Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Penjelasan Teknis (sementara) dan Tindakan Prioritas: Meningkatkan

Kesiapan untuk cacar monyet di WHO Wilayah Asia Tenggara

Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara 7

Juli 2022

Ringkasan
Situasi
• Sejak 1 Januari 2022 dan per 6 Juli 2022, 7107 kasus cacar monyet telah dilaporkan ke WHO dari 60
negara/wilayah di lima Wilayah WHO.
Tindakan prioritas yang disarankan

• Pengawasan:Sensitisasi dokter yang bekerja di layanan kesehatan yang relevan di sektor publik dan swasta sangat penting untuk
mendeteksi monkeypox. Setelah kasus yang dicurigai diidentifikasi, dokter harus segera melaporkan ke nasional atau lokal
otoritas kesehatan masyarakat, spesimen dikumpulkan dan dikirim untuk pengujian laboratorium cacar monyet dan pelacakan kontak
harus dimulai. Kasus cacar monyet yang mungkin dan dikonfirmasi harus dilaporkan ke WHO melalui focal point IHR nasional. Investigasi
kasus harus memeriksa kemungkinan sumber infeksi. Keterlibatan dengan jaringan yang ada dari populasi yang terkena dampak harus
dipertimbangkan untuk memfasilitasi surveilans penyakit dan pelacakan kontak.

• Pengujian laboratorium: Laboratorium akan mengkonfirmasi infeksi cacar monyet berdasarkan pengujian amplifikasi asam nukleat
(NAAT), menggunakan metode polymerase chain reaction (PCR) real-time atau konvensional. Perencanaan pengurutan genom untuk
karakterisasi virus cacar monyet dan berbagi data untuk pengambilan keputusan kesehatan masyarakat adalah penting dan sangat
dipromosikan.

• Manajemen klinis & Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI): Petugas kesehatan yang merawat pasien suspek atau terkonfirmasi
cacar monyet perlu menerapkan kewaspadaan standar, kontak dan droplet. Penatalaksanaan pasien cacar monyet ringan atau tanpa
komplikasi dapat dilakukan di rumah setelah memenuhi syarat IPC yang direkomendasikan. Pasien dengan risiko tinggi untuk komplikasi
atau mereka yang menderita cacar monyet yang parah atau rumit harus dirawat di fasilitas perawatan kesehatan. Pasien cacar monyet
yang ringan atau tanpa komplikasi dapat diberikan pengobatan simtomatik seperti antipiretik untuk demam dan nyeri, dan pengobatan
konservatif untuk lesi ruam. Pertimbangan khusus perlu diberikan ketika merawat populasi yang aktif secara seksual, wanita selama dan
setelah kehamilan, anak-anak dengan cacar monyet, dan memberi makan bayi muda dari ibu dengan cacar monyet dan penyakit parah.

• Vaksinasi:Berdasarkan penilaian risiko-manfaat saat ini dan terlepas dari pasokan vaksin, vaksinasi massal tidak diperlukan atau
direkomendasikan untuk monkeypox saat ini. Keputusan klinis untuk imunisasi dengan vaksin cacar monyet harus dibuat
berdasarkan penilaian risiko – manfaat bersama antara penyedia layanan kesehatan dan calon penerima vaksin, berdasarkan
kasus per kasus. WHO merekomendasikan Post-Exposure Prophylaxis (PEP) untuk kontak kasus, dengan vaksin generasi kedua
atau ketiga yang sesuai, idealnya dalam empat hari setelah paparan pertama (dan hingga 14 hari tanpa adanya gejala), untuk
mencegah timbulnya penyakit . Profilaksis pra pajanan (PrEP): PrPP direkomendasikan untuk petugas kesehatan yang berisiko
tinggi pajanan, personel laboratorium yang bekerja dengan virus orthopox, personel laboratorium klinis yang melakukan
pengujian diagnostik untuk cacar monyet, dan anggota tim tanggap wabah sebagaimana ditunjuk oleh otoritas kesehatan
masyarakat nasional. MS diminta untuk melakukan semua upaya untuk memberikan vaksin cacar monyet dalam kerangka
penelitian kolaboratif dan protokol uji klinis acak (RCT) dengan alat pengumpulan data standar untuk data klinis dan hasil. Harap
dicatat bahwa rekomendasi sementara ini akan diperbarui ketika lebih banyak informasi tersedia untuk WHO

• Komunikasi risiko dan keterlibatan masyarakat:Secara proaktif mengomunikasikan informasi terkait cacar monyet dan potensi
implikasinya kepada publik secara tepat waktu dan transparan untuk lebih menumbuhkan kepercayaan dan mengatasi masalah sangat
penting. Mengatasi stigma dan diskriminasi dengan fokus khusus pada populasi LSL adalah suatu kebutuhan.

1
1. Latar Belakang

Monkeypox adalah virus zoonosis (penyakit yang ditularkan ke manusia dari hewan) dengan gejala yang sangat mirip dengan pasien
cacar yang terlihat di masa lalu. Namun, penyakit cacar monyet secara klinis kurang parah. Penyakit ini disebabkan oleh virus monkeypox,
yang merupakan anggota dari genus orthopoxvirus (OPXV) famili Poxviridae.

