Lta Fepy Sisiliay 16.14.02.011 PDF

ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. S MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS

(STUDI KASUS DI PMB NY. ERNA ENY, S.ST DESA SUKOANYAR DAN
PUSKESMAS MOJO KECAMATAN MOJO KABUPATEN KEDIRI)
LAPORAN TUGAS AKHIR
Oleh :
FEPY SISILIAY
NIM. 16.14.02.011
AKADEMI KEBIDANAN PAMENANG PARE KEDIRI

PRODI D.III KEBIDANAN
TAHUN 2019
i
LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. S MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
(STUDI KASUS DI PMB NY. ERNA ENY, S.ST DESA SUKOANYAR DAN
PUSKESMAS MOJO KECAMATAN MOJO KABUPATEN KEDIRI)
LAPORAN TUGAS AKHIR
Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi D.III Kebidanan Akademi Kebidanan Pamenang
Pare Kediri
Oleh :
FEPY SISILIAY
NIM. 16.14.02.011
AKADEMI KEBIDANAN PAMENANG PARE KEDIRI

PRODI D.III KEBIDANAN
TAHUN 2019
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan
rahmatNya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul
“Asuhan Kebidanan Pada Ny. S Masa Hamil sampai dengan KB Studi Kasus di
PMB Ny. Erna Eny, S.ST Desa Sukoanyar Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri”,
sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada
Program Studi Kebidanan Akademi Kebidanan Pamenang.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada :
1. Luluk Susiloningtyas, S.SiT., M.Kes, selaku Direktur Akademi Kebidanan

Pamenang dan pembimbing I yang telah memberikan bimbingan tugas LTA
ini dapat terselesaikan.
2. Suhariati, S.ST., M.Kes, selaku pembimbing II yang telah memberikan
bimbingan tugas LTA ini dapat terselesaikan.
3. Erna Eny, S.ST., yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan
penyusunan LTA di PMB Ny. Erna Eny.
4. Ny. S dan keluarga selaku responden atas kerjasamanya yang baik
5. Bapak, ibu, kakak-kakakku, kedua keponakanku dan Agung Anata atas cinta,
dukungan, dan do’a yang selalu diberikan sehingga LTA ini selesai pada
waktunya.
6. Sahabatku Adek Rizki Utami atas dukungan yang tiada henti
7. Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang telah banyak membantu,
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala amal
baik yang telah diberikan dan semoga Proposal Laporan Tugas Akhir ini berguna
bagi semua pihak yang memanfaatkan.
Pare, 17 April 2019
Penulis
vi
SINOPSIS
Laporan Tugas Akhir ini adalah laporan yang disusun dari hasil pelaksanaan
asuhan mulai dari pengkajian, penyusunan diagnosa, perencanaan asuhan,
pelaksanaan asuhan, evaluasi, dan pendokumentasian asuhan kebidanan sejak
masa kehamilan usia 38 1/7 minggu, bersalin, nifas, asuhan bayi baru lahir, hingga
asuhan keluarga berencana dengan subjek Ny S. Dalam masa kehamilan Ny S
ditemukan diagnosis GIIP1001 usia kehamilan 38 1/7 minggu dengan anemia ringan
kehamilan risiko tinggi, janin tunggal hidup intrauterine letak membujur
presentasi kepala. Penatalaksanaan asuhan yang dilakukan untuk keluhan mudah
merasa lelah karena anemia yaitu KIE nutrisi, anjuran mengurangi aktivitas,
pemberian tablet Fe dan Kalk, dan KIE cara mengonsumsi tablet Fe dan efek
samping.. Diagnosis persalinan yaitu GIIP1001 usia kehamilan 40 6/7 minggu
inpartu kala I fase aktif dilatasi maksimal, janin tunggal hidup intrauterine telak
membujur presentasi kepala, hasil pemeriksaan dalam : 8 cm, eff 75%, ketuban
positif, presentasi kepala, denominator UUK kiri depan, molase 0, penurunan
Hodge III (2/5), tidak ada bagian kecil janin yang turun; GIIP1001 usia kehamilan
40 6/7 minggu inpartu Kala II; P2002 persalinan Kala III; dan P2002 persalinan Kala
IV dengan rupture perineum derajat I. Penatalaksanaan asuhan yang dilakukan
adalah penjahitan rupture perineum derajat I yaitu pada mukosa vagina, komisura
posterior, dan kulit perineum untuk mencegah terjadinya perdarahan. Diagnosis
masa nifas yaitu P2002 6 jam postpartum fisiologis, P2002 postpartum hari ke-3
fisiologis, P2002 postpartum hasi ke-7 fisiologis, dan P2002 postpartum hari ke-29
fisiologis. Diagnosis bayi baru lahir meliputi Neonatus cukup bulan sesuai masa
kehamilan umur 6 jam fisiologis, neonates cukup bulan sesuai masa kehamilan
umur 2 hari fisiologis, neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 7 hari
fisiologis, dan neonates cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 22 hari
fisiologis. Diagnosis keluarga berencana P2002 calon akseptor KB suntik 3 bulan.
Kunjungan nifas I dan nifas II, Ny S pada awalnya merasakan keluhan nyeri
pada luka jahitan, setelah dilakukan penatalaksanaan asuhan berupa mengingatkan
anjuran nutrisi, personal hygiene, perawatan payudara, senam nifas, pemberian
terapi obat, dan menjadwalkan kunjungan rumah, kondisi ibu berangsur-angsur
membaik dan luka jahitan perineum sudah tidak dirasakan nyeri. pada kunjungan
nifas III dilakukan KIE keluarga berencana yaitu dengan memberikan penjelasan
tentang alat kontrasepsi yang boleh dan yang tidak boleh digunakan untuk ibu
menyusui. Pada Kunjungan Neonatal I, II, dan III Ny S mengatakan bayinya tidak
mengalami tanda-tanda bahaya bayi baru lahir sehingga diberikan asuhan secara
fisiologis meliputi motivasi pemberian ASI eksklusif, cara memberikan ASI yang
benar, posisi menyusui yang benar, cara menjaga kehangatan, serta menganjurkan
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1. Asuhan kebidanan keluarga berencana
pada Ny S dilakukan pada hari ke 38 postpartum yaitu dengan pemberian KB
suntik 3 bulan. Penatalaksanaan yang diberikan yaitu mengingatkan tentang efek
vii
samping KB suntik 3 bulan, anjuran makan makanan bergizi, pemberian informed
consent, pemberian injeksi KB suntik 3 bulan, dan penjadwalan kunjungan ulang.
Evaluasi dari pelaksanaan asuhan-asuhan kebidanan yang telah diberikan
secara continuity of care (COC) pada masalah-masalah yang dialami Ny S sejak
hamil dengan anemia pada masa kehamilannya dan keluhan mudah merasa lelah,
pada persalinan dengan rupture derajat I dan telah dilakukan pelaksanaan heating
(penjahitan rupture), pada nifas ibu mengeluh nyeri luka pada jahitan, dan Bayi
Ny S pada kunjungan neonatal I, II, dan III tidak ada masalah hingga memberikan
asuhan keluarga berencana dapat terlaksana dengan baik. Masalah-masalah yang
menjadi keluhan Ny S selama hamil, bersalin, nifas, dan keluarga berencana
mampu diatasi dengan memberikan asuhan asuhan kebidanan sesuai dengan teori
yang ada sehingga baik Ny S maupun Bayi Ny S berada dalam kondisi fisiologis.
Kesimpulan dari asuhan yang telah diberikan dan dilaksanakan oleh Ny S
secara continuity of care telah sesuai dengan tujuan, sehingga mampu
memberikan manfaat dalam upaya mendeteksi dan mengurangi masalah-masalah
yang dialami pada ibu hamil sampai KB serta masalah yang terjadi dapat teratasi.
Saran dari asuhan ini adalah pentingnya keutamaan bidan dalam memahami
indikasi masalah-masalah yang dihadapi oleh pasien dengan pemahaman teori
asuhan kebidanan sehingga dengan penatalaksanaan yang sesuai dengan standar
asuhan kebidanan mampu memberikan solusi pada masalah kebutuhan pasien,
yang pada akhirnya asuhan kebidanan sebagai standart of ethics dapat
meningkatkan mutu kualitas kesehatan masyarakat.
viii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Sampul Luar ....................................................................................... i
Halaman Sampul Dalam ................................................................................... ii
Halaman Persetujuan.......................................................................................... iii
Halaman Pengesahan ......................................................................................... iv
Surat Pernyataan ................................................................................................ v
Kata Pengantar ................................................................................................... vi
Sinopsis ............................................................................................................. vii
Daftar Isi............................................................................................................. ix
Daftar Tabel ....................................................................................................... xii
Daftar Gambar.................................................................................................... xiii
Daftar Lampiran ................................................................................................. xiv
Daftar Singkatan................................................................................................. xv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1
1.2 Pembatasan Masalah .................................................................................... 6
1.3 Tujuan Penyusunan LTA .............................................................................. 6
A. Tujuan Umum ......................................................................................... 6
B. Tujuan Khusus ........................................................................................ 6
1.4 Ruang Lingkup .............................................................................................. 7
A. Sasaran .................................................................................................... 7
B. Tempat..................................................................................................... 7
C. Waktu ...................................................................................................... 8
1.5 Manfaat ......................................................................................................... 8
A. Manfaat Bagi Pasien ............................................................................... 8
B. Manfaat Bagi Tempat Studi Kasus ......................................................... 8
C. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan ......................................................... 8
ix
D. Manfaat Bagi Penulis .............................................................................. 9
E. Manfaat Bagi Dinas Kesehatan ............................................................... 9
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Kehamilan............................................................................. 10
2.2 Konsep Dasar Persalinan.............................................................................. 49
2.3 Konsep Dasar Nifas...................................................................................... 119
2.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir .................................................................... 165
2.5 Konsep Dasar Keluarga Berencana .............................................................. 202
2.6 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan................................................................ 229
BAB 3 METODOLOGI
3.1 Pendekatan/Desain ....................................................................................... 234
3.2 Tempat dan Waktu Pelaksanaan Asuhan Kebidanan .................................. 234
3.3 Teknik Pengumpulan Data ........................................................................... 235
BAB 4 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

4.1 Hasil Pengkajian, Penyusunan Diagnosis, Perencanaan Asuhan, Pelaksanaan
Asuhan, Evaluasi Asuhan, dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada
Ibu Hamil ..................................................................................................... 237
Ibu Bersalin ................................................................................................. 252
Ibu Nifas ...................................................................................................... 270
Neonatus ...................................................................................................... 287
x
Keluarga Berencana .................................................................................... 305
BAB 5 PEMBAHASAN
Ibu Hamil ..................................................................................................... 310
Ibu Bersalin .................................................................................................. 316
Ibu Nifas ....................................................................................................... 323
Ibu Neonatus ................................................................................................ 329
Keluarga Berencana ..................................................................................... 334
BAB 6 PENUTUP
6.1 Kesimpulan .................................................................................................. 338
6.2 Saran............................................................................................................. 341
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 343

LAMPIRAN ....................................................................................................... 347
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 TFU menurut Pertambahan per Tiga Jari ........................................... 13
Tabel 2.2 Rentang Waktu Pemberian Imunisasi TT .......................................... 47
Tabel 2.3 Perubahan-Perubahan Normal pada Uterus selama Postpartum ....... 122
Tabel 2.4 Contoh Menu Ibu Menyusui ............................................................. 139
Tabel 2.5 Rumus Kramer .................................................................................. 179
Tabel 2.6 APGAR Score ................................................................................... 187
Tabel 2.7 Downe Score ..................................................................................... 193
Tabel 2.8 Perubahan Pola Tidur Bayi ............................................................... 197
Tabel 2.9 Jadwal Pemberian Imunisasi ............................................................. 200
Tabel 2.10 Efek Samping Kontrasepsi dan Penanggulangannya ...................... 223
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Tinggi Fundus Uteri dan Umur Kehamilan.................................... 13
Gambar 2.2 Leopold I ........................................................................................ 42
Gambar 2.3 Leopold II ....................................................................................... 43
Gambar 2.4 Leopold III...................................................................................... 45
Gambar 2.5 Leopold IV ..................................................................................... 46
Gambar 2.6 Anatomi Panggul ........................................................................... 58
Gambar 2.7 Penurunan Kepala sesuai Bidang Hodge ....................................... 59
Gambar 2.8 Bentuk Panggul ............................................................................. 62
Gambar 2.9 Posisi Janin .................................................................................... 66
Gambar 2.10 Diagram Berbagai Fase (Kurva Friedman) ................................. 70
Gambar 2.11 Metode Pelepasan ......................................................................... 88
Gambar 2.12 Derajat Robekan Perineum........................................................... 91
Gambar 2.13 Tabel Penilaian Karakter Fisik Ballar Score................................ 189
Gambar 2.14 Penilaian Karakter Neuromuskular Ballard Score ....................... 191
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Informed Consent ........................................................................... 347
Lampiran 2 Surat Balasan Bidan........................................................................ 348
Lampiran 3 Kartu Ibu ......................................................................................... 349
Lampiran 4 KSPR .............................................................................................. 351
Lampiran 5 Skrining TT..................................................................................... 352
Lampiran 6 Catatan Kesehatan Ibu .................................................................... 353
Lampiran 7 Penapisan Persalinan ...................................................................... 354
Lampiran 8 Partograf ......................................................................................... 355
Lampiran 9 Catatan Kesehatan Ibu Bersanin, Ibu Nifas, dan Bayi Baru Lahir . 357
Lampiran 10 Catatan Kesehatan Ibu Nifas ........................................................ 358
Lampiran 11 Senam Nifas.................................................................................. 359
Lampiran 12 Perawatan Payudara ...................................................................... 361
Lampiran 13 Catatan Kelahiran ......................................................................... 362
Lampiran 14 Ballard Score ................................................................................ 363
Lampiran 15 Catatan Kesehatan Bayi Baru Lahir ............................................. 364
Lampiran 16 Formulir MTBM ........................................................................... 365
Lampiran 17 Catatan Imunisasi Anak ................................................................ 368
Lampiran 18 Penapisan KB ............................................................................... 369
Lampiran 19 Informed Consent Pelayanan KB ................................................. 370
Lampiran 20 Kartu Status Peserta KB ............................................................... 371
Lampiran 21 Kartu Peserta KB .......................................................................... 372
Lampiran 22 Jadwal Kegiatan ............................................................................ 373
xiv
DAFTAR SINGKATAN
AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
ANC : Antenatal Care
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang air besar
BAK : Buang air kecil
BMI : Body Mass Index
BMK : Besar Masa Kehamilan
DJJ : Denyut jantung janin
DMPA : Depo Medroxy Progesterone Acetate
Fe : Ferrum
FSH : Stimulating Hormone
Hb : Hemoglobin
HCG : Human Carrion Gonadotropin
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HPL : Hari perkiraan lahir
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
IMS : Infeksi Menular Seksual
IMT : Indeks Masa Tubuh
IUD : Intra Uterine Device
xv
KIE : Komunikasi, Informasi, Edukasi
KMK : Kecil Masa Kehamilan
KRR : Kesehatan Reproduksi Remaja
KSPR : Kartu Skor Poedji Rochjati
LH : Luteinizing Hormone
LILA : Lingkar lengan atas
MAL : Metode Amenore Laktasi
MAP : Mean Artery Pressure
MTBM : Manajemen Terbadu Bayi Muda
MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit
NCB : Neonatus Cukup Bulan
NKB : Neonatus Kurang Bulan
NLB : Neonatus Lebih Bulan
PAP : Pintu atas panggul
PBP : Pintu bawah panggul
PMB : Praktek Bidan Mandiri
PUS : Pasangan Usia Subur
ROT : Roll-over Test
SMK : Sesuai Masa Kehamilan
TT : Tetanus Toxoid
UUK : Ubun-ubun kecil
xvi
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ibu dan anak merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan
prioritas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan, karena ibu dan anak
merupakan kelompok rentan terhadap keadaan keluarga dan sekitarnya secara
umum, sehingga penilaian terhadap status kesehatan dan kinerja upaya
kesehatan ibu dan anak penting untuk dilakukan (Depkes RI, 2017: 101). Hal
ini dilakukan karena masih ada kejadian kematian ibu dan bayi di Indonesia.
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan
salah satu indikator utama derajat kesehatan suatu bangsa. Indikator ini tidak
hanya mampu menilai program kesehatan ibu dan anak, terlebih lagi mampu
menilai derajat kesehatan masyarakat, karena sensitifitasnya terhadap
perbaikan pelayanan kesehatan, baikk dari sisi aksesibilitas maupun kualitas
(Depkes RI, 2017: 104).
Upaya percepatan penurunan AKI dan AKB dapat dilakukan dengan
menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu dan
anak yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan,
perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan
jika terjadi komplikasi, kemudahan mendapatkan cuti hamil dan melahirkan,
1
2
dan pelayanan keluarga berencana (KB) yaitu dengan asuhan kebidanan yang
berkesinambungan (continuity of care) (Dinkes Kediri, 2016: 19).
Berdasarkan data SDGs (2017: 29-30), target penurunan AKI dari 2016
per 100.000 kelahiran hidup di tahun 2015 menjadi kurang dari 70 per 100.00
kelahiran hidup pada tahun 2030. Sebagian besar kematian ibu bisa dicegah
dengan melakukan asuhan medis yang berstandar sebelum, selama dan setelah
persalinan. Angka Kematian Balita di dunia pada tahun 2015 sebanyak 43 per
1000 kelahiran hidup, sedangkan AKB sebanyak 19 per 1000 kelahiran hidup.
Hal itu menunjukkan terjadi penurunan sekitar 44% dan 37% pada tahun
2000.
Menurut Depkes RI (2017: 102), AKI kembali menujukkan penurunan
menjadi 305 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup berdasarkan hasil
Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015, sedangkan AKB sebesar 22,23
per 1.000 kelahiran hidup, yang artinya sudah mencapai target MDG 2015
sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2017: 125). Pada tahun
2016, AKI Provinsi Jawa Timur mencapai 91,00 per 100.000 kelahiran hidup
(Dinkes Jatim, 2017: 26), sedangkan AKB Jatim sampai dengan tahun 2016
masih diatas target Nasional (SUPAS) (Dinkes Jatim, 2017: 35). Cakupan
peserta KB Aktif pada tahun 2016 Provinsi Jawa Timur mencapai 68,79 %,
angka ini mengalami penurunan dibandingkan tahun 2015 yang mencapai
82,22 % yang disebabkan oleh kurangnya kesadaran masyarakat akan
pentingnya KB atau sistem pelaporan yang kurang tepat. (Dinkes Jatim, 2017:
33). AKI di Kabupaten Kediri pada tahun 2014-2015 sebanyak 17 ibu dan
3
turun menjadi 16 ibu pada tahun 2016 (Dinkes Kediri, 2016: 17), sedangkan
AKB di Kebupaten Kediri pada tahun 2015 sebanyak 7 per 1000 kelahiran
hidup menjadi 4 per 1000 kelahiran hidup (Dinkes Kediri, 2016: 20).
Di Kabupaten Kediri, penyebab AKI tahun 2016 lebih banyak di
dominasi oleh perdarahan dan pre-eklampsia berat masing-masing 45,45%,
sedangkan sisanya 9,09% dengan penyebab lain (Dinkes Kediri, 2016: 18).
Jumlah kematian bayi 0-28 sebanyak 160, terbanyak pada kasus neonatal yaitu
usia 0-7 hari sebanyak 118 bayi dan 42 terjadi pada neonatal lanjut yaitu 8-28
hari dan post Neo sebanyak 28 bayi pada tahun 2016. Penyebab AKB tersebut
yaitu asfiksia yang menempati urutan teratas melebihi BBLR. Angka kematian
akibat asfiksia sebesar 39% pada tahun 2015 meningkat menjadi 44% pada
tahun 2016, sedangkan jumlah kasusnya ada 252, disusul oleh BBLR 44%,
kelainan cacat bawaan 20%, infeksi 4%, dan penyebab lainnya 1% sehingga
memerlukan intervensi tinggi dan terfokus. (Dinkes Kediri, 2016: 21-22).
AKI dan AKB tersebut terjadi akibat belum terpenuhinya target cakupan
K1 dan K4 Kabupaten Kediri (sebesar 92,21%) yang telah ditetapkan oleh
Provinsi Jawa Timur yaitu sebesar 94,99%. Kendala yang dihadapi dalam
pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu hamil tidak hanya dari sisi akses, tetapi
juga kualitas pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan juga harus
ditingkatkan, di antaranya pemenuhan semua komponen pelayanan kesehatan
ibu hamil harus diberikan saat kunjungan (Dinkes Kediri, 2016: 64-65).
Pada tahun 2012 Kementerian Kesehatan meluncurkan program
Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) dalam rangka

4
menurunkan AKI dan AKB sebesar 25%. Program EMAS berupaya
menurunkan AKI dan AKB dengan cara : 1) meningkatkan kualitas pelayanan
emergensi obstetric dan bayi baru lahir minimal di 150 Rumah Sakit PONEK
dan 300 Puskesmas/Balkesmas PONED dan 2) memperkuat sistem rujukan
yang efisien dan efektif antar puskesmas dan rumah sakit (Depkes RI, 2017:
103).
Sebagai upaya penurunan AKI, pemerintah Kabupaten Kediri melalui
Dinas Kesehatan sudah sejak tahun 2014 telah meluncurkan Gerakan Peduli
Keluarga (GARPU) dengan tujuan mempercepat perbaikan gizi serta
kesehatan ibu dan anak yang berfokus pada 1000 hari pertama kehidupan,
untuk itu seluruh instansi terkait baik pemerintah maupun swasta melakukan
upaya perlindungan, promosi dan dukungan terhadap program percepatan
penurunan AKI dan AKB. Program GARPU berupaya menurunkan angka
kematian ibu dan angka kematian neonatal dengan cara : 1) SMS Gawe Way
yaitu program SMS untuk mengirimkan data ibu hamil berikut hasil
pemeriksaan ke safer sehingga bisa terpantau perkemangan kehamilannya dan
apabila terjadi resiko bisa segera ditindaklanjuti; 2) MOU Kediri Raya
merupakan Kerjasama dengan semua RS PONEK di Kab/Kota untuk
memastikan Jejaring Rujukan sasaran Kesehatan Ibu dan Anak; 3) Drill
Emergensi merupakan Peningkatan Ketrampilan Tenaga Kesehatan utamanya
Bidan dalam Penganan Kegawatdaruratan; 4) Penggunaan buku KIA sebagai
buku wajib yang harus diselenggarakan disemua instansi kesehatan dan

5
menjadi syarat masuk PAUD ata Taman Kanak-kanak; 5) Kunjungan Tim RS
PONEK ke PONED dalam melakukan pembinaan. (Dinkes Kediri, 2016: 18).
Menurut data Puskesmas Mojo, terdapat 168 ibu hamil, 84 ibu bersalin,
84 ibu nifas, dan 84 bayi baru lahir di Desa Sukoanyar pada bulan Januari-
Agustus 2018. Dari data tersebut ada 103 ibu dengan kehamilan risiko tinggi,
dari skor KSPR 6-18. Untuk mengatasi masalah tersebut maka dilakukan
pendampingan oleh kader dan bidan desa sehingga pada tahun 2017 tidak
tercatat adanya angka kematian ibu dan angka kematian bayi di Desa
Sukoanyar. Dengan demikian program GARPU yang dilaksanakan oleh bidan
dan petugas kesehatan di wilayah Puskesmas Mojo telah tercapai meskipun
pada bulan Januari-Agustus 2018 masih banyak ibu hamil risiko tinggi yang
disebabkan karena anemia. Selain tercapainya program GARPU, program
pembagian makanan tambahan (PMT) untuk ibu hamil yang mengalami KEK
juga tercapai dengan baik.
Berdasarkan uraian di atas, sebagai upaya menurunkan Angka Kematian
Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) maka dilakukan
pelayanan/penanganan komplikasi kebidanan yang dilakukan pada ibu hamil,
bersalin, nifas, neonatus, dan pelayanan keluarga berencana (KB) untuk
memberikan perlindungan dan penanganan definitif. Caranya yaitu melakukan
asuhan kebidanan yang continuity of care berupa pelayanan kebidanan mulai
dari masa kehamilan, persalinan, nifas, neonatus, dan Keluarga Berencana
(KB). Dengan dilakukan asuhan kebidanan secara continuity of care juga
diharapkan dapat mencegah terjadinya kehamilan risiko tinggi yang

6
disebabkan karena anemia yaitu dengan cara memberikan asuhan yang sesuai
untuk ibu hamil dengan anemia dan mencegah ibu mengalami anemia pada
kehamilan selanjutnya.
1.2 Pembatasan Masalah
Pembatasan masalah yang diambil yaitu dengan melakukan asuhan
kebidanan continuity of care pada ibu hamil Trimester III usia kehamilan 37-
40 minggu, ibu bersalin, ibu nifas, neonatus, dan keluarga berencana (KB).
1.3 Tujuan Penyusunan LTA
A. Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah peneliti mampu memberikan
asuhan kebidanan continuity of care berupa pelayanan kebidanan mulai
dari masa kehamilan Trimester III (usia kehamilan 37-40 minggu),
persalinan, nifas, neonatus, dan Keluarga Berencana (KB) dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan dan didokumentasikan
menggunakan SOAP.
B. Tujuan Khusus
I. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosis, merencanakan asuhan,
melaksanakan asuhan, mengevaluasi asuhan, dan mendokumentasikan
asuhan kebidanan pada ibu hamil.

7
II. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosis, merencanakan asuhan,
asuhan kebidanan pada ibu bersalin.
III. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosis, merencanakan asuhan,
asuhan kebidanan pada ibu nifas.
IV. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosis, merencanakan asuhan,
asuhan kebidanan pada neonatus.
V. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosis, merencanakan asuhan,
asuhan kebidanan pada keluarga berencana (KB).
1.4 Ruang Lingkup
A. Sasaran
Sasaran penelitian ini adalah ibu hamil Trimester III usia kehamilan
37-40 minggu, ibu bersalin, ibu nifas, neonatus, dan keluarga berencana
(KB).
B. Tempat
Tempat pelaksanaan penelitian yang dipilih untuk memberikan
asuhan kebidanan pada Ny. S adalah di PMB Ny. Erna Eny, S.ST di Desa
Sukoanyar dan di Puskesmas Mojo Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri.

8
C. Waktu
Waktu pelaksanaan penelitian dimulai dari penyusunan proposal
hingga penyusunan laporan yaitu sejak Oktober 2018 - April 2019.
1.5 Manfaat
A. Manfaat Bagi Pasien
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi yang
mampu menambah pengetahuan dan meningkatkan motivasi pasien untuk
melakukan pemeriksaan dan pemantauan kesehatan dari masa kehamilan,
persalinan, nifas, neonatus hingga melakukan KB. Sehingga pasien
mengetahui secara dini jika terjadi komplikasi atau tanda bahaya yang
menimpa dirinya.
B. Manfaat Bagi Tempat Studi Kasus
Penelitian ini dapat dijadikan salah satu bahan acuan untuk
mempertahankan atau meningkatkan mutu pelayanan kebidanan di tempat
studi kasus dan mampu memberikan ilmu pengetahuan baru bagi tenaga
kesehatan (bidan) dalam membimbing mahasiswa.
C. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan
Penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi kepustakaan
khususnya dalam bidang kebidanan tentang asuhan kebidanan continuity
of care dengan cara mengembangkan teori ilmu kebidanan selama
kehamilan, persalinan, nifas, neonatus, dan KB serta mengetahui

9
kemampuan mahasiswa dalam memberikan asuhan kebidanan yang
konfrehensif.
D. Manfaat Bagi Penulis
Penelitian ini dilakukan untuk memberikan kesempatan bagi peneliti
dalam menerapkan teori asuhan kebidanan continuity of care yang telah
didapatkan di institusi pendidikan dengan menggunakan metode penelitian
sehingga peneliti dapat menambah pengetahuan dan pengalaman dalam
melakukan penelitian khususnya tentang asuhan kebidanan konfrehensif
dan pendokumentasian asuhan kebidanan.
E. Manfaat Bagi Dinas Kesehatan
Luaran yang diharapkan dengan adanya penelitian ini adalah dapat
mengurangi Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
yang disebabkan karena anemia pada kehamilan dengan memunculkan
kebijakan-kebijakan baru serta mampu mengatasi dan mencegah terjadinya
kehamilan risiko tinggi yang disebabkan karena anemia di Kabupaten
Kediri.
BAB 2
TINJUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Kehamilan
A. Definisi Kehamilan
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional dalam
Prawirohardjo (2014: 213) kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau
penyatuan spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau
implantasi, dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan
normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau
9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan dibagi menurut 3
trimester, di mana trimester satu berlangsung dalam 12 minggu, trimester
kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13
minggu (minggu ke-28 hingga ke-40)
B. Proses Kehamilan
Setelah masuknya kepala spermatozoa ke dalam sel telur (ovum) dan
kromosom mencari pasangannya. Mula-mula terjadi pembelahan menjadi
dua atau seterusnya sehingga seluruh ruangan telur penuh dengan hasil
pembelahan sel, dan disebut morula. Pembelahan berlangsung terus hingga
bagian dalam terbentuk ruangan yang mengandung cairan disebut
blastokista. Sementara itu bagian luar dinding telur (ovum) timbul rumbai-
rumbai yang disebut vili yang akan berguna untuk menanamkan diri pada
10
11
lapisan dalam rahim, yang siap menerima dalam bentuk desidua
(Manuaba, dkk, 2009: 65-66).
Selama perjalanan menuju lapisan dalam rahim (endometrium) hasil
konsesi (zigot) mendapatkan nutrisinya dari sitoplasma sel telur dan
mungkin dari korona radiata. Dalam perjalanan itu telah terbentuk jonjot
sebagai persiapan untuk dapat melakukan penanaman diri dalam rahim.
Tertanamnya hasil konsepsi melalui proteolitik-enzimatik mulai lapisan
dalam rahim yang kaya akan bahan nutrisi, selanjutnya pembuluh darah
ditembus sehingga mulai mendapatkan nutrisi langsung dari peredaran
darah ibu (Manuaba, dkk, 2009: 67).
C. Tanda Kehamilan
I. Tanda presumptif kehamilan
Menurut Sofian (2011: 35), tanda presumptif (tanda dugaan)
kehamilan adalah sebagai berikut: amenorea (tidak mengalami haid);
mual dan muntah (nausea and vomiting); tidak berselera untuk makan
(anorexia); payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri; sering buang
air kecil (miksi); susah buang air besar (konstipasi); dan
hiperpigmentasi pada kulit.
II. Tanda tidak pasti kehamilan
Menurut Sofian (2011: 35-36), tanda tidak pasti kehamilan adalah
sebagai berikut: uterus membesar; tanda hegar; tanda Chadwick; tanda
Piskacek; Braxton-Hicks; teraba ballottement; dan reaksi kehamilan
positif.
12
III. Tanda pasti kehamilan
Tanda-tanda pasti kehamilan adalah sebagai berikut:
a. Gerakan janin yang dapat dirasa oleh ibu dan dapat diraba bagian-
bagian janin oleh pemeriksa.
b. Denyut jantung janin
Didengarkan dengan stetostop-Monoaural Laennec, dicatat dan
didengar dengan alat Doppler, dicatat dengan feto-
elektrokardiogram, dan dilihat pada ultrasonografi.
c. Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen (Sofian, 2011: 36-
37).
D. Perubahan Fisiologi Kehamilan
I. Perubahan pada sistem reproduksi
a. Uterus
Berat uterus naik secara luar biasa, dari 30 gram menjadi 100
gram pada akhir kehamilan (40 minggu) (Sofian, 2011: 29). Otot-
otot uterus bagian atas ajab berkontraksi sehingga segmen bawah
uterus akan melebar dan menipis. Batas antara segmen atas yang
menebal dan segmen bawah yang tipis disebut lingkaran retraksi
fisiologis (Prawirohardjo, 2014: 175). Kontraksi Braxton-Hicks
bersifat non-ritmik, sporadik, tanpa disertai adanya rasa nyeri dan
baru dikenali melalui pemeriksaan palpasi abdomen pada
kehamilan trimester ketiga. Mendekati usia kehamilan aterm,
kontraksi ini menjadi lebih teratur dan regular sehingga

13
disalahartikan sebagai kontraksi persalinan. Persalian palsu (false
labor) sangat erat kaitannya dengan kontraksi Braxton-Hicks pada
kehamilan aterm (Prawirohardjo, 2014: 219).
Gambar 2.1 Tinggi Fundus Uteri dan Umur Kehamilan

(Sumber: Sofian, 2011: 42)
Tabel 2.1
TFU menurut Pertambahan per Tiga Jari
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

(Minggu) (TFU)
12 Tiga jari di atas simfisis
16 Pertengahan pusat dan simfisis
20 Tiga jari di bawah pusat
24 Setinggi pusat
28 Tiga jari di atas pusat
32 Pertengahan pusat dan prosesus xiphoideus
36 Tiga jari di bawah prosesus xiphoideus
40 Pertengahan pusat dan prosesus xiphoideus
Sumber: Sulistyawati, 2013, Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan, Salemba
Medika, Jakarta, halaman 60.
14
b. Ovarium
Selama kehamilan, ovulasi berhenti dan pematangan folikel-
folikel baru ditunda. Biasanya hanya satu korpus luteum yang
ditemukan pada wanita hamil. Struktur ini berfungsi maksimal
selama 6-7 minggu pertama kehamilan (4-5 minggu pascaovulasi).
Pada trimester 2 dan 3, ovarium tidak berkontribusi dalam produksi
progesterone (Cunningham et al, 2012: 114). Suatu hromon protein
yang memiliki struktur mirip insulin dan insulin like growth factor
I & II yang disebut relaksin disekresikan oleh kospus luteum.
Fungsi utamanya adalah dalam proses remodeling jaringan ikat
oada saluran reproduksi, yang kemudian akan mengakomodasi
kehamilan dan keberhasilan proses persalinan (Prawirohardjo,
2014: 178).
c. Vagina dan vulva
Pada kehamilan trimester III kadang terjadi peningkatan cairan
vagina. Peningkatan cairan vagina yang berwarna jernih bersifat
normal. Pada awal kehamilan, cairan ini biasanya agak kental,
sedangkan pada saat mendekati persalinan cairan tersebut lebih cair
(Hutahaean, 2013: 140)
d. Serviks
Pada usia kehamilan 38 minggu, uterus sejajar dengan tratum.
Tuba uteri tampak agak terdorong ke dalam di atas bagian tengah
uterus. Frekuensi dan kekuatan kontraksi otot segmen atas Rahim

15
semakin meningkat. Oleh karena itu, segmen bawah Rahim
berkembang lebih cepat dan meregangkan secara radikal, yang jika
terjadi bersamaan dengan pembukaan serviks dan pelunakan
jaringan dasar pelvis akan menyebabkan presentasi janin memulai
penurunannya ke dalam pelvis bagian atas. Serviks akan
mengalami pelunakan atau pematangan secara bertahap akan
berakibat bertambahnya aktivitas uterus dan akan mengalami
dilatasi pada ostrium sterna dan interna (Hutahaean, 2013: 139-
140).
II. Perubahan pada organ dan sistem lainnya
a. System Kardiovaskuler
Volume darah total dan volume plasma darah naik pesat sejak
akhir trimester pertama. Volume darah akan bertambah banyak,
kira-kira 25%, dengan puncaknya pada kehamilan 32 minggu
(trimester 3), diikuti pertambahan curah jantung (cardiac output),
yang meningkat sebanyak ±30%. Akibat hemodilusi yang mulai
jelas kelihatan pada kehamilan 4 bulan, ibu yang menderita
penyakit jantung dapat jatuh dalam keadaan dekompensasi kordis.
Kenaikan plasma darah dapat mencapai 40% saat mendekati cukup
bulan (Sofian, 2011: 30).
b. Sistem Respirasi
Ibu hamil sering mengeluh sesak napas yang biasanya terjadi
pada umur kehamilan 32 minggu lebih, hal ini disebabkan karena

16
uterus semakin membesar sehingga menekan usus dan mendorong
keatas menyebabkan tingginya diafragma bergeser 4 cm sehingga
kurang leluasa bergerak. Kebutuhan oksigen ibu hamil mengalami
peningkatan sampai 20%, sehingga untuk memenuhi kebutuhan
oksigen ibu hamil melakukan pernapasan dalam. Peningkatan
hormone estrogen pada kehamilan dapat mengakibatkan
peningkatan vaskularisasi pada saluran pernapasan atas (Tyastuti,
2016: 29)
c. Sistem Pencernaan
Pada kehamilan trimester tiga, lambung berada pada posisi
vertikal dan bukan pada posisi normalnya, yaitu horizontal.
Kekuatan mekanis ini menyebabkan peningkatan intragstrik dan
perubahan sudut persambungan gastro-esofagus yang
mengakibatkan terjadinya refleks esophageal yang lebih besar.
Penurunan drastis tonus dan motilitas lambung dan usus ditambah
relaksasi sfingter bawah esophagus merupakan faktor predisposisi
terjadinya nyeriulu hati, konstipasi, dan hemoroid (Tyastuti, 2016:
29).
d. Sistem Perkemihan
Pada akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas
panggul menyebabkan sering buang air kecil. Pada kehamilan
lanjut, pelvis ginjal kanan dan uterer lebih berdilatasi daripada
pelvis kiri akibat pergeseran uterus. Perubahan ini membuat pelvis

17
dan ureter tidak mampu menampung urine dalam volume yang
lebih besar dan juga memperlambat laju aliran urine (Kusmiyati,
2010: 68).
e. Tulang dan gigi
Persendian panggul akan terasa lebih longgar karena ligament-
ligamen melunak (softening) dan terjadi sedikit pelebaran pada
ruang persendian. Apabila asupan makanan tidak dapat memenuhi
kebutuhan kalsium janin, kalsium pada tulang-tulang panjang ibu
akan diambil untuk memenuhi kebutuhan kalsium janin, sehingga
dibutuhkan konsumsi kalsium yang cukup agar gigi tidak akan
kekurangan kalsium. Gingivitis kehamilan adalah gangguan yang
disebabkan oleh berbagai faktor, misalnya hygiene yang buruk
pada rongga mulut (Sofian, 2011: 31).
f. Kulit
Menurut Cunningham et al (2012: 116), terjadi perubahan pada
kulit meliputi:
1. Aliran darah
Meningkatnya aliran darah kulit selama kehamilan
berfungsi untuk mengeluarkan kelebihan panas yang terbentuk
karena meningkatnya metabolisme.
2. Dinding abdomen
Ligamen sejak setelah pertengahan kehamilan sering
terbentuk alur-alur kemerahan yang sedikit cekung di kulit

18
abdomen dan kadang di kulit payudara dan paha. Ini disebut
striae gravidarum (Stretch marks). Pada wanita multipara,
selain striae kemerahan akibat kehamilan sering tampak garis-
garis putih keperakan mengkilat yang mencerminkan sikatriks
dari striae lama (Cunningham et al, 2012: 116).
3. Hiperpigmentasi
Hal ini terjadi pada 90% wanita. Hiperpigmentasi biasanya
lebih mencolok pada mereka yang berkulit gelap. Garis tengah
kulit abdomen (linea-alba) mengalami pigmentasi sehingga
warnanya berubah menjadi hitam kecoklatan (linea nigra).
Kadang muncul bercak-bercak kecoklatan irregular berbagai
ukuran di wajah dan leher menimbulkan cloasma atau melasma
gravidarum yang disebut mask of pregnancy (Cunningham et
al, 2012: 116).
g. Kelenjar endokrin
Terjadi perubahan pada beberapa hormone saat terjadi
kehamilan, yaitu:
1. Progesterone
Pada awal kehamilan hormon progesteron dihasilkan oleh
corpus luteum dan setelah itu secara bertahap dihasilkan oleh
plasenta. Kadar hormon ini meningkat selama hamil dan
menjelang persalinan mengalami penurunan. Produksi
maksimum diperkirakan 250 mg/hari. Progesterone dan

19
estrogen bekerja sama untuk memicu perkembangan payudara
(Tyastuti, 2016: 26).
2. Estrogen
Pada awal kehamilan sumber utama estrogen adalah
Ovarium. Selanjutnya estrone dan estradiol dihasilkan oleh
plasenta dan kadarnya meningkat beratus kali lipat, output
estrogen maksimum 30-40 mg/hari. Kadar terus meningkat
menjelang aterm. Estrogen bekerja sama dengan progesterone
untuk memicu perkembangan payudara (Tyastuti, 2016: 26-
27).
3. Hormone Hipofisis
Terjadi penekanan kadar FSH dan LH maternal selama
kehamilan, namun kadar prolaktin meningkat yang berfungsi
untuk menghasilkan kolostrum (Tyastuti, 2016: 28).
h. Payudara
Pada minggu-minggu awal kehamilan, wanita sering merasakan
paretesia dan nyeri payudara. Setelah bulan kedua, payudara
membesar dan memperlihatkan vena-vena halus di bawah kulit.
Puting menjadi jauh lebih besar, berwarna lebih gelap, dan lebih
tegak (Cunningham et al, 2012: 116). Areola dan puting yang
membesar dan kehitaman akibat pembesaran kelenjar
Montgomery, yaitu kelenjar sebasea dari areola. Kolostrum yang
dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai besekresi juga keluar

20
melalui puting. Ukuran payudara prakehamilan tidak berkaitan
dengan volume air susu yang dihasilkan (Prawirohardjo, 2014:
179).
III. Metabolisme
Tingkat metabolik basal (basal metabolic rate) pada wanita hamil
meninggi hingga 15-20%, terutama pada trimester akhir. Peningkatan
BMR menunjukkan adanya peningkatan kebutuhan oksigen.
Vasodilatasi perifer dan percepatan aktivitas kelenjar keringat
membantu melepaskan panas akibat peningkatan metabolisme selama
hamil sehingga ibu cenderung menghasilkan keringan yang berlebih
(Tyastuti, 2016: 34).
E. Tanda Bahaya Kehamilan
Deteksi dini gejala dan tanda bahaya selama kehamilan merupakan
upaya terbaik untuk mencegah terjadinya gangguan yang serius terhadap
kehamilan ataupun keselamatan ibu hamil (Prawirohardjo, 2014: 281).
I. Perdarahan
Perdarahan pada kehamilan muda atau usia kehamilan di bawah 20
minggu, umumnya disebabkan oleh keguguran. Sekitar 10-12%
kehamilan berakhir dengan keguguran yang pada umumnya (60-80% )
disebabkan oleh kelainan kromosom yang ditemui pada spermatozoa
atauoun ovum. Penyebab yang sama dan menimbulkan gejala
perdarahan pada kehamilan muda dan ukuran pembesaran uterus yang
di atas normal, pada umumnya disebabkan oleh mola hidatidosa.

21
Perdarahan pada kehamilan muda dengan uji kehamilan tidak jelas,
pembesaran uterus yang tidak sesuai (lebih kecil) dari usia kehamilan,
dan adanya massa di adneksa biasanya disebabkan oleh kehamilan
ektopik (Prawirohardjo, 2014: 282).
II. Pre-eklampsia
Ibu hamil dengan usia kehamilan di atas 20 minggu pada umumnya
disertai dengan peningkatan tekanan darah di atas normal sering
dikaitkan dengan pre-eklampsia. Data sebelum kehamilan penting
diketahui oleh tenaga kesehatan untuk membedakan hipertensi kronis
(yang sudah diderita oleh ibu sebelum hamil) dengan pre-eklampsia
(Prawirohardjo, 2014: 283).
III. Nyeri hebat di daerah abdominopelvikum
Apabila terjadi nyeri hebat di daerah abdominopelvikum pada
kehamilan trimester kedua atau ketiga dan disertai riwayat dan tanda-
tanda di bawah ini, maka diagnosisnya mengarah pada solusio
plasenta, baik dari jenis yang disertai perdatahaan (revealed) maupun
tersembunyi (concealed) (Prawirohardjo, 2014: 283).
IV. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
Sakit kepala hebat dan tidak hilang dengan istriahat adalah gejala
pre-eklampsia (Tyastuti, 2016: 72).
V. Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur)
Masalah penglihatan pada ibu hamil yang secara ringan dan tidak
mendadak kemungkinan karena pengaruh hormonal. Tetapi kalau

22
perubahan visual yang mendadak misalnya pandangan kabur atau
berbayang dan disertai sakit kepala merupakan tanda pre-eklampsia
(Tyastuti, 2016: 72).
F. Kebutuhan Ibu Hamil
I. Kebutuhan oksigen
Pada kehamilan terjadi perubahan pada sistem respirasi untuk
dapat memenuhi kebutuhan O2, di samping itu terjadi desakan
diafragma karena dorongan rahim yang membesar. Sebagai
kompensasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan O2 yang
meningkat, ibu hamil akan bernafas lebih dalam. Hal ini akan
berhubungan dengan meningkatnya aktifitas paru-paru oleh karena
selain untuk mencukupi kebutuhan O2 ibu, juga harus mencukupi
kebutuhan O2 janin (Tyastuti, 2016: 47).
II. Kebutuhan nutrisi
Makanan yang dikonsumsi ibu hamil harus disesuaikan dengan
keadaan berat badan ibu hamil. Bila berat badan berlebihan sebaiknya
ibu hamil mengurangi makan-makanan yang mengandung karbohidrat
seperti: nasi, tepung, sagu, dll. Pada kehamilan trimester tiga
sebaiknya ibu hamil memperbanyak makan sayur-sayuran, buah-
buahan, dan yang mengandung zat besi seperti telur, hati, dan daging
untuk menghindari terjadian konstipasi, bila terjadi bengkak pada kaki,
ibu hamil dianjurkan mengurangi makanan yang mengandung garam
(Salmah dkk, 2013).

23
III. Kebutuhan personal hygiene
Pada ibu hamil karena bertambahnya aktifitas metabolisme tubuh
maka ibu hamil cenderung menghasilkan keringat yang berlebih,
sehingga perlu menjaga kebersihan badan secara ekstra disamping itu
menjaga kebersihan badan juga dapat untuk mendapatkan rasa nyaman
bagi tubuh (Tyastuti, 2016: 48).
IV. Pakaian
Pakaian yang dianjurkan untuk ibu hamil adalah pakaian yang
longgar, nyaman dipakai, tanpa sabuk atau pita yang menekan bagian
perut atau pergelangan tangan karena akan mengganggu sirkulasi
darah. Stocking tungkai yang sering dikenakan sebagian wanita tidak
dianjurkan karena dapat menghambat sirkulasi darah. Pakaian dalam
atas dianjurkan yang longgar dan mempunyai kemampuan untuk
menyangga payudara yang makin berkembang (Tyastuti, 2016: 50).
V. Kebutuhan seksual
Hubungan seksual disarankan tidak dilakukan pada ibu hamil
menurut Tyastuti (2016: 51) apabila:
a. Terdapat tanda infeksi dengan pengeluaran caian disertai rasa nyeri
atau panas
b. Terjadi perdarahan saat seksual
c. Terdapat pengeluaran cairan (air) yang mendadak
d. Terdapar perlukaan di sekitar alat kelamin bagian luar
e. Serviks telah membuka

24
f. Plasenta telah membuka
g. Plasenta letak rendah
h. Wanita yang sering mengalami keguguran, persalinan preterm,
mengalami kematian dalam kandungan atau sekitar 2 minggu
menjelang persalinan.
VI. Mobilisasi dan body menanic
Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara
bebas, mudah dan teratur dan mempunyai tujuan dalam rangka
pemenuhan kebutuhan hidup sehat. Manfaat mobilisasi adalah:
sirkulasi darah menjadi baik, nafsu makan bertambah, pencernaan
lebih baik dan tidur lebih nyenyak. Gerak badan yang melelahkan,
gerak badan yang menghentak atau tiba-tiba dilarang untuk dilakukan.
Dianjurkan berjalan-jalan pagi hari dalam udara yang bersih, masih
segar, gerak badan ditempat: berdiri-jongkok, terlentang kaki diangkat,
terlentang perut diangkat, melatih pernafasan. Latihan : normal tidak
berlebihan, istirahat bila lelah (Tyastuti, 2016: 54).
VII. Exercise atau senam hamil
Berolah raga membuat tubuh seorang wanita menjadi kuat. Selama
masa kehamilan, olah raga dapat membantu tubuhnya siap untuk
menghadapi persalinan. Wanita dapat berolah raga sambil mengangkat
air, bekerja di ladang, menggiling padi, mengejar anak-anaknya dan
naik turun bukit. Bagi wanita yang bekerja sambil duduk atau bekerja
di rumah biasanya membutuhkan olah raga, misalnya berjalan kaki,

25
melakukan kegiatan-kegaitan fisik atau melakukan bentuk-bentuk olah
raga lainnya (Tyastuti, 2016: 55).
G. Masalah pada Kehamilan Trimester III
I. Keputihan
Keputihan yang terjadi pada ibu hamil trimester III akibat adanya
peningkatan produksi kelenjar dan lendir endoservikal sebagai akibat
peningkatan estrogen. Untuk mengatasi hal ini adalah memperhatikan
kebersihan tubuh pada area genitalia. Membersihkan area genitalia
yang dibersilkan dari arah depan ke belakang atau bagian vagina ke
arah anus. Mengganti celana dalam yang rutin merupakan anjuran
untuk menjaga kebersihan genitalia ibu hamil. Hal yang tidak
dianjurkan adalah melakukan semprotan atau douch untuk menjaga
kebersihan genitalia (Marmi.2014: 132).
II. Sering buang air kecil
Peningkatan berkemih pada trimester ke III yang paling sering
dialami oleh ibu hamil primigravida setelah terjadinya lightening
karena hal ini dapat menyebabkan kepala janin yang terus dan akan
menyebabkan penekatan pada kandung kemih (Marmi.2014:134).
Selain itu, terjadi perubahan pada pelvis ginjal dan ureter sehingga
tidak mampu menampung urine dalam jumlah besar (Kusmiyati, 2010:
68). Cara mengantisipasi terjadinya hal ini adalah dengan segera
mengosongkan kandung kemih bila merasakan ingin BAK, minum
perbanyak pada siang dan jangan mengurangi minum dimalam hari.

26
Batasi minum minuman yang mengandung kafein. Untuk mengurangi
diuresis dapat dilakukan tidur dengan posisi kaki lebih ditinggikan dari
pada kepala (Marmi.2014:134).
III. Konstipasi
Relaksasi pada usus halus yang dapat menyebabkan penyerapan
makanan menjadi lebih maksimal. Relaksasi pada usus besar terjadi
pada usus besar sehingga menyebabkan penyerapan air menjadi lebih
lama. Cara mengatasinya yaitu dengan meningkatkan intake cairan dan
diet tinggi serat. Istirahat cukup, senam hamil juga anjurkan dalam hal
ini. Jangan menahan BAB artinya BAB secara teratur dan segera
setelah terdapat dorongan (Hani.dkk.2011:55)
IV. Hemorrhoid
Hemoroid terjadi ketika telah mengalami konstipasi. Selain itu,
uterus yang membesar secara umum mengakibatkan peningkatkan
tekanan pada vena rektum yang mengeluarkan banyak tekanan lebih
besar. Cara mengatasi hal ini yaitu hindari memaksa untuk mengejan,
mandi dengan air hangat sangat berguna untuk peredaran sirkulasi
darah, senam kegel sangat dianjurkan untuk mengatasi hal ini (Irianti
dkk. 2014: 136).
V. Sesak nafas
Dengan semakin membesarnya uterus, maka akan mengalami
desakan pada diagfragma sehingga naik 4 cm. Peningkatan
progesteron menyebabkan peningkatan pusat saraf untuk konsumsi

27
oksigen, sehingga ibu membutuhkan cara mengatur pernafasan,
mendorong postur tubuh yang baik untuk pernafasan interkosta. Dalam
pengaturan posisi ibu yang baik adalah dengan berbaring semifowler.
Istirahat dengan teratur, juga dapat dilakukan dengan latihan
pernapasan atau senam hamil (Hani dkk, 2011: 64)
VI. Pusing
Pusing pada ibu hamil disebabkan karena ketegangan otot, dan
keletihan, pengaruh hormon, tegangan mata sekunder terhadap
perubahan okuler, kongesti hidung, dinamika cairan saraf yang
berubah dan alkalosis pernapasan ringan. Cara mencegah pusing pada
ibu hamil dengan cara teknik relaksasi, masase leher dan otot bahu,
dan mandi air hangat (Dewi dan Sunarsih, 2015: 140).
VII. Varises pada kaki dan vulva
Varises dapat terjadi oleh karena bawaan keluarga (turunan), atau
oleh karena peningkatan hormone estrogen sehingga jari elastic
menjadi rapuh. Varises juga terjadi oleh meningkatnya jumlah darah
pada vena bagian bawah. Cara mengatasinya dengan cara melakukan
olahraga secara teratur, menghindari duduk atau berdiri dalam jangka
waktu lama, memakai sepatu dengan telapak yang berisi bantalan,
menghindari pakaian yang ketat, berbaring dengan kaki ditinggikan
atau bersandar di dinding (Tyastuti, 2016: 143).

