Critical Appraisal

COVID-19 and Eye : A review of Ophtalmic Manifestations of COVID-19

Mrittika Sen, Santosh G Honavar, Namrata Sharma, Mahipal S Sachdev
Indian Journal of Ophtalmology
March 2021

Tujuan penelitian ini adalah untuk menambah pengetahuan terutama bagi

dokter mata mengenai manifestasi oftalmik dari infeksi virus COVID-19 untuk
menduga, mendiagnosis, merujuk dan mengobati kondisi pasien baik dengan
keterampilan mesin atau menggunakan obat-obatan yang ada. Penelitian ini juga
bertujuan untuk memberikan gambaran tentang kondisi mata yang telah dikaitkan
dengan virus secara langsung atau tidak langsung.

Metode penelitian yang dilakukan adalah dengan cara mencari literatur di

PubMed dengan kata kunci 'COVID 19', 'SARS CoV 2', 'oftalmologi', 'manifestasi
oftalmik', 'segmen anterior', 'konjungtiva', 'permukaan mata', 'retina', 'koroid', '
uveitis', 'neuro oftalmologi', 'kelumpuhan saraf kranial', dan 'orbit'. Artikel dalam
bahasa Inggris, yang diterbitkan antara 1 Januari 2020 hingga 31 Januari 2020,
dimasukkan untuk merumuskan deskripsi pemahaman saat ini tentang manifestasi
oftalmik virus SAR CoV 2. Meskipun pencariannya tidak lengkap, namun artikel-
artikel penting dan unik telah dicoba dimasukkan. Kami juga menyertakan
pengamatan dan kasus yang dilihat oleh penulis di bagian yang relevan. 46
laporan kasus, 8 seri kasus, 11 studi observasional cross sectional/kohort, 5 studi
intervensi prospektif, 3 model hewan/studi otopsi, dan 6 ulasan/analisis meta
dimasukkan. Tingkat keparahan penyakit COVID-19 dianggap sesuai deskripsi
dalam artikel, jika disebutkan, atau berdasarkan gejala dan manajemen yang
dijelaskan. Semua kasus didiagnosis sebagai COVID 19 berdasarkan swab
nasofaring atau orofaringeal atau titer antibodi. Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan Microsoft Excel.
 Hasil yang didapat adalah Kelopak Mata, Permukaan Okular dan
Manifestasi Segmen Anterior Dari COVID 19. Pada review literature ini, terdapat
120 pasien dengan gejala pada permukaan ocular dan kornea dengan rentang usia
24-72 tahun.
a. Konjungtivitis Folikular
Konjungtiivitis adalah manifestasi mata yang paling sering terjadi pada
pasien COVID-19. Pada kebanyakan kasus terinfeksi COVID-19 ringan,
dilaporkan 11/127 pasien mengalami konjungtivitis dengan keluhan merah
pada salah satu ataupun kedua mata. Kontak tangan-mata secara
independen berkorelasi dengan adanya kongesti konjungtiva di antara
pasien. Manifestasi ocular juga lebih banyak ditemukan pada fase
pertengahan penyakit, dari swab konjungtiva menunjukkan kebanyakan
positive pada hari ke 5. Konjungtivitis akan sembuh dalam 2 minggu
dengan pemberian pelembab dan tetes mata moxifloxacin bebas pengawet.

b. Keratokonjungtivitis Viral
Keratokonjungtivitis viral sebagai gejala awal pada pasien dengan gejala
pernapasan ringan. Pasien datang dengan kemerahan, mata berair, dan
fotofobia. Pasien dengan infeksi COVID-19 sedang-berat dengan
konjungtivitis berkembang sepuluh hari setelah COVID-19gejala. Pada
episode pertama, kornea jelas, dan pasien mengeluarkan cairan kental.
Pasien dapat pulih dengan baik dalam seminggu tetapi mengalami
kekambuhan dan pewarnaan kornea di kedua mata setelah lima hari.
Tindak lanjut yang lebih lama dengan penggunaan topikal yang tepat
glukokortikoid direkomendasikan oleh beberapa orang untuk mengurangi
risiko keratokonjungtivitis yang dimediasi imun.