Virus cacar monyet memiliki dua clades: clades Afrika Barat dan Congo Basin (Afrika Tengah). Klade Afrika Barat tampaknya menimbulkan
penyakit yang lebih ringan daripada clade Cekungan Kongo dengan tingkat kematian kasus (CFR) 3,6 persen dibandingkan dengan 10,6
persen CFR untuk clade Cekungan Kongo.

Virus cacar monyet pertama kali diidentifikasi pada tahun 1958 ketika dua wabah penyakit mirip cacar terjadi pada monyet kera
pemakan kepiting di fasilitas hewan di Kopenhagen, Denmark yang digunakan untuk penelitian. Meskipun nama "cacar monyet"
berasal dari kasus penyakit yang pertama kali didokumentasikan pada monyet, virus cacar monyet tidak berpindah dari monyet
ke manusia, dan monyet juga bukan pembawa utama penyakit ini. Sementara reservoir hewan untuk virus monkeypox tidak
diketahui, hewan pengerat Afrika diduga berperan dalam penularan. Penyakit ini terjadi terutama pada populasi satwa liar di
daerah hutan hujan tropis Afrika Tengah dan Barat dan kadang-kadang diekspor ke daerah lain. Sebagai agen zoonosis, virus
monkeypox jauh kurang sensitif terhadap tindakan pemberantasan tipikal karena dipelihara dalam populasi hewan liar.

Dalam wabah cacar monyet saat ini di banyak negara, sejak 1 Januari 2022 dan per 6 Juli 2022, jumlah kumulatif 7107 kasus cacar
monyet termasuk satu kematian, telah dilaporkan ke WHO dari 60 negara/wilayah di lima Wilayah WHO. Situasi wabah cacar
monyet di berbagai negara sedang berkembang dan siapa yang mengharapkan akan ada lebih banyak kasus cacar monyet yang
diidentifikasi saat pengawasan meluas.

Investigasi epidemiologi sedang berlangsung; namun, sebagian besar kasus cacar monyet yang dilaporkan terjadi melalui layanan kesehatan
seksual atau layanan kesehatan lainnya di fasilitas perawatan kesehatan primer atau sekunder. Sejarah perjalanan dikaitkan terutama ke negara-
negara di Eropa, Amerika Utara atau negara lain daripada ke negara-negara di mana virus itu secara historis diketahui ada, dan semakin, dengan
perjalanan baru-baru ini secara lokal atau tidak ada perjalanan sama sekali. Berdasarkan informasi yang tersedia saat ini, wabah terus terutama
mempengaruhi pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL) yang telah melaporkan hubungan seks baru-baru ini dengan pasangan baru atau
banyak.

Kemunculan cacar monyet yang tiba-tiba dan tidak terduga secara bersamaan di beberapa negara yang baru terkena dampak dan tanpa hubungan perjalanan langsung

ke wilayah yang sebelumnya terkena dampak1adalah peristiwa yang sangat tidak biasa. Ini menunjukkan bahwa telah terjadi transmisi yang tidak terdeteksi untuk jangka

waktu tertentu.

Sampai saat ini, semua kasus yang sampelnya dikonfirmasi di laboratorium dalam wabah multi-negara ini telah
diidentifikasi terinfeksi clade Afrika Barat.

WHO mengadakan pertemuan Komite Darurat (EC) Peraturan Kesehatan Internasional (IHR) mengenai wabah cacar
monyet di banyak negara pada 23 Juni 2022. Direktur Jenderal WHO menerima saran dari IHR EC bahwa saat ini cacar
monyet multi-negara kejadian wabah bukan merupakan Kedaruratan Kesehatan Masyarakat yang Menjadi Perhatian
Internasional (PHEIC).

1Negara-negara di mana cacar monyet sebelumnya dilaporkan sebelum wabah multi-negara saat ini adalah Benin, Kamerun, Republik Afrika Tengah, Republik Demokratik
Kongo, Gabon, Ghana (hanya diidentifikasi pada hewan), Pantai Gading, Liberia, Nigeria, Republik Kongo, Sierra Leone, dan Sudan Selatan

2
 Untuk lebih jelasnya lihat link berikut

• Organisasi Kesehatan Dunia (17 Juni 2022). Berita Wabah Penyakit; Wabah cacar monyet multi-negara: pembaruan
situasi. Tersedia dihttps://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON393
• Organisasi Kesehatan Dunia (27 Juni 2022). Berita Wabah Penyakit; Wabah cacar monyet multi-negara: pembaruan
situasi. Tersedia dihttps://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON393

2. Penilaian risiko untuk Wilayah Asia Tenggara WHO

Risiko cacar monyet secara keseluruhan untuk Wilayah Asia Tenggara (SEAR) WHO dianggap "sedang", karena
kejadiannya mungkin terjadi, sementara konsekuensinya bisa moderat. Tingkat kepercayaannya juga tergolong
sedang.

