LTA AFIFAH UBT-dikonversi

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.
DI PUSKESMAS GUNUNG LINGKAS
LAPORAN TUGAS AKHIR
AFIFAH NABILA
NPM. 1830701046
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN
2021
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. H
DI PUSKESMAS GUNUNG LINGKAS
AFIFAH NABILA
NPM. 1830701046
LAPORAN TUGAS AKHIR
“Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan
pada Program Studi Diploma III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Borneo Tarakan”
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN
2021
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas semua berkat dan
rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyeleaikan Laporan Tugas Akhir (LTA)
yang berjudul “ Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. H di wilayah
Puskesmas Gunung Lingkas”, sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan
Ahli Madya Kebidanan pada Program Study Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Borneo Tarakan. Dalam penyusunan LTA ini, penulis banyak
mendapatkan bantuan dari bebagai pihak, karena itu pada kesempatan kali ini
penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Adri Patton, M.Si selaku Rektor Universitas Borneo Tarakan.
2. Sulidah, S.Kep, Ns., M.Kep selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Borneo Tarakan
3. Yuni Retnowati, S.ST.,M.Keb selaku Wakil Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Borneo Tarakan
4. Rahmi Padlilah, S.ST., M.Keb selaku Ketua jurusan kebidanan serta
pembimbing II dan penguji III dalam Penyusunan Laporan Tugas Akhir yang
telah banyak memberikan bimbingan dan semangat dalam menyelesaikan
Laporan Tugas Akhir.
5. Ika Yulianti, S.SiT.,M.K.M selaku sekretaris jurusan kebidanan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Borneo
6. Yogho Prastyo, S.Pd.,M.Sc selaku pembimbing I dan Penguji II dalam
Penyusunan Laporan Tugas Akhir yang telah banyak memberikan arahan untuk
menyelesaikan laporan Tugas Akhir.
7. Gusriani, S.ST.,M.Keb selaku pembimbing dokumentasi asuhan kebidanan
selama Praktik Klinik Kebidanan serta Komprehensif.
8. Sri Purnawati Amd.Keb Selaku pembimbing lahan di Puskesmas Gunung
Lingkas yang selalu membimbing dan memberi masukan hingga
terselesaikannya Laporan Tugas Akhir (LTA) ini.
9. Seluruh dosen dan staf Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan.
10. Kedua orangtua saya Bapak Riduansyah A.K dan ibu Afriati Helpy yang
selama ini mendukung dan selalu menyemangati saya yang selalu memenuhi
kebutuhan fasilitas perkuliahan saya.
v
11. Keempat saudara saya, Ria Sabariah, Iis Fitira Afrilini, Zaskia Khairunnisah,
dan Imam Sumampu yang selalu memberikan semangat dan motivasi untuk
menyelesaikan pendidikan kebidanan.
12. Rekan-rekan mahasiswa DIII Kebidanan angkatan 2018 yang telah bersama
sama selama 3 tahun ini berjuang untuk menyelesaikan pendidikan kebidanan.
13. Ny. H yang bersedia bekerjasama dalam asuhan Komprehensif selama
kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir, sehingga saya dapat
menyelesaikan laporan tugas akhir
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membeikan pahala atas segala amal baik yang
telah diberikan dan semoga Seminar Asuhan Komprehensif ini berguna bagi
semua pihak yang memanfaatkan.
Tarakan, 10 Juni 2021
Afifah Nabila
vi
ABSTRAK
Asuhan kebidanan komprehensif adalah asuhan yang dilakukan secara

berkesinambungan mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan
keluarga berencana. Bertujuan untuk memberikan pelayanan yang berkualitas
untuk mencegah terjadinya komplikasi serta membantu menurunkan angka
kematian ibu dan bayi. Asuhan kebidanan diberikan kepada Ny. H di Puskesmas
Gunung Lingkas. Metode asuhan kebidanan pada laporan tugas akhir ini
menggunakan manajemen kebidanan berdasarkan SOAP dari usia kehamilan 38
minggu 6 hari sampai nifas 3 hari. Asuhan kehamilan dilakukan kunjungan
sebanyak 2 kali pada usia kehamilan 38-40 minggu, pada pemeriksaan kehamilan
ibu mengalami anemia ringan, selama kunjungan ibu mengeluh pada kunjungan
terakhir, yaitu perut kencang-kencang, pemeriksaan tanda-tanda vital dalam batas
normal. Asuhan persalinan pada tanggal 30 April 2021 bersalin secara normal.
Bayi lahir spontan, JK: laki-laki BB: 2800 gram, PB: 48 cm, bayi menangis kuat,
tidak ada tanda kelainan pada bayi, kemudian dilakukan perawatan bayi baru lahir.
Asuhan kunjungan masa nifas dilakukan sebanyak 2 kali (9 jam, dan 3 hari). Masa
nifas berjalan dengan fisiologis. Berdasarkan hasil asuhan kebidanan
komprehensif yang telah dilakukan pada Ny. H kondisi ibu dan bayi tidak
mengalami komplikasi serta mampu untuk membantu upaya percepatan
penurunan AKI.
Kata Kunci: Bayi baru lahir, Kehamilan, Komprehensif, Masa nifas, Persalinan
vii
ABSTRACT
Comprehensive midwifery care is care carried out continuously starting

from pregnancy, childbirth, postpartum, newborn and family planning. It is aimed
to provide quality services in order to prevent complications and reduce maternal
and infant mortality. Midwifery care was given to Mrs. H at Gunung Lingkas
Health Center. The method of midwifery care in this final report uses midwifery
management based on SOAP from 38 weeks 6 days of pregnancy to 3 days of
postpartum. Pregnancy care was visited twice at 38-40 weeks of pregnancy,
during the pregnancy checkup the mother experienced mild anemia, during the
visit the mother complained at the last visit, namely a tight stomach, and
examination of vital signs was within normal limits. Maternity care on April 30,
2021 gave birth normally. The baby was born spontaneously, Gender: male,
Weight: 2800 grams, Body Length: 48 cm, the baby cried loudly, there were no
signs of abnormalities in the baby, then the newborn treatment was conducted.
Postpartum care visits were carried out twice (9 hours and 3 days). The
postpartum period ran physiologically. According to the results of comprehensive
midwifery care that has been carried out on Mrs. H, condition of the mother and
baby did not experience complications and were able to accelerate the reduction
of MMR.
Keywords: Newborn, Pregnancy, Comprehensive, Postpartum period, Childbirth
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL DEPAN...................................................................i

HALAMAN JUDUL.....................................................................................ii
HALAMAN PERSSETUJUAN..................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................iv
KATA PENGANTAR...................................................................................v
ABSTRAK...................................................................................................vii
DAFTAR ISI................................................................................................ix
DAFTAR TABEL........................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................xii
DAFTAR SINGKATAN...........................................................................xiii
BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................1
1.1 Latar Belakang..................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.............................................................................3
1.3 Tujuan...............................................................................................3
1.4 Manfaat.............................................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................5
2.1 Konsep Dasar Teori..........................................................................5

2.1.1 Kehamilan.............................................................................5
2.1.2 Persalinan............................................................................15
2.1.3 Nifas....................................................................................22
2.1.4 Bayi Baru Lahir..................................................................26
2.2 Konsep Asuhan Kebidanan............................................................31
2.2.1 Asuhan Kebidan Komprehensif..........................................31
2.2.2 Tujuan Asuhan Kebidanan Komprehensif..........................32
2.2.3 Standart Asuhan Kebidanan................................................32
BAB 3 TINJAUAN KASUS.......................................................................37
3.1 Asuhan Kehamilan.........................................................................37

3.1.1 Kunjungan Awal.................................................................37
3.1.2 Kunjungan Ulang................................................................46
ix
3.2 Asuhan Persalinan..........................................................................52
3.2.1 Manajemen Kala I...............................................................52
3.2.2 Manajemen Kala II.............................................................57
3.2.3 Manajemen Kala III............................................................61
3.2.4 Manajemen Kala IV............................................................64
3.3 Asuhan Nifas/Postpartum...............................................................67
3.3.1 Kunjungan 0-6 jam.............................................................67
3.4 Asuhan Bayi Baru Lahir.................................................................70
3.4.1 Kunjungan Bayi 0-6 jam.....................................................70
BAB 4 PEMBAHASAN..............................................................................75
4.1 Kehamilan.......................................................................................75
4.2 Persalinan........................................................................................78
4.3 Bayi Baru Lahir..............................................................................79
4.4 Nifas................................................................................................80
BAB 5 PENUTUP.......................................................................................82
5.1 Kesimpulan.....................................................................................82
5.2 Saran...............................................................................................82
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................84
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
2.1 Standar Pertambahan Berat Badan Selama Kehamilan............................9
2.2 Tinggi Fundus Uteri Menurut Mc. Donald...............................................9
2.3 Imunisasi TT Ibu Hamil..........................................................................10
3.1 Observasi Kala I......................................................................................56
3.2 Observasi Kala IV...................................................................................86
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Surat Persetujuan Klien

Lampiran 2 : Dokumentasi asuhan komprehensif
Lampiran 3 : Partograf
Lampiran 4 : Riwayat Hidup
Lampiran 5 : Kartu Bimbingan
xii
DAFTAR SINGKATAN
AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Antenatal Care
ASI : Air Susu Ibu
BAK : Buang Air Kecil
BAB : Buang Air Besar
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
BPM : Bimbingan Persiapan Menyusui
DJJ : Detak Jantung Janin
DM : Diabetes Melitus
DTT : Desinfektan Tingkat Tinggi
Hb : Hemoglobin
HB0 : Hepatitis B
HCG : Hormon Corionic Gonadotropin
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
IMT : Indeks Massa Tubuh
IUD : Intra Uterine Device
KB : Keluarga Berencana
KF : Kunjungan Nifas
KIE : Konseling Informasi Edukasi
KMS : Kartu Menuju Sehat
KN : Kunjungan Neonatus
LD : Lingkar Dada
LILA : Lingkar Lengan Atas
LK : Lingkar Kepala
LP : Lingkar Perut
PAP : Pintu Atas Panggul
PI : Pencegahan Infeksi
RB : Rumah Bersalin
RS : Rumah Sakit
SF : Sulfat Ferosus
xiii
SIDS : Sudden Infant Death Syndrome
STR : Surat Tanda Registrasi
TB : Tinggi Badan
TBJ : Taksiran Berat Janin
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
TT : Tetanus Toksoid
TTV : Tanda-tanda Vital
UK : Usia Kehamilan
USG : Ultrasonografi
VIT C : Vitamin C
xiv
BAB 1
PENDAHULUA
1.1 Latar Belakang

Angka Kematian ibu dan bayi merupakan ukuran penting dalam
menilai keberhasilan pelayanan kesehatan dan keluarga berencana suatu
negara. Menurut data World Health Organization (WHO), terdapat 830
angka kematian ibu setiap hari di dunia. Berdasarkan angka kematian ibu
(AKI) 305 meninggal akibat penyakit atau komplikasi kehamilan dan
persalinan. Komplikasi utama yang menyebabkan 75% kematian ibu
tersebut disebabkan oleh perdarahan pascasalin, infeksi, tekanan darah
tinggi saat kehamilan (preeklampsia/eklampsia), partus lama atau macet,
dan aborsi yang tidak aman (Manuaba, 2014; WHO, 2018).
Penyebab kematian ibu yaitu akibat gangguan hipertensi sebanyak
33,07%, perdarahan obstetrik 27.03%, komplikasi non obstetrik 15.7%,
komplikasi obstetrik lainnya 12.04% infeksi pada kehamilan 6.06% dan
penyebab lainnya 4.81%. Sementara penyebab kematian bayi baru lahir
tertinggi disebabkan oleh komplikasi persalinan tercatat 28,3%, akibat
gangguan respiratori dan kardiovaskular 21.3%, Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR) dan premature 19%, kelainan kongenital 14,8%, akibat tetanus
neonatorum 1,2%, infeksi 7,3% dan akibat lainnya 8,2% (Kemenkes, 2019).
AKI di Indonesia sudah mengalami penurunan pada periode tahun
1994-2012, namun pada tahun 2012 AKI meningkat kembali menjadi 359 per
100.000 kelahiran hidup (KH). Angka kematian bayi (AKB) dapat
dikatakan penurunan terus menurun menunjukan angka 32 per 1.000 KH.
Hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015, AKI maupun AKB
menunjukan penurunan (AKI 305 per 100.000 KH dan AKB 22,23 per
1.000 KH) (KemenKes, 2017).
Data Kalimantan Utara tahun 2017 bahwa AKI mencapai 24 Kasus
dan AKB tahun 2017 mencapai 152 kasus, tahun 2018 AKI turun menjadi
11 kasus, AKB juga turun menjadi 118 kasus (Dinkes Provinsi Kalimantan
Utara, 2019 ). Sedangkan data yang diperoleh dari Kota Tarakan pada tahun
xv
2016 AKI mencapai 4 kasus dan mengalami penurunan pada tahun 2017
yaitu
xv
sebanyak 3 kasus, sedangkan pada tahun 2018 AKI mengalami kenaikan
menjadi 6 kasus Angka Kematian Ibu didominasi usia 20-34 tahun dan
masuk dalam kategori kematian ibu bersalin. AKB pada tahun 2016
sebanyak 16 kasus , pada tahun 2017 mengalami penurunan yaitu sebanyak
13 kasus dan pada tahun 2018 mengalami kenaikan menjadi 15 Kasus
Angka Kematian Bayi di dominasi dengan kasus BBLR (Dinkes Kota
Tarakan, 2019).
Salah satu upaya pemerintah yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan yang bersifat menyeluruh dan bermutu
kepada ibu dan bayi dalam lingkup kebidanan dengan upaya deteksi dini
komplikasi pada ibu hamil sedini mungkin dan bisa melakukan asuhan
kebidanan yang berkelanjutan secara komprehensif terhadap ibu hamil
sampai dengan KB (continuity of care). Sesuai dengan rencana strategis
menteri kesehatan yaitu peningkatan kesehatan ibu, bayi, balita dan
Keluarga Berencana (KB) (Kemenkes, 2012).
Asuhan Komprehensif yaitu manajemen kebidanan mulai dari ibu
hamil, bersalin, sampai bayi baru lahir sehingga persalinan dapat
berlangsung dengan aman dan bayi yang dilahirkan selamat dan sehat
sampai dengan masa nifas (Lapau, 2015). Continuity of care adalah
pelayanan yang dicapai ketika terjalin hubungan yang terus menerus antara
seorang wanita dan bidan. Asuhan yang berkelanjutan yang berkaitan
dengan tenaga profesional kesehatan, pelayanan kebidanan dilakukan mulai
prakonsepsi, awal kehamilan, selama semua trimester, kelahiran, sampai 6
minggu pertama postpartum. Tujuannya adalah untuk membantu upaya
percepatan penurunan AKI (Legawati, 2018).
Pelayanan kebidanan komprehensif yaitu melakukan pemeriksaan
kehamilan mulai dari K1 hingga K4, persalinan dengan ditolong oleh
petugas kesehatan, kunjungan nifas mulai dari KF1, KF2 dan KF3, serta
kunjungan neonatus mulai dari KN1, KN2, dan KN3 di Kota Tarakan
berjumlah 4.280 ibu hamil dari jumlah keseluruhan ibu hamil yaitu 5.272
ibu hamil. Hal ini dapat dikatakan bahwa cakupan ibu hamil yang
mendapatkan asuhan kebidanan secara komprehensif di Kota Tarakan sudah
cukup baik namun masih perlu penerapan pelayanan asuhan kebidanan
komprehensif di
xv
pelayanan kesehatan yang lebih baik lagi karena masih banyak ibu hamil
yang tidak mendapatkan asuhan secara komprehensif (Dinkes Kota Tarakan,
2019).
Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk memberikan
asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. H di Puskesmas Gunung Lingkas
dengan ditemukannya kesenjangan kadar Haemolobin dan Tinggi Fundus
Uteri dengan teori. Melalui asuhan kebidanan diharapkan dapat memberikan
kontribusi dalam pemberian asuhan secara komprehensif dan sebagai upaya
menurunkan AKI dan AKB serta tercapainya kesehatan ibu dan anak yang
optimal.
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang dapat dibuat adalah bagaimana asuhan
kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir
pada Ny. H di Puskesmas Gunung Lingkas.
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Melakukan Asuhan Kebidanan secara Komprehensif sejak masa
kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir kepada Ny. H di
Puskesmas gunung Lingkas kota Tarakan
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Melakukan pengkajian data kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru
lahir pada Ny. H di Puskesmas Gunung Lingkas
2) Menyusun diagnosa atau masalah kebidanan kehamilan, persalinan,
nifas dan bayi baru lahir pada Ny. H di Puskesmas Gunung Lingkas
3) Merencanakan asuhan kebidanan masa kehamilan, persalinan, nifas
dan bayi baru lahir pada Ny. H di Puseksmas Gunung Lingkas
4) Melaksanakan asuhan kebidanan masa kehamilan, persalinan, nifas
dan bayi baru lahir pada Ny. H di Puskesmas Gunung Lingkas
5) Melakukan evaluasi asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada Ny.
H di Puskesmas Gunung Lingkas
6) Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada Ny.
H di Puskesmas Gunung Lingkas
xv
1.4 Manfaat
1) Bagi Penulis
Sebagai sarana belajar komprehensif bagi penulis untuk
mengaplikasikan teori yang diperoleh selama perkuliahan dalam
rangka menambahkan wawasan dan pengalaman bagi penulis untuk
melakukan asuhan kebidanan Komprehensif mulai dari kehamilan,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
2) Bagi Klien
Meningkatkan kesadaran klien tentang pentingnya pemeriksaan
kebidanan sejak masa kehamilan, bersalin, nifas dan asuhan bayi baru
lahir. Kemudian juga dapat meningkatkan pengetahuan tentang manfaat
asuhan secara berkesinambungan.
3) Bagi Lahan Praktik
Membantu menjalankan dan melancarkan program kerja lahan
praktik dalam upaya menurunkan AKI dan AKB diwilayah lahan praktik
sehingga mampu meningkatkan status kesehatan masyarakat dan
memenuhi target SDGs
4) Bagi Institusi
Sebagai sumber referensi, sumber bacaan dan bahan pengajaran
terutama yang berkaitan dengan asuhan kebidanan kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan kb sebagai pengembangan ilmu
dan studi kepustakaan khususnya masalah kebidanan sehingga
diharapkan lulusannya terampil dalam mengatasi masalah tersebut.
xi
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Teori