c. Konjungtivitis hemoragik dan pseudomembran Pusardkk. di Prancis

melaporkan kasus pasien pria berusia 63 tahun dengan infeksi COVID-19
parah, dirawat di unit perawatan intensif (ICU), mengalami konjungtivitis
hemoragik dan pseudomembran 19 hari setelah timbulnya gejala sistemik.
 Pengobatan dengan azitromisin dan tetes deksametason dan debridement
pseudomembran setiap hari
d. Konjungtivitis pada anak-anak Peningkatan 30 kali lipat dalam insiden
kondisi seperti penyakit Kawasaki telah dilaporkan pada anak-anak di
beberapa bagian Italia dengan hubungan kuat dengan COVID-19.
Presentasi atipikal ini dikenal sebagai sindrom inflamasi multisistem pada
anak-anak (MIS-C). Dalam literatur yang tersedia tentang MIS-C,
manifestasi oftalmik terutama dalam bentuk konjungtivitis. MIS-C
umumnya dicatat memiliki kepositifan serologis untuk SARS-CoV-2
daripada pada swab nasofaring yang menunjukkannya sebagai manifestasi
dari respons imunologis yang tertunda terhadap COVID-19. Pengobatan
ditujukan untuk menekan peradangan sistemik. Kortikosteroid,
imunoglobulin intravena (IVIG) dan aspirin telah digunakan dalam kasus
yang dilaporkan
e. Episkleritis Kasus episkleritis sebagai manifestasi awal COVID-19 telah
dijelaskan pada pria berusia 29 tahun oleh Otaifdkk. Pasien memiliki
riwayat sensasi benda asing di mata kiri dan pemeriksaan mengungkapkan
kongesti konjungtiva hidung dan episklera dengan blansing dengan
fenilefrin. Dia mengembangkan infeksi virus ringan dengan gejala yang
muncul tiga hari setelah tanda-tanda okular.[10]Managnadkk.dilaporkan
kasus episkleritis lain yang berkembang tujuh hari setelah timbulnya
gejala infeksi COVID-19. Sebagian besar kasus episkleritis bersifat
idiopatik dan sembuh sendiri. Sekitar sepertiga dari mereka mungkin
terkait dengan infeksi virus termasuk ebola, HSV, dan hepatitis, dan
sekarang mungkin, virus SARS-CoV-2,
 Tabel 2 mencantumkan tanda dan gejala yang dilaporkan yang biasa
terlihat pada pasien dengan kejadiannya. Prevalensi manifestasi kelopak mata,
permukaan okular dan segmen anterior dalam penelitian yang berbeda bervariasi
dari 0,81% hingga 34,5%. Sebuah tinjauan dan meta-analisis yang dilakukan oleh
Agarwaldkk. dengan 16 penelitian, dari 2347 kasus yang dikonfirmasi,
menunjukkan prevalensi 11,6%. Gejala okular terlihat pada 6,9% pasien dengan
pneumonia berat, sementara 4,13% kasus ringan hingga sedang memiliki
gambaran okular. Sebuah penelitian di Italia menunjukkan bahwa temuan
konjungtiva secara signifikan berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit
tetapi tidak pada durasinya. Didapatkan data bahwa usia yang lebih tua, demam
tinggi, peningkatan rasio neutrofil/limfosit dan tingkat reaktan fase akut yang
tinggi merupakan faktor risiko untuk perkembangan permukaan okular dan
manifestasi segmen anterior.

Dengdkk. menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 dapat menginfeksi melalui

konjungtiva. Zhoudkk. berhasil menunjukkan adanya RNA virus pada
konjungtiva pasien COVID-19. Deteksi RNA virus pada penyeka konjungtiva
dengan RT-PCR memberikan hasil positif hanya pada 3,5-5,2% kasus yang
bergantung pada waktu pengumpulan selama perjalanan penyakit dan metode
pengumpulan. Dalam analisis ameta yang dilakukan oleh Ulhaq dkk., spesifisitas
yang dikumpulkan adalah 100% tetapi sensitivitas yang dikumpulkan dari
jaringan/cairan mata untuk mendeteksi SAR-CoV-2 sangat rendah (0,6%). Tetapi
tidak jelas apakah RNA virus pada cairan inokular berpotensi menularkan. Sampai
saat ini, virus belum diisolasi dalam kultur atau memiliki efek sitopatik pada garis
sel Vero-E6 yang menunjukkan bahwa virus tidak bereplikasi di konjungtiva,
tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan penularan infeksi
setelah transplantasi kornea.
Manifestasi permukaan mata dari COVID-19 bisa akut, (dalam waktu seminggu)
atau tertunda (setelah seminggu). Meskipun konjungtivitis folikular difus dapat
ditemukan pada kedua jenis, respon imun dianggap memainkan peran utama
dalam perkembangan tanda yang tertunda. Ini jauh lebih menyebar, hadir dengan
keterlibatan kornea, dan merespon dengan baik terhadap steroid. Kasus berulang
dan tertunda juga memiliki bentuk penyakit yang lebih parah dibandingkan
dengan konjungtivitis akut terisolasi. Kongesti konjungtiva mungkin merupakan
tanda awal infeksi COVID-19 bahkan sebelum gejala sistemik berkembang pada
2,26% pasien.
Untuk dokter mata, pertimbangan penting adalah harus memiliki indeks
kecurigaan yang tinggi untuk COVID-19 pada pasien dengan konjungtivitis.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah konjungtiva dapat
menjadi portal masuk dan reservoir virus.