Sejauh ini, belum ada laporan terbaru kasus cacar monyet yang terdeteksi di SEAR, meskipun beberapa kasus
suspek telah diuji untuk cacar monyet (yang semuanya dinyatakan negatif) dan media juga telah melaporkan
beberapa kejadian yang diduga kasus cacar monyet (yang dinilai sebagai tidak memenuhi definisi kasus kasus
monkeypox). Namun, karena pola penularan di negara-negara yang baru-baru ini terkena dampak tidak biasa, dan
kasus dapat dengan mudah menyebar melintasi benua selama masa inkubasi, impor ke dalam dan penularan
berikutnya di dalam Wilayah Asia Tenggara WHO dapat terjadi kapan saja sejauh wabah saat ini berlanjut secara
global. . Setelah virus monkeypox diperkenalkan di Wilayah, virus tersebut dapat berkembang menjadi wabah
kecuali jika aktivitas deteksi dan respons tepat waktu untuk memutus rantai penularan selanjutnya dilakukan.
Dalam skenario seperti itu,

Konfirmasi cacar monyet yang tepat waktu dapat menjadi tantangan di beberapa negara dalam SEAR WHO, karena akses dalam negeri ke
fasilitas diagnosis laboratorium cacar monyet masih terbatas (pengiriman ke laboratorium regional - daftar laboratorium tersebut
diberikan kemudian dalam dokumen ini - mungkin diperlukan di negara-negara tersebut). Surveilans berbasis peristiwa, termasuk
laporan kasus dari dokter, dapat memberikan sinyal begitu kasus insiden terjadi di Wilayah. Dalam hal ini, kesadaran dokter tentang
wabah cacar monyet sangat penting. Mengingat bahwa laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) dilaporkan paling
terpengaruh, komunikasi dan intervensi yang ditargetkan dengan memanfaatkan jaringan LSL yang ada harus dipertimbangkan,
sementara upaya harus dilakukan untuk mengatasi stigma dan tantangan terkait konteks budaya atau agama di beberapa negara. .

Penilaian risiko regional memperhitungkan fakta bahwa negara-negara di Kawasan tidak menimbun vaksin atau antivirus untuk
cacar monyet, dan akses ke tindakan pencegahan yang direkomendasikan terbatas. Juga dicatat adalah fakta bahwa negara-
negara telah memperkuat berbagai aspek respons epidemi melalui respons berkelanjutan terhadap pandemi COVID-19, yang
dapat memberikan dasar untuk respons terhadap kemungkinan wabah cacar monyet di wilayah tersebut.

Penilaian risiko regional akan diperbarui ketika lebih banyak informasi tersedia untuk WHO SEARO.

3
3. Tindakan Prioritas untuk negara-negara di Kawasan SEA

3.1 Surveilans, investigasi kasus, pelaporan kasus, dan pelacakan kontak

1. Surveilans: Membuat dokter peka dan menggunakan surveilans berbasis peristiwa untuk mendeteksi kasus yang
diduga cacar monyet

Kasus cacar monyet paling mungkin dideteksi dan dilaporkan oleh dokter yang cerdik. Oleh karena itu, sangat penting untuk
menyadarkan dokter untuk meningkatkan kesadaran tentang penyakit cacar monyet dan wabah multi-negara saat ini.

• Jangkau dan berikan informasi kepada dokter yang bekerja di sektor kesehatan publik dan swasta di layanan di mana
pasien cacar monyet kemungkinan besar akan datang, misalnya, klinik perawatan primer, klinik demam, klinik
dermatologi, unit penyakit menular, kesehatan seksual dan/atau defisiensi imun manusia layanan virus (HIV), layanan
kebidanan dan kandungan.
• Untuk mengantisipasi bahwa kasus cacar monyet dapat diidentifikasi di antara pelancong internasional, peka mereka yang
bekerja di titik masuk (POE), terutama di bandara, tentang infeksi cacar monyet termasuk tindakan yang tepat untuk diambil
dalam kejadian tersebut.
• Terlibat dengan pemangku kepentingan utama untuk berkomunikasi secara efektif dengan dokter, misalnya, melalui asosiasi medis,
organisasi profesional, otoritas POE atau menggunakan metode lain yang efektif.
• Memberikan informasi klinis yang relevan tentang tanda dan gejala, definisi kasus surveilans (Tabel 1), epidemiologi terkini,
pencegahan, diagnosis dan pengobatan cacar monyet, cara mengumpulkan dan mengirimkan sampel untuk pengujian
laboratorium, dan prosedur pelaporan penyakit.
• Meminta dokter untuk segera melaporkan kasus yang dicurigai ke otoritas kesehatan masyarakat nasional atau lokal sesuai dengan
persyaratan nasional

Pastikan pengawasan berbasis peristiwa tersedia dan berfungsi untuk mendeteksi sinyal yang mungkin terkait dengan
kasus atau klaster monkeypox.

• Setelah sinyal terdeteksi, pastikan verifikasi oleh tim lokal

• Tim lokal juga dapat mengidentifikasi kasus berdasarkan surveilans sindrom pada demam dan ruam

Silakan lihat Lampiran 1 untuk diagram alur yang merangkum tindakan yang disarankan untuk pengawasan, investigasi kasus, dan
pelacakan kontak.

2. Setelah infeksi monkeypox dicurigai: Lakukan Penilaian, pengujian laboratorium untuk monkeypox dan
pelaporan penyakit

Negara-negara dalam SEAR WHO telah menetapkan definisi kasus surveilans untuk cacar monyet baik dengan menerapkan
definisi kasus yang diusulkan WHO, atau yang disesuaikan dengan keadaan setempat. Definisi kasus surveilans WHO yang
diperbarui tersedia di:Link ini , dan juga ditunjukkan pada Tabel 1. Perlu dicatat bahwa definisi ini telah dikembangkan untuk
tujuan surveilans dan tidak boleh digunakan untuk memandu manajemen klinis (silakan merujuk ke Panduan sementara WHO
untuk Manajemen Klinis dan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi untuk monkeypox untuk tujuan manajemen klinis ).