2.1.1 Kehamilan
2.1.1.1 Definisi
Kehamilan merupakan proses fisiologik yang hampir selalu terjadi
pada setiap wanita. Kehamilan terjadi setelah bertemunya sel sperma dan
sel ovum, tumbuh dan berkembang di dalam uterus selama 259-280 hari
atau 37-42 minggu atau 9 bulan 7 hari. Periode kehamilan terbagi menjadi
tiga trimester, yang masing-masing terdiri dari 13 minggu atau tiga bulan
menurut hitungan kalender. Pembagian waktu ini diambil dari ketentuan
yang mempertimbangkan bahwa lama kehamilan diperkirakan kurang
lebih 9 bulan sejak hari pertama haid terakhir (HPHT) (Nugroho dan
Utama, 2014; Saifuddin, 2012)
2.1.1.2 Perubahan Fisiologi Kehamilan.
1. Uterus
Rahim atau uterus membesar akibat hipertrofi dan hiperflasia otot
polos rahim, serabut-serabutnya menjadi kolagennya menjadi
higroskopik, endrometrium menjadi desidua. Berat uterus naik secara
luar biasa yang semula besarnya sejempol atau berat 30 gram akan
mengalami hipertrofi dan hiperflasia, sehingga menjadi seberat 1000
gram saat akhir kehamilan (40 minggu) (Rustam, 2012).
2. Vagina
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hyperemia
terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga
pada vagina akan berwarna keunguan yang dikenal sebagai (tanda
sandwicks) (Prawirohardjo, 2014).
3. Ovarium
Sampai kehamilan 16 minggu masih terdapat Corpus luteum
graviditas dengan diammeter 3 cm yang memproduksi esterogen dan
progesteron. Lebih dari 16 minggu plasenta sudah terbentuk dan
19
Corpus luteum mengecil, sehingga produksi esterogen dan progesteron
digantikan oleh plasenta (Prawirohardjo, 2014).
4. Payudara
Payudara akan bertambah ukurannya di vena-vena dibawah kulit
akan terlihat jelas, puting payudara akan membesar, areola kehitaman
dan tegak. Jika payudara membesar, striae seperti yang terlihat pada
perut akn muncul juga dipayudara (Prawirohardjo, 2014).
5. Sirkulasi darah ibu
Volume darah total dan volume plasma darah naik pesat sejak
akhir trimester pertama. Volume darah akan akan bertambah banyak
kira-kira 25% dengan puncaknya pada kehamilan 32 minggu diikuti
pertambahan curah jantung yang meningkat sebanyak ± 30%.
Menurut Prawirohardjo pada tahun 2012 peredaran darah ibu
dipengaruhi beberapa factor, antara lain:
1) Meningkatkan kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat
memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin
dalam rahim.
2) Terjadinya hubungan langsung antara arteri dan vena pada
sirkulasi retroplansenter.
3) Pengaruh hormone estrogen dan progesterone makin meningkat.
2.1.1.3 Ketidaknyamanan pada Kehamilan
Menurut Prawirohardjo tahun 2014, beberapa ketidaknyamanan pada
kehamilan, sebagai berikut:
1. Mual dan muntah (Nausea)
Nausea dengan atau tanpa disertai muntah-muntah ditafsirkan
keliru sebagai morning sickness tetapi paling sering terjadi pada siang
atau sore hari atau bahkan sepanjang hari. Nausea merupakan masalah
yang umum dialami oleh lebih dari sebagian hingga tiga perempat
wanita hamil. Mual dan muntah biasanya timbul pada bulan kedua dan
hilang setelah bulan ketiga.
2
2. Keletihan
Keletihan dialami pada trimester pertama yang disebabkan
peningkatan progesterone dan akan hilang pada akhir trimester
pertama.
3. Nyeri punggung bagian atas
Nyeri punggung bagian atas terjadi pada awal trimester pertama
akibat dari peningkatan ukuran payudara. Cara untuk mengurangi rasa
nyeri ialah dengan menggunakan bra yang berukuran sesuai dengan
payudara.
4. Peningkatan frekuensi berkemih
Peningkatan frekuensi berkemih sering terjadi pada dua
kesempatan yang berbeda selama periode kehamilan. Pada trimester
pertama terjadi akibat peningkatan berat pada fundus uterus sehingga
menekan kandung kemih ibu.
5. Nyeri ulu hati
Nyeri ulu hati merupakan merupakan ketidaknyamanan yang mulai
timbul menjelang akhir trimester kedua dan bertahan hingga trimester
ketiga. Isi lambung bersifat asam karna sifat hidroklorida yang terdapa
didalam lambung akibat perubahan tempat dan penekanan oleh uterus
yang membesar.
6. Konstipasi
Konstipasi diduga akibat penurunan peristaltic yang disebabkan
relaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah
progesterone. Pergeseran dan tekanan pada usus akibat pembesaran
uterus atau bagian presentasi juga dapat menurunkan motilitas pada
saluran gastrointestinal sehingga menyebabkan konsitipasi.
7. Varises
Varises dapat disebabkan oleh gangguan sirkulasi vena dan
peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Perubahan
ini diakibatkan penekanan uterus yang membesar pada vena panggul
saat ibu duduk atau berdiri dan pada vena kava interior saat ibu
berbaring. Pakaian yang ketat menghambat aliran vena balik dari
ekstremitas bagian bawah, atau posisi berdiri yang lama memperberat
2
masalah tersebut. Relaksasi dinding vena, katub, dan otot polos
sekeliling karena induksi juga turut menyebabkan timbulnya varises.
8. Keram Tungkai
Keram tungkai disebabkan uterus yang membesar member tekanan
baik pada pembuluh darah panggul sehingga menggangu sirkulasi atau
pada saraf sementara. Saraf ini melewati foramen obturator dalam
perjalanan menuju ekstremitas bagian bawah. Cara mengatasi keram
pada tungkai adalah minta ibu meluruskan kaki yang keram dan
menekan tumitnya.
9. Hemoroid
Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Oleh karena itu semua
penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan hemoroid. Progesterone
juga dapat menyebakan relaksasi dinding dan usus besar. Selain itu
pembesaran uterus mengakibatkan peningkatan tekanan, secara
spesifik juga secara umum pada vena hemoroid. Cara penanganan ibu
dengan hemoroid yaitu hindari konstipasi, pencegahan merupakan cara
penanganan yang paling efektif, hindari mengejan saat defekasi, mandi
berendam dengan air hangat tidak hanya member kenyamanan tetapi
juga meningkatkan sirkulasi.
2.1.1.4 Pemeriksaan Kehamilan 10T
Kunjungan Antenatal Care minimal :
1. TM I : Satu kali Kunjungan (Usia Kehamilan 0-12 minggu)
2. TM II : Satu kali kunjungan (Usia Kehamilan 13-27 minggu)
3. TM III : Dua kali kunjungan (Usia Kehamilan 28-40 minggu)
Dalam peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 43
tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidan Kesehatan, terdapat
kriteria dalam pelayanan antenatal yaitu 10T yang terdiri dari (Peraturan
Menteri Kesehatan RI, 2016) :
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan: tinggi badan ibu
dikategorikan resiko apabila pada pengukuran <145 cm. Berat badan
ditimbang setiap ibu melakukan pemeriksaan. Berikut standar
2
pertambahan berat badan ibu hamil selama masa kehamilan sesuai
dengan IMT sebelum hamil :
Tabel 2.1 Standar Pertambahan Berat Badan Selama Kehamilan

Total Pertambahan Berat Badan
IMT Sebelum Hamil
(Kg)
Kurang (<18,5 kg/m2) 12,5-18
Normal (18,5-24,9 kg/m2) 11,5-16
Overweight (25-29,9 kg/m2) 7-11,5
Obesitas (≥30 kg/m2) 5-9
Sumber : (Institute of Medicine and National Research Council, 2017)
2. Ukur tekanan darah: tekanan darah normal 90/60 hingga 140/90
mmHg. Tekanan darah diukur setiap kali ibu melakukan pemeriksaan.
Deteksi tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala
hipertensi dan preeklamsia.
3. Nilai status gizi (Ukur Lingkar Lengan Atas)/LILA): ukuran standar
LILA yaitu 23,5 cm.
4. Ukur tinggi puncak rahim (fundus uteri): pengukuran tinggi fundus
uteri pada usia kehamilan <22 minggu dapat dilakukan dengan jari dan
usia kehamilan >22 minggu dilakukan dengan pita ukur. Pengukuran
dengan pita ukur kemudian digunakan untuk menghitung tafsiran berat
janin melalui rumus (TFU dalam cm) – n x 155 gram. Bila kepala janin
belum masuk PAP maka n = 12 dan bila sudah masuk PAP n = 11.
Tabel 2.2 Tinggi fundus uteri Menurut Mc. Donald
No Umur kehamilan (minggu) Tinggi fundus uteri (cm)
1 22 minggu 20-24 cm di atas simfisis

