lendir serviks
dan serabut jaringan yang mati

d. Proses Adaptasi Psikologis Ibu Pada Masa Nifas

Menurut Dewi vivian (2011) dalam menjalani adaptasi setelah
melahirkan ibu akan mengalami fase-fase sebagai berikut :
1) Fase Taking In
Fase taking in yaitu periode ketergantungan yang berlangsung
pada hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat
itu, fokus perhatian ibu masih pada dirinya sendiri. Pengalaman
selama proses persalinan berulang kali diceritakan. Hal ini membuat
ibu cenderung menjadi pasif terhadap lingkungannya. Kehadiran
suami dan keluarga sangat diperlukan pada fase ini.
Petugas kesehatan dapat menganjurkan kepada suami dan
keluarga untuk memberikan dukungan moril dan menyediakan
waktu untuk mendengarkan semua yang disampaikan oleh ibu agar
dia dapat melewati fase ini dengan baik. Gangguan psikologi yang
mungkin dirasakan ibu pada fase ini adalah sebagai berikut.
(a) Kekecewaan karena tidak mendapatkan apa yang diinginkan
tentang bayinya.
(b) Ketidaknyamanan sebagai akibat dari perubahan fisik yang
dialami oleh ibu misalnya rasa mules akibat dari kontraksi
 5

rahim, payudara bengkak, akibat luka jahitan, dan

sebagainya.
(c) Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya.
2) Fase Taking Hold
Fase taking hold adalah fase periode yang berlangsung antara
3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini ibu merasa khawatir akan
ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat
bayi. Ibu memiliki perasaan yang sangat sensitif sehingga mudah
tersinggung dan gampang marah sehingga kira perlu berhati- hati
dalam berkomunikasi dengan ibu.
Pada fase ini ibu memerlukan dukungan karena saat ini
merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai
penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya sehingga timbul
percaya diri. Tugas sebagai tenaga kesehatan adalah misalnya
dengan mengajarkan cara merawat bayi, cara menyusui yang benar,
cara merawat luka jahitan, mengajarkan senam nifas, memberikan
pendidikan kesehatan yang diperlukan ibu seperti gizi, istirahat,
kebersihan diri, dan lain-lain.
3) Fase Letting Go
Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab
akan peran barunya yang berlangsung sepuluh hari setelah
melahirkan. Ibu sudah dapat menyesuaikan diri, merawat diri dan
bayinya, serta kepercayaan dirinya sudah meningkat. Pendidikan
kesehatan yang kita berikan pada fase sebelumnya akan sangat
berguna bagi ibu. Ibu lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan diri
dan bayinya.
Dukungan dari suami dan keluarga masih sangat diperlukan
ibu. Suami dan keluarga dapat membantu merawat bayi,
menggerjakan urusan rumah tangga sehingga ibu tidak terlalu
terbebani.
 5

b) Program Dan Kebijaksanaan Teknis Masa Nifas

Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk
menilai keadaan ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah,
mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.
Tabel 2.6
Frekuensi Kunjungan Masa Nifas
Kunjung Waktu Tujuan
an
Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan: rujuk jika
perdarahan berlanjut
Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
1 6-8 jam bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atoni uteri
setelah Pemberian ASI awal
persalinan Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir
Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia
Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan
ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama
setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil.
2 6 hari Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkonstraksi,
setelah fundus
persalinan
dibawah umbilikus tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.
Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan
abnormal.
Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan istirahat.
Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit.
Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
3 2 minggu Sama seperti persalinan) diatas (6 hari
setelah setelah
persalinan
Menanyakan pada ibu tentang penyakit- penyakit yang ia atau bayi
4 6 minggu alami.
setelah Memberikan konseling untuk KB secara dini.
persalinan
(Ari sulistyowati, 2010).
a. Tanda Bahaya Pada Masa Nifas
Gejala-gejala atau tanda yang harus diperhatikan dan diwaspadai oleh
ibu yang baru selesai melahirkan diantaranya adalah:
1) Perdarahan setelah melahirkan
Menurut waktu terjadinya dibagi atas dua bagian yaitu:
 5

(a) Perdarahan primer yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir
dan perdarahan setelah melahirkan
(b) Perdarahan sekunder yang terjadi setelah 24 jam, biasanya
antara hari ke-5 sampai ke-15 setelah melahirkan.
2) Suhu Tubuh Meningkat
Suhu tubuh meningkat setelah 24 jam setelah melahirkan. Suhu tubuh
mencapai 40-41 derajat celcius pada hari ke 3 setelah melahirkan. Panas
badan mungkin dialami pada hari pertama setelah melahirkan, itu wajar
akibat dari dehidrasi selama proses persalinan, suhu normal 37- 38
derajat. Usahakan untuk memperbanyak minum air. Namun jika setelah
24 jam suhu ibu malah meningkat, maka waspada lah terhadap adanya
tanda-tanda infeksi setelah melahirkan. Sehingga ibu wajib
menghubungi bidan atau dokter yang menangani.
3) Sakit Kepala & Pengelihatan Kabur
Jika hal ini terjadi, maka perlu dilakukan pemeriksaan. Segera ajak ibu
ke tenaga medis untuk di lakukan pemeriksaan terhadap tanda-tanda
vitalnya. Seperti pernafasan, nadi, tensi dan suhu tubuhnya.
4) Pembengkakan Wajah
Jika terjadi hal ini, maka lakukan pemeriksaan segera. Apakah ada
varices, apakah ada pembengkakan pada kaki dan kemerahan. Jika ada,
maka segera kunjungi bidan, dokter, atau tenaga kesehatan terdekat.
5) Subinvolusi Uterus
Dengan tanda dan gejala secara umum sebagai berikut:
(a) Darah setelah melahirkan yang baunya sangat tidak enak,
seharusnya baunya sama seperti saat menstruasi.
(b) Gumpalan darah yang banyak atau besar (seukuran jeruk limau
atau lebih besar) dalam lokhia. Subinvolusi uterus adalah proses
involusi rahim (pengecilan rahim) tidak berjalan sesuai
sebagaimana mestinya, sehingga proses pengecilan terlambat.
6) Tromboflebitis & Emboli Paru
Dengan tanda dan gejala secara umum sebagai berikut:
 5

(a) Rasa sakit hingga ke dada, yang bisa merupakan indikasi gumpalan
darah pada paru-paru (jangan dikacaukan dengan rasa nyeri dada
yang biasanya akibat mengejan terlalu kuat).
(b) Rasa sakit di tempat tertentu, lemah dan hangat di betis atau paha
dengan atau tanpa adanya tanda merah, bengkak dan nyeri ketika
menggerakkan kaki, yang bisa merupakan tanda gumpalan darah
pada saluran darah di kaki.
7) Depresi Setelah Persalinan
Dengan tanda dan gejala secara umum sebagai berikut: Depresi yang
mempengaruhi kemampuan untuk mengatasi, atau yang tidak mereda
setelah beberapa hari, perasaan marah pada bayi terutama jika perasaan
itu dibarengi dengan keinginan buruk. Periode masa nifas merupakan
waktu dimana ibu mengalami stres pasca persalinan, terutama pada ibu
yang baru pertama kali melahirkan.
8) Infeksi Masa Nifas
Infeksi luka jalan lahir pasca persalinan, biasanya dari endometrium
bekas insersi plasenta. Demam dalam nifas sebagian besar disebabkan
oleh infeksi nifas (Dewi vivian, 2011).
b. Kebutuhan Kesehatan Pada Ibu Nifas dengan Masalah
Gangguan nyeri pada masa nifas banyak dialami pada persalinan
normal meskipun tanpa komplikasi, hal tersebut menimbulkan
ketidaknyamanan pada ibu diantaranya :
1) After pain/kram perut.
Hal ini disebabkan kontraksi relaksasi yang terus-menerus pada
uterus dan biasanya banyak terjadi pada multipara. Berbeda pada
wanita primipara yang tonus uterusnya masih kuat dan uterus tetap
berkontraksi tanpa relaksasi intermiten.Penanganan :
(a) Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih
(b) Anjurkan ibu untuk tidur tengkurap dengan bantal
di bawah perut.
 5

2) Masalah payudara
a) Bendungan payudara
Terjadi karena adanya peningkatan aliran vena dan limfe sebagai
tahapan proses laktasi. Biasanya ditandai dengan rasa nyeri dan
tegang.
Penanganan:
a. Bila ibu menyusui
(a) Susukan sesering mungkin pada kedua payudara
(b) Lakukan pemijatan saat akan menyusui
(c) Lakukan kompres air hangat untuk memperlancar produksi
ASI dan air dingin untuk mengurangi rasa nyeri diantara
waktu akan menyusui
(d) Bila perlu berikan paracetamol 500 mg per oral setiap 4 jam.
(e) Lakukan evaluasi setelah 3 hari
b. Bila ibu tidak menyusui
(a) Sangga payudara dan kompres dengan menggunakan
kompres air dingin agar mengurangi rasa nyeri
(b) Bila perlu berikan paracetamol 500 mg setiap 4 jam
(c) Jangan lakukan pemijatan atau pengompresan dengan air
hangat karena akan merangsang produksi ASI
3) Mastitis
Terjadi jika terdapat luka oleh bakteri anaerob (strabilococus).
Biasanya ditandai dengan peyudara tegang dan adanya nyeri.
Penanganan:
1. Berikan kloksasillin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari. Bila
diberikan sebelum terbentuk abses biasanya keluhannya akan
berkurang
2. Lakukan penyanggaan pada payudara
3. Lakukan kompres dingin
4. Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg setiap 4 jam
5. Lakukan evaluasi 3 hari
 5

(b) Abses payudara

Biasanya ditandai dengan tegang dan padat. Penanganan:
a) Bila menyusui
a. Susukan sesering mungkin pada kedua payudara
b. Lakukan pemijatan pada saat akan menyusui
c. Lakukan kompres air hangat untuk memperlancar produksi ASI
dan air dingin untuk mengurangi rasa nyeri diantara menyusui
d. Bila perlu berikan paracetamol 500 mgsetiap 4 jam
e. Lakukan insisi pada bagian yang terdapat pus dan lakukan
pengeluaran. Jika terdapat pus jangan disusukan tetapi
keluarkan ASI dengan cara manual.
f. Lakukan evaluasi setelah 3 hari
b) Bila ibu tidak menyusui
a. Sangga payudara dan kompres dengan menggunakan kompres
dingin agar mengurangi rasa nyeri dan pembengkakan
b. Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg setiap 4 jam
c. Jangan lakukan pemijatan atau pengompresan dengan air
hangat karena akan merangsang produksi ASI (Dewi vivian,
2011).
c. Bayi Baru Lahir
a. Pengertian BBL
Bayi baru lahir normal adalah kemampuan sejumlah fungsi
tubuh bayi yang bersifat esensial dan kompleks untuk berlangsungnya
kehidupan bayi seperti pernafasan, denyut jantung, sirkulasi darah dan
reflek-reflek primitive seperti menghisap dan mencari puting susu
(Sarwono, 2010).
Bayi baru lahir normal yang menurut muslihatun (2011) yaitu
bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa
memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai 42 minggu,
dengan berat janin 2500-4000 gram.
 5

b. Tujuan Asuhan BBL

Tujuan utama perawatan bayi baru lahir adalah :
1) Membersihkan jalan nafas
2) Memotong dan merawat tali pusat
3) Mempertahankan suhu tubuh bayi
4) Mengidentifikasi bayi
5) Melakukan pencegahan infeksi
Pembersihan jalan nafas, perawatan tali pusat, perawatan mata, dan
identifikasi adalah rutin segera dilakukan, kecuali bayi dalam keadaan
krisis, dan dokter memberi instruksi khusus (Prawirohardjo, 2010).
c. Penilaian Asuhan BBL
Untuk semua Bayi Baru Lahir (BBL), lakukan penilaian awal
dengan menajwab 4 pertanyaan :
1) Sebelum Bayi Lahir
(a) Apakah kehamilan cukup bulan ?
(b) Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium ?
2) Segera Setelah Bayi Lahir
Sambil meletakkan bayi diatas kain bersih dan kering yang
telah disiapkan pada perut bawah ibu, segera lakukan penilaian
berikut :
(a) Apakah bayi menangis kuat atau tidak ?
(b) Apakah bayi bernapas spontan/ megap- megap ?
(c) Apakah tonus otot bayi baik/ bayi bergerak aktif atau tidak ?
Untuk Bayi Baru Lahir (BBL) cukup bulan dengan air ketuban
jernih yang langsung menangis atau bernapas spontan dan bergerak
aktif cukup dilakukan manajemen BBL normal. Jika bayi kurang bulan
(<37 minggu/ 259 hari) atau bayi lebih bulan (≥ 42 minggu/ 283 hari)
dan atau air ketubanbercampur mekonium dan atau tidak bernapas atau
megap- megap dan atau tonus otot tidak baik lakukan manajemen BBL
dengan asfiksia (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Menurut Sarwono (2010), bayi baru lahir baik dilahirkan dirumah
 5

maupun dirumah sakit, bidan harus melakukan pengkajian kondisi

umum bayi pada menit pertama dan ke-5 dengan menggunakan nilai
APGAR. Pengkajian pada 1 menit pertama penting untuk
penatalaksanaan resusitasi selanjutnya. Namun, terbukti bahwa
pengkajian pada menit ke-5 lebih dapat dipercaya sebagai prediktor
risiko kematian selama 28 hari pertama kehidupan, dan status neurologi
anak serta risiko disabilitas mayor pada usia 1 tahun. Semakin tinggi
nilai yang tercapai, maka semakin baik pula kondisi bayi. Nilai APGAR
harus didokumentasikan dengan lengkap dicatatan bayi. Kepanjangan
nilai APGAR adalah :
A : Appearance : penampilan bayi (warna kulit) P : Pulse : Nadi
(frekuensi jantung)
G : Grimace : Meringis (Respon terhadap rangsangan) A : Active :
Aktif (tonus)
R : Respiration : Pernapasan
Tabel 2.7 Nilai APGAR
Tanda 0 1 2
Warna Biru, pucat Tubuh merah muda, Seluruh badan
ekstremitas biru merah
Frekuensi Jantung Tidak ada Kurang dari 100 kali lebih dari 100
per menit kali per menit
Tonus Otot Lunglai Ekstremitas sedikit Aktif
fleksi
Respon refleks terhadap Tidak ada Meringis minimal Menangis kuat
rangsangan
Pernapasan Tidak ada Lemah/ tidak Menangis
teratur
Interpretasi :
Nilai 1-3 asfiksia berat Nilai 4-6 asfiksia sedang
Nilai 7-10 asfiksia ringan (normal)
d. Pencegahan Kehilangan Panas
Pastikan bayi tersebut tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit
bayi dengan kulit ibu. Gantilah handuk yang basah dan bungkus bayi
tersebut dengan selimut dan jangan lupa memastikan bahwa kepala
telah terlindungi dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh.
 5

Hilangnya panas tubuh pada bayi baru lahir dapat melalui mekanisme
sebagai berikut :
1) Evaporasi adalah cara kehilangan panas yang utama pada tubuh
bayi. Kehilangan panas dapat terjadi karena penguapan cairan
ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri
karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan. Hal ini
juga sama dapat terjadi setelah bayi dimandikan.
2) Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung
antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin, bayi diletakkan
di atas meja, tempat tidur atau timbangan yang temperaturnya lebih
rendah dari tubuh bayi akan menyerap panas tubuh bayi melalui
mekanisme konduksi apabila bayi diletakkan di atas benda-benda
tersebut.
3) Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi
terpapardengan udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang baru
dilahirkan atau ditempatkan dalam ruangan yang dingin akan cepat
mengalami kehilangan panas.
4) Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi
ditempatkan didekat benda-benda yang mempunyai temperature
lebih rendah dari suhu tubuh bayi. Bayi bisa kehilangan panas
dengan cara ini karena benda-benda tersebut menyerap radiasi
panas tubuh bayi atau walaupun tidak bersentuhan secara langsung
(APN, 2007).
e. Kebutuhan Kesehatan Pada BBL dengan masalah
1) Ikterus
Ikterus fisiologis bayi baru lahir adalah warna kuning yang
ditemukan pada hari ke-3 sampai ke-4, tidak disertai tanda dan
gejala ikterus patologis. Penanganan :
(a) Sinari bayi dengan cahaya matahari pagi antara pukul 07.00
–08.00 selama 2-4 hari selama 15-30 menit.
(b) Atur posisi kepala bayi agar wajah tidak
 6

langsung menghadap ke cahaya matahari.

(c) Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya.
2) Regurgitasi
Regurgitasi adalah mengeluarkan susu atau cairan yang telah
diminum dalam jumlah kecil. Penanganan : Anjurkan ibu untuk
menyendawakan bayinya setelah menyusui bayinya.
3) Oral trush
Lakukan pemeriksaan untuk membedakan trush dari bercak
susu dengan mengorek lidah secara lembut untuk melihat apakah
bercak putih mudah dilepas, sedangkan trush sukar dilepas.
Penanganan :
(a) Olesi bercak trush dengan larutan nistatin atau gentian violet
0,25-0,5% 3-4 kali/hari
(b) Anjurkan ibu untuk mengolesi payudara dengan krim nistatin
atau larutan gentian violet 0,5 % setiap kali setelah menyusui
selama bayi diobati.
4) Diaper rush
Adalah ruam merah terang akibat iritasi dari kulit yang
terkena uri atau kotoran yang berlangsung lama dibagian mana saja
di bawah popok anak.
Penanganan:
(a) Meminimalisir penggunaan popok
(b) Menghindari popok plastik yang ketat
(c) Anjurkan ibu untuk lebih seing mengganti popok bayi
(d) Bersihkan selalu kulit bayi yang bersentuhan
langsung dengan popok bayi
5) Miliariasis
Miliriasis adalah bercak putih kecil, keras seperti jerawat pada
hidung bayi baru lahir. Dapat pula muncul di dagu dan dahi. Milia
tidak memerlukan pengobatan dan segera hilang setelah lahir.
 6

6) Diare
Adalah buang air besar yang sering. Diare akut terjadi secara
tiba- tiba dan berkurang satu hingga beberapa hari. Diare akut
paling sering disebabkan oleh virus gastroenteritis. Diare akut
perlu diperhatikan karena dapat menyebabkan dehidrasi.
Penanganan :
(a) Berikan cairan dan elektrolit
(b) Konsultasi dengan dokter untuk pemberian antibiotic
(c) Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya (Prawirohardjo, 2011).
c. Konsep Neonatus
a. Definisi
Neonatus adalah organisme yang berada pada periode
adaptasi kehidupan intrauterin ke ekstrauterin. Masa neonatus adalah
periode selama satu bulan (lebih tepat 4 minggu atau 28 hari setelah
lahir) (Syafrudin, 2010).
Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1
bulan sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7
hari. Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7-28 hari (Hidayat, 2011).
b. Pertumbuhan dan Perkembangan Neonatus
Menurut Syafrudin (2010) neonatus adalah individu yang
sedang bertumbuh, pertumbuhan dan perkembangan neonatal
meliputi:
1) Sistem pernapasan
Pernapasan pertama pada neonatal terjadi normal dalam
waktu 30 menit setelah kelahiran, tekanan rongga dada pada
saat melalui jalan lahir pervaginam mengakibatkan cairan paru-
paru keluar dari trakea sehingga cairan yang hilang ini diganti
dengan udara.
2) Jantung dan sistem sirkulasi
Frekuensi denyut jantung dapat dihitung dengan cara
meraba arteri temporalis atau karotis, dapat juga secara
 6

langsung didengarkan di daerah jantung dengan menggunakan

stetoskop binokuler. Frekuensi denyut jantung neonatal normal
berkisar anatar 100-180 kali/menit waktu bangun, 80-16
kali/menit saat tidur.
3) Saluran pencernaan
Bila dibandingkan dengan ukuran tubuh, saluran
pencernaan pada neonatal relative lebih berat dan lebih panjang
dibandingkan dengan orang dewasa, pada masa neonatal saluran
pencernaan mengeluarkan tinja pertama biasanya dalam dua
puluh empat jam pertama berupa mekonium (zat berwarna
hitam kehijauan). Dengan adanya pemberian susu, mekonium
mulai digantikan oleh tinja transisional pada hari ketiga dan
keempat yang berwarna coklat kehijauan.
Frekuensi pengeluaran tinja pada neonatal sangat erat
hubungannya dengan frekuensi pemberian makan/minum.
Enzim dalam saluran pencernaan biasanya sudah terdapat pada
neonatal kecuali amylase pancreas, aktifitas lipase telah
ditemukan pada janin tujuh sampai delapan bulan.
4) Hepar
Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir,
daya detosifikasi hati pada neonates juga belum sempurna.
Enzim hepar belum aktif benar pada neonatal, (Glukosa 6 Fosfat
Dehidrogenase) yang berfungsi dalam sintetis bilirubin, sering
kurang sehingga neonatal memperlihatkan gejala ikterus
fisiologis, misalnya enzim UDPG : Uridin Disofat Glukoronid
Transferase dan enzim G6PD.
5) Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal
Tubuh neonatal mengandung relative lebih banyak air dan
kadar natrium relative lebih besar dari pada kalium. Pada
neonatal fungsi ginjal belum sempurna, hal ini karena, antara
lain :
 6

(a) Jumlah nefron maturn belum sebanyak orang dewasa.