Manifestasi Segmen Posterior COVID-19

a. Oklusi vena retina sentral (CRVO).
CRVO adalah salah satu dari banyak manifestasi vaskular COVID-19. Pasien
COVID-19 berada dalam keadaan prokoagulan yang dibuktikan dengan
peningkatan D-dimer, waktu protrombin (PT), waktu tromboplastin parsial
teraktivasi (aPTT), fibrinogen, dan sitokin bahkan tanpa adanya kondisi sistemik
umum seperti hipertensi, diabetes atau dislipidemia. Pada pasien dengan
komorbiditas sistemik dengan infeksi COVID-19 yang parah, profilaksis
antikoagulan dini harus dipertimbangkan
b. Oklusi arteri retina sentral (CRAO)
Hilangnya penglihatan tanpa rasa sakit yang tiba-tiba dapat menunjukkan oklusi
arteri retina sentral dengan prognosis visual yang parah. Kedua pasien, dalam
kasus yang dilaporkan, mengalami peningkatan penanda inflamasi termasuk IL-6,
CRP, feritin, fibrinogen, dan D-dimer sebagai akibat dari infeksi COVID-19 yang
parah, yang mungkin mengakibatkan oklusi vaskular.

c. Neuroretinopati makula akut (AMN), maculopati tengah akut paracentral

(PAMM),
AM adalah kondisi langka dengan etiologi yang tidak diketahui tetapi, sekitar
50% telah terbukti berhubungan dengan penyakit pernapasan atau seperti
influenza. Mekanisme iskemik yang melibatkan pleksus kapiler dalam telah
diusulkan. Kasus AMN dan PAMM telah dilaporkan setelah/bersamaan dengan
diagnosis COVID-19. Dalam laporan yang belum dipublikasikan dari India,
seorang wanita sehat berusia 28 tahun didiagnosis dengan AMN 1 minggu setelah
pemulihan dari infeksi COVID-19 ringan. Pengurangan penglihatan akut tanpa
rasa sakit, skotoma parasentral berwarna samar, dan diskromatopsia adalah gejala
yang umum. Pemeriksaan fundus mungkin tidak mengungkapkan kelainan yang
jelas, meskipun perdarahan retina dengan bintik-bintik Roth dan lesi coklat
kemerahan berbentuk baji yang mengarah ke fovea telah dijelaskan.

RETINA
A. Vitritis dan kelainan retina luar
Keluhan utama pada kasus ini adalah mata merah bilateral. SD-OCT
menunjukkan hyperreflectivity pada tingkat hyaloid vitreous posterior sesuai
dengan vitritis tersebut. Penting untuk mengatasi penyebab infeksi lain dari vitritis
seperti HSV, cytomegalovirus (CMV), sifilis, bartonella, toksoplasma, borrelia,
toxocara, dan penyakit inflamasi yang dapat menyebabkan uveitis. Dengan tidak
adanya salah satu dari ini, COVID-19 dianggap telah menyebabkan
perkembangan kelainan yang terdeteksi pada OCT.
B. Nekrosis retina akut (ARN)
Pasien yang dilaporkan mengalami gangguan kekebalan dengan limfoma sel B
besar difus yang kambuh dan telah menyelesaikan kemoterapi dua bulan lalu.
Sebuah kasus yang diketahui dari lupus eritematosus sistemik (SLE), dia datang
dengan keluhan okular floaters dan penglihatan berkurang. Ada kemungkinan
bahwa SARS-CoV-2 dapat membahayakan sawar darah-retina yang
memungkinkan respons inflamasi yang meningkat.
C. Temuan retina lainnya terlihat pada pasien dengan COVID-19
Temuan retina pada pasien yang dirawat dengan COVID-19 parah. Studi
crosssectional menunjukkan perubahan retina pada sepuluh pasien (55,6%) dan
termasuk perdarahan retina perifer, hiperpigmentasi makula, pucat sektoral retina,
perdarahan peripapiler berbentuk api, hardexudat, dan cottonwool spot. Semua
pasien menjalani profilaksis atau antikoagulan intensitas penuh untuk melawan
kondisi protrombotik di kasus COVID-19.
UVEA
a. Koroiditis serpiginosa
Reaktivasi koroiditis serpiginous setelah infeksi COVID-19 dilaporkan oleh
Providenciadkk. Pasien ini memiliki gambar pemeriksaan retina sebelumnya yang
menunjukkan bukti lesi atrofi pada FA yang menunjukkan episode koroiditis
sebelumnya.
RNA SARS-CoV-2 telah terdeteksi di retina pasien yang didiagnosis dengan
COVID-19 dalam sebuah penelitian oleh Casagrande dkk.di Jerman. Banyak dari
manifestasinya adalah akibat dari kecenderungan trombosis arteri dan vena pada
pasien dengan infeksi virus corona baru. Tromboemboli vena terlihat pada 19-
25% pasien COVID-19 di ICU dan pada antikoagulan. Dengan demikian,
perkembangan oklusi vena atau arteri retina tidak mengejutkan. Tetapi yang
mengejutkan adalah, perkembangannya bahkan pada pasien dengan gejala ringan
hingga sedang. Ini dapat berkembang dalam beberapa hari hingga hampir tiga
minggu setelah timbulnya gejala COVID-19. Onset yang tertunda dapat dijelaskan
oleh deposisi kompleks imun sebagai bagian dari reaksi hipersensitivitas tipe 3
yang menghasilkan keadaan pro-inflamasi dengan badai sitokin. Ini mirip dengan
patogenesis vaskulitis pada infeksi virus lain seperti chikungunya dan demam
berdarah dan vaskulitis sistemik.
Dalam sebuah korespondensi, Marinhodkk.Mei 2020 membahas tentang temuan
retina pada OCT pada 12 pasien COVID-19. Semua pasien menunjukkan lesi
hiperreflektif secara mencolok pada bundel papilomakular. Afinitas untuk sel
ganglion dan lapisan pleksiform dapat menjelaskan manifestasi sistem saraf pusat
(SSP) terkait juga. Dalam studi kasus-kontrol dari Spanyol, pasien COVID-19
dengan penyakit sedang hingga berat secara konsisten mengalami penurunan
densitas vaskular sentral pada OCT dibandingkan dengan pasien dengan penyakit
ringan penyakit atau kontrol tanpa infeksi virus. Sel-sel imun yang direkrut oleh
virus di dinding pembuluh darah diyakini menghasilkan edema seluler endotel.