28
VIII. Nyeri ligamentum rotundum
Hipertropi dan peregangan ligamentum selama kehamilan, tekanan
dari uterus pada ligamentum. Cara mengatasinya dengan cara tekuk
lutut ke arah abdomen, mandi air hangat, gunakan bantalan pemanas
pada area yang terasa sakit hanya jika diagnosa lain tidak melarang,
topang uterus dengan bantal dibawahnya dan sebuah bantal diantara
lutut pada waktu berbaring miring. Tanda bahaya selalu lakukan
diagnosis untuk mengenyampingkan apendikitis, peradangan kantung
empedu (Kusmiyati, 2009: 128).
IX. Nyeri punggung
Nyeri punggung biasa terjadi pada ibu hamil akibat perubahan
postur ibu, peningkatan ukuran dan berat rahim, pembesaran janin
regangan otot dan sendi panggul akibat melunaknya ligament
(softening). Cara mengatasinya: postur tubuh yang baik, hindari
mengangkat beban yang terlalu berat, jangan memakai sepatu berhak
tinggi agar distribusi beban merata, pijatan ringan untuk mengobati
nyeri, kompres dengan air hangat dan dingin secara bergantian,
pemakaian korset penyangga khusus atas saran dokter (Kusmiyati,
2009:128).
X. Anemia
Anemia adalah suatu kondisi dimana terdapat kekurangan sel darah
merah atau hemoglobin. Kadar Hb minimal pada ibu hamil trimester I
dan III yaitu 11 g/dl dan kadar Hb pada ibu hamil trimester II yaitu
29
10,5 g/dl (Kemenkes RI, 2013: 160). Gejala anemia dapat berupa
kepala pusing, palpitasi, berkunang-kunang, perubahan jaringan epitel
kuku, gangguan system neuromuskular, lesu, lemah, lelah, dan
pembesaran kelenjar limfa (Barus dkk, 2017: 558). Derajat anemia
berdasarkan kadar hemoglobin menurut WHO, anemia ringan apabila
Hb 8-9,9 gram/dl, anemia sedang apabila Hb 6-7,9 gram/dl, dan
anemia berat apabila Hb < 6 gram/dl (Tarwoto dan Wartonah, 2010).
Etiologi anemia menurut Barus dkk (2017: 558) yaitu kekurangan
zat besi. Penyebab lain termasuk infeksi, gangguan pembekuan sel
darah, defisiensi folat, dan Vitamin B12. Faktor risiko terjadinya
anemia adalah status ekonomi dan social yang rendah, paritas ibu.
Patofisiologi terjadinya anemia yaitu peningkatan plasma saat
kehamilan mengakibatkan meningkatnya volume darah ibu.
Peningkatan plasma tersebut tidak mengalami keseimbangan dengan
jumlah sel darah merah sehingga mengakibatkan terjadinya
penuruanan kadar Hb. Pada ibu yang sebelumnya menderita anemia,
hemodilusi mengakibatkan kadar Hb dalam tubuh ibu semakin encer,
akibatnya transport oksigen dan nutrisi pada sel akan terganggu dan
menyebabkan terjadinya gejala lemah, letih, lesu, dan mengantuk
(Barus dkk, 2017: 558).
Komplikasi terhadap ibu, termasuk gejala kardiovaskuler,
menurunnya kinerja fisik dan mental, penurunan fungsi kekebalan
tubuh dan kelelahan. Dampak terhadap janin termasuk gangguan

30
pertumbuhan janin dalam Rahim, prematuritas, kematian janin dalam
rahim, pecahnya ketuban, cacat pada persyarafan, dan berat badan lahir
rendah (Barus dkk, 2017: 558).
Asuhan yang perlu diberikan bidan atau dokter kandungan yaitu
memberikan edukasi kesehatan mengenai diet pasien. Ibu hamil harus
didorong untuk makan makanan kaya-besi seperti sayuran berdaun
hijau, bayam, mustard, lobak hati hijau, bijirin, dan kacang-kacangan.
Ibu hamil juga dilarang minum teh atau kopi karena dapat
mengganggu penyeraban zat besi (Hollingworth, 2011: 6).
XI. Kurang Energi Kronis (KEK)
Kurang energi kronis (KEK) adalah kekurangan energi kalori dan
protein dalam jangka waktu yang lama. Diagnosis dapat ditegakkan
apabila dilakukan pemeriksaan lingkar lengan atas < 23,5 cm. faktor
predisposisi terjadinya KEK yaitu apabila asupan nutrisi yang kurang
dan terdapat faktor medis, misalnya adanya penyakit kronik
(Kemenkes RI, 2013: 210).
Bila ibu mengalami risiko KEK selama hamil akan menimbulkan
masalah, baik pada ibu maupun pada janin. KEK pada ibu hamil dapat
menyebabkan risiko dan komplikasi pada ibu, antara lain anemia,
perdarahan, berat badan ibu tidak beryambah secara normal, dan
terkena penyakit infeksi. Pengaruh KEK terhadap proses persalinan
dapat mengakibatkan persalinan sulit dan lama, persalinan sebelum
waktunya (prematur), perdarahan setelah persalinan, serta persalinan.

31
dengan operasi cenderung meningkat. KEK ibu hamil dapat
mempengaruhi pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran,
abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada
bayi, asfiksia intra partum (mati dalam kandungan), lahir dengan berat
badan lahir rendah (BBLR). Bila BBLR bayi mempunyai risiko
kematian, gizi kurang, gangguan pertumbuhan, dan gangguan
perkembangan anak (Sandjaja, 2009: 129).
Cara mencegah risiko KEK pada ibu hamil sebelum kehamilan
wanita subur sudah mempunyai gizi yang baik, misalnya dengan LILA
tidak kurang dari 23,5 cm. apabila LILA ibu sebelum hamil kurang
dari angka tersebut, sebaiknya kehamilan ditunda sehingga tidak
berisiko melahirkan BBLR (Sandjaja, 2009: 129).
Penatalaksanaan KEK pada ibu hamil menurut Supariasa dalam
Yulianana (2015: 12) yaitu :
a. Makan makanan sesuai pedoman gizi seimbang
b. Melakukan pengukuran LILA secara teratur
c. Memeriksakan kehamilan (ANC) secara teratur
d. Makan makanan tambahan untuk ibu hamil yang sudah dianjurkan
oleh pemerintah setiap hari sebanyak 3 keping biskuit
H. Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR)
I. Definisi
Cara untuk mendeteksi dini kehamilan berisiko menggunakan skor
Poedji Rochjati (Rochjati, 2011).

32
II. Klasifikasi
Berdasarkan jumlah skor kehamilan menurut Rochjati (2011)
dibagi menjadi tiga kelompok yaitu.
a. Kehamilan risiko rendah (KRR) dengan jumlah skor 2
Persalinannya ditolong oleh bidan di tempat praktik mandiri.
b. Kehamilan risiko tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6-10
Persalinannya harus ditolong oleh bidan dan dokter di puskesmas
atau dirumah sakit.
c. Kehamilan risiko sangat tinggi (KRST) dengan jumlah skor ≥12
Persalinan di rumah sakit dan di tangani oleh Dokter Spesialis
Obgyn.
III. Tujuan
a. Melakukan pengelompokan sesuai dengan risiko kehamilannya,
dan mempersiapkan tempat persalinan yang aman sesuai dengan
kebutuhannya
b. Melakukan pemberdayaan terhadap ibu hamil, suami, maupun
keluarga agar mempersiapkan mental, biaya untuk rujukan
terencana.
IV. Fungsi
a. Alat komunikasi untuk edukasi kepada ibu hamil, suami maupun
keluarga untuk kebutuhan pertolongan mendadak ataupun rujukan
terencana.
33
b. Alat peringatan bagi petugas kesehatan. Semakin tinggi skor, maka
semakin intensif pula perawatan dan penanganannya.
(Rochjati, 2011)
V. Cara pemberian skor
a. Kondisi ibu hamil umur, paritas dan faktor risiko diberi nilai 2, 4,
dan 8.
b. Pada umur dan paritas diberi skor 2 sebagai skor awal.
c. Tiap faktor risiko memiliki skor 4 kecuali pada letak sungsang,
luka bekas sesar, letak lintang, perdarahan antepartum, dan
preeklamsia berat/eklamsia diberi skor 8.
(Rochjati, 2011)
VI. Faktor risiko dan skor
a. Ibu terlalu muda, hamil ≤ 16 tahun mendapat skor 4
b. Ibu terlalu lambat hamil yang pertama, usia perkawinan ≥ 4 tahun
atau terlalu tua, hamil pertama ibu berusia ≥ 35 tahun mendapat
skor 4.
c. Ibu terlalu cepat hamil lagi (jarak kehamilan dengan anak terakhir)
< 2 tahun mendapat skor 4.
d. Ibu terlalu lama hamil lagi (jarak kehamilan dengan anak terakhir)
≥ 10 tahun mendapat skor 4.
e. Ibu yang terlalu banyak anak dengan jumlah anak 4 atau lebih
mendapat skor 4.
f. Usia ibu yang terlalu tua ≥ 35 tahun mendapat skor 4.

34
g. Tinggi badan ibu ≤ 145 cm mendapat skor 4.
h. Ibu pernah mengalami keguguran (kegagalan kehamilan) mendapat
skor 4.
i. Ibu pernah melahirkan dengan: tarikan tang atau vakum ekstraksi,
uri dirogoh dan diberi infus/transfusi darah masing-masing
mendapat skor 4.
j. Ibu dengan riwayat operasi sesar mendapat skor 8.
k. Ibu dengan riwayat penyakit: kurang darah, malarian, TBC paru,
payah jantung (asma), diabetes, dan penyakit menular seksual
masing-masing mendapat skor 4.
l. Bengkak pada muka/ tangkai dan tekanan darah tinggi mendapat
skor 4.
m. Ibu hamil kembar 2 atau lebih mendapat skor 4.
n. Ibu hamil dengan hidramnion (kembar air) mendapat skor 4.
o. Ibu dengan riwayat bayi mati di dalam kandungan mendapat skor
4.
p. Ibu dengan riwayat kehamilan lebih bulan mendapat skor 4.
q. Ibu dengan riwayat bayi letak sungsang mendapat skor 8.
r. Ibu dengan riwayat bayi letak lintang mendapat skor 8.
s. Ibu yang mengalami perdarahan pada kehamilan saar ini mendapat
skor 8.
t. Ibu dengan pre-eklampsia berat/kejang-kejang mendapat skor 8.
(KIA, 2016: 92)

35
I. Asuhan Kehamilan (Antenatal Care)
I. Pengertian asuhan kehamilan
Filosofi kebidanan dalam asuhan antenatal adalah nilai atau
keyakinan atau kepercayaan yang mendasari bidan untuk berperilaku
dalam memberikan asuhan kehamilan. Asuhan kebidanan pada ibu
hamil harus diberikan secara komprehensif atau menyeluruh, meliputi
biopsikososial spiritual (2016: 5).
II. Tujuan asuhan kehamilan
Menurut Sulistyawati (2013: 4), tujuan asuhan kehamilan adalah
sebagai berikut:
a. Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu
dan tumbuh kembang janin.
b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental serta
sosial ibu dan bayi.
c. Menemukan secara dini adanya masalah atau gangguan dan
kemungkinan komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan.
d. Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat, baik
ibu maupun bayi, dengan trauma seminimal mungkin.
e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI ekslusif
berjalan normal.
f. Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik
dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara
normal.
36
III. Standar asuhan kehamilan
a. Kunjungan antenatal care (ANC)
Kunjungan antenatal care (ANC), minimal:
1. Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-13 minggu)
2. Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27 minggu)
3. Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28-40 minggu)
(Sulistyawati, 2013: 4)
Sedangkan menurut World Health Organization (WHO),
kunjungan antenatal care (ANC) dijadwalkan dengan interval 4
minggu sampai 28 minggu, kemudian setiap 2 minggu sampai 36
minggu, dan setelah itu setiap minggu sampai bayi lahir
(Cunningham, 2012: 208).
b. Pelayanan standar yaitu 10T
Ibu hamil harus mendapatkan pelayanan pemeriksaan
kehamilan yang meliputi:
1. Pengukuran tinggi badan satu kali dan penimbangan berat
badan setiap kali periksa
Bila tinggi badan <145 cm, maka faktor risiko panggul
sempit, kemungkinan sulit melahirkan secara normal (KIA,
2016: 1). Panggul dikatakan sempit apabila ukurannya 1-2 cm
kurang dari ukuran yang normal (Sofian, 2011: 227).
Klasifikasi panggul sempit sebagai berikut:

37
a) Kesempitan pintu atas panggul (pelvic inlet)
Pembagian kesempitan pintu atas panggul (pelvic inlet)
adalah sebagai berikut:
1) Tingkat I : conjugata vera 9-10 cm (borderline)
2) Tingkat II : conjugata vera 9-8 cm (relatif)
3) Tingkat III : conjugata vera 6-8 cm (ekstrim)
4) Tingkat IV : conjugata vera 6 cm (mutlak/absolut)
(Sofian, 2011: 227)
b) Kesempitan midpelvis
Ksempitan midpelvis dapat terjadi apabila diameter
interspinarum 9 cm, atau kalau diameter transversa sagitalis
posterior < 13,5 cm. Kesempitan ini hanya dapat dipastikan
melalui Rontgen pelvimetri (Sofian, 2011: 227).
c) Kesempitan outlet
Kesempitan outlet terjadi apabila transversa dan diameter
sagitalis posterior < 15 cm. Kesempitan outlet meskipun
tiak menghalangi lahirnya janin, namun dapat
menyebabkan perineal rupture yang hebat, arena arkus
pubis sehingga kepala janin terpaksa melalui ruangan
belakang (Sofian, 2011: 228).
Sejak bulan ke-4 pertambahan berat badan paling sedikit 1
kg/bulan (KIA, 2016: 1). Rata-rata total pertambahan berat
badan ibu hamil berkisar 10-15 kg yaitu 1 kg/bulan pada

38
trimester I dan mulai trimester II sampai II rata-rata
pertambahan berat badan adalah 0,3-0,7 kg/minggu (Aritonang
dalam Marindratama, 2014: 1).
2. Pengukuran tekanan darah
Pengukuran tekanan darah dilakukan setiap kali kunjungan
antenatal. Hal ini dilakukan untuk mendeteksi adanya
hipertensi pada kehamilan dan preeklamsia. Hipertensi adalah
tekanan darah sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik atau 90
mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 4-6 jam
pada wanita yang sebelumnya normotensi (Yosefni, dkk. 2017:
308).
Jika ditemukan tekanan darah tinggi (>140/90 mmHg) pada
ibu hamil dilanjutkan dengan pemeriksaan kadar protein urine
dengan tes celup urine atau protein urine 24 jam untuk
menentukan diagnosis. Selain pengukuran tekanan darah dan
protein urine terdapat 3 pemeriksaan untuk skrining
preeklamsia pada pelayanan antenatal yang dilakukan pada
trimester dua pada usia kehamilan 16-24 minggu menurut
Yosefni (2017: 310-311), yaitu:
a) Body mass indek (BMI) sering dikenal juga sebagai IMT
(indeks masa tubuh) merupakan hasil perhitungan yang
menggambarkan lemak tubuh didasarkan pada

39
perbandingan berat badan dan tinggi badan. Penilaian body
mass indeks dilakukan dengan perhitungan berikut:
BB : berat badan dalam kilogram
TB : tinggi badan dalam meter
Ibu hamil dikatakan berisiko mengalami preeklamsi apabila
ibu hamil memiliki BMI lebih dari 29 kg/m2
b) Biofisik. Pemeriksaan biosfisik dilakukan dengan
menghitung mean arterial pressure (MAP). MAP dihitung
dengan cara sebagai berikut.
Apabila nilai MAP ≥90 mmHg maka ibu hamil berisiko
mengalami preeklampsia. Dari hasil penelitian
menunjukkan bahwa MAP trimester 2 ≥90 mmHg berisiko
3,5 kali untuk terjadinya preeklampasi, dan tekanan darah
diastole ≥75 mmHg pada usia kehamilan 13-20 minggu
berisiko 2,8 kali untuk terjadinya preeklampsia. MAP
merupakan prediktor yang lebih baik dari pada tekanan
darah sistole, diastole, atau peningkatan tekanan darah,
pada trimester pertama dan kedua kehamilan.
c) Roll-over test. Pemeriksaan roll-over test (ROT) adalah
mengukur tekanan darah ibu hamil dengan posisi berbaring

40
miring dan santai. Selanjutnya, ibu diminta untuk berbaring
terlentang selama 5 menit dan dilakukan pengukuran
tekanan darah kembali. Apabila tekanan darah diastolik saat
miring dikurangi tekanan darah diastolik saat telentang ≥20
mmHg maka dapat disimpulkan ROT positif (+) dan
berisiko mengalami preeklampsia.
Secara keseluruhan skrining preeklampsia pada kehamilan
16-24 minggu dilakukan dengan menilai kondisi sebagai
berikut:
1) Usia: apabila usia ≤20 tahun atau ≥35 tahun dan atau
terdapat riwayat hipertensi kronis, diabetes melitus (DM),
kelainan jantung atau ginjal.
2) BMI ≥29/kg/mm2
3) MAP ≥90 mmHg
4) ROT ≥20 mmHg
Jika hasil skrining didapatkan hasil positif ≥ 2, maka ibu
hamil memiliki risiko untuk mengalami risiko untuk
mengalami preeklamsia.
3. Pengukuran lingkar lengan atas (LILA)
LILA diukur satu kali selama kehamilan. Bila < 23,5 cm
menunjukkan ibu hamil menderita KEK (Kurang Energi
Kronis) dan berisiko melahirkan BBLR (Bayi Berat Lahir
Rendah) (KIA, 2016: 1). LILA diukur dengan menggunakan

41
pita pengukur LILA dan dilakukan pada bagian lengan yang
tidak dominan digunakan. Cara pengukuran LILA yaitu dengan
menentukan titik acromion dengan radiale. Kemudian ukur
jarak acromion- radiale dengan posisi lengan pasien ditekuk
90o dan diberi tanda pada titik tengan acromion-radiale. Setelah
itu luruskan lengan pasien dan dalam posisi relaks ukur LILA
dengan pita pengukur melewati titik tenan lengan (Widardo
dkk. 2017: 19).
4. Pengukuran tinggi rahim
Pengukuran tinggi rahim berguna untuk melihat
pertumbuhan janin apakah sesuai dengan usia kehamilan (KIA,
2016: 1). Cara mengukur tinggi Rahim dilakukan dengan cara
palpasi menurut Leopold, yaitu:
a) Leopold I
Tujuan dilakukannya Leopold I yaitu untuk mengetahui
letak fundus uteri dan bagian janin yang terdapat pada
bagian fundus uteri (Wahyuningsih dan Tyastuti, 2016: 55).
Variasi Mc. Donald adalah setelah diketahui tinggi fundus,
lakukan pengukuran dimulai dari simfisis sampai dengan
fundus dengan posisi meteran terbalik (Kamariyah, dkk,
2014: 53). Menurut Sofian (2011: 39) Leopold I dilakukan
dengan cara:
1) Pemeriksa menghadap ke arah muka ibu hamil

42
2) Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin yang
terdapat dalam fundus
3) Konsistensi uterus
Gambar 2.2 Leopold I

(Sumber: Sofian, 2011: 39)
Hasil dari Leopold I yaitu (a) apabila teraba bagian
janin yang keras, bundar dan melenting, maka
interpretasinya bagian yang berada di area fundus uteri
adalah kepala; (b) apabila deskripsi hasil perabaan fundus
uteri menunjukkan adanya bagian janin yang kurang
bundar, lunak dan tidak melenting, maka interpretasinya
adalah bagian janin yang berada di area fundus uteri adalah
bokong (Wahyuningsih dan Tyastuti, 2016: 55); (c) jika
fundus teraba kosong apabila janin melintang dalam uterus,
dan (d) tinggi fundus uteri diukur menurut pertambahan per
tiga jari (dalam tabel 2.) (Kamariyah, dkk, 2014: 53).

43
b) Leopold II
Tujuan dilakukan Leopold II yaitu untuk mengetahui
bagian janin yang ada di sebelah kanan atau kiri ibu
(Sulistyawati, 2013: 91). Variasi dalam Leopold II yaitu
variasi Budin dan Ahlfeld. Variasi menurut Budin yaitu
menentukan letak punggung dengan satu tangan menekan
di bagian fundus. Variasi menurut Ahlfeld yaitu
menentukan letak punggung dengan pinggir tangan kiri
diletakkan tegak di tengah perut (Sofian, 2011: 40).
Menurut Sofian (2011: 40) Leopold II dilakukan dengan
cara:
1) Menentukan batas samping Rahim kanan-kiri
2) Menentukan letak punggung janin
3) Pada letak lintang, tentukan letak kepala janin
Gambar 2.3 Leopold II

(Sumber : Sofian, 2014: 40)
Hasil Leopold II pada letak kepala dan sungsang yaitu:
(a) apabila deskripsi rabaan menunjukkan tahanan
memanjang pada sisi lateral kanan ibu, maka

44
interpretasinya adalah letak memanjang punggung kanan,
maka bagian-bagian kecil janin berada pada sisi kiri; dan
(b) apabila deskripsi tahanan memanjang pada sisi lateral
kiri ibu, maka interpretasinya adalah letak memanjang
punggung kiri, maka bagian-bagian kecil janin berada pada
sisi kanan. Hasil Leopold II pada letak lintang, yaitu: pada
sisi lateral ibu akan teraba bagian yang kosong, karena
bagian punggung janin atau bagian kecil janin berada pada
area presentasi atau pada area fundus (Wahyuningsih dan
Tyastuti, 2016: 57-58).
c) Leopold III
Tujuan dilakukan Leopold III yaitu untuk membedakan
bagian presentasi dari janin dan memastikan apakahbagian
terendah janin masuk panggul (Wahyuningsih dan Tyastuti,
2016: 55). Variasi menurut Knebel yaitu menentukan letak
kepala atau bokong dengan satu tangan di fundus dan
tangan lain di atas simfisis (Sofian. 2011: 39). Menurut
Sofian (2011: 40) Leopold III dilakukan dengan cara:
1) Menentukan bagian terbawa janin
2) Menentukan apakah bagian terbawah tersebut sudah
masuk ke pintu atas panggul atau masih dapat
digerakkan
45
Gambar 2.4 Leopold III

Hasil Leopold III yaitu: (a) apabila deskripsi rabaan
janin menunjukkan adanya bagian yang keras, bundar dan
melenting di area bawah rahim berarti menunjukkan
interpretasi presentasi atau bagian terendah janin adalah
kepala; (b) apabila deskripsi rabaan menunjukkan adanya
bagian yang lunak, kurang bundar dan tidak melenting
berarti menunjukkan interpretasi presentasi bokong; (c)
apabila area bawah rahim teraba kosong, berarti peluangnya
adalah letak lintang, sehingga bagian presentasi tidak teraba
adanya bagian janin; dan (d) apabila tidak dapat
digoyangkan, berarti interpretasinya adalah bagian terendah
janin sudah masuk panggul, tetapi apabila bagian terendah
janin masih bisa digoyangkan, maka interpretasinya adalah
bagian terendah janin belum masuk panggul
(Wahyuningsih dan Tyastuti, 2016: 58).

46
d) Leopold IV
Tujuan dilakukan Leopold IV yaitu untuk meyakinkan
hasil yang ditemukan pada pemeriksaan Leopold III dan
untuk mengetahui sejauh mana bagian presentasi sudah
masuk panggul (Wahyuningsih dan Tyastuti, 2016: 55).
Menurut Sofian (2011: 40) Leopold IV dilakukan dengan
cara:
1) Pemeriksa menghadap ke arah kaki ibu hamil
2) Dapat juga menentukan apa bagian terbawah janin dan
berapa janin sudah masuk pintu atas panggul
Gambar 2.5 Leopold IV

Hasil dari Leopold IV yaitu: (a) apabila perabaan kedua
ujung telapak tangan pemeriksa menunjukkan adanya
konvergen (cembung), interpretasinya adalah bagian
terendah janin sebagian besar belum masuk panggul atau
sebagian kecil saja yang masuk panggul; (b) apabila
gambaran kedua ujung telapak tangan menunjukkan

47
divergen/membuka, maka interpretasinya adalah bagian
terendah janin belum masuk panggul (Wahyuningsih dan
Tyastuti, 2016: 58).
5. Penentuan letak janin (presentasi janin) dan perhitungan denyut
jantung janin (DJJ)
Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau
kepala belum masuk panggul, kemungkinan ada kelainan letak
atau ada masalah lain, bila denyut jantung janin kurang dari
120 kali/menit atau lebih dari 160 kali/menit menunjukkan ada
tanda gawat janin (KIA, 2016: 2).
6. Penentuan status imunisasi tetanus toksoid (TT)
Bila dibutuhkan mendapatkan suntikan tetanus toksoid
maka akan dilakukan imunisasi TT oleh petugas kesehatan
sesuai anjuran petugas kesehatan untuk mencegah tetanus pada
ibu dan bayi.
Tabel 2.2
Rentang Waktu Pemberian Imunisasi TT
Imunisasi Selang waktu Lama perlindungan

TT minimal
TT 1 Langkah awal pembentukan
kekebalan tubuh terhadap
penyakit tetanus
TT 2 1 bulan setelah 3 tahun
TT 1
TT 3 6 bulan setelah 5 tahun
TT 2
TT 4 12 bulan setalah 10 tahun
48
TT 2
TT 4 12 bulan setelah >25 tahun
TT 3
Sumber: KIA, 2016, Buku Kesehatan Ibu dan Anak, Kemenkes RI, Jakarta,
halaman 2.
7. Pemberian tablet tambah darah (Fe)
Ibu hamil sejak awal kehamilan minum 1 tablet tambah
darah (Fe) setiap hari minimal 90 hari. Tablet tambah darah
diminum pada malam hari untuk mengurangi mual (KIA, 2016:
2).
8. Tes laboratorium
a) Pemeriksaan rutin
1) Tes hemoglobin untuk mengetahui apakah ibu
kekurangan darah (anemia).
2) Tes pemeriksaan urine (air kencing) untuk mengetahui
apakah ada protein urine atau glukosa urin.
3) Tes golongan darah dilakukan 1 kali apabila belum
diketahui golongan darah ibu.
b) Pemeriksaan khusus
Tes pemeriksaan darah lainnya misalnya sesuai indikasi
seperti malaria, HIV, Sifilis, HbsAg dan lain-lain.
(KIA, 2016: 2)
9. Konseling atau penjelasan
Tenaga kesehatan memberi penjelasan mengenai perawatan
kehamilan, pencegahan kelainan bawaan, persalinan dan

49
inisiasi menyusui dini (IMD), nifas, perawatan bayi baru lahir,
ASI eksklusif, keluarga berencana (KB) dan imunisasi pada
bayi. Penjelasan ini diberikan secara bertahap pada saat
kunjungan ibu hamil (KIA, 2016: 1).
10. Tata laksana atau mendapat pengobatan
Jika ibu mengalami masalah kesehatan pada saat hamil
maka dilaksanakan tata laksana atau mendapat pengobatan
(KIA, 2016: 1).
2.2 Konsep Dasar Persalinan
A. Definisi Persalinan
I. Pengertian
Persalinan (labor) adalah fungsi yang dimiliki wanita untuk
mengeluarkan bayi melalui vagina ke dunia luar dimulai kala I yang
diawali dengan munculnya kontraksi uterus yang teratur dan berakhir
ketika ostium uteri berdilatasi secara lengkap dan mendatar dengan
vagina, dilanjutkan dengan kala II dimulai dari akhir kala I sampai
sampai pengeluaran bayi secara lengkap, kemudian kala II dimulai dari
pengeluaran bayi hingga plasenta dan selaput ketuban dikeluarkan, dan
kala IV terjadi satu hingga dua jam setelah melahirkan, ketika tonus
uterus telah stabil (Dorland, 2011: 602).

50
II. Jenis-jenis persalinan
Menurut Jannah (2014: 2), persalinan dibagi menjadi empat
macam berdasarkan usia kehamilannya yaitu:
a. Abortus (keguguran)
Penghentian dan pengeluaran hasil konsepsi dari jalan lahir
sebelum mampu hidup di luar kandungan. Biasanya usia kehamilan
mencapai kurang dari 28 minggu dan berat janin kurang dari 1.000
gram (Jannah, 2014: 2).
b. Partus prematurus
Pengeluaran hasil konsepsi dari jalan lahir baik secara spontan
maupun buatan sebelum usia kehamilan 28-36 minggu dan berat
janin kurang dari 2.499 gram (Jannah, 2014: 2).
c. Partus matures atau aterm (cukup bulan)
Pengeluaran hasil konsepsi baik secara spontan maupun buatan
pada usia kehamilan 37-42 minggu dengan berat janin lebih dari
2.500 gram (Jannah, 2014: 2).
d. Partus postmatururs (serotinus)
Pengeluaran hasil konsepsi secara spontan dan ataupun buatan
dengan usia kehamilan melebihi 42 minggu dan tampak tanda-
tanda janin postmatur (Jannah, 2014: 2).
Sedangkan menurut Damayanti dkk (2014: 4), berdasarkan proses
berlangsungnya persalinan dibedakan menjadi tiga yaitu:

51
a. Persalinan spontan
Bila persalinan ini berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri
dan melalui jalan lahir (Damayanti dkk, 2014: 4).
b. Persalinan buatan
Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misaknya
ekstraksi dengan forceps/vakum, atau dilakukan operasi Sectio
Caesarea (Damayanti dkk, 2014: 4).
c. Persalinan anjuran
Pada umumnya persalinan terjadi bila bayi sudah cukup besar
untuk hidup di luar, tetapi tidak sedemikian besarnya sehingga
menimbulkan kesulitan dalam persalinan. Persalinan kadang-
kadang tidak mulai segera dengan sendirinya tetapi baru bisa
dilakukannya amniotomi/pemecahan ketuban atau dengan induksi
persalinan yaitu pemberian pitocin atau prostaglandin (Damayanti
dkk, 2014: 4).
B. Sebab-Sebab Mulainya Persalinan
Terjadinya persalinan belum diketahu secara pasti, sehingga
menimbulkan beberapa teori sebagai berikut:
I. Teori penurunan kadar hormone progresteron
Pada akhir kehamilan terjadi penurunan kadar progesteron yang
mengakibatkan peningkatan uterus karena sintesa prostaglandin di
chorioamnion (Oktarina, 2016: 3).

52
II. Teori rangsangan estrogen
Estrogen menyebabkan iritability miometrium, estrogen
memungkinkan sintesa prostaglandin pada decidua dan selaput
ketuban sehingga menyebabkan kontraksi uteurs miometrium
(Oktarina, 2016: 3).
III. Teori reseptor oksitosin dan kontraksi Bratox Hicks
Kontraksi persalinan tidak terjadi secara mendadak, tetapi
berlangsyng lama dengan persiapan semakin meningkatnyareseptor
oksitoksin. Oksitoksin adalah hormon yang dokeluarkan oleh kelenhar
hipofisi parst posterior. Distribusi reseptor oksitosin, dominan pada
fundus dan korpus uteri, ia makin berkurang jumlahnya di segmen
bawah rahim dan praktis tidak banyak dijumpai pada serviks uteri
IV. Teori keregangan
Rahim yang menhadi besar dan meregang menyebabkan iskemia
otot-otot rahim, sehingga menganggu sirkulasi utero plasenter
V. Teori fetal membrane
Mingkatnya hormon estrogen menyebabkan terjadinya esterified
yang menghasilkan acid, arachnoud acid bekerja untuk pembentukan
prostaglandin yang mengakibatkan kontraksi miometrium (Oktarina,
2016: 3-4).
53
VI. Teori plasenta sudah tua
Pada umur kehamilan 40 minggu mengakibatkan sirkulasi pada
placenta mennurun segera terjadi gehenerasi trofoblast maka akan
terjadi penurunan produksi hormone (Oktarina, 2016: 4).
VII. Teori tekanan serviks
Fetus yang berprsentasi baik dapat merangsang akhiran syaraf
sehingga mengakibatkan SAR (Segman Atas Rahim) dam SBR
(Segmen Bawah Rahim) bekerja berlawanan sehingga terjadi kontraksi
dan retraksi (Oktarina, 2016: 4).
VIII. Teori prostaglanding
Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi
otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat keluar. Prostagandin dapat
dianggap sebagai pemicu terjadinya persalinan. Hal ini juga didukung
dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban
maupun daerah perifer pada ibu hamil, sebelum melahirkan atau
selama persalinan (Kurniarum, 2016: 4).
C. Tanda-Tanda Persalinan
I. Tanda-tanda bahwa persalinan sudah dekat
a. Lightening
Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa bahwa
keadaannya menjadi lebih enteng. Ibu hamil akan merasa kurang
sesak, tetapi sebaliknya akan merasakan bahwa berjalan sedikit

54
lebih sukar, dan sering diganggu oleh perasaan nyeri pada anggota
tubuh bawah (Kurniarum, 2016: 5).
b. Pollikasuria
Pada saat akhir bulan ke-9, hasil pemeriksaan didapatkan
epigastrum kendor, fundus uteri lebih rendah daripada
kedudukannya dan kepala janin sudah mulai masuk ke dalam pintu
atas panggul. Keadaan ini menyebabkan kandung kencing tertekan
sehingga merangsang ibu untuk sering mengalami buang air kecil
yang disebut pollikasuria (Kurniarum, 2016: 6).
c. False labor
Tiga atau empat minggu sebelum persalinan, calon ibu
diganggu oleh kontraksi pendahuluan yang sebenarnya adalah
peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks (Kurniarum, 2016: 6).
Kontraksi pendahuluan biasanya bersifat:
1. Nyeri hanya terasa di perut bagian bawah
2. Tidak teratur
3. Lamanya kontraksi pendek, tidak bertambah kuat dengan
majunya waktu dan apabila saat berjalan dapat berkurang
secara perlahan
4. Tidak mempengaruhi pendataran atau pembukaan serviks
(Kurniarum, 2016: 6)
55
d. Perubahan cervix
Pada akhir bulan ke-9 hasil pemeriksaan serviks menunjukkan
bahwa serviks yang tadinya menutup menjadi panjang dan kurang
lunak, kemudian menjadi lebih lembut, dan beberapa menunjukkan
telah terjadi pembukaan dan penipisan. Perubahan ini tidaknya
sama pada setiap ibu hamil, misalnya pada multipara sudah terjadi
pembukaan 2 cm namun pada primipara sebagian besar masih
dalam keadaan tertutup (Kurniarum, 2016: 6).
e. Energy sport
Beberapa ibu hamil akan mengalami peningkatan energi kira-
kira 24-28 jam sebelum persalinan dimulai. Setelah beberapi
sebelumnya merasa kelelahan fisik karena tuanya kehamilan maka
ibu mendapati satu hari sebelum persalinan dengan energy yang
penuh. Peningkatan energi ibu ini tampak dari aktifitas yang
dilakukannya seperti membersihkan rumah, mengepel, mencuci
perabot rumah, dan pekerjaan rumah lainnya sehingga ibu akan
kehabisan tenaga menjelang kelahiran bayi, sehingga persalinan
menjadi panjang dan sulit (Kurniarum, 2016: 6).
f. Gastrointestinal upsets
Beberapa ibu mungkin akan mengalami tanda-tanda seperti
diare, konstipasi, mual, dan muntah karena efek penurunan
hormone terhadap sistem pencernaan (Kurniarum, 2016: 6).

56
II. Tanda-tanda persalinan
a. Timbulnya kontraksi uterus
Timbulnya kontraksi uterus juga disebut dengan his persalinan
yang memiliki definisi his pembukaan yang mempunyai sifat
sebagai berikut:
1. Nyeri melingkar dari punggur menyebar ke perut bagian depan.
2. Pinggang terasa sakit dan menjalar ke depan.
3. Sifatnya teratur, interval makin lama makin pendek dan
kekuatannya makin besar.
4. Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan
serviks.
5. Makin beraktifitas, maka ibu akan merasakan semakin kuat
kontraksi yang mengakibatkan perubahan pada serviks
(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit) dan dapat
menyebabkan pendataran, penipisan, serta pembukaan serviks.
(Kurniarum, 2016: 7)
b. Penipisan dan pembukaan servix
Penipisan dan pembukaan servix ditandai dengan adanya
pengeluaran lendir dan darah sebagai tanda pemula (Kurniarum,
2016: 7).
c. Bloody Show (lendir disertai darah dari jalan lahir)
Adanya pendataran dan pembukaan, lender dari canalis
cervicalis keluar disertai dengan sedikit darah. Perrdarahan yang

57
sedikit ini disebabkan karena lepasnya selaput janin pada bagian
bawah segmen bawah Rahim hingga beberapa capilair darah
terputus (Kurniarum, 2016: 7).
d. Premature Rupture of Membrane
Premature rupture of membrane adalah keluarnya cairan
banyak dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir. Hal ini terjadi
akibat ketuban pecah atau selaput janin robek. Ketuban biasanya
pecah kalau pembukaan lengkap atau hamper lengkap dan dalam
hal ini kelarnya cairan merupakan tanda yang lambat sekali. Tetapi
terkadang ketuban pecah pada pembukaan kecil, atau bahkan
selaput janin robek sebelum persalinan. Walaupun demikian,
persalinan diharapkan akan mulai dalam 24 jam setelah air ketuban
keluar (Kurniarum, 2016: 7).
D. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
I. Passage
a. Bagian keras panggul
Bagian keras panggul menurut Jannah (2014: 17-18), adalah
sebagai berikut:
1. Os ileum (tulang usus) meliputi krista iliaka (batas atas
merupakan pinggir tulang yang tebal).
2. Os iskium (tulang duduk), mencakup spina iskiadika yang
terdapat di sebelah bawah tulang usus, pinggir belakang berduri
dan dibawahnya terdapat incisura iskiadika minor.

58
3. Os pubis (tulang kemaluan), meliputi fomaren obsturatorium,
ramus superior os pubis, ramus inferior os pubis, simfisis pubis,
dan arkus pubis.
4. Os sacrum (tulang kelangkang) atau promotorium.
5. Os koksigeus (tulang tungging).
Gambar 2.6 Anatomi Panggul

(Sumber : Govan dan Hodge dalam Jannah, 2014: 17)
b. Bagian lunak panggul
Bagian lunak panggul terdiri atas bagian otot dan bagian
ligamen yang dijelaskan sebagai berikut:
1. Bagian otot
Bagian otot dinding panggul sebelah dalam dan yang
menutupi panggul sebelah bawah (Jannah, 2014: 18).
2. Bagian ligamen
Bagian ligamen terdiri atas ligamentum latum, ligamentum
rotundum, ligamentum infundibulo pelvikum, ligamentum

59
kardinale, ligamentum sakruouterina, dan ligamentum ovarii
proprium (Jannah, 2014: 20),
c. Bidang Hodge
Bidang-bidang Hodge ini dipelajari untuk menentukan sampai
di mana bagian terendah janin turun ke panggul pada proses
persalinan (Sulistyawati, 2013: 20). Bidang Hodge tersebut antara
lain:
1. Hodge I : bidang yang dibentuk pada lingkaran PAP dengan
bagian atas simfisis dan promotorium.
2. Hodge II : bidang yang sejajar Hodge I setinggi bagian bawah
simfisis.
3. Hodge III : bidang yang sejajar Hodge I setinggi spina
ischiadika.
4. Hodge IV : bidang yang sejajar Hodge I setinggi tulang
koksigis.
Gambar 2.7 Penurunan Kepala sesuai Bidang Hodge

(Sumber : Manuaba dalam Sulistyawati, 2013: 21)
60
d. Ukuran panggul
Ukuran panggul terdiri atas ukuran panggul luar dan ukuran
panggul dalam yaitu:
1. Ukuran panggul luar
Digunakan untuk menemukan garis besar bentuk dan
ukuran panggul apabila dikombinasi dengan pemeriksaan
dalam (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013: 21). Ukuran
panggul luar terdiri dari:
a) Distansia spinarum yaitu jarak antara kedua spina iliaka
anterior superior sinistra dan dekstra sekitar 24-26 cm.
b) Distansia kristarum yaitu jarak terpanjang antara dua
tempat yang simetris pada krista iliaka kanan dan kiri
sekiatr 28-30 cm.
c) Konjugata eksterna (boudelogue) merupakan jarak antara
bagian atas simfisis dan prosesus spinosus lumbai 5,
jaraknya 18-20 cm.
d) distansia tuberum yaitu jarak tuber ischia kanan dan kiri
yang diukur menggunakan jangka panggul sekitar 10,5 cm.
2. Ukuran panggul dalam
Ukuran panggul dalam atau biasa disebut diameter pintu
atas panggul (PAP) yang terdiri dari:
a) Konjugata diagonalis yaitu jarak dari pinggir bawah
simfisis ke promotorium sekitar 12,5 cm.

61
b) Konjugata vera yaitu jarak dari pinggir atas simfisis ke
promotorium sekitar 11 cm.
c) Konjugata transversa yaitu jarak antartuberum sekitar 12-13
cm.
d) Konjugata oblik yaitu jarak dari tengah simfisis ke
promotorium sekitar 13 cm.
e) Diameter anteropoterior yaitu jarak dari pinggris bawah
simfisis ke koksigeus sekitar 11,5 cm.
f) Diameter interspinarum yaitu jarak antara spina iskiadika
kanan dan kiri sekitar 10,5 cm.
(Jannah, 2014: 25)
e. Bentuk panggul
1) Panggul antropoid
Bentuk panggul ini dimiliki oleh 35% wanita. Panggul
antropoid berbentuk lonjong seperti telur dengan diameter
anteroposterior yang lebih baik dibandingkan diameter
transversa (Jannah, 2014: 26).
2) Panggul ginekoid
Empat puluh lima persen wanita memiliki panggul ginekoid
dengan diameter anteroposterior (12,5 cm) hampir sama
dengan diameter transversa (12 cm) (Jannah, 2014: 26).

62
3) Panggul android
Bentuk panggul ini dimiliki oleh 15% wanita dan umumnya
merupakan jenis panggul pria dan diameter trnasversa dekat
dengan sacrum (Jannah, 2014: 26).
4) Panggul platipeloid
Panggul platipeloid didapati pada 5% wanita dengan ciri
mempunyai diameter transversa yang lebih besar dibandingkan
diameter anteroposterior (Jannah, 2014: 26).
Gambar 2.8 Bentuk Panggul

(Sumber : Bobak dalam Jannah, 2014: 27)
63
II. Power
Power (tenaga mengejan) meliputi his (kontraksi ritmis otot polos
uterus), kekuatan mengejan ibu, keadaan kardiovaskuler, respirasi, dan
metabolik ibu (Jannah, 2014: 14).
a. Kekuatan primer
Kontraksi primer disebut juga kontraksi involunter yang
berasal dari titik pemicu tertentu yang terdapat pada penebalan
lapisan otot di segmen uterus bagian atas. Dari titik pemicu,
kontraksi dihantarkan ke uterus bagian bawah dalam bentuk
gelombang, diselingi periode istirahat (Jannah, 2014: 14).
b. Kekuatan sekunder
Sifat kontraksi berubah segera setelah bagian presentasi
mencapai dasar panggul, yakni bersifat mendorong keluar. Ibu
merasa ingin meneran. Usaha mendorong ke bawah (kekuatan
sekunder) dibantu dengan usaha ibu yang sama dengan yang
dilakukan saat buang air besar (BAB) (Jannah, 2014: 15).
c. His
His adalah kontraksi otot-otot Rahim pada persalinan. Pada
bulan terakhir kehamilan sebelum persalinan, kontraksi uterus telah
terjadi, yang disebut his pendahuluan atau his palsu, yang
sebenarnya adalah hanya merupakan peningkatan kontraksi dari
Braxton Hicks. Menurut Jannah (2014: 16), kontraksi uterus
bersifat berkala dan harus memperhatikan hal-hal berikut ini:

64
1. Lamanya kontraksi, yang biasanya berlangsung 45-75 detik.
2. Kekuatan kontraksi, yang menimbulkan kenaikan tekanan
intrauterine sampai 35 mmHg. Kekuatan kontraksi secara klinis
ditentukan dengan mencoba menekan dinding uterus ke dalam.
3. Saat permulaan persalinan di antara dua kontraksi, his timbul
sekali dalam 10 menit dan kala pengeluaran, sekali dalam 2
menit.
III. Passanger
a. Janin
1. Ukuran kepala janin
Setelah selaput ketuban pecah dalam persalinan, fontanel
dan sutura dipalpasi untuk menentukan presentasi, posisi, dan
sikap janin. Adanya sutura dan fontanel menyebabkan
tengkorak menjadi fleksibel sehingga dapat menyesuaikan diri
terhadap otak bayi, yang beberapa lama setelah lahir terus
bertumbuh (Jannah, 2014: 30-31).
2. Presentasi janin
Presentasi adalah bagian janin yang pertama kali memasuki
pintu atas panggul dan terus melalui jalan lahir saat persalinan
mencapai aterm dan teraba oleh jari pemeriksa atau bidan saat
pemeriksaan dalam (Jannah, 2014: 32).

65
3. Letak janin
Letak janin adalah hubungan sumbu panjang punggung
jannin terhadap sumbu panjang punggung ibu. Letak janin
terdiri atas dua macam, yaitu memanjang atau vertical (sumbu
panjang janin parallel dengan usmbu panjang ibu) dan
melintang atau horizontal (sumbu panjang janin membentuk
sudut terhadap sumbu panjang ibu). Letak memanjang dapat
berupa presentasi kepala atau presentas sakrum (sungsang).
Presentasi tersebut tergantung pada struktur janin yang pertama
memasuki panggul ibu (Jannah, 2014: 33-34).
4. Sikap janin
Sikap janin adalah hubungan di antara bagian tubuuh janin.
Janin mempunyai postur yang khas atau sikap saat berada di
dalam uterus disebabkan oleh pola pertumbuhan janin dan
penyesuaian janin terhadap bentuk rongga uterus. Pada kondisi
normal, punggung janin sangat fleksibel, kepala fleksi kea rah
dada, dan paha fleksi ke arah sendi lutut yang disebut fleksi
umum. Tangan disilangkan di depan toraks dan tali pusat
terletak di antara lengan dan tungkai. Penyimpangan posisi
normal dapat menyebabkan kesulitan saat anak dilahirkan
seperti pada presentasi kepala, karena janin dapat berada
ekstensi atau fleksi (Jannah, 2014: 34).

66
5. Posisi janin
Presentasi atau bagian presentasi menunjukkan bagian janin
yang menempati pintu atas panggul. Bagian yang menjadi
presentasi kepala biasanya adalah oksiput pada presentasi
kepala (Jannah, 2014: 35).
Gambar 2.9 Posisi Janin

(Sumber : Manuaba dalam Jannah, 2014: 36)
b. Plasenta
1. Plasenta
a) Struktur plasenta
Vili akan berkembang seperti akar pohon di mana di
bagian tengah akan mengandung pembuluh darah janin.
Pokok vili (stem villi) akan berjumlah lebih kurang 200,
tetapi sebagian besar yang diperifer akan menjadi atrofik,

67
sehingga tinggal 40-50 berkelompok sebagai koteledon
(Prawirohardjo, 2014: 151).
b) Arus darah utero-plasenta
Janin dan plasenta dihubungkan dengan tali pusat yang
berisi dua arteri dan satu vena; vena berisi darah penuh
oksigen, sedangkan arteri yang kembali dari janin berisi
darah yang mengandung karbondioksida. Pembuluh darah
tali pusat berkembang dan berbentuk seperti heliks,
maksudnya agar terdapat fleksibilitas dan terhindar dari
torsi. Tekanan darah arteri pada akhir kehamilan
diperkirakan 70/60 mmHg, sedangkan tekanan vena
diperkirakan 25 mmHg (Prawirohardjo, 2014: 152).
c) Transfer plasenta
Transfer zat melalui vili terjadi melalui mekanisme
difusi sederhana, difusi terfasilitasi, aktif, dan pinositosis.
Factor-faktor yang mempengaruhi transfer tersebut adalah
berat molekul, solubitas, dan muatan ion (Prawirohardjo,
2014: 152).
2. Lendir darah
Lendir darah dilatasi serviks melonggarkan membrane dari
daerah internal os dengan sedikit perdarahan dan menyebabkan
lendir bebas dari sumbatan atau operculum. Terbebasnya lendir
dari sumbatan ini menyebabkan terbentuknya tonjolan selaput

68
ketuban yang teraba saat dilakukan pemeriksaan intravagina.
Pengeluaran lendir dan darah ini disebut sebagai “show” atau
“bloody show” yang mengindikasikan telah dimulainya proses
persalinan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013: 66).
c. Ketuban
Ketuban akan pecah dengan sendiriannya ketika pembukaan
hampir atau sudah lengkap. Bila ketuban telah pecah sebelum
pembukaa 5 cm, disebut Ketuban Pecah Dini (KPD) (Sulistyawati
dan Hugraheny, 2013: 66). Faktor-faktor yang mempengaruhi
ketuban pecah dini (KPD) menurut penelitian yang dilakukan Huda
(2013: 9), diantaranya yaitu sungsang, preeklampsi, anemia,
gemelli dan hidramnion.
IV. Psikologis
Keadaan psikologis adalah keadaan emosi, jiwa, pengalaman, adat
istiadat, dan dukungan dari orang-orang tertentu yang dapat
memengaruhi proses persalinan. Banyak wanita normal dapat
merasakan kegairahan dan kegembiraan saat merasa kesakitan awal
menjelang kelahiran bayinya. Perasaan positif ini berupa kelegaan hati,
seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadi realitas “kewanitaan
sejati”, yaitu munculnya perasaan bangga mampu melahirkan atau
memproduksi anaknya (Lailiyana et al, 2011: 19).

69
V. Penolong
Peran dari penolong persalinan adala mengantisipasi dan
menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin.
Dalam hal ini, proses persalinan tergantung dari kemampuan atau
keterampilan dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses
persalinan (Lailiyana et al, 2011: 19-20).
E. Tahapan Persalinan Kala I
I. Definisi kala I
Kala I yaitu tahapan persalinan yang dimulai dari saat persalinan
sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase,
fase laten (8 jam) serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam)
serviks membuka dari 3 sampai 10 cm. Kontraksi lebih kuat dan sering
selama fase aktif (Prawirohardjo, 2009: 100). Kala I untuk
primigravida berlangsung 12 jam, sedangkan multigravida sekitar 8
jam. Berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan pembukaan
primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/jam
(Jannah, 2014: 5). Persalinan kala I dibagi menjadi dua fase, yaitu:
a. Fase laten
Fase laten adalah fase pmebukaan serviks berlangsung lambat
dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan secara bertahap sampai pembukaan 3 cm, belangsung
dalam 7-8 jam (Rohani dkk, 2013: 5).

70
b. Fase aktif
Fase aktif adalah fase pembukaan serviks 4-1 cm, berlangsung
selama 6 jam dan dibagi dalam tiga subfase yaitu sebagai berikut:
1. Periode akselerasi yang berlangsung selama 2 jam, pembukaan
menjadi 4 cm.
2. Periode dilatasi maksimal yang berlangsung selama 2 jam,
pembukaan berlansung cepat menjadi 9 cm.
3. Periode deselerasi yang berlangsung lambat, dalam 2 jam
pembukaan jadi 10 cm atau lengkap.
(Rohani dkk, 2013: 5-6)
Gambar 2.10 Diagram Berbagai Fase (Kurva Friedman) dalam

Pembukaan Serviks
(Sumber : Manuaba dalam Jannah, 2014: 53)
Pada fase aktif persalinan, frekuensi dan lama kontrkais uterus
umumnya meningkat (kontraksi dianggap adekuat jika terjadi tiga
kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40

71
detik atau lebih) dan terjadi penurunan bagian terbawah janin.
Berdasarkan kurve Friedman, diperhitungkan pembukaan pada
primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/jam
(Rohani dkk, 2013: 6).
Mekanisme membukanya serviks berbeda antara primigravida
dan multigravida. Pada primigravida, ostium uteri internum akan
membuka lebih dulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis,
kemudian ostium internum sudah sedikit terbuka. Ostium uteri
internum dan eksternum dan eksternum serta penipisan dan
pendataran serviksterjadi dalam waktu yang sama (Rohani dkk,
2013: 6).
II. Fisiologi kala I
a. Uterus
Kontraksi uterus dimulai dari fundus dan menyebar ke depan
dan bawah abdomen. Kontraksi berakhir dengan masa yang
terpanjang dan sangat kuat pada fundus. Saat uterus kontraksi dan
relaksasi memungkinkan kepala janin masuk ke rongga pelvik
(Kurniarum, 2016: 11).
b. Serviks
Menurut Kurniarum (2016: 11) sebelum onset persalinan,
serviks berubah menjadi lembut:
1. Effacement (penipisan) serviks berhubungan dengan kemajian
pemendekan dan penipisan serviks. Panjang serviks pada akhir

72
kehamilan normal berubah-ubah (beberapa mm sampai 3 mm).
apabila mulainya persalinan panjangnya serviks berkurang
secara teratur sampai menjadi pendek (hanya beberapa mm).
serviks yang sangat tipis ini disebut sebagai menipis penuh.
2. Dilatasi berhubungan dengan pembukaan progresif dari
serviks. Apabila ingin mengukur dilatasi/diameter serviks
digunakan ukuran centimeter dengan menggunakan jari tangan
saat pemeriksaan dalam. Serviks dianggap membuka lengkap
setelag mencapai diameter 10 cm.
3. Blood show (lendir show) biasanya dikeluarkan oleh ibu
bersama dengan sedikit darah atau sedang dari serviks.
c. Tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama terjadinya kontraksi (sistol
rata-rata naik) 10-20 mmHg, diastole naik 5-10 mmHg. Antara
kontraksi tekanan darah kembali seperi saat sebelum persalinan.
Rasa sakit, takut, dan cemas juga akan meningkatkan tekanan
darah (Rohani dkk, 2013: 6).
d. Metabolisme
Metabolisme karbohidrat aerob dan anaerob akan meningkat
secara berangsur-angsur disebabkan karena kecemasan dan
aktivitas otot skeletal, peningkatan ini ditandai dengan adanya
peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, curah jantung (cardiac
output), pernapasan, dan kehilangan cairan (Rohani dkk, 2013: 6).