(b) Tidak seimbang antara luas permukaan glomerulus dan
volume tubulus proksimal.
(c) Aliran darah ginjal (renal blood flow) pada
neonatav relative kurang dibandingkan orang
dewasa.
6) Metabolisme
Luas permukaan tubuh neonates relative lebih luas dari
tubuh orang dewasa, sehingga metabolisme basal per
kilogram berat badan akan lebih besar. Oleh karena itu,
neonates harus menyesuaikan diri dengan lingkungan baru
sehingga energi dapat diperoleh dari metabolisme karbohidrat
dan lemak. Setelah mendapat susu, sekitar hari keenam suhu
tubuh neonatal berkisar antara 36,5-37 °C. Pengukuran suhu
tubuh dapat dilakukan pada aksila atau pada rectal. Empat
kemungkinan energy diperoleh dari lemak dan karbohidrat
yang masing-masing 60-40 %.
7) Suhu Tubuh
Mekanisme yang dapat menyebabkan kehilangan
panas, yaitu konduksi, konveksi, radiasi, evaporasi.
Kehilangan panas pada neonates segera berdampak pada
hipoglikemia, hipoksia, dan asidosis. Dampak tersebut
merupakan akibat peningkatan kebutuhan metabolisme yang
disebabkan oleh usaha untuk membuat zona suhu yang netral
(Varney, 2008).
c. Pelayanan kesehatan neonatus
Direktorat Bina Kesehatan Ibu (2012), menjelaskan bahwa
pelayanan kesehatan bayi baru lahir atau neonates adalah pelayanan
kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang
kompeten kepada neonatus minimal tiga kali, yaitu :
 6

a) Kunjungan Neonatal ke-1 (KN 1)

Kunjungan dilakukan pada kurun waktu 6-48 Jam setelah
lahir, asuhan yang diberikan adalah menjaga kehangatan bayi,
memberikan ASI eksklusif, pencegahan infeksi, perawatan tali
pusat, memantau tanda bahaya pada neonatus. Memberikan
konseling ibu tentang memberikan ASI eksklusif selama 6
bulan atau jangan berikan makanan maupun susu formula
selama 6 bulan, Memberitahukan ibu tentang cara pencegahan
infeksi dengan cara memncuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan atau ketika akan menyentuh bayi serta
memakai masker apabila sedang flu dan batuk, Memberitahu
ibu bagaimana cara merawat tali pusat bayi yaitu :
mengeringkan tali pusat bayi setelah mandi atau apabila basah
ganti dengan kasa baru yang lebih bersih dan kering, jangan
memberikan atau membubuhkan sesuatu apapun baik itu obat
maupun ramuan tradisional pada tali pusat yang masih basah,
jaga tali pusat agar tali pusat tetap dalam keadaan bersih dan
kering.
b) Kunjungan Neonatal ke-2 (KN 2)
Kunjungan dilakukan pada kurunwaktu hari ke 3 sampai
dengan hari ke 7 setelah lahir. Asuhan yang diberikan yaitu
menjaga kehangatan tubuh bayi, berikan ASI eksklusif,
memandikan bayi, perawatan tali pusat dan imunisasi. Pada
saat kunjungan KN 2, bidan menganjurkan ibu untuk
memberikan ASI kapan saja dan bayi tidur harus tetap
dibangunkan, menganjurkan ibu untuk tidak memberikan
makanan tambahan sampai usia 6 bulan, Memberitahu ibu
bagaimana cara merawat tali pusat bayi yaitu : mengeringkan
tali pusat bayi setelah mandi atau apabila basah ganti dengan
kasa baru yang lebih bersih dan kering, jangan memberikan
atau membubuhkan sesuatu apapun baik itu obat maupun
 6

ramuan tradisional pada tali pusat yang masih basah, jaga tali
pusat agar tali pusat tetap dalam keadaan bersih dan kering.
Memberitahu ibu untuk menimbang bayi setiap bulan ke
posyandu untuk mendapatkan imunisas.
c) Kunjungan Neonatal ke-3 (KN 3)
Kunjungan dilakukan pada kurun waktu hari ke 8 sampai
dengan hari ke 28 setelah lahir. Asuhan yang diberikan kepada
bayi adalah memeriksa tanda bahaya dan gejala sakit, menjaga
kehangatan tubuh bayi, memberikan ASI eksklusif, dan
imunisasi. Pada saat kunjungan KN 3, bidan menganjurkan ibu
untuk memberikan ASI kapan saja dan bayi tidur harus tetap
dibangunkan, menganjurkan ibu untuk tidak memberikan
makanan tambahan sampai usia 6 bulan, memberitahu ibu
tanda bahaya neonates yaitu bayi tidak mau menyusui, kejang,
lemah, sesak napas, merintih, tali pusat kemerahan, demam,
kulit terlihat kuning, Memberitahu ibu untuk menimbang bayi
setiap bulan ke posyandu untuk mendapatkan imunisasi.
Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses
neonates terhadap pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini
mungkin bila terdapat kelainan/masalah kesehatan pada neonatus.
Risiko terbesar kematian neonates terjadi pada 24 jam pertama
kehidupan, minggu pertama dan bulan pertama kehidupannya.
Sehingga jika bayi di fasilitas kesehatan sangat dianjurkan untuk
tetap tinggal di fasilitas kesehatan selama 24 jam pertama.
Pelayanan kesehatan neonatal dasar dilakukan secara
komprehensif dengan melakukan pemeriksaan dan perawatan bayi
baru lahir yang meliputi :
1) Pemeriksaan tanda-bahaya seperti kemungkinan infeksi
bakteri.
2) Pemberian Imunisasi Hepatitis B bila belum diberikan pada
waktu setelah kelahiran.
 6

3) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI.

4) Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan
(Krisyanasari, 2010).
d. Imunisasi
1) Pengertian
Imunisasi merupakan usaha memberikan kekebalan pada
bayi dan anak dengan memasukkan vaksin ke dalam tubuh agar
tubuh membuat zat anti untuk mencegah terhadap penyakit
tertentu. Sedangkan yang dimaksud vaksin adalah bahan yang
dipakai untuk merangsang pembentukan zat anti yang
dimasukkan ke dalam tubuh melalui suntikan (misalnya vaksin
BCG, DPT dan campak) dan melalui mulut (misalnya vaksin
polio) (Hidayat, 2011).
2) Tujuan imunisasi
Tujuan pemberian imunisasi adalah diharapkan anak
menjadi kebal terhadap penyakit sehingga dapat menurunkan
angka morbiditas dan mortalitas serta dapat mengurangi
kecacatan akibat penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
(Hidayat, 2011).
3) Macam-macam imunisasi
Berdasarkan proses atau mekanisme pertahanan tubuh,
imunisasi dibagi menjadi dua: imunisasi aktif dan imunisasi pasif.
Imunisasi aktif merupakan pemberian zat sebagai antigen yang
diharapkan akan terjadi suatu proses infeksi buatan, sehingga
tubuh mengalami reaksi imunologi spesifik yang akan
menghasilkan respons seluler dan humoral serta dihasilkannya
cell memory. Jika benar-benar terjadi infeksi maka tubuh secara
cepat dapat merespons (Hidayat, 2011).
Imunisasi pasif merupakan pemberian zat (imunoglobulin),
yaitu suatu zat yang dihasilkan melalui suatu proses infeksi yang
dapat berasal dari plasma manusia atau binatang yang digunakan
 6

untuk mengatasi mikroba yang diduga sudah masuk dalam tubuh

yang terinfeksi (Hidayat, 2011).
4) Jenis-jenis imunisasi
(a) Imunisasi BCG (Bacillus Calmette Guerin)
Imunisasi BCG merupakan imunisasi yang digunakan
untuk mencegah terjadinya penyakit TBC (Tuberculosis) yang
berat sebab terjadinya penyakit TBC primer atau ringan dapat
terjadi walaupun sudah dilakukan imunisasi BCG. Efek
samping pemberian imunisasi BCG adalah terjadinya ulkus
pada daerah suntikan, limfadnitis regionalis dan reaksi panas
(Hidayat, 2011).
Imunisasi BCG sebaiknya diberikan pada umur kurang
dari 2 bulan. Dosis untuk bayi dan anak kurang dari 1 tahun
adalah 0,5 ml. Cara pemberian intrakutan didaerah insesio M.
Deltoideus kanan. Apabila BCG diberikan pada umur lebih
dari 3 bulan, sebaiknya dilakukan uji tuberculin terlebih
dahulu (Sudarti, 2010).
(b) Imunisasi Hepatitis B
Imunisasi hepatitis B merupakan imunisasi yang
digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit hepatitis.
Imunisasi ini diberikan sedini mungkin setelah bayi lahir,
diberikan 0,5 ml secara intramuscular (Sudarti, 2010).
(c) Imunisasi Polio
Imunisasi polio merupakan imunisasi yang digunakan
untuk mencegah terjadinya penyakit poliomyelitis yang dapat
menyebabkan kelumpuhan pada anak. Imunisasi ini diberikan
pada saat kunjungan pertama secara oral 2 tetes dengan
interval tidak kurang dari 4 minggu pada pemberian
selanjutnya sebanyak 3 kali (Sudarti, 2010).
(d) Imunisasi DPT (Difteri, Pertusis dan Tetanus)
Imunisasi DPT merupakan imunisasi yang digunakan
 6

untuk mencegah terjadinya penyakit difteri, pertusis dan

tetanus. Efek samping imunisasi DPT misalnya terjadi
pembengkakan, nyeri pada tempat penyuntikan dan demam
(Hidayat, 2011).
Imunisasi DPT dasar diberikan 3 kali sejak umur 2 bulan
dengan interval 4-6 minggu, DPT diberikan pada umur 2-4
bulan, DPT 2 pada umur 3-5 bulan dan DPT 3 pada umur 4-6
bulan. Dosis DPT 0,5 ml secara intramuscular (Sudarti, 2010).
(e) Imunisasi campak
Imunisasi campak merupakan imunisasi yang digunakan
untuk mencegah terjadinya penyakit campak pada anak karena
termasuk penyakit menular. Efek samping seperti terjadinya
ruam pada tempat suntikan dan panas (Hidayat, 2011).
Vaksin campak diberikan pada umur 9 bulan, dalam
satu dosis 0,5 ml secara subkutan dalam (Sudarti, 2010).
e. Asuhan Bidan Pada Neonatus
Table 2.8 Kunjungan Neonatus
1. Jaga kesehatan tubuh bayi
2. Observasi tanda – tanda vital
KN 1 3. Lakukan pemeriksaan fisik pada neonatus
4. Lakukan perawatan tali pusat
5. Evaluasi kemampuan menyusui bayi
1. Lakukan pemeriksaan tanda- tanda bahaya
2. Pastikan bayi mendapat ASI yang cukup
KN2 3. Lakukan konseling terhadap ibu dan
keluarga untuk memberikan
ASI eksklusif
1. Memastikan apakah bayi mendapatkan
KN3 ASI yang cukup
2. Memberitahu ibu agar bayi harus mendapatkan
imunisasi
Sumber : (Kristiyanasari, 2010)
 6

d. Konsep Keluarga Berencana

a. Definisi kontrasepsi
Kontrasepsi adalah upaya mencegah kehamilan yang bersifat
sementara atau menetap, yang dapat dilakukan tanpa menggunakan
alat, secara mekanis, menggunakan alat/obat, atau dengan operasi
(Afandi, 2012). Akseptor adalah orang yang menerima serta mengikuti
dan melaksanakan program keluarga berencana (Handayani, 2010).
b. Macam – macam metode kontrasepsi
Tabel 2.9
Jenis Kontrasepsi Non Hormonal
No Jenis Kontrasepsi Definisi Keuntungan Keterbatasan
1. Metode Senggama Metode KB 1. Efektif bila 1. Tergantung pada
Terputus tradisional dimana dilakukan kesediaan pasangan
pria mengeluarkan dengan benar 2. Tidak dapat dipakai
alat kelaminnya 2. Tidak ada efek pada suami dengan
dari vagina samping riwayat ejakulasi
sebelum mencapai dini
ejakulasi
2. Metode Lendir Metode KB dengan 1. Tidak ada efek Dibutuhkan pelatihan
Serviks cara menghindari samping sistemik untuk membantu ibu
senggama pada 2. Murah / tanpa mengenali masa
masa subur biaya suburnya

3. Kondom pria Merupakan sarung 1. Tidak 1. Efektivitas tidak

karet yang dipasang mengganggu terlalu tinggi
pada penis saat produksi ASI 2. Agak mengganggu
hubungan seksual 2. Mencengah hubungan seksual
penularan IMS
4. Metode amenorea Merupakan 1. Efektivitas Hanya efektif sampai
Laktasi (MAL) kontrasepsi yang tinggi 6 bulan
mengandalkan 2. Tidak perlu
pemberian ASI obat atau alat
dan tanpa biaya

5. Alat Kontrasepsi Merupakan 1. Metode jangka 1. Perubahan siklus

Dalam Rahim kontrasepsi non panjang haid lebih lama dan
(AKDR) hormonal jangka 2. Tidak banyak
panjang yang mempengaruhi 2. Penyakit radang
disisipkan di dalam kualitas dan panggul dapat
rahim dan terbuat volume ASI terjadi pada
dari bahan perempuan IMS
semacam plastic / yang memakai
tembaga AKDR
Sumber : Handayani (2010)
 7

Tabel 2.10
Jenis kontrasepsi hormonal
o Jenis Definisi Keuntungan Keterbatasan
kontrasepsi
1. Pil KB Alat 1. Siklus haid 1. Mahal dan
Kombinasi kontrasepsi menjadi teratur membosankan
oral yang 2. Mudah karena diminum
mengandung dihentikan setiap setiap hari
2 hormon saat 2. Pusing, nyeri
yaitu estrogen payudara, mual,
dan berat badan naik
progesteron
2. Pil KB Alat 1. Tidak 1. Harus diminum
Progestin kontrasepsi mempengaruhi setiap hari pada
( Mini Pil) oral yang ASI waktu yang sama
menggandung 2. Kesuburan cepat 2. Resiko kehamilan
hormone kembali ektopik
progesterone
3. KB Suntik Alat 1. Mengurangi 1. Ketergantungan
1 bulan kontrasepsi jumlah terhadap pelayanan
yang perdarahan kesehatan
disuntikkan & nyeri haid 2. Terlambatnnya
dan 2. Mencegah pemulihan
menggandung kehamilan kesuburan
hormon ektopik
estrogen dan
progesteron
4. KB Suntik Alat 1. Tidak 1. Siklus haid
3 bulan kontrasepsi berpengaruh memendek atau
yang terhadap ASI memanjang,
disuntikkan 2. Pencegahan perdarahan
dan kehamilan banyak atau
mengandung jangka panjang tidak sama sekali
hormone 2. Terlambatnnya
progesteron pemulihan
kesuburan
5 Implant Alat 1. Pengembalian 1. Membutuhkan
kontrasepsi tingkat tindak
bawah kulit kesuburan cepat pembedahan
menggandung 2. Tidak minor untuk
levonorgestrel mengganggu insersi dan
berisi produksi ASI pencabutan
hormone 2. Perubahan pola
progesterone haid bercak
spooting
Sumber : Handayani (2010)
 7

Tabel 2.11
Metode kontrasepsi dengan operasi
Jenis Definisi Keuntungan Keterbatasan
No
kontrasepsi
1. Tubektomi Tubektomi 1. Bersifat permanen Dilakukan oleh
adalah prosedur sehingga tidak dokter terlatih
beda sukarela ada kuatir punya (dibutuhkan
untuk anak lagi. dokter spesialis
menghentikan 2. Tidak ada efek ginekologi
fertilisasi samping hormonal untuk proses
(kesuburan) laparoskopi)
seorang
perempuan.
2. Vasektomi Vasektomi adalah 1. Aman,morbiditas 1. Diperlukan
tindakan rendah dan hampir suatu
memotong dan tidak ada tindakan
menutup saluran mortalitas. operatif.
mani(vas 2. Sederhana. 2. Kadang-
deferens) yang 3. Cepat,hanya kadang
menyalurkan sel memerlukan menyebabka
mani (sperma) anaestesi lokal. n
keluar dari pusat komplikasi
produksinya di seperti
testis. perdarahan
atau infeksi.
Sumber: Handayani (2010)
c. Kontrasepsi senggama terputus (Coitus Interuptus)
1. Pengertian
Merupakan metode KB tradisional dimana pria mengeluarkan alat
kelaminnya dari vagina sebelum mencapai ejakulasi.metode yang
mengakhiri sebelum terjadi ejakulasi intra-vaginal dan ejakulasi
terjadi jauh dari genetalia eksterna wanita (Handayani, 2010).
2. Manfaat
1. Manfaat Kontrasepsi.
1) Efektif bila digunakan dengan benar
2) Dapat digunakan untuk menghidari kehamilan
3) Tidak ada resiko kesehatan yang berhubungan dengan
kesehatan
4) Tidak ada efek samping sistemik
5) Murah atau tanpa biaya
 7

6) Tidak mengganggu produksi ASI (Afandi, 2012).

2. Manfaat Non kontraseptif
1) Meningkatkan keterlibatan suami dalam KB
2) Menambah pengetahuan tentang sistem reproduksi pada
pasutri
3) Membantu meningkatkan relasi yang baik dan dalam pada
pasutri (Afandi,2012).
3. Keterbatasan
a. Angka kegagalan cukup tinggi (9-20 kehmilan/100
perempuan selama tahun pertama pemakaian)
b. Kefektifan tergantung kemauan dan displin
pasutri untuk mengikuti instruksi
e. Kontraindikasi
a. Pria dengan ejakulasi dini
b. Pria yang sulit melakukan senggama terputus
c. Pria yang memiliki kelaian psikologis
d. Perempuan yang mempunyai pasangan yang sulit bekerjasama
e. Pasangan yang kurang berkomunikasi
f. Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama terputus (Afandi,
2012).
f. Hal-hal Penting yang Harus diketahui Oleh Akseptor
a. Sebelum senggama carian pra-ejakulasi pada ujung penis harus
dibersihkan terlebih dahulu
b. Bila pria merasa akan berejakulasi maka ia harus mengeluarkan
penisnya dari dalam vagina dan ejakulasi dilakukan jauh dari genetalia
ekterna wanita
c. Coitus iteruptus bukan merupakan metode yang efektif bila pasutri
menginkan senggama yang berulang kali karena semen masih dapat
tertinggal, suami mempunyai kesulitan untuk mengetahui kapan
ejakulasi (Afandi, 2012).
 7

d. Standar Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

Prinsip pelayanan kontrasepsi saat ini adalah memberikan
kemandirian pada ibu dan pasangan untuk memilih metode yang
diinginkan. Pemberi pelayanan berperan sebagai konselor dan
fasilitator, sesuai langkah-langkah di bawah ini :
a) Jalin komunikasi yang baik dengan ibu
Beri salam kepada ibu, tersenyum, perkenalkan diri Anda Gunakan
komunikasi verbal dan non-verbal sebagai awal interaksi dua
arah.Tanya ibu tentang identitas dan keinginannya pada kunjungan
ini.
b) Nilailah kebutuhan dan kondisi ibu
Tanyakan tujuan ibu berkontrasepsi dan jelaskan pilihan metode
yang dapat diguakan untuk tujuan tersebut.Tanyakan juga apa ibu
sudah memikirkan pilihan metode tertentu.
Table 2.12
Pilihan metode kontrasepsi berdasarkan tujuan
pemakaiannya
Urutan Fase menuda Fase menjarangkan Fase tidak
Prioritas kehamilan kehamilan (anak hamil lagi
≤2) (anak ≥ 3)
1 Pil AKDR Steril
2 AKDR Suntikan AKDR
3 Kondom Mini pil Implan
4 Implan Pil Suntikan
5 Suntikan Implan Kondom
6 - Kondom Pil
Sumber: Kemenkes RI, 2013
c) Berikan informasi mengenai pilihan metode kontrasepsi yang
dapat digunakan ibu
Berikan informasi yang obyektif dan lengkap tentang
berbagai metode kontrasepsi: efektivitas, cara kerja, efek
samping, dan komplikasi yang dapat terjadi serta upaya-upaya
untuk menghilangkan atau mengurangi berbagai efek yang
merugikan tersebut (termasuk sistem rujukan).
 7

d) Berikan informasi mengenai pilihan metode kontrasepsi yang

dapat digunakan ibu
Berikan informasi yang obyektif dan lengkap tentang
berbagai metode kontrasepsi: efektivitas, cara kerja, efek
samping, dan komplikasi yang dapat terjadi serta upaya-upaya
untuk menghilangkan atau mengurangi berbagai efek yang
merugikan tersebut (termasuk sistem rujukan).
e) Bantu ibu menentukan pilihan
Bantu ibu memilih metode kontrasepsi yang paling aman
dan sesuai bagi dirinya. Beri kesempatan pada ibu untuk
mempertimbangkan pilihannya. Apabila ingin mendapat
penjelasan lanjutan, anjurkan ibu untuk berkonsultasi kembali
atau dirujuk pada konselor atau tenaga kesehatan yang lebih
ahli.
f) Jelaskan secara lengkap mengenai metode kontrasepsi yang
telah dipilih ibu Setelah ibu memilih metode yang sesuai
baginya, jelaskanlah mengenai :
a. Waktu, tempat, tenaga, dan cara pemasangan/pemakaian
alat kontrasepsi
b. Rencana pengamatan lanjutan setelah pemasangan
c. Cara mengenali efek samping/komplikasi
d. Lokasi klinik keluarga berencana (KB)/tempat pelayanan
untuk kunjungan ulang bila diperlukan
e. Waktu penggantian/pencabutan alat kontrasepsi (BKKBN,
2011).
 7