Manifestasi Neuro-oftalmik COVID-19

Manifestasi neuro-oftalmik tidak umum dan saat ini, usia rata-rata pasien dengan
manifestasi neuro-oftalmik adalah 42,3 ± 16,2 (median 43, 6-71) tahun. Dari 19
kasus yang dilaporkan, 13 adalah laki-laki sedangkan hanya tujuh yang memiliki
penyakit penyerta sistemik berupa hipertensi dan diabetes. Satu pasien menderita
SLE dengan penyakit ginjal kronis (CKD), penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK). Pasien datang dengan keluhan mata baik secara bersamaan atau dalam
beberapa hari setelah gejala sistemik COVID-19. Celah temadian dari COVID-19
hingga perkembangan gejala oftalmik adalah 5 (rata-rata 11,3 ± 13,3, 0–42) hari.
a. Papiloflebitis
Papillophlebitis adalah kondisi yang tidak biasa terlihat pada orang dewasa muda
yang sehat dan satu kasus seperti itu telah dilaporkan pada pasien COVID-19.
Ada sedikit rasa sakit, unilateral, penurunan penglihatan. Temuan mata meliputi
dilatasi, pembuluh darah retina yang berliku-liku, edema diskus, perdarahan retina
superfisial, cotton woolspot dengan atau tanpa edema makula. Sementara
prognosis visual akhir cukup baik, sekitar 30% kasus berkembang menjadi oklusi
vena iskemik yang mengancam penglihatan dengan konsekuensi glaukoma
neovaskular dan edema makula. Evaluasi sistemik untuk keadaan hiperkoagulasi,
sindrom vaskulitis, hiperviskositas, dan gangguan inflamasi vaskular harus
dilakukan untuk menentukan kemungkinan etiologi yang dapat mengakibatkan
inflamasi pembuluh darah retina dan kapiler diskus. Peran COVID-19 sebagai
penyebab yang mungkin muncul dilihat dari hubungannya dengan koagulopati
dan respons inflamasi yang tidak proporsional atau badai sitokin

b. Neuritis optik
Pada manusia, manifestasi neurologis telah didokumentasikan di hampir 36%
kasus. Ini adalah anosmia, sakit kepala, pusing, hipogeusia, sindrom Guillain-
Barré (GBS), dan stroke iskemik. Stroke iskemik telah dicatat secara khusus pada
orang dewasa muda mirip dengan rata-rata usia pasien yang dilaporkan dengan
fitur neuro-oftalmik. Virus SARS CoV-2 telah terbukti menyebabkan neuritis
optik adalah model hewan. Neurotropisme virus telah diusulkan sebagai salah satu
mekanisme untuk manifestasi neurologis dan neuro-oftalmik. Pasien disajikan
dengan kehilangan penglihatan yang menyakitkan, defek pupil aferen relatif
(RAPD) di mata yang terkena lebih parah dengan cacat bidang visual dan
peningkatan saraf optik pada pencitraan resonansi magnetik (MRI). Pemeriksaan
cairan serebrospinal (CSF), profil imunologi, panel virus dan otak MRI tidak
mengungkapkan etiologi lain yang mendasari. Pengobatannya sama dengan kasus
khas neuritis optik dengan metilprednisolon intravena (IVMP) diikuti dengan
prednisolon oral yang mengarah pada pemulihan visual dan resolusi edema
diskus. Ada kemungkinan bahwa di masa depan, lonjakan kondisi neurologis
demielinasi dapat terlihat, dipicu oleh infeksi virus