4
Tabel 1: Definisi kasus surveilans yang diusulkan WHO
Kasus yang dicurigai:
• Seseorang dari segala usia yang hadir sejak 01 Januari 2022 dengan
ruam akut yang tidak dapat dijelaskanatausatu atau lebih lesi
kulit akut
DAN
• Satu atau lebih dari berikut initanda atau gejala: Hai
Sakit kepala
Hai Onset demam akut (>38,5○ C) Limfadenopati
Hai (pembengkakan kelenjar getah bening) Mialgia
Hai (nyeri otot/nyeri tubuh)
Hai Sakit punggung
Hai Asthenia (kelemahan yang mendalam)
DAN
• Pengikutpenyebab umum ruam akut tidak
menjelaskan gambaran klinis
Hai varicella zoster, herpes zoster, campak, herpes
simpleks, infeksi kulit bakteri, infeksi gonococcus
diseminata, sifilis primer atau sekunder, chancroid,
limfogranuloma venereum, granuloma inguinale,
reaksi alergi moluskum kontagiosum (misalnya,
Hai terhadap tanaman);
Hai penyebab umum lainnya yang relevan secara lokal dari
ruam papular atau vesikular.
catatanTidak perlu untuk mendapatkan hasil lab negatifuntuk
daftar penyebab umum penyakit ruam untuk mengklasifikasikan
kasus sebagai tersangka.Jika kecurigaan infeksi monkeypox tinggi,
identifikasi patogen alternatif yang menyebabkan ruam seharusnya
tidak menghalangi pengujian virus monkeypox(koinfeksi mungkin).
Kasus yang mungkin:
• Seseorang yang memenuhi definisi kasus untukkasus yang dicurigai
DAN
• memilikitautan epidemiologiuntuk kasus monkeypox yang mungkin atau dikonfirmasi dalam 21
hari sebelum timbulnya gejala
Haipaparan tatap muka yang berkepanjangan dalam jarak dekat, termasuk petugas kesehatan
tanpa APD yang sesuai (sarung tangan, gaun pelindung, pelindung mata dan respirator);
Haikontak fisik langsung dengan kulit atau lesi kulit, termasuk kontak seksual; atau kontak dengan
Haibahan yang terkontaminasi seperti pakaian, tempat tidur atau peralatan
• memilikibanyak pasangan seksual atau anonimdalam 21 hari sebelum
timbulnya gejala dan telahbukti serologis infeksi(retrospektif) baik Hai
memiliki tingkat antibodi IgM anti-orthopoxvirus (OPXV) yang terdeteksi; atau
Hai peningkatan titer antibodi IgG empat kali lipat berdasarkan sampel akut (hingga hari
ke-57) dan pemulihan (hari ke-21 dan seterusnya).
dengan tidak adanya vaksinasi cacar/cacar monyet baru-baru ini atau paparan lain yang
diketahui terhadap virus OPX (selama periode 4 hingga 56 hari setelah timbulnya ruam)
• memilikihasil tes positif untuk infeksi orthopoxviral(misalnya, PCR spesifik OPXV
tanpa PCR atau pengurutan spesifik virus monkeypox)
Kasus yang dikonfirmasi:
• Virus cacar monyet yang dikonfirmasi laboratorium dengan mendeteksi urutan unik DNA virus
secara real-timereaksi berantai polimerase (PCR)dan/ataupengurutan.
NB PCR pada spesimen darah mungkin tidak dapat diandalkan. Jika PCR darah negatif dan merupakan satu-
satunya tes yang dilakukan, ini tidak cukup untuk membuang kasus yang dinyatakan memenuhi definisi kasus
suspek kemungkinan.
5
2a. Penilaian

Ketika pasien yang datang diduga menderita infeksi virus monkeypox, dokter diharapkan untuk menilai pasien
berdasarkan definisi kasus surveilans monkeypox.

• Penilaian mungkin melibatkan mengajukan pertanyaan tentang riwayat perjalanan, kemungkinan paparan kasus cacar monyet yang
dikonfirmasi atau kemungkinan, atau perilaku berisiko terkait.
• Semua upaya harus dilakukan untuk menghindari stigmatisasi yang tidak perlu terhadap individu dan komunitas yang berpotensi
terkena cacar monyet.

2b. Pengujian laboratorium

Setelah pengujian laboratorium untuk cacar monyet dapat diakses, setiap individu yang memenuhi definisi kasus pengawasan dari
kasus yang diduga cacar monyet harus ditawarkan pengujian laboratorium untuk cacar monyet, sebanyak sumber daya
memungkinkan. Karena berbagai kondisi lain yang menyebabkan ruam kulit, mungkin sulit untuk membedakan cacar monyet
hanya berdasarkan presentasi klinis. Sampel harus dikumpulkan dari kasus yang dicurigai dan dirujuk ke laboratorium yang
ditunjuk/diidentifikasi untuk pengujian virus monkeypox. Perlu untuk mengikuti SOP standar untuk rujukan spesimen seperti yang
dijelaskan di bagian “diagnosis laboratorium” di bawah dalam dokumen ini.