B. Tinjauan teori asuhan Kebidanan

1. Kewenangan Bidan
PerMenKes Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2017 Tentang
Praktik Bidan adalah sebagai berikut :
1) Bagian Kedua
a) Kewenangan
Pasal 18
Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki
kewenangan untuk memberikan:
(1) Pelayanan kesehatanibu;
(2) Pelayanan kesehatan anak;dan
(3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan
dan keluarga berencana.
Pasal 19
(1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18
huruf A diberikan pada masa sebelum hamil, masa hamil, masa
persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara dua
kehamilan.
(2) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
meliputi pelayanan:
(a) Konseling pada masa sebelum hamil;
(b) Antenatal pada kehamilan normal;
(c) Persalinan normal;
(d) Ibu nifas normal;
(e) Ibu menyusui;dan
(f) Konseling pada masa antara dua kehamilan.
(3) Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana
dimaksud pada ayat (2), Bidan berwenang melakukan:
(a) Episiotomi;
(b) Pertolongan persalinan normal;
(c) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II;
 7

(d) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan

perujukan;
(e) Pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil; pemberian
vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas;
(f) Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air
susu ibu eksklusif;
(g) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan
postpartum;
(h) Penyuluhan konseling
(i) Bimbingan pada kelompok ibu hamil,dan
(j) Pemberian surat keterangan kehamilan dan kelahiran
2) Bagian Keempat
a) Kewajiban dan Hak Pasal 28
Dalam melaksanakan praktik kebidanannya, Bidan
berkewajiban untuk:
(1) Menghormati hak pasien;
(2) Memberikan informasi tentang masalah kesehatan
pasien dan pelayanan yang di butuhkan;
(3) Merujuk kasus yang bukan kewenangannya atau tidak
dapat ditangani dengan tepat waktu;
(4) Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan
(5) Menyimpan rahasia pasien sesuai dengan ketentuan
peraturan perundangan-undangan;
(6) Melakukan pencatatan asuhan kebidanan dan pelayanan
lainnya yang diberikan secara sistematis;
(7) Mematuhi standar profesi, standar pelayanan, dan
standar prosedur operasional;
(8) Melakukan pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan
Praktik Kebidanan termasuk pelaporan kelahiran dan
kematian;
 7

(9) Pemberian surat rujukan dan surat keterangan

kelahiran;dan
(10) Meningkatkan mutu pelayanan profesinya, dengan
mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi melalui pendidikan dan pelatihan sesuai
dengan bidang tugasnya.
Pasal 29
Dalam melaksanakan praktik kebidanannya, Bidan memiliki hak :
(1) Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan
pelayanannya sesuai dengan standar profesi, standar
pelayanan, dan standar prosedur operasional;
(2) Memperoleh informasi yang lengkap dan benar dari pasien
dan/atau keluarganya;
(3) Melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi dan
kewenangan; dan
(4) Menerima imbalan jasa profesi.
 69
7

B. Kerangka Teori
Asuhan Kebidanan Komprehensif

Kehamilan persalinan Nifas

beresiko d. Tidak beresikoc. beresiko b. Tidak beresiko beresiko a. beresiko

a. KIE tanda-tanda Pemantauan persalinan normal

bahaya kehamilan Kala I : berlangsung selama 30 menit
b. Mengingatkan ibu agar Kala II : berlangsung 5 manit
segera datang ke KaIa III : berlangsung 5 menit d.Kala IV : berlangsung 2 jam
fasilitas kesehatan jika
terdapat salah satu
tanda bahaya pada
kehamilan, untuk
mendapat penanganan
segera
c. Menganjurkan ibu agar Asuhan kebidanan bayi baru lahir
ANC teratur, untuk normal
dapat mencegah Sedot lendir
komplikasi yang akan Tes APGAR
Timbang dan Ukur panjang
badan
Inisiasi Menyusu Dini
Pemberian salep mata
Pemberian vitamin K dan
vaksin hepatitis B
Cap telapak kaki

Asuhan kebidanan pada neonatus

KN 1: KIE menjaga kehangatan
bayinya.
KIE ASI Eksklusif.
KIE cara pencegahan infeksi.
KN 2: memberikan imunisasi HB0.
KIE tanda bahaya pada neonatus. KB : konseling Kb alamiah
KIE ASI Eksklusif.
KN 3 : KIE menimbang bayi
setiap bulan ke posyandu
KIEMemberitahu ibu tanda
bahaya pada neonatus
 70 7

C. Kerangka Konsep

NY. “G“ UK 35 Minggu

Kunjungan I (UK 35 minggu)

Kunjungan II (UK 37 minggu)
Kunjungan III ( UK 38 minggu)

Fisiologis patologi

Asuhan Persalinan Pemantauan Kemajuan Persalinan kala I – IV dengan Partograf

fisiologis patologi

Penerapan Asuhan kebidanan pada Bayi baru Lahir

Penerapanasuhankebidanan pada ibu nifas
KFI(6 jam –48 jam PP) KFII(4-28 hari PP) KFIII(29-

fisiologis patologi

fisiologis patologi
penerapan asuhan Kebidanan
pada Neonatus
KN 1: 6 jam – 48
jam KN2 : 3-7 hari Penerapan asuhan kebidanan
KN 3:8-28 hari pada Keluarga Berencana
 8

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Laporan Tugas Akhir
Penelitian tentang studi kasus asuhan kebidanan berkelanjutan di
Puskesmas Pembantu Pau dilakukan dengan menggunakan metode studi
penelaahan kasus (case study) yang terdiri dari unit tunggal, yang berarti
penelitian ini dilakukan kepada seorang ibu dalam menjalani masa kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana (KB).
Studi Kasus ialah suatu serangkaian kegiatan ilmiah yang dilakukan
secara intensif, terinci dan mendalam tentang suatu program, peristiwa, dan
aktivitas, baik pada tingkat perorangan, sekelompok orang, lembaga, atau
organisasi untuk memperoleh pengetahuan mendalam tentang peristiwa
tersebut. Pada umumnya tarjet penelitian studi kasus adalah hal yang actual
(Real-Life) dan unik. Bukan sesuatu yang sudah terlewati atau masa lampau
(Rahardjo, 2017).
Alasan peneliti memilih metode studi kasus yaitu karena dengan
memilih metode studi kasus, hubungan dan komunikasi antara pasien dan
bidan dapat terjalin erat. Sehingga dengan mudah seorang bidan dapat
mengetahui masalah yang dialami oleh pasien dengan baik, sehingga bidan
dapat mendeteksi dini kehamilan, kegawatadaruratan saat persalinan, nifas,
BBL,Neonatus dan Keluarga Berencana
B. Lokasi dan Waktu
1. Lokasi
Studi kasus pada Ny “M.T.M” ini yang di lakukan di Pustu Pau, wilayah
kerja Puskesmas La’o Kecamatan Langke Rembong Kabupaten
Manggarai.
2. Waktu
Pelaksanaan studi kasus ini pada tanggal 01 Maret-10 Mei 2021.
C. Subjek Penilitian
Dalam penelitian ini yang menjadi subyek penelitian adalah Ny. M.T.M
umur 34 tahun dari usia kehamilan 37 minggu 1 hari sampai dengan

80
 8

pelayanan kontrasepsi. Dilakukan perhitungan Skor Poedji Rochjati dengan

total skor yaitu 6 yang terdiri dari skor awal ibu hamil nilainya 2, pernah
mengalamiabortus nilainya 4, maka perlu melakukan asuhan kebidanan secara
komprehensif mulai dari masa kehamilan trimester III, persalinan, bayi baru
lahir, masa nifas sampai keluargaberencana.
D. Teknik Pengumpulan Data
1. Sumber Data
Sumber data terdiri dari dua yaitu :
a. Data primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan oleh peneliti sendiri
(Riyanto, 2015). Data primer penulis peroleh dengan mengamati
secara langsung pada pasien di Pustu Pau dan di rumah pasien.
Data yang diperoleh melalui pemeriksaan fisik setiap ANC, anamnese
tentang keluhan dan kegiatan kehidupan sehari-hari klien, kunjungan
rumah.
b. Data sekunder
Data sekunder merupakan data yang diperoleh selain dari
responden tetapi juga diperoleh dari keterangan keluarga, lingkungan,
mempelajari kasus dan dokumentasi pasien, catatan dalam kebidanan
dan studi (Saryono,2014). Dalam studi kasus ini data sekunder yang
dipakai adalah Buku KIA, buku register kehamilan, kartu ibu. Buku
refrensi dalam pembuatan laporan tugas akhir ini adalah tahun 2010-
2019.
2. Teknik pengumpulan data
Teknik pengumpulan data merupakan langkah yang paling strategis
dalam penelitian karena tujuan utama dari penelitian adalah mendapatkan
data. Tanpa mengetahui teknik pengumpulan data maka peneliti tidak akan
mendapatkan data yang memenuhi standar data yang ditetapkan.
1. Observasi
Observasi adalah teknik pengumpulan data dengan cara mengamati
subyek dan melakukan berbagai macam pemeriksaan yang
 8

berhubungan dengan kasus yang diambil.

Observasi yang dilakukan terhadap Ny.M.T.M pada setiap kali
kunjungan yaitu dalam bentuk pemeriksaan melalui inspeksi, palpasi,
auskultasi maupun perkusi serta pada kunjungan pertama kehamilan
didukung dengan adanya pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan
laboratorium seperti pemeriksaan kadar Hb, malaria, hepatitis, syphilis,
HIV. Observasi ini dilakukan selama kurang lebih 2 bulan atau sampai
ibu mengikuti salah satu metodekontrasepsi.
2. Wawancara
Wawancara adalah suatu cara pengumpulan data yang digunakan
untuk memperoleh informasi langsung dari sumbernya. Pada studi
kasus ini wawancara dilakukan langsung kepada Ny. M.T.M pada
saatkunjungan pertama kehamilan sebagai pengkajian data awal
meliputi biodata, keluhan ibu, riwayat haid, riwayat perkawinan,
riwayat obstetri lalu dan sekarang, riwayat KB, riwayat kesehatan ibu,
pola kebiasaan sehari-hari. Wawancara kepada suami meliputi biodata,
riwayat kesehatan keluarga, riwayat sosial dan budaya. Wawancara
kepada petugas kesehatan dalam hal ini bidan mengenai kunjungan
yang dilakukan ibu.
3. Dokumentasi
Dokumentasi adalah semua bentuk informasi yang berhubungan
dengan dokumen baik dokumen resmi maupun dokumen tidak resmi.
Dokumen resmi dibawah tanggungjawab instansi resmi misalnya
laporan, catatan didalam kartu klinik sedangkan dokumen tidak resmi
dibawah tanggung jawab tidak resmi seperti biografi, catatan harian.
Pada studi kasus ini dokumen pendukung berupa data yang diperoleh
dari kartu ibu, register kohort ibu, buku KIA dan catatan harian peneliti.
 8

E. Instrumen
Secara umum alat dan bahan yang digunakan dalam study kasus ini
adalah:
1. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan observasi dan
pemeriksaan fisik:
a. Kehamilan :
Alat : Tensimeter, stetoskop, thermometer, jam tangan, ,
funduscop/Doppler, reflex hamer, timbangan dewasa, pengukur tinggi
badan.
bahan : handscoen, pita lila, pita centimeter
b. Persalinan :
Alat : Tensimeter, stetoskop, jam tangan, partus set, heating set
Bahan : pita centimeter, kasa steril, handscoen.
c. Nifas :
Alat : Tensimeter, stetoskop, thermometer, jam tangan
Bahan : handscoen, kasa steril.
d. BBL :
Alat : Timbangan bayi, lampu sorot, dan jam tangan
Bahan: pita centimeter, kapas alkohol, kasa steril
e. KB : Leaflet
2. Bahan : yang di gunakan untuk melakukan wawancara : Format asuhan
kebidanan pada ibu hamil, bersalin, bbl, nifas dan kb.
3. Bahan yang digunakan untuk melakukan study dokumentasi : catatan
medik atau status pasien, buku KIA, partograph.
F. Etika Penilitian
Etika adalah masalah yang sangat penting, karena masalah etika
berhubungan dengan manusia dan harus diperhatikan. Pada saat melakukan
studi kasus ini penulis menjalin hubungan yang baik dengan responden untuk
tetap menjaga etika baik tingkah laku, perkataan sampai dengan etika dalam
menjaga privasi responden (Hidayat, 2012). Oleh karena itu sebelum
memberikan asuhan, informan terlebih dahulu meminta persetujuan melalui :
 8

1. Informed Choice
Adalah suatu proses untuk penyampaiaan informasi secara relevan
dan eksplisit kepada pasien atau subyek penelitian untuk memperoleh
persetujuan medis sebelum dilakukan suatu tindakan (Riawati;2017).
Sebelum subyek penelitian menandatangani lembar persetujuan, peneliti
terlebih dahulu memberikan penjelasan tentang apa saja yang dilakukan
selama periode 3 bulan, dari usia kehamilan trimester III sampai masa
KB. Manfaat yangs ubyek peneliti dapatkan dapat meningkatkan
kepercayaan terhadap kompetensi yang diberikan peneliti dan subyek
peneleliti mendapatkan pengetahuan yang baik dan benar.
2. Informed Consent
Setelah penulis melakukan informed choice, informan setuju dengan
penjelasan yang diberikan, oleh karena itu informan menandatangani
lembar persetujuan yang telah diajukan oleh peneliti. Pada tanggal 15
maret dilakukan penandatangan informed consent sebagai bukti bahawa
klienmenyetujui.bersama dengan pembimbing lahan dan pembimbing
Teacher
3. Condifidentialy (kerahasian)
Condifidentialy adalah usaha untuk menjaga informasi dari orang
yang tidak berhak mengakses informasi tersebut, juga dikenal dengan
istilah menjaga privacy klien (Hesti: 2016).
Dalam penelitian ini penulis menerapkan prinsip condifidentialy dengan
cara merahasiakan informasi terkait dengan pasien dan informasi hanya
digunakan untuk kepentingan Pendidikan dari peneliti semata.
4. Anonymity (tanpa nama)
Anonymity adalah proses menyembunyikan identitas sesorang
(Amalia, 2016). Dalam penelitian ini penulis menerapkan prinsip
Anonymity dengan cara tidak mencantumkan nama lengkap dari subyek
penelitian tetapi hanya mencantumkan inisial.
 8

BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus
1. Asuhan Masa Kehamilan
a) Pengkajian I
Hari /Tanggal : Senin, Maret 2021
Jam : 09.00 Wita
Tempat : Pustu Pau
1. Data subjektif
a. Identitas/Biodata
Nama Ibu : Ny. M.T.M Nama Suam : Tn. M.A
Umur : 34 tahun : 35 tahun
Pendidikan : SD : SD
Pekerjaan : IRT : Wiraswasta
Suku/Bangsa : Flores/Indonesia : Flores/Indonesia
Agama : Katolik : Katolik
Alamat : Lempe : Lempe
b. Alasan datang:
Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya
c. Keluhan utama:
Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun yang menggangu
kehamilannya.
d. Riwayat KehamilanSekarang
1) Kehamilanke : 1V (ke empat)
2) HPHT : 28 Juni 2020
3) HPL : 4 April 2021
4) BB sebelum hamil : 50 kg
5) Gerakan janin (24 jam terakhir) : ibu mengatakan merasa gerakan
janinnya lebih dari 10 kali dalam 24 jamterakhir
6) Riwayat penyakit kehamilan/tanda bahaya
Ibu mengatakan selama kehamilannya pernah mengalami tanda

85
 86

bahaya pada kehamilannya yang pertama, pada saat usia

kandungan 10 minggu ibu mengalami keguguran.
7) Keluhan
TMI : ibu mengatakan merasakangatal-gatal pada bagian paha
pada usia kehamilan 10 minggu
TM II: ibu mengatakan tidak ada keluhan apa pun yang
mengganggu kehamilannya
TM III : ibu mengatakan tidak ada keluhan apa pun yang
mengganggu kehamilannya.
8) Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu):
Ibu mengatakan selama kehamilan ini tidak mengkonsumsi obat-
obatan yang dijual bebas termasuk jamu, kecuali obat yang
diberikan bidan dan dokter SpOG.
9) ANC
Ibu mengatakan sudah diperiksa ke bidan pada :
Trimester I : Satu kali dan mendapat obat SF (90 tablet), Vitamin
C 90 tablet. Dengan keluhan merasakan gatal-gatal pada bagian
paha pada usia kehamilan 10 minggu
Trimester II : satu kali di Pustu Pau, ibu mendapat terapi kalk
(15), ibu mengatakan tidak ada keluhan apa pun yang
mengganggu kehamilannya
Trimester III: lima kali di Pustu Pau Ibu tidak mendapat obat
Satu kali di dokter SPOG Ibu disarankan untuk mengkonsumsi
obat dari dokter SPOG sesuai dosis yang dianjurkan, ibu
mengatakan tidak ada keluhan apa pun yang mengganggu
kehamilannya.
10) ImunisasiTT
Ibu mengatakan selama kehamilan ini sudah 1 kali mendapat
imunisasi TT di suntik di pustu Pau pada tanggal 05Oktober
2020.
 87

11) Kekhawatiran khusus

Ibu mengatakan tidak ada kekhawatiran khusus. Ibu sudah siap
menghadapi persalinan.
12) Anak yang diharapkan/tidak
Ibu mengatakan kehamilannya ini telah direncanakan
oleh ibu dan suami.
e. Riwayat KB:
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
dan tidak memiliki keluhan apapun. Ibu tidak menggunakan alat
kontrasepsi sudah 9 tahun.
f. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas yang lalu
Ibu mengatakan bahwa pada kehamilan anak pertama mengalami
keguguran pada usia kandungan 10 minggu, kehamilan anak kedua
dan ketiga tidak ada penyulitan, anak kedua lahir di pustu Pau, cukup
bulan, berat badan 2.500 gram, jenis kelamin perempuan. Anak ketiga
lahir di pustu Pau, cukup bulan, berat badan 3.000 gram, jenis
kelamin laki-laki.
g. Riwayat Kesehatan
1) Ibu mengatakan dirinya saat ini tidak menderita penyakit yang
menggangu proses kehamilannya seperti penyakit menurun yaitu
Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi), Diabetes melitus (penyakit
gula) dengan gejala mudah lapar, mudah haus, sering kencing,
penyakit menahun seperti penyakit jantung dengan gejala jantung
berdebar-debar, keringat dingin, sesak nafas dan penyakit menular
seperti dan asma. Ibu tidak memiliki penyakit menular seperti
TBC (Tuberculosis) dengan gejala batuk sampai lebih dari 2
minggu, berat badan menurun dan nyeri di dada.
2) Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada riwayat
penyakit menurun seperti Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi),
Diabetes melitus (penyakit gula) dengan gejala mudah lapar,
mudah haus, sering kencing, penyakit menahun seperti penyakit
 88

jantung dengan gejala jantung berdebar-debar, keringat dingin,

sesak nafas dan penyakit menular seperti dan asma. Ibu tidak
memiliki penyakit menular seperti TBC (Tuberculosis) dengan
gejala batuk sampai lebih dari 2 minggu, berat badan menurun
dan nyeri di dada
3) ibu mengatakan penyakit yang pernah dideritanya hanya penyakit
ringan seperti flu, batuk, pusing. Ibu bisa mengatasinya dengan
memeriksakan diri ke bidan dan meminum obat yang diberikan
bidan.
Data Psiko Sosial dan Ekonomi
1) RiwayatPerkawinan
a) Umur waktu nikah : 25 tahun
b) Lama 9
c) Perkawinan ke 1
d) Jumlah anak 2
2) Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang
direncaanakan oleh ibu dan suami. Semua anggota keluarga
memberi respon yang baik, dan mendukung atas kehamilan
ibu seperti seperti tidak mengucilkan atas kehamilan ibu.
Pengambil keputusan adalah ibu sendiri dan disepakati
bersama suami. Ibu dan suami sudah mempersiapan segala
kebutuhan untuk persalinan nannti. Ibu mengatakan ingin
bersalin di Pustu Pau.
3) Lingkungan
a) Lingkungan sosial:
Hubungan ibu dan tetangga terjalin baik sehingga tetangga
memberi respon yang baik dan mendukung, tidak ada yang
mengucilkan atas kehamilan ibu. Tidak ada adat istiadat
yang mengganggu atau membahayakan kehamilan ibu.
 89

b) Lingkungan Fisik:
ibu mengatakan tinggal berdua dengan suami,Rumah ibu
dindingnya setengah tembok, lantainya semen dan tidak
lembab. Sirkulasi udara baik dan ada ventilasi udara
jendela dan pintu. Ibu mengatakan ada memelihara hewan
piaraan yaitu babi dan di kandangkan. Jarak kandang dari
rumah lebih dari 10 cm.
4) Data ekonomi:
Ibu mengatakan penghasilan keluarganya Rp.500.000 tiap
bulannya. Ibu mengatakan cukup untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari.
h. Pola pemenuhan kebutuhansehari-hari
1. Nutrisi
1) Ibu mengatakan selama kehamilannya nafsu makan ibu baik
sama seperti sebelum hamil, tidak ada pantangan makanan.
Ibu makan nasi 1 piring penuh , sayur, lauk dan buah.
Malahan semuanya dengan porsi lebih banyak dari sebelum
hamil.
2) Kebutuhan cairan ibu terpenuhi (air putih kurang lebih 10
gelas/hari dan kadang-kadang susu). sebelum hamil, ibu
minum air putih kurang lebih 6 gelas per hari dan ibu sering
mengonsumsi kopi.
2. Eliminasi (BAK/BAB)
Ibu mengatakan buang air besar sebelum dan setelah hamil tidak
memiliki masalah, 1-2 kali sehari. Buang air kecil sebelum
hamilnya 3-4 kali sehari, setelah hamil buang air kecilnya lancer
(kurang lebih 5-6 kali sehari) dan di malam hari sering pipis.
3. Pola Aktifitas dan Istirahat
a. Pola Aktifitas
Ibu mengatakan kegiatannya sehari-hari sebagai ibu rumah
tangga seperti menyapu, mencuci dan memasak.
 90

b. Pola istirahat
Ibu mengatakan tidak sering istirahat siang tetapi Pada
malam hari ibu tidak ada keluhan ibu bisa tidur dengan
nyenyak (kurang lebih 6-8 jam). Akhir-akhir ini sering buang
air kecil pada malam hari.
4. Personal Hygiene
Ibu mengatakan selama kehamilannya kebersihan ibu terjaga,
mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, gosok gigi 1-2
kali sehari, kebersihan organ kewanitaanya terjaga, setiap selesai
BAB/BAK selalu dibersihkan. pakaian dalam selalu diganti jika
terasa basah atau lembab.
5. Pola seksual
Tidak di kaji, alas an ibu tidak bersedia.
i. Pengetahuan Ibu tentang perawatan kehamilan
Table 4.1 Pengetahuan ibu hamil TM III
Hal-hal yang harus diketahui ibu Sudah
tahu Belum Masalah/
tahu Kebutuhan
1) Pemenuhan nutrisi (gizi seimbang √
mengandung karbohidrat, mineral
vitamin, protein, zat besi)
2) Pola aktivitas dan mobilisasi (banyak √
istirahat, kurangi pekerjaan berat, jalan-
jalan ringan dipagi/sore hari)
3) Ketidaknyaman kehamilan trimester √ KIE ketidak nyamanan
III( sesak, sering BAK, sembelit, kram kehamilan trismester
pada kaki, mudah lelah dan capeh) III