2
Sumber : Saifuddin (2014)
5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ): dilakukan
dengan pemeriksaan Leopold. Leopold I untuk menentukan tinggi
fundus uteri dan bagian janin yang berada difundus. Leopold II untuk
menetukan batas samping kanan dan kiri rahim. Lepold III untuk
menentukan bagian terbawah janin dan apakah bagian bawah janin
tersebut sudah masuk Pintu Atas Panggul (PAP)/ belum leopold IV
untuk menentukan seberapa bagian bawah janin masuk PAP. Jika
divergen, sebagian besar dari kepala janin sudah masuk PAP (pintu
atas panggul) namun dua tangan pemeriksa tidak bertemu) dan jika
konvergen kepala janin belum masuk PAP (pintu atas panggul) dua
tangan pemeriksa masih bertemu). Denyut jantung janin normal yaitu
120-160 x/menit.
6. Skrining status imunisasi tetanus. Berikut ini pemberian imunisasi TT.
Tabel 2.3 Imunisasi TT Ibu Hamil
Lama Perlindungan
Imuniasi Interval
perlindungan (%)
TT1 Pada kunjungan pertama Tidak ada 0%
TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun 80%
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun 95%
TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun 99%
25 tahun 99%
TT5 1 tahun setelah TT4
(seumur hidup)
Sumber : Diyan dan Asmuji (2014)
7. Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan
untuk memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu hamil dan nifas,
karena masa kehamilan kebutuhan meningkat seiring dengan
pertumbuhan janin.
8. Tes laboratorium meliputi tes kehamilan, pemeriksaan hemoglobin
darah (HB), pemeriksaan golongan darah (bila belum pernah dilakukan
2
sebelumnya), pemeriksaan protein urin dan glukosa yang pemberian
pelayanannya disesuaikan dengan trimester kehamilan.
9. Tatalaksana/penanganan kasus sesuai kewenangan.
10. Temu wicara (konseling): bertujuan untuk membantu ibu hamil
memahami kehamilannya dan sebagai upaya preventif terhadap hal-hal
yang tidak diinginkan. Membantu ibu hamil untuk menentukan
kebutuhan asuhan kehamilan, penolong persalinan yang bersih dan
aman atau tindakan yang mungkin diperlukan.
2.1.1.5 Anemia Pada Kehamilan
1. Pengertian Anemia pada Kehamilan
Anemia adalah suatu penyakit kekurangan sel darah merah (WHO,
2011). Ibu hamil dikatakan mengalami anemia apabila kadar
hemoglobin ibu kurang dari 11g/dl pada trimester satu dan tiga, serta
kurang dari 10,5 g/dl pada trimester kedua (Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, 2016). Ada beberapa tingkatan anemia ibu hamil
yang dialami ibu hamil menurut WHO (2011), yaitu:
1) Anemia ringan: anemia pada ibu hamil disebut ringan apabila
kadar hemoglobin ibu 10,9 g/dl sampai 10g/dl.
2) Anemia sedang: anemia pada ibu hamil disebut sedang apabila
kadar hemoglobin ibu 9,9g/dl sampai 7,0g/dl.
3) Anemia berat: anemia pada ibu hamil disebut berat apabila kadar
hemoglobin ibu berada dibawah 7,0g/dl.
2. Tanda dan Gejala Anemia pada Kehamilan
Tanda ibu hamil mengalami anemia adalah pucat, glossitis,
stomatitis, eodema pada kaki karena hypoproteinemia. Gejala ibu
hamil yang mengalami anemia adalah lesu dan perasaan kelelahan atau
merasa lemah, gangguan pencernaan dan kehilangan nafsu makan
(Tewary, 2011).
3. Klasifikasi Anemia pada Kehamilan
Menurut Waryana (2012) dapat anemia digolongkan menjadi
beberapa golongan, yaitu :
2
1) Anemia defisiensi gizi besi
Anemia jenis ini biasanya berbentuk normositik dan
hipokromik. Keadaan ini paling banyak dijumpai pada kehamilan.
2) Anemia megaloblastik
Anemia ini biasanya berbentuk makrosistik, penyebabnya
adalah karena kekurangan asam folat, namun jenis anemia ini
jarang terjadi.
3) Anemia hipoplastik
Anemia hipoplastik disebabkan oleh hipofungsi sumsum
tulang dalam membentuk sel-sel darah merah baru.
4) Anemia hemolitik
Anemia hemolitik disebabkan oleh penghancuran atau
pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya.
4. Upaya pencegahan Anemia pada Kehamilan
Pencegahan dapat dilakukan dengan mengatur pola makan yaitu
dengan mengkombinasikan menu makanan serta konsumsi buah dan
sayuran yang mengandung vitamin C (seperti tomat, jeruk, jambu) dan
mengandung zat besi (sayuran berwarna hijau tua seperti bayam). Kopi
dan teh adalah minuman yang dapat menghambat penyerapan zat besi
sehingga tidak dianjurkan untuk dikonsumsi (Arantika dan Fatimah,
2019).
5. Penyebab Anemia pada Kehamilan
1) Penyakit infeksi
Perdarahan patologis akibat penyakit atau infeksi parasit
seperti cacingan dan saluran pencernaan juga berhubungan positif
terhadap anemia. Darah yang hilang akibat infestasi cacing
bervariasi antara 2-100cc/hari, tergantung beratnya infestasi.
Anemia yang disebabkan karena penyakit infeksi, seperti seperti
malaria, infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) dan cacingan
terjadi secara cepat saat cadangan zat besi tidak mencukupi
peningkatan kebutuhan zat besi (Listiana, 2016).
2
Kehilangan besi dapat pula diakibatkan oleh infestasi parasit
seperti cacing tambang, Schistoma, dan mungkin pula Trichuris
trichura. Hal ini lazim terjadi di negara tropis, lembab serta
keadaan sanitasi yang buruk. Penyakit kronis seperti ISPA, malaria
dan cacingan akan memperberat anemia. Penyakit infeksi akan
menyebabkan gangguan gizi melalui beberapa cara yaitu
menghilangkan bahan makanan melalui muntah-muntah dan diare
serta dapat menurunkan nafsu makan. Infeksi juga dapat
menyebabkan pembentukan hemoglobin (hb) terlalu lambat.
Penyakit diare dan ISPA dapat menganggu nafsu makan yang
akhirnya dapat menurunkan tingkat konsumsi gizi (Listiana, 2016).
2) Umur
Ibu yang berumur dibawah 20 tahun dan lebih dari 35 tahun
lebih rentan menderita anemia hal ini disebabkan oleh faktor fisik
dan psikis. Wanita yang hamil di usia kurang dari 20 tahun
beresiko terhadap anemia karena pada usia ini sering terjadi
kekurangan gizi. Hal ini muncul biasanya karena usia remaja
menginginkan tubuh yang ideal sehingga mendorong untuk
melakukan diet yang ketat tanpa memperhatikan keseimbangan
gizi sehingga pada saat memasuki kehamilan dengan status gizi
kurang. Sedangkan, ibu yang berusia di atas 35 tahun usia ini
rentan terhadap penurunan daya tahan tubuh sehingga
mengakibatkan ibu hamil mudah terkena infeksi dan terserang
penyakit (Arantika & Fatimah, 2019).
Ibu hamil pada umur muda atau di bawah 20 tahun perlu
tambahan gizi yang banyak, karena selain digunakan untuk
pertumbuhan dan perkembangan dirinya sendiri juga harus berbagi
dengan janin yang sedang dikandung. Ibu hamil dengan umur yang
tua di atas 35 tahun perlu energi yang besar juga karena fungsi
organ yang makin melemah dan diharuskan untuk bekerja
maksimal maka memerlukan tambahan energi yang cukup guna
mendukung kehamilan yang sedang berlangsung.
2
Usia ibu hamil dapat mempengaruhi anemia jika usia ibu
hamil relatif muda di bawah 20 tahun, karena pada umur tersebut
masih terjadi pertumbuhan yang membutuhkan zat gizi lebih
banyak. Jika zat gizi yang dibutuhkan tidak terpenuhi, akan terjadi
kompetisi zat gizi antara ibu dan bayinya.
3) Status gizi
Hubungan antara status gizi dengan kejadian anemia pada ibu
hamil. Kekurangan gizi tentu saja akan menyebabkan akibat yang
buruk bagi ibu dan janin. Kekurangan gizi dapat menyebabkan ibu
menderita anemia, suplai darah yang mengantarkan oksigen dan
makanan pada janin akan terhambat, sehingga janin akan
mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan. Oleh
karena itu, pemantauan gizi ibu hamil sangat penting dilakukan.
6. Dampak Anemia pada Kehamilan
Anemia dapat terjadi pada setiap ibu hamil, karena itulah kejadian
ini harus selalu diwaspadai. Penyakit anemia yang menyerang ibu
hamil, berpengaruh terhadap kehamilan, persalinan, dan saat masa
nifas. Adapun pengaruh anemia terhdap kehamilan, persalinan dan
nifas dapat mengakibatkan sebagai berikut (Astarina, 2014).
1. Dampak Anemia Terhadap Ibu
1) Bahaya Selama Kehamilan
a. Abortus.
b. Persalinan prematur.
c. Hambatan tumbuh kembang janin dalam Rahim.
d. Ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr%).
e. Perdarahan antepartum.
f. Ketuban pecah dini (KPD).
2) Bahaya saat Persalinan
a. Gangguan his.
b. Kala I memanjang.
c. Persalinan dengan tindakan yang disebabkan karena ibu
cepat lelah.
2
d. Retensio plasenta
e. Atonia uteri.
3) Pada Masa Nifas
a. Subinvolusi.
b. Perlukaan sukar sembuh.
c. Infeksi puerperium.
d. Pengeluaran ASI berkurang.
e. Anemia masa nifas.
f. Infeksi mamae.
2. Dampak Anemia Terhadap Janin
1) Asfiksia intrauterin sampai kematian.
2) IUFD.
3) BBLR.
4) Kelahiran dengan anemia.
5) Cacat bawaan.
6) Mudah terkena infeksi.
7) IQ rendah dan bahkan bias mengakibatkan kematian.
(Manuaba, 2014).
2.1.2 Persalinan
2.1.2.1 Definisi
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul
dengan pengeluaran plasenta dan selaput dari tubuh ibu. Persalinan
adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil
konsepsi oleh ibu, proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati,
yang ditandai oleh perubahan progresif pada serviks dan diakhiri dengan
kelahiran plasenta. Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya
janin, plasenta dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir.
(Rohani dkk, 2010).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
2
bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini dimulai dengan adanya kontraksi
persalinan sejati, yang ditandai dengan perubahan serviks secara
progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta (Ari dkk, 2010).
2.1.2.2 Perubahan Fisiologis
Beberapa perubahan fisiologis menurut Prawirohardjo pada tahun
2014, sebagai berikut :
1. Kontraksi Uterus
Dimana kontraksi ini bersifat nyeri yang disebabkan oleh anoxia
dari sel-sel otot tekanan pada ganglia dalam serviks dan segmen
bawah rahim (SBR), reganggan dari serviks, reganggan dari tarikan
pada peritoneum, itu semua terjadi pada saat kontraksi. Adapun
kontraksi yang bersifat berkala dan yang harus diperhatikan adalah
lamanya kontrasi berlangsung 60-90 detik, kekuatan kontraksi,
kekuatan kontraksi secara kliniks ditentukan dengan mencoba pada
jari kita dapat menekan dinding rahim kedalam, interval antara
kedua kontraksi pada kala pengeluaran sekali dalam dua menit.
2. Serviks
Pada kala satu persalinan yang paling berperan adalah kontraksi
uterus, yang selanjutnya akan menghasilkan tekanan hidrostatik ke
seluruh selaput ketuban terhadap serviks dan segmen bawah uterus.
Bila selaput ketuban sudah pecah, bagian terbawah janin dipaksa
langsung mendesak serviks dan segmen bawah uterus. Sebagai
akibat kegiatan daya dorong ini, terjadi dua perubahan mendasar,
yaitu pendataran serviks dan dilatasi serviks.
Obliterasi atau pendataran serviks adalah pemendekan saluran
serviks dari panjang sekitar cm menjadi hanya berupa muara
melingkar dengan tepi hampir setipis kertas. Proses ini disebut
sebagai pendataran (effacement) dan terjadi dari atas kebawah.
Serabut-serabut otot setinggi tulang servikal internum ditarik ke atas,
atau kependekan, menuju segmen bawah uterus, sementara kondisi
tulang eksternum untuk sementara tetap tidak berubah. Pemendekan
dapat dibandingkan dengan suatu proses pembentukan terowongan
3
yang mengubah seluruh panjang sebuah tabung yang sempit menjadi
corong yang sangat tumpul dan mengembang dengan lubang keluar
melingkar kecil. Sebagai hasil dari aktivitas myometrium yang
meningkat sepanjang persapan uterus untuk persalinan, pendataran
sempurna pada serviks yang lunak kadang kala telah selesai sebelum
persalinan aktif mulai. Pendataran menyebabkan ekspulsi sumbat
mucus ketika saluran serviks memendek.
3. Vagina dan Dasar Panggul
Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah terjadi
perubahan, terutama pada dasar pangg ul yang direnggangkan oleh
bagian depan janin sehingga menjadi saluran yang dinding-
dindingnya tipis karena suatu renggangan dan kepala sampai di
vulva, lubang vulva menghadap kedepan atas dan anus, menjadi
terbuka, perinieum menjadi menonjol dan tidak lama kemudian
kepala janin tampak pada vulva.
Pada kala satu persalinan, selaput ketuban dan bagian terbawah
janin memainkan peran penting untuk membuka bagian atas vagina.
Namun, setelah ketuban pecah perubahan-perubahan dasar panggul
seluruhnya dihasilkan oleh tekanan yang diberikan oleh bagian
terbawah janin. Perubahan yang paling nyata, terdiri atas peregangan
serabut-serabut otot levator ani dan penipisan bagian tengah
perineum, yang berubah bentuk dari massa jaringan berbentuk baji
setebal 5 cm menjadi (kalau tidak dilakukan episiotomy) struktur
membra tipis yang hampir transparan dengan tebal kurang dari 1 cm.
ketika perenium teregang maksimal, anus menjadi jelas membuka
dan terlihat sebagai lubang berdiameter 2-3 cm dan disini dinding
anterior rectum menonjol. Jumlah dan besar pembuluh darah yang
luar biasa, yang memelihara vagina dan dasar panggul menyebabkan
kehilangan darah yang amat besar jika jaringan ini robek.
2.1.2.3 Asuhan Persalinan Normal
Tujuan asuhan persalinan normal yaitu mengupayakan kelangsungan
hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya
3
melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi
minimal sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga
pada tingkat optimal. Dengan pendekatan pendekat seperti ini berarti
bahwa setiap intervensi yang akan diaplikasikan dalam asuhan persalinan
normal harus mempunyai alasan dan bukti ilmiah yang kuat tentang
manfaat intervensi tersebut bagi kemajuan dan keberhasilan proses
persalinan.
1. Asuhan Kala I (Kala Pemantauan)
1) Mengidentifikasi masalah
Bidan melakukan identifikasi terhadap permasalahan yang
ditemukam.
2) Mengkaji riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan meliputi: riwayat kesehatan sekarang dan mulai
his, ketuban, perdarahan, pervaginam bila ada.
3) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik meliputi, keadaan umum, pemeriksaan head to
toe, vaginal toucher.
4) Pemeriksaan janin.
Kesejahteraan janin diperiksa DJJ (denyut jantung janin) meliputi
frekuensi, irama, dan intensitas.
5) Menilai data dan membuat diagnose
Diagnose dirumuskan berdasarkan data yang ditemukan.
6) Menilai kemajuan persalinan
Kemajuan persalinan dinilai dan pemeriksaan fisik dan vaginal
toucher.
Kala I terbagi menjadi 2 fase :
1) Fase laten, pembukaan serviks yang berlangsung lambat sampai
pembukaan 3 cm, yang lamanya 7-8 cm.
2) Fase aktif, fase ini berlangsung selamanya 6 jam dan dibagi
menjadi 3 sub fase yaitu :
a. Akselerasi : periode ini berlangsung selama 2 jam dan
pembukaan menjadi 4 jam
3
b. Dilatasi maksimal : periode ini berlangsung selama 2 jam dan
pembukaan langsung cepat menjadi 9 cm
c. Deselerasi : periode ini berlangsung lambat selama 2 jam dan
pembukaan menjadi 10 cm (lengkap)
2. Asuhan Kala II (kala pengeluaran janin)
1) Meningkatkan perasaan aman dengan memberikan dukungan dan
menumpukan rasa kepercayaan dan keyakinan pada diri ibu bahwa
ia mampu untuk melahirkan.
2) Membimbing pernafasan adekuat.
3) Membantu posisi meneran sesuai pilihan ibu.
4) Meningkatkan peran serta keluarga, menghargai anggota keluarga
atau teman yang mendampingi.
5) Melakukan tindakan-tindakan yang membuat nyaman seperti
mengusap dahi dan memijat pinggang, libatkan keluarga.
6) Memperlihatkan pemasukan nutrisi dan cairan ibu dengan memberi
makan dan minum.
7) Menjalankan prinsip pencegahan infeksi.
8) Mengusahakan kandung kencing kosong dengan cara membantu
ibu mengosongkan kandung kencing secara teratur.
3. Asuhan Kala III
1) Pemberian oksitosin
2) Penegangan tali pusat terkendali
3) Melakukan Masase fundus uteri.
Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5 sampai 10 menit.
Dengan lahirnya bayi, mulai berlangsung pelepasan plasenta pada
lapisan nitabusch, karena sifat retraksi otot rahim. Lepasnya plasenta
sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda uterus
menjadi bundar, uterus terdorong ke atas karena plasenta dilepas ke
segmen bawah rahim, tali pusat bertambah panjang, terjadi perdarahan,
melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara crede
pada fundus uteri (Manuaba, 2013).
3
4. Asuhan kala IV
Asuhan yang diberikan adalah mulai dari lahirnya plasenta selama
1-2 jam melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, setelah itu
dilakukan penjahitan luka episiotomi. Setelah 2 jam bila keadaan baik,
ibu dipindahkan keruangan bersama bayinya. Pada kala IV dilakukan
observasi terhadap perdarahan pascapersalinan, paling sering terjadi
pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan adalah sebagai berikut :
1) Tingkat kesadaran pasien
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital: Tekanan darah, nadi, suhu, dan
pernapasan.
3) Kontraksi uterus.
4) Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal jika
jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc. (Sulistyawati, 2010).
Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan
1) Power
Menurut Marmi (2016), power adalah kekuatan yang
mendorong janin keluar. Kekuatan yang mendorong janin keluar
dalam persalinan ialah his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi
diafragma dan aksi dari ligament, dengan kerja sama yang baik dan
sempurna. Kontraksi Uterus (HIS) Otot rahim terdiri dari 3 lapis,
dengan susunan berupa anyaman yang sempurna. Tediri atas
lapisan otot longitudinal dibagian luar, lapisan otot sirkular
dibagian dalam, dan lapisan otot menyilang diantara keduannya.
Dengan susunan demikian, ketika otot rahim berkontraksi maka
pembuluh darah yang terbuka setelah plasenta lahir akan terjepit
oleh otot dan perdarahan
dapat berhenti.
2) Passage
Jalan lahir terdiri atas panggul ibu, yakni bagian tulang yang
padat, dasar panggul, vagina, dan introitus. Janin harus berhasil
menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relative kaku, oleh
karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum
persalinan dimulai. Jalan lahir dibagi atas :
3
a. Bagian keras : Tulang-tulang panggul.
b. Bagian lunak : Uterus, otot dasar panggul dan perineum
(Sarwono, 2011).
c. Ruang panggul (Pelvic Cavity) dibagi menjadi 2,
yaitu:
i. Pelvis mayor (flase pelvic), diatas linea terminalis.
ii. Pelvis minor (true pelvic), dibawah linea terminalis
(Rohani, 2011)
d. Bidang-bidang Panggul.
Bidang hodge adalah bidang semua sebagai pedoman untuk
menentukan kemajuan persalinan, yaitu seberapa jauh
penurunan kepala melalui pemeriksaan dalam atau vaginal
toucher (VT). Bidang hodge terbagi empat antara lain sebagai
berikut (Rohani, 2011) :
i. Bidang Hodge I
Bidang setinggi pintu atas panggul (PAP) yang dibentuk oleh
promontorium, artikulasio sakro-illiaka, sayap sacrum, linea
inominata, ramus superior os. Pubis, tepi atas simpisis
pubis.ii.
ii. Bidang Hodge II
Bidang setinggi pinggir bawah simpisis pubis, berhimpit
dengan pap hodge I
iii. Bidang Hodge III
Bidang setinggi spina ischiadica berhimpit dengan PAP Hodge I
iv. Bidang Hodge IV
Bidang setinggi ujung koksigis berhimpit dengan PAP.
3) Pasanger
a. Janin
Hubungan janin dengan jalan lahir:
i. Sikap : Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin satu sama
lain. Biasanya tubuh janin berbentuk lonjong (avoid) kira-kira
sesuai dengan kavum uterus.
ii. Letak (situs) : Menujukkan hubungan sumbu janin dengan
sumbu jalan lahir. Bila kedua sumbunya sejajar disebut letak
3
memanjang, bila tegak lurus satu sama lain disebut letak
melintang.
iii. Presentasi dan bagian bawah : Presentasi menunjukkan bagian
janin yang berada dibagian terbawah jalan lahir.
iv. Posisi dan Penyebutnya : Posisi menujukan hubugan bagian
janin tertentu (Penyebut, umpamanya ubun-ubun kecil, dagu
atau sacrum) dengan bagian kiri, kanan, depan, lintang (lateral)
dan belakang dari jalan lahir (Sulistyawati, 2010).
b. Plasenta
Karena plasenta juga harus melalui jalan lahir, ia juga dianggap
sebagai penumpang yang menyertai janin. Namun plasenta
jarang menghambat proses persalinan pada persalinan normal.
Dimana plasenta memiliki peranan berupa tansport zat dari ibu
ke janin, penghasil hormone yang berguna selama kehamilan,
serta sebagai barier. Melihat pentingnya peranan dari plasenta
maka bila terjadi kelaianan pada plasenta akan menyebabkan
kelaianan pada janin ataupun mengganggu proses persalinan
(Marmi, 2012).
c. Air ketuban
Merupakan elemen penting dalam proses persalinan. Air ketuban
dapat dijadikan acuan dalam menentukan diagnose kesejahteraan
janin (Sulistyawati, 2010).
2.1.3 Nifas
2.1.3.1 Definisi
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil. Masa
nifas kira-kira berlangsung selama 6 minggu (Prawirohardjo, 2014).
2.1.3.2 Perubahan Fisiologis
1. Involusi Uterus
Setelah plasenta lahir, uterus merupakan bagian tubuh yang keras
karena kontraksi dan retraksi otot-ototnya. Involusi terjadi karena
masing-masing sel menjadi lebih kecil sehingga sitoplasma yang
3
berlebihan dibuang. Involusi disebabkan oleh proses autolisis, yaitu
dipecah dan diabsorpsinya zat protein dinding rahim, kemudian
dibuang dengan air kencing. Sebagai buktinya dapat ditemukan adanya
kadar nitrogen dalam air kencing yang sangat tinggi (Saifuddin, 2014).
2. Involusi tempat plasenta
Setelah plasenta, tempat plasenta merupakan tempat dengan
permukaan kasar, tidak rata dan berukuran kira-kira sebesar telapak
tangan. Dengan cepat luka ini mengecil pada akhir minggu ke-2
menjadi hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas berukuran 1-2 cm.
Luka bekas plasenta tidak meninggalkan bekas luka parut karena
sembuh dengan cara luar biasa, yaitu dilepaskan dari dasarnya dengan
pertumbuhan endometrium baru dibawah permukaan luka.
Endrometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan juga dari sisa-sisa
kelenjar pada dasar luka.
3. Perubahan pembuluh darah rahim
Dalam kehamilan uterus banyak mempunyai pembuluh-pembuluh
darah yang besar tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi
peredaran darah yang banyak, arteri harus mengecil lagi dalam masa
nifas.
4. Lochea
Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan
vagina dalam masa nifas.
a) Lochea rubra (cruenta): berisi darah segar dan sisa selaput
ketuban, sel- sel desidua selama 2 hari pasca persalinan.
b) Lochea sanguinolenta: berwarna merah kuning, berisi darah dan
lendir, hari ke 3-7 pasca persalinan.
c) Lochea serosa: berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi, pada
hari ke 7-14 pasca persalinan.
d) Lochea alba: cairan putih setelah 2 minggu.
e) Lochea purulenta: terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah
berbau busuk
f) Lochiotosis: lochea yang tidak lancer keluarnya.
3
5. Saluran kencing
Dinding kandung kencing memperlihatkan edema dan hiperemia.
Terkadang edema trigonum menimbulkan obstruksi uretra sehingga
terjadi retensio urine. Kandung kemih dalam masa nifas kuran
sensitive dan kapasitasnya bertambah sehingga kandung kemih penuh
atau masih tertinggal sisa urine sesudah kencing. Sisa urine ini dan
trauma pada dinding kandung kemih sewaktu persalinan memudahkan
terjadinya infeksi.
6. Laktasi
Hormon yang membantu pematangan alveoli adalah hormon
estrogen dan progesterone. Sedangkan hormon prolaktin berfungsi
untuk produksi ASI. Apabila bayi disusui, maka gerakan menghisap
yang berirama akan menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat pada
glandula pituitaria posterior, sehingga keluar hormon oksitosin.
Fungsi oksitosin adalah untuk mengencangkan otot rahim pada saat
melahirkan dan setelahnya, dan juga mengencangkan otot halus
disekitar alveoli untuk memeras ASI menuju saluran susu. Pengeluaran
oksitosin selain dipengaruhi oleh isapan bayi, juga oleh reseptor yang
terletak pada duktus. Bila duktus melebar, maka secara reflektoris
oksitosin dikeluarkan oleh hipofisis.
2.1.3.3 Pemeriksaan Masa Nifas
Pemeriksaan masa nifas mencakup pemeriksaan umum dan
pemeriksaan khusus.
1. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum Untuk mengetahui data ini bidan perlu mengamati
keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan bidan
laporkan dengan kriteria: baik, jika pasien memperlihatkan respon
yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik
pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan; lemah, jika
ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap
lingkungan dan orang lain, serta pasien sudah tidak mampu lagi
berjalan sendiri.
3
2) Kesadaran Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran
pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien
dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai koma
(pasien tidak dalam keadaan sadar). Composmentis, letargis,
somnolen, apatis, coma.
3) Tanda vital
a. Tekanan darah: 90/60-130/60 mmHg (kenaikan sistol tidak
lebih dari 30 mmHg, distole tidak lebih dari 15 mmHg).
b. Nadi: Normal (60-100 x/menit). Denyut nadi di atas
100x/menit pada masa nifas mengindikasikan adanya infeksi
c. Suhu: Normal (36,5-37,5o C). Kenaikan suhu yang mencapai
>38o C mengarah pada tanda-tanda infeksi.
d. Pernafasan:Normal (16 – 24 x/menit).
2. Pemeriksaan Khusus
1) Inspeksi
a. Wajah : oedem/tidak, pucat/tidak.
b. Mata : konjungtiva merah muda/pucat, sklera putih/kuning.
c. Leher : ada pembesaran kelenjar tiroid/tidak.
d. Payudara : payudara simetris atau tidak, puting susu
menonjol/tidak.
e. Abdomen : ada bekas luka operasi/tidak, ada pembesaran
abnormal.
f. Genitalia : bersih/kotor, jenis lokia, ada jahitan perineum/tidak.
g. Anus : ada hemorhoid/tidak
h. Ekstremitas : oedem/tidak, ada varises/tidak.
2) Palpasi
a. Leher : ada/tidak pembesaran kelenjar tiroid, dan ada/tidak
bendungan vena jugularis.
b. Payudara : adakah benjolan abnormal, keluar kolostrum/tidak.
c. Abdomen : Tinggi Fundus Uteri (TFU), kontraksi uterus keras,
diastasis rectus abdominalis, kandung kemih.
3
3) Auskultasi Untuk mengetahui ada/tidaknya ronchi dan wheezing
pada paru.
4) Perkusi Apakah refleks patella positif atau negative
2.1.4 Bayi
2.1.4.1 Definisi
Bayi baru lahir (neonates) adalah bayi yang berusia 0-28 hari. Masa
bayi merupakan manusia yang baru lahir sampai umur 12 bulan, namun
tidak ada batasan yang pasti. Menurut psikologi, bayi adalah periode
perkembangan yang merentang dari kelahiran hingga 18 atau 24 bulan.
Masa bayi baru lahir adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu
sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000
gram.
Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam pertama
kelahiran. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan
37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai
dengan 4000 gram (Saifuddin, 2014).
2.1.4.2 Perawatan Bayi Baru Lahir
Semua bayi diperiksa segera setelah lahir untuk mengetahui apakah