c. Pupil tonik Adie

Pupil tonik Adie dapat disebabkan oleh kondisi sistemik seperti diabetes atau
infeksi virus lainnya. Perkembangan pupil tonik pada pasien setelah onset
COVID-19 membuat penulis mempertimbangkan hubungan tersebut. Pasien
adalah petugas kesehatan yang memberikan riwayat nyeri retro-okular dan
kesulitan membaca dua hari setelah timbulnya gejala sistemik COVID-19.
Hipersensitivitas pupil terhadap pilocarpine 0,1% mengkonfirmasi diagnosis pupil
tonik Adie. Durasi singkat antara gejala COVID-19 dan fitur okular menunjukkan
peran langsung virus itu sendiri pada saraf.[57] Reseptor fungsional untuk virus,
reseptor ACE-2, telah diidentifikasi di otak dan lapisan basal epitel hidung. Telah
dikemukakan bahwa virus dapat masuk ke otak dari epitel hidung melalui bulbus
olfaktorius. Melawan teori ini, yang lain telah menyarankan bahwa neuron
sensorik penciuman tidak mengandung reseptor ACE-2 dan transmembran
protease serine 2 (TMPRSS2). Namun, perubahan radiologis telah ditunjukkan
pada bulbbandgyri recti olfactory. Steroid oral sistemik menyebabkan pemulihan
anatomis dan fungsional penuh, lebih lanjut mendukung terapi faktor autoimun
yang dimediasi oleh COVID-19 dalam perkembangan korioretinopati dan pupil
tonik Adie.

d. Sindrom Miller Fisher (MFS) dan kelumpuhan saraf kranial MFS dengan
ataksia onset akut, hilangnya refleks tendon, dan oftalmoplegia dan kasus
kelumpuhan saraf kranial telah dilaporkan pada beberapa pasien yang baru
didiagnosis dengan COVID-19. Sebuah kasus kelumpuhan saraf wajah sisi
 kanan telah dilaporkan pada anak dengan agammaglobulinaemia dan
sindrom hiper IgM, asma, dan apnea tidur obstruktif di Amerika Serikat.
RT-PCR positif untuk SARS CoV-2 tetapi tidak untuk HSV dan VZV.
e. Ptosis neurogenik
Onset akut ptosis bilateral dengan tanda neurologis lain dari GBS dilaporkan oleh
Assinidkk.dari Itali.[65] Gejala berkembang hampir 20 hari setelah infeksi
COVID-19 yang parah. Pemeriksaan CSF menunjukkan pita oligoklonal dengan
peningkatan rasio IgG/albumin. GBS dengan keterlibatan saraf kranial dengan
demikian dapat menjadi manifestasi akhir dari infeksi COVID-19 yang parah.
Respon yang baik terhadap imunoglobulin mendukung patogenesis yang
dimediasi imun. Ada kemungkinan bahwa infeksi COVID-19 berpotensi memicu
atau memperburuk penyakit autoimun
f. Kecelakaan serebrovaskular (CVA) dengan kehilangan penglihatan
Kehilangan penglihatan akut setelah CVA juga dapat diakibatkan oleh kondisi
prokoagulan pada infeksi COVID-19. Dalam dua kasus yang dilaporkan, satu
menderita diabetes mellitus dan pasien lainnya menderita SLE dengan penyakit
ginjal stadium akhir dan PPOK dengan riwayat CVA sebelumnya. Onset akut
kehilangan penglihatan bilateral tanpa rasa sakit harus segera dilakukan oleh
dokter yang merawat untuk menasihati pencitraan otak yang mendesak dengan
angiografi. Yangdkk.menggambarkan perkembangan kelumpuhan pandangan
supranuklear bilateral dengan oklusi arteri retina cabang kanan pada pasien
berusia 60 tahun dengan riwayat fibrilasi atrium, PPOK, karsinoma kandung
kemih pada kemoterapi dan endokarditis bakteri. MRI berbobot difusi
mengungkapkan infark di otak tengah paramedian kiri. Dalam kasus ini juga,
COVID-19 mungkin memperburuk keadaan prokoagulan pasien.
Berdasarkan temuan di atas, penting bagi dokter untuk mengajukan pertanyaan
utama tentang penglihatan ganda, penurunan penglihatan, nyeri dengan gerakan
mata, kelainan gaya berjalan, atau kondisi neurologis lainnya saat memeriksa
pasien dengan gejala COVID-19. Pada pasien dengan keluhan ini, tes COVID-19
mungkin bijaksana sambil menyarankan tes untuk menentukan etiologi. Dokter
yang merawat juga harus melakukan penilaian cepat terhadap ketajaman visual,
respons pupil, motilitas okular, ptosis, cakram optik, dan refleks karena sebagian
besar kondisi ini terjadi pada fase awal penyakit. Pencitraan saraf dengan
angiografi dengan perhatian pada saraf kranial untuk setiap peningkatan abnormal
atau infark serebral dapat disarankan berdasarkan penilaian.