4) Tandabahaya kehamilan √
trimesterIII(perdarahan, KPD, pergerakan
janin berkurang, sakit kepala hebat,
mual muntah berlebihan, ekstermitas
bengkak).
5) Tanda-tanda persalinan ( keluar lendir √ KIETanda-tanda
darah dari jalan lahir, kencang-kencang/ persalinan
mules yang sering dan teratur
6) Persiapan persalinan( tempat bersalin, penol
persalinan, perlengkapan ibudan bayi, kenda
pendonor darah)
 91

2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan Umum : baik
2) Kesadaran : composmentis
3) Status emosional : stabil
4) Tanda vital
Tekanan darah : 120/90mmHg
Nadi : 82x/menit
Pernafasan : 21x/ menit
Suhu : 36,60c
5) Tinggi badan : 150cm
6) Beratbadan : 60 kg
7) LILA : 28 cm
8) Status present :
Ibu tampak sehat, mukanya tidak pucat, badannya gemuk,
pembesaran perutnya sesuai dengan usia kehamilan, badannya
tampak bersih dan segar, pakaiannya bersih dan rapi.
b. Pemeriksaan Obstetri
a. Rambut : bersih, warna hitam lebat, tidakrontok, tidak ada ketombe,
penyebaran rambut merata
b. Muka : bersih, tidak pucat, tidak oedema terdapat closma gravidarum.
c. Mata: Simetris kiri dan kanan, kongjungtiva tidak anemis, sklera putih,
tidak ada secret, penglihatan baik.
d. Telinga: Simetris kiri dan kanan,bersih, pendengaran baik, tidak ada
serumen.
e. Hidung :
bersih, tidak adasecret, tidak ada kelainan.
f. Mulut dan gigi :
bersih, tidak ada stomatitis, mukosa bibir lembab, gusi tidak berdarah,
tidak ada kelainan, gigi lengkap, tidak ada caries.
g. Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembendungan vena
 92

jugularis.
h. Dada: tidak ada retraksi dindingdada.
i. Mammae :
simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan abnormal, puting susu
menonjol, areola menghitam, payudara bersih, kolustrum sudah ada.
Abdomen :
tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, tidak ada strie
gravidarum, pembesaran sesuai usiakehamilan.
j. Genetalia :
tidak dilakukan pemeriksaan
k. Ekstremitas (atas dan bawah) :
simetriskiri dan kanan, tidak ada oedema, gerak aktif, jari-jari tangan
dan kaki lengkap tidak ada kelainan.
Palpasi Leopold
a. Leopold I :
Pada fundus teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
b. Leopold II :
pada bagian kanan teraba keras ,rata memanjang seperti papan berarti
punggung, bagian kiri teraba bagian-bagian kecil janin (ekstermitas)
c. Leopold III:
pada bagian sympisis teraba bulat, keras, dan melenting(kepala)
d. Leopold IV:
kedua tangan pemeriksa masih saling bertemu (belum masuk PAP)
e. Mc. Donald:
TBJ : (29-12) x155 = 2.635 gram
1. Auskultasi
DJJ :135x/menit
Irama : kuat, teratur
Punctum maximum : bawah pusat sebelah kanan
2. Perkusi
Reflek patella (+/+)
 93

c. Pemeriksaan penunjang/laboratorium
Pada kunjungan ini tidak dilakukan pemeriksaan, data sekunder dari buku
KIA hasil pemeriksaan di pustu pau pada tanggal 15 September 2020 Hb:
11 % gr, malaria negatif, shypilis negatif, HBsAg negatif
3) Analisis
(b) Diagnosa Kebidanan:
Ny M.T.M umur 34 tahun,GIVPIIIAI, usia kehamilan 37 minggu 1 hari,
janin prsentasi kepala tunggal hidup intra uteri, kepala belum masuk
pintu atas panggul.
Data dasar :
Data Subyektif :
1. Ibu mengatakan bernama Ny M.T.M umur 34 tahun hamil anak
pertama
2. Ibu mengatakan menst terakhir tanggal 28 Juni 2020
Data Obyektif :
1) Hasil pemeriksaan umum dalam batas normal
KU : ibu baik
Kesadaran : composmentis
status emosiona l : stabil
2) Hasil pemeriksaan fisik didapatkan ukuran LILA ibu 28cm
3) Hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal
TD : 120/90 mmHg
N : 82x/menit
S : 36,6’c
RR : 21x/menuit
4) Hasil pemeriksaan obstetric dalam batas normal:
a) TFU sesuai usia kehamilan (29cm)
b) Posisi janin membujur punggung kanan
c) Bagian bawah janin kepala belum masuk PAP
d) DJJ terdengar bawah pusat sebelah kanan, teratur (135x/menit)
 94

e) TBJ sesuai usia kehamilan 2635 gram

(c) Kebutuhan : pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya dalam
kehamilan, pengetahuan tentang ketidaknyamanan selamakehamilan,
pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan.
(d) Diagnosa potensial : tidak ada
4) Penatalaksanaan
Hari : senin, 15 Maret2021 Jam : 09.05wita
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa janin ibu dalam keadaan
normal dan keadaan ibu baik, TD : 120/90 mmHg, Nadi : 82x/menit,
Suhu: 36,6’c, pernapasan : 21x/menit, palpasi TFU 29 cm, letak kepala
belum masuk PAP, punggung kanan, DJJ 135x/menit
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu merasa
senang dengan kondisi kesehatannya.
b. Memberikan pendidkan kesehatan tentang ketidak nyamanan TM III:
1) Sakit pinggang cara mengatasinya yaitu dengan mengatur
istirahat,melakukan olahraga, tidur dengan alas agakdatar
2) Sesak cara mengatasinya duduk tegak/ lurus akan memberi paru-
paru lebih banyak ruang untuk mengembang, bergerak perlahan
memberikan tekanan yang lebih sedikit pada jantung dan paru-paru,
tidur dengan kepala tersangga juga memberikan lebih sedikit
tekanan pada paru-paru.
3) Sering buang air kecil cara mengatasinya lebih banyak minum air
putih pada siang hari dan mengurangi minum pada malamhari.
4) Susah buang air besar cara mengatasinya banyak makan makanan
yang mengandung serat seperti sayur-sayuran,buah-buah.
Evaluasi : Ibu sudah mengerti tentang ketidak nyamanan TM III
dan mampu mengulangi lagi penjelasan yang di lakukan oleh bidan.
c. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu tentang tanda-tanda
bahaya kehamilan yang sering terjadi yaitu Perdarahan pada kehamilan
tua, bengkak dikaki, tangan, atau wajah disertai sakit kepala atau
kejang, demam, bayi dalam kandungan geraknya berkurang atau tidak
 95

bergerak sama sekali, muntah berlebihan. Jika terdapat salah satu tanda
bahaya yang di jelaskan ibu dapat segera ke fasilitas kesehatan terdekat
untuk mendapatkan penanganan segera.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan
mampu mengulangi kembali apa yang disampaikan oleh bidan, dan
bersedia segera ke fasilitas kesehatan terdekat untuk mendapatkan
penanganan segera jika mengalami tanda-tanda bahaya TM III
d. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tanda-tanda persalinan
yaitu sakit pinggang menjalar ke perut disertai keluar lendir bercampur
darah dari jalan lahir.
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang tanda-tanda
persalinan dan mampu mengulangi lagi penjelasan bidan.
e. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 18
maret 2021
Evaluasi : Ibu bersedia datang kembali pada tanggal 18 Maret 2021
atau bila ada keluhan

Asuhan persalinan
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Ny “M.T.M ”
Umur 34 Tahun G4P2A1Ah2 Uk 39 Minggu 2 Hari
di Puskesmas pembantu Pau.
Asuhan Persalinan Kala I
Hari/ Tanggal Tempat : Selasa, 30 Maret Jam : 10.00 WITA
Praktek
2021
a. Data Subyektif
: Pustu Pau
1) Identitas/Biodata
Nama Ibu : Ny. M.T.M Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 34 tahun : 35 tahun
Pendidikan : SD : SD
Pekerjaan : IRT : Wiraswasta
Suku/ Bangsa : Flores/Indonesia : Flores/ Indonesia
Agama : Katolik : Katolik
 96

Alamat : Lempe : Lempe

2) Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin melahirkan.
3) Keluhan Utama
Ibu mengatakan sakit pinggang menjalar ke perut disertai dengan
pengeluaran lendir bercampur darah sejak pukul 10.00 WITA dan ada
rasa ingin buang air besar.
4) Riwayat persalinan sekarang
Ibu mengatakan ingin melahirkan anak ke empat dan sudah sakit perut
bagian bawah menjalar ke pinggang disertai keluar lendir bercampur
darah sejak pukul 10.00 wita tanggal 30 Maret 2021. Jam 10.50 Wita ibu
datang ke pustu diantar oleh suami dan keluarga, ibu mengatakan sakit
perutnya semakin sering dan ingin buang air besar.
5) Data Psikologi
Ibu mengatakan sudah siap menghadapi proses persalinan.
6) Pengetahuan Ibu tentang cara mengejan, posisi, dan relaksasi saat
persalinan
Ibu mengatakan sudah mengetahui teknik mengejan yang baik dan
benar, cara mengatur posisi yang benar beserta teknik relaksasi yang
baik dan benar pada saat persalinan.
b. Data Obyektif
a) Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umun : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Status Emosional : Stabil
4) Berat badan : 62kg
5) TTV : TD :110/70mmHg S : 37°C
N : 80x/menit RR : 21x/menit
6) Status Present
Ibu tampak kesakitan saat datang ke pustu pada pukul 10.50 Wita
merintih kesakitan karena kontraksi semakin sering dan kuat.
 97

b) Pemeriksaan Obstetri
1) Inspeksi
a) Muka : Bersih,Tidak odema, konjungtiva merah muda,
scleraputih
b) Payudara : Simetris, bersih, puting susu menonjol, aerola
menghitam, kolostrum belum keluar.
c) Abdomen : terdapat strie gravidarum, linea nigra menghitam,
pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas
operasi
d) Vulva : tidak ada oedema, tidak ada kelainan, ada keluar lendir
darah dan sisa air ketuban.
2) Palpasi
a) Palpasi Leopold
Leopold I : TFU teraba 3 jari di bawah processus xypoideus
(34cm), pada fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting
(bokong)
Leopold II : Pada bagian kiri perut ibu teraba datar, keras, ada
tahanan seperti papan (punggung janin) dan /pada bagian kanan
perut ibu teraba bagian-bagian terkecil (ekstremitas).
Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras dan
melenting (kepalajanin)
Leopold IV : Kedua tangan pemeriksa sudah tidak bertemu lagi
dan bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul
(Divergen)
b) MC Donald : TFU :30cm TBJ :(30-11) × 155=2945 gram
c) Kontraksi Uterus :
Frekuensi : 4x dalam 10 menit lamanya 40-45 detik
Sifat : kuat dan teratur
3) Auskultasi
DJJ : Frekuensi : 138 ×/menit Irama : teratur
Puntum maksimum : sebelah kiri bawah pusat.
 98

4) Perkusi
Reflekpatela : +/+
5) Pemeriksaan Dalam
Atas Indikasi : mengetahui pembukaan serviks pada pukul 10.50
Wita
Hasil :
(1) v/v : Dalam batasnormal, tidak ada kelainan
(2) Pembukaan : 10cm ( lengkap)
(3) Effecement :100%
(4) Ketuban : negatif(-)
(5) Presentasi : kepala
(6) Denominator : UUK
(7) Penurunan : 0/5 pada hodge IV
(8) Molase 0
6) Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium Tidak ada
c. Analisa Data
a) Diagnosa kebidanan
Ny “M.T.M” umur 34 tahun, umur kehamilan 39 minggu 2 hari,
G4P2A1Ah2, janin presentasi kepala, tunggal, hidup, intra uterin,
punggung kiri, kepala sudah masuk PAP inpartu kala I fase aktif
Data Dasar :
1) Data subjektif
a. Ibu mengatakan mulai merasakan sakit perut bagian bawah
menjalar ke pinggang dan disertai keluar lendir
b. Ibu mengatakan sudah keluar ari-ari warna jernih dari jalan lahir
sejak jam 10.50 wita
c. Ibu mengatakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam 24 jam
d. Ibu mengatakan ingin buang air besar
2) Data objektif
a) Hasil pemeriksaan keadaan umum dalam batas
normal
 99

b) Hasil pemeriksaaan TTV dalam batas normal

c) Hasil pemeriksaan obstetri
1) TFU sesuai usia kehamilan ( 30 cm)
2) Posisi janin membujur, punggung kiri
3) Bagian terendah janin kepala (ubun-ubun kecil) 4) TBJ sesuai usia
kehamilan : (30-11)×155= 2.945gram
4) DJJ terdengar disebelah kiri bawah pusat:138×/menit, teratur,
normal
5) Kontraksi uterus adekuat : 4x dalam 10 menit lamanya 40-45 detik
6) Hasil Periksa dalam: vulva vagina tidak ada kelainan, pembukaan
serviks 10 cm, penipisan 100%, ketuban negatif, presentasi kepala,
UKK, penuruna kepala 0/5 pada hodge IV, ada pengeluaran lendir
darah
d. Penatalaksanaan
Hari / Tanggal: Selasa 30 Maret 2021 Jam : 10.50WITA
1) Memberitahu ibu dan keluarga hasi pemeriksaan bahwa saat ini ibu
dalam masa persalinan dan telah dilakukan pemeriksaan keadaan ibu
dan janin dalam keadaan baik yaitu Td 110/70 mmHg, nadi 80 kali per
menit, suhu 36,6 „c, pernapasan 20 kali per menit, palpasi TFU 30 cm,
presentase kepala sudah masuk PAP, punggung kiri, DJJ 138 X/ menit,
pemeriksaan dalam pembukaan serviks 10 cm.
Evaluasi :
Ibu dan keluarga sudah mengetahui bahwa saat ini ibu dalam masa
persalinan, keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
2) Mengajarkan ibu untuk teknik relaksasi saat sedang kontraksi yaitu
dengan menarik napas panjang dari hidung lalu dihembuskan melalui
mulut.
Evaluasi :
Ibu sudah bisa mempraktikkan teknik relaksasi dan melakukannya
ketika ada kontraksi
3) Mengajari ibu teknik mengurangi rasa nyeri dengan mengubah posisi
 10

tidur miring kekiri, memijat atau mengusap punggung ibu

Evaluasi :
Ibu sudah mengerti cara mengurangi rasa nyeri dan mampu
mempraktikkannya.
4) Mengajari ibu cara meneran yang benar yaitu dagu menempel di dada
kedua tangan merangkul paha dan menarik ke belakang, kepala
diangkat mata di buka lihat ke perut mengajan seperti mau BAB.
Evaluasi:
Ibu sudah mengetahu cara meneran yang benar dan bisa meneran
dengan baik sesuai yang diajarkan oleh bidan.
5) Menganjurkan ibu untuk selalu berpikir yang jernih agar pikiran ibu
tidak teganggu
Evaluasi:
Ibu bersedia untuk selalu berpikir jernih
6) Memberitahu suami dan keluarga untuk mendampingi ibu selama masa
persalinan untuk memberi dukungan kepadaibu.
Evaluasi :
Suami dan keluarga bersedia untuk mendampingi ibu selama persalinan
7) Menyiapkan klorin 0,1 % dan peralatan persalinan (gunting tali pusat,
klem tali pusat, ½ cocker, gunting episotomy, lampu sorot, oxitosyn 10
IU, spuit, benang, jarum, lidocaine, sarung tangan, kassa DTT)
Evaluasi :
Klorin dan peralatan persalinan sudah di siapkan
Tabel 4.2
Tabel pemantauan persalinan
Jam TD N DJJ Suhu HIS VT Molase Ketuban Penurunan
10.50 110/70 80×/m 138×/i 37oC 4×10‟45‟‟ 10 cm 0 Negatif 0/5 Hodge
IV
11.00 138×/i 4×10‟45‟‟
 10

Asuhan Kebidanan Kala II

Hari/Tanggal : Selasa, 30 Maret 2021Jam 11.00 WITA
1. Data Subyektif
Ibu mengatakan seperti ingin BAB
Ibu mengatakan merasakan ada dorongan untuk meneran
2. Data Obyektif
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 110/80mmHg
2) Nadi : 82x/menit
3) pernafasan : 21x/menit
4) Suhu :36,60C
5) Inspeksi :
vulva dan anus membuka, perineum menonjol, ada pengeluaran
lendir darah semakin banyak, ada sisa air ketuban.
d. Kontraksi Uterus : his kuat 4x10 menit lamanya 45detik.
e. Auskultasi : DJJ : 148x/menit
f. VT : Vulva vagina tidak ada kelainan, pembukaan lengkap, portio
tidak teraba, ketuban negatif, prsentasi kepala, penurunan kepala di
hodge IV, UUK
3. Analisa
a. Diagnosa Kebidanan
Ny. M.T.M umur 34 tahun G4P2A1 umur kehamilan 39+2 minggu,
janin prsentasi kepala, tunggal hidup intra uteri, punggung kiri,
kepala sudah masuk PAP, inpartu kala II fase aktif.
Data dasar :
1. Data Subyektif
a. Ibu mengatakan ingin BAB
b. Ibu mengatakan ada dorongan untuk meneran
 10

2. Data Obyektif
a) Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital dalam batas normal
b) Inspeksi :
Vulva dan anus membuka, perineum menonjol, ada
pengeluaran lendir darah semakin banyak.
c) Palpasi: kontraksi uterus kuat 4x10 menit lamanya 45 detik
d) Auskultasi: DJJ 138x/menit, kuat, teratur.
b. Identifikasi Masalah/Diagnosa Potensial
Tidak ada
c. Identifikasi kebutuhan Tindakan Segera
Tidak ada
4. Penatalaksanaan
Tanggal: Selasa, 30 Maret 2021 Jam : 11.00 WITA
1) Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan kedaaan
ibu dan janin baik, ketuban sudah pecah dan ibu akan segera
melahirkan.
Evaluasi : ibu dan keluarga sudah tahu hasil pemeriksaan
2) Melihat tanda dan gejala kala II yaitu ibu mengatakan ingin buang
air besar
Evaluasi : perineum tampak menonjol, vulva dan anus membuka
3) Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial
untuk menolong persalinan dan penatalaksanan komplikasi segera
pada ibu dan bayi baru lahir. Mematahkan ampul oksitosin 10 IU
dan menempatkan tabung suntik steril kedalam partus set.
Evaluasi: semua alat, bahan, dan obat-obatan sudah disiapkan
4) Memakai celemek yang bersih, masker, sepatu bot.
Evaluasi : semua APD sudah dipakai
5) Memakai sarung tangan DTT untuk melakukan pemeriksaan dalam
Evaluasi: sarung tangan sudah dipakai
6) Menghisap oksitosin kedalam tabung suntik dan mmeletakan
kembali dalam partus set.
 10