transisi dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine berjalan dengan
lancar dan tidak ada kelainan. Pemeriksaan medis 8 komprehensif
dilakukan dalam 24 jam pertama kehidupan. Pemeriksaan rutin pada bayi
baru lahir harus dilakukan, tujuannya untuk mendeteksi kelainan atau
anomali kongenital yang muncul pada setiap kelahiran dalam 10-20 per
1000 kelahiran, pengelolaan lebih lanjut dari setiap kelainan yang
terdeteksi pada saat antenatal, mempertimbangkan masalah potensial
terkait riwayat kehamilan ibu dan kelainan yang diturunkan, dan
memberikan promosi kesehatan, terutama pencegahan terhadap sudden
infant death syndrome (SIDS).
Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir adalah untuk
membersihkan jalan napas, memotong dan merawat tali pusat,
mempertahankan suhu tubuh bayi, identifikasi, dan pencegahan infeksi
(Saifuddin, 2012), Asuhan bayi baru lahir meliputi :
4
1. Penilaian awal
Untuk memutuskan apakah dilakukan resusitasi pada bayi perlu
menilai apakah bayi mengalami asfiksia atau tidak dilakukan penilaian
sepintas setelah seluruh tubuh bayi lahir dengan tiga pertanyaan :
1) Apakah kehamilan cukup bulan?
2) Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap?
3) Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif? Jika ada
jawaban “tidak” kemungkinan bayi mengalami asfiksia sehingga
harus segera dilakukan resusitasi. Penghisapan lendir pada jalan
napas bayi tidak dilakukan secara rutin (Kementerian Kesehatan
RI, 2016).
2. Pemotongan dan perawatan tali pusat
Setelah penilaian sepintas dan tidak ada tanda asfiksia pada bayi,
dilakukan manajemen bayi baru lahir normal dengan mengeringkan
bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian
tangan tanpa membersihkan verniks, kemudian bayi diletakkan di atas
dada atau perut ibu. Setelah pemberian oksitosin pada ibu, lakukan
pemotongan tali pusat dengan satu tangan melindungi perut bayi.
Perawatan tali pusat adalah dengan tidak membungkus tali pusat
atau mengoleskan cairan/bahan apa pun pada tali pusat, perawatan
rutin untuk tali pusat adalah selalu cuci tangan sebelum
memegangnya, menjaga tali pusat tetap kering dan terpapar udara,
membersihkan dengan air, menghindari dengan alkohol karena
menghambat pelepasan tali pusat, dan melipat popok di bawah
umbilicus (Kementerian Kesehatan RI, 2016).
3. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Setelah bayi lahir dan tali pusat dipotong, segera letakkan bayi
tengkurap di dada ibu, kulit bayi kontak dengan kulit ibu untuk
melaksanakan proses IMD selama 1 jam. Biarkan bayi mencari,
menemukan puting, dan mulai menyusu. Sebagian besar bayi akan
berhasil melakukan IMD dalam waktu 60-90 menit, menyusu pertama
biasanya berlangsung pada menit ke- 45-60 dan berlangsung selama
4
10-20 menit dan bayi cukup menyusu dari satu payudara
(Kementerian Kesehatan RI, 2016).
Jika bayi belum menemukan puting ibu dalam waktu 1 jam,
posisikan bayi lebih dekat dengan puting ibu dan biarkan kontak kulit
dengan kulit selama 30-60 menit berikutnya. Jika bayi masih belum
melakukan IMD dalam waktu 2 jam, lanjutkan asuhan perawatan
neonatal esensial lainnya (menimbang, pemberian vitamin K, salep
mata, serta pemberian gelang pengenal) kemudian dikembalikan lagi
kepada ibu untuk belajar menyusu (Kementerian Kesehatan RI, 2016).
4. Pencegahan kehilangan panas melalui tunda mandi selama 6 jam,
kontak kulit bayi dan ibu serta menyelimuti kepala dan tubuh bayi
(Kementerian Kesehatan RI, 2016).
5. Pemberian salep mata/tetes mata
Pemberian salep atau tetes mata diberikan untuk pencegahan
infeksi mata. Beri bayi salep atau tetes mata antibiotika profilaksis
(tetrasiklin 1%, oxytetrasiklin 1% atau 11 antibiotika lain). Pemberian
salep atau tetes mata harus tepat 1 jam setelah kelahiran. Upaya
pencegahan infeksi mata tidak efektif jika diberikan lebih dari 1 jam
setelah kelahiran (Kementerian Kesehatan RI, 2016).
6. Pencegahan perdarahan melalui penyuntikan vitamin K1 dosis tunggal
di paha kiri. Semua bayi baru lahir harus diberi penyuntikan vitamin
K1 (Phytomenadione) 1 mg intramuskular di paha kiri, untuk
mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin yang dapat
dialami oleh sebagian bayi baru lahir. Pemberian vitamin K sebagai
profilaksis melawan hemorragic disease of the newborn dapat
diberikan dalam suntikan yang memberikan pencegahan lebih
terpercaya, atau secara oral yang membutuhkan beberapa dosis untuk
mengatasi absorbsi yang bervariasi dan proteksi yang kurang pasti
pada bayi (Kementerian Kesehatan RI, 2016).
7. Pemberian imunisasi Hepatitis B (Hb0) dosis tunggal di paha kanan
Imunisasi Hepatitis B diberikan 1-2 jam di paha kanan setelah
penyuntikan vitamin K1 yang bertujuan untuk mencegah penularan
4
Hepatitis B melalui jalur ibu ke bayi yang dapat menimbulkan
kerusakan hati (Kementerian Kesehatan RI, 2016).
8. Pemberian ASI Eksklusif
ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman
tambahan lain pada bayi berusia 0-6 bulan dan jika memungkinkan
dilanjutkan dengan pemberian ASI dan makanan pendamping sampai
usia 2 tahun. Pemberian ASI ekslusif mempunyai dasar hukum yang
diatur dalam SK Menkes Nomor 450/Menkes/SK/IV/2004 tentang
pemberian ASI Eksklusif pada bayi 0-6 bulan. Setiap bayi mempunyai
hak untuk dipenuhi kebutuhan dasarnya seperti Inisiasi Menyusu Dini
(IMD), ASI Ekslusif, dan imunisasi serta pengamanan dan
perlindungan bayi baru lahir dari upaya penculikan dan perdagangan
bayi.
2.1.4.3 Pemeriksaan Bayi
Pemeriksaan BBL bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin
kelainan pada bayi. Bayi yang lahir di fasilitas kesehatan dianjurkan tetap
berada di fasilitas tersebut selama 24 jam karena risiko terbesar kematian
BBL terjadi pada 24 jam pertama kehidupan. saat kunjungan tindak lanjut
(KN) yaitu 1 kali pada umur 1-2 hari, 1 kali pada umur 3-7 hari dan 1 kali
pada umur 8- 28 hari (Kementerian Kesehatan RI, 2016).
1. Kunjungan Neononaus 1 ( KN 1) 6-48 Jam
1) Mempertahankan suhu tubuh.
2) Melakukan pemeriksaan fisik
a) Telinga : Periksa leak dengan mata dan kepala
b) Mata : Periksa apakah ada tanda-tanda infeksi atau tidak.
c) Hidung dan mulut: Bibir dan langit-langit adanya sumbing,
reflek hisap dilihat pada saat menyusui.
d) Leher : Periksa adanya kelenjar tiroid dan vena jugularis.
e) Dada : Bentuk, putting susu, bunyi nafas dan bunyi jantung.
f) Bahu, lengan dan tangan : Periksa apakah gerakan normal dan
jumlah kelengkapan jari-jari.
g) System syaraf : reflek morro.
4
h) Perut : Bentuk, penonjolan sekitar tali pusat pada saat
menangis, adanya perdarahan tali pusat atau tidak.
i) Genetalia: Laki-laki, testis berada dalam skrotum, penis
berlubang pada ujung penis. Perempuan, vagina berlubang,
uretra berlubang, labia mayora menutupi labia minora, labia
minora tertutupi oleh labia mayora.
j) Tungkai dan kaki : Gerakan normal, melihat kelengkapan jari-
jari.
k) Punggung dan anus : Terdapat pembengkakakn atau tidak,
cekungan dan terdapat lubang anus atau tidak.
l) Kulit : Verniks, warna kulit, pembengkakakan atau bercak
hitam dan tanda lahir.
m) Konseling, jaga kehangatan, pemberian ASI, perawatan tali
pusat, agar ibu mengawasi tanda-tanda bahaya.
n) Tanda-tanda bahaya yang harus diketahui ibu : Pemberian ASI
sulit, sulit menghisap atau lemah, kesulitan bernafas yaitu
kurang dari 60x/menit, bayi terus menerus tidur tanpa bangun
menyusu, warna kulit abnormal, suhu terlalu panas atau terlalu
dingin, gangguan gastrointernal. Misalnya tidak bertinja
selama 3 hari, muntah terus menurus, perut membengkak, tinja
hijau tua atau berdarah, mata bengkak atau mengeluarkan
cairan.
o) Lakukan perawatan tali pusat : Pertahankan sisa tali pusat
dalam keadaan terbuka agar terkena udara, lipat lah popok
kebawah tali pusat, jika tali pusat terkena tinja atau kotoran
cuci dengan sabun dan air bersih lalu keringkan.
p) Menggunkan tempat hangat dan bersih.
q) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan.
r) Pemberian HB-0.
2. Kunjungan Neonatus Ke-2 (KN 2) 3-7 Hari
1) Menjaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering.
2) Menjaga kebersihan bayi.
4
3) Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri,
icterus, diare, berat badan rendah dan masalah pemberian ASI.
4) Memberikan ASI kepada bayi sesering mungkin.
5) Menjaga keamanan bayi.
6) Menjaga suhu tubuh bayi.
7) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI
eksklusif, pencegahan hipotermi dan melaksanakan perawatan
bayi baru lahir dirumah dengan menggunakan buku KIA.
8) Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan.
3. Kunjungan Neonatus Ke-3 (KN 3) 8-28 Hari
1) Pemeriksaan fisik bayi.
2) Menjaga kebersihan bayi.
3) Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya bayi baru lahir.
4) Memberikan ASI kepada bayi sesering mungkin.
5) Menjaga keamanan bayi.
6) Menjaga suhu tubuh.
7) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI
eksklusif, pencegahan hipotermi dan melaksanakan perawatan
bayi baru lahir menggunakan buku KIA.
8) Memberitahu ibu tenang imunisasi BCG.
9) Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan.
2.2 Konsep Asuhan Kebidanan

2.2.1 Asuhan Kebidanan Komprehensif
Asuhan kebidanan komprehensif suatu pemeriksaan yang
dilakukan secara lengkap dengan adanya pemeriksaan laboratorium dan
konseling. Asuhan kebidanan komprehensif mencakup 4 kegiatan
pemeriksaan berkesinambungan diantaranya adalah asuhan kebidanan
kehamilan (antenatal care), asuhan kebidanan persalinan (intranatal care),
asuhan kebidanan masa nifas (postnatal care) dan asuhan kebidanan bayi
baru lahir (neonatal care).
4
2.2.2 Tujuan Asuhan Kebidanan Komprehensif
Tujuan asuhan kebidanan komprehensif adalah melaksanakan
pendekatan manajemen kebidanan pada kasus kehamilan, persalinan,
nifas, dan bayi baru lahir, sehingga dapat menurunkan atau menghilangkan
angka kesakitan ibu dan anak.
2.2.3 Standar Asuhan Kebidanan
Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan
keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan yang sesuai dengan
wewenang dan ruang lingkup prakteknya. Berdasarkan ilmu kebidanan
mulai dari pengkajian, perumusan diagnosa, perencanaan, yaitu melakukan
rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien,
tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara komprehensif.
Sehingga asuhan kebidanan komprehensif dilakukan berdasarkan standar
asuhan kebidanan.
Ada lima aspek dasar atau Lima Benang Merah yang penting dan
saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman. Berbagai
aspek tersebut melekat pada setiap persalinan, baik yang normal maupun
patologis. Lima benang merah akan selalu berlaku dalam penatalaksanaan
persalinan mulai dari kala satu hingga kala empat, termasuk
penatalaksanaan bayi baru lahir. Adapun lima benang merah tersebut
adalah:
1. Membuat Keputusan Klinik
Membuat keputusan klinik merupakan proses yang menentukan
untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang
diperlukan oleh klien. Keputusan itu harus akurat, komprehensif dan
aman, baik bagi pasien dan keluarganya maupun petugas yang
memberikan pertolongan.
Membuat keputusan klinik tersebut dihasilkan melalui
serangkaian proses dan metode yang sistematik menggunakan
informasi dan hasil olah kognitif dan intuitif serta dipadukan dengan
kajian teoritis dan intervensi berdasarkan bukti (evidance base),
keterampilan dan pengalaman yang dikembangkan melalui berbagai
tahapan yang logis
4
dan diperlukan dalam upaya untuk menyelesaikan masalah dan
terfokus pada pasien.
Semua keputusan diatas akan bermuara pada bagaimana kinerja
dan perilaku yang diharapkan dari seorang pemberi asuhan dalam
menjalankan tugas dan pengalaman ilmunya kepada pasien atau klien.
pengetahuan dan keterampilan saja ternyata tidak dapat menjamin
asuhan atau pertolongan yang diberikan dapat memberikan hasil
maksimal atau memenuhi standar kualitas pelayanan dan harapan
pasien apabila tidak disertai dengan perilaku terpuji.
Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinik:
1) Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat keputusan
2) Menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah
3) Membuat diagnosa atau menentukan masalah yang terjadi/dihadapi
4) Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk
mengatasi masalah
5) Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk solusi
masalah
6) Melaksanakan asuhan/intervensi terpilih
7) Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan atau intervensi
2. Asuhan Sayang Ibu dan Sayang Bayi
Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya,
keepercayaan dan keinginan sang ibu. Cara yang paling mudah
membayangkan meengenai asuhan sayang ibu adalah menanyakaan
kepada diri sendiri: “Seperti ini kah asuhan yang saya dapatkan?” atau
apakah “asuhan yang seperti ini yang saya inginkan untuk keluarga
saya yang sedang hamil?” beberapa prinsip dasar asuhan sayang ibu
adalah dengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses
persalinan dan kelahiran bayi serta mengetahui dengan baik mengenai
proses persalinan dan asuhan yang akan mereka terima, mereka akan
mendapatkan rasa aman dan hasil yang lebih baik. disebut pula bahwa
hal tersebut diatas dapat mengurangi terjadinya persalinan dengan
vakum, cunam, dan seksio sesar, dan persalinan berlangsung lebih
cepat.
4
Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan :
1) Panggil ibu sesuai namanya, hargai dan perlakukan ibu sesuai
martabatnya
2) Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum
memulai asuhan tersebut
3) Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya
4) Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau
khawatir
5) Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu
6) Berikan dukungan, berdasarkan hatinya dan tentramkan hati ibu
beserta anggota-anggota keluarganya
7) Ajarkan ibu untuk ditemani suami dan/atau anggota keluarga yang
lain selama persalinan dan kelahiran bayinya
8) Ajarkan suami dan anggota-anggota keluarga mengenai cara-cara
bagaimana mereka dapat memperhatikan dan mendukung ibu
selama persalinan dan kelahiran bayinya
9) Secara konsisten lakukan praktik-praktik pencegahan infeksi yang
baik
10) Hargai privasi ibu
11) Anjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan
kelahiran bayi
12) Anjurkan ibu untuk minum dan makan makanan ringan sepanjang
ia menginginkannya
13) Hargai dan perbolehkan praktik praktik tradisional yang tidak
merugikan kesehatan ibu
14) Hindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan seperti
episiotomi, pencukuran dan klisma
15) Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin
16) Membantu memulai pemberian ASI dalam satu jam pertama
setelah bayi lahir
17) Siapkan rencana rujukan (bila perlu)
4
18) Mempersiapkan persalianan dan kelahiran bayi dengan baik dan
bahan-bahan, perlengkapan dan obat-obatan yang diperlukan. siap
untuk melakukan resusitasi bayi baru lahir pada setiap kelahiran
bayi
Asuhan sayang ibu dan bayi pada masa pascapersalinan
1) Anjurkan ibu untuk selalu berdekatan dengan bayinya (rawat
gabung)
2) Bantu ibu untuk menyusukan bayinya, anjurkan memberikan ASI
sesuai dengan yang diinginkan bayinya dan ajarkan tentang ASI
eksklusif
3) Ajarkan ibu dan keluarga tentang nutrisi dan istirahat yang cukup
setelah melahirkan
4) Ajarkan ibu dan anggota keluarganya tentang gejala dan tanda
bahaya yang mungkin terjadi dan anjurkan mereka untuk mencari
pertolongan jika timbul masalah atau rasa khawatir.
Beberapa penelitian meunjukkan bahwa banyak ibu di Indonesia yang
masih tidak mau meminta pertolongan tenaga penolong persalinan terlatih
untuk memberikan asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi. sebagian dari
mereka beralasan bahwa penolong persalinan terlatih tidak benar-benar
memperhatikan kebutuhan atau kebudayaan, tradisi dan keinginan pribadi para
ibu dalam persalinan dan kelahiran bayinya. penyebab lain dari kurangnya
utilisasi atau pemanfaatan fasilitas kesehatan adalah peraturan yang rumit dan
prosedur yang tidak bersahabat dan menakutkan bagi para ibu. Contoh dari
peraturan dan prosedur rumit tersebut diantaranya adalah tidak
memperkenankan ibu untuk berjalan-jalan selama proses persalinan, tidak
mengizinkan anggota keluarga menemani ibu, membatasi ibu hanya pada
posisi tertentu selama persalinan dan kelahiran bayi dan memisahkan ibu dari
bayi segera setelah bayi dilahirkan.
3. Pencegahan Infeksi
Pencegahan infeksi tidak terpisah dari komponen-komponen lain dalam
asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi. Tindakan ini harus diterapkan
dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga,
4
penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya untuk mengurangi infeksi
karena bakteri, virus, dan jamur.
Yang diperhatikan dalam pencegahan infeksi:
1) Kewaspadaan Standar
2) Mencegah terjadinya dan transmisi penyakit
3) Proses Pencegahan Infeksi Instrumen dan Aplikasinya dalam Pelayanan
4) Barier Protektif
5) Budaya Bersih dan Lingkungan yang Aman
4. Pencatatan (Rekam Medik)
Catat semua asuhan yang telah diberikan kepada ibu dan/atau bayinya. Jika
asuhan tidak dicatat, dapat dianggap bahwa hal tersebut tidak dilakukan.
Yang diperhatikan dalam pencatatan adalah :
1) Kelengkapan status klien
2) Anamnesis, prosedur dan hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, dan uji
atau penapisan tambahan lainnya
3) Partograf sebagai instrumen membuat keputusan dan dokumentasi klien
4) Kesesuaian kelaikan kondisi klien dan prosedur klinik terpilih
5) Upaya dan Tatalaksana Rujukan yang diperlukan
5. Rujukan
Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukan atau
fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap, diharapkan mampu
menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir. Meskipun sebagian besar
ibu akan mengalami persalinan normal namun sekitar 10-15% diantaranya
akan mengalami masalah selama proses persalinan dan kelahiran bayi
sehingga perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan.
Yang diperhatikan dalam rujukan adalah :
1) Alasan keperluan rujukan
2) Jenis rujukan (darurat atau optimal)
3) Tatalaksana Rujukan
4) Upaya yang dilakukan selama merujuk
5) Jaringan pelayanan dan pendidikan
6) Menggunakan Sistem Umum atau Sistem Internal Rujukan Kesehatan
5
BAB 3
TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan Kehamilan

3.1.1 Kunjungan Awal
Hari/ Tanggal : Senin, 19 April 2021
Jam : 08.20 WITA
3.1.1.1 SUBJEKTIF
A. Biodata Klien
Isteri Suami
Nama Ny. H Tn. M

Umur 22 Tahun 27 Tahum
Suku/bangsa Bugis/Indonesia Bugis/Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SD SMA
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga (IRT) SWASTA
Alamat Lingkas Ujung Rt.18 Lingkas Ujung Rt.18
Status Perkawinan
a. Usia saat kawin pertama : 17 Tahun
b. Lama perkawinan : 5 Tahun
B. Keluhan Utama : Perut kencang-kencang sejak kemarin
C. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