73
e. Suhu tubuh
Adanya peningkatan metabolisme menyebabkan suhu tubuh
sedikit meningkatselama persalinan. Selama dan setelah persalinan
akan terjadi peningkatan, jaga agar peningkatan suhu tidak lebih
dari 0,5-1oC (Rohani dkk, 2013: 6).
f. Detak jantung
Berhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak jantung
akan meningkat secara dramatis selama kontraksi (Rohani dkk,
2013: 6).
g. Pernafasan
Terjadinya peningkatan metabolisme, maka terjadi sedikit
peningkatan laju pernapasan yang dianggap normal, hiperventilasi
yang lama dianggap tidak normal dan bias menyebabkan alkalosis
(Rohani dkk, 2013: 6).
h. Ginjal
Poliuri sering terjadi selama proses persalinan, mungkin
dikarenakan adanya peningktan cardiac output, peningkatan filtrasi
glomerulus, dan peningkatan aliran plasma ginjal. Proteinuria yang
sedikit dianggap normal dalam persalinan (Rohani dkk, 2013: 7).
i. Gastrointestinal
Motilitas lambung dan absorbs makanan padat secara subtansi
berkurang sangat banyak selama persalinan. Selain itu,
berkurangnya pengeluaran getah lambung menyebabkan aktivitas

74
pencegahan hampir berhenti dan pengosongan lambung menjadi
sangat lambat, cairan tidak berpengaruh dan meninggalkan perut
dalam waktu biasa. Mual dan muntah bias terjadi sampai ibu
mencapai kehamilan kala I (Rohani dkk, 2013: 7).
j. Hematologi
Hematoglobin meningkat sampai 1,2 gram/100 ml selama
persalinan dan akan kembali sbeelum persalinan sehari
pascapersalinan, kecuali erdapat perdarahan postpartum (Rohani
dkk, 2013: 7).
III. Perubahan Psikologis kala I
Menurut (Jannah,2017:55) dalam buku menjelaskan tentang psikologis
kala I adalah sebagai berikut:
a. Fase Laten
Pada fase ini, ibu biasanya merasa lega dan bahagia karena
akan segera berakhir masa kehamilannya. Akan tetapi, pada awal
persalinan ibu biasanya gelisah, cemas dan khawatir yang
berhubungan dengan ketidaknyamanan karena kontraksi. Namun
ibu yang dapat menyadari bahwa keadaan ini adalah alami maka
ibu akan mudah beradaptasi dengan keadaan tersebut.
b. Fase Dilatasi
Saat kemajuan persalinan sampai fase dilatasi maksimal, rasa
khawatir ibu semakin meningkat. Kontraksi yang semakin kuat dan
frekuesi semakin sering akan membuat ibu semakin tidak

75
terkontrol. Dalam keadaan ini, ibu dapat menjadi lebih serius dan
ingin selalu didampingi karena ketidakmampuan beradaptasi
dengan kontraksi.
F. Tahapan Persalinan Kala II
I. Definisi Kala II
Kala II dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.
Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam multi
(Prawirohardjo, 2009: 100). Tanda dan gejala kala II menurut (Rohani
dkk, 2013: 7) yaitu sebagai berikut:
a. His semakin kuat dengan interval 2 sampai 3 menit
b. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
c. Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan/atau
vagina
d. Perineum terlihat menonjol
e. Vulva-vagina dan sfingter ani terlhat membuka
f. Peningkatan pengeluaran lendir dan darah
Menurut Rohani dkk (2013: 7), diagnosis kala II ditegakkan atas
dasar pemeriksaan dalam menunjukkan:
a. Pembukaan serviks telah lengkap
b. Terlihat bagian kepala bayi pada introitus vagina
II. Fisiologi kala II
Perubahan fisiologi kala II menurut Kurniarum (2016: 13) adalah
sebagai berikut:
76
a. His menjadi lebih kuat kontraksinya selama 50-100 detik,
datangnya setiap 2-3 menit.
b. Biasanya ketuban akan pecah pada kala II dan ditandai dengan
keluarnya cairan kekuning-kuningan sekonyong-konyong dan
banyak.
c. Pasien menulai meneran.
d. Pada akhir kala II sebagai tanda bahwa kepala sudah sampai di
dasar panggul, perineum menonjol, vulva membuka dan rectum
membuka.
e. Pada puncak his, bagian kecil kepala Nampak di vulva dan hilang
lagi waktu his berhenti, begitu terus hingga Nampak lebih besar.
Kejadian ini disebut dengan kepala membuka pintu.
f. Pada akhirnya lingkaran terbesar kepala terpegang oleh vulva
sehingga tidak bias mundur lagi, tonjolan tulang ubun-ubun telah
lahir dari subocciput ada di bawah symphisis yang disebut kepala
keluar pintu.
g. Pada his berikutnya dengan ekstensi maka lahirlah ubun-ubun
besar, dahi, dan mulut pada commisura posterior. Saat ini
primipara, perineum biasanya akan robek pada pinggir depannya
karena tidak dapat menahan regangan yang kuat tersebut.
h. Setelah kepala lahir dilanjutkan dengan putaran paksi luar,
sehingga kepala melintang, vulva menekan pada leher dan dada

77
tertekan oleh jalan lahir sehingga dari hidung anak keluar lendeir
dan cairan.
i. Pada his berikutnya bahu belakang lahir kemudian bahu depan
disusul seluruh badan anak dengan fleksi lateral, sesuai dengan
paksi jalan lahir.
j. Setelah anak lahir, seiring keluar sisa air ketuban, yang tidak keluar
waktu ketuban pecah, kadang-kadang bercampur darah.
k. Lama kala II pada primi ±50 menit dan pada ±multi 20 menit.
III. Perubahan psikologis kala II
Pada kala II, ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda
anus terbuka dan perineum menonjol (Rohani dkk, 2013: 8).
IV. Asuhan kebidanan kala II
Asuhan kebidanan pada ibu bersalin kala II menurut Jannah (2014:
95), yaitu sebagai berikut:
a. Pemenuhan kebutuhan dasar ibu bersalin
1. Ruangan
Kebutuhan ruangan menurut Jannah (2014: 95-96) adalah
sebagai berikut:
a) Ruangan yang hangat dan bersih, memiliki sirkulasi udara,
serta terlindung dari tiupan angin.
b) Sumber air bersih yang mengalir untuk mencuci tangan dan
mandi ibu sebelum dan sesudah melahirkan.

78
c) Air (DTT) untuk membersihkan vulva dan perineum
sebelum periksa dalam selama persalinan dan
membersihkan perineum ibu setelah bayi lahir.
d) Kamar mandi yang bersih untuk kebersihan pribadi ibu dan
penolong persalinan.
e) Tempat yang lapang untuk berjalan-jalan selama
persalinan, melahirkan bayi, dan memberikan asuhan
kepada ibu dan bayinya setelah persalinan.
f) Penerangan yang cukupp baik siang mauupun malam.
g) Tempat tidur yang bersih untuk ibu.
h) Tempat yang bersih untuk memberikan asuhan bayi baru
lahir.
i) Meja yang bersih atau tempat tertentu untuk menuruh
peralatan persalinan.
2. Perlengkapan, bahan, dan obat yang dibutuhkan
Pastikan perlengkapan jenis dan jumlah bahan yang
diperlukan dalam keadaan siap pakai untuk setiap persalinan
dan kelahiran (Jannah, 2014: 96).
3. Memberikan asuhan sayang ibu
Asuhan persalinan ibu selama persalinan menurut Jannah
(2014: 96-98), meliputi:

79
a) Pemberian dukungan emosional
Bidan berperan dalam memberikan dukungan
emosional kepada ibu, termasuk melatih keterampilan
dalam menanamkan percaya diri, menyatakan perhatian dan
ketergantungan. Dukung dan anjurkan suami serta anggota
keluarga yang lain untuk mendampingi ibu salama
persalinan dan kelahiran (Jannah, 2014: 96-97).
b) Pengaturan posisi
Ibu dianjurkan untuk mencoba posisi yang nyaman
salama persalinan dan kelahiran. Ibu boleh berjalan, duduk,
berdiri, jongkok, berbaring, miring atau merangkak.
Hindari mengatur posisi ibu telentang karena berat uterus
dan isinya (cairan amnion, janin, plasenta) dapat menekan
vena kava inferior yang berakibat hipoksia janin. Posisi
telentang dapat juga memperlambat kemajuan persalinan
(Jannah, 2014: 97).
c) Pemberian cairan dan nutrisi
Ibu memerlukan energy dan asupan karbohidrat selama
persalinan. Ibu dianjurkan untuk mendapat asupan makanan
ringan dan minum air selama proses persalinan, karena hal
tersebut dapat menghasilkan lebih banyak energy dan
mencegah dehidrasi. Dehidrasi dapat memperlambat

80
kontraksi dan/atau menyebabkan kontraksi teratur (Jannah,
2014: 97).
d) Pengosongan kandung kemih
Ibu dianjurkan untuk mengosongkan kandung kemih
setiap 2 jam (Jannah, 2014: 98). Apabila kandung kemih
penuh menurut Jannah (2014: 98) dapat menyebabkan hal-
hal berikut ini:
1) Memperlambat penurunan bagian terbawah janin dan
mungkin menyebabkan partus macet
2) Menyebabkan ketidaknyamanan ibu
3) Meningkatkan risiko perdarahan pascapersalinan yang
disebabkan oleh atonia uteri
4) Mengganggu penatalaksanaan distosia bahu
5) Meningkatkan risiko infeksi saluran kemih
e) Pencegahan infeksi
Pencegahan infeksi sangat penting dalam menurunkan
kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir (Jannah,
2014: 98).
f) Persiapan rujukan
Apabila terjadi penyulit, keterlambatan untuk merujuk
ke fasilitas kesehatan yang sesuai dapat membahayakan
juwa ibu dan bayinya (Jannah, 2014: 98).

81
b. Gerakan utama dari mekanisme persalinan
1. Penurunan kepala
Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas
panggul biasanya telah terjadi pada bulan terakhir kehamilan.
Akan tetapi, pada multigravida, hal itu baru terjadi pada
permulaan persalinan. Masuknya kepala melewati PAP dapat
terjadi dalam keadaan asinklitismus yaitu keadaan yang
ditandai dengan posisi sutura sagitalis yang terdapat di tengah-
tengah jalan lahir, tepat di antara simfisis dan promotorium.
Sementara itu, keadaan sinklitismus yaitu dimana os parietal
depan dan belakang sama tingginya. Apabila sutura sagitalis
agak ke depan mendekati simfisis atau agak ke belakang
mendekati promotorium, kepala dapat dikatakan berada dalam
keadaan asinklitismus (Jannah, 2014: 101).
2. Fleksi
Pada awal persalinan, kepala bayi fleksi ringan. Seiring
kepala yang maju, biasanya fleksi juga bertambah. Pada
pergerakan tersebut, dagu dibawa lebih dekat ke arah dada
janin sehingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun
besar (Jannah, 2014: 103).
3. Rotasi dalam (putar paksi dalam)
Putaran paksi dalam adalah putaran ubun-ubun kecil
(UUK) dari bagian depan yang menyebabkan bagian terendah

82
dari bagian depan janin memutar kea rah depan ke bawah
simfisis. Rotasi dalam penting untuk menyelesaikan persalinan,
karena rotasi dalam merupakan usaha untuk menyesuaikan
posisi kepala dengan bentuk jalan lahir, khususnya bidang
tengah dan pintu bawah panggul (Jannah, 2014: 104).
4. Ekstensi
Setelah kepala janin sampai di dasar panggul dan UUK
berada di bawah simfisi terjadi ekstensi dari kepala janin. Hal
itu disebabkan oleh sumbu jalan lahir pada pintu bawah
panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus
mengadakan fleksi untuk melewatinya (Jannah, 2014: 104).
5. Rotasi luar (putar paksi luar)
Kepala yang lahir selanjutnya mengalami restitusi, yaitu
kepala bayi memutar kembali ke arah punggungnya untuk
menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran
paksi dalam. Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring dan
akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya
di dalam rongga panggul (Jannah, 2014: 105).
6. Ekspulsi
Setelah putar paksi luar, bahu depan sampai di bawah
simfisis dan menjadi hipomoklion untuk kelahiran bahu
belakang. Setelah kedua bahu bayi lahir, selanjutnya seluruh

83
badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir (Jannah,
2014: 106).
c. Amniotomi
1. Pengertian amniotomi
Suatu tindakan untuk membuka selaput amnion dengan
jalan membuat robekan kecil yang kemudian diperlebar secara
spontan akibat gaya berat cairan dan adanya tekanan dalam
rongga amnion. Tindakan ini umumnya dilakukan pada saat
pembukaan lengkap atau hampir lengkap agar penyelesaian
persalinan sebagai mana mestinya (Rohani,dkk.2013:174).
2. Indikasi amniotomi
a) Penolong akan memasang elektroda pemantauan janin
internal
b) Pada saat kelahiran terlihat bahwa bayi akan lahir dengan
ketuban yang masih utuh
c) Kebutuhan untuk menstimulasi persalinan misal saat terjadi
adanya disfungsi otot hipotonik (Rohani dkk, 2013: 174)
3. Kontraindikasi amniotomi
a) Bagian terendah janin masih tinggi
b) Persalinan preterm
c) Adanya infeksi vagina
d) Polihidramnion
e) Presentasi muka
84
f) Letak lintang
g) Placenta previa
h) Vasa previa
4. Teknik amniotomi
Amniotomi dilakukan dengan cara memasukkan ½ kocher
di antara jari telunjukk dan jari tengah yang kemudian
ditorehkan gigi kocher saat selaput menegang sampai selaput
robek (Jannah, 2014: 110)
d. Episiotomi
1. Pengertian episiotomi
Episiotomi adalah mengiris atau menggunting perineum
menurut arah irisan yaitu medio lateral, mediais ataupun
lateralis (Runjanti.2018:366)
2. Indikasi episiotomi
Indikasi dilakukannya episiotomi menurut Jannah (2014:
111) yaitu apabila terjadi hal-hal berikut ini:
a) Gawat janin untuk menolong keselamatan janin, maka
persalinan harus segera diakhiri.
b) Persalinan pervaginam dengan penyulit, misalnya presentasi
bokong, distosia bahu, akan dilakukan dengan ekstraksi
forceps, dan vakum.
c) Jaringan parut pada perineum atau vagina.
d) Perineum kaku dan pendek.

85
e) Adanya rupture yang membakat pada perineum.
f) Premature untuk mengurangi tekanan pada kepala janin.
3. Kontraindikasi episiotomi
Kontraindikasi episiotomi menurut Rusda (2014: 1-2),
antara lain sebagai berikut :
a. Bila persalinan tidak berlangsung pervaginam
b. Bila terdapat kondisi untuk terjadinya perdarahan yang
banyak seperti penyakit kelainan darah maupun terdapat
varises yang luas pada vulva dan vagina
G. Tahapan Persalinan Kala III
I. Definisi kala III
Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta,
yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit (Prawirohardjo, 2009:
101). Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi
lahir (Rohani dkk, 2013: 8).
II. Fisiologi kala III
Segera setelah bayi dan air ketuban sudah tidak berasa di dalam
uterus, kontraksi akan terus berlangsung dan ukuran rongga uterus
akan mengecil. Pengurangan dalam ukuran uterus ini akan
menyebabkan pengurangan dalam ukuran tempat melekatnya plasenta.
Sebagian dari pembuluh-pembuluh darah kecil akan robek saat
plasenta lepas. Tempat melekatnya plasenta akan berdarah terus
hingga uterus seluruhnya berkontraksi. Setelah plasenta lahir, dinding

86
uterus akan berkontraksi dan menekan pembuluh-pembuluh darah ini
yang akan mengehentikan perdarahan dari tempat melekatnya plasenta
tersebut (Kurniarum, 2016: 19).
III. Perubahan psikologis kala III
Perubahan psikologis kala II menurut Rohani dkk (2013: 9) adalah
sebagai berikut:
a. Ibu ingin melihat, menyentuh, dan memeluk bayinya
b. Merasa gembira, lega, dan bangga akan dirinya juga merasa sangat
lelah
c. Memusatkan diri dan keap bertanya apakah vaginanya perlu dijahit
d. Menaruh perhatian terhadap plasenta.
IV. Asuhan kebidanan kala III
Asuhan kebidanan pada ibu bersalin kala III menurut Jannah
(2014), adalah sebagai berikut:
a. Mekanisme pelepasan plasenta
1. Metode pelepasan plasenta
a. Metode Schultze
Metode yang lebih umum terjadi adalah plasenta
terlepas dari satu titk dan merosot ke vagina melalui lubang
dalm kantong amnion, permukaan fetal plasenta muncul
pada vulva dengan selaput ketuban yang mengikuti
dibelakang seperti payung terbalik saat terkelupas dari
dinding uterus. Permukaan maternal plasenta tidak terlihat

87
dan bekuan darah berada dalam kantong yang terbalik.
Kontraksi dan retraksi otot uterus yang menimbulkan
pemisahan plasenta juga menekan pembuluh darah dengan
kuat dan mengontrol perdarahan hal tersebut mungkin
terjadi karena terdapat serat otot oblik di bagian segmen
uterus (Jannah, 2014: 144).
b. Metode Duncan
Plasenta turun melalui bagian samping dan masuk ke
vulva dengan pembatas lateral terlebih dahulu seperti
kancing yang memasuki lubang baju, sehingga bagian
plasenta tidak berada dalam kantong. Walaupun demikian,
bagian selaput ketuban berpotensi tertinggal dengan metode
ini karena selaput ketuban tersebut tidak terkelupas semua
selengkap metode Schultze. Metode ini berkaitan dengan
plasenta letak rendah di dalam uterus. Proses pelepasan
berlangsung lebih lama dan darah yang hilang sangat
banyak karena hanya ada sedikit oblik di bagian bawah
segmen (Jannah, 2014: 144).

88
Gambar 2.11 Metode Pelepasan Plasenta A. Metode Schultze;

B. Metode Mathews Duncan
(Sumber : Manuaba dalam Jannah 2014: 144)
2. Tanda pelepasan plesenta
Lepasnya plasenta menurut Jannah (2014: 145) ditandai
dengan hal-hal berikut: a) Bentuk uterus berubah menjadi lebih
globular dan tinggi fundus kembali; b) Tali pusat memanjang;
dan c) Terjadi semburan darah tiba-tiba.
b. Manajemen aktif kala III
1. Pemberian suntikan oksitosin
Oksitosin 10 IU secara IM dapat diberikan dalam 2 menit
setelah bayi lahir dan dapat diulangi setelah 15 menit jika
plasenta belum lahir. Oksitosin diberikan pada 1/3 bawah paha
bagian luar (Jannah, 2014: 145).
2. Penegangan tali pusat terkendali
Tempatkan klem pada ujung tali pusat ±5 cm dari vulva,
lalu pegang tali pusat dari jarak dekat untuk mencegah avulsi
tali pusat. Saat terjadi kontraksi kuat, plasenta dilahirkan

89
dengan penegangan tali pusat terkendali, kemudian tangan pada
dinding abdomen menekan korpus uteri ke bawah dan atas
(dorso-cranial) korpus (Jannah, 2014: 146).
3. Pemijatan fundus uteri (masase)
Segera setelah plasenta dan selaput dilahirkan, dengan
perlahan tetapi kokoh, lakukan masase uterus dengan cara
menggosok uterus pada abdomen dengan gerakan melingkar
atau sirkular untuk menjaga uterus tetap keras dan berkontraksi
dengan baik serta untuk mendorong pengeluaran setiap
gumpalan darah (Jannah, 2014: 148).
4. Pemeriksaan plasenta
Pemeriksaan plasenta menurut Jannah (2014: 149), meliputi
hal-hal berikut:
a) Selaput ketuban utuh atau tidak
b) Plasenta (ukuran plasenta), terdiri dari:
1) Bagian maternal, jumlah kotiledon, keutuhan pinggir
kotiledon, dan
2) Bagian fetal, utuh atau tidak
c) Tali pusat, meliputi:
1) Jumlah arteri dan vena
2) Adakah arteri atau vena yang terputus untuk mendeteksi
plasenta suksenturia, dan

90
3) Insersi tali pusat, apakah sentral, marginal, panjang tali
pusat.
5. Pemantau kala III
Selama kala III menurut Jannah (2014: 149), hal-hal yang
perlu dipantau adalah sebagai berikut:
a) Perdarahan (jumlah darah, ada bekuan darah atau tidak)
b) Kontraksi uterus (bentuk dan intensitas)
c) Robekan jalan lahir (laserasi)
d) Tanda-tanda vital, termasuk:
1) Tekanan darah bertambah tinggi dari sebelum
persalinan,
2) Nadi bertambah cepat,
3) Temperature bertambah tinggi,
4) Respirasi berangsur normal,
5) Gastrointestinal normal, pada awal persalinan mungkin
muntah.
e) Hygiene personal
c. Laserasi jalan lahir atau robekan perineum
Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan
pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Akan
tetapi, hal tersebut dapat dihindari atau dikurangi dengan cara
mencegah kepala janin melewati dasar panggul dengan cepat
(Jannah, 2014: 153).

91
Gambar 2.12 Derajat Robekan Perineum

(Sumber : APN 2008 dalam Jannah, 2014: 154)
H. Tahapan Persalinan Kala IV
I. Definisi kala IV
Kala IV dimulai saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama
postpartum (Prawirohardjo, 2009: 101). Observasi yang dilakukan
pada kala IV menurut Rohani dkk (2013: 9) yaitu sebagai berikut:
a. Tingkat kesadaran
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, dan
pernapasan
c. Kontraksi uterus
d. Terjadinya perdarahan yang dianggap masih normal jika
jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.
Hal-hal yang perlu dipantau selama dua jam pertama persalinan
menurut Rohani dkk (2013: 10) yaitu sebagai berikut:

92
a. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih, dan
perdarahan setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan setiap 30
menit dalam satu jam kedua pada kala IV.
b. Pemijatan uterus untuk memastikan uterus menjadi keras, setiap 15
menit dalam satu jam pertama dan setiap 30 menit dalam jam
kedua kala IV.
c. Pantau suhu ibu satu kali dalam jam pertama dan satu kali pada
jam kedua pascapersalinan.
d. Nilai perdarahan, periksa perineum dan vagina setiap 15 menit
dalam satu jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.
e. Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai tonus dan
perdarahan uterus, juga bagaimana melakukan pemijatan jika
uterus menjadi lembek.
II. Fisiologi kala IV
Setelah plasenta lahir tinggi fundus uteri (TFU) kurang lebih 2 jari
dibawah pusat. Otot-otot uterus terus berkontraksi, pembuluh darah
yang ada diantara anyaman0anyaman otot uterus akan terjepit. Proses
ini akan menghentikan perdarahan pasa lahirnya plasenta (Kurniaru,
2016: 20).
III. Penjahitan (Heating)
Penjahitan dilakukan untuk menyatukan kembali atau mendekatkan
jaringan tubuh dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu.
Setiap kali jarum masuk ke jaringan tubuh, jaringan akan terluka dan
93
menjadi tempat yang potensial untuk menjadi infeksi. Oleh karena itu,
pada saat menjahit, gunakan benang yang cukup panjang dan buat
sesedikit mungkin jahitan untuk mencapai tujuan pendekatan dan
hemostasis (Jannah, 2014: 159).
I. Kebutuhan Ibu Bersalin
I. Kebutuhan fisiologis
Kebutuhan fisiologis ibu bersalin merupakan suatu kebutuhan
dasar pada ibu bersalin yang harus dipenuhi agar proses persalinan
dapat berjalan dengan lancar (Kurniarum, 2016: 81). Kebutuhan
fisiologis ibu bersalin meliputi:
a. Kebutuhan oksigen
Pada kala I dan II, perlu diperhatikan pemenuhan kebutuhan
oksigen selama proses persalinan, oksigen yang dihirup ibu sangat
penting artinya untuk oksigenasi janin melalui plasenta. Apabila
suplai oksigen tidak adekuat, akan menghambat kemajuan
persalinan dan dapat mengganggu kesejahteraan janin. Oksigen
yang adekuat dapat diupayakan dengan pengaturan sirkulasi udara
yang baik selama perlasinan. Denyut jantung janin (DJJ) baik dan
stabil dapat mengindikasikan bahwa pemenuhan kebutuhaan
oksigen adekuat (Kurniarum, 2016: 81).
b. Kebutuhan cairan dan nutrisi
Selama proses persalinan, kebutuhan cairan dan nutrisi (makan
dan minum) harus terpenuhi dengan baik oleh ibu. Setiap tahapan
94
persalinan (kala I, II, III, maupun IV), ibu harus mendapatkan
asupan makan dan minum yang cukup (makanan ringan maupun
utama). Asupan makan yang cukup merupakan sumber dari
glukosa darah sebagai sumber energI utama untuk sel-sel tubuh.
Apabila kadar glukosa darah rendah dapat menyebabkan
hipoglikemia, sedangkan jika asupan cairan kurang dapat
menyebabkan dehidrasi pada ibu bersalin (Kurniarum, 2016: 82).
c. Kebutuhan eliminasi
Untuk membantu kemajuan persalinan dan meningkatkan
kenyamanan pasien, pemenuhan kebutuhan eliminasi selama
persalinan perlu dilakukan dan difasilitasi oleh bidan (Kurniarum,
2016:82).
1. Buang air kecil (BAK)
Ibu dianjurkan untuk berkemih secara spontan sesering
mungkin atau minimal 2 jam sekali selama persalinan. Apabila
kandung kemih penuh, dapat mengakibatkan:
a) Menghambat proses penurunan bagian terendah janin ke
dalam rongga panggul, terutama apabila berada di atas
spina isciadika.
b) Menurunkan efisiensi his.
c) Meningkatkan rasa tidak nyaman yang tidak dikenali ibu
karena bersama dengan munculnya his.
d) Meneteskan urin selama kontraksi yang kuat pada kala II.

95
e) Memperlambat kelahiran plasenta.
f) Mencetuskan perdarahan pasxa persalinan, karena kandung
kemih yang penuh menghambat kontraksi uterus.
2. Buang air besar (BAB)
Sebelum memasuki proses persalinan, ibu dianjurkan untuk
buang air besar. Apabila rectum penuh, akan mengganggu
dalam proses kelahiran janin. Apabila pada kala I fase aktif, ibu
mengatakan ingin BAB, bidan harus memastikan kemungkinan
adanya tanda gejala kala II. Apabila diperlukan sesuai indikasi,
dapat dilakukan lavement pada saat ibu masih berada pada kala
I fase laten (Kurniarum, 2016: 83).
d. Kebutuhan personal hygiene
Personal hygiene yang baik dapat membuat ibu merasa nyaman
dan relax, mengurangi kelelahan, mencegah infeksi, mencegah
gangguan sirkulasi darah, mempertahankan integritas pada jaringan
dan memelihara kesejahteraan fisik dan psikis, sehingga kebutuhan
hygiene ibu bersalin sangat diperlukan. Tindakan bidan yang dapat
dilakukan untuk menjaga personal hygiene ibu bersalin dapat
berupa membersihkan darah genetalia (vulva, vagina, dan anus),
dan memfasilitasi ibu untuk menjaga kebersihan badan dengan
mandi. Selain dapat membersihkan tubuh, mandi juga dapat
meningkatkan sirkulasi darah, sehingga meningkatkan kenyamanan
pada ibu, dan dapat mengurangi rasa sakit (Kurniarum, 2016: 83).
96
e. Kebutuhan istirahat
Kebutuhan istirahat pada ibu bersalin tetap harus dipenuhi
selama proses persalinan berlangsung. Istirahat selama proses
persalinan (kala I, II, III, maupun IV) adalah bidan memberikan
kesempatan pada ibu untuk merasa relaks tanpa adanya tekanan
emosional dan fisik. Hal ini dilakukan selama tidak ada his (disela-
sela his). Ibu bisa berhenti sejenak untuk melepas rasa sakit akibat
his, makan atau minum, atau melakukan hal menyenangkan yang
lain untuk melepas lelah, atau apabila memungkinkan ibu dapat
tidur (Kurniarum, 2016: 84).
f. Posisi dan ambulasi
Posisi persalinan yang dimaksud adalah posisi saat persalinan
pada kala I dan posisi meneran kala II. Ambulasi adalah mobilisasi
ibu yang dilakukan pada kala I. Persalinan merupakan suatu
peristiwa fisiologis tanpa disadari dan terus berlangsung atau
progesif. Ibu difasilitasi untuk memilih sendiri posisi persalinan
dan posisi meneran, bidan menjelaskan alternatif posisi persalinan
dan posisi meneran bila yang dipilih ibu tidak efektif (Kurniarum,
2016: 84).
g. Pengurangan rasa nyeri
Nyeri persalinan merupakan pengalaman subjektif tentang
sensasi fisik yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi dan
penipisan serviks, serta penurunan janin selama persalinan. Respon

97
fisiologis terhadap nyeri meliputi: peningkatan tekanan darah,
denyut nadi, pernafasan, keringat, diameter pupil, dan ketegangan
otot. Jika rasa nyeri tidak diatasi dengan tepat, dapat meningkatkan
rasa khawatir, tegang, takut dan stress, yang pada akhirnya dapat
menyebabkan terjadinya persalinan lama (Kurniarum, 2016: 89).
II. Kebutuhan psikologis
a. Pemberian sugesti
Pemberian sugesti bertujuan untuk memberikan pengaruh pada
ibu dengan pemikiran yang dapat diterima secara logis. Sugesti
yang diberikan berupa sugesti positif yang mengarah pada tindakan
memotivasi ibu untuk melalui proses persalinan sebagaimana
mestinya (Kurniarum, 2016: 95).
b. Mengalihkan perhatian
Mengalihkan perhatian dari rasa sakit yang dihadapi selama
proses persalinan berlangsung dapat mengurangi rasa sakit yang
sebenarnya. Secara psikologis, apabila ibu merasakan sakit, dan
bidan tetap fokus pada rasa sakit itu dengan menaruh rasa
empati/belas kasihan yang berlebihan, maka rasa sakit justru akan
bertambah. Saat kontraksi berlangsung dan ibu masih tetap
merasakan nyeri pada ambang yang tinggi, maka upaya-upaya
mengurangi rasa nyeri misal dengan teknik relaksasi, pengeluaran
suara, dan atau pijatan harus tetap dilakukan (Kurniarum, 2016:
95).
98
J. Partograf
I. Pengertian partograf
Partograf adalah alat untuk mencatat informasi berdasarkan
observasi, anamnesis, dan pemeriksaan fisik ibu dalam persalinan, dan
sangat penting khususnya untuk membuat keputusan klinik selama
kala I persalinan (Jannah, 2014: 60).
II. Tujuan utama
Tujuan utama penggunaan partograf adalah mengamati dan
mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam dan menentukan
normal atau tidaknya persalinan serta mendeteksi dini persalinan lama
sehingga bidan dapat membuat deteksi dini mengenai kemungkinan
persalinan lama (Jannah, 2014: 60).
III. Bagian partograf
a. Kemajuan persalinan
Kemajuan persalinan yang dicatat dalam partograf meliputi
pembukaan serviks, penurunan kepala janin, dan kontraksi uterus
(Jannah, 2014: 61).
b. Keadaan janin
Keadaan janin uang dicatat dalam partograf meliputi DJJ,
warna dan jumlah air ketuban, molase serta tulang kepala janin
(Jannah, 2014: 62).

99
c. Keadaan ibu
Keadaan ibu mencakup nadi, tekanan darah, suhu, urine seperti
volume dan protein, dan obat serta cairan intravena (Jannah, 2014:
62).
IV. Pencatatan selama fase laten dan fase aktif persalinan
a. Pencatatan selama fase laten
Fase laten ditandai dengan pembukaan serviks 1-3 cm. Selama
fase laten persalinan, semua asuhan, pengamatan, dan pemeriksaan
harus dicatat terpisah dari partograf, yaitu pada catatan atau Kartu
Menuju Sehat (KMS) ibu hamil (Jannah, 2014: 62). Waktu
penilaian, kondisi ibu dan kondisi janin pada fase laten menurut
Jannah (2014: 63) meliputi:
1. Denyut jantung janin, frekuensi dan lama kontraksi uterus, nadi
setiap 1 jam.
2. Pembukaan serviks, penurunan kepala, tekanan darah, dan suhu
setiap 4 jam.
3. Produksi urine, aseton, dan protein setiap 2 sampai 4 jam.
b. Pencatatan selama fase aktif
Fase aktif ditandai dengan pembukaan 4-10 cm. selama fase
aktif persalinan, pencatatan hasil observasi dan pemeriksaan fisik
dimasukkan ke dalam partograf (Jannah, 2014: 63).

100
V. Pencatatan temuan pada partograf
a. Informasi tentang ibu
Dilengkapi pada bagian awal (atas) partograf; saat memulai
asuhan persalinan (Jannah, 2014: 65).
b. Kesehatan dan kenyamanan janin
1. Denyut jantung janin
Menilai dan mencatat setiap 30 meni (lebih sering, jika ada
tanda gawat janin). Setiap kotak pada bagian tersebut
menunjukkan waktu 30 menit. Penolong harus waspada bila
DJJ di bawah 120 atau di atas 160 (Jannah, 2014: 65).
2. Warna dan adanya air ketuban
Air ketuban dinilai setiap melakukan pemeriksaan dalam,
selain warna ketuban, jika pecah. Catat temuan dalam kotak
yang sesuai di bawah lajur (Jannah, 2014: 65). DJJ dan
gunakan lambang menurut Jannah (2014: 65) berikut:
a) U : ketuban utuh (belum pecah)
b) J : ketuban pecah dan air ketuban jernih
c) M : ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
mekonium
d) D : ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah
e) K : ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban (kering)

101
3. Molase (penyusupan kepala janin)
Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh
kepala bayi yang saling menyusup menunjukkan kemungkinan
adanya disprorposi tulang panggul (cephalopelvic
disproportionate, CPD) (Jannah, 2014: 65). Setiap kali
melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan kepala janin
dan catat temuan di bawah lajur air ketuban dengan
menggunakan lambang menurut Jannah, (2014: 66) berikut ini:
a) 0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan
mudah dipalpasi
b) 1 : tulang-tulang kepala janin hanya salin bersentuhan
c) 2 : tulang-tulang kepala janin salinh tumpang tindih, namun
masih dapat dipisahkan
d) 3 : tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak
dapat dipisahkan
4. Kemajuan persalinan
Kolom dan lajur pada partograf adalah pencatatan
kemajuan persalinan. Angka 0-10 pada tepi kolom paling kiri
adalah besarnya dilatasi serviks. Skala angka 1-5 juga
menunjukkan seberapa jauh penurunan janin. Masing-masing
kotak di bagian ini menyatakan waktu 30 menit (Jannah, 2014:
66).
102
5. Pembukaan serviks
Penilaian dan pencatatan pembukaan serviks dilakukan
setiap 4 jam (lebih sering, jika terdapat tanda penyulit). Tanda
“X” harus ditulis di garis waktu yang sesuai dengan laju
besarnya pembukaan serviks. Beri tanda untuk temuan
pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama fase
aktif persalinan di garis waspada. Hubungan tanda “X” dari
setiap pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus) (Jannah,
2014: 66).
6. Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin
Setiap melakukan pemeriksaan dalam (4 jam atau lebih),
jika terdapat tanda penyulit, catat dan nilai penurunan bagian
terbawah atau pressentasi janin. Kemajuan pembukaan serviks
umumnya diikuti dengan penurunan bagian terbawah atau
presentasi janin pada persalinan normal. Akan tetapi,
penurunan bagian terbawah janin terkadang baru terjadi setelah
pembukaan serviks sebesar 7 cm (Jannah, 2014: 67).
7. Garis waspada dan garis bertindak
Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan
berakhir pada titik dengan pembukaan lengkap yang
diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1 cm per jam.
Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis
waspada. Apabila pembukaan serviks mengarah ke sebelah

103
kanan gari waspada, penyulit yang ada harus dipertimbangkan
(misalnya fase aktif memanjang, macet, dll). Pertimbangkan
pula tindakan intervensi yang diperlukan, seperti persiapan
rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan (RS atau puskesmas)
yang mampu menangani penyulit dan kegawatdaruratan
obstetrik (Jannah, 2014: 67).
8. Jam dan waktu
a) Waktu mulai fase aktif persalinan. Bagian bawah partograf
(pembukaan serviks dan penurunan kepala janin) tertera
kotak-kotak yang diberi angka 1-16. Setiap kotak
menyatakan waktu satu jam sejak dimulai fase aktif
persalinan (Jannah, 2014: 67).
b) Waktu actual saat pemeriksaan dilakukan. Setiap kotak
menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua
kotak waktu tiga puluh menit pada lajur kotak di atasnya
atau lajur kontraksi di bawahnya (Jannah, 2014: 67).
9. Kontraksi uterus
Terdapat lima lajur kotak dengan tulisa “kontraksi setiap 10
menit” di sebelah luar kolom paling kiri di bawah lajur waktu
partograf. Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30
menit, raba dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan
lama satuan detik > 40 detik (Jannah, 2014: 68).

104
10. Obat dan cairan yang diberikan
Obat dan cairan yang diberikan menurut Jannah (2014: 68),
yaitu oksitosin.
c. Kesehatan dan kenyamanan ibu
Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan dengan
kesehatan ibu Jannah (2014: 69), meliputi hal-hal sebagai berikut:
1. Nadi setiap 30 menit, tekanan darah setiap 4 jam, dan
temperature tubuh setiap 2 jam.
2. Volume urine, protein atau aseton setiap 2 jam.
d. Asuhan, pengamatan, dan keputusan klinik lainnya
Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan, dan keputusan
klinik di sisi luar kolom partograf, atau buat catatan terpisah
tentang kemajuan persalinan. Cantumkan juga tanggal dan waktu
saat membuat catatan persalinan (Jannah, 2014: 69).
VI. Pencatatan pada lembar belakang partograf
a. Data dasar
Data dasar terdiri atas tanggal, nama bidan, tempat persalinan,
alamat tempat persalinan, catatan alas an merujuk, tempat rujukan,
dam pendamping pada saat merujuk (Jannah, 2014: 69).
b. Kala I
Data kala I terdiri atas pertanyaan tentang partograf saat
melewati garis waspada, masala yang dihadapi, penetalaksanaanm,
dan hasil penatalaksanaan tersebut (Jannah, 2014: 69).

105
c. Kala II
Data kala II terdiri atas episiotomy, pendamping persalinan,
gawat janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan, dan
hasilnya. Jawaban diberi tanda “√” pada kotak di samping jawaban
yang sesuai (Jannah, 2014: 69).
d. Kala III
Data kala III terdiri atas lama kala III, pemberian oksitosin,
penegangan tali pusat terkendali, masase uterus, plasenta lahir
lengkap, plasenta tidak lahir > 30 menit, laserasi, atonia uteri,
jumalh perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaanm dan
hasilnya (Jannah, 2014: 69).
e. Kala IV
Data kala IV terdiri atas tekanan darah, nadi, suhu, tinggi
fundus, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan.
Pemantauan kala IV sangat penting untuk menilai risiko atau
terjadi perdarahan pascapersalinan. Pemantauan kala IV dilakukan
setiap 15 menit pada 1 jam pertama setelah melahirkan dan setiap
30 menit pada 1 jam berikutnya (Jannah, 2014: 69).
f. Bayi baru lahir
Data bayi baru lahir terdiri atas berat dan panjang badan, jenis
kelamin, penilaian kondisi bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah
penyerta, penatalaksanaan terpilih (Jannah, 2014: 69).

106
K. Asuhan Kebidanan Persalinan
I. Tujuan asuhan persalinan
Tujuan asuhan persalinan menurut Prawirohardjo (2009: 101) ialah
memberikan asuhan yang memadai selama persalinan dalam upaya
mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan aman, dengan
memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi.
II. Kebijakan pelayanan asuhan persalinan
Berikut adalah kebijakan pelayanan asuhan persalinan menurut
Prawirohardjo (2009: 101):
a. Selama persalinan harus dihadiri dan dipantau oleh petugas
kesehatan terlatih.
b. Rumah bersalin dan tempat rujukan dengan fasilitas memadai
untuk menangani kegawatdaruratan obstetri dan neonatal harus
bersedia 24 jam.
c. Obat-obatan esensial, bahan dan perlengkapan harus tersedia bagi
seluruh petugas terlatih.
III. Asuhan Persalinan Normal
60 langkah asuhan persalinan normal menurut Buku Acuan
Persalinan Normal (FK Unmul, 2008), yaitu:
a. Melihat tanda dan gejala Kala II
1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

107
b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum
dan/atau vaginanya.
c) Perineum menonjol.
d) Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.
b. Menyiapkan pertolongan persalinan
2. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap
digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus
set.
3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku,
mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang
mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali
pakai/pribadi yang bersih.
5. Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk semua
pemeriksaan dalam.
6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan
memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan
meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi tingkat
tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik).
c. Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau

108
kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika
mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran
ibu, membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka
dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang
terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti sarung
tangan jika terkontaminasi.
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah
lengkap.
a) Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan
sudah lengkap, lakukan amniotomi.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam
larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam
keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).
10. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi
berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal
(100-180 kali / menit ).
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ
dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada
partograf.
109
d. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses pimpinan
meneran
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai
keinginannya.
a) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk
meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan
kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman
persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan-temuan.
b) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka
dapat mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat
ibu mulai meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk
meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah
duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai dorongan
yang kuat untuk meneran:
a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai
keinganan untuk meneran
b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk
meneran.
c) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang).

110
d) Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi
semangat pada ibu.
f) Menganjurkan asupan cairan per oral.
g) Menilai DJJ setiap lima menit.
h) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu
primipara atau 60/menit (1 jam) untuk ibu multipara,
merujuk segera.
Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran
a) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau
mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum ingin
meneran dalam 60 menit, menganjurkan ibu untuk mulai
meneran padacpuncak kontraksi-kontraksi tersebut dan
beristirahat di antara kontraksi.
b) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera setalah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan
segera.
e. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
meletakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk
mengeringkan bayi.
111
15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah
bokong ibu.
16. Membuka partus set.
17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
f. Menolong kelahiran bayi
Lahirnya kepala
18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi,
letakkan tangan yang lain di kelapa bayi dan lakukan tekanan
yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi,
membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu
untuk meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala
lahir.
a) Jika ada mekonium dalam cairan ketuban, segera hisap
mulut dan hidung setelah kepala lahir menggunakan
penghisap lendir DeLee disinfeksi tingkat tinggi atau steril
atau bola karet penghisap yang baru dan bersih.
19. Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan
kain atau kasa yang bersih.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera
proses kelahiran bayi.

112
a) Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan
lewat bagian atas kepala bayi.
b) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya
di dua tempat dan memotongnya.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
Lahirnya bahu
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua
tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu
untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut
menariknya ke arah bawah dan kearah keluar hingga bahu
anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian dengan
lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan
bahu posterior.
Lahirnya badan dan tungkai
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai
kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum
tangan, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan
tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat
melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk
menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan
anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan
anterior bayi saat keduanya lahir.

113
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada
di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk
menyangganya saat panggung dari kaki lahir. Memegang kedua
mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.
g. Penanganan bayi baru lahir
25. Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di atas
perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari
tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi di
tempat yang memungkinkan).
26. Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan
bayi kecuali bagian pusat.
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari
pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem
ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama
(ke arah ibu).
28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
29. Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan
kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian
kepala, membiarkan tali pusat terbuka.
a) Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, mengambil
tindakan yang sesuai.

114
30. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya.
h. Penatalaksanaan manajemen aktif Kala III
Oksitosin
31. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi
abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi
kedua.
32. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan
suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian
luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
Penegangan tali pusat
34. Memindahkan klem pada tali pusat
35. Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk
melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus.
Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut.
Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah
uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang
(dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah

115
terjadinya inversio uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30 –
40 detik, menghentikan penegangan tali pusat dan menunggu
hingga kontraksi berikut mulai.
a) Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang
anggota keluarga untuk melakukan ransangan puting susu.
Mengeluarkan plasenta
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil
menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan tekanan
berlawanan arah pada uterus.
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5 – 10 cm dari vulva.
b) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan tali
pusat selama 15 menit:
1) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
2) Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung
kemih dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.
3) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
4) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit
berikutnya.
5) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30
menit sejak kelahiran bayi.

116
38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang
plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar
plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan Lembut
perlahan melahirkan Selaput ketuban tersebut.
a) Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan
disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina
dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari
tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi atau
steril untuk melepaskan bagian selapuk yang tertinggal.
Pemijatan uterus
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan
masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan
melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).
i. Menilai perdarahan
40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu
maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa
selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di
dalam kantung plastik atau tempat khusus.
a) Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase
selam 15 detik mengambil tindakan yang sesuai.

117
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan
segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
j. Melakukan prosedur pasca persalinan
42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan
baik. Mengevaluasi perdarahan persalinan vagina.
43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke
dalam larutan klorin 0,5 %, membilas kedua tangan yang masih
bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi
dan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering.
44. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau
steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan
simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
45. Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang
berseberangan dengan simpul mati yang pertama.
46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan
klorin 0,5 %.
47. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.
48. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
k. Evaluasi
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan
pervaginam:
a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

118
b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.
c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan
perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.
Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan
penjahitan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik
yang sesuai.
50. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase
uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
51. Mengevaluasi kehilangan darah.
52. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih
setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan
setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.
a) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama
dua jam pertama pasca persalinan.
b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak
normal.
Kebersihan dan keamanan
53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas
peralatan setelah dekontaminasi
54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai.

119
55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat
tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah.
Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
56. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan
ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman
dan makanan yang diinginkan.
57. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan
dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Dokumentasi
60. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang)
2.3 Konsep Dasar Nifas
A. Definisi Nifas
I. Pengertian
Masa nifas juga disebut masa peralihan kembali, mulai dari
persalinan selesai sampai alat-alat reproduksi kembali seperti prahamil.
Menurut Mochtar, lamanya masa nifas terjadi 6 sampai 8 minggu
(Sofian, 2011: 87).

120
II. Periode dalam masa nifas
Masa nifas dibagi menjadi tiga periode sebagai berikut:
a. Puerperium dini
Puerperium dini yaitu kepulihan saat ibu telah diperbolehkan
berdiri dan berjalan-jalan, yakni sekitar 40 hari setelah persalinan
(Sofian, 2011: 87).
b. Puerperium intermediate
Puerperium intermediate yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat
genetalia yang lamanya 6 sampai 8 minggu (Sofian, 2011: 87).
c. Purperium lanjut
Puerperium lanjut yaitu waktu yang diperbolehkan untuk pulih
dan kembali sehat sempurna, terutama jika setelah hamil atau
sewaktu persalinan timbul komplikasi. Waktu yang diperlukan
untuk mencapai sembuh sempurna dapat berminggu-minggu,
bulanan, atau tahunan (Sofian, 2011: 87).
B. Proses Masa Nifas
Secara garis besar terdapat tiga proses penting di masa nifas yaitu
sebagai berikut:
I. Pengecilan uterus dan involusi
Uterus adalah organ tubuh yang spesifik dan unik karena dapat
mengecil serta membesar dengan menambah atau mengurangi jumlah
selnya. Secara ilmiah uterus ibu nifas akan kembali mengecil perlahan-
lahan ke bentuknya semula. Setelah 6 minggu beratnya sudah sekitar

121
40-60 gram. Selama masa 3 bulan ini, bukan hanya uterus saja yang
kembali normal, tapi juga kondisi tubuh ibu secara keseluruhan
(Saleha, 2009: 2-3).
II. Kekentalan darah (hemokonsentrasi) kembali normal
Selama hamil, darah ibu relatif lebih encer karena cairan darah ibu
banyak, sementara sel darahnya berkurang. Bila dilakukan
pemeriksaan kadar hemoglobinnya (Hb) akan tampak sedikit menurun
dari angka normalnya sebesar 11-12 gram%. Jika Hemoglobinnya
terlalu rendah, maka bisa terjadi anemia atau kekurangan darah. Oleh
karena itu, selama hamil ibu perlu diberi obat-obatan penambah darah,
sehingga sel-sel darahnya bertambah dan konsentrasi darah atau
hemoglobinnya normal atau tidak terlalu rendah (Salehah, 2009: 3).
III. Proses laktasi atau menyusui
Proses ini timbul setelah plasenta atau ari-ari lepas. Plasenta
mengandung hormon penghambat prolactin (hormon plasenta) yang
menghambat pembentukan ASI. Setelah plasenta lepas, hormon
plasenta itu dihasilkan lagi, sehingga terjadi produksi ASI. ASI keluar
2-3 hari setelah melahirkan (Saleha, 2009: 3-4).
C. Perubahan Fisiologi Masa Nifas
I. Perubahan sistem reproduksi
a. Vagina dan ostium vagina
Pada awal masa nifas, vagina dan ostiumnya membentuk
saluran yang berdinding halus dan lebar yang ukurannya berkurang

122
secara perlahan namun jarang kembali ke ukuran semula. Rugae
mulai muncul kembali pada minggu ketiga namun tidak
semenonjol sebelumnya. Hymen tinggal berupa potongan-
potongan kecil sisa jaringan, yang membentuk jaringan parut
disebut carunculae myrtiformes. Epitel vagina mulai perproliferasi
pada minggu ke-4 sampai minggu ke-6, biasanya bersamaan
dengan kembalinya produksi estrogen ovarium (Cunningham,
2012: 674).
b. Uterus
Segera setelah plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus
maka dimulailah masa nifas. Oksitosin yang dilepaskan oleh
kelenjar hipofisis posterior menginduksi kontraksi myometrium
yang saling berkaitan dan kuat. Rongga uterus telah kosong, maka
uterus secara keseluruhan berkontraksi kea rah bawah dan dinding
uterus kembali menyatu satu sama lain, dan uterus secara bertahap
kembali seperti sebelum hamil (Marliandiani dan Ningrum, 2015:
10).
Tabel 2.3
Perubahan-Perubahan Normal pada Uterus selama Postpartum
Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Diamete

Uterus r Uterus
1. Plasenta lahir 2-3 jari dibawah 1000 gram 12,5 cm
pusat
2. 7 hari (minggu Pertengahan pusat
ke-1) dan simfisis 500 gram 7,4 cm
123
3. 14 hari (minggu Tidak teraba 350 gram 5 cm

ke-2)
4. 6 minggu Normal 60 gram 2,5 cm
Sumber: Mardiandiani dan Ningrum, 2015, Buku Ajar: Asuhan Kebidanan pada
Masa Nifas dan Menyusui, Salemba Medika, Jakarta, halaman 11.
c. Lochea
Pengeluaran lokia dimaksud sebagai peluruhan jaringan
desidua yang menyebabkan keluarnya secret vagina dalam jumlah
bervasiasi. Lokia mempunyai bau yang amis (anyir) meskipun
tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap
wanita. Secara mikroskopis, lokia terdiri atas eritrosit, serpihan
desidua, sel-sel epitel, dan bakteri (Marliandiani dan Ningrum,
2015: 11-12). Pengeluaran lokia dapat dibagi menjadi empat, yaitu:
1. Lokia rubra
Timbul pada hari ke-1 sampai 2 postpartum, berisi darah
segar bercampur sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, sisa
mekonium, sisa selaput ketuban, dan sisa darah (Marliandiani
dan Ningrum, 2015: 12).
2. Lokia sanguinolenta
Timbul pada hari ke-3 sampai 7 postpartum, berupa sisa
darah bercampur lendir (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 12).
3. Lokia serosa
Lokia serosa merupakan cairan berwarna agak kekuningan
berisi leukosit dan robekan laserasi plasenta, timbul setelah

124
satu minggu postpartum (Marliandiani dan Ningrum, 2015:
12).
4. Lokia alba
Timbul setelah dua minggu postpartum dan hanya
merupakan cairan putih (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 12).
Pada umumnya jumlah lokia sedikit bila wanita postpartum
dalam posisi berbaring daripada berdiri. Hal ini terjadi akibat
pembuangan bersatu di vagina bagian atas saat wanita dalam posisi
berbaring dan kemudian akan mengalir keluar saat berdiri. Total
jumlah rata-rata pengeluaran lokia kurang lebih 240 hingga 270 ml
(Marliandiani dan Ningrum, 2015: 12).
Adapun jenis lokia yang merupakan kelaian lokia yaitu sebagai
berikut:
1. Lokia purulenta
Lokia purulenta yaitu lokia yang terjadi akibat infeksi,
berupa keluarnya cairan seperti nanah yang berbau busuk
(Sofian, 2011: 87).
2. Lokiostatis
Lokiostatis yaitu keluarnya lokia yang tidak lancar (Sofian,
2011: 87).
II. Perubahan sistem pencernaan
Sistem gastrointestinal selama kehamilan dipengaruhi oleh
beberapa hal, di antaranya tinggi kadar progesteron yang dapat

125
mengganggu keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan kolesterol
darah, dan melambatkan kontraksi otot-otot polos. Pasca melahirkan,
kadar progesteron mulai menurun. Namun faal usus memerlukan
waktu 3-4 hari untuk kembali normal (Marliandiani dan Ningrum,
2015: 13).
III. Perubahan sistem perkemihan
Saluran kemih kembali normal dalam waktu dua sampai delapan
minggu. Hal tersebut dipengaruhi oleh keadaan/status sebelum
persalinan, lamanya partus kala II dilalui, besarnya tekanan kepala
yang menekan pada saat persalinan. Kandung kemih pada masa nifas
sangat kurang sensitif dan kapasitasnya bertambah, sehingga kandung
kemih penuh atau sesudah buang air kecil masih tertinggal urine
residual (normal ±15 cc) (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 14).
IV. Perubahan sistem muskuloskeletal
Otot-otot berkontraksi segera setelah persalinan. Pembuluh-
pembuluh darah yang berada di antara anyaman otot-otot uterus akan
terjepit. Proses ini akan menghentikan pendarahan setelah plasenta
dilahirkan. Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang
meregang pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi ciut
dan pulih kembali hingga tak jarang uterus jatuh ke belakang dan
menjadi retrofleksi karena ligamentum rotundum menjadi kendur,
stabilitas secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah persalinan

126
V. Perubahan tanda-tanda vital
a. Suhu tubuh
Setelah persalinan, dalam 24 jam pertama ibu akan mengalami
sedikit peningkatan suhu tubuh (38oC) sebagai respons tubuh
terhadap proses persalinan. Peningkatan suhu ini umumnya terjadi
hanya sesaat. Jika peningkatan suhu tubuh menetap mungkin
menandakan infeksi (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 15).
b. Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 x/menit. Pada
saat proses persalinan denyut nadi akan mengalami peningkatan.
Denyut nadi yang melebihi 100x/menit, harus waspada
kemungkinan infeksi atau perdarahan postpartum (Marliandiani
dan Ningrum, 2015: 15).
c. Tekanan darah
Tekanan darah normal untuk sistol berkisar 110-140 mmHg
dan untuk diastole 60-80 mmHg. Setelah persalinan, tekanan darah
dapat sedikit lebih rendah dibandingkan pada saat hamil karena
terjadinya perdarahan pada proses persalinan. Bila tekanan darah
mengalami peningkatan lebih dari 30 mmHg pada sistol atau lebih
15 mmHg pada diastole perlu dicurigai timbulnya hipertensi atau
pre-eklampsia postpartum (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 15).