Evaluasi : oksitosin sudah ada di dalam partus set

7) Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas
DTT Evaluasi : vulva dan perineum dalam keadaan bersih
8) Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan
sudah lengkap
Evaluasi : pembukaan sudah lengkap, ketuban negatif, kepala 0/5
di hodge IV
9) Mendekontaminasikan sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang memakain sarung tangan yang kotor kedalam larutan
klorin 0,5 % selama 10 menit.
Evaluasi : sarung tangan sudah dibuka dan tangan dalam
keadaan bersih
10) Memeriksa DJJ setelah kontraksi
Evaluasi : DJJ 138x/menit kuat dan teratur
11) Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap
dan keadaan janin baik, membantu ibu menyiapkan posisi ibu yang
nyaman untuk meneran
Evaluasi : ibu dalam posisi meneran
12) Memberitahu dan meminta bantuan keluarga menyiapkan posisi ibu
untuk meneran
Evaluasi: suami bersedia membantun menyiapkan posisi meneran
13) Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ibu ada rasa ingin
meneran. Menganjurkan ibu mengambil posisi yang nyaman jika
ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran. Menganjurkan
suami untuk mendukumg dan memberi semangat pada ibu.
Evaluasi : ibu sudah siap untuk meneran dan ibu kelihatan semangat
dan kooperatif dalam meneran
14) Meletakaan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan
bayi, jika kepala telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
Evaluasi : handuk sudah diletakkan diatas perut ibu
15) Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu
 10

Evaluasi: kain bersih sudah diletakkan dibawah bokong ibu

16) Membuka tutup partus set
Evaluasi : partus set sudah dibuka
17) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
Evaluasi : sarung tangan sudah dipakai
18) Saat kepala membuka vulva 5-6 cm lindungi perineum dengan
tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan tangan kiri menahan
kepala bayi untuk menahan posisi difleksi dan membantu lahirnya
kepala
Evaluasi : sudah dilakukan
19) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat
Evaluasi : terdapat lilitan tali pusat 2 kali dan langsung dilonggarkan
20) Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan Evaluasi : bayi tidak melakukan putaran paksi luar secara
spontan
21) Setelah kepala bayi melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparetal, menganjurkan ibu untuk meneran saat ada kontraksi
berikutnya, dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah hingga
bahu depan muncul diarcus pubis dan kemudian kearah atas untuk
melahirkan bahu belakang
Evaluasi : sudah dilakukan
22) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu
untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah, gunakan
tangan atas menyelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah
atas.
Evalusi : sudah dilakukan
23) Setelah tubuh dan lengan lahir , penelusuran tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki (masukan jari telunjuk diantara
kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari
lainnya.
Evaluasi : sudah dilakukan
 10

24) Melakukan penilaian terhadap BBL dengan kepala lebih rendah dari
tubuhnya.
Evaluasi : bayi lahir spontan jam 11.25 Wita, bayi menangis kuat,
badan kemerahan, muka sedikit kebiruan, gerak aktif, APGAR score
1‟:9, jenis kelamin perempuan
25) Meletakan bayi dan mengeringkannya mulai dari muka, kepala dan
bagian tubuh yang lain, kecuali bagian telapak tangan
Evaluasi : tubuh bayi dalam keadaan kering
26) Melakukan palpasi abdomen untuk memastikan tidak ada janin
kedua
Evaluasi : tidak ada janin kedua
27) Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi dengan baik
Evaluasi : ibu sudah mengerti dengan penjelasan bidan
28) Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit
secara IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral
Evaluasi : oksitosin sudah diberikan
29) Memotong tali pusat dan menjepit tali pusat dengan klem 3 cm dari
pusat bayi.
Evaluasi : tali pusat sudah dipotong dan diklem
Asuhan Kebidanan Kala III
Hari/Tanggal : Selasa, 30 Maret 2021 Jam : 11.30 WITA
1. Data Subyektif
a. ibu mengatakan lega dan senang karena baru saja melahirkan
bayinya.
b. Ibu mengatakan apakah ari-arinya sudah keluar
c. ibu mengatakn perutnya masih tersamules
2. Data Obyektif
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV
 10

1) Tekanan darah 110/80mmHg

2) Nadi : 82x/menit
3) Pernafasan : 21x/menit
4) Suhu : 36,60c
d. TFU : setinggi pusat
e. Tanda pelepasan plasenta : tali pusat bertambah panjang, ada
semburan Darah tiba-tiba, uterus berbentuk bulat
f. Kandung kemih : kosong
g. Jumlah perdarahan : ± 100cc
3. Analisis
a. Diagnosa Kebidanan
Ny. M.T.M umur 34 tahun G4P2A1 inpartu kala III normal.
1) Data Subyektif
ibu mengatakan perutnya masih mules.
2) Data Obyektif
a. hasil pemeriksaan tanda-tanda vital dalam batas normal
b. tali pusat beratmbah panjang,ada semburan darah tiba-tiba dan
uterus berbentuk bulat.
3) Masalah
Tidak ada
4) Identifikasi Masalah/ Diagnosa Potensial
Tida kada
5) Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera
Tidak ada
4. Penatalaksanaan
Hari/Tanggal : Selasa, 30 Maret 2021 Jam : 11.30WITA
1) Memberitahu ibu dan keluarga tentang keadaan ibu dan bayi dalam
keadaan baik.
Evaluasi : ibu dan keluarga senang karena tahu kondisi ibu dan bayi.
2) Melakukan manajemen aktif kala III:
a) memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
 10

vulva
b) meletakan satu tangan diatas perut ibu ditepi simpisis tangan lainnya
meregangkan talipusat.
c) Menegangkan tali pusat terkendali setelah rahim berkontraksi dengan
tangan kanan kearah bahwa sampil tangan kiri mendorong ramim
kearah dorso cranial secara berhati-hati.
Evaluasi : manajemen aktif kala III sudah dilakukan
3) Mengeluarkan plasenta :
a) mengeluarkan plasenta saat plasenta lepas, minta ibu meneran sambil
penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai kemudian
keatas sesuai poros jalanlahir.
b) saat plasenta terlihat di introitus vagina, memegang plasenta dengan
kedua tangan dan memutar searah jarum jam hingga selaput ketuban
terpilin kemudian melahirkan dan menempatkan plasenta pada tempat
yang datar, mengecek kelengkapan plasenta.
Evaluasi : plasenta lahir spontan, lengkap, jumlah perdarahan ± 50 cc,
kandung kemih kosong, kontraksi uterus keras.
4) Melakukan masase uterus yaitu dengan cara meletakan telapak tangan di
fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi
Evaluasi : fundus uterus teraba keras
5) Menilai kemungkinan adanya laserasi pada vagina dan perineum
Evaluasi : tidak ada laserasi pada mukosa vagina
Asuhan Kebidanan Kala IV
Hari/Tanggal : Selasa, 24 Maret 2020 Jam : 02.00 WITA
1. Data Subyektif
a. ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan nyeri pada jalan lahir
b. ibu mengatakan ketika ibu bergerak masih terasa keluar darah namun
tidak banyak
2. Data Obyektif
a. Keadaan Umum : baik
 10

b. Kesadaran : composmentis
c. TTV
1) TD : 110/80mmHg
2) Nadi : 82x/menit
3) RR : 21x/menit 4)
4) Suhu : 36,70c
d. Pemeriksaaan Obstetric
1) Inspeksi
(a) Perdarahan lewat jalan lahir ± 50 cc
(b) Tidak terdapat laserasi
2) Palpasi
(a) TFU 3 jari dibawah pusat Kontraksi
(b) uterus baik
(c) Kandung kemih kosong
3. Analisis
a. Diagnosa Kebidanan
Ny.M 25 tahun P3A1 Inpartu kala IV normal.
Data Dasar :
a. Data Subyektif
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan nyeri pada jalan
lahir serta jika bergerak keluar darah tapi tidak banyak
b. Data Obyektif
c. Hasil pemeriksaan keadaan umum ibu baik
d. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital dalam batas normal hasil
e. pemeriksaan obstetri dalam batas normal.
f. Masalah
Tidak ada
g. Identifikasi Masalah/ Diagnosapotensial
Tidak ada
h. Identifikasi Kebutuhan TindakanSegera
Tidak ada
 10

4. Penatalaksanaan
Hari/Tanggal : Selasa, 30 Maret 2021 Jam : 11.05 WITA
a) Memantau kontraksi uterus, perdarahan, tekanan darah, nadi, suhu,
dalam 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua
Evaluasi : kontraksi uterus, perdarahan, tekanan darah, nadi suhu, telah
di observasi

Jam Tekanan Kontraksi Kandun Perdara

ke Waktu darah Nadi Suhu TFU uterus g kemih han
110/70 3 jari di
1. 12.00 mmHg 80x/m 37‟c bawah pusat Keras Kosong 20 cc

110/70 3 jari di
12.15 mmHg 80x/m bawah pusat Keras Kosong 10 cc

110/70 3 jari di
12.30 mmHg 82 x/m bawah pusat Keras kosong 5 cc
100/70 3 jari di
12.45 mmHg 81 x/m bawah pusat Keras Kosong 5 cc
120/80 2 jari di bawah
2 13.00 mmHg 81 x/m 36,6 „c pusat Keras Kosong 5 cc
120/80 2 jari di
13.30 mmHg 82 x/m bawah pusat Keras Kosong

b) Mengajari ibu dan keluarga untuk melakukan massage uterus

Evaluasi : ibu dan keluarga bisamelakukannya
c) Memantau keadaan bayi dan memastikan bayi bernapas dengan
baik Evaluasi : bayi dalam keadaan kondisi sehat dan normal
d) Mendekomentasikan semua alat bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit kemudian cuci dan bilas
Evaluasi : alat telah didekontaminasi dan sudah dicuci
e) Membersihkan ibu dari sisa cairan ketuban, lendir bercampur darah
dengn air DTT. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dankering.
Evaluasi : ibu sudah bersih dan ganti pakaian.
f) Membantu ibu memberikan ASI, menganjurkan keluarga untuk memberi
ibu makan dan minum
Evaluasi : ibu sudah makan dan sedang menyusui bayinya
 11

g) Mendekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5 %, alat

yang sudah direndam larutan tadi dicuci dengan air sabun lalu dibilas
dengan air DTT dan di keringkan
Evaluasi : tempat persalinan dalam keadaan bersih dan kering
h) Melepaskan sarung tangan, mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir, kemudian keringkan tangan dengan handuk bersih dan kering
Evaluasi : tangan dalam keadaan bersih dan kering
i) Melengkapi partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi
 11

2. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Normal

Asuhan Masa Bayi Baru Lahir normal
Hari/ Tanggal : Selasa, 30 Maret 2021
Tempat : Pustu Pau
Jam : 11.25 WITA
Kunjungan 1
1. Data Subyektif
(1) Identitas/ biodata
(a) Nama bayi : By.Ny M.T,M
(b)Jenis kelamin : perempuan
(c) Lahir jam : 11.25 WITA
(2) Riwayat persalinan
Bayi lahir pada hari selasa, tanggal 30 Maret 2021 jam 11.25
WITA di pustu Pau, bayi lahir normal spontan, lama persalinan
kalaI 30 menit, kala II 5 menit. Persalinan ditolong oleh bidan dan
tidak ada penyulit persalinan.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Penilaian awal :
bayi menangis kuat, warna kulit kemerahan, gerakan aktif, denyut
jantung teratur
2) Keadaan umum :
Baik, tidak tampak kelainan/ cacat bawaan
3) Jenis kelamin : perempuan
3. Analisa
a. Diagnosa Kebidanan
Bayi Ny.M.T.M umur 0 hari, BB 3000 gram, PB : 50 cm, LK : 33
cm, LD : 32 cm bayi baru lahir normal.
b. Data Dasar
(a)Data Subyektif
Ibu mengatakan bayi lahir jam 11.25 Wita, berjenis kelamin
 11

perempuan, lahir secara normal spontan ditolong oleh bidan.

(b)Data Obyektif
a) APGARscore : 1‟:9 5‟:10 10‟:10
b) Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung
c) Dada : Tidak ada retraksi dinding dada
4. Penatalaksanaan
Tanggal : Selasa, 30 Maret 2021 Jam : 11.25 WITA
(1) Memberitahu ibu bahwa bayinya sudah lahir, kondisi bayi sehat,
jenis kelamin perempuan
Evaluasi:Ibu sudah mengerti dan ibu merasa senang karena
bayinya sehat.
(2) Memantau APGAR score 5 menit kedua dan 10 menit ketiga. Pada
jam pertama pukul 11.30 Wita dan 11.40 Wita.
Evaluasi : hasil pemantauan APGAR score menit ke 5 : 10 dan
menit ke 10 : 10
Tabel 4.3
APGAR SCORE 1’, 5’, dan 10’
APGAR 5’ 10’
1 Appearance (penampilan) Seluruh badan merah (2) Seluruh badan merah (2)
2 Pulse (denyut jantung) Teratur (2) Teratur (2)
3 Grimace (refleks) Bersin (2) Bersin (2)
4 Activity (kegiatan) Gerakan aktif (2) Gerakan aktif (2)
5 Respiration (pernafasan) Menangis kuat (2) Menangis kuat (2)
TOTAL 10 10

(3) Mengeringkan bayi dengan kain bersih dan kering

Evaluasi : bayi dalam kondisi kering
(4) Melakukan pemeriksaan fisik padabayi baru lahir, pengukuran
antropometri, dan memeriksa refleks bayi
Evaluasi :
(a) Hasil pengukuran atropometri, BB : 3000 gram, PB : 50 cm,
LK : 33 cm, LD : 32 cm, LILA : 11 cm.
 11

(b) Refleks moro : baik, bila bayi dikejutkan dengan suara yang
keras maka tangannya seperti memeluk
(c) Refleks rooting : baik, bayi mencari benda yang ditempelkan
di pipinya
(d) Refleks graps : baik, saat telapak tangan bayi ditaruh jari
telunjuk maka telapak tangan bayi langsung menggenggam
(e) Refleks suckling : baik, bayi menghisap dengan baik
(f) Refleks tonic neck : baik, bayi dapat menggerakan kepalanya
(5) Memberikan salep mata, injeksi vitamin K
Evaluasi : salep mata, injeksi vitamin k sudah diberikan
(6) Menjaga kehangatan tubuh bayi dengan memakai baju, popok,
bedong, dan memakai topi pada kepala bayi
Evaluasi : bayi dalam kondisi hangat, ibu dan keluarga sudah tahu
tentang kondisi bayinya
(7) Melakukan pemeriksaan fisik lanjut
Evaluasi :
(a) Kepala : tidak ada caput succedaneum dan caphalhematoma
(b) Muka : simetris,tidakoedema,tidak pucat, tidak cacat
(c) Ubun-ubun : cembung, belum menutup
(d) Mata : simetris, kedua mata masih menutup, tidak ada tanda
infeksi
(e) Telinga : simetris, tidak ada kelainan
(f) Mulut : tidak ada kelainan, refleks suckling dan rooting (+)
(g) Hidung : tidak ada kelainan, tidak ada pernapasan cuping
hidung
(h) Leher : tidak ada kelainan, tidak ada luka bekas lilitan tali
pusat
(i) Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
(j) Perut : teraba lemas, datar
(k) Kulit : kemerahan, terdapat verniks kaseosa, elastisitas kulit
baik
 11

(l) Tali pusat : segar, panjang kurang lebih 50 cm

(m)Punggung : normal, tidak ada kelainan tulang belakang
(n) Genitalia : perempuan, terdapat labia mayora menutupi labia
minora
(o) Anus : berlubang, tidak ada kelainan
(p) Ekstermitas :
1. Atas : simetris, gerak aktif, jari-jari lengkap, tidak ada
cacat, refleks graps ( +), redleks moro ( +)
2. Bawah : simetris, gerak aktif, jari-jari lengkap, tidak ada
cacat.
(q) Eliminasi :
1. Miksi : belum
2. Defekasi : sudah
(8) Memberikan edukasi tentang ASI eksklusif kepada ibu, bayi
disusui hanya ASI saja tanpa tambahan makanan apapun sampai 6
bulan dan setiap 2 jam bayi tidur di bangunkan untuk diberikan
ASI, dan selalu menjaga kehangatan tubuh bayi jika bayi BAK
atau BAB segera diganti aqar tubuh bayi tidak lembab dan bayi
tidak kedinginan. Pencegahan infeksi pada bayi yaitu dengan cara
jangan mengoleskan salep apapun/zat lain pada tali pusat, tali pusat
cukup dibiarkan terbuka dan selalu kering.
Evaluasi : ibu mengerti dengan pnjelasan yang diberikan bidan.
1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas
Kunjungan1
Kunjungan Nifas : 6 jam post partum
Hari/Tanggal : Selasa, 30 Maret 2021
Jam : 17.00WITA
1. Data Subyektif
a. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan nyeri jalanl ahir.
 11

b. Rawat Gabung
Ibu mengatakan ibu dan bayi dirawat dalam satu ruangan
c. Riwayat Persalinan
Bayi lahir pada tanggal 30 Maret 2021 jam 11.25 wita di Pustu Pau,
bayi lahir normal spontan ,lama kalaI: 30 menit, kala II: 5 menit ,kala
III: 5 menit, kala IV: 2 jam, perdarahan kala I-IV 150 cc, persalinan
ditolong oleh bidan, penyulit persalinan tidak ada. Berat bayi
lahir3000 gram, Panjang badan 50 cm, LK 33 cm, LD 32 cm, lila
11cm.
d. Data Psikologi, Sosial, dan Budaya
1) Respon Ibu dan Keluarga
Ibu mengatakan tidak merasa cemas terhadap keadaanya sekarang.
Keluarga ibu memberi dukungan kepada ibu, menjenguk dan ikut
menunggui ibu selama berada di pustu
2) Respon Masyarakat
Ibu mengatakan masyarakat (tetangga) ibu merespon baik atas
kelahiran bayinya
3) Budaya Terkait Masa Nifas:
Ibu mengatakan tidak ada budaya atau kebiasaan yang merugikan
selama masa nifas. Ibu juga mengatakan tidak ada pantangan
makanan.
e. Pemenuhan Kebutuhan Masa Nifas 6 Jam
1) Nutrisi
Ibu mengatakan hanya minum 1 gelas air putih, 1 gelas susu dan
makan nasi ½ porsi serta kue 2 potong
2) Eliminasi
Ibumengatakanbelum buang air besar dan sudah buang air kecil
3) Personal Hygiene
Ibu mengatakan belum mandi, ibu hanya di lap, dan ganti
pembalut, celana dalam, dan sarung 1x setelah masa persalinan.
 11

4) Istirahat dan Aktifitas

Ibu mengatakan baru tidur ± 2 jam, ibu sudah bisa miring untuk
menyusui bayinya dan sudah turun dari tempat tidur
Tabel 4.4
Pengetahuan Tentang Masa Nifas
Sudah
No Hal-hal yang harus diketahui ibu Belum Masalah/
tahu Tahu kebutuhan
1 Cara mencegahan perdarahan masa nifas √ KIE cara
karena atonia uteri (bila dirasa rahim mencegah
lembek, lakukan masase searah jarum jam perdarahan
hingga uterus keras kembali)
2 Manfaat ASI Eksklusif. √ KIE
manfaat ASI
eksklusif
3 Pencegahan hipotermi pada bayi (bayi √ KIE
dibedong dan diselimuti, jauhkan dari benda- pencegahan
benda dingin, dan segera ganti popok bayi hipotermi
bila bayi BAK/BAB) pada bayi
4 Tanda bahaya masa nifas (sakit √ KIE tanda
kepala/pusing yang hebat, pandangan kabur, bahaya pada
mata berkunang-kunang, perdarahan yang masa nifas
banyak dan berbau, kontraksi uterus lembek,
demam)

f. Pengetahuan Ibu Tentang Masa Nifas

2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum : baik
2) Kesadaran : composmentis
3) Status emosional : stabil
4) Tanda- tanda vital
a) Tekanan darah : 120/80 mmHg
b) Nadi : 82x/menit
c) Suhu : 37°C
d) Pernapasan : 21x/menit
5) Status present
Ibu tampak sehat, mukanya tidak pucat dan tidak bengkak, sedang
tidur miring kiri menyusui bayinya.
 11

b. Pemeriksaan Obstetric
1) Muka : tidak pucat, tidak ada oedema, kedua mata tidak merah,
ada cloasma
2) Leher : tidak ada kelainan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
tidak ada pembendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
3) Dada : tidak ada retraksi dinding dada.
4) Mammae: simetris kiri dan kanan, tidak bengkak, tidak ada
benjolan abnormal, puting menonjol, aerola menghitam, tidak ada
tanda-tanda infeksi, pengeluaran ASI kolostrum
5) Perut : kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bawah pusat, tidakada
luka bekas operasi, adastriae.
6) Genetalia : perdarahan normal, warna merah, bau khas darah,
tidak ada jahitan di perineum, Lochea Rubra.
7) Ekstremitas: simetris kiri dan kanan, tidak ada bengkak, gerak
aktif, tidak ada kelainan,reflek patella kiri dan kanan positif(+).
c. PemeriksaanLaboratorium
Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium
d. Obat-obatan dan vitamin yang sudah didapatkan
Ibu sudah mendapatkan obat dan vitamin (amoksilin 10 tablet 3x1,
paracetamol 10 tablet 3x1, vitamin c 10 tablet 2x1, vit.A 2 kapsul 1x1).
3. Analisa
Diagnosa Kebidanan
Ny.M.T.M umur 34 tahun P3A1, 6 jam post partum, normal
Data Dasar
a. Data Subyektif
1) Ibu melahirkan telah melahirkan bayinya pada tanggal 30 Maret
2021 jam 11.25 wita.
2) Ibu mengatakan ibu dan keluarga merasa senang dan bahagia atas
kelahiran bayinya, ibu mengatakan sudah bisa duduk dan menyusui
bayinya, ganti pembalut dan celana dalam1x.
 11