1. Riwayat Obstetri
a) Menarche : 12 tahun
b) Siklusnya : 28 hari
c) Lamanya : 6 hari
d) Dismenorhoe : Tidak ada
e) Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
dalam sehari
f) Teratur/tidak : Teratur
51
g) HPHT : 17 – 07 -
2020
h) Taksiran Persalinan : 24 – 04 - 2021
i) Usia kehamilan : 38 minggu
6 hari
2. Riwayat Ginekologi
a) Keputihan : Tidak ada
b) Perdarahan di luar haid : Tidak ada
c) Tumor/Kista : Tidak ada
D. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu G2P1A0
Kehamilan Persalinan Nifas
Anak
No. Tahun Umur (perdarahan)
Penyulit Tempat Cara Penolong
Kehamilan JK BB Ket
1. 2017 Aterm - RS Normal Bidan L 2.500gr - -
2. Hamil Ini
E. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan Ibu
Tidak ada riwayat menderita penyakit menular seperti (HIV/AIDS),
PMS, TBC, Hepatitis B dan penyakit keturunan seperti (DM, jantung
dan asma), tidak ada penyakit kelainan darah (anemia dan leukimia)
2. Riwayat kesehatan Keluarga
Tidak ada riwayat dalam keluarga yang menderita penyakit menular
(HIV/AIDS), PMS, TBC, Hepatitis B dan penyakit keturunan (DM,
jantung, asma)
F. Riwayat KB
1. Jenis Kontrasepsi : KB Suntik 3 bulan
2. Lama Pemakaian : 2 Tahun
3. Keluhan/Efek Samping : Tidak ada keluhan
5
G. Keadaan kehamilan sekarang
1. Trimester I
Frekuensi Pemeriksaan
Pada Trime:ster I ibu memeriksa
kehamilannya sebanyak 3 kali, pertama
pada usia kehamilan 4 minggu, kedua pada
usia kehamilan 6 minggu, ketiga pada usia
kehamilan 12 minggu di Puskesmas
Gunung Lingkas
Gerakan janin : Belum merasakan gerakan
janin
Keluhan : Tidak ada
keluhan
2. Trimester II
Frekuensi
Pada Trimester: II memeriksa kehamilannya
pemeriksaan
sebanyak 1 kali di usia kehamilan 16
minggu, di Puskesmas Gunung Lingkas.
Gerakan janin : Belum merasakan gerakan
janin
Keluhan : Perut
kencang-kencang
Memberitahu ibu untuk istirahat dan tidur
Saran Trimester II :
yang cukup, makan makanan yang bergizi
seimbang seperti sayuran hijau (bayam,
kangkung, sawi), makan daging, ikan,
tempe, tahu, buah-buahan seperti pisang,
papaya dan lain-lain (dll).
3. Trimester III
Frekuensi pemeriksaan
Pada Trimester: III memeriksa kehamilannya
sebanyak 4 kali, pertama pada usia
kehamilan 34 minggu, kedua pada usia
kehamilan 36 minggu 5 hari, ketiga pada
usia kehamilan 38 minggu 6 hari dan
keempat pada usia kehamilan 40 minggu di
5
Puskesmas Gunung
Lingkas.
5
Gerakan janin : Gerakan janin sangat aktif
Keluhan
Sakit telinga dan perut kencang-:kencang
Saran Trimester III
Menganjurkan ibu untuk berjalan- jalan di
: pagi/sore hari, melakukan senam hamil di
rumah ketika sedang tidak beraktivitas,
tidur dengan posisi miring dengan
mengganjal bantal di sela pinggang
belakang, dan mengajarkan ibu untuk
mengambil barang yang jatuh dengan
posisi jongkok terlebih dahulu dan posisi
H. Data Biologis yang benar saat duduk di kursi
1. Nutrisi
Frekuensi makan 2-3 kali sehari, makan nasi sedikit dan lauk pauk
bervariasi, tidak suka makan buah, tidak suka ngemil, dan ibu sering
minum teh, jarang minum air putih.
2. Personal Higiene
Frekuensi mandi 2 kali sehari, keramas sekali dalam 2 hari,
mengganti pakaian saat lembab dan berkeringat, menggosok gigi
setiap mandi dan sebelum tidur pada malam hari
3. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : Normal
Warna : Kuning jernih
Bau : Normal
Masalah : Tidak ada
b. BAB
Frekuensi : 1 kali dalam sehari
Konsistensi : Lunak
Warna : Kuning kecoklatan
Masalah : Tidak ada
4. Aktifitas
5
Melakukan aktifitas pekerjaan rumah seperti menyapu, menyuci,
memasak dan menjaga anak di rumah
5
5. Istirahat dan Tidur
Jarang tidur siang, hanya sesekali dalam 2 jam dan 8-9 jam pada
malam hari
I. Data Psikososial
a. Data Psikologis
Hubungan dengan keluarga baik, keluarga turut senang atas
kehamilan kedua ibu
b. Data Sosial
Hubungan dengan lingkungan sekitar baik
J. Spritual
Rajin beribadah, selalu berdoa
3.1.1.2 OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tinggi Badan : 158 cm
4. Berat Badan
Sebelum Hamil : 40 kg
Selama Hamil : 52 kg
5. LILA : 24 cm
6. IMT :
𝐵𝐵
= 1,58 ×1,58 = 16,0230 kg/m
40 2
𝑇𝐵2(𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑚𝑒𝑡𝑒𝑟)
7. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah : 108/75 mmHg
b. Nadi : 80 x/m
c. Pernafasan : 20 x/m
d. Suhu : 36,5 oC
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
a) Kepala
Simetris, penyebaran rambut merata, kulit kepala bersih tidak ada
ketombe, tidak ada bekas luka
5
b) Muka
Simetris, tidak pucat, tidak ada oedem, tidak ada jerawat
c) Mata
Simetris, konjungtiva tidak pucat, dan sklera putih
d) Telinga
Simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
e) Mulut
Simetris, bibir tidak pucat, gigi tidak ada caries dan tidak ada
lubang
f) Leher
Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada jaringan parut, tidak
terlihat pembengkakan
g) Mammae
Simetris, puting payudara menonjol, tidak ada benjolan, terdapat
hiperpigmentasi
h) Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra
2. Palpasi
a) Leher
Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe, tiroid, dan vena
jugularis
b) Payudara
Puting payudara menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan
c) Abdomen
Leopold I :
Leopold II
Leopold III
5
Teraba TFU : dua jari dibawah
prosesus xifoideus, teraba bulat,
lunak, tidak melenting (bokong)
Teraba datar d:an memanjang pungung janin
berada di sebelah kanan ibu
Teraba keras, bulat, dan
melenting bagian terbawah janin
adalah kepala
5
Leopold IV : Teraba kepala janin belum memasuki PAP
(konvergen)
d) TFU (McD) : 30 cm
e) TBJ : (30 – 12) x
155 = 2.790 gram
3. Auskultasi
DJJ : 144 x/m
4. Perkusi
Reflek Patella : + (Positif)
5. Pemeriksaan Penunjang
HB : 10,9
mg/dL
Vct : - (Negatif)
HbSAg : - (Negatif)
Protein urine : - (Negatif)
Reduksi urin : - (Negatif)
3.1.1.3 ASSESMENT
Ny. H umur 22 tahun, G2P1A0, usia kehamilan 38 minggu 6 hari dengan
anemia ringan, keadaan janin baik
3.1.1.4 PENATALAKSANAAN
Hari : Senin, 19 April 2021 Jam : 09.00
WITA
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan
TD : 108/79 mmHg S : 36,5º C
P : 20 x/Menit
N : 80 x/Menit
BB : 52 kg
TB : 158 cm
6
LILA: 24 cm
DJJ : 144 x/Menit
TFU : 2 jari dibawah prosesus xifoideus (30 cm)
Evaluasi: Ibu mengatakan sudah mengetahui hasil pemeriksaannya
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang pola nutrisi
Menganjurkan ibu untuk makan-makan yang bergizi seimbang, makan
yang teratur 3 kali sehari, mengkonsumsi sayuran yang mengandung
asam folat seperti bayam, buncis dan kembang kol, meningkatkan
asupan buah berwarna jingga dan merah segar seperti pepaya, pisang,
buah naga, dan semangka. Menghindari faktor yang mengurangi
penyerapan asam folat dan Fe seperti alkohol, kopi, teh, dan susu serta
mengkonsumsi Vitamin C untuk meningkatkan penyerapan Fe.
Evaluasi : Ibu mengatakan sudah mengerti pola nutrisi pada ibu hamil
dan siap menerapkannya dirumah
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan
a. Keluarnya darah yang banyak dari jalan lahir
b. Sakit perut yang hebat
c. Sakit kepala yang hebat dan tidak hilang saat istirahat
d. Mual muntah yang berlebihan

e. Gerakan janin yang berkurang
f. Pandangan yang kabur dan tidak hilang saat istirahat
Cara mengatasi: Segera pergi kedokter atau tenaga kesehatan apa bila
mengalami salah satu tanda diatas
Evaluasi : Ibu mengatakan sudah mengerti tanda bahaya kehamilan

dan siap pergi ke Dokter atau ke tenaga kesehatan jika mengalami
tanda tersebut
4. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda awal persalinan

a. Bayi mulai masuk panggul, tanda biasanya disertai dengan
pernafasan yang semakin mudah dilakukan, sebab janin sudah
tidak lagi menekan diafragma ibu. Tetapi dalam waktu bersamaan
6
akan muncul perasaan selalu ingin buang air kecil karena janin
yang menekan kandung kemih ibu.
b. Kontraksi perut semakin kuat dan teratur, menjelang proses
persalinan ibu akan mullai merasakan kontraksi yang
sesungguhnya lebih memiliki rentang waktu yang teratur .
c. Ketuban pecah, gejala umum yang terjadi adalah pecahnya air
ketuban ibu. Ini bisa muncul sebagai salah satu tanda persalinan
d. Rasa sakit atau nyeri, ibu akan merasakan nyeri punggung, sakit
perut atau kram layaknya sedang mengalami masa premenstruasi
e. Keluar lendir kental bercampur darah dari vagina, selama hamil,
serviks ditutup oleh lendir yang kental, namun ketika mendekati
persalinan,, serviks akan serviks akan membesar dan membuat
jalan agar lendir itu keluar melalui vagina. Warnanya bisa bening,
merah muda, atau sedikit berdarah.
Evaluasi: Ibu mengerti tentang tanda-tanda persalinan dan siap pergi
kepuskesmas jika mengalami tanda tersebut
5. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan yaitu menyiapkan
perlengkapan yang diperlukan seperti pakaian bayi, pembalut ibu
nifas, kendaraan yang diperlukan untuk ke tempat bersalin, biaya
persalinan, serta menentukan tempat bersalin
Evaluasi: Ibu telah mengerti apa apa saja yang perlu disiapkan
menjelang persalinan
6. Memberitahu kepada ibu untuk rutin meminum obat yang telah
diberikan
a) Tablet Fe 3x1 perhari (60mg) untuk membantu meningkatkan Hb
pada kehamilan
b) Vitamin C (85mg) 3x1 perhari untuk membantu penyerapan tablet
penambah darah. meningkatkan daya tahan tubuh dan memperbaiki
sel jaringan.
Evaluasi : ibu telah diberi terapi obat dan ibu mengetahui aturan
minum obat yang diberikan
6
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali seminggu yang akan
datang, pada tanggal 26/04/2021 jika ibu belum melahirkan
Evaluasi: Ibu setuju untuk kontrol kembali jika belum melahirkan
6
3.1.2 Kunjungan
Ulang
Hari/ tanggal : Selasa, 27 April 2021
Jam : 11.00 WITA
3.1.2.1 SUBJEKTIF
A. Biodata Klien
Isteri Suami
Nama Ny. H Tn. M
Agama Islam Islam
Pendidikan SD SMA
Keluhan Utama : Perut kencang-kencang sejak kemarin
3.1.2.2 OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
2. Kesadaran :
Composmentis
3. Berat badan : 53 kg
4. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah : 121/70 mmHg
b. Nadi
: 80 x/m
c. Pernafasan : 20 x/m
d. Suhu
: 36,7 x/m
6
1. Inspeksi
6
a) Kepala
Simetris, penyebaran rambut merata, kulit kepala bersih tidak
ada ketombe, tidak ada bekas luka
b) Muka
Simetris, tidak pucat, tidak ada oedem, tidak ada jerawat
c) Mata
Simetris, konjungtiva tidak pucat, dan sklera putih
d) Telinga
Simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
e) Mulut
Simetris, bibir tidak pucat, gigi tidak ada caries dan tidak ada
lubang
f) Leher
Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada jaringan parut, tidak
terlihat pembengkakan
g) Mammae
Simetris, puting payudara menonjol, tidak ada benjolan
h) Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra
2. Palpasi
a) Leher
Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe, tiroid, dan vena
jugularis
b) Payudara
Puting payudara menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan
c) Abdomen
Leopold I : Teraba TFU dua jari dibawah
prosesus xifoideus
Teraba bulat, lunak,
tidak melenting (bokong)
6
Leopold II : Teraba datar dan
memanjang pungung janin
berada di sebelah kanan ibu
Leopold III : Teraba keras, bulat, dan melenting
bagian
terbawah janin adalah kepala
Leopold IV : Teraba kepala janin belum memasuki PAP
(konvergen)
d) TFU (McD) : 30 cm
3. Auskultasi
DJJ : 130
x/Menit
4. Perkusi
Reflek Patella : + (Positif)
C. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10,2 mg/dL
3.1.2.3 ASSESMENT
Ny.H umur 22 tahun, G2P1A0, usia kehamilan 40 minggu dengan anemia
ringan, keadaan janin baik
Hari : Selasa, 27 April 2021 Jam : 11.30
WITA
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan
TD : 121/70 mmHg Temp : 36,7º C
P : 20 x/Menit Nadi
: 80 x/Menit
BB : 53 kg
DJJ : 130 x/m
TFU : 2 jari dibawah prosesus xifoideus (30 cm)
Evaluasi: Ibu mengatakan sudah mengetahui hasil pemeriksaannya
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang pola nutrisi
6
Menganjurkan ibu untuk makan-makan yang bergizi seimbang, makan
yang teratur 3 kali sehari, mengkonsumsi sayuran yang mengandung
asam folat seperti bayam, buncis dan kembang kol, meningkatkan
asupan buah berwarna jingga dan merah segar seperti pepaya, pisang,
buah naga, dan semangka. Menghindari faktor yang mengurangi
penyerapan asam folat dan Fe seperti alkohol, kopi, teh, dan susu serta
mengkonsumsi Vitamin C untuk meningkatkan penyerapan Fe.
Evaluasi : Ibu mengatakan sudah mengerti pola nutrisi pada ibu hamil
dan siap menerapkannya dirumah
3. Menjelaskan kepada ibu ketidaknyamanan pada TM III dan cara
mengatasinya
a. Insomnia, hal ini disebabkan oleh perut yang sudah sangat
membuncit sehingga sulit untuk berganti posisi tidur. Alasan
lainnya adalah pengaruh hormon estrogen dan janin yang aktif
bergerak saat ibu beristirahat.
Cara mengatasi: menyetel musik sebelum tidur untuk menangkan
pikiran, mendapat pijatan ringan dengan essential oil agar lebih
rileks
b. Kontraksi palsu, berupa rasa kencang di sekitar perut yang terjadi
beberapa saat, selama kontraksi hanya terjadi sementara, tidak
sampai mengganggu aktivitas, dan tidak disertai keluarnya darah,
itu adalah normal.
Cara mengatasi: beristirahat sejenak dan mengatur napas panjang.
Bila perlu ambil posisi berbaring dan miring ke kiri, posisi ini akan
membuat aliran darah ke rahim dan janin kebih lancar. Kontraksi
pun lebih cepat berlalu.
c. Kaki bengkak, karena besarnya ukuran rahim saat hamil tua bisa
membentuk bendungan pembuluh darah di pangkal paha.
Bendungan ini menyebabkan aliran darah balik dari kaki ke jantung
sedikit terhambat, sehingga menyebabkan kaki bengkak.
Cara mengatasi: menyanggah kaki saat duduk dan memosisikan
kaki lebih tinggi dari jantung ketika berbaring, posisi ini akan
membantu
6
memperbaiki aliran darah balik ke jantung, sehingga bengkak dapat
berkurang. Gunakan alas kaki yang terbuka dan tidak memiliki hak
guna menghindari tekanan berlebih pada kaki
d. Kesulitan bernapas, karena rahim membesar hanya ada sedikit
ruang bagi paru-paru untuk mengembang sehingga menyulitkan ibu
hamil bernapas
Cara mengatasi: meninggikan sedikit kepala dan bahu dengan lebih
banyak bantal ketika berbaring atau istirahat.
e. Nyeri tulang belakang, disebabkan janin yang terus membesar
membuat berat badan ibu bertambah. Kondisi ini bisa membuat
tulang belakang kewalahan dalam memberi topangan akibatnya,
ibu hamil akan merasa pegal dan terkadang nyeri
Cara mengatasi: gunakan bantal hangat yang ditempelkan di area
punggung yang terasa nyeri selain itu, usahakan menyanggah
tulang belakang dengan baik
Evaluasi: Ibu mengatakan ibu mengerti dan siap melakukan yang
dapat mengurangi rasa ketidak nyamannya
4. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan
a. Keluarnya darah yang banyak dari jalan lahir
b. Sakit perut yang hebat
c. Sakit kepala yang hebat dan tidak hilang saat istirahat
d. Mual muntah yang berlebihan
e. Gerakan janin yang berkurang
f. Pandangan yang kabur dan tidak hilang saat istirahat
Cara mengatasi: Segera pergi kedokter atau tenaga kesehatan apa bila
mengalami salah satu tanda diatas
Evaluasi : Ibu mengatakan sudah mengerti tanda bahaya kehamilan
dan siap pergi ke Dokter atau ke tenaga kesehatan jika mengalami
tanda tersebut
5. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan
a. Bayi mulai masuk panggul, tanda biasanya disertai dengan
pernafasan yang semakin mudah dilakukan, sebab janin sudah
6
tidak lagi menekan diafragma ibu. Tetapi dalam waktu bersamaan
akan muncul perasaan selalu ingin buang air kecil karena janin
yang menekan kandung kemih ibu.
b. Kontraksi perut semakin kuat dan teratur, menjelang proses
persalinan ibu akan mullai merasakan kontraksi yang
sesungguhnya lebih memiliki rentang waktu yang teratur .
c. Ketuban pecah, gejala umum yang terjadi adalah pecahnya air
ketuban ibu. Ini bisa muncul sebagai salah satu tanda persalinan
d. Rasa sakit atau nyeri, ibu akan merasakan nyeri punggung, sakit
perut atau kram layaknya sedang mengalami masa premenstruasi
e. Keluar lendir kental bercampur darah dari vagina, selama hamil,
serviks ditutup oleh lendir yang kental, namun ketika mendekati
persalinan,, serviks akan serviks akan membesar dan membuat
jalan agar lendir itu keluar melalui vagina. Warnanya bisa bening,
merah muda, atau sedikit berdarah.
Evaluasi: Ibu mengerti tentang tanda-tanda persalinan dan siap pergi
kepuskesmas jika mengalami tanda tersebut
6. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan yaitu menyiapkan
perlengkapan yang diperlukan seperti pakaian bayi, pembalut ibu
nifas, kendaraan yang diperlukan untuk ke tempat bersalin, biaya
persalinan, serta menentukan tempat bersalin
Evaluasi: Ibu telah mengerti apa apa saja yang perlu disiapkan
menjelang persalinan
7. Memberitahu kepada ibu untuk rutin meminum obat yang telah

diberikan
c) Tablet Fe 3x1 perhari (150mg) untuk membantu meningkatkan Hb
pada kehamilan
d) Vitamin C (50mg) 3x1 perhari untuk membantu penyerapan tablet
penambah darah. meningkatkan daya tahan tubuh dan memperbaiki
sel jaringan.
7
Evaluasi : ibu telah diberi terapi obat dan ibu mengetahui aturan
minum obat yang diberikan
8. Memberitahu ibu bahwa usia kehamilan telah aterm, jika ibu
mengalami tanda-tanda persalinan segera langsung kepuskesmas
Evaluasi: Ibu menegrti dan akan datang bila terdapat tanda-tanda
persalinan
7
3.2 Asuhan Persalinan
Hari/Tanggal : Jumat, 30 April 2021
Jam : 21.45 WITA
3.2.1 Manajemen Kala I