127
d. Pernapasan
Pada ibu postpartum pada umumnya pernapasan pada
umumnya pernapasan menjadi lambat atau kembali normal seperti
saat sebelum hamil pada bulan keenam setelah persalinan. Hal ini
karena ibu dalam kondisi pemulihan atau dalam kondisi istirahat.
Bila nadi, suhu tidak normal, pernapasan juga akan mengikutinya,
kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran pernapasan. Bila
pada masa nifas pernapasan menajdi lebih cepat, kemungkinan ada
tanda-tanda syok (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 15).
VI. Perubahan sistem kardiovaskular
Selama kehamilan, volume darah normal yang digunakan untuk
menampung aliran darah yang meningkat, yang diperlukan oleh
plasenta dan pembuluh darah uterus. Penarikan kembali estrogen
menyebabkan diuresis yang terjadi scara cepat sehingga mengurangi
volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini terjadi dalam
2-4 jam pertama, setelah kelahiran bayi. Selama masa ini, ibu
mengeluarkan banyak sekali jumlah urine. Pada persalinan vagina
kehilangan darah sekiar 200-500 ml, sedangkan pada persalinan
dengan SC, pengeluaran darah dia kali lipatnya. Perubahan terdiri atas
volume darah dan kada Ht (hematrocit) (Marliandiani dan Ningrum,
2015: 16).
128
VII. Perubahan sistem hematologi
Pada awal postpartum, jumlah hemoglobin, hematokrit dan eritrosit
sangat bervariasi. Hal ini disebabkan volume darah, volume plasenta,
dan tingkat volume darah yang berubah-ubah. Tingkatan ini
dipengaruhi oleh status gizi dan dehidrasi dari wanita tersebut.
Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada kehamilan
diasosiasikan dengan peningkatan hematocrit dan hemoglobin pada
hari ke-3 sampai 7 postpartum dan akan normal dalam 4-5 minggu
postpartum. Jumlah kehilangan darah selama masa persalinan kurang
lebih 200-500 ml, minggu pertama postpartum berkisar 500-800 ml
dan selama sisa masa nifas 500 ml (Marliandiani dan Ningrum, 2015:
16-17).
VIII. Perubahan sistem endokrin
a. Hormon plasenta
Hormon plasenta HCG (Human Chorionic Gonadotropin)
menurun dengan cepat setelah persalinan dan menetap sampai 10%
dalam tiga jam hinga hari ketujuh postpartum dan sebagai onset
pemenuhan mamae pada hari ketiga postpartum (Marliandiani dan
Ningrum, 2015: 17).
b. Hormon pituitary
Menurunnya kadar estrogen merangsang kelenjar pituitary
bagian belakang untuk mengeluarkan prolactin. Homorn ini

129
berperan dalam pembesaran payudara dan merangsang produksi
ASI (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 17).
c. Hormon hipofisi dan fungsi ovarium
Kadar prolactin meningkat secara progesif sepanjang masa
hamil. Pada wanita menyusui kadar prolactin tetap meningkat
sampai minggu keenam setelah melahirkan. Kadar prolactin serum
dipengaruhi oleh seringnya menyusui, lama tiap kali menyusui, dan
banyak makanan tambahan yang diberikan (Marliandiani dan
Ningrum, 2015: 17).
d. Hormon estrogen dan progesterone
Setelah persalinan, kadar estrogen menurun 10% dalam kurun
waktu sekitar tiga jam. Progesterone turun pada hari ketiga
postpartum kemudian digantikan dengan peningkatan hormone
prolactin dan prostaglandin yang berfungsi sebagai pembentukan
ASI dan meningkatkan kontraksi uterus sehingga mencegah
terjadinya perdarahan (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 17).
D. Adaptasi Psikologis Ibu dalam Masa Nifas
I. Adaptasi psikologis ibu masa nifas
Pengalaman menjadi orang tua khususnya menjadi seorang ibu
tidaklah selalu merupakan suatu hal yang menyenangkan bagi setiap
wanita atau pasangan suami istri. Realisasi tanggung jawab sebagai
seorang ibu setelah melahirkan bayi sering kali menimbulkan konflik
dalam diri seorang wanita dan merupakan factor pemicu munculnya

130
gangguan emosi, intelektual, dan tingkah laku pada seorang wanita.
Beberapa penyesuaian dibutuhkan oleh wanita dalam menghadapi
aktivitas dan peran barunya sebagai seorang ibu. Sebagian wanita
berhasil menyesuaikan diri dengan baik, tetapi sebagian lainnya tidak
berhasil menyesaikan diri dan mengalami gangguan-gangguan
psikologis dengan berbagai gejala atau sindrom yang oleh para peneliti
dan klinisi disebut post-pasrtum blues (Dewi dan Sunarsih, 2011: 65).
Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami
fase-fase sebagai berikut:
a. Fase taking in
Fase taking in yaitu periode ketergantungan yang berlangsung
pada hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat
itu, fokus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Pengalaman
selama proses persalinan berulang kali diceritakan. Hal ini
membuat ibu cenderung menjadi pasif terhadap lingkungannya
(Dewi dan Sunarsih, 2011: 65-66). Gangguan psikologis yang
mungkin disuarakan ibu pada fase ini menurut Dewi dan Sunarsih
(2011: 66) adalah sebagai berikut:
1. Kekecewaan karena tidak mendapatkan apa yang diinginkan
tentang bayinya, misalnya jenis kelamin tertentu, warna kulit
dan sebagainya.
131
2. Ketidaknyamaan sebagai akibat dari perubahan fisik yang
dialami ibu misalnya rasa mules akibat dari kontraksi Rahim,
payudara bengkak, akibat luka jahitan, dan sebagainya.
3. Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya.
4. Suami atau keluarga yang mengkritik ibu tentang cara merawat
bayinya dan cenderung melihat saja tanpa membantu. Ibu akan
merasa tidak nyaman karena sebenarnya hal tersebut bukan
hanya tanggung jawab ibu saja, tetapi tanggung jawab bersama.
b. Fase taking hold
Fase taking hold adalah fase/periode yang berlangsung antara
3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini, ibu khawatir akan
ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat
bayi. Ibu memiliki perasaan yang sangat sensitif sehingga mudah
tersinggung dan gampang marah sehingga kita perlu berhati-hati
dalam berkomunikasi dengan ibu (Dewi dan Sunarsih, 2011: 66).
Pada fase ini ibu memerlukan dukungan karena saat ini
merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai
penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya, sehingga timbul
percaya diri. Tugas sebagai tenaga kesehatan adalah dengan
mengajarkan cara senam nifas, memberikan pendidikan kesehatan
yang diperlukan ibu seperti gizi, istirahat, keberhasilan diri, lain-
lain (Dewi dan Sunarsih, 2011: 66).

132
c. Fase letting go
Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab akan
peran berunya yang berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan.
Ibu sudah dapat menyesuaikan diri merawat diri dan bayinya, serta
kepercayaan dirinya sudah meningkatkan. Pendidikan kesehatan
yang kita berikan pada fase sebelumnya akan sangat berguna bagi
ibu lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan diri dan bayinya.
Suami dan keluarga dapat membantu merawat bayi, mengerjakan
urusan rumah tangga sehingga ibu tidak terlalu terbebani. (Dewi
dan Sunarsih, 2011: 66).
II. Postpartum blues
Melahirkan merupakan salah satu hal yang paling penting dari
peristiwa-peristiwa paling bahagia dalam hidup bagi seorang wanita.
Sebanyak 80% dari perempuan mengalami gangguan suasana hati
setelah kehamilan. Mereka merasa kecewa sendirian, takut, atau tidak
mencintai bayi mereka, dan merasa bersalah karena perasaan ini (Dewi
Postpartum blues atau sering juga disebut maternity blues atau
sindrom ibu baru, dimengerti sebagai suatu sindrom gangguan efek
ringan pada minggu pertama setelah persalinan dengan ditandai gejala-
gejala menurut Dewi dan Sunarsih (2011: 67) berikut ini: a) reaksi
depresi/sedih/disforia; b) sering menangis; c) mudah tersinggung; d)
cemas; d) labilitas perasaan; e) cenderung menyalahkan diri sendiri; f)

133
kelelahan; g) mudah sedih; h) cepat marah; i) mood mudah berubah,
cepat menjadi sedih, dan cepat pula menjadi gembira; j) perasaan
terjebak dan juga marah terhadap pasangannya, serta bayinya; k)
perasaan bersalah; dan l) pelupa
Puncak dari postpartum blues ini 3-5 hari setelah melahirkan dan
berlangsung dari beberapa hari sampai 3 minggu. Oleh karena begitu
umum, maka diharapkan tidak dianggap sebagai penyakit. Namun,
stress dan sejarah depresi dapat memengaruhi apakah postpartum blues
terus menjadi depresi besar. Oleh karena itu postpartum blues harus
segera ditindaklanjuti (Dewi dan Sunarsih, 2011: 67-68).
Beberapa cara untuk mengatasi postpartum blues menurut Dewi
dan Sunarsih (2011: 68) adalah sebagai berikut:
a. Persiapan diri yang baik selama kehamilan untuk menghadapi
masa nifas.
b. Komunikasikan segala selama kehamilan untuk menghadapi masa
nifas.
c. Selalu membicarakan rasa cemas yang dialami.
d. Bersikap tulus serta ikhlas terhadap apa yang telah dialami dan
berusaha melakukan peran barunya sebagai seorang ibu dengan
baik.
e. Cukup istirahat
f. Menghindari perubahan hidup yang drastic.
g. Berolahraga ringan.
134
h. Berikan dukungan dari semua keluarga, suami, atau saudara.
i. Konsultasikan pada tenaga kesehatan atau orang yang profesional
agar dapat memfasilitasi faktor risiko lainnya selama masa nifas
dan membantu dalam melakukan upaya pengawasan.
III. Edinburg postnatal depression scale (EPSD)
Di luar negeri tindakan skrining untuk mendeteksi gangguan mood
atau depresi sudah merupakan asuhan pelayanan pasca bersalin yang
rutin. Untuk dapat melakukan asuhan tersebut dapat digunakan alat
bantu berupa Edinburg Postnatal Depression Scale (EPDS) yaitu
kuisioner dengan validitas yang telah teruji yang dapat mengukur
intensitas perubahan suasana depresi selama 7 hari pasca bersalin
(Dewi dan Sunarsih, 2011: 69).
IV. Kesedihan dan dukacita/depresi
Keadaan ini berlangsung antara 3-6 bulan bahkan pada beberapa
kasus terjadi salama 1 tahun pertama kehidupan bayi. Penyebab
depresi terjadi karena reaksi terhadap rasa sakit yang muncul saat
melahirkan dan karena sebab-sebab yang kompleks lainnya (Dewi dan
Sunarsih, 2011: 69).
Beberapa gejala-gejala depresi berat menurut Dewi dan Sunarsih
a. Perubahan pada mood
b. Gangguan pada pila tidur dan pola makan
c. Perubahan mental dan libido

135
d. Dapat pula muncul fobia, serta akan menyakiti dirinya sendiri dan
bayinya.
Depresi berat akan terjadi biasanya pada wanita//keluarga yang
pernah mempunyai riwayat kelainan psikiatrik. Selain itu,
kemungkinan dapat terjadi pada kehamilan selanjutnya (Dewi dan
Sunarsih, 2011: 69). Menurut Dewi dan Sunarsih (2011: 69),
penatalaksanaan depresi berat adalah sebagai berikut:
a. Dukungan keluarga dan lingkungan sekitar
b. Terapi psikologis dari psikiater
c. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan antidepresan (perlu
diperhatikan pemberian antidepresan pada wanita hamil dan
menyusui)
d. Jangan ditinggal sendirian di rumah
e. Jika diperlukan lakukan perawatan di rumah sakit
f. Tidak dianjurkan warat gabung (roaming in) dengan bayinya pada
penderita depresi berat.
E. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Masa Nifas
I. Faktor fisik
Bagi ibu post partum waktu akan terasa lebih lambat, minggu
pertama merupakan saat terberat bagi ibu pasca bersalin. Tidak heran
jika ibu tetap merasa belum nyaman hingga pada minggu kedua
sesudah persalinan. Setelah melahirkan, ibu mengalami perubahan
fisik dan fisiologis yang juga mengakibatkan adanya beberapa

136
perubahan psikisnya. Umumnya ibu masih mengalami sebagian atau
seluruh gejala fisik dan emosi dibawah ini (Marliandiani dan Ningrum,
2015 : 34). Gejala Fisik tersebut adalah sebagai berikut:
a. Ibu masih mengalami keletihan.
b. Muncul keluhan sembelit.
c. Secara bertahap perut menjadi datar.
d. Bert badan berkurang secara bertahap.
e. Rasa tidak enak pada payudara.
f. Rasa sakit dilengan dan leher akibat menggendong bayi.
g. Rontoknya rambut.
h. Pengeluaran lokia.
i. Inkontinensia urine (mengompol).
j. Kontraksi uterus (penyusuan rahim).
k. Nyeri dan kebal pada perineal.
l. Banyak keringat.
m. Merah dimata, lebam, tanda kehitaman disekitar mata dan pipi
II. Faktor psikologi
Gejala psikologis yang dialami oleh ibu nifas dan menyusui
menurut Marliandiani dan Ningrum (2015: 34), yaitu:
a. Gembira, depresi, atau perubahan diantara keduanya
b. Merasa tidak mampu, bertambahnya rasa percaya diri atau
perpindahan-perpindahan perasaan diantara keduanya.
c. Bertambah atau berkurangnya gairah seksual.

137
d. Baby blues yang berlanjut, 80% dialami wanita setelah bersalin.
Perasaan sedih atau uring-uringan timbul dalam jangka waktu 2
hari sampai 2 minggu, hal ini masih normal dan bersifat sementara.
Namun, timbulnya gejala-gejala tersebut bergantung pada jenis
persalinan yang ibu alami, apakah mudah atau sulit, apakah normal
atau lewat operasi sesaria, seberapa banyak bantuan yang di peroleh di
rumah, dan berbagai faktor individual lainnya (Marliandiani dan
Ningrum, 2015: 34).
III. Faktor lingkungan sosial budaya
Lingkungan dan sosial budaya adalah suatu hal yang berkaitan
dengan budi dan akal manusia untuk mencapai tujuan bersama. Pada
masa sesudah persalinan, adat istiadat dan budaya setempat ibu
postpartum akan menunjang lancar atau tidaknya nifas yang dilalui.
Misal pada budaya Jawa yaitu selapan, tapel awu layan. Budaya daerah
tertentu melarang ibu nifas untuk mengkonsumsi protein tinggi seperti
telur dan ikan laut. Jika ibu tidak mempunyai riwayat alergi, ibu
dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung kalori
dan tinggi protein guna memulihkan stamina, menumbuhkan sel-sel
baru, serta menjaga kualitas ASI (Marliandiani dan Ningrum, 2015:
35).
IV. Faktor ekonomi
Kehamilan yang direncanakan akan membuat siap secara ekonomi,
baik dari segi biaya persalinan, pemenuhan gizi ibu nifas dan bayi,
138
serta penunjang kesehatan bagi bayi yang baru lahir. Bertambahnya
anggota keluarga juga mempengaruhi bertambahnya kebutuhan
sehingga tuntutan ekonomi semakin meningkat (Marliandiani dan
Ningrum, 2015: 35).
F. Kebutuhan Masa Nifas
I. Nutrisi dan cairan
Tidak ada kontraindikasi dalam pemberian nutrisi setelah
persalinan. Ibu harus mendapatkan nutrisi yang lengkap dengan
tambahan kalori sejak sebelum hamil (200-500 kal) yang akan
mempercepat pemulihan kesehatan dan kekuatan, meningkatkan
kualitas dan kuantitas ASI, serta mencegah terjadinya infeksi
(Bahiyatun. 2009: 68).
Gizi ibu menyusui dibutuhkan untuk memproduksi ASI dan
pemulihan kesehatan ibu. Kebutuhan gizi yang perlu diperhatikan,
yaitu:
a. Makanan dianjurkan seimbang antara jumlah dan mutunya
b. Banyaknya minum, setiap hari harus minum lebih dari 6 gelas
c. Makan makanan yang tidak merangsang, baik termis, mekanis,
atau kimia untuk menjaga kelancaran pencernaan
d. Batasi makanan yang berbau tajam
e. Gunakan bahan makanan yang dapat merangsang produksi ASI,
misalnya sayuran hijau

139
Tabel 2.4
Contoh Menu Ibu Menyusui
Jenis Menyusui bayi yang Menyusui bayi yang

makanan berusia 0-6 bulan berusia > 6 bulan
Nasi 5 piring 4 piring
Ikan 3 potong 2 potong
Tempe 5 potong 4 potong
Sayuran 3 mangkok 3 mangkok
Buah 2 potong 2 potong
Gula 5 sendok 5 sendok
Susu 1 gelas 1 gelas
Air 8 gelas 8 gelas
Sumber: Bahiyatun, 2009, Buku Ajar: Asuhan Kebidanan Nifas Normal, EGC,
Jakarta, halaman 68.
II. Ambulasi
Ambulasi sedini mungkin dapat dianjurkan, kecuali jika ada
kontraindikasi. Ambulasi dini akan meningkatkan sirkulasi dan
mencegah risiko tromboflebitis, meningkatkan fungsi kerja
peristalktik, dan kandung kemih, sehingga mencegah distensi
abdominal dan konstipasi. Terkadang ibu nifas enggan untuk banyak
bergerak karena merasa letih dan sakit. Jika keadaan tersebut tidak
segera diatasi, ibu akan terancam mengalami thrombosis vena
(Bahiyatun, 2009: 76).
III. Eliminasi
Dalam enam jam pertama postpartum, pasien sudah harus dapat
buang air kecil (BAK). Semakin lama urine tertahan dalam kandung
140
kemih maka dapat mengkibatkan kesulitan pada organ perkemihan,
misalnya infeksi. Bidan harus dapat meyakinkan pada pasien bahwa
buang air kecil sesegera mungkin setelah melahirkan akan mengurangi
komplikasi postpartum. Berikan dukungan mental pada pasien bahwa
ia pasti mampu menahan rasa sakit pada luka jalan lahir akibat terkena
air kencing karena sudah berhasil berjuang untuk melahirkan bayinya
IV. Hygiene
Menjaga keberhasilan diri selama masa nifas merupakan upaya
untuk memelihara kebersihan tubuh mulai dari pakaian, kebersihan
dari ujung rambut sampai kaki. Terutama pada daerah genetalias perlu
mendapatkan perhatian yang lebih karena terdapat pengeluaran
cairan/darah lokia (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 40). Tujuan
melakukan personal hygiene menurut Marliandiani dan Ningrum
(2015: 40) antara lain sebagai berikut:
a. Meningkatkan derajat kesehatan
b. Mengurangi risiko infeksi
c. Memberikan rasa nyaman
d. Memperbaiki personal hygiene yang kurang
V. Istirahat
Ibu nifas sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas untuk
memulihkan kembali keadaan fisiknya. Keluarga disarankan untuk
memberikan kesempatan kepada ibu untuk beristirahat yang cukup.

141
Kebutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal delapan jam sehari,
yang dapat dipenuhi melalui istirahat malam dan siang, ibu dapat
beristirahat selagi bayinya tidur (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 41).
Kurang istirahat pada ibu nifas akan memengaruhi beberapa hal
sebagai berikut:
a. Mengurangi jumlah produksi ASI.
b. Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak
perdarahan.
c. Menyebabkan depresi dan ketidaknyamanan dalam merawat bayi
dan dirinya sendiri.
VI. Seksualistas masa nifas
Kebutuhan seksual sering menjadi perhatian ibu dan keluarga.
Diskusikan hal ini mulai hamil dan diulang pada postpartum
berdasarkan budaya dan kepercayaan ibu dan keluarga. Seksualitas ibu
dipengaruhi oleh derajat rupture perineum dan penurunan hormon
steroid setelah persalinan. Keinginan seksual ibu menurun karena
kadar hormone rendah, adaptasi peran baru, keletihan (kurang istirahat
dan tidur) (Bahiyatun, 2009: 83).
VII. Latihan dan senam nifas
Pada ibu postseksio sesarea, ambulasi dini dimulai pada 24-36 jam
setelah melahirkan. Tujuan latihan pascamelahirkan adalah:
a. Menguatkan otot-otot perut sehingga mencegah atau memperbaiki
yang baik
142
b. Mengencangkan dasar panggul sehingga mencegah dan
memperbaiki inkontinensia stress
c. Membantu memperbaiki sirkulasi darah di seluruh tubuh
(Bahiyatun, 2009: 91).
Senam nifas adalah senam yang dilakukan ibu pasca melahirkan,
sebaiknya dilakukan dalam 24 jam setelah persalinan. Setelah ibu
cukup beristirahat dan dilakukan secara bertahap, sistematis, dan
kontinu (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 42). Senam nifas berupa
gerakan-gerakan yang berguna untuk mengencangkan otot, terutama
otot-otot perut yang menjadi longgar setelah kehamilan. Sedangkan
latihan keagel untuk membantu penyembuhan luka perineum,
meredakan hemoroid dan varises vulva, meningkatkan pengendalian
urine, meringankan perasaan bahwa “segalanya sudah berantakan”,
membangkitkan kembali pengendalian atas otot-otot sfingter, dan
memperbaiki respon seksual (Bahiyatu, 2009: 92).
Menurut Saleha (2009: 75-76), penjelasan yang diberikan oleh
bidan untuk ibu adalah sebagai berikut:
a. Diskusi pentingnya otot-otot perut dan panggul agar kembali
normal, karena hal ini akan membuat ibu merasa lebih kuat dan ini
juga menjadikan otot perutnya menjadi kuat, sehingga mengurngi
rasa sakit pada punggung.
b. Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat
membantu:
143
1. Dengan tidur telentang dan lengan di samping, Tarik otot perut
selagi menarik napas, tahan napas dalam, angkat dagu ke dada,
tahan mulai hitungan 1 sampai 5. Rileks dan ulangi sebanyak
10 kali.
2. Untuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar panggul
lakukanlah latihan keagel.
c. Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot bokong dan
pinggul, tahan sampai 5 hitungan. Relaksasi otot dan ulangi latihan
sebanyak 5 kali.
d. Mulai mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap
minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu
ke-6 setelah persalinan.
G. Deteksi Dini Komplikasi (Tanda Bahaya) Ibu Nifas
I. Perdarahan masa nifas
Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 cc setelah bersalin
didefinisikan sebagai perdarahan pascapersalinan. Terdapat beberapa
masalah mengenai definisi ini, yaitu:
a. Perkiraan kehilangan darah biasanya tidak sebanyak yang
sebenarnya, terkadang hanya setengah dari biasanya. Darah juga
dapat bercampur dengan cairan omnion atau urine.
b. Volume darah yang hilang juga bervariasi. Kekurangan darah
dapat diketahui dari kadar hemoglobin ibu. Seorang ibu dengan
kadar Hb normal dapat menyesuaikan diri terhadap kehilangan

144
darah yang mungkin dapat menyebabkan anemia. Seorang ibu
yang sehat dan tidak anemia pun dapat mengalami akibat faal dari
kehilangan darah.
c. Perdarahan dapat terjadi scara lambat dalam jangka waktu
beberapa jam dan kondisi ini mungkin tidak dikenali sampai terjadi
syok.
Penilaian risiko pada saat antenatal tidak dapat memperkirakan
terjadinya perdarahan pascapersalinan. Penanganan aktif kala III
sebaiknya dilakukan pada semua wanita bersalin. Hal ini dapat
menurunkan insisden perdarahan pascapersalinan akibat atonia uteri.
(Bahiyatun, 2009: 115).
II. Infeksi masa nifas
Beberapa bakteri dapat menyebabkan infeksi pascapersalinan.
Infeksi alat genital merupakan komplikasi masa nifas. Infeksi yang
meluas ke saluran urinari, payudara, dan pembedahan dapat
menyebabkan kematian ibu. Gejala umum infeksi dapat dilihat dari
suhu pembengkakan takikardia dan malaise. Gejala lokalnya berupa
uterus lembek, kemerahan, rasa nyeri pada payudara, atau adanya
disuria (Bahiyatun, 2009: 115).
Ibu berisiko infeksi postpartum karena adanya luka pada bekas
pelepasan plasenta, laserasi pada saluran genital, termasuk episiotomy
pada perineum, dinding vagina, dan serviks. Penyebab infeksi adalah
bakteri endogen dan eksogen. Gejala klinis endometritis tampak pada

145
hari ke-3 postpartum disertai suhu yang mencapai 39oC dan takikardia,
sakit kepala, kadang terdapat uterus yang lembek. Ibu yang mengalami
kondisi ini harus diisolasi (Bahiyatun, 2009: 116).
III. Sakit kepala, nyeri epigastrik, dan penglihatan kabur
Penanganan terhadap gangguan ini meliputi:
a. Jika ibu sadar, periksa nadi, tekanan darah, dan pernafasan.
b. Jika ibu tidak bernafas, periksa dan lakukan ventilasi dengan
masker dan balon. Lakukan intubasi jika perlu dan jika pernafasan
dangkal, periksa dan bebaskan jalan napas serta diberik oksigen
4-6 liter per menit.
c. Jika pasien tidak sadar/koma, bebaskan jalan napas, baringkan
miring, ukur suhu, periksa apakah ada kaku tekuk.
(Bahiyatun, 2009: 116).
IV. Pembengkakan wajah dan ekstremitas
Bila terjadi gejala ini, periksa tanda varises, periksa kemerahan
pada betis, dan periksa apakah tulang kering, pergelangan kaki, atau
kaki mengalami edema (perhatikan adanya edema putting, jika ada)
(Bahiyatun, 2009: 116).
V. Demam, muntah, dan nyeri berkemih
Pada masa nifas dini, sensitivitas kandung kemih terhadap
tegangan air kemih di dalam vesika sering menururn akibat trauma
persalinan atau analgesia epidural atau spinal. Sensasi peregangan
kandung kemih juga mungkin berkurang akibat rasa tidak nyaman

146
yang ditimbulkan oleh episiotomy yang lebar, laserasi periuretra, atau
hematoma dinding vagina (Bahiyatun, 2009: 116).
VI. Payudara bengkak
Payudara bengkak yang tidak disusukan secara adekuat dapat
menyebabkan payudara menjadi merah, panas, terasa sakit dan
akhirnya terjadi mastitis. Puting lecet akan memudahkan masuknya
kuman dan terjadinya payudara bengkak. BH/bra yang terlalu ketat
mengakibatkan engorgement segmental. Bila payudara ini tidak
disusukan dengan adekuat, dapat terjadi mastitis (Bahiyatun, 2009:
117).
VII. Kehilangan nafsu makan yang lama
Sesudah bayi lahir, ibu akan merasakan lelah dan mungkin juga
lemas karena kehabisan tenaga. Hendaknya ibu lekas diberi minuman
hangat, susu, kopi, atau teh yang bergula. Apabila ibu menghendaki
makanan, berikan makanan yang sifatnya ringan (Bahiyatun, 2009:
118).
VIII. Thrombus vena
Selama masa nifas, dapat terbentuk thrombus pada vena-vena yang
terdapat di pelvis yang mengalami dilatasi. Faktor predisposisi
gangguan ini meliputi:
a. Obesitas
b. Peningkatan umur maternal dan tingginya paritas
c. Riwayat sebelumnya
147
d. Anestesi dan pembedahan dengan kemungkinan trauma yang lama
pada pembuluh vena
e. Anemia maternal
f. Hipotermia dan penyakit jantung
g. Endometitris
h. Varikostitis
i. Manifestasi klinis gangguan ini meliputi timbul secara akut, timbul
rasa nyeri, akibat terbakar, dan nyeri tekan pada permukaan
(Bahiyatun, 2009: 118).
IX. Perasaan sedih ibu nifas
Pada beberapa minggu awal setelah persalinan sampai kurang lebih
1 tahun, ibu postpartum cenderung mengalami perasaan yang tidak
lazim dialaminya, misalnya merasa sedih, tidak mampu mengasuh
dirinya sendiri dan bayinya (Bahiyatun, 2009: 118).
H. Proses Laktasi dan Menyusui
I. Anatomi fisiologi laktasi
a. Pembentukan payudara (mammogenesis)
Mammogenesis adalah istilah yang digunakan untuk
pembentukan kelenjar atau payudara yang terjadi dalam beberapa
tahap ini:
1. Embriogenesis
Pembentukan payudara dimulai kira-kira minggu keempat
pada masa kehamilan, baik janin laki-laki maupun janin

148
perempuan. Pada usia 12 sampai 16 minggu pembentukan
puting dan areola jelas tampak. Setelah lahir, beberapa bayi
mengeluarkan cairan yang disebut wacth’s milk, yang
disebabkan oleh pengaruh hormon-homron kehamilan yang
berkaitan dengan produksi air ASI (yang tidak dijumpai pada
bayi yang lahir prematur) (Wahyuni, 2018: 121).
2. Pubertas
Tidak ada pertumbuhan payudara lagi sampai tingkat
pubertas, ketika kadar estrogen dan progesteron mengakibatkan
bertumbuhnya saluran-saluran aktiferus, alveoli, puting, dan
areola. Penambahan ukuran payudara disebabkan oleh adanya
penimbunan jaringan lemak (Wahyuni, 2018: 121-122).
3. Kehamilan dan laktogenesis
Dengan bertambahnya suplai darah, vena-vena dapat
terlihat pada permukaan payudara. Pada usia 12 minggu
kehamilan terjadi pigmentasi dalam jumlah banyak pada areola
dan putting karena bertambahnya sel-sel melanosit, yang
berubah warna menjadi merah/coklat. Kelenjar Montgomery
juga lebih besar dan mulai mengeluarkan lubrikan serosa untuk
melindungi putting dan areola. Kira-kira pada 16 minggu,
diproduksi kolostrum (laktogenesis I) di bawah pengaruh
prolactin dan HPL, tetapi produksi yang menyuluruh ditekan
oleh bertambahnya kadar estrogen dan progesteron. Laktasi

149
merupakan titik dimana payudara sudah mencapai
pembentukannya yang sempurna (Wahyuni, 2018: 122).
b. Struktur eksternal payudara
Payudara berada di antara iga kedua dan keenam dari sternum
kearah tengah, melalui otot pektoralis. Kedua payudara tersebut
ditunjang oleh jaringan ikat fibrosa yang dinamakan ligament
cooper. Setiap payudara ibu mempunyai ukuran bervariasi, ini
ditentukan oleh banyaknya jaringan lemak, dan bukan jaringan
kelenjar (Wahyuni, 2018: 122-123).
Diameter payudara sekitar 10-12 cm. pada wanita yang tidak
hamil berat kurang lebih 200 gram, bergantung pada individu. Saat
hamil beratnya berkisar 400-600 gram dan saat menyusui beratnya
mencapai 600-800 gram. Ada empat macam bentuk puting, yaitu
bentuk normal/umum, pedek/datar, panjang, dan terbenam
(Marliandiani, 2015: 50).
c. Sistem darah, saraf dan limfoid
Payudara penuh dengan pembuluh-pembuluh darah, 60%
suplai darah terjadi melalui arteri mamaria internal dan 30%
melalui arteri torakalis lateral. Kulit disuplai oleh cabang-cabang
saraf torakalis, putting dan areola oleh saraf otonom. Suplai sarat
utama berasal dari cabang-cabang saraf intercostal keempat, kelima
dan keenam. Saraf intercostal keempat berubah menjadi superfisial
di areola, yang kemudian berkembangan menjadi lima

150
percabangan. Trauma seperti pembedahan payudara pada saraf ini
mengakibatkan hilangnya sensasi (Wahyuni, 2018: 125).
d. Fisiologi laktasi
Fisiologi laktasi meliputi produksi ASI itu sendiri dan proses
pengeluaran ASI, yaitu:
1. Produksi ASI (Prolaktin)
Hormon yang berperan untuk maturasi alveoli payudara
adalah hormon estrogen dan progesteron. Sementara hormon
prolaktin berfungsi untuk produksi ASI. Selama kehamilan
hormone prolactin dari plasenta meningkat tetapi ASI belum
karena pengaruh hormon estrogen yang masih tinggi. Kadar
estrogen dan progesterone menurun pada saat hari kedua atau
ketiga pascapersalinan, sehingga terjadi sekresi ASI. Pada
proses laktasi terdapat dua refleks yang berperan, yaitu refleks
aliran yang timbul akibat perangsangan puting susu
dikarenakan isapan bayi (Marliandiani dan Ningrum, 2015:
51).
a) Refleks prolaktin
Refleks prolaktin merupakan stimulasi produksi ASI
yang membutuhkan impuls saraf dari puting susu,
hipotalamus, hipofise anterior, prolaktin alveolus, dan
tentunya ASI itu sendiri. Pada akhir kehamilan hormon
prolaktin memegang peranan untuk membuat kolostrum,

151
tetapi jumlah kolostrum terbatas dikarenakan aktivitas
prolaktin dihambat oleh estrogen dan progesteron yang
masih tinggi (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 51).
Pada ibu nifas yang tidak menyusui, kadar prolaktin
akan menjadi normal pada minggu ke-2 sampai 3.
Sementara pada ibu menyusui, prolaktin akan meningkat
dalam keadaan seperti stress atau pengaruh spikis, anestesi,
opersi, dan rangsangan puting susu (Marliandiani dan
Ningrum, 2015: 51).
b) Refleks aliran (Let Down Reflex)
Bersamaan dengan pembentukan prolaktin oleh hipofise
anterior, rangsangan yang berasal dari isapan bayi
dilanjutkan ke hipofise posterior (neurohipofise) yang
kemudian dikeluarkan oksitosin. Melalui aliran darah,
hormone ini menuju uterus sehingga menimbulkan
kontraksi. Kontraksi dari sel akan memeras air susu yang
telah terbuat, keluar dari alveoli dan masuk ke system
duktus dan selanjutnya mengalir melalui duktus laktiferus
masuk ke mulut bayi (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 51-
52).
Factor-faktor yang meningkatkan Let down reflex
menurut Marliandiani dan Ningrum (2015: 52) adalah
sebagai berikut:
152
1) Ibu dalam keadaan tenang
2) Dengan melihat, mengamati bayi
3) Mendengarkan suara celoteh/tangisan bayi
4) Mencium dan mendekap bayi
5) Memikirkan untuk menyusui bayi
Kondisi yang dapat menghambat Let down reflex adalah
ibu takut, cemas, khawatir/bingung, ragu terhadap
kemampuannya merawat bayi. Refeks yang pentng menurut
Marliandiani dan Ningrum (2015: 52-53) dalam mekanisme
isapan bayi antara lain:
1) Refleks menangkap yaitu refleks yang timbulnya saat
bayi baru lahir, pipi disentuh, dan bayi akan menoleh ke
arah sentuhan. Bibir bayi dirangsang dengan puting
susu, maka bayi akan berusaha membuka mulut dan
berusaha menangkap puting susu.
2) Refeks menghisap yaitu refleks yang timbul apabila
langit-langit mulut bayi disentuh oleh puting. Agar
puting mencapai palatum, maka sebagian besar areola
harus masuk ke dalam mulut bayi. Dengan demikian,
sinus laktiferus yang berada di bawah areola, tertekan
antara gusi, lidah, dan palatum sehingga ASI keluar.
3) Refleks menelan yaitu refleks ini timbul apabila mulut
bayi terisi oleh ASI, maka ia akan menelannya.

153
2. Pengeluaran ASI (Oksitosin)
Apabila bayi disusui, maka gerakan menghisap yang
berirama akan menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat
pada glandula pituitary posterior, sehingga keluar hormon
oksitosin. Hal ini menyebabkan sel-sel miopitel di sekitar
alveoli akan berkontraksi dan mendorong ASI masuk dalam
pembuluh ampula. Pengeluaran oksitosin selain dipengaruhi
oleh isapan bayi, juga oleh reseptor yang terletak pada duktus.
Apabila duktus melebar, maka secara reflektoris oktitosin
dikeluarkan oleh hipofisis (Marliandiani dan Ningrum, 2015:
53).
II. Jenis ASI
a. Kolostrum
Kolostrum adalah air susu yang pertama kali keluar, berwarna
kuning keemasan, kental, dan lengket. Kolostrum ini disekresi oleh
kelenjar payudara pada hari pertama sampai hari keempat
pascapersalinan (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 59).
b. ASI transisi/peralihan
ASI peralihan diproduksi pada hari keempat atau ketujuh
sampai hari ke-10 atau ke-14 setelah kolostrum sampai sebelum
ASI matang (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 60).

154
c. ASI matur
ASI matur keluar setelah hari ke-14 dan seterusnya. ASI matur
akan terlihat lebih encer daripada susu sapi (Marliandiani dan
Ningrum, 2015: 60).
III. Komposisi gizi dalam ASI
a. Laktosa
Laktosa 7 g/100 ml, merupakan jenis karbohidrat utama dalam
ASI yang berperan penting sebagai sumber energi dan akan diolah
menjadi glukosa dan galaktosa yang berperan dalam
perkembangan sistem saraf (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 60).
b. Lemak
Lemak 3,7-4,8 g/100 ml, merupakan zat gizi terbesar kedua di
ASI dan menjadi sumber energI utama bayi serta berperan dalam
pengaturan suhhu tubuh bayi (Marliandiani dan Ningrum, 2015:
60).
c. Vitamin
Kandungan vitamin dalam ASI antara lain vitamin E banyak
terkandung dalam kolostrum, vitamin K berfungsi sebagai
katalisator pada proses pembekuan darah, vitamin D berfungsi
untuk pembentukan tulang dan gigi (Marliandiani dan Ningrum,
2015: 60-61).
155
d. Garam dan mineral
Jumlah zat gizi dalam ASI termasuk sedikit tetapi mudah
diserap. Jumlah zat besi berasal dari persediaan zat besi sejak bayi
lahir, dari pemecahan sel darah merah dan zat besi yang
terkandung dalam ASI (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 61).
e. Oligosakarisa
Oligosakarida 10-12 g/l, merupakan komponen bioaktif di ASI
yang berfungsi sebagai prebiotic karena terbukti meningkatkan
jumlah bakteri sehat yang secara alami hidup dalam system
pencernaan bayi (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 61).
f. Protein
Protein dalam susu yaitu kasein dan whey kadarnya 0,9%.
Protein 0,8-1,0 g/100 ml, merupakan komponen dasar dari protein
adalah asam amino, berfungsi untuk membentuk struktur otak
g. Zat protektif
Dengan adanya zat protektif yang terdapat dalam ASI, maka
bayi yang jarang mengalami sakit (Marliandiani dan Ningrum,
2015: 61).
IV. Upaya memperbanyak ASI
Pengeluaran ASI tidak dipengaruhi oleh besar atau kecilnya
payudara. Namun, pengeluaran ASI dipengaruhi oleh isapan bayi.
Semakin sering bayi mengisap puting susu ibu maka semakin banyak
156
pula ASI yang diproduksi (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 62).
Untuk menjaga pengeluaran ASI tetap lancar, dapat dilakukan upaya
berikut:
a. Memenuhi kebutuhan gizi dan nutrisi ibu nifas (sayur daun katuk,
kacang-kacangan, air putih/minuman setiap selesai menyusui dan
susu).
b. Pemberian ASI secara on demand minimal menyusui setiap 2 jam
siang dan malam hari dengan lama menyusui 10-15 menit disetiap
payudara.
c. Ibu harus dapat istirahat yang cukup, apabila ibu lelah maka ASI
juga akan berkurang.
d. Ketenangan jiwa dan pikiran, serta ibu siap dan selalu optimis
mampu memberikan ASI kepada bayinya.
e. Lakukan perawatan payudara.
V. Tanda bayi cukup ASI
Tanda bayi cukup ASI menurut Marliandiani dan Ningrum (2015:
62) adalah sebagai berikut:
a. Berat badan kembali setelah bayi berusia 2 minggu
b. Bayi sering mengompol (6 kali perhari atau lebih)
c. Bayi sering BAB berwarna kekuningan “berbiji”
d. Setiap kali menyusu, bayi menyusu dengan rakus kemudian
melemah dan tertidur
e. Payudara terasa lunak setelah menyusui dibandingkan sebelumnya

157
f. Kurva pertumbuhan pada KMS naik
I. Asuhan Masa Nifas
I. Tujuan asuhan masa nifas
Tujuan dari perawatan nifas menurut Bahiyatun (2009: 2-3), adalah
sebagai berikut:
a. Memulihkan kesehatan umum penderita, misalnya menyediakan
makanan sesuai kebutuhan; mengatasi anemia; mencegah infeksi
dengan memerhatikan keberhasilan dan sterilisasi; dan
mengembalikan kesehatan umum dengan pergerakan otot untuk
memperlancar peredaran darah.
b. Mempertahankan kesehatan psikologis
c. Mencegah infeksi dan komplikasi
d. Memperlancar pembentukkan air susu ibu (ASI)
e. Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai
masa nifas selesai dan memelihara bayi dengan baik, sehingga bayi
dapat mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang normal.
II. Kunjungan masa nifas
Kunjungan masa nifas dilakukan selama 3 kali menurut Dewi
(2011), yaitu:
b. Kunjungan pertama (Kf 1)
Dilakukan satu kali pada periode 6 jam sampai dengan 3 hari
pasca persalinan. Kegiatan yang dilakukan pada saat kunjungan

158
nifas pertama kali menurut Dewi (2011: 94) adalah sebagai
berikut:
1. Pemberian ASI dengan cara bidan mendorong ibu untuk
memberikan ASI secara eksklusif
2. Perdarahan mengkaji warna, jumlahnya yang semestinya,
apakah ada tanda-tanda perdarahan yang berlebihan dapat
dilakukan dengan cara memeriksa pada pembalut ibu. Kaji
pasien apakah bisa melakukan masase uterus.
3. Mengkaji involusi uterus dan memberi penjelasan mengenai
involusi uterus
4. Pembahasan tentang kelahiran dengan cara mengkaji perasaan
ibu
5. Dorong ibu untuk memperkuat ikatan batin dengan bayinya
6. Memberikan penyuluhan mengenai tanda bahaya ibu maupun
bayi
c. Kunjungan kedua (Kf 2)
Dilakukan satu kali pada periode 4 hari sampai dengan 28 hari
nifas kedua kali menurut Dewi (2011: 94) adalah sebagai berikut:
1. Berikan informasi mengenai makanan yang seimbang, banyak
mngandung protein, makanan bererat dan air minum sebanyak
8-10 gelas perhari. Kebutuhan kalori lebih besar perhari untuk

159
mendukung laktasi, kebutuhan akan makanan yang
mengandung besi, suplemen dan folat, serta vitamin A.
2. Kebersihan dan perawatan diri sendiri teerutama pada payudara
dan perineum.
3. Ajarak ibu untuk senam nifas dan senam kegel.
4. Kebutuhan akan istrirahat dan tidur yang cukup.
5. Kajilah bila ada tanda – tanda post partum blues.
6. Pembicaraan awal tentang kembalinya masa subur dan
melanjutkan hubungan seksual setelah selesai masa nifas,
kebutuhan akan pengendalian kehamilan.
7. Beritahu tanda – tanda bahaya dan beritahu kapan dan
bagaimana menghubungi dan jika terjadi tanda bahaya.
8. Perjanjian untuk kunjungan selanjutnya
d. Kunjungan ketiga (Kf 3)
Dilakukan satu kali pada periode 29 hari sampai dengan 42 hari
nifas ketiga kali menurut Dewi (2011: 94) adalah sebagai berikut:
1. Mengenai gizi zat besi atau folat terpenuhi dan kecukupan diet
seperti anjuran ibu untuk makan – makanan yang memiliki gizi
yang baik
2. Menentukan dan menyediakan metode dan alat kontrasepsi
3. Rencana senam yang lebi kuat dan menyeluruh setelah otot –
oto abdomen kembali normal

160
4. Perawatan anak
5. Rencanakan untuk chheck up dan imunisasi bayi
III. Merencanakan Asuhan Masa Nifas
a. Evaluasi secara terus-menerus
Bidan harus melakukan evaluasi secara terus-menerus terhadap
ibu. Pantau kondisi ibu setiap 15 menit pada jam pertama dan
setiap 30 menit pada jam kedua. Bidan tidak boleh meninggalkan
ibu pada 2 jam pertama karena pada fase ini berbagai kemungkinan
patologi/komplikasi dapat timbul. Perhatikan adanya tanda-tanda
bahaya pada ibu maupun bayi. Adanya kebijakan kunjungan masa
nifas pada fase 6-8 jam, 6 hari, 2 minggu, dan 6 minggu pasca
persalinan sebaiknya tidak direpresentasikan secara kaku. Hal ini
berartinya pada keadaan tertentu bidan dapat memantau ibu satu
kali sehari untuk mengetahui kondisi ibu dan deteksi dini adanya
komplikasi (Dewi dan Sunarsih, 2011: 89).
b. Gangguan rasa nyeri
Gangguan rasa nyeri pada masa nifas banyak dialami meskipun
pada persalinan normal tanpa komplikasi. Hal tersebut
menimbulkan ketidaknyamanan pada ibu. Bidan diharapkan dapat
mengatasi gangguan ini dan memberikan kenyamanan pada ibu
(Dewi dan Sunarsih, 2011: 89). Ganguan rasa nyeri yang dialami
ibu, di antaranya adalah sebagai berikut.

161
1. After Pain atau kram perut. Hal ini disebabkan kontraksi dan
relaksasi yang terus-menerus pada uterus, banyak terjadi pada
multipara. Anjurkan untuk mengosongkan kandung kemih,
tidur tengkurap dengan bantal di bawah perut. Bila perlu diberi
analgesik.
2. Pembengkakan payudara.
3. Nyeri perineum.
4. Konstipasi.
5. Hemoroid.
6. Diuresis.
7. Akibat dari penyimpangan cairan tambahan saat hamil sebagai
cadangan hingga pasca-persalinan tubuh tidak lagi embutuhkan
dan membuang cairan tersebut dalam bentuk urine atau
keringat (Dewi dan Sunarsih, 2011: 89).
c. Mencegah infeksi
Infeksi nifas merupakan salah satu penyebab kematian ibu.
Infeksi yang mungkin terjadi adalah infeksi saluran kemih, infeksi
pada genitalia, infeksi payudara (masitis, abses), dan infeksi
saluran pernapasan atas (ISPA) (Dewi dan Sunarsih, 2011: 89).
d. Mengatasi kecemasan
Rasa cemas sering timbul pada ibu pada masa nifas karena
perubahan fisik dan emosi masih menyesuaikan diri dengan
kehadiran bayi. Tingkat kecemasan akan berbeda antara satu

162
dengan yang lain. Atasi kecemasan dengan cara mendorong ibu
untuk mengungkapkan perasaannya, libatkan suami dan keluarga
untuk memberi dukungan, dan beri pendidikan kesehatan sesuai
kebutuhan sehingga dapat membangun kepercayaan diri dalam
berperan sebagai ibu (Dewi dan Sunarsih, 2011: 89-90).
e. Memberikan pendidikan kesehatan (health education)
Pendidikan kesehatan pada ibu sangat diperlukan bagi ibu
untuk bekal saat berada di rumah. Pendidikan kesehatan yang
diberikan berupa gizi, KB, tanda bahaya, hubungan seksual,senam
nifas, perawatan perineum, perawatan bayi sehari-hari, personal
higienes, istirahat dan tidur, mobilisasi, serta ASI eksklusif (Dewi
f. Membantu ibu untuk menyusui bayinya
ASI eksklusif selama 6 bulan sangat penting bagi bayi.
Keberhasilan ASI eksklusif diawali dari bagaimana cara ibu mulai
menyusui. Sebagai provider, seorang bidan berperan penting dalam
membantu ibu menyusui bayinya. Ajarkan pada ibu bagaimana
cara menyusui yang baik dan bila ada masalah dalam menyusui
dapat segera diatasi (Dewi dan Sunarsih, 2011: 90).
g. Memfasilitasi menjadi orang tua
Ibu perlu menyesuaikan diri dengan peran barunya sebagai
orang tua. Keberhasilan dalam penyesuaian diri pada fase ini akan
mengurangi risiko terjadinya baby blues. Salah satu kegiatan yang

163
dilakukan oleh bidan adalah memfasilitasi ibu menjadi orang tua
h. Persiapan pasien pulang
Ketika pasca-persalinan berlangsung normal, keadaan ibu dan
bayi sehat, bidan dapat menentukan bahwa ibu dapat dipulangkan.
Sebelum dipulangkan, Ibu dipersiapkan agar dapat menjalani
kehidupan di rumah bersama bayi dan keluarga dalam keadaan
aman (Dewi dan Sunarsih, 2011: 90). Persiapan sebelum ibu
pulang adalah sebagai berikut.
1. Pastikan ibu telah mengetahui tentang perawatan perineum,
gizi ibu menyusui, kebersihan diri, perawatan payudara,
istirahat dan pendidikan kesehatan lainnya yang telah kita
berikan selama ibu dirawat.
2. Beritahu ibu untuk segera menghubungi bidan bila terjadi
tanda-tanda bahaya. Tanda-tanda bahaya di antaranya
perdarahan banyak, pengeluaran vagina berbau busuk, sakit
kepalahebat, demam tinggi, pembengkakan wajah dan tangan,
serta payudara merah panas dan sakit. Beri petunjuk bagaimana
dan di mana dia dapat menghubungi bidan.
3. Beri suplemen zat besi.
4. Diskusikan tentang rencana kontrasepsi pasca-persalinan.

164
5. Rencanakan kunjungan ulang untuk pasca-salin lanjutan. Buat
kesepakatan apakah ibu akan datang ke rumah atau bidan yang
melakukan kunjungan rumah (home visite).
(Dewi dan Sunarsih, 2011: 90-91)
i. Anticipatory guidance
Secara garis besar anticipatory guidance meliputi instruksi dan
bimbingan dalam mengantisipasi periode nifas dan bagaimana
memberikan asuhan sepanjang masa nifas tersebut. Dalam
memberikan asuhan bidan harus menyesuaikan diri dengan
kebutuhan ibu. Ibu nifas juga harus memberitahukan bidan jika ada
hal yang dibutuhkan sehingga dapat membantu bidan dalam
memberikan asuhan yang lebih berfokus. Anticipatory guidance
meliputi hubungan antara ibu, bayi, dan hubungan ibu dengan yang
lain (Dewi dan Sunarsih, 2011: 91).
j. Deteksi dini komplikasi pada ibu nifas
Diperkirakan 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi
setelah persalinan, dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24
jam pertama. Bidan dituntut untuk dapat melaksanakan asuhan
kebidanan yang dapat mendeteksi dini komplikasi pada ibu nifas
k. Pelaksanaan asuhan kebidanan
Pelaksanaan asuhan kebidanan dapat dilakukan dengan
tindakan mandiri atau kolaborasi. Perlu juga pengawasan pada

165
masa nifas untuk memastikan ibu dan bayi dalam kondisi sehat.
Berikan pendidikan/penyuluhan sesuai dengan perencanaan.
Pastikan bahwa ibu telah mengikuti rencana yang telah disusun.
Oleh karena itu dalam memberikan pelayanan bidan harus
mendiskusikan dengan ibu dan keluarga sehingga pelaksanaan
asuhan menjadi tanggung jawab bersama (Dewi dan Sunarsih,
2011: 91).
l. Evaluasi dan asuhan kebidanan
Evaluasi dan asuhan kebidanan diperlukan untuk mengetahui
keberhasilan yang diberikan. Evaluasi keefektifan asuhan yang
diberikan apakah tindakan yang diberikan sudah sesuai dengan
perencanaan. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang
benar efektif dalam pelaksanaannya. Evaluasi dapat dilakukan saat
ibu melakukan kunjungan ulang. Saat itu bidan dapat melakukan
penilaian keberhasilan asuhan (Dewi dan Sunarsih, 2011: 91).
2.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
A. Definisi Bayi Baru Lahir
I. Pengertian
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37
minggu samppai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai
dengan 4000 gram (Rochmah et al, 2011: 1).

166
II. Klasifikasi neonatus
Klasifikasi neonatus menurut Maslihatun (2010: 27-28) ada tiga
yaitu menurut masa gestasi, menurut berat lahir, dan menurut berat
lahir terhadap masa gestasi.
a. Menurut masa gestasi
1. Neonatus kurang bulan (preterm infant) : kurang 259 hari (37
minggu)
2. Neonatus cukup bulan (term infant) : 259 sampai 294 hari (37-
42 minggu)
3. Neonatus lebih bulan (postterm infant) : lebih dari 294 hari (42
minggu) atau lebih
b. Menurut berat lahir
1. Neonatus berat lahir rendah : kurang dari 2.500 gram
2. Neonatus berat lahir cukup : antara 2.500 sampai 4.000 gram
3. Neonatus berat lahir lebih : lebih dari 4.000 gram
c. Menurut berat lahir terhadap masa gestasi
Klasifikasi neonatus menurut berat lahir terhadap masa gestasi,
dideskripsikan dengan masa gestasi dan ukuran berat lahir yang
sesuai dengan masa kehamilannya, yaitu neonatus
cukup/kurang/lebih bulan (NCB/NKB/NLB) apakah sesuai
kecil/besar untuk masa kehamilan (SMK/KMK/BMK).