3) Ibu mengatakan perut masih mules dan nyeri jalan lahir

b. Data Obyektif
1) Keadaan umum : baik, kesadaran composmentis
2) Tanda vital dalam batas normal : TD 110/70 mmHg, N 80x/menit, S
36,6°C, RR18x/menit.
3) Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
c. Masalah Tidak ada
4. Penatalaksanaan
Hari/Tanggal : Selasa, 30 Maret 2021 Jam : 17.00 WITA
a. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu
dalam batas normal, observasi TTV : TD 120/80 mmHg N: 82x/m, S
37°C, RR 21x/menit, kontraksiu terus baik, TFU 2jari bawah pusat,
perdarahan lokhea rubra, jumlah darah ± 10cc.
Evaluasi :ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
b. Memberi ibu pendidikan kesehatan tentang ASI ekslusif yaitu bayi
diberikan ASI saja 0-6 bulan tanpa makanan yang lain atau
pendamping ASI kecuali obat dan vitamin dan memberikan ASI setiap
saat. Manfaat ASI ekslusif sebagai daya tahan tubuh bayi, sebagai
nutrisi bayi, membantu tumbuh kembang bayi, meningkatkan
kecerdasan otak bayi dan meningkatkan kasih sayang ibu dan bayi.
Keuntungan ASI yaitu hemat biaya, meningkatkan kecerdasan bayi.
Evaluasi : ibu sudah mengerti penjelasan yang diberikan bidan tentang
ASI eksklusif dan bersedia memberikan ASI kapan saja serta bisa
menyebut atau mengulang kembali penjelasan bidan.
c. Memberi ibu pendidikan kesehatan tentang bahaya masa nifas yaitu :
sakit kepala, pusing, pandangan kabur, mata berkunang-kunang,
perdarahan yang banyak serta bau dari jalan lahir, kontraksi
uteruslembek, demam.
Evaluasi :ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya masa nifas.
d. Mengajarkan ibu cara melakukan masase uterus yaitu meletakkan
telapak tangan pada fundus dan memutar searah jarum jam sampai
 11

uterus teraba keras untuk mencegah terjadinya perdarahan

Evaluasi : ibu bersedia melakukan masase bila uterus teraba lembek
e. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama daerah
genitalia, bersih kan dengan air bersih dari arah depan kebelakang
dangan ganti pembalut sesering mungkin.
Evaluasi : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan yaitu
menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia.
f. Menganjurkan ibu untuk mengikuti KB 40 hari setelahpersalinan.
Evaluasi : ibu bersedia mengikuti program KB 40 hari setelah
persalinan
g. Memberikan ibu obat yaitu : amoksilin 1 tablet, parasetamol 1 tablet,
vit c 1 tablet, vit.A 1 kapsul
Evaluasi : ibu bersedia meminum obat dan vitamin yang diberikan
 9

Tabel 4.5
Pengkajian ke 2 (7 hari post partum)
gal : Senin, 7 April 2021 Waktu : 09.50 WITA
: Rumah Ny.M.T.M di Lempe
Objektif Analisa Penatalaksanaan Paraf
U : Baik Ny.M.T.M a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kondisi ibu dalam batas
umur34 normal dan involusi uterus berjalan normal.
0/70mmHg TahunP3A1, Evaluasi : Ibu sudah tahu hasil pemeriksaan kondisi ibu dalam
6 hari post keadaan baik.
partum b) Mengingatkan kepada ibu bahwa perut mules merupakan hal
normal. yang normal karena proses mengecilnya rahim
Evaluasi : ibu memahami penjelasan dan mengerti bahwa
keluhan yang dirasakan merupakan hal yang normal
c) Mengingatkan ibu untuk memberikanASI eksklusif kepada
bayinya
Evaluasi : Ibu bersedia memberikan ASI Ekslusif kepada
bayinya
Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan alat genital
u dengan mengganti pembalut 2-3xsehari.
i : Ibu memahami penjelasan dan tetap menjaga
alatgenital.
bu perawatan bayi sehari-hari untuk tidak
a bayinya
idak memakaikan gurita pada bayinya
ntuk istirahat yang cukup dan minum

rahat dan minum air putih

1
 9

Tabel 4.6 Pengkajian ke 3 ( 42 hari post partum)

: Selasa, 11 Mei 2021 Waktu : 09.50WITA
mah Ny.M.T.M di Lempe
ektif Analisa Penatalaksanaan Paraf
ik Ny.M.T.M
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kondisi ibu dalam kbatas
umur34
normal dan involusi uterus berjalan normal.
: Tahun P3A1,
Evaluasi : Ibu sudah tahu hasil pemeriksaan kondisi ibu dalam
6 hari post
keadaan baik.
partum
2. Mengingatkan ibu untuk memberikanASI eksklusif kepada
normal.
bayinya
Evaluasi : Ibu bersedia memberikan ASI Ekslusif kepada
bayinya
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan alat genital
yaitu dengan mengganti pembalut 2-3xsehari.
aluasi : Ibu memahami penjelasan dan tetap menjaga
han alatgenital.
hu ibu perawatan bayi sehari-hari untuk tidak
a pada bayinya
dia tidak memakaikan gurita pada bayinya
bu untuk istirahat yang cukup dan minum

ahat dan minum air putih banyak

1
 12

5. Asuhan Kebidanan Neonatus Normal

Tanggal : 30 Maret 2021
Jam : 17.00 WITA
Tempat : Pustu Pau
1. Data Subyektif
a. Identitas/ Biodata
Nama Bayi : Bayi Ny. M.T.M
Tanggal/ jam lahir : Selasa, 30 Maret 2021
Jam : 11.25 Wita
Jenis Kelamin : perempuan
b. Riwayat persalinan :
Ibu mengatakan Bayi lahir pada tanggal 30 maret 2021 jam 11.25
Wita, lahir di pustu Pau, bayi lahir normal spontan, lama persalinan
kala 1 : 35 menit, kala II : 5 menit, persalinan ditolong oleh bidan dan
tidak ada penyulit persalinan
c. Perkembangan :
ibu mengatakan bayinya gerak aktif, isapan ASI kuat
d. Pemenuhan kebutuhan neonatus
1) Nutrisi : ibu mengatakan bahwa bayinya hanya minum ASI.
2) Eliminasi
a) BAB : ibu mengatakan bahwa bayinya sudah buang air besar
1 kali
b) BAK : ibu mengatakan bayinya sudah pipis 1 kali
3) Personal hygiene :
ibu mengatakan bahwa kebersihan bayinya selalu terjaga
4) Istirahat :
ibu mengatakan bahwa bayinya tidur dengan pulas
e. Data sosial-budaya terkait perawatan bayi:
ibu mengatakan tidak ada budaya atau kebiasaan yang merugikan
 12

2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum : Baik
2) Tanda-tanda vital
a) Denyut jantung : 148 kali/menit
b) Pernafasan : 50 kali/menit
c) Suhu : 36,7‟c
3) BB : 3000 gram
4) PB : 50 cm
b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : tidak ada caput succedaneum dan caphalhematoma
2) Muka : simetris,tidakoedema,tidak pucat, tidak cacat
3) Telinga : simetris, tidak ada kelainan
4) Leher : tidak ada kelainan, tidak ada luka bekas lilitan tali pusat
5) Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
6) Tali pusat : Segar, tidak berdarah
7) Punggung : normal, tiodak ada kelainan tulang belakang
8) Genetalia :perempuan, terdapat labia mayora menutupi labia
minora
9) Anus : berlubang, tidak ada kelainan
10) Ekstremitas: :
(a) Atas :
simetris, gerak aktif, jari-jari lengkap, tidak ada cacat, refleks
graps ( +), redleks moro ( +)
(b) Bawah : simetris, gerak aktif, jari-jari lengkap, tidak ada
cacat
c. Pemeriksaan Laboratorium:
tidak dilakukan
3. Analisis
a. Diagnosa kebidanan : bayi Ny M.T.M umur 6 jam normal
b. Data Subjektif :
 12

1) Bayi Ny. M.T.M, jenis kelamin perempuan lahir normal pada

tanggal 30 Maret 2021, jam 11.25 Wita
2) Ibu mengatakan bahwa bayinya sudah minum ASI
3) Ibu mengatakan ASInya sudah keluar
c. Data Objektif :
a) KU : Baik
b) Tanda-tanda vital
(1) Nadi : 148 kali per menit
(2) Respirasi : 50 kali per menit
(3) Suhu : 36,7‟c
4. Penatalaksanaan
Tanggal : Selasa, 30 Maret 2021 Jam : 17.00 Wita
a) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayinya dalam
keadaan sehat dan normal dengan hasil pemeriksaan keadaan umum
baik, tanda-tanda vital : Nadi : 148x/menit, Respirasi : 50x/menit, suhu
: 36,7‟c
Evaluasi : ibu senang hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan normal
b) Memberitahu ibu agar tetap menjaga kehangatan bayinya
Evaluasi : ibu bersedia tetap menjaga kehangatan
bayinya
c) Memberitahu ibu tentang memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
atau jangan berikan makanan maupun susu formula selama 6 bulan
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI eksklusif selama
6 bulan
d) Memberitahukan ibu tentang cara pencegahan infeksi dengan cara
memncuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan atau ketika
akan menyentuh bayi serta memakai masker apabila sedang flu dan
batuk
Evaluasi : ibu mengerti cara pencegahan infeksi dengan cara memncuci
tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan atau ketika akan
menyentuh bayi serta memakai masker apabila sedang flu dan batuk
 12

e) Memberitahu ibu bagaimana cara merawat tali pusat bayi yaitu :

mengeringkan tali pusat bayi setelah mandi atau apabila basah ganti
dengan kasa baru yang lebih bersih dan kering, jangan memberikan
atau membubuhkan sesuatu apapun baik itu obat maupun ramuan
tradisional pada tali pusat yang masih basah, jaga tali pusat agar tali
pusat tetap dalam keadaan bersih dan kering.
Evaluasi : ibu sudah mengetahui cara perawatan tali pusat dengan cara
mengeringkan tali pusat bayi setelah mandi atau apabila basah ganti
dengan kasa baru yang lebih bersih dan kering, jangan memberikan
atau membubuhkan sesuatu apapun baik itu obat maupun ramuan
tradisional pada tali pusat yang masih basah, jaga tali pusat agar tetap
dalam keadaan bersih dan kering.
 1

Tabel 4.7
Kunjungan ke2
Asuhan Kebidanan Pada Neonatus usia 3 hari
: 1 April 2021
00
Ny. M.T.M Lempe

Analisa Penatalaksanaan Paraf

Neonatus 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
usia 3 hari kondisi bayi dalam keadaan normal
x/mnt Evaluasi : ibu sudah tahu hasil
pemeriksaan kondisi bayi dalam keadaan
baik
2. Memeriksa tali pusat
Evaluasi : tali pusat belum lepas dan tidak
ada tanda-tanda infeksi
3. Memberikan Imunisasi HB0
Evaluasi: Bayi Ny M.T.M telah diberikan
munisasi
anjurkan ibu untuk memberikan Asi
a dan bila bayi tidur harus tetap

gerti tentang pemberian

untuk tidak
han sampai

1
 1

usia 6 bulan
Evaluasi : ibu bersedia untuk tidak
memberikan makanan tambahan sampai
umur 6 bulan
6. Memberitahukan ibu untuk menimbang
bayi setiap bulan ke posyandu untuk
mendapatkan imunisasi
Evaluasi : I bu bersedia untuk rutin
posyandu sesuai jadwal
7. Memberitahukan Ibu tanda bahaya pada
neonates yaitu bayi tidak mau menyusui,
kejang, lemah, sesak napas, merintih, tali
pusat kemerahan, demam, kulit terlihat
kuning.
Evaluasi : ibu mengerti penjelasan
tentang tanda bahaya neonates
Pau, 3 April 2021
Mahasiswa

Enjelina Juita
NPM : 18.15401.020

1
 1

Tabel 4.8
Pengkajian ke 3
Asuhan Kebidanan Pada Neonatus usia 23 hari
: Kamis, 22 April 2021
40 Wita
M.T.M Lempe
Analisa Penatalaksanaan Paraf
Neonatus usia Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kondisi bayi dalam
23 hari keadaan normal
Evaluasi : ibu sudah tahu hasil pemeriksaan kondisi bayi dalam
keadaan baik
Memeriksa tali pusat
Evaluasi : tali pusat sudah terlepas dan tidak ada tanda-tand
infeksi

mberikan Asi kapan saja dan bila

an ASI
n makanan tambahan

kan makanan

1
 1

tambahan sampai umur 6 bulan

ayinya sudah Memberitahukan ibu untuk menimbang bayi setiap bulan ke
na posyandu untuk mendapatkan imunisasi
ri Evaluasi : Ibu bersedia untuk rutin posyandu sesuai jadwal
Memberitahukan Ibu tanda bahaya pada neonates yaitu bayi
tidak mau menyusui, kejang, lemah, sesak napas, merintih, tali
pusat kemerahan, demam, kulit terlihat kuning.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan tentang tanda bahaya
neonates

1
 13

Asuhan Kebidanan pada Akseptor KB

Tanggal/ Bulan/ Tahun : Selasa, 12 Mei 2021
Tempat Pelayanan : Rumah Ny. M.T.M
1. Data Subyektif
a. Identitas/ Biodata
Nama Ibu : Ny.M.T.M Nama Suami : Tn.M.A
Umur : 34 tahun : 35 tahun
Pendidikan : SD : SD
Pekerjaan : IRT : Swasta
Suku/ Bangsa : Manggarai : Manggarai
Agama : Katolik : Katolik
Alamat : Lempe : Lempe
b. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB alamiah yaitu senggama terputus
c. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
d. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan sebelum menggunakan alat kontrasepsi siklus haid teratur
28-30 hari lamanya 4-5 hari biasanya ganti pembalut 3xsehari dan tidak
ada keluhan selama haid.
e. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan menikah pertama kali, umur menikah 29 tahun,status
perkawinan sah dan lama menikah 4 tahun.
f. Riwayat Obstetri
Ibu mengatakan bahwa ibu memiliki 3 orang anak, 2 orang anak berjenis
kelamin perempuan, 1 orang anak berjenis kelamin laki-laki. umur anak
terkecil 1 bulan 1 minggu. Ibu mengatakan sedang menyusui dan rencana
menyusui sampai 2 tahun.
 13

g. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat tumor (kista/mioma), kanker, kelainan
menstruasi dan infeksi kandungan.
h. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi alat. Ibu
menggunakan kontrasepsi alamiah.
i. Riwayat penyakit ibu
Ibu mengatakan dirinya saat ini tidak menderita penyakit yang menggangu
proses kehamilannya seperti penyakit menurun yaitu Hipertensi (Tekanan
Darah Tinggi), Diabetes melitus (penyakit gula) dengan gejala mudah
lapar, mudah haus, sering kencing, penyakit menahun seperti penyakit
jantung dengan gejala jantung berdebar-debar, keringat dingin, sesak nafas
dan penyakit menular seperti dan asma. Ibu tidak memiliki penyakit
menular seperti TBC (Tuberculosis) dengan gejala batuk sampai lebih dari
2 minggu, berat badan menurun dan nyeri di dada.
j. Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit
menurun seperti Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi), Diabetes melitus
(penyakit gula) dengan gejala mudah lapar, mudah haus, sering kencing,
penyakit menahun seperti penyakit jantung dengan gejala jantung
berdebar-debar, keringat dingin, sesak nafas dan penyakit menular seperti
dan asma. Ibu tidak memiliki penyakit menular seperti TBC
(Tuberculosis) dengan gejala batuk sampai lebih dari 2 minggu, berat
badan menurun dan nyeri di dada
k. ibu mengatakan penyakit yang pernah dideritanya hanya penyakit ringan
seperti flu, batuk, pusing. Ibubisa mengatasinya dengan memeriksakan diri
ke bidan dan meminum obat yang diberikan bidan.
b. Data Bio Psiko Sosial Spiritual dan ekonomi
1) Biologis
a) pernapasan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
 13

b) Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3xsehari banyaknya 1-2 porsi (nasi, sayur,
lauk),tidak ada pantangan dan tidak ada keluhan.Minum ± 10 gelas
sehari (air putih dan kopi)
c) Eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1xsehari konsistensi lembek kadang keras
warna kuning,BAK ± 8xsehari warna kuning jernih tidak ada
keluhan.
d) Istirahat
Ibu mengatakan tidur siang 1 jam kadang tidak pernah,dan tidur
malam 5-6 jam.Ibu mengatakan kurang istirahat karena menyusui.
e) Aktifitas
Ibu mengatakan hanya melakukan pekerjaan rumah tangga seperti
memasak, mencuci dan membersihkan rumah.
f) Hubungan seksual
Ibu mengatakan belum melakukan hubungan seksual setelah
melahirkan.
2) Psikologis
Ibu mengatakan sudah siap untuk menggunakan kontarsepsi alamiah
yaitu senggama terputus untuk mengatur jarak kehamilan.
3) Sosial
a) Hubungan antar keluarga
Ibu mengatakan hubungan dengan suami,keluarga dan tetangga
baik.
b) Dukungan keluarga
Ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung
ibu untuk menggunakan kontrasepsi alamiah yaitu senggama
terputus
c) Pengambil keputusan
Ibu mengatakan yang mengambil keputusan suami dan ibu sendiri
untuk menggunakan kontrasepsi alamiah yaitu senggama terputus
 13

d) Budaya yang menghambat penggunaan kontrasepsi alamiah yaitu

senggama terputus:
Ibu mengatakan tidak ada budaya yang menghambat penggunaan
kontrasepsi alamiah yaitu senggama terputus.
e) Spiritual
Ibu mengatakan tidak ada ajaran agama yang melarang penggunaan
kontasepsi alamiah yaitu senggama terputus.
4) Ekonomi
Ibu mengatakan penghasilan suami sebulan hanya untuk kebutuhan
sehari-hari.
c. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi
Tabel 4.9
Pengetahuan tentang alat kontrasepsi
Hal-hal yang harus diketahui Sudah Belum Masalah/ Kebutuhan
ibu tahu tahu
Jenis-janis alat kontrasepsi √
Cara penggunaan kontrasepsi √ KIE cara penggunaan
senggama terputus kontrasepsi senggama
terputus
Keuntungan dan keterbatasan √ KIE keuntungan dan
penggunaan kontrasepsi alamiah keterbatasan
senggama terputus penggunaan kontrasepsi
alamiah senggama
terputus
Kontraindikasi √ KIE Kontraindikasi
penggunaan kontrasepsi penggunaan kontrasepsi
alamiah senggama alamiah senggama
terputus terputus

2. Data objektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : baik
2) BB : 65 kg
3) TB : 162 cm
4) TD : 120/80 mmHg
5) Suhu : 36,7ºC
 13

6) Nadi : 80x/menit
7) Respirasi : 20x/menit
b. Pemeriksaan Obstetri
1) Kepala
Inspeksi :
Bentuk bulat,warna rambut hitam lebat,kulit kepala bersih, tidak ada
ketombe,penyebaran rambut merata.
Palpasi : tidak ada benjolan.
2) Wajah
Inspeksi : Bersih, tidak pucat, tidak oedema, ada cloasma, tidak ada
jerawat.
3) Mata
Inspeksi : Simetris kiri kanan,conjungtiva merah muda,sklera putih,
penglihatan baik, tidak ada sekret.
4) Bibir
Inspeksi: Tidak ada kelainan,mukosa bibir lembab.
5) Dada dan aksila
Inspeksi: tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada
kelainan,bentuk payudara simetris,puting susu menonjol,ada
pengeluaran ASI.
Palpasi: Tidak teraba benjolan.
6) Abdomen
Inspeksi: Tidak ada bekas luka operasi
Palpasi: tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak teraba
pembesaran hati, TFU tidak teraba.
7) Vulva
Tidak dikaji dengan alasan ibu tidak bersedia
8) Anus
Tidak dikaji dengan alasan ibu tidak bersedia
9) Ekstremitas
Ekstremitas Atas
 13