3.2.1.1 SUBJEKTIF
A. Biodata Klien
Isteri Suami
Nama Ny. H Tn. M
Agama Islam Islam
Pendidikan SD SMA
Keluhan Utama : Nyeri perut tembus pinggang

3.2.1.2 OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tanda-tanda Vital
a Tekanan Darah : 114/70 mmHg
b Nadi : 80 x/Menit
c Pernapasan : 20 x/Menit
d Suhu : 36,5 oC
1) Inspeksi
a) Muka : Simetris, tidak pucat, tidak
oedema
7
b) Mata : Simetris, konjungtiva tidak
pucat dan
seklera putih
c) Genetalia Tidak terdapat pembengkakan kelenjar
:
bartolin dan kelenjar skene, terdapat
pengeluaran lendir darah
2) Palpasi
Teraba TFU : pertengahan pusat dan
Leopold I
prosesus xifoideus. Teraba bulat,
lunak, tidak melenting (bokong)
Bagian kanan: perut ibu teraba datar
Leopold II
dan memanjang punggung janin,
Bagian kiri perut ibu teraba bagian
kecil ekstremitas janin
Teraba keras, bulat,
: melenting bagian
Leopold III
terbawah janin adalah kepala
Leopold IV : Teraba kepala sudah masuk
panggul
(divergen)
TFU (McD) : 27 cm
His : 1x 10
menit lama 10 detik
3) Auskultasi
DJJ : 145
x/Menit
4) Pemeriksaan Dalam Jam (22.10 WITA)
a) Portio : Lunak
b) Pembukaan : 2 cm
c) Ketuban : Utuh
d) Presentasi : Ubun-
ubun kecil kanan depan
e) Posisi : Kepala
f) Penurunan : Hodge I
7
g) Keadaan panggul : Normal
3.1.2.3 ASSESSMENT
G2P1A0 kehamilan 40 minggu 3 hari janin tunggal hidup intrauterine kala I
Fase Laten
7
Hari : Jumat, 30 April 2021 Jam : 22.30
WITA
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga. TD : 114/70 mmHg R : 22x/Menit
Vt : Ø 2 cm N : 80 x/Menit S : 36,5oC
Evaluasi : Hasil pemeriksaan telah di beritahukan kepada ibu dan
keluarga bahwa keadaan ibu baik
2. Memberikan dukungan emosional kepada ibu sehingga ibu semangat
dalam persalinannya
Evaluasi : ibu mengerti dengan dukungan yang diberikan
3. Mengajarkan ibu teknik relaksasi pernafasan yang baik yaitu saat ada
kontraksi tarik nafas panjang dari hidung kemudian hembuskan
perlahan melalui mulut sehingga ibu tidak gelisah dan pernafasan
tetap teratur.
Evaluasi : ibu mengerti tentang relaksasi pernafasan yang baik dan
melakukannya saat terjadi kontraksi
4. Menganjurkan ibu untuk miring kiri dan menjelaskan tujuan yaitu
agar janin mendapatkan oksigen yang cukup dan mempercepat
penurunan kepala janin ke rongga panggul
Evaluasi : ibu bersedia untuk miring kiri
5. Membantu ibu menemukan posisi yang nyaman sesuai dengan
keinginan ibu, kecuali posisi terlentang tidak boleh lebih dari 10 menit
Evaluasi : ibu memilih posisi lateral atau dalam posisi miring kekiri
6. Menganjurkan ibu makan yang lumat dan minum yang manis disaat
tidak ada kontraksi agar ibu mempunyai tenaga pada saat ibu
mengejan Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
dan minum 1 botol susu
7. Menyiapkan alat dan bahan seperti : APD, Kacamata Google,
Handscoon, Sepatu boot ,masker dan apron
7
Partus Set
2 klem koher, ½ koher , Gunting episiotomi ,Gunting tali pusat ,
Kasa,Pinset Anatomi ,Pinset sirurgis ,Handscoon steril , Umbilical
cord, kateter
Alat Dan Bahan
Oksitosin 10 IU ,Spuit 3 cc, dopler , lampu sorot , kapas alkohol,
perlak, Vit K, Spuit 1 cc, larutan klorin 0,5%, kapas DTT dalam kom,
pakaian ibu (baju, topi, popok, kain bedong dll)
Emergency kit
Sungkup bayi dan sungkup dewasa, Suction, O2
Evaluasi : alat dan bahan persalinan telah di
persiapkan
8. Menganjurkan ibu untuk tidak meneran saat pembukaan belum
lengkap karena akan menyebabkan oedema pada porsio dan vagina
sehingga menghalangi penurunan kepala janin.
Evaluasi : ibu bersedia tidak meneran saat pembukaan belum lengkap
9. Melakukan observasi TTV dan kemajuan persalinan sehingga dapat

memberikan asuhan sesuai dengan kebutuhan pasien.
Evaluasi : hasil observasi sudah didokumentasikan
Tabel 3.1 Observasi Kala I

Jam TTV DJJ HIS VT KETUBAN
TD : 114/70 mmHg Ø 2 cm, portio tebal,

30/04/21 N : 80x/menit 148 ubun-ubun kecil
1x 10’ 10” Utuh
22.30 P : 22x/menit x/menit kanan depan, kepala
S : 36,5 ͦ C Hodge I
133
23.00 1x 10’ 20”
x/menit
138
23.30 1x 10’ 20”
x/menit
7
144
00.00 2x 10’ 30”
x/menit
145
00.30 2x 10’ 30”
x/menit
142
01.00 2x10’ 30”
x/menit
138
01.30 2x10’ 30”
x/menit
140
02.00 2x10’ 30”
x/menit
TD : 118/80 mmHg Ø 3 cm, portio tipis,
N : 77 x/menit 150 ubun-ubun kecil
02.30 3x10’ 30” Utuh
P : 20 x/menit x/menit kanan depan, kepala
S : 36,5 ͦ C Hodge I
148
03.00 3x10’ 30”
x/menit
140
03.30 4x10’ 30”
x/menit
133
04.00 4x10’ 30” Ø 10 cm, Hodge III Jernih
x/menit
7
3.2.2 Manajemen Kala II
3.2.2.1 SUBJEKTIF
Sakit semakin sering dan ada dorongan kuat ingin meneran seperti ingin
BAB
3.2.2.2 OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Ada dorongan kuat untuk
meneran
2) Kesadaran :
Composmentis
2. Pemeriksaan Khusus
1) Inspeksi
Genetalia
Tekanan pada anus, per:ineum tampak
menonjol, Vulva dan sfingter ani
membuka
2) Palpasi
Abdomen : His: 4x 10
menit lama 40 detik
3) Auskultasi
DJJ
: 140 x/Menit
4) Pemeriksaan dalam jam (04.00 WITA)
a) Portio : Tidak
teraba
b) Pembukaan : 10 cm
c) Ketuban : Jernih
d) Presentasi : Ubun-ubun kecil kanan
depan
e) Posisi : Kepala
f) Penurunan : Hodge IV
g) Keadaan panggul : Normal
3.2.2.3 ASSESSMENT
7
G2P1A0 hamil 40 Minggu 3 hari janin tunggal hidup intrauterine inpartu
kala II
Hari : Sabtu, 01 Mei 2021 Jam
: 04.00 WITA
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II
Evaluasi : Ibu telah merasakan ada dorongan untuk meneran, ada rasa
ingin BAB, perineum ibu menonjol dan vulva membuka.
2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk
mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan 1 buah spuit sekali
pakai 3 cc ke dalam wadah partus set.
Evaluasi : Alat pertolongan persalinan telah di pastikan lengkap
3. Memakai celemek/apron
Evaluasi : Telah dilakukan
4. Memastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan
dengan sabun di air mengalir
5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang di gunakan
untuk pemeriksaan dalam
6. Evaluasi : Telah dilakukan
7. Mengambil spuit sekali pakai dengan tangan kanan, isi dengan
oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set. Bila
ketuban belum pecah, pinggirkan ½ kocher pada partus set
8. Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT (basah)
dengan gerakan dari vulva ke perineum (bila daerah perineum dan
sekitarnya kotor karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah
tersebut dari kotoran)
9. Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah
lengkap dan selaput ketuban sudah pecah
7
Evaluasi : dinding vagina tidak teraba benjolan, porsio tidak teraba,
pembukaan 10 cm ( lengkap), presentasi kepala, UUK depan tidak ada
bagian yang menumbung.
10. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan kedalam larutan
klorin 0,5% membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
11. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai
pastikan DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit)
Evaluasi : DJJ : 140 x/m
12. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,
meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia sudah merasa ingin
meneran
13. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran Evaluasi : Ibu telah memposisikan baring kaki di tekuk dan
di buka dan di tarik ke belakang
14. Melakukan pimpin meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran
Evaluasi : Membimbing ibu meneran secara benar dan efektif,
mengambil nafas dan meneran seperti BAB, gigi di satukan dan dagu
menempel pada dada dan melihat kearah perut ibu, mata dalam
keadaan terbuka
15. Saat kepala janin terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm, memasang
handuk bersih untuk mengeringkan janin pada perut ibu
16. Mengambil kain bersih, melipat 1/3 bagian dan meletakkannya
dibawah bokong ibu
17. Membuka tutup partus set
18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
8
19. Setelah kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka
lindungi perineum dengan 1 tangan di lapisi dengan kain bersih dan
kering. Tangan lain mempertahankan posisi fleksi dan membantu
lahirnya kepala.
Evaluasi : Kepala telah dilahirkan
20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin
Evaluasi : Tidak ada lilitan
21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar
secara spontan
Evaluasi : Kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara
spontan
22. Setelah janin menghadap paha ibu, tempatkan kedua telapak tangan
biparietal kepala janin, tarik secara hati-hati ke arah bawah sampai
bahu anterior/depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati ke atas
sampai bahu posterior/belakang lahir.
23. Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu
janin bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian bawah
kepala) dan ke empat jari pada bahu dan dada / punggung janin,
sementara tangan kiri memegang lengan dan bahu janin bagian
anterior saat badan dan lengan lahir
Evaluasi : Tubuh dan lengan telah lahir
24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri pinggang ke
arah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah
(selipkan jari telunjuk tangan kiri di antara kedua lutut janin)
Evaluasi : Seluruh tubuh bayi telah lahir pada jam 04.12 WITA
25. Melakukan penilaian sepintas, bayi cukup bulan, tampak verniks
caseosa, bayi spontan langsung menangis (asfeksia ringan)
Evaluasi : Penilaian sepintas telah dilakukan
26. Mengeringkan tubuh bayi tanpa mengeringkan verniks caseosa dan
daerah tangan serta mengganti handuk kering.
8
8
3.2.3 Manajemen Kala III
3.2.3.1 SUBJEKTIF
Ibu merasa lega telah melahirkan bayinya
3.2.3.2 OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
3. Tanda-tanda vital
N : 76 x/Menit P : 20
x/Menit
1. Inspeksi genetalia : Terdapat pengeluaran darah
2. Palpasi abdomen
a) Uterus : Tidak teraba bayi kedua
b) His/kontraksi : Baik
c) Kandung kemih : Kosong
3.2.3.3 ASSESSMENT
P2A0 Kala III
Hari : Sabtu, 01 Mei 2021
Jam : 04.12 WITA
1. Memastikan kehamilan tunggal dengan mempalpasi abdomen
Evaluasi : Tidak ada bayi ke dua
2. Memberitahu ibu akan di suntikan oksitocin
Evaluasi : Ibu bersedia di suntik
3. Menyuntikan oksitocin 10 unit 1 ampul secara IM di 1/3 paha luar
dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir.
4. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 2 cm dari umbilicus
bayi. Melakukan urutan tali pusat ke arah ibu dan memasang klem
diantara kedua 2 cm dari klem pertama.
8
5. Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan
perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat diantara kedua
klem.Bila bayi tidak menangis (lihat penanganan khusus bayi baru
lahir) Evaluasi: Telah dilakukan
6. Apabila bayi tidak langsung menangis lakukan rangsangan taktil dan
hangatkan bayi ,Apabila bayi megap-megap maka lakukan pembebasan
jalan nafas,membuka mulut dan isap lender
Evaluasi : Telah dilakukan dan bayi menangis secara spontan
7. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
8. Meletakkan tangan kiri di atas simpisis menahan bagian bawah uterus,
sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem atau
kain kasa dengan jarak antara 5-10 cm dari vulva
9. Saat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan sementara
tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso kranial.
10. Jika dengan peregangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat
bertambah panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta , minta ibu
untuk meneran sedikit sementara tangan kanan menarik tali pusat ke
arah bawah kemudian ke atas sesuai dengan kurva jalan lahir hingga
plasenta tampak pada vulva.
Evaluasi : Plasenta tampak pada vulva
11. Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan
hati-hati.Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua
tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran
plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban.
Evaluasi : Plasenta telah lahir pada jam 04.15 WITA
12. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri
dengan menggosok fundus secara sirkuler menggunakan bagian palmar
4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras )
Evaluasi : Uterus berkontraksi dengan baik
8
13. Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perenium
yang menimbulkan perdarahan aktif. Bila ada robekan yang
menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan
Evaluasi : Tidak terdapat laserasi dan perdarahan ±50 cc
14. Tangan kiri melakukan masase pada fundus uteri, periksa bagian
maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk
memastikan bahwa seluruh kotelidon dan selaput ketuban sudah lahir
lengkap, dan memasukkan ke dalam kantong plastik yang tersedia
Evaluasi : Plasenta lengkap terdapat selaput amnion dan korian,
kotiledon ± 18 buah
8
3.2.4 Manajemen Kala IV
3.2.4.1 SUBJEKTIF
Ibu tidak merasa pusing
3.2.4.2 OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Inspeksi Genetalia : Tidak terdapat laserasi perineum
2. Palpasi Abdomen
a) Uterus : Bulat keras (Globuler)
b) His/kontraksi : Baik
c) TFU : Setinggi pusat
d) Kandung kemih: Kosong
3.2.4.3 ASSESSMENT
P2A0 Kala IV
Hari : Sabtu, 01 Mei 2021
Jam : 04.15 WITA
1. Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan
pervaginam, pastikan kontraksi uterus baik
Evaluasi : Uterus berkontraksi dengan baik
2. Memastikan kandung kemih kosong
Evaluasi : Kandung kemih kosong
3. Membersihkan sarung tangan dari lendir dan darah di dalam larutan
klorin 0,5 %, kemudian bilas tangan yang masih mengenakan sarung
tangan dengan air yang sudah di desinfeksi tingkat tinggi dan
mengeringkannya
4. Mengajari ibu untuk massase uterus dan menilai kontraksinya .
5. Memeriksa nadi dan memastikan keadaan umum baik.
8
Evaluasi : KU : Baik , Nadi : 76x/menit
6. Melakukan evalusi dan estimasi perdarahan
Evaluasi : Perdarahan ± 50 ml
7. Memantau keadaan bayi dan memastikan keadaan umum baik
Evaluasi : Keadaan umum baik
8. Membersihkan ibu dari paparan darah dan cairan DTT dan kemudian
mengganti pakaian ibu
9. Memastikan ibu merasa nyaman .
Evaluasi : Ibu merasa nyaman
10. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan clorin
0,5%untuk dekontaminasi
11. Membuang bahan yang terkontaminasi di tempat sampah yang telah di
sediakan.
12. Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan clorin 0,5%
13. Mencelupkan sarung tangan di larutan clorin 0.5%
14. Mencuci tangan dan mengeringkan.
15. Memakai sarung tangan bersih untuk memberikan vit K ( 1mg ) secara
IM dibawa kiri paha luar dan berikan salep mata untuk pencegahan
infeksi.
16. Melakukan pemeriksaan fisik lanjutan 1 jam setelah bayi lahir
Evaluasi :
Kesadaran umum : Composmentis
Nadi : 148 x/m P : 42x/menit
Suhu : 36,8 oC
Berat Badan : 2800 gram Panjang Badan : 48 cm
8
Lingkar Kepala : 33 cm Lingkar dada : 33 cm
Lingkar Perut : 33 cm Jenis
Kelamin : Laki-laki
17. Melakukan penyuntikan HB0 di paha kanan secara IM untuk
pencegahan penyakit hepatitis B
Evaluasi : Belum dilakukan
18. Melepaskan sarung tangan secara terbalik dan merendam dilarutan
clorin0,5%
19. Mencuci tangan dan
mengeringkannya Evaluasi : Telah
dilakukan
20. Melakukan pendokumentasian ke dalam patograf
Tabel 3.2 Observasi Kala IV
Tekanan Kontraksi
Jam Nadi S P TFU Perdarahan Laktasi
Darah Uterus
119/69 82 36,7 22 1 jari dibawah
04.30 Baik ±10 cc √
mmHg x/m C o x/m pusat
121/71 89 36,7 22 1 jari dibawah
04.45 Baik ±10 cc √
125/68 77 36,7 22 1 jari dibawah
05.00 Baik ±10 cc √
118/78 80 36,7 22 1 jari dibawah
05.15 Baik ±10 cc √
108/69 83 36,7 22 1 jari dibawah
05.45 Baik ±20 cc √
100/65 88 36,7 22 1 jari dibawah
06.15 Baik ±20 cc √
mmHg x/m o
C x/m pusat
8
3.3 Asuhan Nifas/Postpartum
Hari/Tanggal : Sabtu, 01 Mei 2021
Jam : 16.30 WITA
3.3.1 Kunjungan 0-6 Jam