167
III. Ciri-ciri bayi baru lahir
Ciri-ciri bayi baru lahir normal menurut Rochmah et al (2011: 1)
ada;ah sebagai berikut:
a. Berat badan 2500-4000 gram
b. Panjang badan lahir 48-52 cm
c. Lingkar dada 30-38 cm
d. Lingkar kepala 33-35 cm
e. Frekuensi jantung 180 kali/menit, kemudian menurun sampai 120-
140 kali/menit
f. Pernapasan pada beberapa menit pertama cepat, kira-kira 80
kali/menit, kemudian menurun setelah tenang kira-kira 40
kali/menit
g. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup
terbentuk dan diliputi veriks kaseosa
h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna
i. Kuku agak panjang dan lemas
j. Genetalia: pada bayi perempuan labia mayora menutupi labia
minora dan pada bayi laki-laki testis sudah turun
k. Refleks isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik
l. Refleks moro sudah baik, jika terkejut bayi akan memperlihatkan
gerakan tangan seperti memeluk

168
m. Eliminasi, baik urine dan mekoneum akan keluar dalam 24 jam
pertama.
B. Tahapan Bayi Baru Lahir
Tahap-tahap bayi baru lahir menurut Dewi (2014: 3) adalah sebagai
berikut:
I. Tahap I terjadi segera setelah lahir, selama menit-menit pertama
kelahiran. Pada tahap ini digunakan sistem scoring apgar untuk
fisik dan scoring gray untuk interaksi bayi dengan ibu.
II. Tahap II disebut tahap transisional reaktivitas. Pada tahap ini
dilakukan pengkajian selama 24 jam pertama terhadap adanya
perubahan perilaku.
III. Tahap III disebut tahap periodik, pengkajian dilakukan setelah 24
jam pertama yang meliputi pemeriksaan seluruh tubuh.
C. Adaptasi Bayi Baru Lahir
Bayi yang lahir akan mengalami adaptasi sehingga yang semula
bersifat tergantung kemudian menjadi mandiri secara fisiologis menurut
(Deslidel, 2011: 1) karena:
I. Mendapatkan oksigen melalui system sirkulasi pernapasannya yang
baru
II. Mendapatkan nutrisi oral untuk mempertahankan kadar gula darah
yang cukup
III. Dapat mengatur suhu tubuh
IV. Dapat melawan setiap penyakit dan infeksi

169
Transisi atau proses adaptasi bayi baru lahir yang paling dramatis dan
cepat terjadi empat aspek, yaitu pada sistem pernapasan, sistem
sirkulasi/kardiovaskular, kemampuan termoregulasi, dan kemampuan
menghasilkan sumber glukosa. Selain itu, pada system tubuh lainnya juga
terjadi perubahan, walaupun tidak jelas terlihat (Deslidel et al, 2011: 1).
I. Sistem pernapasan
a. Perkembangan paru
Paru berasal dari titik tumbuh (jaringan endoderm) yang
muncul dari faring yang kemudian bercabang kembali membentuk
struktur percabangan bronkus. Proses ini berlanjut setelah
kelahiran hingga sekitar usia 8 tahun, sampai jumlah bronkiolus
dan alveolus sepenuhnya berkembang, walaupun janin
memperlihatkan gerakan napas sepanjang trimester kedua dan
ketiga. Ketidakmatangan paru akan mengurangi peluang
kelangsungan hidup bayi baru lahir sebelum usia 24 minggu, yang
disebabkan oleh keterbatasan permukaan alveolus,
ketidakmatangan system kapiler paru, dan tidak mencukupinya
jumlah surfaktan (Deslidel et al, 2011: 5).
b. Proses awal bernapas
Empat faktor yang berperan pada rangsangan napas pertama
bayi menurut Deslidel et al (2011: 6) yaitu sebagai berikut:
1. Penurunan PaO2 dan kenaikan PaCO2 merangsang
kemoreseptor yang terletak di sinus karotis

170
2. Tekanan terhadap rongga dada (toraks) sewaktu melewati jalan
lahir
3. Rangsangan dingin di daerah muka dapat merangsang gerakan
pernapasan
4. Refleks deflasi Hering Breur
c. Surfaktan dan upaya bernapas
Upaya pernapasan pertama berfungsi untuk mengeluarkan
cairan dalam paru dan mengembangkan jaringan alveolus paru
untuk pertama kali. Agar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat
surfaktan dalam jumlah yang cukup dan aliran darah ke paru.
Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan dan
jumlahnya akan meningkat sampai paru yang matang sekitar 30-34
minggu kehamilan. Tanpa surfaktan, alveoli akan kolaps setiap saat
setelah akhir setiap pernapasan yang menyebabkan sulit bernapas
(Rochmah et al, 2011: 6).
d. Pertukaran gas
Oksigenasi yang memadai merupakan factor yang sangat
penting dalam mempertahankan pertukaan gas yang adekuat. Jika
terdapat hipoksia, pembuluh darah paru akan mengalami
vasokontriksi. Pengerutan pembuluh darah ini berarti bahwa tidak
ada pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang
berada dalam alveoli sehingga terjadi penurunan oksigenasi yang
akan memperburuk hipoksia (Rochmah et al, 2011: 7).

171
II. Sistem kardiovaskular
Setelah lahir, sirkulasi darah bayi baru lahir menurut Deslidel et al
a. Tali pusat dipotong kemudian duktus venosus menutup, terjadi
peningkatan saluran vaskular sistemik.
b. Tarikan napas menyebabkan tarikan oksigen meningkat sehingga
resistensi vaskular paru menurun sedangkan sirkulasi darah ke paru
meningkat menyebabkan aliran darah balik dari paru dan tekanan
atrium kiri meningkat sehingga foramen ovale menutup.
c. Duktus arteriosus sensitif terhadap kadar oksigen dalam darah
sehingga PO2 darah meningkat kemudian duktus arteriosus
menutup. Darah yang miskin oksigen menuju vena kava inferior
atau superior masuk ke atrium kanan kemudian dari atrium kanan
masuk ke ventrikel kanan menuju arteri pulmonalis untuk
melakukan pertukaran oksigen dengan karbondioksida di paru
sehingga darah yang kaya oksigen menuju vena pulmonalis dan
menuju atrium kiri. Darah dari atrium kiri menuju ventrikel kiri
keluar melalui aorta menuju sirkulasi sistemik melalui vena kava
inferior atau superior dan seterusnya.
Peningkatan aliran darah paru akan memperlancar pertukanan gas
dalam alveolus dan menghilangkan cairan paru. Peningkatan aliran
darah paru akan mendorong peningkatan sirkulasi limfe dan

172
merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar Rahim
(Deslidel et al, 2011: 4).
III. Termoregulasi
Bayi baru lahir belum mampu mengatur suhu tubuh mereka
sehingga mereka dapat mengalami stress akibat perubahan lingkungan.
Pada saat bayi meninggalkan lingkungan Rahim ibu yang hangat, bayi
tersebut kemudian masuk ke dalam lingkungan ruang bersalin yang
jauh lebih dingin. Bayi baru lahir/neonates dapat menghasilkan panas
dengan tiga cara yaitu menggigil, aktivtas volunter otot, dan
thermogenesis yang bukan melalui mekanisme menggigil (Rochmah et
al, 2011: 8).
Mekanisme kehilangan panas menurut Deslidel et al (2011: 5)
dapat terjadi melalui:
a. Koveksi yaitu kehilangan panas karena udara yang mengalir
(misalnya kipas angin, aliran AC, jendela terbuka)
b. Konduksi yaitu kehilangan panas karena menempel pada benda
yang bersuhu dingin dari suhu suhu bayi (misalnya stetoskop,
timbangan, dll).
c. Radiasi yaitu kehilangan panas karena suhu di ruangan lebih dingin
dari suhu tubuh bayi. Pencegahannya dengan mengatur suhu
ruangan agar cukup hangat, menyelimuti bayi terutama kepalanya
(area terluas).
173
d. Evaporasi yaitu kehilangan panas karena tubuh bayi yang basah
(menguap bersama air yang menempel di tubuh bayi).
Pencegahannya dengan segera mengeringkan bayi.
IV. Metabolisme glukosa
Agar berfungsi dengan baik, otak memerlukan glukosa dalam
jumlah tertentu. Pada setiap bayi baru lahir, kadar glukosa darah akan
turun dalam waktu cepat (1-2 jam). Koreksi penurunan kadar gula
darah yang dapat dilakukan menurut Rochmah et al (2011: 9) dengan 3
acara yaitu:
a. Melalui pemberian air susu ibu (bayi baru lahir sehat harus
didorong untuk menyusu ASI secepat mungkin setelah lahir)
b. Melalui penggunaan cadangan glikogen (glikogenesis)
c. Melalui pembentukan glukosa dari sumber lain, terutama lemak
(glukoneogenesis)
V. Sistem ginjal
Walaupun ginjal sangat penting dalam kehidupan janin, muatannya
terbilang kecil hingga setelah kelahiran. Urine bayi encer, berwarna
kekuning-kuningan, dan tidak berbau. Warna cokelat dapat disebabkan
oleh lendir bebas membrane mukosa dan udara asam dan akan hilang
setelah bayi banyak minum (Rochmah, 2011: 9).
VI. Sistem gastrointestinal
Kebutuhan nutrisi dan kalori janin terpenuhi langsung oleh ibu
melalui plasenta, sehingga gerakan ususnya tidak aktif dan tidak

174
memerlukan enzim pencernaan, dan kolonisasi bakteri di usus negatif.
Setelah lahir gerakan usus mulai aktif, sehingga memerlukan enzim
pencernaan dan kolonisasi bakteri di usus positif. Syarat pemberian
minum adalah sirkulasi baik, bising usus positif, tidak ada kembung,
pasase mekonium positif, tidak ada muntah dan sesak napas (Deslidel
et al, 2011: 6).
VII. Sistem imun
Sel fagositosit, granulosit mulai berkembang sejak usia gestasi 4
bulan. Setelah lahir imunitas neonatus cukuo bulan lebih rendah dari
orang dewasa. Usia 3-12 bulan adalah keadaan keadaan
imunodefisiensi sementara hingga bayi mudah terkena infeksi.
Neonatus kurang bulan memiliki kulit yang masih rapuh, membran
mukosa yang mudah cedera, perlahan tubuh lebih rendah sehingga
risiko mengalami infeksi yang lebih besar. Perubahan beberapa
kekebalan alami meliputi perlindungan oleh kulit membrane mukosa,
fungsi jaringan saluran napas, pembentukan koloni mikroba oleh kulit
dan usus, dan perlindungan kimia oleh asam lambung (Deslidel et al,
2011: 8).
VIII. Sistem reproduksi
Spermatogenesis pada anak laki-laki tidak terjadi hingga masa
pubertas, namun total tambahan folikel primordial yang mengandung
ova primitif primitif ada pada gonad wanita. Pada bayi laki-laki dan
perempuan, penarikan estrogen maternal menghasilkan kongesti local

175
di dada dan kadang-kadang diikuti dengan sekresi susu pada bayi ke-4
atau ke-5. Untuk alas an yang sama, gejala haid dapat terjadi pada bayi
perempuan. Akan tetapi, hal ini tidak berlangsung lama (Rochmah,
2011: 12).
IX. Sistem muskuloskeletal
Otot bayi berkembang dengan sempurna karena hipertrofi, bukan
hiperplasi. Tulang panjang tidak mengeras dengan sempurna untuk
mempermudah pertumbuhan pada epifise. Tulang tengkorak
kekurangan esensi osifikasi untuk pertumbuhan otak dan memudahkan
proses pembentukan selama persalinan. Proses ini berlangsung dalam
waktu beberapa hari setelah lahir. Fontanel posterior tertutup dalam
waktu 6-8 minggu. Fontanel anterior tetap terbuka hingga usia 18
bulan dan digunakan untuk memperkirakan tekanan hidrasi dan
intrakranium yang dilakukan dengan memalpasi tegangan fontanel
(Rochmah, 2011: 13).
X. Sistem neurologi
Bayi telah dapat melihat dan mendengar sejak baru lahir, sehingga
membutuhkan stimulasi suara dan penglihatan. Setelah lahir jumlah
dan ukuran sel saraf tidak bertambah pembentukan sinaps terjadi
secara progesif sejak lahir sampai usia 2 tahun. Mielinisasi
(perkembangan serabut mielin) terjadi sejak janin 8 bulan, sampai
dewasa. Golden period mulai trimester III sampai usia 2 tahun,
pertambahan lingkar kepala (saat lahir rata-rata 36 cm, usia 6 bulan 44

176
cm, usia 1 tahun 47 cm, usia 2 tahun 49 cm, usia 5 tahun 51 cm,
dewasa 56 cm). Saat lahir bobot otsk 25% dari berat dewasa, usia 6
bulan hampir 50%, usia 2 tahun 75%, usia 5 tahun 90%, usia 10 tahun
100% (Deslidel et al, 2011: 7).
Bayi baru lahir memperlihatkan sejumlah aktifitas refleks pada usia
yang berbeda-beda, yang menunjukkan normalitas dan perpaduan
antara system neurologi dan muskuloskeletal (Rochmah et al, 2011:
13). Menurut Rochmah et al (2011: 13-14) refleks tersebut adalah:
a. Reflex moro adalah refleks yang terjadi karena adanya reaksi
miring terhadap rangsangan mendadak. Refleks ini dapat
dimunculkan dengan cara menggendong bayi dengan sudut 45 o,
lalu biarkan kepala turun sekitar 1-2 cm.
b. Reflex rooting adalah refleks yang memberikan reaksi terhadap
belaian di pipi atau di sisi mulut, bayi menoleh ke sumber
rangsangan dan membuka mulutnya, siap untuk mengisap.
c. Refleks mengedip/refleks mata adalah refleks yang melindungi
mata dari trauma.
d. Refleks menggenggam (reflex palmargraph) adalah refleks yang
muncul jika menempatkan jari/pensil di dalam telapak tangan bayi,
dan bayi akan menggenggamnya dengan erat.
e. Refleks berjalan dan melangkah adalah refleks yang muncul jika
bayi disangga dalam posisi tegak dan kakinya menyentuh
permukaan yang rata, bayi akan merangsang untuk berjalan.

177
f. Refleks leher tonik asimetris (reflex tonic neck) adalah refleks yang
muncul apabila pada posisi telentang, kepala bayi menoleh ke satu
arah, lengan disisi tersebut akan ekstensi sedangkan lengan
sebelahnya fleksi.
XI. Sistem hati
Fungsi hati adalah metabolism karbohodrat, protein, lemak, dan
asam empedu. Hati juga memiliki fungsi sekresi (aliran empedu) dan
detoksifikasi obat/toksin. Bidan harus hati-hati dakan memberikan obat
kepada neonates dengan memerhatikan dosis obat (Deslidel et al,
2011: 7).
D. Masalah Kesehatan yang Lazim pada Neonatus, Bayi, dan Balita
I. Bercak mongol
Bercak Mongol adalah bercak berwarna biru yang biasanya terlihat
di bagian sakral, walaupun kadang terlihat di bagian tubuh yang lain.
Bercak ini lebih sering terlihat di punggung dan bokong (Dewi, 2014:
72).
II. Hemangioma
Hemangioma adalah suatu tumor jaringan lunak atau tumor
vaskular jinak akibat pertumbuhan yang berlebih dari pembuluh darah
yang tidak normal dan dapat terjadi pada setiap jaringan pembuluh
darah. Hemangioma sering terjadi pada bayi baru lahir dan pada anak
berusia kurang dari 1 tahun (5-10%). Biasanya hemangioma sudah
tampak sejak bayi dilahirkan (30%) atau muncul bebeapa minggu

178
setelah kelahiran (70%). Hemangioma muncul di setiap tempat pada
permukaan tubuh seperti kepala, leher, muka, kaki, atau dada.
Hemangioma merupakan vaskular jinak terlazim pada bayi dan anak
(Dewi, 2014: 73-74).
III. Ikterus
Ikterus adalah satu keadaan menyerupai penyait hati yang terdapat
pada bai baru lahir akibat terjadinya hiperbilirubinemia. Ikterus
merupakan salah satu kegawatan yang sering terjadi pada bayi baru
lahir, sebanyak 25-50% pada bayi cukup bulan dan 80% pada bayi
berat lahir rendah (Dewi, 2014: 74-75). Pembagian ikterus adalah
sebagai berikut:
a. Fisiologis
Ikterus fisiologis adalah ikterus normal yang dialami oleh bayi
baru lahir, tidak mempunyai dasar patologis sehingga tidak
berpotensi menjadi kern icterus (Dewi, 2014: 75).
b. Patologis
Ikterus patologis adalah ikerus yang mempunyai dasar
patologis dengan kadar bilirubin mencapai suatu nilai yang disebut
hiperbilirubinemia (Dewi, 2014: 75).

179
Tabel 2.5
Rumus Kramer
Daerah Luas icterus Kadar Bilirubin

(mg%)
1 Kepala dan leher 5
2 Daerah 1 dan badan bagian atas 9
3 Daerah 1, 2 + bagian bawah dan 11
tungkai.
4 Daerah 1, 2, 3 + lengan dan kaki 12
di bawah tungkai
5 Daerah 1, 2, 3, 4 + tangan dan 16
kaki
Sumber: Dewi, 2014, Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita, Salemba Medika,
Jakarta, halaman 75.
IV. Muntah
Muntah adalah keluarnya sebagian besar atau seluruh isi lambung yang
terjadi setelah makanan masuk lambung agak lama, disertai kontraksi
lambung dan abdomen (Dewi, 2014: 80).
V. Gumoh
Gumoh adalah keluarnya kembali sebagian kecil isi lambung
setelah beberapa saat setelah makanan masuk ke dalam lambung.
Muntah susu adalah hal yang biasa terjadi, terutama pada bayi yang
mendapatkan ASI. Ini biasanya terjadi karena bayi menelan udara saat
menyusu (Dewi, 2014: 82).
VI. Oral trush
Oral trush adalah terinfeksinya membran mukosa mulut bayi oleh
jamur Candidiasis yang ditandai dengan munculnya bercak-bercak

180
keputihan dan membentuk plak-plak berkeping di mulut, terjadi ulkus
dangkal. Biasanya penderita akan menunjukan gejala demam karena
adanya iritasi gastrointestinal (Dewi, 2014: 83).
VII. Diaper rush
Diaper rash adalah kemerahan pada kulit bayi akibat adanya
kontak yang terus menerus dengan lingkungan yang tidak baik (Dewi,
2014: 84).
VIII. Sebhorrea
Sebhorrea adalah radang berupa sisik yang berlemak dan eritema
pada daerah yang memiliki banyak kelenjar sebaseanya, biasanya di
daerah kepala (Dewi, 2014: 85).
IX. Bisul (Furunkel)
Furunkel (boil atau bisul) merupakan peradangan pada folikel
rambut, kulit, dan jaringan di sekitarnya yang sering terjadi pada
daerah bokong, kuduk, aksila, badan, dan tungkia. Furunkel dapat
erbentuk pada lebih dari satu tempat yang biasanya disebut
furunkulosis (Dewi, 2014: 86).
X. Milliariasis
Milliarisasis disebut juga sudamina, liken tropikus, biang keringat,
keringat buntet, atau prickle heat. Milliarisasis adalah dermatosis yang
disebabkan oleh retensi keringat akibat tersumbatnya pori kelenjar
keringat (Dewi, 2014: 88).

181
XI. Diare
Diare adalah pengeluaran feses yang tidak normal dan cair. Bisa
juga didefiniskan sebagai buang air besar yang tidak normal dan
berbentuk cair dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya (Dewi,
2014: 91).
XII. Obstipasi
Obstipasi adalah penimbunan feses yang keras akibat adanya
penyakit atau adanya obstruksi pada saluran cerna. Bisa juga
didefiniskan sebagai tidak adanya pengeluaran feses selama 3 hari atau
lebih (Dewi, 2014: 94).
E. Bounding Attachment
Istilah ini merupakan gabungan dari kata bond (tali, pertalian, ikatan)
dan attachment (kasih saying, cinta). Bounding attachment adalah ikatan
kasih saying antara ibu dan anak yang penting dan menarik sepanjang
kehidupan manusia. Bounding attachment adalah suatu ikatan kasih saying
yang kuat yang menyebabkan ibu memberi pengorbanan yang luar biasa
yang dibutuhkan untuk merawat bayinya siang maupun malam secara
terus menerus untuk melindungi, mengasihi, mencium, mendorong,
menatap, dan memberi rasa aman dan nyaman pada bayinya (Deslidel et
al, 2011: 21).
Menurut Deslidel et al (2011: 21) tingkah laku bayi yang
memperlancar kasih saying orang tua atau proses attachment adalah
sebagai berikut:
182
I. Pandangan tajam, ada kontak mata
II. Rupa wajah yang menarik
III. Tersenyum
IV. Bersuara, menangis waktu lapar
V. Refleks menggenggam
VI. Mudah dihibur
VII. Perhatian terfokus pada orangtua
VIII. Membedakan tangis, senyum, dan bersuara
IX. Melekat, merangkul, menyapa orangtua
F. Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) terdapat di dalam
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). MTBM merupakan penilaian
dan klasifikasi bayi muda berusia kurang dari 2 bulan (Wijaya, 2015).
Penilaian dan klasifikasi bayi muda di dalam MTBM menurut Wijaya
(2015) terdiri dari:
I. Menilai dan mengklasifikasi untuk kemungkinan penyakit sangat atau
infeksi bakteri.
II. Menilai dan mengklasifikasikan diare.
III. Memeriksa dan mengklasifikasikan ikterus.
IV. Memeriksa dan mengklasifikasikan kemungkinan berat badan rendah
dan atau masalah pemberian Air Susu Ibu (ASI). Yang menarik disini,
diuraikan secara terperinci cara mengajari ibu tentang cara sistematis
dan terperinci, cara merawat tali pusat, menjelaskan kepada ibu tentang
183
jadwal imunisasi pada bayi kurang dari 2 bulan, menasehati ibu cara
memberikan cairan tambahan pada waktu bayinya sakit, kapan harus
kunjungan ulan, dll.
V. Memeriksa status penyuntikan vitamin K1 dan imunisasi.
VI. Memeriksa masalah dan keluhan lain.
G. Asuhan Bayi Baru Lahir
I. Tujuan asuhan bayi baru lahir
Tujuan asuhan kebidanan bayi baru lahir ini adalah memberikan
asuhan komprehensif kepada bayi baru lahir pada saat masih di ruang
rawat serta mengajarkan kepada orang tua dan memberi motivasi agar
menjadi orang tua yang percaya diri (Muslihatun, 2010: 4). Aspek
penting dari asuhan segera setelah bayi lahir menurut Sudarti dan
Khoirunnisa (2010: 1-2) adalah sebagai berikut:
a. Menjaga agar bayi tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi
dengan kulit ibu
1. Pastikan bayi tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi
dengan kulit ibu
2. Ganti handuk/kain yang basah; dan bungkus bayi tersebut
dengan selimut dan memastikan bahwa kepala telah terlindungi
dengan baik untuk mencegah keluargnya panas tubuh.
3. Pastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak bayi
setiap 15 menit.
4. Apabila suhu bayi kurang dari 36,5oC, segera hangatkan bayi.

184
b. Mengusahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya
sesegera mungkin
1. Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin. Kontak dini
antara ibu dan bayi penting untuk kehangatan mempertahankan
panas yang benar pada bayi baru lahir dan ikatan batin dan
pemberian ASI.
2. Doronglah ibu untuk menyusui bayinya apabila bayi telah siap
dengan menunjukkan rooting reflect. Jangan paksakan bayi
untuk menyusu.
3. Jangan pisahkan bayi sedikitnya satu jam setelah persalinan.
c. Menjaga pernapasan:
1. Memeriksa pernapasan dan warna kulit setiap 5 menit.
2. Jika tidak bernapas, lakukan hal-hal berikut: keringkan bayi
dengan selimut atau handuk hangat, gosoklah punggung bayi
dengan lembut.
3. Jika belum benapas selama 1 menit mulainya resusitasi.
4. Bila bayi sianosis (kulit bayi kebiruan), atau sukar
bernapas/frekuensi 30>60 kali permenit, berikan oksigen
dengan kateter nasal.
d. Merawat mata
1. Berikan Eritromicin 0,5% atau Tetrasiklin 1%, untuk
pencegahan penyakit mata krl klamidia, atau

185
2. Berikan tetes mata perak nitrat atau Neosporin segera setelah
lahir.
II. Kunjungan Neonatal
Kunjungan dan pemeriksaan kesehatan oleh tenaga kesehatan
paling sedikit 3 kali dalam 4 minggu pertama, waktu pemeriksaan bayi
menurut Pudiastuti (2011: 75) dibagi menjadi :
a. KN 1 (Usia 6 – 48 jam 1 kali)
Hal-hal yang dilakukan saat KN 1 adalah sebagai berikut :
1. Periksa TTV ( HR, suhu, respirasi ).
2. Periksa Antropomeri ( BB, PB, LK, LD, LILA ).
3. Jaga kehangatan bayi.
4. Menilai keadaan bayi secara umum.
5. Periksa tanda-tanda infeksi terutama pada tali pusat.
6. Perawatan tali pusat.
7. Periksa pemberian ASI awal.
8. Memberikan inj vit k, imunisasi HB unijek dan salep mata
(bila belum di berikan)
9. Dokumentasi.
b. KN 2 (Usia 3 – 7 hari 1 kali)
1. Periksa TTV.
2. Periksa antropometri.
3. Menanyakan pada ibu bagaimana bayi menyusu.

186
4. Memeriksa apakah bayi cukup mendapatkan ASI.
5. Memeriksa apakah bayi ikterus.
6. Memeriksa tanda-tanda infeksi pada bayi.
7. Dokumentasi.
c. KN 3 (Usia 8 – 28 hari 1 kali)
1. Periksa TTV.
2. Periksa antropometri.
3. Memastikan bayi mendapatkan ASI yang cukup dan laktasi
berjalan dengan baik.
4. Memberikan imunisasi BCG dan Polio I.
5. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk
penimbangan dan imunisasi.
6. Dokumentasi
III. Pengumpulan data bayi bari lahir
a. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik bayi baru lahir adalah pemeriksaan awal
terhadap bayi setelah berada di dunia luar yang bertujuan untuk
mendeteksi adanya kelainan fisik dan ketiadan refleks primitive.
Pemeriksaan ini biasanya dilakukan setelah kondisi bayi stabil,
biasanya 6 jam setelah lahir (Dewi, 2014: 23).

187
b. Aspek yang perlu dikaji
1. Menilai keadaan umum bayi
Menurut Dewi (2014: 24), yang perlu dinilai untuk keadaan
umum bayi yaitu penilaian apgar skor lebih dari 7.
Tabel 2.6
APGAR Score
Tanda Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2

Appearance Pucat, biru Tubuh merah, Seluruh tubuh
seluruh tubuh ekstremitas kemerahan
(warna kulit) biru
Pulse Tidak ada <100 >100
(denyut
jantung)
Grimace Tidak ada Ekstremitas Gerakan aktif
sedikit flekxi
(tonus otot)
Activity Tidak ada Sedikit gerak Langsung
menangis
(aktivitas)
Respiration Tidak ada Lemah/tidak menangis
teratur
(pernapasan)
Sumber: Dewi, 2014, Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita, Salemba
Medika, Jakarta, halaman 2-3.
Interpretasi :
Nilai 1-3 asfiksia berat
Nilai 4-6 asfiksia sedang
Nilai 7-10 asfiksia ringan (normal)
2. Tanda-tanda vital
Menurut Dewi (2014: 24), tanda-tanda vital yang perlu
dikaji pada saat pemeriksaan bayi meliputi:

188
a) Periksa laju napas dengan melihat tarikan napas pada dada
dan gunakan petunjuk waktu. Status pernapasan yang baik
adalah napas dengan laju normal 40-60 kali per menit, tidak
ada wheezing dan ronchi.
b) Periksa laju jantung dengan menggunakan stetoskop dan
petunjuk waktu. Denyut jantung normal adalah 100-120
kali per menit dan tidak terdengar bunyi murmur.
c) Periksa suhu dengan menggunakan thermometer aksila.
Suhu normal adalah 36,5-37oC.
3. Periksa bagian kepala bayi
Pemeriksaan bagian kepala bayi menurut Dewi (2014: 24-
25), meliputi: ubun-ubun, satura dan molase, penonjolan (kaput
suksedaneum, sefal hematoma) atau adanya cacat kongenital
(hidrosefalus), dan ukur lingkar kepala.
4. Penilaian Ballard Score
a) Penilaian kerakter fisik
Jika temuan laboratorium berbeda dengan usia gestasi
yang ditentukan dengan cara melihat karakter fisik,
pengkajian dapat diulang selama 24 jam (Marmi, 2012 :
61).
189
Gambar 2.13 Tabel Penilaian Kareakter Fisik Ballar Score
(Sumber: Marmi, 2012: 61)
1) Kulit
Saat masa kelahiran semakin dekat, kulit tampak
buram karena peningkatan jaringan subkutan, hilangnya
pelindung verniks kaseosa meningkatnya deskuamasi
kulit (pengelupasan) (Marmi, 2012: 61).
2) Lanugo
Jumlah lanugo paling banyak pada minggu ke-28
sampai ke 30 dan kemudian menghilang, mula-mula
timbul di daerah wajah kemudian ke daerah dada dan
ekstremitas (Marmi, 2012: 61).
3) Garis telapak kaki (lipatan kaki)
Perkembangan lipatan kaki dimulai pada ujung
telapak kaki, dan terus menuju ke bawah sampai tumit
(Marmi, 2012: 61).

190
4) Payudara
Aerola di inspeksi, dan pucuk jaringan mamae dapat
dipalpasi dengan lembut untuk menentukan ukuran.
Penting sekali untuk meletakkan jari telunjuk dan jari
tengah pada jaringan ini, dan digulirkan di atas puting
untuk menentukan ukuran, daripada dengan mencubit
jaringan (Marmi, 2012: 62).
5) Mata atau telinga
Bentuk telinga atau kartilago berubah sejalan masa
gestasi. Pada mula minggu ke-36 beberapa kartilago
dan pinna atas yang tidak tertutup, dan pinna yang
membuka kembali secara perlahan ketika dilipat. Untuk
mengkaji pantau bentuk telinga, lalu lipat ujung telinga
ke arah depan, berlawanan arah sisi kepala, lepaskan
dan pantau hasilnya (Marmi, 2012: 62).
6) Genetalia
(1) Genetalia perempuan
Genetalia perempuan pada minggu ke-30 hingga
ke-32 mempunyai klitoris yang menonjol, dan labia
mayora bentuknya kecil, serta letak kedua sisinya
terpisah jauh. Pada usia minggu ke-36 hingga ke-40,
labia hampir menutupi klitoris, dan juga pada masa

191
lebih dari minggu ke 40, labia mayora secara utuh
menutupi klitoris (Marmi, 2012: 62).
(2) Genetalia laki-laki
Genetalia laki-laki di evaluasi untuk menilai
ukuran kantong skrotum, adanya rugae dan
penurunan testis, pantau ukuran kantong skrotum
dan ada atau tidak adanya rugae, kantong skrotum
dapat diraba secara lembut untuk menentukan
penurunan testis (Marmi, 2012: 62-63)
b) Penilaian karakter neuromuskular
Gambar 2.14 Penilaian Karakter Neuromuskular Ballard Score
(Sumber: Marmi, 2012: 63)

1) Posisi
Biasanya dikaji saat bayi berbaring sehingga bayi
tidak terganggu, dengan melakukan pengkajian tetap
atas permukaan kasur bayi (Marmi, 2012: 63).

192
2) Jendela pergelangan tangan
Dapat diketahui dengan cara memfleksikan tangan
bayi ke lengan bagian bawah bagian ventral. Sudut
yang dibuat oleh pergelangan tangan diukur (dengan
cara taksiran dan mencocokannya dengan nilai sudut
yang ada pada alat penilaian) (Marmi, 2012: 63).
3) Rekoil tangan
Rekoil tangan adalah uji perkembangan fleksi. Uji
ini yang paling baik dikaji setelah satu jam pertama
kehidupan, ketika bayi telah mempunyai waktu
penyesuaian dengan situasi stress kelahiran (Marmi,
2012: 63).
4) Sudut popliteal
Ditentukan dengan cara membaringkan bayi dalam
posisi terlentang, fleksikan paha sampai ke arah
abdomen atau daerah dada pada bayi baru lahir, dan
letakkan jari telunjuk anda yang lain dibelakang
pergelangan kaki bayi untuk melebarkan tungkai
bawah, hingga didapati resistansi, kemudian ukur sudut
yang terbentuk, hasilnya sangat beragam, dari tidak
terdapatnya resistansi pada bayi yang sangat mature,
hingga didapati sudut sebesar 800 pada bayi term
(Marmi, 2012: 64).

193
5) Tanda scarf
Diperoleh dengan cara meletakkan bayi baru lahir
pada posisi terlentang, lalu tarik lengan ke dada menuju
bahu bayi yang berada pada posisi yang berlawanan,
hingga resistansi yang di dapat (Marmi, 2012: 64).
6) Lutut ke telinga
Dilakukan dengan cara meletakkan bayi pada posisi
terlentang, dan saat memfiksasi pada tetap pada tempat
tidur, secara lembut tarik kaki menuju ke telinga, tetap
pada sisi yang sama, hingga didapat resistansi (Marmi,
2012: 64).
5. Penilaian Downe Score
Fungsi dari skor downe adalah untuk menentukan derajat
kegawatan napas pada neonatus (Marmi, 2012).
Tabel 2.7
Downe Score
Tanda Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2

Frekuensi < 60 60 – 80 >80 kali/menit
nafas kali/menit kali/menit
Sianosis Tidak Sianosis Sianosis
sianosis hilang menetap
dengan O2 walaupun
diberi O2
Retraksi Tidak ada Retraksi Retraksi berat
retraksi ringan
Air Entry Udara Penurunan Tidak ada
masuk ringan udara udara masuk
bilateral masuk
194
baik
Merintih Tidak Dapat Dapat
merintih didengar didengar
dengan tanpa alat
stetoskop bantu
Sumber: Marmi, dan K. Rahardjo, 2012, Asuhan Neonatus, Bayi, Balita
dan Anak Prasekolah, Putaka Pelajar, Yogyakarta.
c. Penanganan dan perilaku bayi baru lahir
Menurut Dewi (2014: 25-26), penanganan dan perilaku bayi
baru lahir adalah sebagai berikut:
1. Refleks
a. Refleks kedipan (glabelar reflex) merupakan respon
terhadap cahaya terang yang mengindikasikan normalnya
saraf optik.
b. Refleks mengisap (rooting reflex) merupakan refleks bayi
yang membuka mulut atau mencari putting saat akan
menyusui.
c. Sucking reflex yang terlihat pada waktu bayi menyusu.
d. Tonic neck reflex dengan cara letakkan bayi dengan posisi
telentang, putar kepala ke satu sisi dengan badan di tahan,
ekstremitas terekstensi pada sisi kepala yang diputar, tetapi
ekstrimitas pada sisi lain fleksi. Pada keadaan normal bayi
akan berusaha untuk mengembalikan kepala ketika diputar
ke sisi pengujian saraf asesori.

195
e. Grasping reflex (refleks palmagraf), normalnya bayi akan
menggenggam dengan kuat saat pemeriksa meletakan jari
telunjuk pada palmar yang ditekan dengan kuat.
f. Refleks moro dengan cara tangan pemeriksa menyangga
pada punggung dengan posisi 45 o, dalam keadaan rileks
kepala dijatuhkan 10o. Normalnya akan terjadi abduksi
sendi bahu dan ekstensi lengan.
g. Walking reflex, bayi akan menunjukkan respon berupa
gerakan berjalan dan kaki akan bergantian dari fleksi ke
ekstensi.
h. Babinsky reflex yaitu dengan cara menggores telapak kaki,
dimulai dari tumit lalu gores pada sisi jaringan lateral ke
arah atas kemudian jari sepanjang telapak kaki.
2. Menangis paling banyak dilakukan bayi baru lahir, seperti
ketika bayi mengantuk, lapar, kesepian, merasa tidak nyaman,
atau bias juga menangis tanpa alasan.
3. Pola tidur
Bayi baru lahir akan tidur pada sebagian besar waktu diantara
waktu makan, namun akan waspada dan beraksi ketika terjaga,
ini adalah hal yang normal dalam 2 minggu pertama. Perlahan
bayi sering terjaga diantara waktu menyusui.

196
H. Kebutuhan bayi baru lahir
I. Minum
Air susu ibu (ASI) merupakan makanan yang terbaik bagi bayi.
ASI diketahui mengandung zat gizi yang paling sesuai untuk
pertumbuhan dan perkembangan bayi, baik kualitas maupun
kuantitasnya. Berikan ASI seseirng mungkin sesuai dengan
keinginan ibu (jika payudara sudah penuh) atau sesuai kebutuhan
bayi, yaitu setiap 2-3 jam (paling sedikit setiap 4 jam), pergantian
antara payudara kiri dan kanan. Berikan ASI saja (ASI eksklusif)
sampai bayi berusia 6 bulan (Dewi, 2014: 27).
II. Defekasi (BAB)
Jumlah feses pada bayi baru lahir cukup bervariasi selama
minggu pertama dan jumlah yang peling banyak adalah antara hari
ketiga dan keenam. Feses dari bayi ASI lebih lunak berwarna
kuning emas, dan tidak menyebabkan iritasi pada kulit bayi. Feses
dari bayi yang minum susu formula lebih berbentuk daripada bayi
yang menyusu ASI, namun tetap lunak, berwarna kuning pucat,
dan memiliki bau khas. Dalam 3 hari pertama feses bayi masih
bercampur mekonium dan frekuensi defekasi sebanyak 1 kali
dalam sehari (Dewi, 2014: 28).
III. Berkemih (BAK)
Fungsi ginjal bayi masih belum sempurna selama dua tahun
pertama kehidupannya. Biasanya terdapat urine dalam jumlah kecil

197
pada kandung kemih bayi saat lahir, tetapi ada kemungkinan urine
tersebut tidak dikeluarkan selama 12-24 jam. Berkemih sering
terjadi setelah periode ini dengan frekuensi 6-10 kali sehari dengan
warna urine pucat. Kondisi ini menunjukkan masukan cairan yang
cukup. Umumnya bayi cukup bulan akan mengeluarkan urine 15-
16 ml/kg/hari. Untuk menjaga bayi tetap bersih, hangat, dan
kering, maka setelah BAK harus diganti popoknya (Dewi, 2014:
28-29).
IV. Tidur
Dalam 2 minggu pertama setelah lahir, bayi normalnya sering
tidur. Bayi baru lahir sampai usia 3 bulan rata-rata tidur selama 16
jam sehari. Pada umumnya bayi terbangun sampai malam hari apda
usia 3 bulan. Sebaiknya ibu selalu menyediakan selimut dan
ruangan yang hangat, serta memastikan bayi tidak terlalu panas
atau dingin. Jumlah waktu tidur bayi akan berkurang seiring
dengan bertambahnya usia bayi (Dewi, 2014: 29).
Tabel 2.8
Perubahan Pola Tidur Bayi
Usia Lama tidur

1 minggu 16,5 jam
1 tahun 14 jam
2 tahun 13 jam
5 tahun 11 jam
9 tahun 10 jam
198
Sumber: Dewi, 2014, Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita,

Salemba Medika, Jakarta, halaman 29.
V. Kebersihan kulit
Kulit bayi masih sangat sensitif terhadap kemungkinan
terjadinya infeksi. Untuk mencegah terjadinya infeksi pada kulit
bayi, keutuhan kulit harus senantiasa dijaga. Verniks kaseosa
bermanfaat untuk melindungi kulit bayi, sehingga jangan
dibersihkan pada saat memandikan bayi. Untuk menghindari
terjadinya hipotermi, sebaiknya memandikan bayi setelah suhu
bayi stabil (setelah 24 jam) (Muslihatun, 2010: 44).
I. Penyuluhan pada ibu dan keluarga sebelum bayi pulang
I. Perawatan tali pusat
Penyuluhan tentang perawatan tali pusat yaitu dengan
memberikan nasihat kepada ibu dan keluarga untuk tidak
membubuhkan apapun pada daerah sekitar tali pusat karena dapat
menimbulkan infeksi. Hal ini disebabkan karena meningkatnya
kelembabkan (akibat penyerapan oleh bahan tersebut) badan bayi
sehingga menciptakan kondisi ideal bagi tumbuhnya bakteri (Dewi,
2014: 30).
II. Pemberian ASI
III. Jaga kehangatan bayi
Kontak antara ibu dengan kulit bayi sangat penting dalam
rangka menghangatkan serta mempertahankan panas tubuh bayi.
Gantilah handuk atau kain jika basah dengan kain yang kering, dan
199
bungkus bayi tersebut dengan selimut, serta jangan lupa untuk
memastikan kepala bayi telah terlindungi dengan baik untuk
mencegah kehilangan panas. Apabila suhu bayi < 36,5 oC, segera
hangatkan bayi dengan teknik metode kanguru. Perawatan metode
ini adalah perawatan untuk bayi premature dengan melakukan
kontak langsung antara kulit bayi dengan kulit ibu. Prinsip ini
dikenal sebagai skin to skin contact atay metode kanguru (Dewi,
2014: 30-31).
IV. Tanda-tanda bahaya
Tanda-tanda bahaya menurut Dewi (2014: 29-30) adalah sebagai
berikut:
a. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit.
b. Terlalu hangat (> 38oC) atau terlalu dingin (< 36oC),
c. Kulit bayi kering (terutama 24 jam pertama), biru, pucat atau
memar.
d. Isapan saat menyusu lemah, rewel, sering muntah, dan mengantuk
berlebihan.
e. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk. Dan
berdarah.
f. Terdapat tanda-tanda infeksi seperti suhu tubuh meningkat, merah,
bengkak, bau busuk, keluar cairan, dan pernapasan sulit.

200
g. Tidak BAB dalam 3 hari, tidak BAK dalam 24 jam, feses lembek
atau cair, sering berwarna hijau tua, dan terdapat lender dan
darah.
h. Menggigil, rewel, lemas, mengantuk, kejang, tidak bias tenang,
menangis terus-menerus..
Apabila muncul tanda-tanda bahaya, maka menurut Dewi dalam
bukunya (2014: 31) yang perlu dilakukan ibu yaitu:
a. Memberikan pertolongan pertama sesuai kemampuan ibu yang
sesuai kebutuhan sampai bayi memperoleh perawatan medis
lanjutan.
b. Membawa bayi ke RS atau klinik terdekat untuk perawatan
tindakan segera.
V. Imunisasi
Imunisasi adalah suatu cara memproduksi imunitas aktif buatan
untuk melindungi diri melawan penyakit tertentu dengan cara
memasukkan suatu zat ke dalam tubuh melalui penyuntikan atau
secara oral (Dewi, 2014: 31).
Tabel 2.9
Jadwal Pemberian Imunisasi
Umur Vaksin Keterangan

Saat lahir Hepatitis Hepatitis B-1 harus diberikan dlam waktu
B-1 12 jam setelah lahir, dilanjutkan ketika
bayi berusia 1 dan 6 bulan. Apabila status
HbsAg-B ibu positif, maka dalam waktu
12 jam setelah lahir bayi harus diberikan
HBIg 0,5 ml bersamaan dengan vaksin
HB-1. Apabila status HbsAg ibu tidak
201
diketahui dan ternyata dalam perjalanan

selanjutnya diketahui bahwa ibu HbsAg
postif, maka masih dapat diberikan HBIg
0,5 ml sebelum bayi berusia 7 hari.
Polio-0 Polio-0 diberikan saat kunjungan pertama.
Untuk bayi yang lahir di RB/RS, polio oral
diberikan saat bayi dipulangkan (untuk
menghindari transmisi virus vaksin kepada
bayi lain).
1 bulan Hepatitis a) Hb-2 diberikan saat bayi berusia 1
B-2 bulan, interval Hb-1 dengan Hb-2
adalah 1 bulan.
b) Bila bayi prematur dan HbsAg ibu
negatif, maka imunisasi ditunda sampai
bayi berusia 2 bulan atay berat badan
2.000 gram.
0-2 bulan BCG a) BCG dapat diberikan sejak lahir.
Apabila BCG diberikan ketika bari
berusia lebih dari 3 bulan, maka
sebaiknya dilakukan uji tuberculin
terlebih dahulu, jika hasil uji negatif
maka imunisasi dapat diberikan.
b) Vaksin BCG ulangan tidak dianjurkan
karena manfaatnya diragukan.
2 bulan DPT-1 DPT-1 diberikan ketika bayi berusia lebih
dari 6 minggu dapat dipergunakan DTwp
atau DTap DPT-1 dengan interval 4-6
minggu.
Polio-1 a) Polio-1 dapat diberikan bersamaan
dengan DPT-1
b) Interval pemberian Polio 2, 3, 4 tidak
kurang dari 4 minggu
c) Vaksin Polio ulangan diberikan satu
tahun sejak imunisasi Polio 4, lalu
dilanjutkan pada usia 5-6 tahun
3 bulan DPT-2 DPT-2 (DTwp atau DTap) dapat diberikan
secara terpisah atau dikombinasikan
dengan Hib-2 (PRP-T)
Polia-2 Polio-2 diberikan bersamaan dengan DPT-
2
6 bulan DPT-3 a) DPT-3 dapat diberikan terpisah atau
202
dikombinasikan dengan Hib-3

b) DPT ulangan diberikan 1 tahun setelah
imunisasi DPT-3 dan pada usia 5 tahun
c) DT diberikan pada anak usia 12 tahun
Polio-3 Polio-3 diberikan bersamaan dengan DPT-
3
Hepatitis a) HB-3 diberikan saat bayi berusia 6
B-3 bulan. Untuk mendapatkan respons
imun optimal, interval HB-2 dan HB-3
minimal 2 bulan, tetapi interval
terbaiknya 5 bulan
b) Departemen kesehatan mulai tahun 2005
memberikan vaksin HB-1 monovalen
(uniject) saat lahir, dilanjutkan dengan
vaksin kombinasi DTwp/HB pada usia
2, 3, dan 4 bulan
c) Imunisasi ulangan (booster) pada usia 5
tahun sudah diperlukan idealnya pada
usia ini dilakukan pemeriksaan anti-HBs
9 bulan Campak Campak-1 diberikan ketika bayi berusia 9
bulan
Sumber: IDAI dalam Dewi, 2014, Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita,
Salemba Medika, Jakarta, halaman 32-33.
VI. Perawatan harian/rutin
VII. Pencegahan infeksi dan kecelakaan
2.5 Konsep Dasar Keluarga Berencana
A. Definisi Keluarga Berencana
I. Pengertian
Keluarga berencana adalah upaya peningkatan kepedulian dan
peran serta masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan,
pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan

203
kesejahteraan keluarga untuk mewujudkan keluarga kecil, bahagia, dan
sejahtera (Yuhedi dan Kurniawati, 2013: 23).
II. Tujuan
Tujuan Keluarga Berencana meningkatkan kesejahteraan ibu dan
anak serta mewujudkan keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera
melalui pengendalian kelahiran dan pengendalian pertumbuhan
penduduk Indonesia. Di samping itu KB diharapkan dapat
menghasilkan penduduk yang berkualitas, sumber daya manusia yang
bermutu dan meningkatkan kesejahteraan keluarga (Prijatni dan
Rahayu, 2016: 114).
III. Sasaran
Menurut Handayani tahun 2010 dalam Marmi (Marmi, 2013: 85),
sasaran program keluarga berencana dibagi menjadi dua yaitu sasaran
secara langsung dan sasaran tidak langsung.
a. Sasaran secara langsung adalah Pasangan Usia Subur (PUS) ynag
bertujuan untuk menurunkan tingkat kelahiran dengan cara
penggunaan kontrasepsi secara berkelanjutan.
b. Sasaran tidak langsungnya adalah pelaksana dan pengelola KB,
dengan tujuan menurunkan tingkat kelahiran hidup melalui
pendekatan kebijaksanaan kependudukan terpadu dalam rangka
mencapai keluarga yang berkualitas, keluarga sejahtera.

204
IV. Ruang lingkup program KB
Berikut ini merupakan komponen ruang lingkup pelayanan KB
yang dapat diberikan kepada masyarakat menurut Yuhedi dan
Kurniawati (2013: 26):
a. Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE)
b. Konseling
c. Pelayanan kontrasepsi
d. Pelayanan infertilitas
e. Pendidikan seksual
f. Konsultasi pra perkawinan dan konsultasi perkawinan
g. Konsultasi genetic
h. Tes keganasan
i. Adopsi
B. Program KIE dalam Pelayanan KB
I. Komunikasi, informasi, dan edukasi
Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) dalam keluarga
berencana merupakan pelaksanaan pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh departemen kesehatan. KIE bertujuan untuk
meningkatkan pengetahuan, sikap, dan praktik KB sehingga tercapai
penambahan peserta baru, membina kelestarian peserta KB (Yuhedi
dan Kurniawati, 2013: 33-34).

205
II. Konseling dalam KB
a. Pengertian
Menurut Depkes tahun 2002, konseling adalah proses
komunikasi antara seseorang (konselor) dengan orang lain (pasien),
dimana konselor sengaja membantu klien dengan menyediakan
waktu, keahlian, pengetahuan dan informasi tentang akses pada
sumber-sumber lain (Prijatni dan Rahayu, 2016: 128).
b. Tujuan
Menurut Prijatni dan Rahayu (2016: 128), konseling KB
bertujuan membantu klien dalam hal:
1. Menyampaikan informasi dari pilihan pola reproduksi
2. Memilih metode KB yag diyakini
3. Menggunakan metode KB yang dipilih secara aman dan
efektif.
4. Memulai dan melanjutkan KB
5. Mempelajari tujuan, ketidakjelasan informasi tentang metode
KB yang tersedia
6. Memecahkan masalah, meningkatkan keefektifan individu
dalam pengambilan keputusan secara tepat.
c. Konseling akseptor KB
Konseling kontrasepsi adalah bagian dari rangkaian pelayanan
KB dan KR. Konseling dapat membuat klien merasa puas dan juga
akan membuat klien lebih lestari menggunakan kontrasepsinya dan

206
lebih berhasil (Yuhedi dan Kurniawati, 2013: 37). Tujuan
pemberian konseling KB menurut Yuhedi dan Kurniawati (2013:
37), antara lain:
a) Meningkatkan penerimaan
b) Menjamin pilihan yang cocok
c) Menjamin penggunaan cara yang efektif
d) Menjamin kelangsungkan pemakaian KB yang lama
d. Informed choice
Informed choice merupakan bentuk persetujuan pilihan tentang
metode kontrasepsi yang dipilih oleh klien setelah memahami
kebutuhan reproduksi yang paling sesuai dengan dirinya dan/atau
keluarganya (Yuhedi dan Kurniawati, 2013: 44).
e. Informed consent
Informed consent (persetujuan tindakan medis) merupakan
bukti tertulis tentang persetujuan terhadap prosedur klinis suatu
metode kontrasepsi yang akan dilakukan pada klien. Informed
consent berisi tentang kebutuhan reproduksi klien, informed
choice, dan prosedur klinis yang akan dilakukan (Yuhedi dan
Kurniawati, 2013: 44-45).

207
C. Pelayanan Kontraksepsi dengan Berbagai Metode
I. Metode sederhana tanpa alat (alamiah)
a. Metode kalender
Metode kalender menggunakan prinsip pantang berkala, yaitu
tidak melakukan persetubuhan pada masa subuh istri (Sulistyawati,
2014: 49).
b. Metode lendir serviks
Metode ovulasi didasarkan pada pengenalan terhadap
perubahan lendir serviks selama siklus menstruasi yang
menggambarkan masa subuh dalam siklus dan waktu fertilitas
maksimal dalam masa subur (Sulistyawati, 2014: 52).
c. Koitus interuptus
Cara kerja koitus interuptus yaitu alat kelamin pria (penis)
dikeluarkan sebelum ejakulasi sehingga sperma tidak masuk ke
dalam vagina dan kehamilan dapat dicegah (Sulistyawati, 2014:
54).
II. Metode sederhana dengan alat
a. Kondom
Mekanisme kerja kondom yaitu menghalangi masuknya sperma
ke dalam vagina, sehingga pembuahan dapat dicegah (Sulistyawati,
2014: 55-56).
208
b. Barrier intravagina
Kondom wanita terbuat dari lapisan poliuteran tipis dengan
cincin dalam yang fleksibel dan dapat digerakkan pada ujung yang
tertutup yang dimasukkan ke dalam vagina, dan cincin kaku yang
lebih besar pada ujung terbuka di bagian depan yang tetap berada
dui luar vagina dan terlindungi introitus (Sulistyawati, 2014: 58-
59).
c. Spermisida
Spermisida adalah bahan kimia (biasanya nonoksinol) yang
digunakan untuk menonaktifkan atau membunuh sperma
(Sulistyawati, 2014: 60).
III. Kontrasepsi modern hormonal
a. Mini pil
Mini pil adalah pil KB yang hanya mengandung hormone
progesterone dalam dosis rendah. Mini pil juga disebut pil
menyusui (Mulyani dan Rinawati, 2013: 73).
b. Pil kombinasi
Pil kombinasi adalah pil yang mengandung hormone estrogen
dan progesterone, sangat efektif (jika diminum setiap hari). Pil
harus diminum setiap hari pada jam yang sama (Mulyani dan
Rinawati, 2013: 80).