Inspeksi: simetris kiri kanan,tidak ada kelainan,pergerakan aktif

Ekstremitas Bawah
Inspeksi: simetris kiri dan kanan,tidak ada oedema,tidak ada varises,
tidak ada kelainan,pergerakan aktif.
c. Pemeriksaan Penunjang/laboratorium
Tes kehamilan : tidak dilakukan
IVA : tidak dilakukan
Pap Smear : tidak dilakukan
3. Analisa
Diagnosa Kebidanan
Ny.M.T.M umur 34 tahun P3A1Ah3 akseptor KB alamiah
Data Dasar
a. Data Subjektif
1) Ibu mengatakan umurnya 34 tahun
2) Ibu mengatakan pernah keguguran satu kali dan baru melahirkan
anak kedua.
3) Ibu mengatakan ingin menggunakan KB alamiah
b. Data Objektif
Keadaan umum baik
Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,7ºc
Pernapasan : 20x/menit
TB : 162 cm
BB : 65 kg
4.Penatalaksanaan
Hari / tanggal : Selasa, 12 Mei 2021 jam : 10.25 wita
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik
TD:120/80 mmHg,suhu:36,7ºc,nadi:80x/menit,pernapasan:20x/menit.
Evaluasi : ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaan.
 13

b. Memberikan KIE tentang cara Cara penggunaan kontrasepsi senggama

terputus yaituSebelum senggama carian pra-ejakulasi pada ujung penis
harus dibersihkan terlebih dahulu. Bila pria merasa akan berejakulasi
maka ia harus mengeluarkan penisnya
dari dalam vagina dan ejakulasi dilakukan jauh dari genetalia ekterna
wanita.
Evaluasi : ibu sudah memahami penjelasan yang diberikan bidan
c. Memberikan KIE Keuntungan dan keterbatasan penggunaan
kontrasepsi alamiah senggama terputus yaitu keuntungannya Efektif
bila digunakan dengan benar, dapat digunakan untuk menghidari
kehamilan, tidak ada resiko kesehatan yang berhubungan dengan
kesehatan, tidak ada efek samping sistemik, murah atau tanpa biaya,
tidak mengganggu produksi ASI, Meningkatkan keterlibatan suami
dalam KB. Adapun keterbatasanya yaitu Angka kegagalan cukup tinggi
(9-20 kehmilan/100 perempuan selama tahun pertama pemakaian),
kefektifan tergantung kemauan dan displin pasutri untuk mengikuti
instruksi
Evaluasi: ibu sudah mengerti penjelasan yang diberikan bidan.
d. Memberikan KIE Kontraindikasi penggunaan kontrasepsi alamiah
senggama terputus Pria dengan ejakulasi dini, pria yang sulit
melakukan senggama terputus, pria yang memiliki kelaian psikologis,
perempuan yang mempunyai pasangan yang sulit bekerjasama,
pasangan yang kurang berkomunikasi, pasangan yang tidak bersedia
melakukan senggama terputus
Evaluasi: ibu sudah mengerti penjelasan yang diberikan bidan.
 13

B. Pembahasan
1. Asuhan Kehamilan Normal
Berdasarkan hasil pengkajiàn pada Ny. M.T.M selama pemeriksaan
kehamilan sebanyak 8 kali, Trimester I : Satu kali, Trimester II : satu
kali,Trimester III: lima kali di Pustu Pau, Satu kali di dokter SPOG,
Kunjungan ANC Ny M.T.M sudah sesuai dengan teori menurut
Kemenkes (2015) yang mengatakan bahwa selama kehamilan dilakukan
paling sedikit 4 kali kunjungan yaitu 1 kali TM pertama, 1 kali TM kedua
dan 2 kali pada TM ketiga. semua hasil pemeriksaan ibu dan janin dalam
keadaan baik dan tidak ditemukan tanda bahaya atau komplikasi selama
kehamilan. Berdasarkan skor poedji Rochjati kehamilan Ny. M.T.M
termasuk kehamilan resiko tinggi ( riwayat abortus).(Rochjati, 2015).
Menurut penelitian Yeni ( 2017) bahwa ibu yang memiliki riawayat
abortus beresiko terjadi abortus pada kehamilan berikutnya. Asuhan
kebidanan yang diberikan selama pemeriksaan kehamilan sesuai standar
(10 T) yaitu timbang berat badan dan ukur tinggi badan, ukuran tekanan
darah, ukur LILA, ukur tinggi fundus uteri, tentukan presentasi janin dan
DJJ, imunisasi TT, tablet FE, periksa laboratorium, tata laksana kasus,
temu wicara. Pelayanan 10 T yang di peroleh Ny. M.T.M sudah
sesuaidengan teori tentang standar asuhan kebidanan pada masa
kehamilan ( Kepmenkes RI, 2010). Akan tetapi pada kehamilan trimester
III peneliti tidak melakukan pemeriksaan laboratoriumn yaitu kadar
hemoglobin karena masalah wabah covid 19. Berdasarkan data diatas
berarti ada kesenjangan antara teori dan praktik di lapangan.
2. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Normal
Saat memasuki proses persalinan, usia kehamilan Ny.M.T.M yaitu 39
minggu 2 hari, hal ini dianggap bahwa persalinan normal jika terjadi pada
usia kehamilan cukup bulan tanpa disertai penyulit (Sulistyawati, 2010).
Pada tanggal 30 Maret 2021 pukul 10.50 wita Ny.M.T.M usia kehamilan
39 minggu 2 hari datang ke Pustu Pau dengan keluhan ibu merasakan
sakit pinggang menjalar ke perut bagian bawah sejak pukul 10.00 wita
 13

disertai keluar tanda lendir bercampur darah,dilakukan pemeriksaan

bahwa hisnya adekuat dengan frekuensi 4 kali selama 45 menit. Hal
tersebut menunjukkan bahwa ibu mengalami tanda pasti persalinam yaitu
his datang lebih kuat dan teratur,diikuti dengan keluarnya lendir
bercampur darah yang menandakan jalan lahir mulai membuka
(Setyorini., 2013).
a. Kala I
Jam 10.50 wita tanggal 30 Maret 2021 Ny.M.T.M datang ke Pustu
Pau diantar suami dan keluarga .Ibu mengatakan sakit pinggang
menjalar ke perut bagian bawah dan sakitnya semakin sering serta
ada rasa ingin buang air besar , dilakukan pemeriksaan tanda-tanda
vital dalam kondisi normal, pemeriksaan fisik dalam keadaan normal
dan dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan 10 cm, effacement
100 %, ketuban pecah spontan, penurunan kepala sudah berada di
Hodge IV. Dapat simpulkan bahwa persalinan kala I berlangsung
selama 30 menit. Hal ini sesuai dengan teori bahwa perhitungan
multipara kala I berlangsung selama kurang lebih 8 jam pembukaan
4-10 cm (APN, 2008).
b. Kala II
Pada pukul 11.20 wita ibu mengatakan ada perasaan mau buang
air besar. Sakitnya semakin sering dan kuat, ibu dipimpin mengedan
dan pada jam 11.25 wita bayi Ny. M.T.M lahit dengan jenis kelamin
perempuan. . Kala II yang dialami Ny.M.T.M berlangsung selama 5
menit, sesuai dengan teori yang dikemukakan8 oleh (APN, 2008)
menyebutkan pada multigravida kala II berlangsung ± 1 jam.
c. Kala III
Segera setelah bayi lahir dalam waktu 1 menit pertama dilakukan
penyuntikan oksitosin, kemudian melakukan peregangan tali pusat
terkendali jika terdapat his. Kemudian terlihat tanda-tanda pelepasan
plasenta yaitu tampak tali pusat memanjang, ada semburan darah
dari vagina, fundus uteri masih tinggi. Penolong melahirkan plasenta
 13

sehingga plasenta lahir pada pukul 11.30 wita dan segera dilakukan
massase uterus. Hasil evaluasi terhadap keadaan plasenta yaitu posisi
tali pusat berada lateral pada plasenta, panjang tali pusat 50cm, tebal
2,5 cm, lebar plasenta 16 cm, berat plasenta 500 gram.
Dapat disimpulkan bahwa lama kala III berlangsung 10 menit
yaitu terhitung dari bayi baru lahir dan pemberian oksitosin hanya
dilakukan satu kali. Manajemen Aktif Kala III berlangsung 15-30
menit dengan tujuan untuk meminimalkan kejadian komplikasi
seperti retensio plasenta dan atonia uteri (JNPKR, 2014).
d. Kala IV
Berdasarkan hasil evaluasi kala III bahwa Ny.M.T.M tidak
mengalami laserasi. Pemantauan Kala IV dilakukan sesuai teori yaitu
setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam
ke dua pasca persalinan meliputi kontraksi uterus, perdarahan
pervaginam, tekanan darah, nadi, kandung kemih, TFU dan suhu
dilakukan sekali setiap jam selama dua jam pertama pasca persalinan
(Saifuddin, 2010).
Pada saat proses persalinan Ny.M.T.M tidak mengalami
komplikasi yang berhubungan dengan resiko riwayat abortus yaitu
peningkatan resiko terjadi perdarahan persalinan (Rukiyah, 2010).
Asuhan yang diberikan dari kala I sampai Kala IV sudah sesuai
dengan teori Sumarah (2009). Asuhan yang diberikan pada kala lI
sampai kala IV sesuai standar APN 60 langkah. Hal tersebut sesuai
dengan teori dalam buku JNPK-KR (2014)
3. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru lahir
Kehamilan Ny.M.TM. berusia 39 minggu 2 hari merupakan usia
kehamilan yang aterm. Pemeriksaan pada bayi Ny.M.TM. yakni berat
badan 3000 gram, panjang badan 50 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar
dada 32 cm. Pemeriksaan antropometri tujuannya untuk menilai BBLR
serta apakah bayi ada kelainan bentuk kepala atau kelainan kongenital
lainnya. Berdasarkan hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa bayi
 14

Ny.M.T.M dalam batas normal.

Dan hal ini menunjukkan kehamilan dengan riwayat keguguran yang
dialami oleh Ny.M.T.M tidak menunjukan kelainan pada bayinya
sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik. Pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai 42 minggu,
dengan berat janin 2500-4000 gram, lingkar kepala 33-35cm, lingkar
dada 30-38cm, panjang badan 48-52cm. Penimbangan dan pemantauan
antropometri pada bayi baru lahir untuk mengetahui bayi baru lahir
normal atau ada kelainan kongenital (cacat bawaan) yang berat (Marmi,
2012).
Penilaian Apgar Skore (AS) tujuannya untuk menilai apakah bayi
memiliki masalah tertentu,didapatkan hasil AS bayi Ny.M.T.M yaitu
9/10. Hal ini menunjukan bahwa bayi Ny.M.T.M tidak mengalami
asfiksia sehingga dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktik.
Nilai Apgar skor yang normal pada BBL pada menit pertama 9-10
(Dewi, 2010).Dilakukan pemeriksaan refleks moro pada bayi Ny.M.T.M
tujuannya untuk menilai sistem saraf pusat.Bayi Ny.M.T.M ketika jari
tangannya dipegang lalu kita lepas maka bayi akan terkejut. Berdasarkan
hasil pemeriksaan pada bayi NY.M.T.M respon penerimaan
rangsangannya baik, sehingga dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan
antara teori dan praktik. Hasil bayi bila dikejutkan seperti memeluk, hal
ini menujukkan ciri-ciri bayi baru lahir normal (Dewi, 2010).
Pemeriksaan refleks rooting pada bayi Ny.M.T.M tujuannya untuk
menilai saraf sensori. Hasil pemeriksaan pada bayi Ny.M.T.M ketika pipi
bayi bersentuhan dengan payudara ibunya,maka bayi langsung
memiringkan kepala kearah sentuhan tersebut sambil membuka mulutnya
untuk mendapatkan puting susu.Berdasarkan evaluasi pada bayi Ny.M..T.
M tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
Refleks rooting yaitu bayi mencari benda yang ditempelkan
dipipinya, hal ini menunjukan refleks mencari sudah terbentuk dengan
 14

baik dan menunjukan ciri-ciri dari bayi normal (Dewi,2010).

Pemeriksaan reflek Graphs pada bayi tujuannya untuk menilai refleks
menggenggam pada bayi baru lahir normal atau tidak.Pemeriksaan pada
Bayi Ny.M.T.M ketika bidan menyentuh telapak tangannya, bayi
menutup jari-jarinya seperti gerakan menggenggam, hal ini menunjukan
bahwa bayi Ny.M.T.M tidak ada kelainan.
Sehingga dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.Saat telapak tangan bayi ditaruh jari telunjuk, telapak tangan bayi
langsung menggenggam hal ini menunjukan refleks menggenggamnya
sudah terbentuk dengan baik serta menunjukan ciri-ciri bayi lahir normal
(Dewi,2010). Pemeriksaan refleks sucking pada bayi Ny.M.T.M untuk
menilai refleks menghisap.Ketika bagian atas mulut bayi disentuh bayi
akan mulai menghisap sehingga dapat dinilai bayi Ny.M.T.M normal dan
tidak mengalami kelainan bawaan. Refleks Suckling,bayi menghisap
dengan baik hal ini menunjukan ciri-ciri bayi lahir normal (Dewi , 2010).
Bayi BAK pada pukul 13.25 wita hal ini menunjukan bahwa bayi
Ny.M.T.M normal. BAB pada pukul 11.26 wita.Tujuan menanyakan
BAB pada bayi Ny.M.T.M untuk memastikan atresia ani atau tidak.
BAK/BAB baik yang ditandai pada bayi baru lahir normal dengan
keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama dan berwarna hitam
kecoklatan (Dewi,2010).
Tindakan selanjutnya yaitu bayi Ny.M.T.M diberikan injeksi vitamin
K 1 mg secara Intra Muskular (IM) pada paha kiri anterolateral. Untuk
mencegah terjadinya perdarahan otak apabila terjadi trauma pada saat
persalinan. Menurut Marni (2012) mengatakan bayi baru lahir cenderung
mengalami defisiensi vitamin K karena cadangan
vitamin K dalam hati relatif masih rendah, sedikitnya transfer
vitamin K melalui tali pusat, rendahnya kadar vitamin K pada ASI, dan
saluran pencernaan bayi baru lahir yang masih steril. Kekurangan vitamin
K berisiko tinggi bagi bayi sehingga mengakibatkan Vitamin K
Deficiency Bleeding (VKDB).
 14

Setelah satu jam kemudian bayi Ny.M..T.M belum diberikan

imunisasi hepatitis B secara IM pada paha kanan anterolateral, alasannya
karena vaksin HBO simpan di Puskesmas. Pemberian imunisasi Hepatitis
B bertujuan untuk mencegah terjadinya penularan penyakit hepatitis.
Hepatitis B adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus yang
dapat berujung pada infeksi hati kronis. Penyakit ini tergolong dalam
penyakit menular, dan cukup banyak menyerang anak-anak. Penyebaran
virus hepatitis B terjadi melalui darah dan cairan tubuh lainnya.
Pemberian vaksin hepatitis B pun dinilai penting diberikan pada bayi
baru lahir, karena bayi memiliki risiko tinggi terkena penyakit hepatitis B
dari ibu yang terinfeksi virus, baik terlahir melalui persalinan normal
maupun caesar.
Pemberian imunisasi HB0 sekurang-kurangnya 0-7 hari setelah lahir.
Dengan syarat kondisi bayi stabil tidak ada gangguan pada paru-paru dan
jantung. Apalagi Indonesia termasuk negara endemis tinggi penyakit
hepatitis, bila sejak lahir terinfeksi virus hepatitis B (VHB) dapat
menyebabkan kelainan-kelainan yang dibawahnya terus hingga dewasa
(Marmi, 2012).
Pemberian salep mata dilakukan 1 jam setelah bayi lahir dengan
tetrasklin 1 %. Pemberian salep mata untuk mencegah oftalmia
neonaturum. Pada bayi baru lahir biasanya obat mata digunakan untuk
membersihkan mata bayi dari air ketuban yang menempel pada bagian
mata bayi tersebut. Bayi bisa saja terkena air ketuban jika ia lahir dengan
ketuban keruh, preeklamsi, vacum, jalan lahir macet atau kejadian lain
serupa yang dapat mengganggu mata bayi untuk melihat secara jernih
(APN, 2014). Resiko ibu hamil dengan riwayat abortus terjadi BBLR
(Manuaba, 2010) hal ini dikarenakan rahim dan kesehatan ibu belum
pulih kembali,hal ini sejalan dengan penelitian Winarti (2012) juga
menyebutkan bahwa ibu yang memilki riwayat abortus beresiko 10,742
kali mempunyai bayi BBLR. Pada saat bayi lahir tidak mengalami
BBLR.
 14

4. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas (KF)

Pada Ny.M.T.M mendapat asuhan kebidanan masa nifas sebanyak 3
kali yaitu saat 6 jam post partum, 7 hari post partum dan 42 hari post
partum Normal. Hal ini sesuai dengan kebijakan program nasional masa
nifas yaitu kunjungan yang terbagi dalam 6 jam-8 jam post partum, 3-7
hari post partum, 8-28 hari post partum dan 29 -42 hari post partum.
a. Kunjungan Pertama (KF1)
Pada Ny.M.T.M asuhan 6 jam post partum dilakukan pada hari
Selasa, 30 Maret 2021 pukul
17.00 wita dengan keluhan adalah perut masih mules dan keras,ibu
merasa gembira dengan kehadiran bayi perempuannya. Asuhan yang
diberikan yaitu memantau keadaan umum ibu, tanda vital, perdarahan,
pemberian ASI lancar,ibu dan keluarga telah diberikan konseling
untuk mencegah atonia uteri yaitu denga masase fundus uteri,
menjaga kandung kemih tetap kosong, mengawasi pengeluaran darah
yang keluar, menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesering
mungkin kepada bayinya.
Menurut Saleha (2009) pada 6-8 jam postpartum asuhan yang
diberikan adalah menilai perdarahan, pemberian ASI awal,
mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase perut dan
memastikan ibu dan bayi tetap sehat.
b. Kunjungan kedua (KF2)
Kunjungan kedua masa nifas dilakukan pada hari Senin 7 April
2021 dilakukan dengan kunjungan rumah pada hari ke 7 postpartum.
Memantau keadaan umum ibu, tanda vital, memastikan involusi uteri
berjalan dengan normal, TFU pertengahan pusat dan sympisis, lochea
sanguinolenta, tidak berbau serta menilai tanda bahaya pada masa
nifas. Memastikan bayinya menyusui secara eksklusif serta memenuhi
kebutuhan nutrisi.
Menurut Saleha (2009) bahwa pada 7 hari postpartum, asuhan
yang diberikan adalah memastikan involusi uterus berjalan normal,
 14

menilai adanya tanda-tanda bahaya masa nifas, memastikan gizi ibu,

memastikan menyusui dengan baik. Berdasarkan evaluasi pada
kunjungan kedua ada kesesuaian antara teori dengan kenyataan.
c. Kunjungan ketiga (KF3)
Kunjungan Ny.M.T.M 42 hari postpartum normal dilakukan
kunjungan rumah yaitu pada tanggal 12 Mei 2021 memantau keadaan
umum ibu dan tanda vital. Ibu mengatakan bahwa keadannya baik-
baik saja tidak ada keluhan yang luar biasa,pengeluaran cairan
pervaginam berupa cairan warna putih agak kental dan ASI lancar.
Berdasarkan hasil pemeriksaan dapat di simpulkan tidak ada masalah
yang di alami oleh Ny.M.T.M yang berkaitan masa nifas yang
mengarah ke arah patologi. Konseling kepada ibu bahwa setelah 42
hari post partum boleh mengikuti KB dan tepatnya tanggal 12 Mei
2021, memperkenalkan kepada ibu jenis alat kontrasepsi, indikasi,
kontra indikasi, keuntungan, kerugian serta efek samping. Setelah ibu
mengetahui jenis alokon pada saat itu ibu memilih untuk
menggunakan kontrasepsi alamiah dengan senggama terputus.
Dampak dari ibu hamil dengan riwayat abortus yaitu terjadi
infeksi dan perdarahan post partum (Rukiyah, 2010) tetapi semua
proses masa nifas berjalan normal tidak ditemukan tanda bahaya atau
komplikasi selama masa nifas.
5. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus
Pelaksanaan pelayanan kesehatan neonatus dilakukan sebanyak 3 kali
kunjungan yaitu 6 jam, hari ke 3 dan hari ke 14. Hal ini sesuai dengan
teori yang dikemukakan oleh Rukiyah (2010) yaitu kunjungan neonatus
dilakukan 3 kali yaitu KN 1 dilakukan 6 jam - 2 hari, KN 2 dilakukan 3 -
7 hari, KN 3 dilakukan 8 - 28 hari.
1. Kunjungan Neonatus pertama (KN1)
Kunjungan yang dilakukan pada Bayi Baru Lahir Ny.B.A 6
jam pertama tanggal 30 Maret 2021 pukul 17.00 wita, berdasarkan
evaluasi tidak ditemukan adanyan kelainan yang mengarah pada
 14

komplikasi. Kunjungan pertama bayi baru lahir bertujuan menjaga

kehangatan bayi, perawatan tali pusat dan pemberiana ASI. Asuhan
kunjungan neonatus 6 jam pertama bertujuan untuk menilai dan
memeriksa kondisi bayi baru lahir, mengenali tanda-tanda hipotermi,
mencegah dan mengenali dan menangani adanya kelainan pada bayi
baru lahir (Marni, 2012).
2. Kunjungan Neonatus kedua (KN 2)
Kunjungan KN2 dilakukan pada hari kamis, tanggal 1 April
2021 dilakukan kunjungan rumah didapatkan berat badan bayi 3000
gram,tali pusat belum pupus, tidak ada tanda-tanda ikterus, menurut
ibu bayi BAB dan BAK lancar, bayi kuat isap ASI. Bayi Ny. M.T.M
diberikan imunisasi HBO.
3. Kunjungan Neonatus ketiga (KN3)
Pada kunjungan ini dilakukan pada tanggal 14 April 2021
dilakukan kunjungan rumah ditemukan bahwa keadaan bayinya
baik-baik saja, bayi kuat isap ASI, menangis apabila basah dan lapar.
BAB dan BAK lancar, bayi tidak di berikan makanan lain selain
ASI. Proses neonatus Ny.M.T.M secara keseluruhan berjalan normal
tanpa adanya masalah. Ny.M.T.M. mengikuti anjuran dan
pendidikan kesehatan yang diberikan bidan untuk perawatan bayinya
sehingga asuhan yang diberikan bidan berjalan dengan baik.
Sehingga dapat di simpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan
prakti.
6. Asuhan Keluarga Berencana
Pelaksanaan asuhan keluarga berencana pada Ny.M.T.M.
telah dimulai pada kunjungan ke tiga masa nifas yaitu konseling alat
kontrasepsi pada masa nifas. Menurut Afandi (2012) metode
kontrasepsi postpartum, yaitu MAL, kontrasepsi progestin, AKDR,
AKBK, kondom, KB alamiah, kontrasepsi mantap
Berdasarkan konseling dan hasil pemeriksaan Ny.M.T.M
memilih menggunakan kontrasepsi alamiah yaitu senggama terputus.
 14