3.3.1.1 SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Tidak ada
keluhan
3.3.1.2 OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
2. Kesadaran :
Composmentis
3. Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 137/78 mmHg
b) Nadi : 84 x/menit
c) Pernafasan : 18 x/menit
d) Suhu : 36,5 ºC
4. TFU
: 2 jari dibawah pusat
5. Kontraksi uterus : Baik
6. Perdarahan : ± 50 cc
7. ASI
: ASI sudah keluar
Tidak ada luka lasserasi, tidak
8. Genetalia dan lochea
terlihat tanda-tanda in: feksi
dan terdapat pengeluaran lochea
rubra
9. BAK/BAB : +/-
10. Aktifitas : Ibu sudah
bisa duduk dan sudah mandi
3.3.1.3 ASSESSMENT
A. Diagnosa : Ny. H usia 22 tahun P2 A0 10
jam Post Partum
B. Masalah : Tidak ada
8
C. Kebutuhan : Tidak ada
D. Diagnosa Potensial : Tidak ada
E. Tindakan Segera : Tidak ada
9
Hari : Sabtu, 01 Mei 2021 Jam : 16.30
WITA
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan
Kesadaran : Composmentis
TD : 137/78 mmHg N
: 84 x/menit
P : 18 x/menit S
: 36,5 ºC
TFU : 2 jari dibawah pusat
ASI : Sudah keluar
Evaluasi : Ibu telah mengetahui keadaannya
2. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan
bayinya Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia
melakukannya Mengajari ibu teknik menyusui yang
benar
a. Memberi kesempatan pada ibu untuk memilih posisi yang nyaman
untuk menyusui
b. Menyarankan kepada ibu agar membersihkan payudara sebelum
menyususi bayinya
c. Membantu ibu memegang bayinya pada belakang bahunya ( kepala
bayi berada dilengkungan siku ibu, lengan ibu berada di punggung
bayi telapak tangan ibu berada dibokong bayi)
d. Meminta ibu menyentuh sisi mulut bayi agar bayinya membuka
mulut
e. Meminta ibu memasukan puting susu sampai dengan areola
mammae ibu
f. Membantu ibu menopang payudara yang disusukan dengan
membentuk huruf C untuk menjaga hidung bayi tidak tertutup oleh
payudara
g. Menganjurkan ibu menjaga kontak mata dengan bayinya
9
h. Menyusui bayi sampai payudara terasa kosong dan menganjurkan
ibu melepaskan puting dari mulut bayi dengan menggunakan jari
kelingking
i. Menganjurkan ibu setelah menyusui sendawakan bayinya dengan
menepuk nepuk lembut punggung bayi
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukan seperti yang dianjurkan
3. Menganjurkan ibu saat merawat tali pusat bayinya agar tidak diberikan
bedak, betadine, alkohol, serta tidak dibungkus kapas dan selalu
memastikan tali pusat bersih dan kering mengganti popok saat basah
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukan seperti yang dianjurkan
4. Menganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya makan makanan yang
bergizi seperti nasi, jagung, kacang – kacangan, telur, ikan, sayur –
sayuran hijau buah – buhan dan minum air yang cukup . Untuk
kesehatan ibu dan produksi asi
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
5. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya masa nifas
a. Perdarahan yang banyak
b. Lochea yang berbau
c. Pengecilan Rahim terganggu
d. Nyeri yang hebat pada perut dan pangul
e. Pusing dan lemas yang berlebihan serta demam tingi atau sushu > 38 0C
Evaluasi : Ibu telah mengerti tanda bahaya masa nifas
6. Mengajarkan ibu untuk menjaga personal higien
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
7. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya pada pagi hari 7 sampa jam
9 : 30 untuk mencegah kuning pada bayi
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti seperti yang dianjurkan
8. Mengecek Hb ibu
Evaluasi: Hb telah dicek, 12,00 mg/dL
9. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : Dokumentasi telah dilakukan
9
3.4 Asuhan Bayi
Hari/Tanggal : Sabtu, 01 Mei 2021
Jam : 16.00 WITA
3.4.1 Kunjungan Bayi 0-3 Jam

3.4.1.1 SUBJEKTIF
A. Identitas Bayi
Nama : By. Ny. H
Tanggal Lahir : 01 Mei 2021
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak ke : Kedua
Alamat : Lingkas
Ujung Rt.18
B. Identitas Orang Tua
Isteri Suami
Nama Ny. H Tn. M
Agama Islam Islam
Pendidikan SD SMA
3.4.1.2 OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1) Keadaann umum : Baik
2) Suhu : 36,8ºC
3) Nadi : 148
x/Menit
4) Pernafasan : 42 x/Menit
9
5) Warna kulit : Kemerahan
6) Tali pusat : Normal, tidak ada
perdarahan
7) Antropometri
a. Berat badan : 2800 gr
b. Panjang badan : 48 cm
c. Lingkar kepala: 33 cm
d. Lingkar dada : 33 cm
e. Lingkar perut : 33 cm
8) APGAR skor : 9/10
B. Pemeriksaan Fisik
1) Kulit
a. Warna : Tampak kemerahan
b. Turgor : Baik, jika ditekan akan
kembali dalam 2 detik
c. Lanugo : Terdapat lanugo dibagian
dahi dan tangan
d. Verniks caseosa : Terdapat verniks caseosa dibagian lipatan
paha,leher
dan punggung
2) Kepala : Tampak simetris, tidak
terdapat kelainan,
a. UUB : Teraba cekungan yang
belum teroksifikasi
sempurna membentuk layang-layang
b. UUK : Teraba cekungan yang
belum teroksifikasi
sempurna
berbentuk segitiga
c. Caput Succedenum: Tidak terdapat caput succedenum
d. Chepal Hematoma : Tidak terdapat chepal
hematoma
9
3) Rambut : Terdapat rambut
4) Mata : Tampak
simetris, tidak terdapat strabismus
5) Hidung : Tampak simetris, septum nasal
berada ditengah
6) Telinga : Tampak simetris kanan dan kiri,
terdapat 2
daun telinga
7) Mulut : Tampak
simetris, tidak ada tampak pucat,
Tidak terdapat palatoskiziz,
8) Leher : Tidak ada
kelainan, Bayi aktif, bayi bisa menoleh
kekanan dan kekiri ketika dirangsang
9) Dada : Tampak
simetris, tidak terdapat benjolan,
Tampak frekuensi gerakan sesuai nafas bayi,
Vaskuler (Normal), Terdengar bunyi Lup Dup
Lup Dup dan teratur
10) Abdomen : Tampak simetris, tidak
terdapat benjolan,
tidak terdapat perdarahan tali pusat
11) Genetalia
a. Penis : Penis berlubang dan berada
pada ujung penis
b. Scrotum : Skrotum melindungi testis
c. Testis : Testis berada di dalam
skrotum
d. Kelainan : Tidak ada kelainan
e. Anus : Terdapat lubang anus
f. Ekstremitas : Jumlah jari kaki dan tangan lengkap,
tidak polidaktili/sindaktili, pergerakan aktif.
9
12) Refleks
1) Morro
Baik, ditandai: dengan gerakan kaki dan
jari-jari dan telunjuk membentuk huruf C
ketika dikejutkan tangan saat rangsangan
2) Rooting Baik, bayi akti:f mencari arah rangsangan
putting susu
3) Sucking : Baik, bayi menghisap kuat
4) Grasfing
Baik, bayi m: encengkram benda-benda
saat diberikan rangsangan
13) Eliminasi
a. BAB
1) Keluar sejak pukul : 06.20 WITA

2) Warna : Hitam
3) Konsistensi : Kental
b. BAK
1) Keluar sejak : 2 x setelah lahir
2) Warna : Jernih
3) Banyaknya : ± 3 cc
9
3.4.1.3 ASSESSMENT
A. Diagnosa Kebidanan
By. Ny. H lahir spontan pervaginam langsung menangis
B. Masalah
Tidak ada masalah
C. Kebutuhan (jika ada )
Menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat
D. Diagnosa Potensial (jika ada)
Tidak ada
E. Tindakan Segera
Tidak ada
Hari : Sabtu, 01 Mei 2021 Jam : 16.30 WITA
1. Melakukan pengukuran antropometri dan tanda – tanda vital
Kesadaran umum : Composmentis
Nadi : 148 x/m P :
42x/menit
Suhu : 36,8 oC
Berat Badan : 2800 gram Panjang
Badan : 48 cm
Lingkar Kepala : 33 cm Lingkar
dada : 33 cm
Lingkar Perut : 33 cm
Jenis Kelamin : Laki-laki
Evaluasi : Tindakan telah dilakukan
2. Menjaga kehangatan tubuh bayi, mengeringkan dan membersihkan
tubuh bayi
Evaluasi : Pakaian bayi telah diganti dan telah terjaga kehangatannya
3. Melakukan pemberian injeksi vitamin K di paha kiri bayi dan
pemberian salep mata
Evaluasi: Telah dilakukan
4. Memimbing ibu menyusui bayinya dengan posisi yang benar
9
Evaluasi : Ibu telah mengerti dan sudah mengerti posisi dan teknik
menyusui yang benar
5. Menganjurkan ibu menyusui setelah bayinya disendawakan dengan cara
menepuk nepuk punggung secara perlahan
Evaluasi : Tindakan telah dilakukan
6. Melakukan perawatan tali pusat pada
bayi Evaluasi : Tindakan telah dilakukan
7. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : Pendokumentasian dilakukan
9
BAB 4
PEMBAHASA
Pada pembahasan ini akan diuraikan tentang asuhan kebidanan yang telah
dilaksanakan secara berkesinambungan sesuai dengan menejemen kebidanan
dengan menggunakan metode SOAP yang membahas tentang ada tidaknya
kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan pelaksanaan praktik asuhan
kebidanan komprehensif pada Ny. H G 2P1A0 dengan anemia ringan yang dimulai
dari usia kehamilan 38 minggu 6 hari, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
Adapun pembahasan yang dilakukan adalah sebagai berikut :
4.1 Asuhan Kehamilan

Program kesehatan ibu di indonesia menganjurkan agar ibu hamil
melakukan paling sedikit 4 kali kunjungan pemeriksaan selama kehamilan.
Pada trimester I dilakukan 1 kali kunjungan, trimester II dilakukan 1 kali
dan pada trimester III dilakukan 2 kali kunjungan. Program ini guna untuk
mendeteksi adanya kelainan atau penyakit yang diderita pada ibu hamil
sehingga dapat melakukan intervensi sedini mungkin, lalu dapat melakukan
rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan yang sesuai (Prawirohardjo,
2012; Kemenkes, 2016). Kunjungan antenatal care selama kehamilan pada
Ny. H sebanyak 8 kali, tiga kali pada trimester I, satu kali pada trimester ke
II, empat kali pada trimester ke III, hal ini telah memenuhi standar yang
telah ditetapkan dan sesuai dengan teori yang telah dikemukakan.
Menurut Kemenkes (2016), pemeriksaan kehamilan harus mengikuti

standart 10T, yaitu timbang berat badan dan tinggi badan, pemeriksaan
tekanan darah, LILA, pemeriksaan TFU dan DJJ, skrining imunisasi TT,
pemberian tablet Fe, tes laboratorium, tatalaksana kasus dan temuwicara.
Pengukuran tinggi badan dilakukan satu kali minimal dalam

pemeriksaan karena untuk memastikan tinggi badan ibu, bila tinggi badan
ibu
<145 cm, faktor resiko panggul sempit, kemungkinan akan sulit melahirkan
secara normal. Penimbangan berat badan dilakukan setiap kali kunjungan
untuk memantau kesejahteraan janin. Kenaikan berat badan pada ibu hamil
97
disesuaikan dengan IMT ibu, pada ibu dengan IMT normal (18,5–24,9
kg/m2) maka kenaikan BB ibu hamil 11,5-16 kg, pada ibu IMT kurang
(<18,5 kg/m2) maka kenaikan BB ibu hamil 12,5-18 kg. Pada Ny. H hasil
pemeriksaan tinggi badan yaitu 158 cm, berat badan saat kunjungan awal 52
kg dan IMT ibu yaitu 16,0230 kg/m2 termasuk kategori kurang, kenaikan
berat badan Ny. H selama kehamilan sekitar 13 kg, hal ini menunjukan
bahwa kenaikan berat badan ibu sesuai dengan yang dianjurkan dan dalam
batas normal.
Menurut Kemenkes, 2016 tekanan darah normal adalah 120/80

mmHg-140/90 mmHg. Melebihi batas normal dapat mengindikasi gejala
hipertensi dan preeklamsi, Pada Ny. H tekanan darah selama kehamilan
berkisar 108/75 mmHg-121/70 mmHg, hal ini menunjukkan bahwa hasil
pemeriksaan tekanan darah Ny. H dalam batas normal dan tidak terdapat
kesenjangan dengan teori Kemenkes, 2016.
Pengukuran LILA dilakukan hanya pada pemeriksaan pertama oleh

tenaga kesehatan untuk menentukan gizi ibu, LILA normal ibu 23,5 cm. Jika
LILA pada ibu hamil di bawah 23,5 maka akan terjadi resiko KEK
(kekurangan energi kronik) yang akan mengakibatkan BBLR (berat badan
bayi lahir rendah) (Kemenkes, 2016). Hasil pengukuran LILA yang
dilakukan pada Ny. H adalah 24 cm hal ini menunjukkan ukuran LILA Ny.
H dalam batas normal.
Pengukuran tinggi fundus dilakukan setiap kali kunjungan untuk

mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan.
Tinggi fundus uteri menggunakan metode Mc. Donald pada usia 40 minggu
yaitu 38-42 cm diatas simfisis menurut Saifuddin, 2014. Dibawah batasan
tersebut mengindikasikan BBLR (berat badan bayi lahir rendah) ataupun
pertumbuhan janin terhambat. TFU pada Ny. H tidak sesuai dengan usia
kehamilannya yaitu 40 minggu dan TFU 30 cm, terdapat kesenjangan antara
teori yang dikemukakan. Tidak dapat disimpulkan dengan pertumbuhan
janin terhambat dan indikassi BBLR, dikarenakan pada perhitungan TBJ
dengan
98
hasil 2.790 gram. Dengan batas berat badan bayi normal adalah 2500-4000
gram menurut Sondakh, 2013.
Kemenkes, 2016 DJJ normal adalah 120-160x /menit. Bila denyut

jantung janin ≤ 120 kali/menit atau ≥ 160 kali/menit menunjukkan ada tanda
gawat janin/segera lakukan rujukan. Pada Ny. H pemeriksaan DJJ tidak
pernah kurang dari 120 x/menit atapun tidak pernah melebihi 160 x/menit,
hal ini menunjukan bahwa DJJ janin Ny. H sesuai dengan batas normal.
Pada kunjungan awal, dilakukan skrining imunisasi TT kepada Ny. H.

Klien mengatakan, bahwa telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 5 kali.
Wanita PUS usia 15-49 tahun hamil dan tidak hamil wajib mendapatkan
imunisasi TT yang diberikan sebanyak 5 kali (Profil Kesehatan , 2016), hal
ini menunjukkan bahwa Ny. H telah mendapatkan imunisasi TT yang
lengkap, sesuai dengan teori.
Menurut Kemenkes, 2019, ibu hamil harus mengonsumsi tablet zat

besi (Fe) sebanyak 90 tablet selama kehamilannya untuk mencegah
terjadinya anemia . Pada kunjungan di trimester pertama , Ny. H telah
diberikan tablet zat besi (Fe) sebanyak 30 tablet, pada trimester kedua
sebanyak 30 tablet, dan pada trimester ketiga diberikan 90 tablet. Pada Ny.
H mengalami anemia ringan, pada trimester ketiga diberikan 90 tablet agar
membantu meningkatkan kadar hemoglobin.
Pada kunjungan awal, telah dilakukan pemeriksaan laboratorium,

pemeriksaan protein urin dan glukosa urin didapatkan hasil negatif, pada
pemeriksaan Hemoglobin (Hb) pada Ny. H adalah 10,9 gr/dL. Menurut teori
Saifuddin, 2015. Kadar Hb normal ibu hamil adalah ≥ 11 gr/dL. Dibawah
batas tersebut dapat diwaspadai kearah anemia. Pada kunjungan ulang
dilakukan pemeriksan Hb ulang dengan hasil 10,2 gr/dL. Artinya, kadar Hb
pada Ny. H mengalami penurunan dan mengalami kesenjangan dengan
teori, dari pemeriksaan tersebut dapat disimpulkan Ny. H mengalami
anemia ringan didukung dengan tekanan darah dibawah 120/80 mmHg.
99
Tata laksana kasus diberikan kepada ibu hamil yang mengalami resiko
tinggi/kelainan pada kehamilan sesuai dengan kewenangan bidan
(Kemenkes, 2016). Tata laksana kasus dilakukan kepada Ny. H yaitu
memberikan tablet Fe (60 mg) besi dan Vitamin C (85 mg) anjurkan minum
3 kali sehari.
Pada saat temuwicara ibu diberitahu hasil seluruh pemeriksaan yang

telah dilakukan. Penulis memberikan KIE kepada Ny. H tentang kebutuhan
nutrisi ibu hamil, ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester 3, tanda bahaya
pada kehamilan, perilaku hidup bersih dan sehat, anjuran untuk olahraga,
mengonsumsi tablet tambah darah yang telah diberikan dengan teratur, dan
peran suami dan keluarga dalam menyiapkan persalinan. Ibu hamil perlu
diberikan konseling dengan tujuan agar ibu hamil dapat mengetahui
kebutuhan asuhan kehamilan dan persalinan yang aman atau tindakan yang
perlu dilakukan (Walyani, 2015). Hal ini menunjukkan bahwa Ny. H telah
diberikan konseling sesuai dengan teori.
4.2 Asuhan Persalinan

4.2.1 Kala I
Kala I adalah kala pemantauan, menurut Sulistyawati, dan kawan-
kawan, 2013. Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam
sedangkan pada multigravida sekitar 8 jam. Kala pembukaan terbagi 2
fase, yaitu : 1. Fase laten : pembukaan serviks yang berlangsung lambat
sampai pembukaan 3 cm, lamanya 7-8 jam. 2. Fase aktif : berlangsung
selama 6 jam.
Pada Ny. H didapatkan hasil observasi persalinan kala satu
berlangsung 8 jam, hasil pemantauan TTV, TD 114/70 mmHg, nadi 80
x/Menit, pernapasan 22 x/Menit dan suhu 36,50C. His 3 kali dalam 10
menit selama 30 detik, DJJ 130 x/Menit, pembukaan servik berlangsung
normal, berdasarkan hasil pemantauan dan pemeriksaan Ny. H tidak
terdapat kesenjangan dengan teori yang dikemukan.
10
4.2.2 Kala II
Menurut Sulistyawati, dan kawan-kawan, 2013. Kala II pada primi
berlangsung selama 1⅟₂ - 2 jam dan pada multi ⅟₂ - 1 jam. Persalinan kala
II pada Ny. H berlangsung selama 12 menit, hal ini menunjukkan bahwa
waktu yang dibutuhkan pada kala II tidak melebihi teori yang
dikemukakan dan tidak ada kesenjangan lama persalinan kala II pada Ny.
H dengan teori.
4.2.3 Kala III
Menurut Sulistyawati, dan kawan-kawan (2013) tahap pengeluaran
plasenta dimulai dari lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta dan
berlangsung selama kurang dari 30 menit, manajemen aktif kala III
dilakukan untuk mempersingkat kala III, mengurangi jumlah kehilangan
darah, dan mengurangi kejadian retensio plasenta dengan memberikan
suntik oksitosin 1 menit pertama setelah bayi lahir, peneggangan tali pusat,
dan masase uterus. Pada Ny. H kala III berlangsung selama 3 menit
berlangsung normal dan tidak melebihi waktu batass waktu normal, hal ini
sesuai dengan teori yang dikemukakan.
4.2.4 Kala IV
Menurut Sulistyawati, dan kawan-kawan (2013) 1 jam pertama
dilakukan sebanyak 4 kali dalam 15 menit dan 1 jam kedua dilakukan
sebanyak 2 kali selama 30 menit dan dilakukan pemantauan kontraksi
uterus, TTV, kandung kemih dan perdarahan pervaginam. Tujuan dari
pemanttauan yang dilakukan adalah untuk mendeteksi komplikasi pada ibu
yang dapat ditangani degan cepat dan tepat. Berdasarkan pemeriksaan 2 jam
postpartum didapatkan hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal,
kontraksi uterus baik, TFU 1 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong dan
perdarahan pervaginam tidak lebih dari ±50 cc. Berdasarkan pemantauan
kala IV pada Ny. H, semua menunjukkan dalam batas normal dan tidak ada
kesenjangan dengan teori.
4.3 Asuhan Nifas/Postpartum