Manifestasi Orbital dari COVID-19

Tidak banyak manifestasi orbital yang dijelaskan tetapi diharapkan insidennya
akan meningkat mengingat interaksi komorbiditas dan pengobatan bersama
dengan infeksi itu sendiri. Laporan kasus dan seri yang diterbitkan menunjukkan
pasien dengan usia rata-rata 50,2 ± 43 (median 60, 12-76) tahun. 12/14 pasien
adalah laki-laki dengan sembilan pasien diabetes dan enam pasien hipertensi.
Asma terutama hadir pada delapan pasien. Median waktu presentasi dari
perkembangan gejala COVID-19 adalah 12 (rata-rata 15,8 ± 13,8, 2-42) hari.
10/14 pasien memiliki penyakit sedang hingga berat.
a. Dakrioadenitis
Dakrioadenitis adalah penyebab paling umum dari massa kelenjar lakrimal yang
menyakitkan pada orang dewasa muda yang sehat dan penyebab paling umum
dari dakrioadenitis adalah infeksi virus. Dalam satu-satunya kasus yang
dilaporkan, pasien memiliki riwayat pembengkakan dan nyeri kelopak mata
selama empat hari. Pasien memiliki riwayat kontak dengan pasien terinfeksi
COVID-19 dan tes antibodi IgM, IgG-nya positif. Tes lain untuk kondisi
autoimun, penyakit menular terutama TB, gondok, adenovirus, virus Epstein-Barr
(EBV), HSV, dan virus Herpes zoster (HZV) semuanya negatif. Diagnosis
dakrioadenitis akut sebagai komplikasi lanjut virus SARS-CoV-2 dibuat. Pada
tahap awal penyakit, virus dapat melakukan perjalanan ke kelenjar lakrimal
melalui duktus lakrimalis atau melalui penyebaran hematogen langsung.
Kemudian, respons imunologis yang dipicu oleh virus dapat mempengaruhi
kelenjar lakrimal yang menghasilkan peradangan.
b. Retro-nyeri orbita
Nyeri retro-orbital bilateral mungkin merupakan gejala yang menonjol dan
bahkan muncul pada pasien dengan COVID-19 dan dapat meniru kondisi seperti
demam berdarah. Kasus ini menyoroti fakta penting bahwa COVID-19 memiliki
fitur yang sangat tidak spesifik dan dapat mensimulasikan banyak kondisi umum
lainnya.
c. Selulitis orbita dan sinusitis
Mekanisme yang disarankan adalah bahwa kongesti pernapasan bagian atas yang
diinduksi COVID-19 dapat mengganggu pembersihan mukosiliar dengan
obstruksi sinus sekunder dan infeksi bakteri. Anak-anak memiliki perjalanan yang
relatif lamban dengan 56% dari mereka tidak menunjukkan gejala atau memiliki
gejala ringan. Ekstensi vena wajah trombosis dengan vena mata superior mungkin
merupakan komplikasi trombotik dari SARS-CoV-2. Dalam kasus lain yang
dilaporkan oleh Shiresdkk., seorang pria berusia 76 tahun, diabetes, hipertensi
dengan kanker testis dan COVID-19 mengembangkan abses orbital yang
mengering secara spontan dan perforasi bola mata yang memerlukan enukleasi
dengan debridemen sinus.
d. Mukormikosis
Mucormycosis adalah infeksi oportunistik yang mengancam jiwa dan pasien
dengan COVID-19 sedang hingga berat lebih rentan terhadapnya karena sistem
kekebalan yang terganggu dengan penurunan limfosit CD4+ dan CD8+,
komorbiditas terkait seperti diabetes mellitus yang memotensiasi kedua kondisi
tersebut, fungsi paru yang tidak terkompensasi, dan penggunaan terapi
imunosupresif (kortikosteroid) untuk manajemen. Literatur menunjukkan bahwa
mucormycosis serebral rino-orbital (ROC) dapat muncul bersamaan dengan
infeksi COVID-19 pada pasien yang dirawat atau didiagnosis pada evaluasi pra
operasi. Tingkat kematian setinggi 50% bahkan dengan pengobatan. Hampir 70%
dari mukormikosis rino-orbita-serebral ditemukan pada pasien dengan diabetes
yang tidak terkontrol dan kebanyakan dari mereka mengalami ketoasidosis pada
saat datang. Yang menarik untuk dicatat dalam seri ini adalah gejala
mucormycosis rino-orbital berkembang paling lambat 30-42 hari setelah diagnosis
COVID-19. Tanda dan gejala mucormycosis orbita tidak berbeda dengan
mucormycosis pada pasien non-COVID-19. Tes sederhana seperti penglihatan,
pupil, motilitas okular dan nyeri sinus dapat menjadi bagian dari evaluasi fisik
rutin pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi sedang hingga
berat atau penderita diabetes dengan COVID-19 atau mereka yang menerima
kortikosteroid sistemik. Perkembangan nyeri wajah atau orbital unilateral, sakit
kepala, pembengkakan periokular atau penglihatan ganda atau penurunan
penglihatan. Karena sebagian besar pasien mengalami gejala mucormycosis
setelah sembuh dari COVID-19
e. Lesi histiositik orbita
Ini sangat tidak biasa pada individu lanjut usia dan infeksi SARS-CoV-2 mungkin
memiliki peran dengan pengaruhnya pada sistem kekebalan tubuh. Manifestasi
orbital COVID-19 dapat bervariasi dari nyeri retroorbital yang intens hingga
mucormycosis invasif yang mengancam jiwa. Emfisema orbital terlihat sebagai
komplikasi pada pasien yang diintubasi yang menerima ventilasi tekanan ekspirasi
akhir positif. Seperti manifestasi oftalmik lainnya, efek langsung dari virus,
perubahan status imun, lingkungan proinflamasi dan peningkatan profil koagulatif
memainkan peran variabel dalam patogenesis.