Menurut Handayani (2010) Merupakan metode KB tradisional

dimana pria mengeluarkan alat kelaminnya dari vagina sebelum
mencapai ejakulasi.metode yang mengakhiri sebelum terjadi
ejakulasi intra-vaginal dan ejakulasi terjadi jauh dari genetalia
eksterna wanita. Berdasarkan praktik dilapangan menunjukkan tidak
ada kesenjangan teori dan praktik.
 1

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan

Setelah penulis melaksanakan pendampingan selama hamil, bersalin,

nifas dan bayi baru lahir, neonatus dan keluarga berencana pada Ny. M.T.M
yang dimulai pada usia kehamilan 37 minggu 1 hari sampai masa keluarga
berencana dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Asuhan kebidanan pada kehamilan Ny. M.T.M dilakukan kunjungan
sebanyak 3 kali. Pada saat pengkajian ditemukan ibu hamil dengan
riwayat Abortus yang termasuk dalam kehamilan resiko tinggi. Sudah
dilakukan intervensi dengan memberikan ibu KIE mengenai resiko
riwayat Abortus. Proses kehamilan ibu berjalan normal tidak ditemukan
komplikasi pada saat kehamilan.
2. Asuhan kebidanan persalinan pada Ny. M.T.M dari kala I sampai dengan
kala IV berlangsung normal selama asuhan persalinan. Secara
keseluruhan proses persalinan Ny. M.T.M tidak lama, kala I dilakukan
observasi berlangsung sekitar 30 menit pada pembukaan 10 cm. Kala II
berlangsung selama 5 menit, kala III 5 menit dan kala IV dilakukan
pengawasan selama 2 jam. Pertolongan yang dilakukan sesuai dengan
Asuhan Persalinan Normal (APN) ada laserasi pada jalan lahir.
3. Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir Ny. M.T.M berlangsung secara
normal, bayi baru lahir Ny. M.T.M jenis kelamin perempuan, hasil
penilaian awal bayi menangis kuat, gerak kuat, warna kulit kemerahan
lahir cukup bulan, sesuai masa kehamilan, dan berat bayi baru lahir
normal yaitu 3.000 gram. Pemberian asuhan difokuskan pada pencegahan
kehilangan panas dan pencegahaninfeksi.
4. Asuhan kebidanan masa nifas pada Ny. M.T.M dilakukan kunjungan
sebanyak 3 kali dengan sifat home visit sebanyak 2 kali. Selama
memberikan asuhan nifas pada Ny. M.T.M tidak ditemui adanya penyulit
dan komplikasi. Keadaan umum ibu baik, proses involusi berjalan
normal, ibu sudah diajari cara perawatan payudara serta bayi tetap diberi

147
 14

ASIeksklusif.
5. Asuhan kebidanan pada Neonatus By. Ny. M.T.M dilakukan kunjungan
sebanyak 3 kali dan berlangsung normal, tidak ada komplikasi.
6. Asuhan Keluarga Berencana pada Ny. M.T.M adalah Ny. M.T.M dan
suami memilih untuk menggunakan kontrasepsi alamiah yaitu senggama
terputus
B. Saran
Berdasarkan pada kesimpulan di atas, maka penulis menyampaikan
saran sebagaiberikut:
1. Institusi Pendidikan
Diharapkan kepada pihak pendidikan untuk meningkatkan lagi materi
yang diberikan baik dalam proses perkuliahan maupun praktik
laboratorium khususnya tentang ibu hamil berisiko tinggi agar mampu
menerapkan secara langsung dan berkesinambungan pada ibu
hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB dengan pendekatan
manajemen kebidanan yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.
2. Bagi Puskesmas Pembantu Pau
Diharapkan dapat meningkatkan lagi mutu pelayanan kebidanan
terutama asuhan pada ibu hamil yang berisiko dengan melakukan
pengabdian kepada masyarakat dan memberikan penyuluhan tentang
kehamilan berisiko tinggi.
3. Bagi Ny. M.T.M
Diharapkan setiap ibu hamil bisa bekerjasama dan bisa mengikuti
anjuran yang diberikan bidan, serta lebih sadar akan pentingnya
pemantauan selama kehamilan karena sangat bermanfaat bagi kesehatan
ibu dan bayinya.
4. Bagi Penulis
Diharapkan dapat mengatur waktu lebih baik lagi agar asuhan kebidanan
komprehensif bisa dilakukan secara maksimal. Mengembangkan pola
pikir ilmiah dan melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif melalui
pendidikan dan penatalaksanaan serta mendapat pengalaman secara
 14

nyata di lapangan agar dapat memberikan pelayanan kebidanan yang

lebih efektif dan lebih meningkatkan mutu pelayanan kebidanan yang
diselenggarakan
 1

DAFTAR PUSTAKA

Affandi, B. 2012. Buku Panduan praktis Pelayanan kontrasepsi. Jakarta: Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

AmruSofian. 2012. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi,

Obstetri Patologi. Jilid I. Edisi 3. Jakarta :EGC.

APN. 2007. Asuhan Persalinan Normal dan Insiasi Menyusu Dini. Jakarta :
JNPK-KR

Asrinah, Putri, S.S.,dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta:

Graha Ilmu.

BKKBN. 2011. Evaluasi Hasil Pencapaian Program Keluarga Berencana.

Delimayani, 2011 . Konsep Pertumbuhan Anak. Jakarta: EGC.

Dewi Vivian dan Tri Sunarsih. 2011. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Jakarta:
Salemba Medika.

Dinkes Manggarai. 2018. Profil Kesehatan Kabupaten Manggari 2018. Ruteng.

Dinkes NTT. 2020. Profil Kesehatan Tahun 2020. Kupang.

Handayani, Sri. 2010. Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta: Pustaka Rihama.
Hidayat, A. Aziz Amilul. 2011. Metode Penelitian Keperawatan dan
Teknik Analisa Data. Jakarta : Salemba Medika.

Hidayat. 2011. Antenatal Care Fokus. Yogyakarta: Nuha Medika. Hutahaean, S.

2013. Perawatan Antenatal. Jakarta: Salemba Medika.

Imelda, 2018. Nifas, Kontrasepsi Terkini dan Keluaraga Berencana. Jakarta:

Gosyen Publishing.

Jannah, N. 2017. Askeb II Persalinan Berbasis Kompetensi. Jakarta: EGC.

Kemenkes RI. 2018. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta:

Kementerian Kesehatan.

Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujukan. Jakarta: Kemenkes RI

Kusmiyati. 2009. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Titramaya.

2010. Asuhan Kehamilan. Titramaya.Yogyakarta. 148

150
 15

Kusumanti PD, Lenawati Linik. 2017. Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada

Ny.T Usia 36 Tahun Di Puskesmas Sukoharjo Kecamatan Sukoharjo
Kabupaten Wonosobo.

Jurnal Komunikasi Kesehatan.8 (2): 1-15Laporan Puskesmas La’o. 2020. Profil

Kesehatan Puskesmas La’o 2018. La’o.

Manuaba, IBG. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk

Pendidikan Bidan, Edisi 2. Jakarta: EGC

Maritalia, D. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui.Yogyakarta : Pustaka

Belajar.

Maryunani, Anik. 2013. Manajemen Kebidanan Terlengkap. Jakarta Timur: Trans

InfoMedia.

Menkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

938/Menkes/SK/VIII/2007 Tentang Standar Asuhan
Kebidanan.Jakarta.

Menkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28/2017

Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. Jakarta.

Muslihatun, WafiNur. (2010). Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita. Yogyakarta:

Fitramaya
Notoamodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nurasiah. 2012. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan. Bandung: Refika
Aditama.

Pantiawati,I,& Saryono. 2010. Asuhan Kebidanan 1 Kehamilan. Yogyakarta.

Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.

Prawirohardjo, S. (2011). Ilmu Kebidanan edisi 3. Jakarta: Bina Pustaka.

Rochjati, Poedji. 2010. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil. Surabaya: Airlangga
Universitas Press.

Rifdiani.Izfa.2016. Pengaruh Paritas, BBL, Jarak Kehamilan dan riwayat

perdarahan terhadap kejadian perdarahan postpartum. Jurnal Berkala
Epidmiologi.4(3): 399

Rohani, Saswita, & Marisah. 2013. Asuhan Kebidanan Pada Masa 149
Persalinan.Jakarta: Salemba Medika.
 15

Romauli.2014. Buku Ajar ASKEB I Konsep Dasar Asuhan Kehamilan.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Saifuddin, Abdul Bari. 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal Edisi 1. Cetakan 5. Jakarta: PT Bina Pustaka

2014. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal danNeonatal Edisi 1.

Cetakan 5. Jakarta: PT Bina Pustaka

Saifuddin. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBP

Sarwono Prawirohardjo.

Sinclair,C. 2010. Buku saku kebidanan. Jakarta: EGC

Sudarti. 2010. Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan. Jogyakarta: Nuha Medika.

Sudarti, & Fauziah. (2010). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan
Anak Balita. Yogyakarta: Nuha Medika.

Sofian. 2012. Sinopsis Obstetri jilid 2. Jakarta : EGC.

Sukarni, I. 2013. Kehamilan, Persalinan dan Nifas. Yogyakarta.

Sondakh, Jenny J. S. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir
.Jakarta: Airlangga.
Sukarni, I dan Margareth, Z.H. 2013. Kehamilan Persalinan dan Nifas,
Yogyakarta : Nuha Medika.

Sulistyawati. Ari. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba

Medika. 2010.

Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI). 2017. Angka Kematian

Ibu.Jakarta: EGC.

Varney. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4, Volume 2. Jakarta : EGC.

Varney, H.dkk. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 1 Edisi 4. Jakarta:
EGC.

Walyani & Purwoastuti. 2015. Asuhan Kebidanan Persalinan, Masa Nifas dan
Menyusui. Yogyakarta: PT Pustaka Baru 150
 15

Widatiningsih & Dewi. 2017. Praktik Terbaik Asuhan Kehamilan. Yogyakarta:

Transmedika.
World Health Organization. 2019. Matenal Mortality : Geneva
 LAMPIRAN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN
PERTANIAN UNIKA SANTU PAULUS RUTENG
Jend. Ahmad Yani No. 10, Tromolpos 805, Ruteng 8 6 5 0 8; Telp. (0385) 22305,Fax (0385) 21097; e-
mail: stikesst.paulusruteng@yahoo.co.id

NAMA ;
NPM ;
TEMPAT PRATIK ;
FORMAT PENILAIAN UJIAN KLIEN IBU HAMIL
NO ASPEK PENILAIAN KLIEN
1 2 3
A SIKAP DAN PERILAKU
1 Menyambut pasien dengan sopan dan ramah
2 Memperkenalkan diri kepada ibu dan keluarga
3 Tanggap terhadap reaksi pasien dan kontak mata
4 Memberitahu dan menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
5 Menjaga privasi klien
B CONTENT
6 Mampu mengkaji keluhan klien secara mendalam
7 Mampu mengkaji HPHT
8 Mampu menghitung umur Kehamilan dan HPL
9 Menyiapkan alat dan menyusun secara ergonomis
10 Mencuci tangan
11 Memakai sarung tangan (bila perlu)
12 Melakukan Penimbangan BB ibu hamil
13 Melakukan Pengukuran TB ibu hamil
14 Melakukan Pengukuran LILA ibu hamil
15 Mempersilakan ibu untuk mengosongkan kandung kemih
16 Mempersilahkan ibu naik ke tempat tidur
17 Mengatur posisi ibu dengan kaki sedikit di tekuk dan pemeriksa menghadap ke
muka ibu
18 Meminta ijin bahwa akan dilakukan pemeriksaan abdomen Membuka
pakaian ibu dan memasangkan selimut
19 Melakukan inspeksi daerah abdominal
20 Melakukan pengukuran TFU dengan metode Mc. Donald : Menggunakan
metlyn, Diukur dari tepi atas
symphisis sampai dengan fundus, Diukur dengan cara BUTA (metlyn dalam
posisi terbalik)
21 Melakukan palpasi leopold I dengan cara memposisikan pasien dengan kaki
ditekuk (sedikit fleksi)
kemudian kedua tangan teruji meraba bagian fundus
22 Melakukan palpasi leopold II dengan cara tangan diletakkan pada sisi samping
kanan dan kiri perut pasien
untuk menentukan bagian janin yang terletak pada sisi kanan dan kiri perut
pasien
23 Melakukan leopold III dengan satu tangan meraba bagian bawah rahim dan
tangan yang lain bisa sambil
mengfiksasi fundus
Melakukan leopold IV:
a. Memposisikan pasien dengan kaki diluruskan
24 b. Teruji menghadap kearah kaki pasien
c. Kedua tangan diletakkan pada kedua sisi bagian bawah rahim (tepi atas
symfisis)
d. Raba dengan sedikit menekan untuk menilai bagian terendah janin sudah
masuk PAP atau belum masuk
 Menghitung DJJ:
25 a. Menentukan punctum maksimum
b. Menggunakan arloji/ jam tangan/ jam dinding
c. Teruji sambil memegang nadi ibu/ pasien untuk membedakan bunyi DJJ
dengan nadi ibu
26 Merapihkan klien dan mempersilahkan untuk duduk
27 Melakukan perhitungan tafsiran berat janin
28 Menjelaskan hasil pemeriksaan pada Klien
29 Mampu menentukan diagnosa pada klien
30 Mampu menentukan perencanaan tindakan sesuai dengan kebutuhan klien
31 Mampu menentukan pelaksanaan tindakan yang sesuai dengan kebutuhan klien
32 Mampu melakukan evaluasi atas asuhan yang telah dilakukan pada klien
33 Mampu mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan dengan SOAP
34 Merapihkan kembali peralatan yang telah digunakan
35 Mencuci tangan
C TEKNIK
36 Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
37 Melaksankana perasat dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
NA Jumlah nilai yang diperoleh
x 100
Nilai Maksimal (74)
Pengisian Nilai ;
0 = Jika praktikan tidak melakukan
1 = Jika praktikan melakukan tetapi kurang tepat 2 = Jika Praktikan melakukan dengan tepat
NO NAMA KLIEN
1 .......................................................
2 .......................................................
3 .......................................................

Ruteng,.....................
Clinical Instructure
 FORMAT PENILAIAN IBU NIFAS
Nama :
NPM :
Hari/Tanggal Pelaksanaan :
KLIEN
NO KEGIATAN
1 2 3
A ALAT DAN BAHAN
1. Alat untuk pemeriksaan tanda – tanda vital:
Baki dengan alas:
Set untuk pemeriksaan tanda-tanda vital (tensimeter,
stetoskop, thermometer axila)
Botol berisi air bersih dan air klorin
Bengkok 1 buah
Selstof/tissue Jam tangan
Alat untuk pemeriksaan fisik dan vulva hygiene
1. Troli pada rak atas berisi:
- Handuk PI
- Stetoskop
- 1 Buah kom berisi kapas DTT
- 1 Buah kom berisi kassa
- Betadine
- 1 Buah bak instrumen berisi sepasang handscoon
- 1 Buah waskom berisi larutan klorin 0,5 %
- 1 Buah bengkok
2. Lampu sorot
3. Tempat sampah medis dan tempat sampah non medis/kering
2. Dokumentasi: Alat tulis, status ibu, buku KIA
B SIKAP DAN PERILAKU
3. Menyambut ibu dengan hangat dan mengucapkan salam
4. Menjelaskan tujuan pemeriksaan fisik dan pendidikan kesehatan
5. Menanyakan keluhan ibu secara mendalam
6. Menempatkan alat secara ergonomis
7. Menjaga privasi ibu
C LANGKAH PELAKSANAAN
8. Cuci tangan
9. Memeriksa keadaan umum dan tanda vital:
a. Tekanan darah
b. Nadi
c. Suhu
d. Pernafasan
10. Mempersilahkan ibu naik ke tempat tidur
11. Pemeriksaan Muka
Mengidentifikasi adanya tanda anemis,
preeklamsia/eklamsia post partum
a. Inspeksi muka: warna kulit muka dan
pembengkakan/udem daerah wajah dan kelopak
mata (palpebra)
b. Konjungtiva : pucat atau tidak
c. Sklera : ikterik atau tidak
12. Pemeriksaan Payudara
a. Mengidentifikasi pengeluaran kolostrum atau ASI
 b. Mengidentifikasi adanya penyulit/komplikasi pada
proses laktasi: puting susu lecet, tenggelam,
bendungan payudara, mastitis, atau abses.
c. Inspeksi payudara : pengeluaran kolustrum,
ASI, pusatau darah, apakah terdapat kemerahan,
vaskularisasi, udem, puting lecet, puting tenggelam
atau tertarik ke dalam.
d. Palpasi Payudara: Ibu tidur telentang dengan
lengan tangan kiri dan lengan tangan kanan ke atas
secara sistematis lakukan perabaan payudara sebelah
kiri sampai axila, lalu ulangi pemeriksaan yang
sama pada payudara kanan perhatikan apakah ada
benjolan, pembesaran kelenjar getah bening, abses
pada payudara kemudiankaji
nyeri tekan.
13. Pemeriksaan Abdomen
Cara Kerja
a. Inspeksi: adanya luka operasi, jika ada maka kaji
apakahada tanda-tanda perdarahan, atau tanda-tanda
infeksi
b. Palpasi: periksa TFU apakah
sesuai dengan involusio uteri dan
cek
kontraksi
14. Pemeriksaan Genetalia Eksterna
Cara Kerja
a. Pasang perlak beralas
b. Cuci tangan
c. Membantu posisi ibu dorsal recumbent
d. Siapkan kapas DTT pada kom, dekatkan bengkok
dan pakai sarung tangan steril
e. Lakukan vulva hygiene dengan kapas DTT
f. Periksa anogenital apakah ada varises, hematoma,
oedem, tanda-tanda infeksi , periksa luka jahitan
(adanya pus dan jahitan yang terbuka), periksa
lokhea (warna, konsistensinya,
bau), adanya tanda perdarahan postpartum
15. Angkat perlak dan pengalas kemudian lepas sarung tangan
dan rendam pada larutan chlorin 0,5 %
16. Membantu ibu untuk merapihkan pakaian dan jelaskan pada
ibu bahwa pemeriksaan telah selesai serta jelaskan hasil
pemeriksaan
17. Membereskan alat
18. Mencuci tangan setelah tindakan dengan teknik yang benar
PENDIDIKAN KESEHATAN MASA NIFAS
19. Melakukan apersepsi tentang pengetahuan, pemahaman dan
pengalaman yang sudah diketahui sebelumnya
20. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu nifas mengenai : gizi ibu
nifas meliputi tambahan kalori, menu seimbang, kebutuhan cairan dalam
sehari, pemberian Vitamin A dan tablet tambah darah
21. Personal hygiene, meliputi mandi, ganti pakaian pembalut dan menjaga
kebersihan daerah genatalia
22. Pakaian meliputi pakaian yang longgar menyerap keringat elastis dan
pemakaian BH yang menyangga payudara
23. Pola miksi dan defekasi meliputi perubahan pola BAB dan BAK,kebersihan
setelah BAB dan BAK
24. Pemberian ASI secara on demand dan tidak terjadwal. Cara meneteki yang
benar, cara menyendawakan dan cara menilai kecukupan ASI.
25. Perawatan payudara dan masalah atau penyulit pada laktasi atau menyusui
26. Seksualitas pada ibu nifas.
27. Mengkaji kebutuhan KB yang akan digunakan klien
28.  Jika klien belum tahu sama sekali tentang Keluarga
berencana (KB), lakukan konseling awal
 Jika klien sudah tahu tentang KB tetapi butuh bantuan untuk
memilih cara lakukan konseling tentang semua metode kontrasepsi
meliputi metode KB alamiah,metode KB sederhana, metode KB
barrier, metode kontrasepsi hormonal, metode kontrasepsi dengan
alat dan metode kontrasepsi mantap
 Jika klien sudah mempunyai cara atau metode yang
digunakan, lakukan konseling cara atau metode tersebut
secara lengkap dan mendalam
 Jika klien sudah memilih dan siap untuk
mengunakan alat kontrasepsi yang pilih, lakukan
konseling penggunaan atau
pemasangan dan lakukan pemasangan sesuai dengan prosedur
29. Menanyakan pada ibu apakah ada pertanyaan
30. Menanyakan pada ibu apakah sudah mengerti untuk meyakinkan bahwa
telah mengerti informasi yang didapat.
31. Melakukan evaluasi tentang materi dan proses penyuluhan
32. Memberikan umpan balik (dukungan dan pujian)
33. Merangkum atau menyimpulkan
C. DOKUMENTASI
34. Mampu menuliskan data subyektif secara benar
35. Mampu menuliskan data obyektif secara benar
36. Mampu menuliskan diagnosa secara benar
37. Mampu menuliskan pelaksanaan dan evaluasi secara benar
D TEKNIK
38. Melaksanakan tindakan secara sistematis
39. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
JUMLAH
NIL Jumlah skor yang diperoleh X 100%
AI jumlah skor yang diperoleh
Maksimal (78)