Menurut Kemenkes, 2015 dikatakan bahwa selama masa nifas
kunjungan dilakukan sebanyak 4 kali yaitu kunjungan 1 pada 6-8 jam,
kunjungan II 6 hari post partum, kunjungan III 2 minggu post partum,
10
kunjungan IV pada 6 minggu post partum. Kunjungan massa nifas
dilakukan unuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk
mendeteksi, mencegah, dan menangani masalah-masalah yang terjadi.
Dari kasus Ny. H proses masa nifas berjalan dengan normal tidak
ditemui tanda-tanda bahaya, keluhan yang menggangu kondisi ibu dan
bayinya. Perencanaan dan pengawasan involusi uterus dan pengeluaran
lochea dimulai pada 6 jam post partum hingga 42 hari post partum. Pada
masa nifas ini penulis melakukan kunjungan ke Puskesmas Gunung Lingkas
untuk memberikan asuhan selama masa nifas sejak 9 jam postpartum
keadaan involusi uterus baik, tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat.
Asuhan kebidanan yang diberikan 9 jam post partum yaitu

diantaranya, menganjurkan ibu untuk mobilisasi, personal hygiene yang
baik, tidak menahan BAB dan BAK, memberikan ASI sesegera mungkin
dan selalu menjaga kehangatan bayi, hal ini sejalan dengan teori bahwa
salah satu program dan kebijakan teknis yang dilakukan pada kunjungan
pertama adalah pemberian ASI awal dan menjaga bayi tetap sehat dengan
cara mencegah hipotermi (Saifuddin, 2010). Pada kunjungan 1 masa nifas
Ny. H diberikan vitamin A, kapsul Vit.A diberikan 2x setelah bayi lahir dan
24 jam kemudian, sehingga tidak ada kesenjagan antara teori dan praktek.
Menurut (Sulistyawati, 2009) uterus akan kembali seperti semula

atau akan mengalami involusi sesuai dengan tahapannya yaitu, pada saat
bayi lahir, fundus uteri setinggi pusat, pada akhir kala III TFU teraba 2 jari
di bawah pusat, pada 1 minggu postpartum TFU teraba pertengahan pusat
simpisis, pada 2 minggu post partum TFU teraba diatas simpisis, dan dari
pengkajian pada Ny. H pada saat bayi baru lahir fundus uteri masa berada
setinggi pusat, pada kala III fundus uteri teraba 1 jari di bawah pusat. Dari
pengkajian Ny. H tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktek di
Puskesmas Gunung Lingkas..
4.4 Asuhan Bayi

Menurut Sondakh, (2013) bayi baru lahir normal adalah bayi yang
cukup bulan. Tanda-tanda bayi lahir normal cukup bulan yaitu, usia
10
kehamilan 37-42 minggu, berat badan lahir 2500-4000 gram (sesuai masa
kehamilan) dan tanpa ada kelainan kongenital atau trauma persalinan,
panjang badan 44-53 cm, lingkar kepala 31-36 cm.
Dari pengkajian bayi Ny. H didapatkan hasil pemeriksaan

antropometri BB 2800 gram, PB 48 cm, LK 33 cm, dan tidak terdapat
kelainan kongenital ataupun trauma persalinan. Dari pengkajian By. Ny. H
tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktek di Puskesmas Gunung
Lingkas.
Pada saat bayi baru lahir By. Ny. H diberikan suntikan vitamin K
pada paha kiri luar dengan dosis 0,5 mg/IM dan salep mata, 1 jam kemudian
By. Ny. A disuntikkan Hb0 pada paha kanan luar dengan dosis 0,5 cc secara
IM, sesuai dengan teori BBL pemberian penyuntikkan vitamin K pada paha
kiri luar dengan dosis 0,5 mg/IM dan salep mata setelah lahir dan pemberian
HB0 pada paha kanan luar dengan dosis 0,5 cc secara IM berselang 1-2 jam
setelah penyuntikkan vitamin K. Pemeriksan fisik bayi sehat seperti adanya
refleks moro, refleks rooting refleks sucking, refleks grasfing pada bayi.
Sesuai dengan teori reflek moro, reflek rooting, reflek sucking, reflek
grasfing masih ada pada bayi hingga berumur 0-7 hari.
10
BAB 5
KESIMPULA
5.1 Kesimpulan
Setelah penulis melakukan asuhan manejemen kebidanan dengan
menggunakan pendekatan komprehensif dan pendokumentasian SOAP.
Pada Ny. H dari kehamilan, bersalin, nifas dan bayi baru lahir yang dimulai
pada tanggal 19 April 2021 – 04 Mei 2021, maka dapat disimpulkan :
1. Asuhan kehamilan pada Ny. H yang dimulai pada tanggal 19 April

2021 pada usia kehamilan 38 minggu 6 hari dan berakhir pada tanggal
01 Mei 2021. Selama kehamilan trimester I, II dan III Ny. H ditemukan
masalah atau komplikasi pada kehamilan yaitu anemia ringan dengan
Hb 10,2 mg/dL dilakukan tatalaksana kasus pada Ny. H yaitu
memberikan tablet Fe (60 mg) dan Vitamin C (85 mg) anjurkan minum
3 kali sehari.
2. Asuhan persalinan normal pada tanggal 30 April 2021 pada Ny. H pada
usia kehamilan 40 minggu 3 hari. Pada asuhan persalinan Ny. H tidak
ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek.
3. Asuhan nifas pada Ny. H dari tanggal 01 Mei 2021 sampai 04 Mei
2021 dengan kunjungan sebanyak 2 kali yaitu pada 9 jam post partum,
dan 3 hari post partum, selama pemantauan masa nifas ibu sehingga
masa nifas berlangsung dengan normal dan didokumentasi
menggunakan SOAP.
4. Asuhan kebidanan bayi baru lahir pada By. Ny. H dimulai dari tanggal
01 Mei 2021 sampai dengan 04 Mei 2021 dengan kunjungan sebanyak
2 kali yaitu pada usia 9 jam , dan 3 hari. Tidak ditemukan komplikasi
atau tanda bahaya pada bayi dan didokumentasikan menggunakan
SOAP.
5.2 Saran
Setelah melakukan asuhan komprehensif pada Ny. H maka pada
kesempatan ini penulis merasa perlu untuk memberikan beberapa saran antar
lain :
104
1. Bagi Penulis
Diharapkan penulis dapat meningkatkan pengetahuan dan

pengalaman dalam mempelajari kasus-kasus pada saat praktik dalam
bentuk manajemen SOAP, serta menerapkan asuhan asuhan sesuai
standar pelayanan kebidanan yang telah ditetapkan sesuai dengan
kewenangan bidan yang telah diberikan di profesi kebidanan. Serta
diharapkan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dan melakukan
asuhan kebidanan secara komprehensif kepada klien.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat meningkatkan kualitas pendidikan bagi

mahasiswa dengan penyediaan fasilitas sarana dan prasarana,
mengefisienkan waktu pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif agar
pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif berlangsung dengan baik.
3. Bagi Puskemas
Asuhan yang telah diberikan pada klien cukup baik meningkatkan

mutu pelayanan agar dapat meberikan asuhan yang lebih baik sesuai
dengan standar asuhan kebidanan serta dapat mengikuti perkembangan
ilmu pengetahuan kesehatan dan dapat nenerapkan setiap asuhan
kebidanan sesuai dengan teori dari ilmu kehamilan, persalinan, nifas dan
bayi baru lahir.
4. Bagi klien
Agar meningkatkan kesadaran klien untuk selalu memeriksakan

keadaan kehamilan secara teratur sehingga akan merasa lebih yakin dan
nyaman agar mendapatkan gambaran tentang pentingnya pangawasan
pada saat kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir. cara
melakukan pemeriksaan secara rutin di pelayanan kesehatan.
105
DAFTAR PUSTAKA
APN. 2014. Buku Acuan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK - KR
Astuti Sri. Dkk. 2015. Asuhan Kebidanan nifas dan menyusui. Jakarta:
ErlanggaBuku Acuan Asuhan Persalinan Normal. 2008: Asuhan
Esensial, Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan
dan Bayi Baru Lahir.
Astuti Sri. Dkk. 2015. Asuhan Kebidanan nifas dan menyusui. Jakarta: Erlangga
Awar, Saifuddin. 2012. Metode Penelitian, Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Data Pencapaian 2016. Profil Kesehatan Tarakan
Departemen Kesehatan Kalimantan Utara. 2017. Profil Kesehatan Kalimantan

utara
. 2019. Profil Kesehatan Kalimantan Utara.
Hutahaean, Serri. 2013. Perawatan Antenatal. Jakarta : Salemba Medika.
Irianti, Bayu, dkk. 2013. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta : Sagung Seto.
Kementrian Kesehatan Indonesia. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta : Kementrian
Kesehatan RI.
Kementrian Kesehatan RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2009. Jakarta :
Kementrian Kesehatan RI.
. 2017. Kesehatan dalam kerangka Sustainable

development Goals (SDGs).
Kusnawati. 2014. Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka pelajar.
Legawati. (2018). Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Malang : Wineka
Media
Lissauer, Avroy. 2013. Selayang Neonatalogi Edisi kedua. Jakarta : Indeks.
106
Listiana, A. 2016. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi Pada Ibu Hamil. Jurnal Kesehatan. Volume
VII.No.3:455-469.
Manuaba Ida Ayu Chandranita, dkk. 2014. Ilmu Kebidanan, Penyakit

Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan, Ed.2. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC: Hal: 164, 169.
Maritalia, Dewi. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta:

Pustaka Belajar.
Marmi. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta : Pustaka

Pelajar.
Maryunani Anik. 2014. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Prasekolah. Tanjur Halang: IN MEDIA. HAL: 6-18.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan

NO.25 tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan NO.43

tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
Mochtar Rustam. 2012. Sinopsi Obstetri, Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, Ed.
3 Jilid 1 . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 16,17.
Nugroho, T dan Utama I.B. 2014. Masalah Kesehatan Reproduksi Wanita.

Yogyakarta: Nuha Medika
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan. Surabaya : Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.
. 2016. Ilmu Kebidanan Ed. 4. Cetakan keempat. Jakarta: PT Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Rohani. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta: Salemba

Medika.
Saifuddin Abdul Bahri. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal Ed. I, Cet. 13. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Sari, Rury Narulita. 2016. Konsep Kebidanan. Yogyakarta : Graha Ilmu
Tewary, K., & Singh, Anubha. (2017). Anaemia in Pregnancy. Diunduh

20/06/2021, dari
https://www.apiindia.org/pdf/medicine_update.../mu_102.pdf
Walyani Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan pada kehamilan. Kebidanan

pada kehamilan.Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Wirakusumah Firman F, dkk. 2015. Obstetri Fiiologi Ilmu Kesehatan Repoduksi

Ed. 2 Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 80, 89, 92, 127, 128,
153, 187, 188.
World Health Organization (WHO). 2014. Maternal Mortality. World Health

Organization.
. 2017. Maternal Mortality. World Health

Organization.
. 2018. Maternal Mortality. World Health

Organization.
Wulandari, M dan Ernawati, M. 2016. Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta

: Pustaka Belajar.
Yanti Damai. Dkk. 2011. Cimahi: PT Refika Aditama Asuhan Kebidanan Masa
Nifas.
L
A
M
P
I
R
A
N
1. Lampiran 1
2. Lampiran 2
Pemeriksaan Kehamilan
Persalina
Pemeriksaan Masa Nifas
Pemeriksaan Bayi baru Lahir
3. Lampiran 3
1, Tangge\ : Nam• bldan : Tempat
0 Rumah lbu
24. 0 Tidak. aI•aan ...-....• - •••
2.
3. Tidak
25. Plasonta lohir fengk8P (*W
6. Alasan merujuk: ..-.............. .....................

/. TBW } MOU W , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • • • • • • - - - - - - -
@ Punaomping pua• s••l murujo8 :
O aldan 0 Taman
0 S aml Ej Dukun 27. Lesorasi :
F3 haluarga 0 Tilak 8d8
s. Partogram melewa‹i gans weePeda : 'r i
11, Penalalakaena•n masalah TsD: .............-. ..........*...- 0 Ya. rinds\can

-- > - - - - - •* • • • •' • • -'- • * - • • • • • • ' • •-• ' • • • ' • • • ' ' • ' ' ' • ' • • • • • • • • • - • • • • • • • • • • • • • ' • •• ' • ' *••
§ /, BM{ [N D . . .*. r r r .r .r . . . . . . > • . . . . . . . . . > . - - • - • • • • • - • • • •' ' • • • • • • • ••-• - - • •
1 {y/ [g}g fiAn, „ ..-,......,.,... ......... ....•' ' • •
14. Pondemping pede seat par•alMon

lZfSuami lTaMa00 TidB8 Bd0
0 KeluaJ•ga kg Dukun
15. Gawat Jenin .
O Ye. tindakan yang dilakukan
3B”Jenis k min”. L P 37:Penilaian

" ” ” ba
” ' aru
lahir baik / ada penyulJt
0 Ya. tindakan yang dilakLtkan
i7. qasemhleln,sebraCan: ’ _
g0 ka8ll:.,......L..............m8A(
Lj cocat bawaan, aabullcan : -
10 U Inn Y
menij aasudah persafinait
b. ................... ........ - --- ..
ze. Pemt›enan ulang oxs«c›s n f*xj *
âx iasan 39
” " “ "” ” pa. klu ' ,. „ ,.jam sera7att oayl lahlr
23. p egangan IaII pusal lerkendah †
T]d @/. a{BB g, , , .... .., ....,. , .....
PEMANTAUAk PERBA1.INM KAL.^ IU

Jam xe waktu Tekanan oarah Madi
Mg I }g }/ • ... , , ,....,..,, ..... .............................. .. .... ... .. . .• .• • • • • •• . • -

Ponatalakeanaon mE¥salah UTI ' ... ,.,..........,..,...,.,.......................,...............•...• •*. .•................*..•.. *.*.•
4. Lampiran 4
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Afifah Nabila. Rd

Tempat tanggal lahir : Tanjung Palas, 12 Juli 2001
Agama : Islam
Alamat : Jl.Kasimudin Rt.03 Tanjung
Palas Hilir,
Kecamatan Tanjung Palas, Kabupaten Bulungan,
Kalimantan Utara, 77211
Riwayat Pendidikan : 1. SD Negeri 010 Tanjung Palas
2. SMP Negeri 1 Tanjung
Palas
3. SMA Negeri 1 Tanjung

Palas
4. Universitas Borneo
Tarakan (2018)
5. Kartu Bimbingan
LAPORAN TUGAS AK£IIR TAHUN AKADEMIK 2020/2021
Judul LT.4 Pcnibja binb

LTA AFIFAH UBT-dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LTA AFIFAH UBT-dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

DI PUSKESMAS GUNUNG LINGKAS

LAPORAN TUGAS AKHIR

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN

DI PUSKESMAS GUNUNG LINGKAS

LAPORAN TUGAS AKHIR

pada Program Studi Diploma III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Borneo Tarakan”

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN

Tarakan, 10 Juni 2021

Asuhan kebidanan komprehensif adalah asuhan yang dilakukan secara

Comprehensive midwifery care is care carried out continuously starting

Keywords: Newborn, Pregnancy, Comprehensive, Postpartum period, Childbirth

HALAMAN SAMPUL DEPAN...................................................................i

1.1 Latar Belakang..................................................................................1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................5

2.1 Konsep Dasar Teori..........................................................................5

BAB 3 TINJAUAN KASUS.......................................................................37

3.1 Asuhan Kehamilan.........................................................................37

2.1 Standar Pertambahan Berat Badan Selama Kehamilan............................9

2.2 Tinggi Fundus Uteri Menurut Mc. Donald...............................................9

2.3 Imunisasi TT Ibu Hamil..........................................................................10

3.1 Observasi Kala I......................................................................................56

3.2 Observasi Kala IV...................................................................................86

Lampiran 1 : Surat Persetujuan Klien

AKB : Angka Kematian Bayi

1.1 Latar Belakang

2.1 Konsep Dasar Teori

Tabel 2.1 Standar Pertambahan Berat Badan Selama Kehamilan

No Umur kehamilan (minggu) Tinggi fundus uteri (cm)

1 22 minggu 20-24 cm di atas simfisis

TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun 99%

Semua bayi diperiksa segera setelah lahir untuk mengetahui apakah

2.2 Konsep Asuhan Kebidanan

3.1 Asuhan Kehamilan

Jam : 08.20 WITA

Nama Ny. H Tn. M

B. Keluhan Utama : Perut kencang-kencang sejak kemarin

C. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

1. 2017 Aterm - RS Normal Bidan L 2.500gr - -

Protein urine : - (Negatif)

Reduksi urin : - (Negatif)

d. Mual muntah yang berlebihan

Evaluasi : Ibu mengatakan sudah mengerti tanda bahaya kehamilan

4. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda awal persalinan

Jam : 11.00 WITA

Nama Ny. H Tn. M

Umur 22 Tahun 27 Tahum

Suku/bangsa Bugis/Indonesia Bugis/Indonesia

Agama Islam Islam

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga (IRT) SWASTA

Alamat Lingkas Ujung Rt.18 Lingkas Ujung Rt.18

Keluhan Utama : Perut kencang-kencang sejak kemarin

Simetris, tidak pucat, tidak ada oedem, tidak ada jerawat

7. Memberitahu kepada ibu untuk rutin meminum obat yang telah

3.2.1 Manajemen Kala I

Nama Ny. H Tn. M

Umur 22 Tahun 27 Tahum

Suku/bangsa Bugis/Indonesia Bugis/Indonesia

Agama Islam Islam

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga (IRT) SWASTA

Alamat Lingkas Ujung Rt.18 Lingkas Ujung Rt.18