• Keputusan untuk menguji harus didasarkan pada faktor klinis dan epidemiologis, terkait dengan penilaian
kemungkinan infeksi cacar monyet.
• Ketika kecurigaan infeksi monkeypox tinggi karena riwayat dan / atau presentasi klinis, identifikasi patogen
alternatif yang menyebabkan penyakit ruam tidak boleh menghalangi pengujian virus monkeypox, karena
koinfeksi mungkin terjadi.
• Mengingat pola epidemiologis dalam wabah saat ini, kriteria seperti LSL, melaporkan jumlah pasangan seksual yang
tinggi dalam tiga minggu sebelumnya, dan menghadiri pertemuan di mana kasus yang dikonfirmasi dilaporkan dapat
menunjukkan perlunya pengujian kasus yang dicurigai. untuk virus cacar monyet.
• Kasus yang dicurigai sakit parah harus diuji jika memungkinkan.

Konfirmasi laboratorium dari kasus yang dicurigai penting tetapi tidak boleh menunda pelaporan kasus dan pelaksanaan tindakan
kesehatan masyarakat untuk mengendalikan dan mencegah penyebaran cacar monyet.

2c. Melaporkan kepada otoritas kesehatan masyarakat

Setelah kasus yang dicurigai, kemungkinan atau dikonfirmasi diidentifikasi, layanan perawatan kesehatan harus segera melaporkan
kasus tersebut ke otoritas kesehatan masyarakat nasional atau lokal terlepas dari apakah diagnosis potensial lainnya juga sedang
dieksplorasi. Kumpulan data minimum yang disarankan untuk pelaporan kasus cacar monyet tercantum dalam Lampiran 1a, atau
pembaca juga dapat merujuk ke:Formulir pelaporan kasus dataset minimum Monkeypox WHO (CRF). Prosedur dan variabel untuk
pelaporan dapat ditentukan oleh otoritas kesehatan masyarakat nasional di masing-masing Negara Anggota SEAR.

• Mengikuti pedoman nasional atau prosedur operasi standar (SOP), layanan kesehatan diminta untuk mengumpulkan
dan melaporkan data minimum kasus cacar monyet kepada otoritas kesehatan masyarakat segera.

3. Investigasi kasus
Setelah kasus yang dicurigai, kemungkinan atau dikonfirmasi dari monkeypox diidentifikasi, penyelidikan kasus didorong untuk
melibatkan lembaga yang sesuai, yang bertujuan untuk mengatasi kunci yang tidak diketahui tentang virus monkeypox.

6
 • WHO telah menerbitkanFormulir investigasi kasus Monkeypox WHO (CIF) dirancang sebagai alat bagi Negara Anggota dan
peneliti untuk melakukan penyelidikan epidemiologis yang mendalam terhadap kasus cacar monyet, dan kontaknya, baik
secara prospektif maupun retrospektif.
• CIF ditujukan untuk penggunaan di dalam negeri dan datanya tidak perlu dilaporkan ke WHO.

4. Pelacakan kontak

4a. Definisi kontak

Kontak didefinisikan sebagai seseorang yang telah memiliki satu atau lebih dari paparan berikut dengan kasus cacar monyet yang
mungkin atau dikonfirmasi, pada periode yang dimulai dengan timbulnya gejala pertama kasus sumber dan berakhir ketika semua
keropeng telah hilang.

• kontak fisik kulit-ke-kulit langsung(seperti sentuhan, pelukan, ciuman, kontak intim atau seksual)
• kontak dengan bahan yang terkontaminasiseperti pakaian atau tempat tidur, termasuk bahan yang terlepas dari tempat tidur atau
permukaan selama penanganan cucian atau pembersihan kamar yang terkontaminasi
• paparan pernapasan tatap muka yang berkepanjangandalam jarak dekat
• paparan pernapasan (yaitu, kemungkinan inhalasi) atau mukosa matapaparan bahan lesi(misalnya
keropeng/kerak) dari orang yang terinfeksi
• Definisi di atas juga berlaku untukpekerja kesehatanberpotensi terkena tanpa adanya penggunaan yang
tepat dari alat pelindung diri (APD) yang tepat
Berdasarkan rekomendasi untuk menawarkan vaksin cacar monyet atau cacar monyet untuk profilaksis pasca pajanan, WHO juga
telah menetapkan tiga tingkat risiko untuk kontak kasus MONKEYPOX – risiko tinggi, sedang, dan rendah/minimum. Silakan lihat
tautan untuk rincian.

4b. Identifikasi kontak

Dalam konteks saat ini, segera setelah kasus yang dicurigai diidentifikasi, identifikasi kontak dan pelacakan kontak harus dimulai, sementara
penyelidikan lebih lanjut dari kasus sumber sedang berlangsung untuk menentukan apakah kasus tersebut dapat diklasifikasikan sebagai
kemungkinan atau dikonfirmasi; dalam hal kasus tersebut dibuang, pelacakan kontak dapat dibatalkan.

• Kasus-pasien harus diwawancarai untuk mendapatkan nama kontak dan informasi kontak dari semua orang tersebut, serta untuk
mengidentifikasi tempat yang dikunjungi di mana kontak dengan orang lain mungkin telah terjadi.
• Kontak harus diberitahukan kepada otoritas kesehatan masyarakat yang relevan dalam waktu 24 jam setelah identifikasi.