KESIMPULAN
Prevalensi manifestasi oftalmik pada pasien COVID-19 berkisar 2-
32%.Hubungan kausal dengan SARS-CoV-2 belum dapat dipastikan untuk semua
dari kondisi ini. Apakah itu akibat dari kondisi sistemik yang sudah ada
sebelumnya, apakah virus tersebut, pada kenyataannya, memperburuk kondisi
yang mendasarinya, apakah virus tersebut menyebabkan kerusakan langsung pada
saraf, pembuluh darah, dan struktur lain atau apakah pada akhirnya sistem
kekebalan tubuh sendiri yang bertanggung jawab.
Untuk patologi, ada beberapa pertanyaan yang belum terjawab yang akan
membutuhkan studi berbasis populasi yang lebih besar dengan metode
pemeriksaan, investigasi dan pengumpulan data standar untuk diselesaikan.
Sementara RNA virus telah diidentifikasi di berbagai bagian mata, replikasi dan
infektivitasnya belum ditetapkan. Penularan virus melalui sekresi mata sedang
diselidiki secara aktif. Ada kebutuhan mendesak untuk menetapkan pedoman
berbasis bukti untuk penggunaan profilaksis antijamur pada pasien dengan risiko
tinggi mukormikosis badak-orbito-serebral yang didiagnosis dengan COVID-19
yang membutuhkan kortikosteroid. Komplikasi tromboemboli sudah mapan. Studi
untuk menetapkan faktor risiko oklusi vaskular oftalmik pada pasien COVID-19
yang diikuti dengan pengembangan rejimen profilaksis antikoagulasi dengan
mempertimbangkan implikasi oftalmik juga diperlukan.
Saat memasuki fase vaksinasi, sebagian besar populasi telah terpapar virus SARS-
CoV-2, baik dalam bentuk penyakit klinis yang nyata atau kontak dengan pasien
yang didiagnosis dengan COVID-19 dengan penyakit subklinis. Beberapa negara
di dunia mengalami kebangkitan kasus dengan strain yang bermutasi. Kita pasti
bisa berharap untuk melihat lebih banyak manifestasi penyakit di mata dan bahkan
kelompok kasus serupa. Untuk saat ini, telah dicoba menyajikan gambaran luas
tentang berbagai kemungkinan fitur yang telah dipublikasikan, dan diharapkan
dapat membantu dokter mata mengingat pentingnya menanyakan riwayat spesifik
tentang infeksi COVID-19, kontak dengan orang yang terinfeksi atau gejala
terkait. COVID-19 harus dimasukkan dalam daftar penyebab patologi mata umum
yang dijelaskan di atas. Ini juga harus dicurigai ketika ada presentasi penyakit
yang tidak biasa pada kelompok usia atau fenotipe populasi di mana tidak
diharapkan seperti lesi histiositik pada individu lanjut usia. Titer antibodi untuk
infeksi sebelumnya untuk pasien dengan keluhan oftalmik atau computed
tomography sinus paranasal untuk mencari sinusitis bersama dengan pemindaian
dada pada pasien berisiko tinggi oleh dokter yang merawat kasus COVID-19
perlu dinasihati dengan hati-hati dan logis.

Keunggulan
Banyak ditemukan etiologi dan FR baru untuk menjadi salah satu alasan
pendukung bagi para peneliti menentukan penyakit dan perburukan yang akan
terjadi
Kekurangan
Masih banyak bias pada penelitian, dan perlu penelitian lebih lanjut baik secara
keilmuan maupun populasi yang diteliti, melihat sudah banyaknya pemberian
vaksinasi dan perkembangan SARS-COV2
Hipotesa pada penelitian ini peneliti mencari kemungkinan hubungan
penyakit mata yang diakubatkan oleh infeksi Covid-19 agar dapat mendiagnosis
sedini mungkin dan memulai pengobatannya.
 Sampel penelitian ini mengambil dari beberapa jurnal atau artikel yang
relevan kemudian dilakukan analisis. Tetapi peneliti tidak menyebutkan jumlah
jurnal atau artikel yang dimasukkan kedalam penelitiannya.

Pada penelitian ini metode penelitian yaitu literature review atau sebuah
metode yang sistematis, eksplisit dan reprodusible untuk melakukan identifikasi,
evaluasi dan sintesis terhadap hasil penelitian dan hasil pemikiran yang sudah
dihasilkan oleh para peneliti dan praktisi yang bertujuan untuk membuat analisis
terhadap pengetahuan yang sudah ada terkait topic. Penelitian ini bersumber dari
pencarian literature di PubMed dengan kata kunci ‘COVID-19’, ‘SARS-CoV-2’,
‘ophthalmology’, ‘ophthalmic manifestations’, ‘anterior segment’, ‘conjunctiva’,
‘ocular surface’, ‘retina’, ‘choroid’, ‘uveitis’, ‘neuro-ophthalmology’, ‘cranial
nerve palsy’, and ‘orbit’. Selain peneliti juga mencari pada artikel berbahasa
inggris yang di publis antara dari januari tanggal 1 2020 hingga tanggal 31 2020.
Selain mencari pada artikel, peneliti juga menyertakan pengamatan dan kasus
yang dilihat oleh penulis di bagian yang relevan. 46 laporan kasus, 8 seri kasus,
11 studi observasional cross-sectional/kohort, 5 studi intervensi prospektif, 3
model hewan/studi otopsi, dan 6 ulasan/metaanalisis.