209
c. Suntik/injeksi
Menurut Hartanto dalam Mulyani dan Rinawati (2013: 87), dua
kontrasepsi suntikan berdaya kerja lama yang sekarang banyak
dipakai adalah sebagai berikut:
1. Suntik kombinasi (1 bulan)
Kontrasepsi suntik bulanan merupakan metode suntikan
yang pemberiannya setiap bulan dengan jalan penyuntikan
secara intramuscular sebagai usaha pencegahan kehamilan
berupa hormone progesterone dan estrogen pada wanita usia
subur (Mulyani dan Rinawati, 2013: 87).
2. Suntik tribulan atau progestin
Suntik tribulan merupakan metode kontrasepsi yang
diberikan secara intramuscular setiap tiga bulan (Mulyani dan
d. Subkutis/implant
Kontrasepsi implant adalah alat kontrasepsi yang dipasang
dibawah kulit. Implant mengandung levonorgetel yang dibungkus
dalam kapsul silastik silicon (polydimethylsiloxane) (Mulyani dan
Rinawati, 2013: 109).
IV. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
IUD singkatan dari Intra Uterine Device yang merupakan alat
kontrasepsi paling banyak digunkan, karena dianggap sangat relatif

210
banyak dibanding alat kontrasepsi lainnya (Mulyani dan Rinawati,
2013: 102).
V. Kontrasepsi mantap
Kontrasepsi mantap merupakan salah satu metode kontrasepsi yang
dilakukan dengan cara mengikat atau memotong saluran telur (pada
perempuan) dan saluran sperma (pada laki-laki). Ada dua macam
kontrasepsi mantap yaitu Tubektomi pada wanita dan Vasektomi pada
laki-laki (Mulyani dan Rinawati, 2013: 119).
D. Kontrasepsi Pasca Persalinan
Kontrasepsi pascapersalinan merupakan inisiasi pemakaian metode
kontrasepsi dalam waktu 6 minggu pertama pascapersalinan untuk
mencegah terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan, khususnya pada 1-
2 tahun pertama pascapersalinan (Mulyani dan Rinawati, 2013: 15).
Tujuan pelayanan KB pasca persalinan menurut Kepmenkes RI Nomor 97
(2014: 65) adalah untuk mengatur jarak kelahiran, jarak kehamilan, dan
menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, sehingga setiap keluarga
dapat merencanakan kehamilan yang aman dan sehat.
Konseling yang dianjurkan untuk diberikan pada pasien
pascapersalinan menurut Mulyani dan Rinawati (2013: 15-16), yaitu:
I. Memberi ASI ekslusif kepad bayi sejak lahir sampai berusia 6 bulan.
II. Sesudah bayi berusia 6 bulan diberikan makanan pendamping ASI,
dengan pemberian ASI diteruskan sampai anak berusia 2 tahun.
III. Tidak menghentikan ASI untuk memulai suatu metode kontrasepsi.

211
IV. Metode kontrasepsi pada pasien menyusui dipilih agar tidak
mempengatuhi ASI atau kesehatan bayi.
Sebenarnya, pada wanita wanita pasca persalinan kemungkinan untuk
hamil kembali akan menjadi lebih kecil jika mereka terus menyusui
setelah melahirkan. Meskipun laktasi dapat membantu mencegah
kehamilan, akan tetapi suatu saat ovulasi tetap akan terjadi. Ovulasi dapat
mendahului menstruasi pertama pasa persalinan dan pembuahan pun akan
dapat terjadi. Pemilihan metode kontrasepsi untuk ibu pasca persalinan
perlu dipertimbangkan dengan baik, sehingga tidak mengganggu proses
laktasi dan kesehatan bayinya (Mulyani dan Rinawati, 2013: 15).
I. Metode Amenore Laktasi (MAL)
Metode amenore laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian ASI secara eksklusif, artinya ASI hanya
diberikan kepada bayinya tanpa makanan atau minuman tambahan
hingga usia 6 bulan. Cara kerja MAL yaitu penunadaan atau
penekanan ovulasi (Mulyani dan Rinawati, 2013: 29).
II. Kondom
Mekanisme kerja kondom yaitu menghalangi masuknya sperma ke
dalam vagina, sehingga pembuahan dapat dicegah. Beberapa
keuntungan kondom ialah murah, mudah didapat (tidak perlu resep
dokter), tidak memerlukan pengawasan, dan mengurangi kemungkinan
penularan penyakit kelamin. Efek samping penggunaan kondom yaitu

212
pada sejumlah kecil kasus terdapat reaksi alergi terhadap kondom karet
(Sulistywati, 2014: 55-56).
III. Mini pil
Mini pil adalah pil KB yang hanya mengandung hormon
progesterone dalam dosis rendah. Mini pil atau pil progestin disebut
juga pil menyusui. Dosis progestin yang digunakan 0,03-0,05 mg per
tablet. Contoh mini pil antara lain NOR-QD, noriday, norod
mengandung 0,35 mg noretindon. Microval noregeston, microlut
mengandung 0,03 mg levonogestrol (Mulyani dan Rinawati, 2013: 73).
a. Cara kerja mini pil
Cara kerja dari kontrasepsi pil progestin atau mini pil dalam
mencegah kehamilan menurut Mulyani dan Rinawati (2013: 74)
antara lain: 1) menghambat ovulasi; 2) mencegah implantasi; 3)
mengentalkan lendir serviks sehingga mengahmbat penetrasi
sperma; dan 4) mengubah motilitas tuba sehingga tranaportasi
sperma menjadi terganggu.
b. Efektivitas mini pil
Pil progestin atau mini pil sangat efektif (98,5%) untuk
digunakan pada ibu menyusui bila penggunaan yang benar dan
konsisten sangat mempengaruhi tingkat efektivitasnya (Mulyani
dan Rinawati, 2013: 74).

213
c. Keuntungan dan kerugian
Keuntungan penggunaan kontrasepsi mini menurut Mulyani
dan Rinawati (2013: 74) yaitu sebagai berikut: 1) sangat efektif
untuk sedang menyusui; 2) tidak menurunkan ASI; 3) tidak
mengganggu hubungan seksual; 4) kesuburan cepat kembali; 5)
tidak memberikan efek samping estrogen; 6) tidak ada bukti
peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, risiko tromboemboli
vena dan risiko hipertensi 7) cocok untuk perempuan yang
menderita diabetes mellitus; 8) cocok untuk perempuan yang tidak
bisa mengkonsumsi estrogen; dan 9) dapat mengurangi
disminorhea
Adapun kerugian penggunaan metode mini pil menurut
Mulyani dan Rinawati (2013: 74) antara lain: 1) memerlukan
biaya; 2) harus selalu tersedia; 3) efektivitas berkurang apabila
menyusui juga berkurang; 4) mini pil harus diminum setiap hari
dan pada waktu yang sama; 5) angka kegagalan tinggi apabila
penggunaan tidak benar dan konsisten; dan 6) mini pil tidak
menjamin akan melindungi dari kitsa ovarium .
d. Efek samping
Efek samping yang ditimbulkan dari penggunaan pil progestin
atau mini pil menurut Mulyani dan Rinawati (2013: 76) antara lain:
1) gangguan haid seperti: perdarahan bercak, spotting, amenorea
dan haid tidak teratur; 2) peningkatan atau penurunan (fluktuasi)

214
berat badan; 3) nyeri tekan payudara; 4) mual, pusing, dan terjadi
perubahan mood (depresi); 5) dermatitis atau jerawat; 6) kembung;
dan 7) Hirsutisme (pertumbuhan rambut atau bulu yang berlebihan
pada daerah muka) tetapi sangat jarang.
e. Indikasi dan kontraindikasi
Kriteria yang boleh menggunakan mini pil menurut Mulyani
dan Rinawati (2013: 77) adalah sebagai berikut: 1) wanita usia
reproduksi (20-35 tahun); 2) wanita yang telah memiliki anak
maupunyang belum mempunyai anak; 3) menginginkan metode
kontrasepsi efektif selama masa menyusui; 4) pasca abortus; 5)
tekanan darah < 180/110 mmHg atau dengan masalah pembekuan
darah; dan 6) tidak boleh mengonsumsi estrogen atau lebih senang
menggunakan progestin.
Sedangkan kriteria yang tidak boleh menggunakan mini pil
menurut Mulyani dan Rinawati (2013: 77-78) adalah sebagai
berikut: 1) wanita usia tua dengan perdarahan yang tidak diketahui
penyebabnya (> 35 tahun); 2) wanita yang diduga hamil; 3) tidak
dapat menerima terjadinya gangguan haid; 4) riwayat kehamilan
ektopik; 5) riwayat kanker payudar atau penderita kenker
payudara; 6) wanita pelupa sehingga sering tidak minum pil; 7)
gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai, paru, atau mata);
8) ikterus, penyakit hati aktif atau tumor hati jinak maupun ganas;
9) wanita dengan miomuterus; dan 10) riwayat stroke.

215
f. Waktu mulai menggunakan mini pil
Menurut Kepmenkes RI Nomor 97 (2014: 65), kontrasepsi pil
progestin (progestin-only minipills) dapat mulai diberikan dalam 6
minggu pertama pasca persalinan. Namun, bagi wanita yang
mengalami keterbatasan akses terhadap pelayanan kesehatan,
minipil dapat segera digunakan dalam beberapa hari (setelah 3
hari) pasca persalinan.
IV. Suntik/injeksi tribulan atau progestin
Suntik tribulan merupakan metode kontrasepsi yang diberikan
secara intramuscular setiap tiga bulan. KB suntik merupakan metode
kontrasepsi efektif yaitu metode yang dalam penggunaannya
mempunyai efetivitas atau tingkat kelangsungan pemakaian relatif
lebih tinggi serta angka kegagalan relatif lebih rendah bila
dibandingkan dengan alat kontrasepsi sederhana (Mulyani dan
a. Jenis kontrasepsi tribulan
Yang termasuk dalam metode suntikan tribulan menurut
Mulyani dan Rinawati (2013: 93-94) adalah sebagai berikut:
1. DMPA (Depo Medroxy Progesterone Acetate) atau Depo
Provera yang diberikan setiap tiga bulan dengan dosis 150 mg
yang disuntik secara intramuscular (IM).
2. Depo Noristeral diberikan setiap 2 bulan dengan dosis 200mg
Nore-tindon Enantal.
216
b. Mekanisme kerja
Mekanisme kerja metode suntik KB tribulan menurut Mulyani
dan Rinawati (2013: 94), yaitu: 1) menghalangi terjadinya ovulasi
dengan jalan menekan pembentukan releasing faktor dan
hipotalamus; 2) leher serviks bertambah kental, sehingga
menghambat penetrasi sperma melalui serviks uteri; dan 3)
menghambat implantasi ovum dalam endrometrium.
c. Efektifitas
Efektifitas KB suntik tribulan sangat tinggi angka kegagalan <
1%. WHO telah melakukan penelitian pada DMPA dengan dosis
standar dengan angka kegagalan 0,7%, asal penyuntikannya
dilakukan secara teratur sesuai jadwal yang ditentukan (Mulyani
dan Rinawati, 2013: 94).
d. Keuntungan dan kekurangan
Keuntungan penggunaan metode suntikan tribulan menurut
Mulyani dan Rinawati (2013: 94-95), yaitu: 1) efektifitas tinggi; 2)
sederhana pemakaiannya; 3) cocok untuk ibu-ibu yang menyusui
anak; 4) tidak berdampak serius terhadap penyakit gangguan
pembekuan darah dan jantung karena tidak mengandung hormone
estrogen; 5) dapat mencegah kanker endometrium, kehamilan
ektopik, serta beberapa penyebab penyakit akibat radang panggul;
dan 6) mengurangi kasus anemia bulan sakit (sickle cell).

217
Kekurangan penggunaan metode suntikan tribulan menurut
Mulyani dan Rinawati (2013: 95), yaitu: 1) terdapat gangguan haid
seperti amenore; 2) timbulnya jerawat di badan atauwajah dapat
disertai infeksi atau tidak bila digunakan dalam jangka panjang; 3)
berat badan bertambah 2,3 kg pada tahun pertama dan meningkat
7,5 kg selama 6 tahun; 4) pusing dan sakit kepala; serta 5) bisa
menyebabkan warna biru dan rasa nyeri pada daerah suntikan
akibat pendarahan bawah kulit.
e. Indikasi dan kontraindikasi
Pasien yang dapat menggunakan suntik tribulan menurut
Mulyani dan Rinawati (2013: 96), yaitu: 1) ibu berusia reproduksi
(25-35 tahun); 2) ibu pasca persalinan atau pasca abortus; 3) ibu
yang tidak dapat menggunakan kontrasepsi yang mengandung
estrogen; 4) nulipara dan yang telah mempunyai anak banyak serta
belum bersedia untuk KB tubektomi; 5) ibu yang sering lupa
menggunakan KB pil; 6) anemia defisiensi besi; 7) ibu yang tidak
memiliki riwayat darah tinggi; serta 8) ibu yang sedang menyusui.
Sedangkan pasien yang tidak dapat menggunakan suntik
tribulan menurut Mulyani dan Rinawati (2013: 96-97), yaitu: 1) ibu
hamil atau dicurigai hamil; 2) ibu yang menderita kanker payudara
atau riwayat kanker payudara; 3) diabetes mellitus yang disertai
komplikasi; dan 4) perdarahan ervaginam yang belum jelas
penyebabnya
218
f. Waktu penggunaan
Menurut Kepmenkes RI Nomor 97 (2014: 65-66), kontrasepsi
suntikan progestin/ Depo Medroxy Progesteron Acetat (DMPA)
pada minggu pertama (7 hari) atau minggu keenam (42 hari) pasca
persalinan terbukti tidak menimbulkan efek negatif terhadap
menyusui maupun perkembangan bayi.
g. Kunjungan ulang
Kontrasepsi suntikan DMPA diberikan setiap 3 bulan (90 hari),
sehingga pasien dianjurkan untuk melakukan kunjungan ulang
setiap 3 bulan (12 minggu atau 90 hari) untuk mendapatkan
suntikan selanjutya (Affandi, 2016: MK-47).
V. Implant
Efektifitas dari kontrasepsi implant sangat efektif yaitu 0,2-1
kehamilan per 100 perempuan. Ciri-ciri implant yaitu yaman untuk
digunakan, kesuburan segera kembali setelah implant dicabut, dan
aman dipakai pada masa laktasi. Implant yang saat ini digunakan yaitu
Jedena dan indoplant, terdiri atas dua batang yang berisi 75 mg
levonorgestrel. Lama kerja 3 tahun. (Sulistyawati, 2014: 81).
a. Cara kerja
Menghambat ovulasi sehingga ovum tidak diproduksi,
membentuk sekret serviks yang tebal untuk mencegah penetrasi
sperma, menekan pertumbuhan endometrium sehingga tidak siap

219
untuk nidasi, mengurangi sekresi progesteron selama fase luteal
dalam siklus terjadinya ovulasi (Prijatni dan Rahayu, 2016: 178).
b. Keuntungan dan kekurangan
Keuntungan penggunaan kontrasepsi implant menurut
Sulistyawati (2014: 81), meliputi: 1) daya guna tinggi; 2)
perlindungan jangka panjang; 3) pengembalian tingkat kesuburan
yang cepat setelah pencabutan; 4) tidak memerlukan pemeriksaan
dalam; 5) bebas dari pengaruh estrogen; 6) tidak mengganggu
aktivitas seksual; 7) tidak mengganggu produksi ASI; dan 7) klien
hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan
Kekurangan penggunaan kontrasepsi implant menurut
Sulistyawati (2014: 82) dapat menimbulkan beberapa keluhan,
meliputi: 1) nyeri kepala; 2) peningkatan/penurunan berat badan;
3) nyeri payudara; 4) perasaan mual; 5) perubahan perasaan
(mood) atau kegelisahan (nervousness); 6) membutuhkan tindakan
pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan; 7) tidak
memberikan efek protektif terhadap infeksi menular seksual
termasuk AIDS; 8) klien tidak dapat menghentikan sendiri
pemakaian kontrasepsi ini sesuai dengan keinginan, akan tetapi
harus pergi ke klinik untuk pencabutan
c. Indikasi dan kontraindikasi
Klien yang boleh menggunakan implant menurut Sulistyawati
(2014: 82), meliputi: 1) perempuan pada usia reproduksi; 2) telah

220
memiliki anak ataupun belum; 3) menginginkan kontrasepsi
dengan efektivitas tinggi dan menghendaki pencegahan kehamilan
jangka panjang; 4) menyusui dan membutuhkan kontrasepsi; 5)
pasca persalinan dan tidak menyusui; 6) pasca abortus; 7) tidak
menginginkan anak lagi, tidak menginginkan sterilisasi; serta 8)
tekanan darah di bawah 180/110 mmHg, dengan masalah
pembekuan darah atau anemia bulan sabit (sickle cell)
Klien yang tidak boleh menggunakan implant menurut
Sulistyawati (2014: 82), meliputi: 1) hamil atau diduga hamil; 2)
perempuan dengan perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebabnya; 3) memiliki benjolan/kanker payudara atau riwayat
kanker payudara; 4) perempuan yang tidak dapat menerima
perubahan pola haid yang terjadi; 5) memiliki miom uterus dan
kanker payudara; serta 6) mengalami glukosa toleransi glukosa.
d. Waktu penggunaan
Menurut Kepmenkes RI Nomor 97 (2014: 66), Kontrasepsi
implan merupakan pilihan bagi wanita menyusui dan aman
digunakan selama masa laktasi, minimal 4 minggu pasca
persalinan.
VI. AKDR/IUD
IUD sangat efektif, reversible dan berjangka panjang (Cu T 380 A
sampai 10 tahun), haid menjadi lebih lama dan banyak, pemasangan
dan pencabutan memerlukan pelatihan, dapat dipakai oleh semua

221
perempuan usia reproduksi, tidak boleh dipakai oleh perempuan yang
terpapar IMS (Prijatni dan Rahayu, 2016: 187).
a. Cara kerja
Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii,
mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri,
AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu,
memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus
(Prijatni dan Rahayu, 2016: 187).
b. Keuntungan dan kerugian
Keuntungan dari kontrasepsi AKDR yaitu 1) efektif segera
setelah pemasangan; 2) jangka panjang; 3) tidak mempengaruhi
hubungan seksual; 4) meningkatkan kenyamanan hubungan
seksual karena tidak takut untuk hamil; 5) tidak ada efek samping
hormonal; 6) tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI; 7)
Dapat dipasang segera setelah melahirkan/post abortus; dan 8)
membantu mencegah kehamilan ektopik (Prijatni dan Rahayu,
2016: 187).
Sedangkan kerugian kontrasepsi AKDR yaitu: 1) perubahan
siklus haid (lebih lama dan banyak); 2) terjadi spotting
(perdarahan) antar menstruasi; 3) saat haid lebih sakit, merasakan
sakit atau kram selama 3-5 hari pasca pemasangan; 4) perforasi
dinding uterus; 5) tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS; 6)
terjadi penyakit radang panggul yang dapat memicu infertilitas bila

222
sebelumnya memang sudah terpapar IMS; 7) sedikit nyeri dan
perdarahan setelah pemasangan; 8) klien tidak bias melepas AKDR
sendiri; 9) bisa terjadi ekspulsi AKDR; dan 10) harus rutin
memeriksa posisi benang (Prijatni dan Rahayu, 2016: 187).
c. Indikasi dan kontraindikasi
Indikasi penggunaan kontrasepsi AKDR yaitu usia reproduktif,
keadaan nullipara, menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka
panjang, menyusui dan ingin menggunakan kontrasepsi, setelah
melahirkan dan tidak menyusui, setelah mengalami abortus dan
tidak ada infeksi, risiko rendah dari IMS, tidak menghendaki
metode hormonal, dan menyukai kontrasepsi jangka panjang
(Prijatni dan Rahayu, 2016: 188).
Sedangkan kontraindikasi kontrasepsi AKDR yaitu kehamilan,
gangguan perdarahan, radang alat kelamin, curiga tumor ganas di
alat kelamin, tumor jinak rahim, kelainan bawaan rahim, erosi,
alergi logam, berkali – kali terkena infeksi panggul, ukuran rongga
rahim <5 cm, dan diketahui menderita TBC pelvik (Prijatni dan
Rahayu, 2016: 188).
d. Waktu pemasangan
Menurut Kepmenkes RI Nomor 97 (2014: 66), waktu
pemasangan IUD yaitu:
1. AKDR pasca plasenta aman dan efektif, tetapi tingkat
ekspulsinya lebih tinggi dibandingkan ekspulsi ≥4 minggu

223
pasca persalinan. Ekspulsi dapat diturunkan dengan cara
melakukan insersi AKDR dalam 10 menit setelah ekspulsi
plasenta, memastikan insersi mencapai fundus uterus, dan
dikerjakan oleh tenaga medis dan paramedis yang terlatih dan
berpengalaman.
2. Jika 48 jam pasca persalinan telah lewat, insersi AKDR ditunda
sampai 4 minggu atau lebih pasca persalinan.
3. AKDR 4 minggu pasca persalinan aman dengan menggunakan
AKDR copper T, sedangkan jenis non copper memerlukan
penundaan sampai 6 minggu pasca persalinan.
e. Kunjungan ulang
Klien kembali memeriksakan diri setelah 4 sampai 6 minggu
pemasangan AKDR atau apabila terjadi hal-hal seperti 1) tidak
dapat meraba benang; 2) merasakan bagian yang keras dari AKDR;
3) AKDR lepas; 4) siklus terganggu/meleser; 5) terjadi
pengeluaran cairan dari vagina yang mencurigakan; dan 6) adanya
infeksi (Affandi, 2016: MK-88).
E. Penanggulangan Akseptor Bermasalah
Tabel 2.10
Efek Samping Kontrasepsi dan Penanggulangannya
Bentuk Gejala Efek Berhubungan Tindakan Penanggulangan

Samping dengan Metode
1. Perdarahan/gangguan
haid
a. Amenorea Suntik a. KIE
b. Ingin haid : Preparat
224
estrogen atau preparat

progestin atau pil KB
c. Menoragia Suntik a. KIE
metroragia b. Preparat estrogen atau
preparat progestin atau
pil KB
AKDR a. KIE
b. Koagulasi, vitamin, zat
besi
c. Pengangkatan AKDR
d. Ganti cara
d. Spotting Suntik a. KIE
b. Preparat estrogen atau
preparat progestin atau
pil KB
AKDR a. KIE
b. Koagulasi, vitamin, zat
besi
c. Pengangkatan AKDR
d. Ganti cara
Pil a. KIE
b. Preparat estrogen atau
pil KB
e. Break through Pil a. KIE
bleeding b. Preparat estrogen atau
pil KB
2. Keputihan Vagina AKDR a. KIE
b. Obat vaginal
c. Erosi-Alboth
d. Banyak-ganti cara
Pil a. KIE
b. Antimikotik oral dan
vaginal
Suntik a. KIE
b. Antimikotik oral dan
vagina
3. Infeksi AKDR a. KIE
b. Antibiotik
4. Ekspulsi AKDR a. KIE
b. Ganti AKDR yang
sesuai
5. Perforasi/translokasi AKDR a. KIE
b. Rujuk RS
6. Tekanan darah tinggi Pil a. KIE
b. Anti hipertensi
c. Progresif-ganti cara
225
7. Berat badan Pil a. KIE

b. Diet
c. Ganti pil-ganti cara
Suntik a. KIE
b. Diet
8. Kloasma Pil a. KIE
b. Ganti cara
9. Jerawat Pil a. KIE
b. Ganti pil
Suntik a. KIE
b. Progestin-estrogenik
c. Progesif-ganti cara
10. ASI berkurang Pil a. KIE
b. Progestin estrogenic
11. Gangguan fungsi Pil a. KIE
hati-kuning pada b. Ganti cara
kulit, kuku, dan mata
12. Varises Pil a. KIE
b. Berat-operasi
c. Ganti cara
13. Tromboembolisme Pil a. KIE
b. Operasi
14. Depresi Pil a. KIE
b. Vitamin B6
15. Galaktorea/ASI Suntik a. KIE
bertambah b. Vitamin B6 dan diet
rendah garam
16. Rambut rontok Suntik a. KIE
b. Dianjurkan bagi ibu
yang menyusui
17. Nyeri waktu haid Suntik a. KIE
b. Ganti cara
18. Nyeri waktu AKDR a. KIE
melakukan hubungan b. Obat simtomatis
seksual
19. Mual, muntah AKDR a. KIE
b. Infeksi (beri antibiotik)
20. Pusing, sakit kepala Pil a. KIE
b. Vitamin B6
c. Ganti pil estrogen
dosis rendah
226
d. Progesif-ganti cara
Suntik a. KIE
b. Obat simtomatis,
misalnya B6
21. Perubahan libido
a. Libido menurun Pil a. KIE
atau naik b. Ganti pil estrogen
dosis rendah
c. Obat simtomatis
Suntik a. KIE
b. Obat simtomatis
b. Libido menurun Pil a. KIE
b. Libido menurun-ganti
cara
Suntik a. KIE
b. Ganti cara
Sumber: Sulistyawati, 2014, Pelayanan Keluarga Berencana, Salemba Medika. Jakarta,
halaman 156-157.
F. Penapisan Klien
Tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian suatu metode
kontrasepsi (misalnya pil KB, suntikan atau AKDR) adalah untuk
menentukan apakah ada:
I. Kehamilan
II. Keadaan yang membutuhkan perhatian khusus
III. Masalah (misalnya diabetes atau tekanan darah tinggi) yang
membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut.

227
228
(Sumber: Affandi, 2016: U-9-U-12)

229
2.6 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
Standar asuhan kebidanan menurut Kepmenkes 938 (2007: 5) adalah
acuan dalam proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh
bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan
ilmu dan kiat kebidanan.
I. Standar I (Pengajian)
a. Pernyataan standar
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
b. Kriteria pengkajian
1. Dapat tepat, akurat, dan lengkap
2. Terdiri dari data subyektif (hasil anamnesa, biodata, keluhan
utama, riwayat obstetric, riwayat kesehatan dan latar belakang
keluarga)
3. Data obyektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologi, dan pemeriksaan
penunjang)
II. Sandar II (Perumusan Diagnosa dan Masalah Kebidanan)
a. Pernytaan standar
Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian
mengintrepretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan
diagnose dan masalah kebidanan ysng tepat.
b. Kriteria perumusan diagnose
1. Diagnosis sesuai dengan nomenklatur kebidanan

230
2. Masalah dirumusakan sesuai dengan kondisi klien
3. Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri,
kolaborasi, dan rujukan.
III. Standar III (Perencanaan)
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkkan diagnose
dan masalah yang ditegakkan.
b. Kriteria perencanaan
1. Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan
kondisi klien, tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan
secara komperhensif.
2. Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga.
3. Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien,
keluarga.
4. Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien
berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang
diberikan bermanfaat untuk klien.
5. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku,
sumberdaya serta fasilitas yang ada.
IV. Standar IV (Implementasi)
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara
komprehensif, efektif, efisien, dan aman berdasarkan evidence based

231
kepada klien/pasien, dalam upaya promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif yang dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi, dan
rujukan.
b. Kriteria
1. Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-spiko-sosial-
spiritual-kultural.
2. Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien
dan atau keluarganya (informed consent).
3. Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based.
4. Melibatkan klien/pasien dalam tindakan.
5. Menjaga privasi klien/pasien.
6. Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.
7. Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan.
8. Menggunakan sumber daya, sarana, dan fasilitas yang ada dan
sesuai.
9. Melakukan tindakan sesuai standar.
10. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.
V. Standar V (Evaluasi)
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan
berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien.

232
b. Kriteria evaluasi
1. Penilaian dilakukan segera sete;ah selesai melaksanakan asuhan
sesuai kondisi klien.
2. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien
dan/keluarga.
3. Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.
4. Hasil evaluasi tindakan ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi
klien/pasien.
VI. Standar VI (Pencatatan Asuhan Kebidanan)
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat,
dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan
dalam memberikan asuhan kebidanan.
b. Kriteria pencatatan asuhan kebidanan
1. Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada
formulir yang sudah tersedia (rekam medis/KMS/Status
pasien/buku KIA).
2. Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP
3. S yaitu data subyektiif, mencatat hasil anamnesa.
4. O yaitu data byektif, mencatat hasil pemeriksaan.
5. A yaitu hasil analisa, mencatat diagnose dan masalah kebidanan.
6. P yaitu penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
pelaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,

233
tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan,
dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan

BAB 3
METODOLOGI
3.1 Pendekatan/Desain
Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan kebidanan yang
meliputi pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
Kemudian dilakukan pendokumentasian dan dibahas sesuai dengan masalah-
masalah yang terjadi selama penelitian dilakukan.
3.2 Tempat dan Waktu Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
A. Tempat
Tempat pelaksanaan penelitian yang dipilih untuk memberikan asuhan
kebidanan pada ibu adalah berada di PMB Erna Eny, Amd.Keb di Desa
Sukoanyar dan Puskesmas Mojo Kecamatan Mojo, Keabupaten Kediri.
B. Waktu
Waktu pelaksanaan penelitian dimulai dari penyusunan proposal
hingga penyusunan laporan yaitu sejak Oktober 2018 sampai April 2019.
Sedangkan waktu yang dibutuhkan selama memberikan asuhan kebidanan
dilakukan mulai tanggal 25 November 2019 sampai 21 Januari 2019.
234
235
3.3 Teknik Pengumpulan Data
A. Metode
Metode yang digunakan adalah studi kasus. Menurut Nursalam (2015:
162), studi kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup
pengkajian satu unit penelitian secara intensif misalnya satu klien,
keluarga, kelompok, komunitas, atau institusi. Rancangan dari suatu studi
kasus bergantung pada keadaan kasus namun tetap mempertimbangkan
faktor penelitian waktu. Riwayat dan pola perilaku sebelumnya biasanya
dikaji secara rinci.
B. Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini meliputi:
I. Wawancara
Wawancara adalah suatu metode pengumpulan data penelitian
melalui pertanyaan yang diajukan secara lisan kepada responden untuk
menjawabnya dan jawaban-jawaban responden dicatat atau direkam.
Wawancara bisa dilakukan secara tatap muka antara peneliti dengan
responden atau cara lain, misalnya melalui telepon. Sehingga data
tersebut diperoleh langsung dari responden melalui pertemuan atau
percakapan (Surahman, Rachmat, dan Supardi, 2016: 149).
II. Pengukuran
Pengukuran adalah cara pengumpulan data penelitian dengan
mengukur objek menggunakan alat ukur tertentu, misalnya berat badan

236
dengan timbangan badan, tensi darah dengan tensimeter, dan
sebagainya (Surahman, Rachmat, dan Supardi, 2016: 153).
III. Observasi
Observasi merupakan salah satu teknik pengumpulan data untuk
memperoleh gambaran riil suatu peristiwa atau kejadian atau perilaku
orang dengan hasil observasi berupa aktivitas, kejadian, peristiwa,
objek, kondisi atau suasana tertentu, dan perasaan emosi seseorang
(Surahman, Rachmat, dan Supardi, 2016: 153).

BAB 4
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
4.1 Hasil Pengkajian, Penyusunan Diagnosis, Perencanaan Asuhan,
Pelaksanaan Asuhan, Evaluasi Asuhan, dan Pendokumentasian Asuhan
Kebidanan pada Ibu Hamil
A. Kunjungan Antenatal I
Tanggal / jam pengkajian : 25 November 2018 / 16.00 WIB
Tempat : PMB Ny. Erna Eny
I. Subyektif
a. Identitas
Nama klien : Ny S Nama suami : Tn M
Umur : 25 tahun Umur : 33 tahun
Bangsa/suku : Indonesia/Jawa Bangsa/suku : Indonesia/Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Guru TK Pekerjaan : Penjahit
Penghasilan : Rp 500.000,- Penghasilan : ±Rp 1.000.000,-
Alamat : Dsn Tegalrejo RT 17 RW 04, Ds Sukoanyar, Kec. Mojo,
Kab. Kediri
237
238
b. Anamnesa
1. Alasan kunjungan saat ini : Ibu ingin memeriksakan
kehamilannya yang memasuki usia 9 bulan.
2. Keluhan utama : Ibu mengeluh mudah merasa lelah.
3. Riwayat obstetri
a) Riwayat perkawinan
Kawin : Sah
Berapa kali : 1 kali
Kawin pertama kali usia : 20 tahun lamanya : ± 5 tahun
b) Riwayat Haid
HPHT : 01-03-2018 HPL : 08-12-2018
Lama haid : 6-7 hari
Jumlah : 2-3x ganti pembalut pada hari pertama-
kedua dan 2x ganti pembalut pada hari ketiga-selesai.
Sifat perdarahan : Encer, merah segar, tidak menggumpal
Menarche : Saat berumur 12 tahun
Dismenorhoe : Saat hari pertama haid
Fluor albus : Sehari sebelum haid
c) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl/Th Tempat Jenis Penyu Seks BB/PB Kead. Lama

pers pers+Peno Pers lit Ana Anak Anak meneteki/KB
long Pers k
1. 2014 PMB + Spontan Tidak P 2.700 gr Hidup ASI 2 tahun /
Bidan ada / 49 cm Suntik 3 bulan
2. Hamil ini
239
d) Riwayat kehamilan sekarang
Ibu hamil ke 2, usia kehamilan 9 bulan (38 minggu 1 hari),
test kehamilan dilakukan pada tanggal 1 Mei 2018 hasil tes
positif (+), imunisasi TT ke-5 dilakukan pada tanggal 28
September 2018. Pergerakan fetus yang dirasakan pertama
kali pada usia kehamilan 5 bulan dan pergerakan fetus pada
24 jam terakhir ± 5 menit yang lalu, ibu tidak menghitung
pergerakan janin dalam 1 hari.
e) ANC
1) TM I ibu tidak melakukan pemeriksaan kehamilan.
2) TM II periksa 2 kali
(a) 8 Juli 2018 di PMB Ny. Erna Eny, UK 18 2/7 minggu
tidak ada keluhan, obat yang diberikan Kalk 1x1 dan
Fe 1x1, KIE yang diberikan yaitu ANC rutin, kurangi
aktivitas, konsultasi dokter spesialis kandungan dan
melakukan USG.
(b) 21 Agustus 2018 di Puskesmas Mojo, UK 24 4/7
minggu dengan keluhan mudah merasa lelah, obat
yang diberikan Kalk 1x1 dan Fe 1x1, KIE yang
diberikan yaitu konsultasi dokter.
3) TM III periksa 2 kali
(a) 28 September 2018 di Puskesmas Mojo, UK 29 6/7
minggu tidak ada keluhan, obat yang diberikan Fe

240
3x1, Vitamin B kompleks 3x1, dan Cefodaxi 3x1,
KIE tentang nutrisi ibu hamil.
(b) 25 November 2018 di PMB Ny. Erna Eny, UK 38 1/7
minggu dengan keluhan mudah merasa lelah.
4. Riwayat kesehatan yang lalu
Penyakit menular / keturunan : Ibu tidak memiliki penyakit
menular seperti hepatitis, TBC, HIV, IMS dan penyakit
keturunan seperti DM, asthma, jantung, dan hipertensi.
Ibu tidak pernah operasi SC
Riwayat penyakit dalam kehamilan : Ibu memiliki riwayat
anemia pada kehamilan yang lalu tetapi ibu tidak memilik
riwayat pernyakit TBC, payah jantung, DM, hipertensi,
pembengkakan pada wajah ataupun ekstremitas, ibu tidak
memiliki bayi yang mati dalam kandungan, dan preeklampsi
(kejang-kejang).
5. Riwayat kesehatan keluarga
Adakah faktor penyakit menular / keturunan : Keluarga tidak
memiliki penyakit menular seperti hepatitis, TBC, HIV, IMS
dan penyakit keturunan seperti DM, asthma, jantung, dan
hipertensi.
Ibu tidak memiliki riwayat keturunan kembar

241
6. Perilaku kesehatan
Ibu tidak pernah merokok, tidak minum minuman berakohol,
minum obat hanya dari bidan atau dokter, tidak mengonsumsi
jamu selama dinyatakan hamil, dan memelihara ayam di
belakang rumah.
7. Riwayat KB
Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan yaitu KB suntik 3
bulanan selama ± 3 tahun (seumuran dengan anak pertama).
8. Pola kehidupan sehari-hari
a) Pola nutrisi
1) Sebelum : Ibu makan sehari 3 kali dengan menu 1 piring
nasi, sayur, tahu/tempe, telur, dan 7-8 gelas air putih
sehari.
2) Saat : Ibu makan sehari 4-5 kali dengan menu 1 piring
nasi, sayur, tahu/tempe, telur, ayam (kadang), minum 1
gelas susu setiap pagi, dan 7-8 gelas air putih sehari.
b) Pola eliminasi
1) Sebelum : Ibu BAK 5-6 kali sehari, warna kuning bening
dan encer. Ibu BAB 1-2 kali sehari, warna kuning dan
tidak lembek.
2) Saat : Ibu BAK 5-6 kali sehari, warna kuning bening dan
encer. Ibu BAB 1 kali sehari, warna kuning dan sedikit
lembek.
242
c) Kebersihan perorangan
1) Sebelum : Ibu mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali
seminggu, ganti celana dalam 2 kali sehari, ganti baju 3
kali sehari, menggosok gigi 3 kali sehari, dan memotong
kuku seminggu sekali.
2) Saat : Ibu mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu,
ganti celana dalam 2 kali sehari, ganti baju 3 kali sehari,
menggosok gigi 3 kali sehari, dan memotong kuku
seminggu sekali.
d) Pola istirahat tidur
1) Sebelum : Ibu biasa tidur pada malam hari ±7 jam dan
tidak pernah tidur siang. Ibu tidak mengalami gangguan
tidur.
2) Saat : Ibu biasa tidur pada malam hari ±7 jam dan pada
siang hari ±1 jam. Ibu tidak mengalami gangguan tidur.
e) Pola aktivitas
1) Sebelum : Ibu biasanya mengajar di TK pada pagi hari,
merawat anak pertama, mengerjakan pekerjaan rumah
tangga seperti memasak, mencuci baju, menyetrika baju,
menyapu, dan mengepel.
2) Saat : Ibu biasanya mengajar di TK pada pagi hari,
merawat anak pertama, mengerjakan pekerjaan rumah

243
tangga seperti memasak, mencuci baju, menyetrika baju,
menyapu, dan mengepel.
9. Keadaan psikososial
Kehamilan ini diinginkan : Ibu menginginkan kehamilanan ini
karena anak pertama ibu sudah berumur 4 tahun.
Perasaan ibu dalam menghadapi kehamilan saat ini : Ibu
bahagia meskipun sedikit cemas karena semakin mendekati
persalinan
Jenis kelamin yang diharapkan : Ibu dan suami beranggapan
jenis kelamin laki-laki atau perempuan sama saja asalkan sehat
10. Latar belakang sosial budaya dan dukungan keluarga
Pengantar klien : Ibu biasanya diantar oleh suami dan anak
pertama klien
Dukungan keluarga : Keluarga mendukung kehamilan kedua
ibu yaitu berupa pendampingan suami saat ibu memeriksakan
kehamilanannya, orangtua ibu ikut membantu ibu mengerjakan
pekerjaan rumah dan merawat anak pertama ibu. Selain itu
dukungan keluarga juga berupa penyelenggaraan tasyakuran
saat kehamilan ibu memasuki usia 7 bulan.
Adat kebiasaan : Adanya penggunaan centing setelah
melahirkan, adanya tasyakuran puput puser, dan turun tanah
pada bayi
244
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
TD : 110/60 mmHg BB sebelum hamil : 40 kg
Nadi : 88 x/menit BB sekarang : 47,4 kg
Suhu : 36,4 oC TB : 148 cm
Resp : 22 x/menit Lingkar Lengan Atas : 22,5 cm
b. Inspeksi
Muka : Simetris, tidak oedema, tidak pucat
Mata : Simetris kanan kiri, konjungtiva sedikit pucat kanan kiri,
sklera tidak ikterus kanan kiri, palpebra tidak oedema kanan kiri
Leher : Simetris, tidak ada pembengkakan thyroid kanan kiri,
tidak ada pembengkakan vena jugularis kanan kiri, tidak ada
pembengkakakn limfe kanan kiri.
Dada : Payudara simetris kanan kiri, areola hiperpigmentasi
kanan kiri, puting menonjol kanan kiri, payudara sudah
mengeluarkan ASI kanan kiri, dan tidak ada retraksi dada.
Abdomen : Simetris, tidak ada luka bekas SC, terdapat banyak
striae, terdapat linea nigra.
Anogenital : Bersih, tidak ada fluor albus, tidak ada peradangan,
tidak ada lesi, tidak ada hemoroid.
Ekstremitas
Atas : Simetris kanan kiri, tidak oedema kanan kiri

245
Bawah : Simetris kanan kiri, tidak oedema kanan kiri, tidak
ada varises kanan kiri
c. Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari dibawah proxesus xypoideus dan bagian
fundus teraba bokong.
Leopold II : Bagian kanan ibu teraba ekstremitas janin dan bagian
kiri ibu teraba punggung janin.
Leopold III : Bagian terendah janin teraba kepala dan sudah tidak
dapat digoyangkan.
Leopold IV : Teraba divergen (sebagain besar sudah masuk
panggul)
Mc. Donald : 26 cm
d. Auskultasi : DJJ 140 kali/menit (Teratur)
e. Perkusi : Refleks patella positif kanan-kiri
f. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal 28 September 2018 di Puskesmas Mojo mendapatkan hasil
Hb 9,8 gram/dl, golongan darah A, HIV non reaktif, HbsAg non
reaktif, protein urine negatif, reduksi urin negatif

246
III. Analisa
1
GIIP1001 usia kehamilan 38 /7 minggu dengan anemia ringan
kehamilan risiko tinggi
Janin tunggal, hidup, intrauterine, letak membujur, presentasi kepala
Masalah : Mudah lelah dan kurang energi kronik
IV. Penatalaksanaan
a. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
janin baik.
Evaluasi : ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan
b. KIE tentang nutrisi pada ibu hamil, menganjurkan ibu untuk lebih
sering mengonsumsi sayuran hijau, hati ayam, dan daging.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan.
c. Memberikan PMT dan menganjurkan untuk mengonsumsi PMT
setiap hari sebanyak 3 keping biskuit.
Evaluasi : PMT sudah diberikan kepada ibu dan ibu bersedia
mengonsumsi PMT setiap hari sebanyak 3 keping biskuit.
d. KIE tentang kesejahteraan janin dan mengajari ibu cara
menghitung pergerakan janin.
Evaluasi : Ibu memahami dan dapat mempraktekkan
e. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas apabila ibu merasa
lelah, tidak menggunakan sepatu hak tinggi, dan tidur miring ke
kiri.

247
f. Mengingatkan tentang tanda-tanda persalinan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat mengulangi tanda-tanda
persalinan
g. Memberikan tablet Fe dan Kalk.
Evaluasi : Obat sudah diberikan dengan dosisi tablet Fe 250 mg
1x1 dan Kalk 500 mg 1x1
h. Menjelaskan cara mengonsumsi tablet Fe dan efek samping tablet
Fe yaitu :
1) Diminum 1 tablet perhari setelah makan (maksimal 1 jam
setelah makan)
2) Diminum dengan air putih atau air jeruk atau dengan vitamin C
untuk mempercepat penyerapan Fe dalam tubuh
3) Tidak diminum dengan teh atau kopi karena akan menghambat
penyerapan Fe dalam tubuh
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia minum tablet Fe setiap hari
sebelum tidur.
i. Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 28 November 2018
di Puskesmas Mojo untuk melakukan pemeriksaan laboratorium
atau jika ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia datang untuk kunjungan ulang tanggal 28
November 2018 di Puskesmas Mojo atau jika ada keluhan.

248
B. SOAP Perkembangan Kunjungan Antenatal II
Tempat : Puskesmas Mojo
I. Subyektif
a. Alasan kunjungan saat ini : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
yang memasuki usia 9 bulan.
b. Keluhan utama : Ibu mengeluh mudah merasa lelah dan kaki linu.
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
TD : 110/70 mmHg BB sekarang : 47,6 kg
Nadi : 80 x/menit TB : 148 cm
Suhu : 36,2 oC
Resp : 20 x/menit
b. Inspeksi

249
mengeluarkan ASI kanan-kiri, dan tidak ada retraksi dada.
Ekstremitas
c. Palpasi
dapat digoyangkan.
panggul)
Mc. Donald : 26 cm
d. Auskultasi : DJJ 138 kali/menit
e. Perkusi : Refleks patella positif kanan-kiri

250
f. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal 28 November 2018 di Puskesmas Mojo mendapatkan hasil
Hb 9,1 gram/dL, protein urine negatif, reduksi urin negatif.
III. Analisa
4
GIIP1001 usia kehamilan 38 /7 minggu dengan anemia ringan
kehamilan risiko tinggi
Janin tunggal, hidup, intrauterine, letak membujur, presentasi kepala
Masalah : Mudah lelah dan kurang energi kronik
IV. Penatalaksanaan
a. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
janin baik.
Evaluasi : ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan
b. Mengingatkan ibu untuk lebih sering mengonsumsi sayuran hijau,
hati ayam, dan daging serta mengonsumsi PMT.
c. Mengingatkan ibu untuk mengurangi aktivitas, tidak menggunakan
sepatu hak tinggi, dan tidur miring ke kiri sehingga ibu tidak
mudah merasa lelah.
d. Mengingatkan tentang tanda-tanda persalinan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat mengulangi tanda-tanda
persalinan
251
e. Memberikan tablet Fe dan Vitamin C
Evaluasi : Obat sudah diberikan dengan dosisi tablet Fe 250 mg
3x1 dan Vitamin C 20 mg 3x1.
f. Mengingatkan cara mengonsumsi tablet Fe dan efek samping tablet
Fe.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia minum tablet Fe setiap hari
sebelum tidur.
g. Menganjurkan ibu untuk berkonsultasi atau USG dengan dokter
spesialis obstetri dan ginekologi (Rujuk ke RS) karena TFU hanya
26 cm sehingga dikhawatirkan ibu melahirkan bayi BBLR.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan.
h. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 minggu berikutnya atau jika ada
keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia datang untuk kunjungan ulang 1 minggu
berikutnya atau jika ada keluhan.

252
Kebidanan pada Ibu Bersalin
A. SOAP Perkembangan Kala I Fase Aktif
Tanggal / jam pengkajian : 14 Desember 2018 / 01.00 WIB
Tempat : PONED Puskesmas Mojo
I. Subyektif
a. Alasan kunjungan saat ini
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya yang memasuki usia 9
bulan.
b. Keluhan utama
Ibu mengeluh kenceng-kenceng sejak tanggal 13 Desember 2018
pukul 22.00 WIB, keluar lendir bercampur darah pada tanggal 14
Desember 2018 pukul 24.00 WIB, dan ibu belum mengeluarkan
cairan ketuban.
c. Riwayat kehamilan sekarang
Ibu hamil ke II usia kehamilan 9 bulan (40 6/7 minggu) pergerakan
janin dalam 24 jam terakhir aktif yaitu ±10 kali.
d. Riwayat ANC :
Periksa ANC 6 kali, yaitu trimester I tidak pernah periksa, trimester
II di bidan 1 kali di PMB Ny. Erna Eny dan 2 kali di Puskesmas
Mojo, trimester III periksa 1 kali di PMB dan 1 kali di Puskesmas
Mojo.
253
e. Riwayat persalinan sekarang :
Perut ibu mules sejak tanggal 13 Desember 2018 pukul 22.00 WIB,
keluar lendir bercampur darah pada tanggal 14 Desember 2018
pukul 24.00 WIB, ibu belum mengeluarkan cairan ketuban, dan
tida ada keluhan lain, masuk kamar bersalin tanggal 14 Desember
2019 pukul 01.00 WIB.
f. Pola kehidupan sehari-hari (terakhir dilakukan)
1. Pola nutrisi
Ibu terakhir makan pukul 17.00 WIB (13 Desember 2018)
dengan menu 1 piring nasi, sayur, tempe dan telur. Pukul
21.00 WIB ibu minum tablet Fe dan Vitamin C serta 2 gelas
air putih.
2. Pola eliminasi
Ibu terakhir BAK sebelum berangkat ke puskesmas pukul
24.00 WIB dan BAB pukul 22.00 WIB (13 Desember 2018).
3. Kebersihan perorangan
Ibu mandi, menggosok gigi, mengganti baju dan celana dalam
serta keramas pukul 15.30 WIB (13 Desember 2018).
4. Pola istirahat tidur
Ibu sempat tidur siang ± 2 jam dan malam ± 1 jam (13
Desember 2018).
254
5. Pola aktifitas
Tadi siang ibu masih menyetrika baju dan mengepel lantai
rumah (13 Desember 2018).
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
TD : 110/70 mmHg BB sebelum hamil : 40 kg
Nadi : 84 x/menit BB sekarang : 47,6 kg
Suhu : 36 oC TB : 148 cm
Resp : 20 x/menit Lingkar Lengan Atas : 22,5 cm
b. Inspeksi

255
Ekstremitas
c. Palpasi
dapat digoyangkan.
panggul)
Mc. Donald : 27 cm
Sistem perlimaan : 2/5
d. Auskultasi : DJJ 138 kali/menit (Teratur)
e. Pemeriksaan dalam :
Tanggal 14 Desember 2918 ukul 01.00 WIB : 8 cm, eff 75%,
ketuban positif, presentasi kepala, denominator UUK kiri depan,
molase 0, penurunan Hodge III (2/5), tidak ada bagian kecil janin
yang turun.
256
III. Analisa
GIIP1001 usia kehamilan 40 6/7 minggu inpartu kala I fase aktif dilatasi
maksimal
Janin tunggal, hidup, intrauterin, letak membujur, presentasi kepala.
IV. Penatalaksanaan
a. Melakukan informed consent tentang tindakan yang akan diberikan
selama proses persalinan.
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah menandatangi dan menyetujui
tentang tindakan yang akan dilakukan selama proses persalinan.
b. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu akan
menghadapi proses persalinan serta keadaan ibu dan janin baik.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa sudah
pembukaan 8 cm.
c. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum.
Evaluasi : Ibu hanya ingin minum.
d. Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri
Evaluasi : Ibu mampu mempraktekkan anjuran bidan dengan benar.
e. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan nafas saat terjadi
kontraksi yaitu dengan menghirup oksigen melalui hidung dan
menghembuskan melalui mulut.
Evaluasi : Ibu mampu mempraktekkan penjelasan bidan.

257
f. Menganjurkan keluarga untuk melakukan pengurangan rasa sakit
dengan melakukan masase pada punggung ibu.
Evaluasi : Suami mampu memasase dengan benar dan ibu tampak
nyaman.
g. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih secara
rutin.
Evaluasi : Ibu sudah mengosongkan kandung kemihnya.
h. Mengajarkan ibu cara meneran yang benar yaitu mengambil nafas
melalui hidung kemudian meneran seperti saat susah BAB dan
tanpa mengeluarkan suara yang lain agar proses kelahiran bayi
dapat berjalan dengan baik.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mampu mengulangi penjelasan bidan.
i. Menyiapkan alat untuk menolong persalinan serta perlengkapan ibu
dan bayi.
Evaluasi : Bidan sudah menyiapkan partus set, APD, heating set,
resusitasi set, asepto, larutan Klorin dan DTT, serta perlengkapan
ibu dan bayi.
j. Mendokumentasikan dan memantau kemajuan persalinan dalam
partograf.
Evaluasi : Sudah dilakukan pendokumentasian dan pemantauan
kemajuan persalinan dalam partograf.

258
B. SOAP Perkembangan Kala II
I. Subyektif
Ibu mengatakan sakit semakin sering, adanya dorongan untuk
meneran, serta adanya tekanan pada anus seperti ingin BAB.
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
TD : 110/70 mmHg Resp : 20 x/menit
Nadi : 88 x/menit Suhu : 36,3 oC
b. Inspeksi
Perineum : Tampak menonjol
Vulva : Membuka
Keluar lender bercampur darah dari vagina
c. Auskultasi : DJJ 138 x/menit (Teratur)
d. HIS : 4 x 10’ dalam 45 detik
e. Sistem perlimaan : 1/5
f. Pemeriksaan dalam
Tanggal 14 Desember 2018 pukul 01.20 WIB : 10 cm, eff
100%, ketuban positif, presentasi kepala, denominator UUK kiri
depan, molase 0, penurunan Hodge IV (1/5), tidak ada bagian
kecil janin yang turun.

259
III. Analisa
GIIP1001 usia kehamilan 40 6/7 minggu inpartu kala II
Janin tunggal, hidup, intrauterine, letak membujur, presentasi kepala.
IV. Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa pembukaan
sudah lengkap dan ketuban belum pecah.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengetahui bahwa pembukaan sudah
lengkap.
b. Memberitahu ibu akan dilakukan amniotomi (memecah cairan
ketuban)
Evaluasi : Amniotomi sudah dilakukan pukul 01.20 WIB,
ketuban jernih.
c. Menyiapkan posisi meneran yang nyaman bagi ibu
Evaluasi : Ibu memilih posisi litotomi
d. Mengingatkan ibu cara meneran yang benar dan melakukan
pimpinan meneran saat ibu ada dorongan yang kuat untuk
meneran serta memberikan dukungan dan semangat atas usaha
ibu.
Evaluasi : Ibu dapat mempratekkan penjelasan bidan.
e. Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi dan
memberikan minum kepada ibu.
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan anjuran bidan.

260
f. Menghitung denyut jantung janin (DJJ) apabila tidak terjadi
kontraksi.
Evaluasi : DJJ 140 x/menit dan teratur
g. Menolong persalinan dengan cara :
1. Mendekatkan alat
2. Memakai APD
3. Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam spuit (dengan
menggunakan handscoon steril) dan meletakkan kembali di
partus set
4. Mencuci tangan
5. Apabila kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter
5-6 cm, handuk bersih diletakkan diatas perut ibu dan
underpad dibawah bokong ibu serta kain bersih dilipat 1/3
bagian di bawah bokong ibu (kain stanen)
6. Membuka partus set
7. Memakai handscoon steril
8. Apabila kepala sudah tampak dengan diameter 5-6 cm di
vulva, memimpin ibu meneran saat ada kontraksi, maka lahir
berturut-turut UUK – UUB – dahi – hidung – mulut – dagu
9. Memeriksa lilitan tali pusat
10. Setelah kepala melakukan putar paksi luar posisikan tangan
secara biparietal dan melahirkan bahu depan lalu bahu

261
belakang dengan mengayunkan tangan searah dengan lantai
dan ke atas
11. Melakukan sanggah susur yaitu menelusurkan tangan yang
ada di atas (anterior) dari punggung kea rah kaki bayi untuk
menyangganya saat punggung sampai kaki lahir. Memegang
kedua mata kaki bayi dengan hati-hati dan membantu
melahirkan kaki serta dilakukan penilaian bayi baru lahir.
Evaluasi : Pertolongan persalinan sudah dilakukan, bayi laki-laki
lahir pukul 01.30 WIB, warna kulit kemerahan, dan gerak aktif.
C. SOAP Perkembangan Bayi Baru Lahir
I. Subyektif
Ibu mengatakan merasa senang atas kelahiran bayinya dan merasa
lemas
II. Obyektif
Bayi laki-laki lahir pukul 01.30 WIB, menangis spontan, warna kulit
kemerahan, dan gerak aktif.
III. Analisa
Bayi baru lahir normal

262
IV. Penatalaksanaan
a. Meletakkan bayi di atas perut ibu dan segera mengeringkan bayi,
bungkus kepala bayi dan badan bayi kecuali tali pusat.
Evaluasi : Bayi sudah diletakkan di atas perut ibu dengan posisi
kepala lebih rendah dan sudah dikeringkan.
b. Menjepit tali pusat menggunakan klem 3 cm dari pusat bayi dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama. Memegang tali
pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan
memotong tali pusat di antara dua klem.
Evaluasi : Tali pusat sudah dipotong
c. Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan
kain atau selimut dan memberikan bayi kepada ibunya untuk
melakukan IMD.
Evaluasi : Handuk sudah diganti dan sedang dilakukan IMD
d. Memberikan suntikan Vitamin K, Salep mata, dan Imunisasi
HB0
Evaluasi : Vitamin K dan salep mata diberikan 1 jam setelah
lahir yaitu pukul 02.30 WIB dan imunisasi HB0 diberikan 2 jam
setelah lahir yaitu pukul 03.30 WIB.