• Otoritas kesehatan masyarakat juga harus mendorong pasien kasus untuk langsung memberi tahu kontak mereka, terutama
ketika pasien kasus mungkin enggan memberikan nama semua kontak.
• Pendekatan pemberitahuan pasangan, yang digunakan untuk penyakit menular seksual atau HIV, yaitu, secara sukarela memberi tahu
pasangan yang telah terpapar infeksi, dilaporkan memberikan hasil penelusuran kontak yang baik.
Hai Kasus harus ditawarkan konseling yang memadai tentang cara memberi tahu kontak mereka. Materi komunikasi
(misalnya, selebaran, situs web) juga dapat disediakan untuk membantu dalam pemberitahuan.
• Mungkin ada jaringan LSL yang sudah terbiasa atau terlatih dalam pendekatan pemberitahuan mitra.
Jaringan semacam itu dapat menjadi mitra penting dalam melacak dan memantau kontak, mengingat
pola epidemi saat ini dari wabah cacar monyet multi-negara.

7
 4c. Pemantauan kontak

Kontak harus dipantau, atau harus dipantau sendiri, setiap hari untuk timbulnya tanda atau gejala selama 21 hari sejak
kontak terakhir dengan kasus yang mungkin atau dikonfirmasi atau bahan yang terkontaminasi selama periode infeksi.

• Kontak tanpa gejala yang secara memadai dan teratur memantau status mereka dapat melanjutkan kegiatan rutin
sehari-hari seperti pergi bekerja dan bersekolah (yaitu, tidak diperlukan karantina).
• Selama 21 hari periode pemantauan, kontak harus secara teratur mempraktikkan kebersihan tangan dan etika pernapasan.
• Kontak juga harus mencoba untuk menghindari kontak fisik dengan anak-anak, wanita hamil, individu dan hewan dengan
gangguan kekebalan, termasuk hewan peliharaan.
• Pilihan untuk pemantauan oleh otoritas kesehatan masyarakat tergantung pada sumber daya yang tersedia. Kontak dapat
dipantau secara pasif, aktif, atau langsung.
• Perjalanan yang tidak penting tidak disarankan untuk kontak.

5. Melaporkan ke WHO

Kasus MONKEYPOX yang mungkin dan dikonfirmasi harus segera dilaporkan ke WHO melalui National
Health Regulations (IHR) national focal point (NFP-IHR).

• WHO telah menerbitkan formulir pelaporan kasus (CRF) yang merupakan data minimum negara-negara yang diminta untuk
melapor ke Kantor Regional WHO masing-masing. Silakan lihat Lampiran 1a, atauFormulir pelaporan kasus (CRF) dataset
minimum WHO Monkeypox .
• WHO telah menyiapkan formulir Microsoft Excel berkemampuan makro yang telah diterima negara-negara melalui
saluran komunikasi IHR untuk pelaporan ke WHO.

Untuk detail, lihat panduan sementara WHO tentang Surveilans, investigasi kasus, dan pelacakan kontak untuk Monkeypox
yang tersedia dihttps://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Surveillance-2022.2 .

3.2 Pengujian laboratorium untuk virus Monkeypox

Setiap individu yang memenuhi definisi kasus suspek cacar monyet harus ditawarkan pengujian laboratorium. Keputusan
untuk melakukan tes laboratorium harus didasarkan pada faktor klinis dan epidemiologis, terkait dengan penilaian
kemungkinan infeksi.

Dalam melakukan berbagai kegiatan yang berkaitan dengan pengujian laboratorium, penggunaan prosedur operasi standar (SOP) yang memadai harus
dipastikan, dan personel laboratorium harus dilatih untuk mengenakan dan melepas APD, pengumpulan, penyimpanan, pengemasan dan pengangkutan
spesimen yang tepat. Semua spesimen yang dikumpulkan untuk pemeriksaan laboratorium harus dianggap sebagai bahan yang berpotensi menular dan
ditangani dengan hati-hati.

Spesimen yang direkomendasikan untuk konfirmasi laboratorium cacar monyet adalah bahan lesi kulit, termasuk usapan permukaan
lesi dan/atau eksudat, atap dari lebih dari satu lesi, atau krusta lesi (Tabel 2). Usap lesi dengan kuat, untuk memastikan DNA virus yang
memadai dikumpulkan. Usap kering (tanpa media transpor) adalah spesimen yang lebih disukai, sedangkan spesimen yang ditempatkan
di media transpor virus (VTM) dapat diterima dalam keadaan luar biasa.

8
Selain spesimen lesi, pengumpulan swab orofaringeal dianjurkan. Namun, data keakuratan jenis spesimen ini untuk
diagnosis terbatas untuk monkeypox, oleh karena itu spesimen usap tenggorokan negatif harus ditafsirkan dengan hati-
hati.

Tabel 2: Jenis dan waktu pengumpulan spesimen yang disarankan

Fase Jenis spesimen Investigasi laboratorium Tujuan

Inkubasi (5-21 hari) Tidak ada pengujian

Demam (1-4 hari) nasofaring atauPengujian amplifikasi asam nukleat Diagnosa

Swab orofaringeal seperti PCR
Ruam (2-4 minggu) Cairan lesi, atap atau kerak Pengujian amplifikasi asam nukleat Diagnosa
seperti PCR
Pemulihan (hari – minggu) Serum Tes anti-tubuh Untuk membantu diagnosis

Spesimen harus disimpan dalam lemari es atau dibekukan dalam waktu satu jam setelah pengumpulan dan diangkut ke laboratorium sesegera
mungkin setelah pengumpulan. Lihat lampiran 2 untuk kondisi penyimpanan yang sesuai. Pengangkutan spesimen harus sesuai dengan
peraturan nasional dan/atau internasional yang berlaku.