Pada metode penelitian, peneliti kurang mendetail terkait judul jurnal yang
dipakai untuk literature review hanya memberikan informasi terkait kata kunci
saja
Tabel Check list umum penilaian struktur dan isi makalah
Ya Tidak Tidak
relevan
Judul Makalah
1. Tidak terlalu panjang atau terlalu pendek V
2. Menggambarkan isi utama penelitian V
3. Cukup menarik V
4. Tanpa singkatan, selain yang baku V

Pengarang dan Institusi

5. Nama-nama dituliskan sesuai dengan aturan jurnal V

Abstrak
6. Abstrak satu paragraf atau terstruktur (beri tanda V
yang sesuai)
7. Mencakup komponen IMRAD V
8. Secara keseluruhan informatif V
9. Tanpa singkatan selain yang baku V
10. Kurang dari 250 kata V

Pendahuluan
11. Ringkas terdiri atas 2 - 3 paragraf V
12. Paragraf pertama mengemukakan alasan dilakukan V
 penelitian
13. Paragraf berikut menyatakan hipotesis atau tujuan V
penelitian
14. Didukung oleh pustaka yang relevan V
15. Kurang dari 1 halaman V

Metode
16. Disebutkan desain, tempat dan waktu penelitian
17. Disebutkan populasi sumber (populasi terjangkau) V
18. Dijelaskan kriteria inklusi dan eksklusi V
19. Disebutkan cara pemilihan subjek (teknik V
sampling) V
20. Disebutkan perkiraan besar sampel dan alasannya V
21. Besar sampel dihitung dengan rumus yang sesuai
22. Komponen-komponen rumus besar sampel masuk V
akal V
23. Observasi, pengukuran serta intervensi dirinci V
sehingga orang lain dapat mengulangnya
24. Ditulis rujukan bila teknik pengukuran tidak dirinci V
25. Pengukuran dilakukan secara tersamar
26. Dilakukan uji keandalan pengukuran (kappa) V
27. Definisi istilah dan variabel penting dikemukakan V
28. Ethical clearance diperoleh V
29. Persetujuan subjek diperoleh V
30. Disebut rencana analisis, batas kemaknaan dan V
power penelitian V
31. Disebutkan program komputer yang dipakai V

Hasil
32. Disertakan tabel karakteristik subyek penelitian V
33. Karakteristik subyek sebelum intervensi dideskripsi V
 34. Tidak dilakukan uji hipotesis untuk kesetaraan pra- V
intervensi
35. Disebutkan jumlah subyek yang diteliti V
36. Dijelaskan subyek yang drop out dengan alasannya V
37. Ketepatan numerik dinyatakan dengan benar V
38. Penulisan tabel dilakukan dengan tepat V

39. Tabel dan ilustrasi informatif & memang V

diperlukan
40. Tidak semua hasil dalam tabel disebutkan dalam V
narasi
41. Semua outcome yang penting disebutkan dalam V
hasil
42. Subyek yang drop out diikutkan dalam analisis V
43. Analisis dilakukan dengan uji yang sesuai V
44. Ditulis hasil uji statistika, degree of freedom, & V
nilai p
45. Tidak dilakukan analisis yang semula tidak V
direncanakan
46. Disertakan interval kepercayaan V
47. Dalam hasil tidak disertakan komentar atau V
pendapat

Diskusi
48. Semua hal yang relevan dibahas V
49. Tidak sering diulang hal yang dikemukakan pada V
hasil
50. Dibahas keterbatasan penelitian dan dampaknya V
terhadap hasil
51. Disebut penyimpangan protokol dan dampaknya V
terhadap hasil
52. Diskusi dihubungkan dengan pertanyaan penelitian V
 53. Dibahas hubungan hasil dengan teori/penelitian V
terdahulu
54. Dibahas hubungan hasil dengan praktek klinis V
55. Efek samping dikemukakan dan dibahas V
56. Disebutkan hasil tambahan selama observasi V
57. Hasil tambahan tersebut tidak dianalisis secara V
statistik
58. Disertakan simpulan utama penelitian V
59. Simpulan didasarkan pada data penelitian V
60. Simpulan tersebut sahih V
61. Disebutkan generalisasi hasil penelitian V
62. Disertakan saran penelitian selanjutnya V

Ucapan Terima Kasih

63. Ucapan terima kasih ditujukan kepada orang yang V
tepat
64. Ucapan terima kasih dinyatakan secara wajar V

Daftar Pustaka
65. Daftar pustaka disusun sesuai dengan aturan jurnal V
66. Kesesuaian sitasi pada narasi dan daftar pustaka V

Lain-lain
67. Bahasa yang baik dan benar, enak dibaca, V
informatif, dan efektif
68. Makalah ditulis dengan ejaan yang taat asas V