SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GANDARIA

Nomor :053/SK/Dir/RSG/V/2018
TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
dr. Inda Tasha Bastaman
DIREKTUR RUMAH SAKIT GANDARIA
MENIMBANG :
1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan
Surat Keputusan Penugasan Klinis an. dr. Inda Tasha Bastaman sebagai
Dokter Umum Rumah Sakit Gandaria sebagaimana surat Nomor :
041/Komdik/RSG/V/2018 tanggal 19 Mei 2018 perihal : Permohonan
Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Dokter
Umum.
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui
Surat Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit.

MENGINGAT :
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik
di Rumah Sakit.
2. Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik
Rumah Sakit (Hospital ByLaws and Medical Staf ByLaw) Rumah
Sakit.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Pertama : Memberikan Penugasan klinis pada dr. Inda Tasha Bastaman sesuai dengan
Rincian Kewenangan Klinis tersebut.
Kedua : Memberikan rincian Kewenangan klinis kepada dr. Inda Tasha Bastaman
sebagai Dokter Umum RS.Gandaria dengan Rincian Kewenangan klinis
terlampir menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 3 (Tiga) tahun sejak tanggal ditetapkannya, dan
apabila dikemudian hari terdapat perubahan, akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 21 Mei 2018

dr. Uliria Desianna Silaen, MARS.

Direktur
 LAMPIRAN SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. 053/SK/Dir/RSG/V/2018
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER UMUM
dr. Inda Tasha Bastaman

Permohonan Disetujui
No Rincian Kewenangan Klinis Kemampuan Klinis Kemampuan
Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Typhoid Fever √ √
2 Gastritis √ √
3 Essential Hypertension √ √
4 Secondary Hypertension √ √
5 Pulmonary Hypertension √ √
6 Infeksi Saluran Nafas Atas √ √
7 Gastro Enteritis √ √
8 Asma Ringan √ √
9 Infeksi Saluran Kencing Ringan √ √
10 Pharingitis √ √
11 Rhinitis √ √
12 Tonsilitis √ √
13 Food Alergi √ √
14 Acute Bronchitis √ √
15 Malaria √ √
16 Dysentri Bacilli √ √
17 Cholera √ √
18 Pertussis √ √
19 Influenza √ √
20 Morbili √ √
21 Mumps √ √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu
menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
 LAMPIRAN SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. 053/SK/Dir/RSG/V/2018
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER UMUM
dr. Inda Tasha Bastaman

No Rincian Kewenangan Klinis
1 Tindakan Resusitasi Jantung-Paru
2 Penanganan sesak nafas ringan
sampai berat (tanpa ventilator)
3 Penanganan awal kegawat daruratan
pada jantung
4 Penanganan pasien dengan syok
5 Menjahit luka ringan sampai sedang
6 Pemasangan tampon hidung bagian
anterior
7 Partus normal dengan posisi kepala
sudah dipintu vagina
8 Penanganan awal luka bakar
9 Penanganan Kejang
10 Penanganan keracunan dan gigitan
binatang
11 Penanganan awal trauma kepala
12 Penanganan awal fraktur terbuka
dan fraktur tertutup
Permohonan Disetujui
Kemampuan Klinis Kemampuan
Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :
a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP
b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai
dengan keluhannya
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang
lebih lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis
sesuai dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS/ACLS/PPGD

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 21 Mei 2018

dr. Uliria Desianna Silaen, MARS.

Direktur