Untuk transportasi internasional, spesimen dari kasus yang dicurigai, kemungkinan atau dikonfirmasi harus diangkut sebagai Kategori B,
UN3373 “zat menular, mempengaruhi manusia.” Semua spesimen yang diangkut harus memiliki kemasan rangkap tiga, pelabelan dan
dokumentasi yang sesuai.Untuk mengakses laboratorium rujukan regional (Kotak 1), silakan hubungi WHO SEARO melalui kantor negara
WHO.

Kotak 1:Laboratorium referensi regional untuk menyediakan layanan laboratorium untuk SEAR MS

• India:Institut Virologi Nasional (NIV) dari Dewan Penelitian Medis India, Pune, Maharashtra, India
• Australia:Laboratorium Referensi Penyakit Menular Victoria (VIDRL), Melbourne, Australia
• bahasa thailandd: Institut Kesehatan Nasional, Departemen Ilmu Kedokteran, Thailand
• Thailand:Fakultas Kedokteran, Universitas Chulalongkorn, Thailand

Direkomendasikan bahwa semua manipulasi spesimen yang berasal dari kasus suspek, kemungkinan atau konfirmasi monkeypox di
laboratorium dilakukan sesuai dengan pendekatan berbasis risiko. Setiap laboratorium harus melakukan penilaian risiko lokal (yaitu,
kelembagaan). Ketika memanipulasi spesimen biologis, persyaratan keamanan hayati inti, serupa dengan yang sebelumnya disebut sebagai
tingkat keamanan hayati 2, harus dipenuhi dan tindakan pengendalian yang lebih tinggi harus diterapkan berdasarkan penilaian risiko lokal.
Silakan lihat lampiran 3 untuk draft template penilaian bio-risiko.

Virus cacar monyet adalah virus DNA beruntai ganda dan konfirmasi infeksi cacar monyet didasarkan pada pengujian amplifikasi asam
nukleat (NAAT), menggunakan reaksi rantai polimerase (PCR) waktu nyata atau konvensional, untuk mendeteksi urutan unik DNA virus.
Algoritma pengujian dapat didasarkan pada kit pengujian dan reagen yang tersedia. Lihat lampiran 4 untuk algoritma pengujian yang
diusulkan.

Sequencing genom (GS) dan karakterisasi virus monkeypox dari sebanyak mungkin spesimen positif dari pasien yang berbeda,
direkomendasikan pada tahap ini. WHO sangat mendorong negara dan laboratorium untuk berbagi data GS, termasuk data mentah bila
memungkinkan secara tepat waktu melalui database akses publik yang tersedia. Data GS dapat dihasilkan menggunakan metode
Sanger atau next generation sequencing (NGS).

Deteksi antibodi dari plasma atau serum tidak boleh digunakan sendiri untuk diagnosis monkeypox. Namun, deteksi IgM dari pasien yang sakit akut baru-
baru ini atau IgG dalam sampel serum berpasangan, dikumpulkan setidaknya 21 hari terpisah, dengan yang pertama dikumpulkan selama minggu
pertama sakit, dapat membantu diagnosis jika sampel yang diuji menghasilkan hasil yang tidak meyakinkan. Vaksinasi baru-baru ini dapat mengganggu
pengujian serologis.

9
Dalam beberapa minggu terakhir, tes amplifikasi asam nukleat (NAAT) telah tersedia secara komersial. Sebagian besar tes yang
tersedia secara komersial ini dirancang untuk penggunaan penelitian saja dan harus divalidasi sesuai protokol standar untuk
tujuan diagnostik. Disarankan untuk memilih tes untuk pengadaan yang mencakup MPXV-spesifik multigen, kontrol internal,
kontrol positif dan semua reagen untuk melakukan reaksi. Daftar uji komersial dapat ditemukan di: https://www.finddx.org/mpx-
test-directory/

Untuk perincian lebih lanjut, lihat panduan sementara WHO tentang pengujian laboratorium untuk virus monkeypox yang tersedia di
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-laboratory-2022.1 .

3.3 Manajemen klinis dan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

Kotak 2: Informasi dasar tentang cacar monyet untuk dokter

• Masa inkubasi biasanya 6 hingga 13 hari dan dapat berkisar dari 5 hingga 21 hari
• Gejala khas termasuk demam, sakit kepala, nyeri otot, sakit punggung, kekurangan energi, pembengkakan kelenjar getah bening dan ruam atau
lesi kulit
• Pembengkakan kelenjar getah bening merupakan ciri khas cacar monyet dibandingkan dengan penyakit lain yang awalnya
mungkin tampak serupa (cacar air, campak)
• Erupsi kulit dimulai dalam 1 sampai 3 hari setelah onset demam. Ruam sering dimulai pada wajah, kemudian menyebar ke
bagian tubuh lainnya
• Ruam berkembang dari makula (lesi dengan dasar rata) menjadi papula (lesi keras yang sedikit terangkat), vesikel (lesi berisi
cairan bening), pustula (lesi berisi cairan kekuningan), dan krusta yang mengering dan rontok.
• Namun, banyak kasus dalam wabah ini tidak menunjukkan gambaran klinis cacar monyet yang dijelaskan secara klasik di
atas. Gambaran atipikal yang dijelaskan meliputi: presentasi hanya sedikit atau bahkan hanya satu lesi; lesi yang dimulai
di area genital atau perineal/perianal dan tidak menyebar lebih jauh; lesi muncul pada tahap perkembangan yang
berbeda (asinkron); dan munculnya lesi sebelum timbulnya demam, malaise dan gejala konstitusional lainnya.

