CARA PENGISIAN BERKAS REKAM

MEDIS

RSUD No.Dokumen: No.Revisi Halaman

PIDIE JAYA 445/629/2018 00 1/2

Ditetapkan,

STANDAR
TanggalTerbit :
PROSEDUR
17 Agustus 2022
OPERASIONAL

PENGERTIAN Suatu kegiatan pencatatan tentang pasien melalui pengisian

formulir berkas rekam medis oleh dokter, perawat, bidan dan
petugas kesehatan lainnya sesuai penyakit pasien yang
dapat digunakan sebagai acuan dalam memberikan
pelayanan kepada pasien serta untuk kebutuhan lainnya.
TUJUAN Sebagaiacuanpenerapanlangkah-
langkahuntukpengisianberkasrekammedis.
KEBIJAKAN SK Direktur No :, Tentang Kebijakan Pedoman Pelayanan
Rekam Medis
PROSEDUR 1. Setiap dokter, perawat/bidan serta petugas kesehatan
lainnya mengisi berkas rekam medis sesuai dengan
tupoksinya masing-masing.
2. Setiap berkas rekam medis harus diisi identitas pasien
yang berupa nama pasien, nomor rekam medis,
tanggallahirdanruangperawatan.
3. Setia pdokter, perawat/bidan serta petugas lainnya yang
mengisi berkas rekam medis harus membubuhkan nama
terang, tanda tangan dan jam.
4. Setiap dokter, perawat/bidan serta petugas lainnya jika
ada kesalahan dalam menulis, maka dapat diperbaiki
saat itu juga dengan cara mencoret pada tulisan yang
salah dan menuliskan yang
sebenarnyasertadibubuhiparaf yang bersangkutan.
5. Penghapusan tulisan dengan cara apapun tidak
diperbolehkan,(misalny:Tipe-x,coret) jika terjadi
kesalahan penulisan, koreksi dilakukan dengan
membuat garis dua pada penulisan yang salah lalu di
paraf oleh petugas yang salah menulis tersebut dan
menuliskan tulisan yang benar di atas tulisan yang di
coret dengan garis dua.
6. Semua petugas kesehatan yang telah mengisi rekam
medis harus menuliskan tanggal, jam, nama/stempel
 CARA PENGISIAN BERKAS REKAM
MEDIS

RSUD No.Dokumen: No.Revisi Halaman

PIDIE JAYA 445/629/2018 00 2/2

UNIT TERKAIT Semua Instalasi terkait.