263
D. SOAP Perkembangan Kala III
I. Subyektif
Ibu mengatakan mulas pada perut bagian bawah
II. Obyektif
a. Inspeksi
Plasenta : Belum lahir
Tali pusat bertambah panjang
Terdapat semburan darah tiba-tiba
b. Palpasi
Kontraksi uterus : Baik (keras dan globuler)
TFU : Setinggi pusat
Kandung kemih : Kosong
III. Analisa
P2002 persalinan kala III
IV. Penatalaksanaan
a. Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan
adanya bayi kedua.
Evaluasi : Ibu hamil tunggal
b. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi dengan baik
Evaluasi : Ibu bersedia disuntik oksitosin

264
c. Menyuntikan oksitosin dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir
Evaluasi : Oksitosin sudah disuntikkan dengan dosis 10 unit
secara IM pada 1/3 paha distal lateral.
d. Memindahkan klem 10 cm di depan vulva dan melakukan
peregangan tali pusat terkendali.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
dengan cara satu tangan di atas simpisis ibu untuk melakukan
palpasi secara dorso kranial serta tangan yang lain memegang tali
pusat dan klem untuk melakukan peregangan searah dengan
lantai.
e. Melahirkan plasenta
Evaluasi : Plasenta dilahirkan dengan cara memegang plasenta
dengan kedua tangan dan memutar plasenta dengan hati-hati
hingga selaput terpilin dan lepas seluruhnya.
f. Melakukan masase uterus dan memeriksa kelengkapan plasenta
Evaluasi : Masase dilakukan dengan cara meletakkan telapak
tangan kiri di fundus dan melakukan gerakan melingkar dengan
lembut hingga uterus berkontraksi dengan baik (uterus keras dan
globuler), sedangkan tangan kanan memeriksa kelengkapan
plasenta. Plasenta lahir lengkap yaitu terdapat 2 selaput dan 20
kotiledon.
265
g. Memeriksa adanya ruptur pada vagina dan perineum
Evaluasi : Terjadi ruptur derajat 1 yaitu pada mukosa vagina,
komisura posterior, dan kulit perineum.
E. SOAP Perkembangan Kala IV
I. Subyektif
Ibu mengatakan badannya terasa lelah, sedikit pusing dan nyeri pada
jalan lahir.
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
b. Pemeriksaan fisik
Leher : Simetris, tidak ada pembengkakan thyroid kanan
kiri, tidak ada pembengkakan vena jugularis kanan kiri, tidak ada

266
Dada : Payudara simetris kanan kiri, areola
hiperpigmentasi kanan kiri, puting menonjol kanan kiri, payudara
sudah mengeluarkan ASI kanan-kiri, dan tidak ada retraksi dada.
Anogenital : Bersih, tidak ada fluor albus, tidak ada
peradangan, tidak ada lesi, tidak ada hemoroid, terdapat ruptur
derajat 1 (mukosa vagina, komisura posterior, dan kulit
perineum), jumlah perdarahan ±300 cc.
Ekstremitas
c. Palpasi
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : Baik (keras dan globuler)
III. Analisa
P2002 persalinan Kala IV dengan ruptur perineum derajat I
Masalah : Nyeri luka perineum

267
IV. Penatalaksaan
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik dan
terdapat ruptur pada mukosa vagina, komisura posterior, dan
kulit perineum.
Evalusasi : Ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan.
b. Menjelaskan kepada ibu bahwa akan dilakukan penjahitan pada
luka jalan lahir.
Evaluasi : Ibu bersedia dilakukan penjahitan pada luka jalan
lahir.
c. Mendekatkan alat
Evaluasi : Alat berada di sebelah kanan pemeriksa
d. Melakukan penjahitan luka jalan lahir
1. Melakukan anestesi dengan Lidocain tanpa epinefrin 2%
disisi sebelah kanan 2 kali suntikan (pada bagian yang sejajar
vagina dan bagian yang di perineum) dan sebelah kiri 2 kali
suntikan (pada bagian yang sejajar vagina dan bagian yang di
perineum), serta setiap suntikan dengan dosis 0,5 cc.
2. Melakukan penjahitan luka jalan lahir dengan teknik jelujur.
Evaluasi : Peredarahan berhenti setelah dilakukan penjahitan.
e. Membersihkan tubuh ibu dan memakaikan baju pada ibu
Evaluasi : Ibu sudah bersih dan terlihat lebih segar serta ibu
sudah memakai baju.

268
f. KIE tentang perdarahan serta mengajari ibu dan keluarga
melakukan penilaian kontraksi uterus dan cara masase uterus.
Evaluasi : Ibu dapat mempraktekkan cara masase fundus uteri
dan fundus menjadi keras (berkontraksi).
g. Membereskan alat-alat bekas pakai
Evaluasi : Alat telah direndam dalam larutan klorin 0,5% selama
10 menit dan dilakukan pembilasan dengan air sabun kemudian
dikeringkan serta dilakukan sterilisasi.
h. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai
Evaluasi : Underpad dan bahan-bahan terkontaminasi sudah
dibuang di tempat sampah yang sesuai.
i. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat
tinggi serta membersihkan cairan ketuban, lender darah serta
membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
Evaluasi : Ibu sudah bersih dan merasa nyaman.
j. Mencuci tangan
Evaluasi : Mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir
dengan teknik 6 langkah cuci tangan.
k. Melakukan pemantauan 2 jam post partum
Evaluasi : Observasi TD, nadi, TFU, kontraksi uterus, kandung
kemih serta jumlah perdarahan setiap 15 menit sekali dan suhu
setiap 1 jam pada 1 jam pertama dan observasi TD, nadi, TFU,
269
kontraksi uterus, kandung kemih serta jumlah perdarahan setiap
30 menit sekali dan suhu setiap 1 jam pada 1 jam berikutnya.
l. Memberikan ibu intake makanan dan minuman
Evaluasi : Ibu bersedia makan 1 piring nasi dan segelas teh
hangat.
m. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini.
Evaluasi : Ibu melakukan mobilisasi dini yaitu miring kiri dan
miring kanan.
n. Memberikan terapi obat
Evaluasi : Obat yang diberikan yaitu tablet Fe 250 mg 1x1, Asam
mefenamat 500 mg 3x1, Amoxicillin 500 mg 3x1, dan Vitamin
A 200.000 IU 2 kapsul 1x1.
o. Melakukan rawat gabung
Evaluasi : Sudah dilakukan rawat gabung pada pukul 03.00 WIB.
p. Melakukan pendokumentasian dan melengkapi partograf
Evaluasi : Sudah dilakukan pendokumentasian dan melengkapi
partograf.
270
Kebidanan pada Ibu Nifas
A. Asuhan Kebidanan 6 jam Postpartum
I. Subyektif
Pemeriksaan 6 jam setelah persalinan
b. Keluhan
Ibu mengeluh badannya masih lelah dan nyeri pada jalan lahir
c. Riwayat ANC
Periksa ANC 6 kali, yaitu trimester I tidak pernah periksa, trimester
II di bidan 1 kali di PMB Ny. Erna Eny dan 2 kali di Puskesmas
Mojo, trimester III periksa 1 kali di PMB dan 1 kali di Puskesmas
Mojo.
d. Riwayat persalinan yang ini
Perut ibu mules sejak tanggal 13 Desember 2018 pukul 22.00 WIB,
keluar lendir bercampur darah pada tanggal 14 Desember 2018
pukul 24.00 WIB. Pukul 01.20 WIB, terjadi pembukaan lengkap
dan dilakukan amniotomi karena ketuban belum pecah. Ketuban
berwarna jernih dan berbau khas bau ketuban. Pukul 01.30 WIB,
bayi lahir secara normal dan menangis spontan. Pukul 01.40 WIB,
271
plasenta lahir spontan dan lengkap yaitu terdapat 2 selaput dan 20
kotiledon. Terdapat rupture derajat 1 yaitu pada mukosa vagina,
komisura posterior, dan kulit perineum.
e. Keadaan bayi
Bayi laki-laki lahir pukul 01.30 WIB pada tanggal 14 Desember
2018, menangis spontan, warna kulit kemerahan dan tonus otot
aktif. Apgar skor 9-10.
f. Pola kehidupan sehari-hari
1. Pola nutrisi
Ibu sudah makan dengan porsi 1 piring nasi, sayur, tempe, dan
telur serta minum air putih.
2. Pola eliminasi
Ibu sudah BAK 1 kali tetapi belum BAB
3. Istirahat
Ibu tidur ± 1 jam karena harus menyusui bayinya.
4. Aktifitas/mobilisasi
Ibu sudah dapat duduk, berdiri, dan berjalan menuju kamar
mandi.
5. Personal hygiene
Ibu sudah mandi, menggosok gigi, mengganti baju, mengganti
celana dalam dan pembalut.

272
g. Riwayat psikososial
Ibu merasa bahagia atas kelahiran bayi laki-laki, begitu juga
dengan suami dan keluarga ibu. Ibu bekerja sebagai guru TK
sehingga ibu akan dibantu keluarga (orangtua) untuk mengasuh
bayi saat ibu bekerja, namun ibu tetap ingin memberikan ASI
eksklusif selama 6 bulan dan berlanjut sampai usia 2 tahun.
h. Latar belakang budaya dan dukungan keluarga
Keluarga sangat mengharapkan hadirnya bayi sehingga ibu dibantu
keluarga dalam mengasuh bayinya dan adanya tasyakuran atas
kelahiran bayi. Keluarga ibu sudah tidak menerapkan adanya
pantangan makan (tarak) namun masih menerapkan pemakaian
centing meskipun pemakaiannya sudah tidak ketat lagi (longgar).
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
Mata : Simetris kanan kiri, konjungtiva tidak pucat kanan kiri,
273
pembengkakkan limfe kanan kiri.
tidak ada lesi, tidak ada hemoroid, terdapat luka jahitan derajat 1
(mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum), lokhea rubra,
perdarahan pervaginam agak banyak (1 pembalut belum penuh)
Ekstremitas
ada varises kanan kiri.
c. Palpasi
Fundus uteri : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : Baik yaitu keras dan globular
Tanda Homan : Tidak ada tanda Homan
d. Auskultasi : Bising usus 7 x/menit

274
III. Analisa
P2002 6 jam postpartum fisiologis
Masalah : Nyeri jahitan perineum
IV. Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
kondisi baik.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersyukur dalam kondisi baik.
b. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi (sayur, buah,
tempe, tahu, telur, ikan, dll) untuk mempercepat penyembuhan luka
jahitan perineum dan memperlancar produksi ASI.
Evaluasi : Ibu bersedia makan makanan bergizi untuk mempercepat
penyembuhan luka jahitan perineum dan memperlancar ASI.
c. Mengajari ibu untuk membersihkan genetalia dan cara jongkok
agar tidak merasa nyeri saat BAK maupun BAB maupun
mempermudah membersihkan genetalia, yaitu :
1. Membersihkan genetalia dari arah depan ke belakang
2. Jongkok dengan cara paha dalam posisi lurus dan membentuk
sudut 90o dengan lutut.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mampu mempraktekkan cara jongkok.

275
d. Mengajari cara merawat payudara agar tidak lecet atau terjadi
bendungan ASI yaitu dengan cara :
1. Tempelkan kapas yang sudah diberi baby oil atau minyak
selama 5 menit pada puting, kemudian bersihkan puting
dengan cara memutar kapas hingga puting bersih.
2. Kedua tangan diletakkan diantara payudara, kemudian lakukan
gerakan memijat memutari payudara sebanyak 20 kali dimulai
dari atas, ke bawah, ke samping, dan kembali ke atas.
3. Lakukan gerakan kebalikan yaitu dimulai dari bawah, ke
samping, ke atas dan kembali ke bawah.
4. Lakukan geratan pengurutan payudara dengan cara satu tangan
menyokong payudara dan tangan yang lain mengurut payudara
dari pangkal ke puting (jari telunjuk tangan yang menyokong
akan bertemyu dengan jari kelingking tangan yang mengurut
dan kemudian sedikit dijepit) sebanyak 20 kali.
5. Lakukan pengurutan payudara dengan cara satu tangan
menyokong dan tangan yang lain mengurut dari panggal ke
puting (tanngan yang mengurut dengan posisi mengepal).
Evaluasi : Ibu mampu mengulangi dan juga mampu
mempraktekkan.
e. Menganjurkan ibu untuk senam nifas hari pertama sampai ketiga
agar badan ibu merasa lebih segar.

276
f. Menganjurkan ibu untuk meminum obat.
Evaluasi : Ibu bersedia tetap meminum tablet Fe (1x1) meskipun
sudah dalam keadaan nifas, serta meminum Amoxillin (3x1),
Vitamin A 200.000 IU (1x1), dan Asam Mefenamat (3x1)
g. Menjadwalkan kunjungan rumah 3 hari berikutnya yaitu tanggal 17
Desember 2019 atau jika ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia mendapat kunjungan rumah pada tanggal 17
Februari 2019 atau apabila terjadi keluhan.
B. SOAP Perkembangan Kunjungan Nifas I
Tempat : Di rumah pasien
I. Subyektif
Ibu mendapat kunjungan rumah untuk memeriksa keadaan ibu hari
ketiga setelah persalinan.
b. Keluhan utama
Ibu mengeluh nyeri pada luka jahitan
c. Pola kehidupan sehari-hari
1. Pola nutrisi
Saat hamil : Ibu makan sehari 4-5 kali dengan menu 1 piring
nasi, sayur, tahu/tempe, telur, ayam (kadang), minum 1 gelas
susu setiap pagi, dan 7-8 gelas air putih sehari.

277
Saat nifas : Ibu makan 3 kali sehari dengan menu 1 piring nasi,
sayur, tempe, tahu, telur, ayam (kadang) serta minum 7-8 gelas
sehari.
2. Pola eliminasi
Tidak ada perubahan pola eliminasi saat hamil dan saat nifa
yaitu : Ibu BAK 5-6 kali sehari, warna kuning bening dan
encer. Ibu BAB 1 kali sehari, warna kuning dan sedikit
lembek.
3. Istirahat
Saat hamil : Ibu biasa tidur pada malam hari ±7 jam dan pada
siang hari ±1 jam. Ibu tidak mengalami gangguan tidur.
Saat nifas : Ibu biasa tidur pada malam hari 3-4 jam dan pada
siang hari ±1 jam. Ibu tidak dapat tidur karena bayi menyusu
setiap 2 jam.
4. Aktifitas/mobilisasi
Saat hamil : Ibu biasanya mengajar di TK pada pagi hari,
merawat anak pertama, mengerjakan pekerjaan rumah tangga
seperti memasak, mencuci baju, menyetrika baju, menyapu,
dan mengepel
Saat nifas : Ibu biasanya merawat anak-anaknya, mengerjakan
pekerjaan rumah tangga seperti menyapu rumah.

278
5. Personal hygiene
Tidak ada perubahan personal hygiene saat hamil dengan saat
nifas yaitu : Ibu mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu,
ganti celana dalam 2 kali sehari, ganti baju 3 kali sehari,
menggosok gigi 3 kali sehari, dan memotong kuku seminggu
sekali.
d. Tanda-tanda bahaya nifas
Tidak terdapat tanda-tanda bahaya nifas pada ibu seperti demam,
sakit kepala terus menerus, bengkak, nyeri abdomen yang hebat,
keluar cairan berbau busuk dari vagina, mengalami kesedihan,
merasa kurang mampu merawat bayinya maupun rabun senja.
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
N : 88 x/menit S : 36,9 oC
tidak ada pembengkakkan vena jugularis kanan kiri, tidak ada

279
tidak ada lesi, tidak ada hemoroid, luka jahitan masih basah, lokhea
rubra, perdarahan pervaginam agak banyak (1 pembalut belum
penuh/20 cc)
Ekstremitas
c. Palpasi
Fundus uteri : 3 jari dibawah pusat
III. Analisa
P2002 postpartum hari ke-3 fisiologis
Masalah : Nyeri jahitan perineum

280
IV. Penatalaksanaan
kondisi baik.
b. Mengingatkan ibu untuk makan-makanan bergizi (sayur, buah,
c. Mengingatkan ibu untuk membersihkan genetalia yaitu dari arah
depan ke belakang.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mampu mempraktekkan cara
membersihkan genetalia.
d. Mengingatkan cara merawat payudara agar tidak lecet atau terjadi
bendungan ASI.
mempraktekkan.
e. Mengingatkan ibu untuk senam nifas hari ketiga sampai hari
ketujuh agar badan ibu merasa lebih segar.
f. Mengingatkan ibu untuk meminum obat sesuai anjuran
Evaluasi : Ibu bersedia tetap meminum tablet Fe (1x1) meskipun
sudah dalam keadaan nifas, serta meminum Amoxillin (3x1),

281
Viatmin A (10 unit dan sudah diminum), Asam Mefenamat (3x1),
dan Vitamin A (1x1)
g. Menjadwalkan kunjungan rumah ulang tanggal 21 Desember 2019
atau jika ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia mendapat kunjungan rumah ulang pada
tanggal 21 Februari 2019.
C. SOAP Perkembangan Kunjungan Nifas II
I. Subyektif
1 minggu setelah persalinan.
b. Keluhan utama
Ibu mengatakan luka jahitan perineum sudah tidak nyeri.
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
TD : 110/70 mmHg RR : 22 x/menit
N : 82 x/menit S : 37 oC

282
tidak ada lesi, tidak ada hemoroid, luka jahitan agak kering, lokhea
sanguinolenta, perdarahan pervaginam sedikit serupa flek-flek.
Ekstremitas
c. Palpasi
Fundus uteri : Pertengahan pusat dan symphisis.

283
III. Analisa
IV. Penatalaksanaan
kondisi baik.
c. Mengingatkan ibu untuk membersihkan genetalia dan cara jongkok
agar tidak merasa nyeri saat BAK maupun BAB maupun
mempermudah membersihkan genetalia
Evaluasi : Ibu mengerti dan mampu mempraktekkan cara jongkok.
d. Mengingatkan cara merawat payudara agar payudara ibu tidak lecet
atau terjadi bendungan ASI.
mempraktekkan.
e. Mengingatkan ibu untuk senam nifas hari ketujuh sampai hari
kesepuluh agar badan ibu merasa lebih segar.

284
f. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 bulan berikutnya atau jika ada
keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia datang untuk kunjungan ulang.
D. SOAP Perkembangan Kunjungan Nifas III
Tanggal / jam pengkajian : 12 Januari 2019 / 10.00 WIB
I. Subyektif
ke-29 setelah persalinan.
b. Keluhan utama
Ibu mengatakan luka jahitan perineum sudah kering dan ibu ingin
mendapatkan konseling tentang keluarga berencana.
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
TD : 110/70 mmHg RR : 22 x/menit
N : 80 x/menit S : 36,3 oC
285
tidak ada lesi, tidak ada hemoroid, luka jahitan sudah kering,
lokhea alba, perdarahan pervaginam sedikit seperti flour albus
Ekstremitas
c. Palpasi
Fundus uteri : Tidak teraba
Kontraksi uterus : Tidak teraba
III. Analisa

286
IV. Penatalaksanaan
kondisi baik.
c. KIE tentang penggunaan KB, macam-macam kontrasepsi, dan efek
samping KB.
Evaluasi : Ibu ingin menggunakan KB suntik 3 bulan.
d. Menjadwalkan kunjungan ke PMB Ny. Erna Eny untuk melakukan
KB.
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan KB 1 bulan berikutnya.

287
Kebidanan pada Neonatus
A. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
I. Subyektif
a. Identitas bayi
Nama bayi : By Ny S
Umur : 7 jam
Tanggal / jam lahir : 14 November 2018 pukul 01.30 WIB
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : II (dua)
b. Keluhan
Ibu mengatakan bayinya sudah dapat menyusu, dan bergerak aktif.
c. Kondisi bayi saat lahir
Bayi lahir menangis spontan, warna kulit kemerahan, dan tonus
otot aktif
d. Apgar skor
Menit pertama 9
Menit kelima 10
288
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
Suhu : 37,3 oC
Resp : 52 x/menit
Nadi : 122 x/menit
Keaktifan : Tonus otot aktif
b. Pemeriksaan fisik bayi
Kepala : Simetris, tidak ada moulage, tidak ada caput
suksadaneum, tidak ada cephal hematoma, tidak ada perdarahan
intracranial.
Mata : Simetris kanan kiri, tidak ada perdarahan pada mata kanan
kiri, tidak strabismus kanan kiri, sklera tidak icterus kanan kiri,
konjungtiva tidak anemis kanan kiri, pupil bereaksi terhadap
cahaya kanan kiri.
Hidung : Simetris, tidak ada atresia koana, tidak ada sekresi.
Mulut : Simetris, tidak ada labia palatummolle, tidak ada
labia palatum durum, tidak hipersaliva, bibir berwarna merah
muda, lidah berwarna merah muda.
Muka : Simetris, tidak terjadi paralisis syaraf facial, tidak
terjadi down syndrome.
Telinga : Simetris kanan kiri, tidak ada sekresi kanan kiri, keras dan
segera recoil.
Leher : Simetris, tidak ada pembengkakkan.

289
Dada : Simetris, tidak ada bunyi ronchi, tidak ada retraksi,
denyut jantung teratur, tidak ada bunyi murmur, areola berbintil-
bintil, penonjolan areola 3-4 mm.
Perut : Simetris, bising usus 7 x/menit
Tali pusat : Terdapat 1 arteri dan 2 vena, tidak ada perdarahan
Kulit : Warna kulit kemerahan, terdapat lanugo pada
daerah tanpa rambut, turgor kulit kembali dalam waktu < 2 detik,
terdapat verniks kaseosa pada leher dan punggung, tidak oedema,
pecah-pecah, daerah pucat, jarang vena..
Punggung : Tidak ada spina bifida
Ekstremitas atas dan bawah
Bentuk kaki : 4
Gerakan : Pergelangan tangan 30o, gerakan tangan membalik <
90o, sudut popliteal 90o, tanda selendang (4), tumit ke kaki (4)
Kelainan : Tidak ada kelainan
Jumlah jari : Jari berjumlah 5 pada kaki kanan kiri dan
berjumlah 5 pada tangan kanan kiri
Garis telapak kaki : terdapat garis lipatan sampai 2/3 anterior
Genetalia : Rugae skrotum terlihat jelas, testis berjumlah 2
sudah turun, panjang penis ± 2 cm.
Lubang anus : Terdapat lubang anus
c. Antropometri
BB : 3.000 gram Lingkar kepala : 33 cm

290
PB : 47 cm Lingkar dada : 31,2 cm
Lingkar lengan atas : 12,6 cm
d. Reflek
Moro reflect : Baik, tangan seperti memeluk saat dikejutkan.
Tonic neck reflect : Baik, bayi menoleh saat ditidurkan.
Palmar graph reflect : Baik, tangan menggemgam saat diberikan
rangsangan.
Walking reflect : Baik, kaki bayi seperti mengayuh saat diberi
rangsangan.
Rooting reflect : Baik, mulut bayi mencari puting saat diberikan
ransangan.
Sucking reflect : Baik, bayi menghisap puting susu dengan kuat.
Babinsky : Baik, jari-jari kaki bayi meregang saat telapak kaki
bayi diusap atau digores.
e. Eliminasi
Bayi sudah BAK 2 kali dan BAB 1 kali
III. Analisa
Neoatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 6 jam fisiologis
IV. Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa
bayi ibu dalam kondisi sehat dan normal.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti dan bersyukur bayinya dalam
kondisi sehat dan normal.

291
b. Memandikan bayi dan melakukan perawatan tali pusat yaitu
membungkus tali pusat dengan kassa steril serta membedong bayi
setelah dimandikan untuk mencegah hipotermi.
Evaluasi : Bayi sudah dimandikan dan tali pusat sudah dibungkus
dengan kassa steril serta bayi dibedong untuk mencegah hipotermi.
c. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat yaitu dengan
membungkus tali pusat dengan kassa steril setelah dimandikan
tanpa dibubuhkan alkohol, revanol, obat maupun ramuan apapun.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mampu mengulami penjelasan bidan.
d. Mengajarkan ibu untuk memberikan ASI secara eksklusif dan cara
menyusui yang benar, yaitu:
1. Susui bayi sesering mungkin, semau bayi, paling sedikit 8 kali
sehari
2. Bila bayi tidur lebih dari 3 jam, bangunkan, lalu susui
3. Susui sampai payudara terasa kosong, lalu pindah ke payudara
sisi yang lain
4. Bila bayi sudah tenang, tapi payudara masih terasa
penuh/kencang, perlu dikosongkan dengan diperah untuk
disimpan. Hal ini agar payudara tetap memproduksi ASI.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mampu mengulangi penjelasan bidan.
e. Mengajarkan ibu posisi menyusui atau pelekatan saat menyusui
yang benar, yaitu :
1. Pastikan posisi ibu ada dalam posisi yang nyaman

292
2. Kepala dan badan bayi berada dalam garis luru
3. Wajah bayi menghadap payudara, hidung berhadapan dengan
puting
4. Ibu memeluk badan bayi dekat dengan badannya
Evaluasi : Ibu mengerti dan mampu mempraktekkan penjelasan
bidan.
f. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk menjaga kehangatan bayi
yaitu dengan membedong bayi dan menjauhkan bayi dari jendela.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti serta mampu mengulangi
penjelasan bidan.
g. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tanda-tanda bahaya seperti
demam, tidak mau menyusu, kejang-kejang, lemas, badan kebiruan,
merintih atau menangis terus menerus, tali pusat kemerahan atau
bernanah, mata bayi bernanah, diare lebih dari 3 kali sehari, kulit
dan mata bayi kuning, dan tinja bayi berwarna pucat.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti dan mampu mengulangi
penjelasan bidan.
h. Mengajarkan ibu dan keluarga cara menjemur bayi, yaitu dengan
melepas semua pakaian bayi kemudian menjemur bayi dengan
posisi punggung menghadap sinar matahari selama 5 menit dan
membalikkan badan bayi dengan posisi punggung bayi tetap
menghadap sinar matahari selama 5 menit serta dilakukan diantara
pukul 07.00-08.00 WIB.

293
Evaluasi : Ibu mengerti dan mampu mempraktekkan penjelasan
bidan.
i. Menganjurkan ibu dan keluarga membawa bayi ke fasilitas
kesehatan apabila terdapat tanda-tanda bahaya bayi baru lahir.
Evaluasi : Ibu dan keluarga bersedia membawa bayinya ke fasilitas
kesehatan jika terdapat tanda-tanda bahaya bayi baru lahir.
B. SOAP Perkembangan Kunjungan Neonatal I
I. Subyektif
a. Alasan kunjungan
Dilakukan kunjungan rumah pada bayi umur 2 hari
b. Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun tentang bayinya, bayinya
mengisap dengan kuat saat menyusu, dan tidak ada tanda-tanda
bahaya bayi baru lahir seperti demam, tidak mau menyusu, kejang-
kejang, lemas, badan kebiruan, merintih atau menangis terus
menerus, tali pusat kemerahan atau bernanah, mata bayi bernanah,
diare lebih dari 3 kali sehari, kulit dan mata bayi kuning, dan tinja
bayi berwarna pucat.

294
Pola nutrisi
Bayi hanya minum ASI dan menyusu setiap 2 jam sekali, sehingga
bayi menyusu sebanyak ± 12 kali per hari.
Pola eliminasi
BAK : Ibu mengatakan bayinya BAK > 8 kali sehari, berwarna
kuning dan berbau khas urin.
BAB : Ibu mengatakan bayinya BAB 2 kali sehari pada pagi dan
sore hari, berwarna kehijauan, lembek, dan berbau khas feses.
Pola istirahat
Bayi tidur sekitar 20 jam per hari. Bayi terbangun saat ingin
menyusu, BAK, atau BAB.
Personal hygiene
Bayi mandi 2 kali sehari pada pagi dan sore hari, keramas setiap
sore hari, mengganti baju apabila baju bayi basah, serta mengganti
popok apabila selesai BAK atau BAB.
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
Suhu : 36,9 oC Respirasi : 60 x/menit
Nadi : 124 x/menit Berat badan : 3.200 gram

295
intracranial.
cahaya kanan kiri.
segera recoil.

296
Ekstremitas
Atas : Simetris kanan-kiri, tidak oedem kanan-kiri.
Bawah : Simetris kanan-kiri, tidak oedem kanan-kiri.
III. Analisa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 2 hari fisiologis
IV. Penatalaksanaan
bayi dalam keadaan baik.
keadaan baik.
297
b. Memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif selama 6
bulan tanpa tambahan makanan apapun dan meneruskan sampai
bayi berumur 2 tahun serta menyusui secara on demand (minimal
setiap 2 jam).
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI secara
eksklusif 6 bulan dan akan meneruskan sampai bayi berumur 2
tahun serta menyusui secara on demand (menimal setiap 2 jam).
c. Mengingatkan ibu cara merawat tali pusat bayi.
Evaluasi : Ibu mampu merawat tali pusat bayinya dengan baik.
d. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi.
Evaluasi : Ibu mampu menjaga kehangatan bayinya dengan baik
e. Mengingatkan ibu cara menjemur bayinya.
Evaluasi : Ibu mampu mempraktekkan cara menjemur bayinya
dengan benar.
f. Menjadwalkan kunjungan rumah kedua yaitu pada saat bayi
berumur 7 hari pada tanggal 21 Desember 2018.
Evaluasi : Ibu bersedia mendapatkan kunjungan rumah pada
tanggal 21 Desember 2019.

298
C. SOAP Perkembangan Kunjungan Neonatal II
I. Subyektif
a. Alasan kunjungan
Dilakukan kunjungan rumah pada bayi umur 7 hari
b. Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan, bayinya baru saja menyusu
sekitar 5 menit yang lalu, tali pusat belum terlepas.
Pola nutrisi
Pola eliminasi
Pola istirahat

299
Personal hygiene
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
intracranial.
cahaya kanan kiri.

300
Telinga : Simetris kanan kiri, tidak ada sekresi kanan kiri,
keras dan segera recoil.
Ekstremitas
III. Analisa

301
IV. Penatalaksanaan
keadaan baik.
b. Mengingatkan ibu tentang ASI eksklusif dan menyusui secara on
demand (minimal setiap 2 jam).
Evaluasi : Ibu menyusui bayinya secara eksklusif dan sesering
mungkin.
c. Mengingatkan ibu cara merawat tali pusat bayi.
Evaluasi : Ibu mampu merawat tali pusat bayinya dengan baik.
d. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi.
Evaluasi : Ibu mampu menjaga kehangatan bayinya dengan baik
e. Mengingatkan ibu cara menjemur bayinya.
Evaluasi : Ibu mampu mempraktekkan cara menjemur bayinya
dengan benar.
f. Menjadwalkan kunjungan rumah kedua yaitu pada saat bayi
berumur kurang dari 1 bulan
Evaluasi : Ibu bersedia mendapatkan kunjungan rumah.

302
D. SOAP Perkembangan Kunjungan Neonatal III
I. Subyektif
a. Alasan kunjungan
Dilakukan kunjungan rumah pada bayi umur 22 hari.
b. Keluhan
Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan, tidak ada tanda-tanda
bahaya, dan tali pusat sudah lepas 10 hari yang lalu.
Pola nutrisi
Pola eliminasi
Pola istirahat

303
Personal hygiene
II. Obyektif
a. Pemeriksaan umum
intracranial.
cahaya kanan kiri.

304
segera recoil.
Ekstremitas
III. Analisa

305
IV. Penatalaksanaan
keadaan baik.
b. Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif pada bayinya.
Evaluasi : Ibu memberikan ASI eksklusif pada bayinya.
c. Menganjurkan ibu untuk melakukan imunisasi BCG dan Polio 1
pada bayinya pada tanggal 15 Januari 2019.
Evaluasi : Ibu bersedia bayinya mendapat imunisasi BCG dan Polio
1 pada tanggal 15 Januari 2019.
4.5 Hasil Pengkajian, Menyusun Diagnosis, Merencanakan Asuhan,
Melaksanakan Asuhan, Mengevaluasi Asuhan, dan Mendokumentasikan
Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana
Tempat : PMB Ny. Erna Eny
A. Subyektif
I. Alasan kunjungan
Ibu ingin melakukan KB suntik 3 bulan
II. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan setelah melahirkan dan selama
nifas
306
III. Riwayat kesehata/riwayat penyakit
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit, seperti epatitis; perdarahan
pervagina yang tidak diketahui sebabnya; keputihan lama; tumor
(payudara, Rahim, ovarium); hipertensi; nyeri kepala hebat/gangguan
visual; nyeri hebat pada dada, betis, dan paha; penyakit lain
(IMS/PRP/kehamilan ektopik); penyakit jantung (jantung
vascular/kongegenital), Diabetes Milletus; serta pembesaran thyroid.
IV. Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan KB suntik 3 bulan selama ± 3 tahun yaitu
pertama kali dilakukan pada tahun 2014. Ibu pernah mengalami
perdarahan bercak (spotting) dan ibu berencana ingin kembali
memakai KB suntik 3 bulan.
B. Obyektif
I. Pemeriksaan umum
TD : 100/60 mmHg BB : 42 kg
Resp : 22 x/menit
II. Inspeksi
Muka : Simetris, tidak oedema, tidak pucat.
sklera tidak ikterus kanan kiri, palpebra tidak oedema kanan kiri.
307
Leher : Simetris, tidak ada pembengkakkan thyroid kanan kiri,
kanan kiri, puting menonjol kanan kiri, payudara masih mengeluarkan
ASI kanan-kiri, dan tidak ada retraksi dada.
Abdomen : Simetris, tidak ada luka bekas SC, terdapat striae
Anogenital : Bersih, tidak ada fluor albus, tidak ada peradangan, tidak
ada lesi, tidak ada hemoroid.
Ekstremitas
Bawah : Simetris kanan kiri, tidak oedema kanan kiri, tidak ada
varises kanan kiri
III. Palpasi
Tidak ada benjolan pada perut bagian bawah
Tidak ada benjolan pada payudara kanan-kiri
IV. Auskultasi
Jantung : Berbunyi lup dup, tidak ada bunyi murmur
Paru-paru : Tidak ada bunyi ronchi, tidak ada bunyi wheezing
C. Analisa
P2002 calon akseptor KB suntik 3 bulanan

308
D. Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
normal
Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan bidan.
b. KIE tentang efek samping KB suntik 3 bulanan, yaitu :
1. Perubahan pola haid seperti amenorrhea (tidak haid), spotting
(perdarahan bercak), dan perdarahan sela sampai 10 hari
2. Mual, pusing, muntah
3. Perubahan berat badan (bertambah atau berkurang)
Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan bidan.
c. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi (sayur, buah,
tempe, ikan, telur, tahu, dll) dan menghindari makanan yang banyak
mengandung lemak.
Evaluasi : Ibu bersedia makan makanan bergizi dan menghindari
makanan berlemak.
d. Memberikan pilihan pada ibu untuk tetap menggunakan KB suntik 3
bulanan atau memilih ganti metode lain.
Evaluasi : Ibu memilih untuk tetap menggunakan KB suntik 3 bulanan.
e. Memberikan informed consent pada ibu dan suami sebelum dilakukan
pemberian injeksi KB suntik 3 bulan.
Evaluasi : Ibu dan suami mengerti dan bersedia menandatangi
informed consent sebelum dilakukan pemberian injeksi KB suntik 3
bulanan.
309
f. Memberikan injeksi KB suntik 3 bulanan.
Evaluasi : Bidan sudah memberikan injeksi KB suntik 3 bulanan yaitu
Medroxyprogesteron Acetate secara IM dengan dosis 150 mg/1 ml.
g. Memberikan KIE tentang hubungan seksual yaitu ibu dan suami tidak
diperbolehkan melakukan hubungan seksual (bersenggama) selama 7
hari atau memakai kontrasepsi lain (kondom atau minum mini pil)
selama 7 hari.
Evaluasi : Ibu dan suami mengerti penjelasan bidan dan bersedia tidak
melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau memakai alat
kontrasepsi lain selama 7 hari.
h. Menjadwalkan ibu kembali lagi untuk suntikan selanjutnya pada
tanggal 14 April 2019 atau jika ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia kembali untuk mendapatkan suntikan
selanjutnya pada tanggal 14 April 2019 atau jika ada keluhan.

BAB 5
PEMBAHASAN
Pembahasan merupakan bagian yang berisi tentang kesenjangan antara
tinjuan pustaka dengan tinjuan kasus, sehingga dari kesenjangan itu dapat dicari
pemecahan masalah untuk memperbaiki dan meningkatkan pelayanan yang
komprehensif. Berdasarkan hasil asuhan yang dilakukan penulis kepada Ny S
GIIP1001 sejak tanggal 25 November 2018 sampai tanggal 21 Januari 2019 yaitu
sejak masa kehamilan usia 38 1/7 minggu sampai postpartum dan asuhan neonates
serta asuhan keluarga berencana di PMB Erna Eny, Amd, Keb. di Desa Sukoanyar
dan di Puskesmas Mojo, Kecamatan Mojo, Kabupaten Kediri didapatkan hasil
sebagai berikut :
Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil
Ny S umur 25 tahun datang ke PMB Erna Eny ingin memeriksakan
kehamilannya. Hari pertama haid terakhir ibu tanggal 1 Maret 2018. Tanggal
taksiran persalinan 8 Desember 2018. Pada tanggal 25 November 2018, ibu
melakukan pemeriksaan kehamilan di PMB Erna Eny, Amd, Keb. Ibu
mengeluh mudah merasa lelah. Hasil pemeriksaan umum didapatkan keadaan
umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/60 mmHg, nadi
88 x/menit, suhu 36,4 oC, respirasi 22 x/menit, berat badan 47,4 kg, tinggi
310
311
badan 148 cm, dan lingkar lengan atas 22,5 cm. Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan konjungtiva pada mata kanan kiri terlihat sedikit pucat, dan hasil
Leopold I didapatkan TFU 26 cm (3 jari dibawah proxesus xypoideus) dan
bagian fundus teraba bokong; Leopold II didapatkan bagian kanan ibu teraba
ekstremitas janin dan bagian kiri ibu teraba punggung janin; Leopold III
didapatkan bagian terendah janin teraba kepala yang sudah tidak dapat
digoyangkan; Leopold IV didapatkan teraba divergen (sebagian besar sudah
masuk panggul). Pemeriksaan auskultasi didapatkan DJJ 140 x/menit dan
teratur, dan pemeriksaan perkusi didapatkan refleks patella positif kanan kiri.
Pemeriksaan laboratorim dilakukan pada tanggal 26 September 2018 di
Puskesmas Mojo mendapatkan hasil Hb 9,8 gram/dL, golongan darah A, HIV
non reaktif, HbsAg non teraktif, protein urine negative, dan reduksi urin
negatif. Diagnosis yang dapat ditegakkan yaitu GIIP1001 usia kehamilan 38 1/7
minggu dengan anemia ringan kehamilan risiko tinggi, janin tunggal hidup
intrauterine letak membujur presentasi kepala. Penatalaksanaan yang
dilakukan yaitu KIE nutrisi, pemberian PMT, KIE kesejahteraan janin, anjuran
mengurangii aktivitas, KIE tanda persalinan, pemberian tablet Fe dan Kalk,
KIE cara mengonsumsi tablet Fe dan efek samping, dan penjadwalan
kunjungan ulang pada tanggal 28 November 2019 untuk melakukan
pemeriksaan laboratorium.
Pada tanggal 28 November 2018, ibu melakukan kunjungan ulang di
Puskesmas Mojo. Ibu mengeluh mudah merasa lelah dan kaki linu. Hasil
pemeriksaan umum didapatkan keadaan umum ibu baik, kesadaran

312
composmentis, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,2 oC,
respirasi 20 x/menit, berat badan 47,6 kg, tinggi badan 148 cm, dan lingkar
lengan atas 22,5 cm. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva pada
mata kanan kiri terlihat sedikit pucat, dan hasil Leopold I didapatkan TFU 26
cm (3 jari dibawah proxesus xypoideus) dan bagian fundus teraba bokong;
Leopold II didapatkan bagian kanan ibu teraba ekstremitas janin dan bagian
kiri ibu teraba punggung janin; Leopold III didapatkan bagian terendah janin
teraba kepala yang sudah tidak dapat digoyangkan; Leopold IV didapatkan
teraba divergen (sebagian besar sudah masuk panggul). Pemeriksaan
auskultasi didapatkan DJJ 138 x/menit dan teratur, dan pemeriksaan perkusi
didapatkan refleks patella positif kanan kiri. Hasil pemeriksaan laboratorium
didapatkan Hb 9,1 gram/dL protein urine negatif, dan reduksi urin negatif.
Diagnosis yang dapat ditegakkan yaitu GIIP1001 usia kehamilan 38 4/7 minggu
dengan anemia ringan kehamilan risiko tinggi, janin tunggal hidup intrauterine
letak membujur presentasi kepala. Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu KIE
nutrisi, pemberian tablet Fe dan Vitamin C, anjuran untuk melakukan
kosultasi dengan dokter spesialis obstetric ginekologi, dan penjadwalan
kunjungan ulang 1 minggu berikutnya.
Dihitung mulai tanggal 8 Juni 2018 s/d 28 November 2018, ibu sudah 3
kali melakukan kunjungan ke PMB Erna Eny dan 2 kali kunjungan di
Puskesmas Mojo. Dengan demikiran, ibu sudah melakukan kunjungan
kehamilan ke fasilitas kesehatan sebanyak 5 kali yaitu 2 kali pada trimester II
dan 3 kali pada trimester III.

313
Menurut Sulistyawati (2013: 4), kunjungan kehamilan minimal yaitu 1
kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II, dan 2 kali pada trimester III.
Menurut World Health Organization (WHO), kunjungan kehamilan
dijadwalkan dengan interval 4 minggu sampai usia kehamilan 28 minggu,
kemudian setiap 2 minggu sampai usia kehamilan 36 minggu, dan setelah itu
setiap minggu sampai bayi lahir. Hal ini dilakukan untuk penilaian risiko
kehamilan secara dini (Cunningham, 2012: 208).
Dalam hal ini, terdapat kesenjangan antara kunjungan yang ibu lakukan
dengan teori yang ada, dimana pada trimester I ibu melakukan tes kehamilan
secara mandiri pada tanggal 1 Mei 2018. Ibu tidak melakukan kunjungan
karena ibu merasa tidak ada keluhan. Anggapan ibu tersebut menyebabkan ibu
memiliki meyakinan bahwa tidak ada keluhan artinya tidak perlu dilakukan
pemeriksaan atau kunjungan antenatal. Padahal ada atau tidak adanya keluhan,
sebaiknya ibu tetap melakukan kunjungan ke fasilitas kesehatan yang terdekat.
Hal ini dilakukan agar dapat mencegah terjadinya masalah yang mungkin
timbul dan dapat diketahui sejak dini apabila terdapat masalah sehingga ibu
akan mendapatkan penanganan lebih cepat.
Pada kunjungan tanggal 25 November 2018, ibu mengeluh mudah
merasa lelah. Keluhan ini masih dirasakan ibu pada kunjungan tanggal 28
November 2018, bahkan ibu merasa kakinya mengalami linu. Padahal ibu
sudah melakukan anjuran bidan untuk mengurangi aktivitas, tidak
menggunakan sepatu hak tinggi, dan tidur miring ke kiri. Konjungtiva pada
314
mata ibu terlihat sedikit pucat dan hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan
Hb 9,1 gram/dL. Hal ini menunjukkan bahwa ibu mengalami anemia.
Anemia adalah suatu kondisi dimana terdapat kekurangan sel darah
merah atau hemoglobin (Hb). Menurut World Health Organization (WHO),
kadar Hb minimal pada trimester I dan III yaitu 11 g/dL dan pada trimester II
yaitu 10,5 g/dL (Kemenkes, 2013: 160). Derajat anemia berdasarkan kadar
hemoglobin menurut WHO, anemia ringan apabila Hb 8-9,9 gram/dl, anemia
sedang apabila Hb 6-7,9 gram/dl, dan anemia berat apabila Hb < 6 gram/dl
(Tarwoto dan Wartonah, 2010). Penyebab anemia pada umumnya dikarenakan
terjadi malnutrisi, kurangnya zat besi dalam diet, malabsorpsi, atau penyakit
kronik (Sofian, 2011: 109).
Anemia yang dialami ibu termasuk dalam anemia ringan. Anemia ringan
dapat diketahui melalui tanda dan gejalanya yaitu mudah lelah, terlihat letih,
dan konjungtiva mata sedikit pucat. Anemia pada ibu terjadi karena ibu
mengalami KEK. Anemia dapat mempengaruhi kehamilan, misalnya dapat
terjadi kematian janin dalam uterus, lahirnya bayi prematur, perdarahan saat
persalinan, kala I memanjang, atau bahkan dapat menyebabkan lahirnya bayi
dengan cacat bawaan. Untuk mencegah terjadinya masalah akibat anemia, ibu
diberikan tablet Fe dengan dosis 3x1 dan Vitamin C dengan dosis 3x1. Selain
dengan tablet Fe, ibu diharapkan bersedia memakan sayuran hijau dan hati
ayam, serta beristirahat yang cukup agar Hb ibu bisa sesuai dengan batas
minimal Hb ibu hamil trimester III.

315
Hasil pemeriksaan selama kehamilan didapatkan tinggi fundus uteri
(TFU) ibu hanya 26 cm, kenaikan berat badan ibu selama hamil hanya 7,6 kg,
dan lingkar lengan atas ibu tidak mengalami peningkatan yaitu 22,5 cm.
Padahal usia kehamilan ibu pada tanggal 28 November 2018 adalah 38 4/7
minggu.
Menurut Sofian (2011: 41), tinggi fundus uteri menurut pengukuran Mc.
Donald pada usia kehamilan 28 minggu TFU 26,7 cm, usia kehamilan 30
minggu TFU 29,5-30 cm, usia kehamilan 32 minggu TFU 29,5-30 cm, usia
kehamilan 34 minggu TFU 31 cm, usia kehamilan 36 minggu TFU 32 cm,
usia kehamilan 38 minggu TFU 33 cm, dan 40 minggu TFU 37,7 cm. Menurut
Aritonang dalam penelitian Marindratama (2014: 1), rata-rata total
pertambahan berat badan ibu hamil berkisar 10-15 kg yaitu 1 kg/bulan pada
trimester I dan mulai trimester II sampai II rata-rata pertambahan berat badan
adalah 0,3-0,7 kg/minggu. Menurut Kemenkes RI (2013: 210), ukuran lingkar
lengan atas (LILA) ≤ 23,5 cm dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis
kurang energi kronis (KEK) yang diukur dengan menggunakan pita pengukur
LILA dan dilakukan pada bagian lengan yang tidak dominan digunakan.
Terdapat ketidaksesuaian antara usia kehamilan dengan tinggi fundus
uteri, kenaikan BB ibu selama hamil, dan ukuran lingkar lengan atas.
Kenaikan BB ibu tidak sesuai dengan teori karena ibu menderita KEK,
sehingga mempengaruhi pertambahan ukuran TFU. Peningkatan berat badan
ibu dapat mempengaruhi berat badan janin yang ditandai dengan
bertambahnya ukuran TFU ibu. Apabila TFU ibu tidak sesuai dengan tetapan
316
ukuran TFU menurut Mc. Donald, dapat berakibat lahirnya bayi dengan berat
badan rendah (BBLR). Begitu juga KEK ibu hamil dapat mempengaruhi
pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran, abortus, bayi lahir
mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi, asfiksia intra
partum (mati dalam kandungan), lahir dengan berat badan lahir rendah
(BBLR).
Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin
A. Kala I
Pada tanggal 14 Desember 2018 pukul 01.00 WIB, Ny S datang ke
Puskesmas Mojo mengeluh kenceng-kenceng sejak tanggal 13 Desember
2018 pukul 22,00 WIB, keluar lendir bercampur darah pada tanggal 14
Desember 2018 pukul 24.00 WIB, tetapi belum mengeluarkan cairan
ketuban dari jalan lahir. Hasil pemeriksaan umum didapatkan keadaan
umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/70 mmHg,
nadi 84 x/menit, suhu 36 oC, respirasi 20 x/menit, berat badan 47,6 kg,
tinggi badan 148 cm, dan lingkar lengan atas 22,5 cm. Hasil pemeriksaan
fisik didapatkan konjungtiva pada mata kanan kiri terlihat sedikit pucat,
dan hasil Leopold I didapatkan TFU 27 cm (2 jari dibawah proxesus
xypoideus) dan bagian fundus teraba bokong; Leopold II didapatkan
bagian kanan ibu teraba ekstremitas janin dan bagian kiri ibu teraba
317
punggung janin; Leopold III didapatkan bagian terendah janin teraba
kepala yang sudah tidak dapat digoyangkan; Leopold IV didapatkan teraba
divergen (sebagian besar sudah masuk panggul). Pemeriksaan auskultasi
didapatkan DJJ 138 x/menit dan teratur. Hasil pemeriksaan dalam
didapatkan : 8 cm, eff 75%, ketuban positif, presentasi kepala,
denominator UUK kiri depan, molase 0, penurunan Hodge III (2/5), tidak
ada bagian kecil janin yang turun. Diagnosis yang dapat ditegakkan yaitu
maksimal, janin tunggal hidup intrauterine telak membujur presentasi
kepala. Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu anjuran makan dan minum,
anjuran miring kiri, KIE teknik relaksasi saat kontraksi, anjuran masase
punggung, anjuran pengosongan kandung kemih, mengajarkan cara
meneran, persiapan pertolongan persalinan, dan pemantauan kemajuan
persalinan.
Kala I berlangsung selama 20 menit mulai dari pembukaan 8 cm
pukul 01.00 WIB sampai dengan pembukaan lengkap pukul 01.20 WIB.
Hasil pemeriksaan yang dicatat pada partograf pukul 01.20 WIB yaitu nadi
84 x/menit, his (kontraksi) 4 x 10 menit selama 45 detik, dan DJJ 138
x/menit (teratur).
Menurut Rohani dkk (2013: 5-6) periode fase aktif berlangsung 6 jam
dan dibagi menjadi tiga subfase. Periode akselerasi berlangsung 2 jam dari
pembukaan 3 cm menjadi pembukaan 4 cm. Periode dilatasi maksimal
berlangsung 2 jam dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm. Periode deselerasi

318
berlangsung 2 jam dari pembukaan 9 cm menjadi pembukaan 10 cm atau
lengkap. Menurut Jannah (2013: 2014: 5) berdasarkan kurva Friedman,
diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm/jam dan pembukaan
multigravida 2 cm/jam.
Terdapat kesenjangan antara hasil pemeriksaan dengan teori yang ada,
dimana kala I berlangsung selama 20 menit dari pembukaan 8 cm menjadi
pembukaan 10 cm. Namun, secara teori kala I berlangsung selama 1 jam
dari pembukaan 8 cm menjadi 10 cm pada multigravida. Hal ini mungkin
saja terjadi apabila his terjadi secara adekuat dan ibu hamil anak kedua
(multigavida).
B. Kala II
Pukul 01.20 WIB, Ny S mengatakan sakit semakin sering, adanya
dorongan untuk meneran, serta ada tekanan pada anus seperti ingin BAB.
Hasil pemeriksaan umum didapatkan bahwa ibu dalam keadaan baik,
kesadaran composmentis, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 88 x/menit,
respirasi 20 x/menit, Suhu 36,3 oC, DJJ 138 x/menit, His 4 x 10 menit
selama 45 detik, perineum tampak menonjol, vulva mulai membuka dan
keluar lender bercampur darah (bloody show). Hasil pemeriksaan dalam
didapat bahwa : 10 cm, eff 100%, ketuban positif, presentasi kepala,
denominator UUK kiri depan, molase 0, penurunan Hodge IV, tidak ada
bagian kecil janin yang turun. Diagnosis yang dapat ditegakkan yaitu
GIP1001 usia kehamilan 40 6/7 minggu inpartu kala II, janin tunggal hidup
intrauterine letak membujur presentasi kepala. Penatalaksanaan yang

319
dilakukan yaitu melakukan amniotomi, menyiapkan posisi meneran,
mengingatkan cara meneran yang baik, anjuran beristirahat di antara
kontraksi, menghitung DJJ jika tidak ada kontraksi, dan menolong
persalinan,
Kala II berlangsung selama 10 menit mulai dari pembukaan lengkap
pukul 01.20 WIB sampai dengan lahirnya bayi pukul 01.30 WIB. Bayi
laki-laki lahir menangis spontan, warna kulit kemerahan, dan tonus otot
aktif.
Menurut Prawirohardjo (2009: 100) kala II dimulai dari pembukaan
lengkap atau 10 cm sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2
jam pada primigravida dan 1 jam multigravida. Menurut Sofian (2011: 73)
kala II pada primigravida berlangsung selama 1 1/2 sampai 2 jam, pada
multigravida selama 1/2 sampai 1 jam.
Terdapat ketidaksesuaian apabila dibandingkan antara teori dengan
fakta yang terjadi di lapangan. Hal ini dapat terjadi karena ibu mengaku
tidak mengalami kesulitan pada persalinan yang lalu dan persalinan
berlangsung cepat, sehingga dapat terjadi juga pada persalinan saat ini. Ibu
juga memiliki tenaga yang cukup serta mampu meneran sesuai dengan
anjuran bidan.
C. Kala III
Ibu mengeluh mulas pada perut bagian bawah. Hasil pemeriksaan
didapatkan terdapat tanda-tanda lepasnya plasenta yaitu tali pusat
bertambah panjang dan terdapat semburan darah tiba-tiba. Pada

320
pemeriksaan palpasi didapatkan kontraksi uterus baik (keras dan globular),
TFU setinggi pusat, dan kandung kemih kosong. Diagnosis yang
ditegakkan yaitu P2002 persalinan kala III. Penatalaksaan yang dilakukan
yaitu memeriksa ada/tidaknya bayi kedua, menyuntikkan oksitosin,
melakukan peregangan tali pusat terkendali, melahirkan tali pusat,
melakukan masase dan memeriksa kelengkapan tali pusat serta memeriksa
ada/tidaknya rupture.
Bayi lahir pukul 01.30 WIB dan plasenta lahir pukul 01.40 WIB. Hal
ini berarti kala III berlangsung selama 10 menit dihitung sejak lahirnya
bayi hingga lahirnya plasenta. Plasenta lahir lengkap yaitu terdapat 2
selaput dan 20 kotiledon.
Kala III disebut juga sebagai kala uri atau kala pengeluaran plasenta.
Kala III dimulai setelah bayi lahir dan berakhir dengan lahirnya plasenta
dan selaput ketuban (JNPK-KR, 2017: 90). Kala III biasanya berlangsung
5-30 menit setelah bayi lahir (Sofian, 2011: 73).
Hal ini berarti keadaan pada saat praktik di lapangan sudah sesuai
dengan teori yang ada. Fakta di lapangan menunjukkan kala III
berlangsung 10 menit dan di dalam teori dikatakan bahwa kala III
berlangsung 5-30 menit.
D. Kala IV
Setelah lahirnya plasenta, ibu mengeluh badannya terasa lelah, sedikit
pusing, dam nyeri pada jalan lahir. Hasil pemeriksaan didapatkan bahwa
ibu dalam keadaan baik, kesadaran composmentasi, tekanan darah 110/70

321
mmHg, nadi 82 x/menit, respirasi 22 x/menit, Suhu 36,4 oC. Hasil
pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva pada mata kanan kiri terlihat
sedikit pucat, terjadi ruptur (pada bagian mukosa vagina, komisura
posterior, dan kulit perineum), TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik
(keras dan globuler), dan kandung kemih kosong. Diagnosis yang dapat
ditegakkan yaitu P2002 persalinan kala IV dengan ruptur derajat I.
Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu dilakukan heating, membersihkan
tubuh ibu, KIE perdarahan, membereskan alat, pemantauan 2 jam post
partum, pemberian intake makanan dan minuman, anjuran mobilisasi dini,
pemberian terapi obat, rawat gabung, dan melengkapi partograf.
Pengawasan kala IV berlangsung selama 2 jam (pukul 01.50 WIB -
03.25 WIB) dengan memantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus,
kandung kemih, dan perdarahan dilakukan setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam berikutnya; serta memantau suhu
setiap 1 jam sekali.
Menurut Prawirohardjo (2009: 101) dimulai saat lahirnya plasenta
sampai 2 jam pertama postpartum. Menurut Rohani dkk (2013: 10)
observasi yang dilakukan pada kala IV yaitu observasi tekanan darah,
nadi, tinggi fundus, kandung kemih, dan perdarahan dilakukan setiap 15
menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam berikutnya; serta
memantau suhu 1 kali pada 1 jam pertama dan 1 kali pada 1 jam
berikutnya.
322
Dengan demikian pemantauan yang telah dilakukan sesuai dengan
teori yang ada. Hal-hal yang perlu dipantau pada kala IV yaitu tekanan
darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih, perdarahan, dan suhu.
Pada kala IV dilakukan heating (penjahitan) luka perineum akibat
ruptur. Ruptur yang dialami ibu terjadi pada derajat I yaitu pada bagian
mukosa vagina, komisura posterior, dan kulit perineum. Perdarahan yang
terjadi pada ibu selama persalinan dan akibat ruptur derajat I yaitu ± 300
cc.
Tujuan penjahitan luka perineum akibat ruptur/laserasi adalah untuk
menyatukan kembali jaringan tubuh (aproksimasi) dan mencegah
kehilangan darah yang tidak perlu (JNPK-KR, 2017: 194). Ingat, tidak
perlu menjahit ruptur/laserasi derajat I yang tidak mengalami perdarahan
dan posisi luka baik (JNPK-KR, 2017: 197).
Apabila ditinjau dari teori diatas, tidak terdapat kesenjangan antara
teori dengan fakta yang terjadi di lapangan. Penjahitan (heating) pada
perineum dilakukan untuk mencegah terjadinya perdarahan pada ibu
meskipun ibu hanya mengalami ruptur derajat I. Hal ini dilakukan
mengingat ibu memiliki riwayat anemia dan dibuktikan dengan hasil
pemeriksaan laboratorium pada tanggal 28 November 2018 didapatkan
hasil Hb 9,1 gram/dL. Ibu yang mengalami anemia memiliki risiko
perdarahan, sehingga untuk mencegah terjadinya perdarahan dilakukan
penjahitan luka perineum.

323
Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
Asuhan kebidanan 6 jam postpartum dilakukan untuk mengkaji keadaan
ibu sesaat setelah persalinan saat ibu masih berada di puskesmas. Kunjungan
pertama dilakukan untuk mengkaji keadaan ibu setelah diizinkan pulang
kerumah. Kunjungan kedua dilakukan untuk mengkaji masalah apa saja yang
dialami oleh ibu, sedangkan kunjungan ketiga dilakukan apakah ibu benar-
benar dalam kondisi yang sehat dan normal.
Asuhan kebidanan masa nifas pada Ny S dilakukan sebanyak 4 kali, yaitu
saat 6 jam postpartum pada tanggal 14 Desember 2018 di PONED Puskesmas
Mojo, kunjungan rumah 3 hari postpartum pada tanggal 17 Desember 2018,
kunjungan rumah 7 hari postpartum pada tanggal 21 Desember 2019, dan
kunjungan rumah 29 hari postpartum pada tanggal 12 Januari 2019. Menurut
Dewi (2011), kunjungan masa nifas dilakukan selama 3 kali, yaitu kunjungan
pertama pada 6 jam sampai 3 hari postpartum, kunjungan kedua pada
postpartum hari ke-4 sampai ke-28, dan kunjungan ketiga pada postpartum
hari ke-29 sampai ke-42. Kunjungan nifas pada Ny S sudah sesuai dengan
teori, sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dengan hasil pemeriksaan.
A. 6 Jam Postpartum
Pada 6 jam postpartum, ibu mengeluh badannya masih lelah dan nyeri
pada perineum. Hasil pemeriksaan umum ibu baik, kesadaran
composmentis, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 90 x/menit, respirasi 21

324
x/menit, suhu 36,6 oC. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva
pada mata ibu sudah tidak pucat, tinggi fundus 2 jari dibawah pusat,
kontraksi uterus baik (keras dan globular), tidak ada tanda Homan dan
kandung kemih kosong. Diagnosis yang dapat ditegakkan yaitu P2002 6 jam
postpartum fisiologis. Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu anjuran
nutrisi, personal hygiene, perawatan payudara, senam nifas, pemberian
terapi obat, dan menjadwalkan kunjungan rumah.
Pada 6 jam postpartum, ibu mengeluh badannya lelah dan nyeri pada
perineum. Menurut Barus dkk (2017: 445), pada umumnya ibu nifas akan
mengalami kelelahan setelah proses persalinan. Menurut Dewi dan
Sunarsih (2011: 89), gangguan rasa nyeri pada masa nifas banyak dialami
meskipun pada persalinan normal tanpa komplikasi. Gangguan rasa nyeri
yang dialami ibu antara lain after pain dan nyeri perineum. Menurut
Marliandiani dan Ningrum (2015: 10), tinggi fundus normal pada wanita
setelah plasenta lahir yaitu 2-3 jari dibawah pusat.
Apabila dilihat antara teori diatas dengan keluhan yang dialami ibu
dan hasil pemeriksaan, maka dalam ini tidak terjadi kesenjangan. ibu
merasa lelah setelah disebabkan karena proses persalinan membutuhkan
banyak tenaga ibu untuk meneran. Ibu dianjurkan untuk beristirahat yang
cukup atau tidur saat bayi sedang tidur. Dengan demikian, dapat
disimpulkan bahwa ibu dalam kondisi fisiologis (normal).
Dalam 6 jam postpartum, ibu sudah mengonsumsi 1 kapsul Vitamin A
200.000 IU dan dianjurkan melanjutkan mengonsumsi 1 kapsul Vitamin A

325
200.000 IU pada keesokan harinya. Menurut Barus dkk (2017: 444),
segera setelah melahirkan ibu mengonsumsi suplemen Vitamin A 1 kapsul
200.000 IU dan melanjutkan mengonsumsi Vitamin A pada 24 jam
kemudian sebanyak 1 kapsul 200.000 IU. Hal ini sesuai dengan
rekomendasi The International Vitamin A Consulative Group bahwa
seluruh ibu nifas seharusnya menerima Vitamin A 400.000 IU. Dengan
demikian, tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan fakta yang terjadi.
B. Kunjungan Nifas I (3 Hari Postpartum)
Pada kunjungan rumah yang pertama, ibu mengeluh nyeri pada luka
jahitan. Ibu mengaku tidak terdapat tanda-tanda bahaya nifas. Hasil
pemeriksaan didapatkan bahwa keadaan umum ibu baik, kesadaran
x/menitt, dan suhu 36,9 oC, tinggi fundus ibu 3 jari dibawah pusat,
kontraksi uterus baik (keras dan globular), tidak ada tanda Homan,
kandung kemih kosong, dan pengeluaran lokhea rubra. Diagnosis yang
dapat ditegakkan yaitu P2002 postpartum hari ke-3 fisiologis.
Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu mengingatkan anjuran nutrisi,
personal hygiene, perawatan payudara, senam nifas, pemberian terapi
obat, dan menjadwalkan kunjungan rumah.
Pada kunjungan 3 hari postpartum, ibu mengeluh nyeri pada luka
jahitan. Menurut Barus dkk (2017: 445), setiap wanita memiliki ambang
nyeri perineum akibat luka jahitan berbeda-beda. Pada 3 hari postpartum,
biasanya ibu masih merasakan nyeri pada luka jahitan.

326
Berdasarkan teori dan hasil anamnesa, dapat disimpulkan tidak ada
kesenjangan. Nyeri luka jahitan pada 3 hari postpartum dapat terjadi
karena luka jahitan masih basah. Cara mengatasi yaitu dengan
memberikan motivasi pada ibu agar mengalihkan rasa nyerinya dengan
melihat dan menyusui bayinya, sehingga diharapkan dapat mengurangi
rasa nyeri pada luka jahitan ibu.
Menurut Barus dkk (2017: 443), lokhea rubra adalah lokhea yang
terjadi pada hari pertama sampai ketiga postpartum. Menurut Marliandiani
dan Ningrum (2015: 12), lokhea ini berisi darah segar bercampur sel
desidua, verniks kaseosa, lanugo, sisa mekonium, sisa selaput ketuban, dan
sisa darah.
Apabila dilihat dari teori yang ada dengan hasil pemeriksaan, tidak
terdapat kesenjangan. Tidak terdapat tanda bahaya atau komplikasi masa
nifas yang terjadi pada ibu. Hal ini terjadi karena ibu sudah pulih dan
dapat beraktivitas seperti sebelum hamil.
C. Kunjungan Nifas II (7 Hari Postpartum)
Pada kunjungan rumah yang kedua, ibu mengatakan luka jahitan
perineum sudah tidak nyeri dan didapatkan hasil pemeriksaan umum ibu
baik, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 82x/menit, respirasi 22 x/menitt,
dan suhu 37 oC, tinggi fundus ibu pertengahan pusat dan symphisis,
kontraksi uterus baik (keras dan globular), tidak ada tanda Homan,
kandung kemih kosong, dan pengeluaran lokhea sanguinolenta. Diagnosis
yang dapat ditegakkan yatu P2002 postpartum hari ke-7 fisiologis.

327
Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu mengingatkan anjuran nutrisi,
personal hygiene, perawatan payudara, senam nifas, pemberian terapi
obat, dan menjadwalkan kunjungan rumah.
Menurut Marliandiani dan Ningrum (2015: 10), tinggi fundus normal
pada wanita yang berada dalam 7 hari postpartum yaitu pertengahan pusat
dan symphisis. Lokhea yang keluar pada hari ke-3 sampai hari ke-7
postpartum yaitu lokhea sanguinolenta. Lokhea ini berupa sisa darah
bercampur lendir (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 12).
Berdasarkan teori diatas dan hasil pemeriksaan dapat disimpulkan
bahwa tidak ada kesenjangan. Hal ini dapat terjadi karena kondisi ibu
sudah baik dan ibu tidak mengalami tanda bahaya atau komplikasi masa
nifas.
D. Kunjungan Nifas III (29 Hari Postpartum)
Pada kunjungan ketiga, ibu mengatakan luka jahitan perineum sudah
kering dan ibu ingin mendapatkan konseling tentang keluarga berencana.
Hasil pemeriksaan didapatkan bahwa keadaan umum ibu baik, kesadaran
x/menit, dan suuhu 36,5oC, tinggi fundus sudah tidak terasa, tidak ada
tanda Homan, kandung kemih kosong, dan pengeluaran lokhea alba.
Diagnosis yang dapat ditegakkan yaitu P2002 postpartum hari ke-29
fisiologis. Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu mengingatkan anjuran
nutrisi, KIE penggunaan KB, dan kunjungan untuk melakukan KB.

328
Tinggi fundus pada wanita yang berada pada 29 hari postpartum yaitu
tidak teraba (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 11). Lokhea yang keluar
setelah 2 minggu postpartum adalah lokhea alba. Lokhea alba merupakan
cairan putih (Marliandiani dan Ningrum, 2015: 12).
Tidak ada kesenjangan antara teori dengan hasil pemeriksaan. Ibu
mengalami masa nifas yang normal dan tidak terjadi komplikasi atau tanda
bahaya masa nifas. Hal ini terbukti dengan hasil pemeriksaan tinggi
fundus ibu sudah tidak teraba dan pengeluaran lokhea alba.
Pada kunjungan nifas kali ini, ibu meminta untuk mendapatkan
informasi keluarga berencana yaitu tentang alat kontrasepsi yang dapat
digunakan untuk ibu menyusui. Menurut Marliandiani dan Ningrum
(2015: 5), pada kunjungan lebih dari 2 minggu postpartum bertujuan untuk
memberikan konseling keluarga berencana secara dini.
Kesesuaian terjadi antara teori dengan kunjungan 29 hari postpartum.
Hal ini dilakukan agar ibu mendapatkan informasi tentang alat kontrasepsi
yang dapat digunakan oleh ibu meskipun ibu masih menyusui bayinya.
Keluarga berencana yang dilakukan secara dini diharapkan dapat mengatur
jarak anak terakhir dengan kehamilan berikutnya. Apabila jarak anak
terakhir dengan kehamilan berikutnya < 2 tahun, maka dapat memberikan
risiko tinggi untuk ibu.

329
Asuhan Kebidanan pada Neonatus
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dilakukan sebanyak 4 kali, yaitu
saat 6 jam postnatal pada tanggal 14 Desember 2018 di PONED Puskesmas
Mojo, kunjungan rumah 2 hari postnatal pada tanggal 16 Desember 2018,
kunjungan rumah 7 hari postnatal pada tanggal 21 Desember 2019, dan
kunjungan rumah 22 hari postpartum pada tanggal 12 Januari 2019.
A. 6 jam postnatal
Asuhan kebidanan bayi baru lahir dilakukan pada tanggal 14
Desember 2018 pukul 07.30 WIB. Bayi laki-laki lahir normal menangis
spontan, warna kuliit kemerahan, dan tonus otot aktif bergerak dengan
berat 3.000 gram, panjang badan 47 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar
lengan atas 12,6 cm, serta lingkar dada 31,2 cm. Pada pemeriksaan suhu
didapatkan 37,3 oC, respirasi 52 x/menit, dan nadi 122 x/menit. IMD
dilakukan sekitar 1 menit setelah bayi lahir hingga 1 jam. Diagnosis
yangdapat ditegakkan yaitu Neonatus cukup culan sesuai masa kehamilan
umur 6 jam fisiologis. Penatalaksanaan yang diberikan adalah
memandikan bayi, cara perawatan tali pusat, cara memberikan ASI, posisi
menyusui, menjaga kehangatan, KIE tanda bahaya bayi baru lahir, dan
penjadwalan kunjungan rumah.
Menurut Rochmah et al (2011: 1), ciri-ciri bayi baru lahir yaitu
memiliki berat 2.500-4.000 gram, panjang badan 48-52 cm, lingkar dada
330
30-38 cm, dan lingkar kepala 33-35 cm. frekuensi jantung bayi 180
x/menit, kemuidan menurun sampai 120-140 x/menit. pernapasan pada
beberapa menit pertama cepat, akan menurun setelah tenang kira-kira 40-
60 x/menit. Menurut Buda dan Sajekti (2011: 28), panjang badan bayi
baru lahir normal antara 45-53 cm.
Apabila dibandingan antara teori Rochmah et al dengan hasil
pemeriksaan, terdapat ketidaksesuaian yaitu panjang badan bayi,
sedangkan panjang badan bayi sesuai hasil pemeriksaan yaitu 47 cm.
Namun pada berat badan, lingkar kepala, dan lingkar dada tidak ada
kesenjangan. Begitu juga dengan pemeriksaan respirasi dan nadi. Namun
menurut Buda dan Sajekti (2011: 28), panjang badan bayi 47 cm termasuk
dalam panjang badan bayi normal. Hal ini mungkin terjadi karena TFU ibu
sesaat sebelum persalinan hanya 27 cm. Selain itu, juga dapat terjadi
karena asupan gizi ibu yang kurang karena riwayat anemia yang diderita
ibu selama hamil.
B. Kunjungan Neonatal I (2 Hari Postnatal)
Kunjungan rumah yang pertama dilakukan pada tanggal 16 Desember
2018 pukul 16.00 WIB saat bayi berumur 2 hari. Hasil pemeriksaan yang
didapat yaitu keadaan umum baik, suhu 36,9 oC, nadi 124 x/menit,
respirasi 60 x/menit, dan berat badan bayi naik menjadi 3.200 gram. Bayi
juga tidak mengalami tanda bahaya seperti demam, tidak mau menyusu,
kejang-kejang, lemas, sesak nafas, merintih atau menangis terus menerus,
tali pusat kemerahan atau bernanah, mata bayi bernanah, diare lebih dari 3
331
kali sehari, kulit dan mata bayi kuning, dan tinja bayi berwarna pucat.
Diagnosis yang dapat ditegakkan adalah Neonatus cukup bulan sesuai
masa kehamilan umur 2 hari fisiologis. Penatalaksanaan yang diberikan
adalah pemberian motivasi untuk memberikan ASI eksklusif dan
penjadwalan kunjungan rumah ulang.
Menurut Tando (2016: 50), beberapa hari setelah kelahiran berat
badan bayi turun sekitar 10% dari berat badan lahir. Akan tetapi, pada hari
ke-3 atau ke-4 seharusnya berat badan bayi mulai naik. Pada akhir minggu
pertama, berat badan bayi paling sedikit sama dengan berat badan
lahirnya. Hal tersebut bersifat normal.
Terdapat ketidaksesuaian antara teori dan hasil pemeriksaan. Bayi
tidak mengalami penurunan berat badan, melainkan naik 200 gram
menjadi 3.200 gram. Hal ini terjadi karena menurut ibu, bayi menyusu
dengan adekuat dan minimal 2 jam sekali.
C. Kunjungan Neonatal II (7 Hari Postnatal)
Kunjungan rumah kedua dilakukan pada tanggal 21 Desember 2018
pukul 15.00 WIB saat bayi berumur 7 hari. Hasil pemeriksaan didapatkan
yaitu keadaan bayi baik, tali pusat belum terlepas, suhu 36,7 oC, nadi 100
x/menit, respirasi 40 x/menit, dan berat badan bayi naik 3.300 gram.
Diagnosis yang dapat ditegakkan adalah neoatus cukup bulan sesuai masa
kehamilan umur 7 hari fisiologis. Penatalaksanaan yang diberikan adalah
mengingatkan tentang ASI eksklusif, cara menghangatkan bayi, dan
penjadwalan kunjungan ulang.

332
Menurut Tando (2016: 49-50, pernapasan bayi normal adalah30-60
kali per menit, tanpa retraksi dada, dan tanpa suara merintih pada fase
ekspirasi. Denyut jantung bayi normal adalah 120-160 kali per menit.
Apabila lebih dari 160 kali per menit, masih dianggap normal. Pada
kunjungan neonatal kedua asuhan yang diberikan menurut Tando (2016:
56) yaitu memastikan bayi mendapatkan ASI minimal setiap 2 jam secara
ekslusif selama 6 bulan, memastikan feses bayi normal yaitu berwarna
hijau kehitamaman yang lengket, memastikan bayi berkemih 4-8 kali
sehari, memastikan bayi tidak mengalami gangguan tidur yaitu sekitar 20
jam, memastikan tidak terjadi infeksi pada kulit bayi, memastikan
keamanan bayi misalnya menggunakan alas tidur atau tidak memberikan
apapun pada mulut bayi agar bayi tidak tersedak, dan memastikan
perawatan tali pusat bayi benar.
Hasil pemeriksaan pernapasan pada bayi sesuai dengan teori yang ada
yaitu 40 kali per menit atau berada diantara 30-60 kali per menit. Akan
tetapi, terdapat kesenjangan antara hasil pemeriksaan denyut jantung bayi
dengan teori yaitu 100 kali per menit. Hal ini dapat terjadi karena pada
saat pemeriksaan, bayi dalam kondisi tidur sehingga bayi dalam kondisi
rileks. Berdasarkan anamnesa dengan teori yang ada terdapat kesesuaian
yaitu bayi menyusu setiap 2 jam, feses bayi berwarna hijau kehitaman dan
lembek, bayi berkemih > 8 kali dalam sehari, bayi tidur selama 20 jam, tali
pusat agak kering dan tidak ada perdarahan. Ibu mampu melakukan
perawatan kulit, menjaga keamanan bayi, dan perawatan tali pusat.

333
D. Kunjungan Nenatal III (22 Hari Postnatal)
Kunjungan rumah ketiga dilakukan pada tanggal 5 Januari 2019 pukul
10.00 WIB saat bayi berumur 22 hari. Keadaan umum bayi baik, suhu bayi
36,7 oC, nadi 100 x/menit, respirasi 44 x/menit, dan berat badan 3.800
gram. Tali pusat bayi sudah terlepas 10 hari yang lalu. Diagnosis yang
ditegakkan adalah neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 22
hari fisiologis. Pada kunjungan ketiga ini, penatalaksanaan yang dilakukan
adalah anjuran untuk mengikuti posyandu untuk mendapatkan imunisasi
BCG dan Polio 1.
Pada kunjungan pertama dan kedua, tali pusat bayi belum terlepas. Tali
pusat terlepas pada hari ke-10 postnatal.
Menurut Tando (2016: 50), tali pusat normal berwarna putih kebiruan
pada hari pertama. Tali pusat mulai kering, mengerut, dan akhirnya
terlepas setelah 7-10 hari.
Tidak terdapat kesenjangan antara teori yang ada dengan hasil
anamnesa yang dilakukan pada ibu. Tali pusat terlepas pada hari ke-10 dan
tidak ada tanda infeksi merupakan hal yang normal. Ibu berhasil
melakukan perawatan tali pusat sesuai anjuran yang diberikan.
Vaksin BCG (Bacillus Calmette-Guerin) menurut Tando (2016: 157)
merupakan vaksin yang diberikan dengan tujuan untuk mengurangi risiko
terjadinya penyakit TBC berat, seperti TBC meningitis dan TBC milier.
Imunisasi ini diberikan pada bayi yang berusia dua bulan atau kurang.
Vaksin ini diberikan melalui suntikan intrakutan (IC) di daerah insersi

334
muskulus deltoideus kanan (lengan kanan atas). Dosis pemberian vaksin
BCG yaitu 0,05 cc. Sedangkan vaksin Polio yaitu vaksin yang berikan
secara oral (diteteskan ke mulut bayi). Vaksin ini berisi virus polio tipe 1,
2, 3 yang masih hidup, tetapi sudah dilemahkan. Vaksin ini diberikan
untuk memberikan kekebalan aktif terhadap poliomyelitis.
Bayi ibu mendapatkan imunisasi BCG pada umur 32 hari yaitu pada
tanggal 15 Januari 2019. Selain itu, bayi ibu juga mendapat imunisasi
Polio 1. Sehingga bayi ibu sudah mendapatkan 3 kali imunisasi yaitu
imunisasi HB-0, BCG, dan Polio 1.
Pada kunjungan neonatal ketiga ini, bayi dalam kondisi sehat. Berat
badan bayi juga naik 500 gram menandakan bahwa bayi menyusu dengan
baik dan ibu tidak ada keluhan selama menyusui bayinya. Menurut hasil
pemeriksaan selama melakukan kunjungan neonatal dapat disimpulkan
bahwa ibu mampu merawat bayinya dengan baik dan keluarga berhasil
memberikan motivasi kepada ibu untuk tetap menyusui bayinya secara
eksklusif.
Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana
Pada tanggal 21 Januari 2019 yaitu pada hari ke-38 postpartum, ibu dan
suami telah memutuskan jenis kontrasepsi yang akan digunakan adalah KB
suntik 3 bulan. Ibu mengatakan tidak ada keluhan setelah melahirkan dan
335
selama nifas. Ibu mengaku pernah menggunakan KB suntik 3 bulan selama ±
3 tahun dan pernah mengalami spotting selama menggunakan alat kontrasepsi
tersebut. Hasil pemeriksaan didapatkan keadaan umum ibu baik, kesadaran
x/menit, suhu 36,4 oC, berat badan ibu 42 kg, dan tidak terdapat benjolan pada
perut bagian bawah dan payudara kanan-kiri. Diagnosis yang dapat ditegakkan
yaitu P2002 calon akseptor KB suntik 3 bulan. Penatalaksanaan yang dilakukan
yaitu KIE tentang efek samping KB suntik 3 bulan, anjuran makan makanan
bergizi, pemberian informed consent, pemberian injeksi KB suntik 3 bulan,
dan penjadwalan kunjungan ulang.
Pemerintah mulai menganjurkan ibu pasca persalinan menggunakan alat
kontrasepsi jangka panjang. Hal ini dilakukan mengingat ibu pasca bersalin
memiliki kemungkinan dapat mengalami kehamilan. Selain itu dengan
penggunaan alat kontrasepsi jangka panjang juga diharapkan dapat
meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak.
Menurut Prijatni dan Rahayu (2016: 114), tujuan keluarga berencana
yaitu meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan keluarga
kecil yang bahagia dan sejahtera melalui pengendalian kelahiran dan
pengendalian pertumbuhan penduduk Indonesia. Menurut Mulyati dan
Rinawati (2013: 15), pada wanita pasca persalinan kemungkinan hamil
kembali akan menjadi lebih kecil jika mereka terus menyusui setelah
melahirkan. Meskipun laktasi dapat membantu mencegah kehamilan, akan
tetapi suatu saat ovulasi tetap akan terjadi. Pemilihan metode kontrasepsi
336
untuk ibu pasca persalinan perlu dipertimbangkan dengan baik, sehingga tidak
mengganggu proses laktasi dan kesehatan bayinya.
Terdapat kesesuaian antara teori dengan fakta yang terjadi di lapangan.
Ibu dan suami memilih melakukan keluarga berencana secara dini pada 38
hari postpartum untuk mengatur jarak anak dengan kehamilan berikutnya.
Namun, ibu tidak memilih alat kontrasepsi jangka panjang seperti AKDR atau
implant karena ibu merasa takut dan suami tidak mengizinkan ibu
menggunakan alat kontrsepsi tersebut. Meskipun sudah dilakukan 2 kali
konseling penggunaan alat kontrasepsi jangka panjang yaitu pada kehamilan
trimester ketiga dan kunjungan nifas ketiga.
Pada penggunaan alat kontrasepsi yang lalu yaitu KB suntik 3 bulan, ibu
mengeluh terjadi spotting. Namun, ibu tetap menggunakan alat kontrasepsi
jenis ini selama ± 3 tahun yaitu pertama digunakan pada tahun 2014 sampai
tahun 2017.
Menurut Affandi dkk (2016: MK-44), keterbatasan alat kontrasepsi jenis
suntikan progestin adalah siklus haid yang memendek atau memanjang,
perdarahan yang banyak atau sedikit, perdarahan tidak teratur atau perdarahan
bercak (spotting), dan tidak haid sama sekali. Namun, hal tersebut tidak
berbahaya pada ibu karena bersifat fisiologis atau merupakan efek samping.
Apabila dibandingkan antara terori di atas dengan fakta yang terjadi,
dapat disimpulkan bahwa perdarahan bercak atau spotting yang dialami oleh
ibu adalah keadaan yang normal. Dengan demikian, ibu masih diperbolehkan
menggunakan alat kontrasepsi jenis ini.

337
Pemilihan KB suntik 3 bulan yang dilakukan ibu karena ibu masih
menyusui bayinya. Pemilihan alat kontrasepsi ini juga telah mendapat
persetujuan dari suami ibu.
Menurut Mulyani dan Rinawati (2013: 93), suntik tribulan merupakan
metode kontrasepsi yang diberikan secara intramuskular setiap tiga bulan.
Menurut Kepmenkes RI Nomor 97 (2014: 65-66), kontrasepsi suntikan
progestin/Depo Progesteron Acetat (DMPA) dapat diberikan pada minggu
pertama (7 hari) atau minggu keenam (42 hari) pasca persalinan terbukti tidak
menimbulkan efek negatif terhadap menyusui maupun perkembangan bayi.
Terdapat kesesuaian antara teori dengan fakta bahwa ibu menggunakan
kontrasepsi yang tidak berdampak bagi ibu yang sedang menyusui.
Pertimbangan untuk memilih alat kontrasepsi jenis ini karena ibu pernah
pernah menggunakan alat kontrasepsi tersebut setelah melahirkan anak
pertamanya.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Asuhan secara continuity of care (COC) yang dilakukan mulai dari
kehamilan, persalinan nifas, bayi baru lahr, dan keluarga berencana pada Ny S
mulai tanggal 25 November 2018 sampai 21 Januari 2019 di PMB Erna Eny,
Amd. Keb di Desa Sukoanyar dan di Puskesmas Mojo, Kecamatan Mojo,
Kabupaten Kediri dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan
dan didokuemntasikan menggunakan SOAP ditemukan hasil sebagai berikut :
A. Hasil Pengkajian, Menyusun Diagnosis, Merencanakan Asuhan,
Melaksanakan Asuhan, Mengevaluasi Asuhan, dan
Mendokumentasikan Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil
Asuhan kebidanan kehamilan pada Ny S dilakukan 2 kali. Kunjungan
pertama, ibu mengeluh mudah merasa lelah dengan diagnosis GIIP1001 usia
kehamilan 38 1/7 minggu, tunggal, hidup, intrauterine, letak membujur,
presentasi kepala dengan anemia ringan kehamilan risiko tinggi (KSPR 6).
Kunjungan kedua, ibu mengeluh mudah merasa lelah dan kaki linu. Pada
kunjungan ini dilakukan pemeriksaan laboratorium ulang dan hasilnya ibu

4
mengalami anemia dengan diagnosis GIIP1001 usia kehamilan 38 /7
minggu, tunggal, hidup, intrauterine, letak membujur, presentasi kepala
dengan anemia ringan kehamilan risiko tinggi. Pada kunjungan ulang, ibu
338
339
mengeluh mudah merasa lelah dan kaki linu. Hal ini terjadi karena ibu
memiliki riwayat anemia, sehingga dilakukan pemeriksaan laboratorium
dan didapatkan hasil Hb ibu sebesar 9,1 gram/gL. Asuhan yang diberikan
yaitu KIE nutrisi, melanjutkan terapi tablet Fe dan Vitamin C dari dokter
untuk diminum secara rutin. Masalah ibu teratasi.
B. Hasil Pengkajian, Menyusun Diagnosis, Merencanakan Asuhan,
Mendokumentasikan Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin
Asuhan kebidanan pada ibu bersalin pada Ny S dengan diagnosis
maksimal, janin tunggal hidup intrauterine telak membujur presentasi
kepala. Asuhan yang diberikan dari kala I sampai kala IV dilakukan sesuai
dengan 60 langkah asuhan persalinan normal. Tidak ada penyulit dan
komplikasi persalinan yang terjadi pada ibu dan bayi. Bayi laki-laki lahir
tanggal 14 Desember 2018, pukul 01.30 WIB.
C. Hasil Pengkajian, Menyusun Diagnosis, Merencanakan Asuhan,
Mendokumentasikan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
Asuhan kebidanan pada ibu nifas dilakukan sebanyak 4 yaitu saat 6
jam postpartum di PONED Puskesmas Mojo, kunjungan rumah 3 hari
postpartum, kunjungan rumah 7 hari postpartum, dan kunjungan rumah 29
hari postpartum. Diagnosisnya yaitu P2002 postpartum fisiologis. Selama
memberikan asuhan kebidanan tidak ditemukan tanda bahaya atau

340
komplikasi masa nifas yang dapat membahayakan ibu seperti demam,
sakit kepala terus menerus, bengkak, nyeri abdomen yang hebat, keluar
cairan berbau busuk dari vagina, mengalami kesedihan, merasa kurang
mampu merawat bayinya maupun rabun senja. Asuhan yang diberikan
yaitu anjuran nutrisi ibu nifas, personal hygiene, perawataan payudara,
senam nifas, KIE penggunaan KB, dan kunjungan melakukan KB.
D. Hasil Pengkajian, Menyusun Diagnosis, Merencanakan Asuhan,
Mendokumentasikan Asuhan Kebidanan pada Neonatus
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dilakukan 3 kali yaitu pada 6
jam setelah bayi lahir di PONED Puskesmas Mojo, kunjungan rumah 2
hari setelah bayi lahir, kunjungan rumah 7 hari setelah bayi lahir, dan
kunjungan 28 hari setelah bayi lahir. Selama melakukan asuhan kebidanan
tidak ditemukan masalah kesehatan atau komplikasi bayi baru lahir seperti
demam, tidak mau menyusu, kejang-kejang, lemas, badan kebiruan,
merintih atau menangis terus menerus, tali pusat kemerahan atau
bernanah, mata bayi bernanah, diare lebih dari 3 kali sehari, kulit dan mata
bayi kuning, dan tinja bayi berwarna pucat. Hasil pemeriksaan didapatkan
bahwa bayi dalam kondisi sehat. Diagnosisnya adalah neonatus cukup
bulan sesuai masa kehamilan.

341
E. Hasil Pengkajian, Menyusun Diagnosis, Merencanakan Asuhan,
Mendokumentasikan Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana
Asuhan kebidanan pada keluarga berencana dilakukan pada tanggal 21
Januari 2019, yaitu pada hari ke-38 postpartum. Ibu memutuskan
menggunakan kontrasepsi KB suntik 3 bulan meskipun sudah diberikan 2
kali konseling tentang penggunaan alat kontrasepsi jangka panjang seperti
yang dianjurkan oleh pemerintah. Diagnosisnya P2002 calon akseptor KB
suntik 3 bulan.
6.2 Saran
A. Untuk Pasien
Diharapkan agar ibu dan keluarga khususnya masyarakat pada
umumnya ebih meningkatkan kesadarannya untuk memeriksakan
kesehataannya secara rutin ke pelayanan kesehatan terdekat. Perlu
dilakukan pendampingan ibu hamil sehingga dapat saling memotivasi dan
kerjasama untuk memantau kesehatan ibu dan anak.
B. Untuk Tempat Studi Kasus PMB Erna Eny, A.md. Keb dan
Puskesmas Mojo
Asuhan yang diberikan sudah memenuhi standar pelayanan yang telah
ditentukan mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, hingga
keluarga berencana. Oleh karena itu, perlu dipertahankan pelayanan yang
sudah baik ini.

342
C. Untuk Institusi Pendidikan Akademi Kebidanan Pamenang
Diharapkan bagi institusi pendidikan kebidanan untuk lebih
membekali mahasiswa dalam mengembangkan teori ilmu kebidanan
selama hamil, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana
serta perlu mengetahui kemampuan mahasiswa dalam melakukan asuhan
secara continuity of care.
D. Untuk Penulis
Penulis harus lebih giat belajar, lebih memahami tentang standar
asuhan kebidanan sehingga diharapkan dapat memberikan asuhan yang
lebih baik, teliti, dan tidak segan dalam menerapkan teori yang sudah
didapat selama kuliah di lahan praktek.
E. Untuk Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri diharapkan dapat memunculkan
kebijakan-kebijakan baru yang dapat menumbuhkan minat masyarakat
untuk datang ke fasilitas kesehatan, terutama pada ibu hamil trimester
pertama. Hal ini terbukti bahwa masih ada ibu hamil yang tidak
memeriksakan kehamilannya pada trimester pertama.

DAFTAR PUSTAKA
Affandi, Biran dkk. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta:
PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Bahiyatun. 2009. Buku Ajar: Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC.
Barus, dkk. 2017. Kebidanan Teori dan Asuhan Volume 2. Jakarta : EGC.
Cunningham, et al. 2012. Obstetri Williams. Ed 23. (Alih Bahasa) Pendit, dkk.
Jakarta: EGC
Damayanti, Ika Putri, dkk. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komprehensif
pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish.
Depkes RI. 2017. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. (Online), tersedia:
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-2016.pdf (Diakses pada tanggal 09
Oktober 2018, pukul 17.25 WIB).
Deslidel et al. 2011. Buku Ajar: Asuhan Neonatus, Bayi, & Balita. Jakarta: EGC.
Dewi dan Sunarsih. 2011. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba
Medika.
________________. 2015. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba
Medika.
Dewi, Vivian Nanny Lia. 2014. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita Jakarta:
Salemba Medika.
Dinkes Jatim. 2017. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2016.
Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (Online), tersedia:
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINS
I_2016/15_Jatim_2016.pdf (Diakses pada tanggal 09 Oktober 2018, pukul
17.18 WIB).
Dinkes Kediri, 2016. Profil Kesehatan Kabupaten Kediri Tahun 2016. Kediri:
Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri. (Online), tersedia:
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KAB_KOTA_2
016/3506_Jatim_Kab_Kediri_2016.pdf (Diakses pada tanggal 09 Oktober
2018, pukul 17.22WIB).
Dorland dan Newman. 2012. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Edisi 28. Jakara:
EGC.
Hani, Ummi, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta:
Salemba Medika.
343
344
Hollingworth, Tony. 2011. Diagnosis Banding dalam Obstetri & Ginekologi.

Jakarta : EGC.
Huda, Nurul. 2013. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Ketuban Pecah Dini di
RS PKU Muhammadiyah Surakarta. Naskah Publikasi. Universitas
Muhammadiyah. Surakarta.
Hutahaean. 2013. Perawatan Antenatal. Jakarta: Salemba Medika.
Irianti, dkk. 2014. Asuhan Kebidanan Berbasis Bukti. Jakarta: Sagung Seto
Jannah, Nurul. 2014. Askeb II: Persalinan Berbasis Kompetensi. Jakarta: EGC.
JNPK-KR. 2015. Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi Menyusu Dini. Jakarta:
JNPK-KR.
Kamariyah, dkk. 2014. Buku Ajar Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika.
Kepmenkes RI Nomor 369 Tahun 2007 Tentang Standar Profesi Bidan.
http://www.pdpersi.co.id/peraturan/kepmenkes/kmk3692007.pdf (Diakses
pada tanggal 09 Oktober 2018, pukul 09.09 WIB).
Kepmenkes RI Nomor 938 Tahun 2007 Tentang Standar Asuhan Kebidanan.
https://galihendradita.files.wordpress.com/2015/03/kmk-no-938-2007-ttg-
standar-asuhan-kebidanan.pdf (Diakses pada tanggal 08 Oktober 2018, pukul
13.28 WIB).
Kurniarum, Ari. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak Kebidanan: Asuhan Kebidanan
Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Kusmiyati, Yuni, dkk. 2009. Perawatan Ibu Hamil. Cetakan ke VI. Yogyakarta:
Fitramaya.
Lailayana et al. 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Jakarta : EGC.
Manuaba, Ida Ayu Candranita, dkk. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi
Wanita. Ed 2. Jakarta: EGC.
Marindratama, Hasmeinda. 2014. Hubungan Pertambahan Berat Badan Ibu
Hamil Trimester III dengan Berat Bayi Lahir di Kabupaten Semarang.
Naskah Publikasi. Universitas Muhammadiyah. Surakarta.
Marliandiani dan Ningrum. 2015, Buku Ajar: Asuhan Kebidanan pada Masa
Nifas dan Menyusui. Jakarta: Salemba Medika.
Marmi, dan K. Rahardjo. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta : Putaka Pelajar.
Marmi. 2016. Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Mulyani dan Rinawati. 2013. KB: Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi.
Yogyakarta: Nuha Medika.
345
Muslihatun, Wafi Nur. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta:
Fitramaya.
Nursalam. 2015. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis.
Jakarta: Salemba Medika.
Oktarina, Mika. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru
Lahir. Yogyakarta : Deepublish.
Permenkes RI Nomor 97 Tahun 2014 Tentang Pelayanan Kesehatan Masa
Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan,
Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual.
http://kesga.kemkes.go.id/images/pedoman/PMK%20No.%2097%20ttg%20P
elayanan%20Kesehatan%20Kehamilan.pdf (Diakses pada tanggal 31 Oktober
2018, pukul 14.21 WIB)
Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Pudiastuti. Dewi R. 2011. Asuhan Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Rochjati, Poedji. 2011. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil. Surabaya: Universitas
Airlangga.
Rochmah et a. 2011. Pandungan Belajar: Asuhan Neonatus, Bayi & Balita.
Jakarta: EGC.
Rohani, Saswita, dan Marisah. 2013. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan.
Rusda, Muhammad. 2014. Anastesi Infiltasi Pada Episiotomi. Medan: Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Saleha, Sitti. 2009. Asuhan Kebidnan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Salmah, dkk. 2013. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta: EGC.
SDGs WHO. 2017. World Health Statistics 2017: Monitoring Health For The
SDGs (Sustainable Development Goals). France: World Health Organization
2017. (Online), tersedia:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255336/9789241565486-
eng.pdf (Diakses pada tanggal 09 Oktober 2018, pukul 19.00 WIB).
Sandjaja. 2009. Resiko Kurang Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil di
Indonesia. Jurnal Gizi Indonesia 2009, Volume 32 (2). Halaman 128-138.
Sofian, Amru. 2011. Rustam Mochtar: Sinopsi Obstetri: Obstetri Fisiologi,
Obstetri Patologi Jilid 1. Ed 3. Jakarta: EGC.
346
Sudarti dan Khoirunnisam Endang. 2010. Asuhan Kebidanan: Neonatus, Bayi,

dan Anak Balita. Yogyakarta: Nuha Medika.
Sulistyawati, Ari dan Nugrahany, Esti. 2013. Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Bersalin. Jakarta: Salemba Medika.
Sulistyawati, Ari. 2013. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan Edisi Revisi.
Sulistyawati, Ari. 2014. Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta: Salemba
Medika.
Surahman, Rachmat, dan Supardi. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak Farmasi:
Metodologi Penelitian. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Tando, Naomy Marie. 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita.
Jakarta: EGC.
Tarwoto dan Wartonah. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Tyastuti, Siti. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak Kebidanan: Asuhan Kebidanan
Kehamilan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Wahyuningsih, Heni dan Tyastuti, Siti. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak:
Praktikum Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Widardo, dkk. 2017. Buku Manual Keterampilan Klinik Topik Antropometri dan
Penilaian Status Gizi. Surakarta: Universitas Sebelas Maret.
Wijaya, Awi Muliadi. 2015. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) atau
Intergrated Management of Childhood Illnes (IMCI).
https://www.infodokterku.com/index.php/en/96-daftar-isi-content/info-
kesehatan/helath-programs/189-manajemen-terpadu-balita-sakit-mtbs.
(Diakses pada hari tanggal 31 Oktober 2018, pukul 14.09 WIB).
Yosefni E, Yulia S. 2017. Kebidanan Teori dan Asuhan. Jakarta : EGC.
Yuhedi dan Kurniawati, 2013. Buku Ajar: Kependudukan dan Pelayanan KB.
Jakarta: EGC.
Yuliana, Mega. 2015. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Ny D Umyr 22 Tahun
GIP0A0 Umur Kehamilan 26 Minggu dengan Kekurangan Energi Kronis di
BPS Yustina Tangen Sragen. Karya Tulis Ilmiah. Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Kusuma Husada. Surakarta.
347
Lampiran 1 Informed Consent

348
Lampiran 2 Surat Balasan Bidan

349
Lampiran 3 Kartu Ibu

350
351
Lampiran 4 KSPR
352
Lampiran 5 Skrining TT
353
Lampiran 6 Catatan Kesehatan Ibu

354
Lampiran 7 Penapisan Persalinan

355
Lampiran 8 Partograf
356
357
Lampiran 9 Catatan Kesehatan Ibu Bersalin, Ibu Nifas, dan Bayi Baru Lahir
358
Lampiran 10 Catatan Kesehatan Ibu Nifas

359
Lampiran 11 Senam Nifas

SENAM NIFAS HARI 1-5
1 Hari pertama post partum. Posisi tubuh terlentang.

Lakukan pernafasan perut diawali dengan mengambil
nafas melalui hidung, kembungkan perut dan tahan
hingga hitungan ke-5, lalu keluarkan nafas pelan-pelan
melalui mulut sambil mengkontraksikan otot perut.
Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.
2 Hari ke-2 post partum. Sikap tubuh terlentang, kedua

kaki lurus kedepan. Angkat kedua tangan lurus keatas
sampai kedua telapak tangan bertemu, kemudian
turunkan perlahan sampai kedua tangan terbuka lebar
hingga sejajar dengan bahu.Ulangi gerakan sebanyak 8
kali.
3 Hari ke-3 post partum. Berbaring relaks dengan posisi

tangan di samping badan dan lutut ditekuk. Angkat
pantat perlahan kemudian turunkan kembali. Ingat
jangan menghentak ketika menurunkan pantat. Ulangi
gerakan sebanyak 8 kali.
Hari ke-4 post partum. Posisi tubuh berbaring, tangan

4 kanan di atas perut, dan lutut ditekuk. Angkat kepala
sampai dagu menyentuh dada sambil mengerutkan otot
sekitar anus dan mengkontraksikan otot perut.Kepala
turun pelan-pelan keposisi semula sambil
mengendurkan otot sekitar anus dan merelaksasikan
otot perut. Jangan lupa untuk mengatur pernafasan.
Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.
5 Hari ke-5 post partum. Tubuh tidur terlentang, kaki

lurus, bersama-sama dengan mengangkat kepala
sampai dagu menyentuh dada, tangan kanan
menjangkau lutut kiri yang ditekuk, diulang sebaliknya.
Kerutkan otot sekitar anus dan kontraksikan perut
ketika
SENAMmengangkat kepala.6-10
NIFAS HARI Lakukan perlahan dan atur
pernafasan saat melakukan gerakan. Ulangi gerakan
sebanyak 8 kali.
360
6 Hari ke-6 post partum. Posisitidurterlentang, kaki

lurus, dankeduatangan di sampingbadan, kemudian
lutut ditekuk kearah perut 90˚ secara berganti anantara
kaki kiri dan kaki kanan.Jangan menghentak ketika
menurunkan kaki, lakukan perlahan namun
bertenaga. Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.
7 Hari ke-7 post partum. Tidur terlentang, kaki lurus,

dan kedua tangan di samping badan. Angkat kedua
kaki secara bersamaan dalam keadaan lurus sambil
mengkontraksikan perut, kemu dianturunkan
perlahan. Atur pernafasan. Lakukan sesuai
kemampuan, tidak usah memaksakan diri. Ulangi
gerakan sebanyak 8 kali.
8 Hari ke-8 post partum. Posisi menungging, nafas

melalui pernfasan perut. Kerutkan anus dan tahan 5-
10 detik. Saat anus dikerutkan, ambil nafas kemudian
keluarkan nafas pelan-pelan sambil mengendurkan
anus. Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.
9 Hari ke-9 post partum. Posisi berbaring, kaki lurus,

dan kedua tangan di samping badan. Angkat kedua
kaki dalam keadaan lurus sampai 90 derajat,
kemudian turunkan kembali pelan-pelan. Jangan
menghentak ketika menurunkan kaki. Atur nafas saat
mengangkat dan menurunkan kaki. Ulangi gerakkan
sebanyak 8 kali.
10 Hari ke-10 post partum. Tidur terlentang dengan kaki

lurus, kedua telapak tangan diletakkan di belakang
kepala, kemudian bangun sampai posisi duduk, lalu
perlahan-lahan posisi tidur kembali (sit up). Ulangi
Lampiran 12 gerakan sebanyak 8 kali. Ingat kekuatan bertumpu
pada perut, jangan menggunakan kedua tangan yang
ditekuk di belakang kepala untuk mendorong tubuh
untuk duduk karena akan berpotensi menimbulkan
nyeri leher. Lakukan perlahan, tidak menghentak dan
memaksakan.
361
Lampiran 12 Perawatan Payudara

PERAWATAN PAYUDARA
1 Sokong payudara kiri dengan tangan kiri.

Lakukan gerakan kecil dengan dua atau tiga jari
tangan kanan, mulai dari pangkal payudara dan
berakhir dengan gerakan spiral pada daerah
punting susu.
2 Buatlah gerakan memutar sambil menekan dari

pangkal payudara dan berakhir pada punting
susudiseluruh bagian payudara. Lakukan
gerakan seperti ini pada payudara kanan.
3 Letakkan kedua tangan diantara kedua

payudara. Urutlah dari tengah keatas sambil
mengankat kedua payudara dan lepaskan
keduanya perlahan. Lakukan gerakan ini
kurang lebih 30 kali.
4 Coba posisi tangan pararel. Sangga payudara

dengan satu tangan , sedangkan tangan yang
lain mengurut dengan sisi kelingking dari arah
pangkal payudara ke arah punting susu.
Lakukan 30 kali.
362
Lampiran 13 Catatan Kelahiran

363
Lampiran 14 Ballard Score

364
Lampiran 15 Catatan Kesehatan Bayi Baru Lahir

365
Lampiran 16 Formulir MTBM

366
367
368
Lampiran 17 Catatan Imunisasi Anak

369
Lampiran 18 Penapisan KB
370
Lampiran 19 Informed Consent Pelayanan KB

371
Lampiran 20 Kartu Status Peserta KB

372
Lampiran 21 Kartu Peserta KB

373
Lampiran 22 Jadwal Kegiatan

374

Lta Fepy Sisiliay 16.14.02.011 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lta Fepy Sisiliay 16.14.02.011 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. S MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS

LAPORAN TUGAS AKHIR

AKADEMI KEBIDANAN PAMENANG PARE KEDIRI

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

AKADEMI KEBIDANAN PAMENANG PARE KEDIRI

1. Luluk Susiloningtyas, S.SiT., M.Kes, selaku Direktur Akademi Kebidanan

Pare, 17 April 2019

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

BAB 4 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 343

AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

ANC : Antenatal Care

ASI : Air Susu Ibu

BAB : Buang air besar

BAK : Buang air kecil

BMI : Body Mass Index

BMK : Besar Masa Kehamilan

DJJ : Denyut jantung janin

DMPA : Depo Medroxy Progesterone Acetate

FSH : Stimulating Hormone

HCG : Human Carrion Gonadotropin

HIV : Human Immunodeficiency Virus

HPL : Hari perkiraan lahir

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

IMS : Infeksi Menular Seksual

IMT : Indeks Masa Tubuh

IUD : Intra Uterine Device

KMK : Kecil Masa Kehamilan

KRR : Kesehatan Reproduksi Remaja

KSPR : Kartu Skor Poedji Rochjati

LILA : Lingkar lengan atas

MAL : Metode Amenore Laktasi

MAP : Mean Artery Pressure

MTBM : Manajemen Terbadu Bayi Muda

MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit

NCB : Neonatus Cukup Bulan

NKB : Neonatus Kurang Bulan

NLB : Neonatus Lebih Bulan

PAP : Pintu atas panggul

PBP : Pintu bawah panggul

PMB : Praktek Bidan Mandiri

PUS : Pasangan Usia Subur

ROT : Roll-over Test

SMK : Sesuai Masa Kehamilan

UUK : Ubun-ubun kecil

1.1 Latar Belakang

Ibu dan anak merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan

prioritas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan, karena ibu dan anak

merupakan kelompok rentan terhadap keadaan keluarga dan sekitarnya secara

umum, sehingga penilaian terhadap status kesehatan dan kinerja upaya

menilai derajat kesehatan masyarakat, karena sensitifitasnya terhadap

perbaikan pelayanan kesehatan, baikk dari sisi aksesibilitas maupun kualitas

(Depkes RI, 2017: 104).

Upaya percepatan penurunan AKI dan AKB dapat dilakukan dengan

anak yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan

persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan,

jika terjadi komplikasi, kemudahan mendapatkan cuti hamil dan melahirkan,

berkesinambungan (continuity of care) (Dinkes Kediri, 2016: 19).

Menurut Depkes RI (2017: 102), AKI kembali menujukkan penurunan

angka ini mengalami penurunan dibandingkan tahun 2015 yang mencapai

82,22 % yang disebabkan oleh kurangnya kesadaran masyarakat akan