Cacar monyet menyebar dari satu orang ke orang lain melalui kontak fisik yang dekat, termasuk kontak seksual, sekresi pernapasan,
dan bahan yang terkontaminasi seperti tempat tidur.

Sebagai bagian dari penilaian kesiapan operasional tingkat nasional dan fasilitas secara keseluruhan, MS harus meninjau manajemen klinis dan
proses terkait IPC, infrastruktur, mengisi kesenjangan dan kebutuhan yang teridentifikasi dalam persiapan untuk menanggapi potensi impor
kasus, transmisi lokal berikutnya, dan klaster kasus. Langkah-langkah kesiapsiagaan ini harus mencakup persediaan, termasuk APD, obat-
obatan / farmasi untuk manajemen klinis, fasilitas yang ditunjuk untuk mengelola kasus, dan staf kesehatan yang berdedikasi untuk dilatih dan
dikerahkan untuk perawatan kasus cacar monyet, antara lain.

Perawatan pasien termasuk manajemen klinis suspek atau konfirmasi monkeypox memerlukan pengenalan dini kasus suspek,
implementasi cepat tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang tepat, pengujian kemungkinan patogen untuk memastikan
diagnosis, manajemen simtomatik pasien dengan monkeypox ringan atau tanpa komplikasi dan pemantauan serta pengobatan
komplikasi dan kondisi yang mengancam jiwa pada kasus cacar monyet yang parah, sesuai dengan diagnosis klinis dan protokol
manajemen lokal.

Di fasilitas kesehatan, petugas kesehatan yang merawat pasien suspek atau konfirmasi perlu menerapkan kewaspadaan standar, kontak, dan
droplet. Selain tindakan pencegahan kontak dan droplet, respirator harus digunakan. Tindakan pencegahan ini perlu diikuti di semua fasilitas
kesehatan termasuk layanan rawat jalan dan rumah sakit. Ketika mencurigai virus varicella zoster (yaitu, cacar air) dan sampai disingkirkan,
tindakan pencegahan melalui udara harus diterapkan sebagai tambahan.

Namun, dalam situasi prosedur penghasil aerosol (AGP), tindakan pencegahan di udara harus diterapkan.

10
Penatalaksanaan pasien suspek atau konfirmasi monkeypox dengan penyakit ringan, tidak berkomplikasi dan tidak berisiko tinggi
mengalami komplikasi, dapat dilakukan di rumah selama kondisi PPI terpenuhi di setting rumah seperti isolasi pasien di area terpisah
dari anggota rumah tangga lainnya dan jauh dari area bersama di rumah (yaitu, ruang terpisah, atau area dengan tirai atau layar).
Perhatian harus diambil saat menangani dan membersihkan linen, permukaan rumah tangga dan selama pembuangan limbah.

Pasien cacar monyet yang dirawat di rumah harus tetap diisolasi dan menahan diri dari kontak dekat sampai lesi kulit
mereka mengeras, keropeng telah terlepas dan lapisan kulit baru terbentuk di bawahnya.

Pasien cacar monyet yang ringan atau tanpa komplikasi dapat diberikan pengobatan simtomatik seperti antipiretik untuk demam dan nyeri, dan
pengobatan konservatif untuk lesi ruam.

Pertimbangan harus diberikan untuk penilaian dan pengelolaan status gizi dan kesehatan mental pasien.

Pertimbangan khusus perlu diberikan ketika merawat populasi yang aktif secara seksual, wanita selama dan setelah kehamilan, anak-anak
dengan cacar monyet, dan memberi makan bayi muda dari ibu yang menderita cacar monyet.

Pasien dengan risiko tinggi untuk komplikasi (yaitu, anak kecil, wanita hamil dan mereka yang mengalami imunosupresi) atau mereka dengan
cacar monyet yang parah atau rumit harus dikelola dengan intervensi perawatan suportif yang dioptimalkan di fasilitas perawatan kesehatan di
bawah pemantauan ketat dan tindakan pencegahan isolasi yang tepat untuk mencegah penularan dari virus cacar monyet.

Mengingat tahap perkembangannya, agen antivirus untuk monkeypox harus digunakan hanya dalam konteks penelitian klinis dengan
pengumpulan data prospektif untuk mengevaluasi data klinis dan hasil standar untuk secara cepat meningkatkan pembuatan bukti tentang
kemanjuran dan keamanan. Dan jika ini tidak memungkinkan, antivirus dapat digunakan di bawah protokol akses yang diperluas, seperti MEURI
(Monitored Emergency Use of Unregistered and Investigational Interventions).

Untuk detailnya, lihat Manajemen Klinis WHO dan pencegahan dan pengendalian infeksi untuk cacar monyet: Panduan respons cepat
sementara, 10 Juni 2022. Tersedia dihttps://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Clinical-and-IPC-2022.1

3.4 Vaksinasi

Pada tahun 2013, WHO memberikan Rekomendasi penggunaan vaksin cacar. Rekomendasi sementara tambahan yang termasuk dalam
ringkasan teknis dari Sekretariat WHO ini hanya berlaku untuk pencegahan dan pengendalian cacar monyet. Mereka akan diperbarui ketika lebih
banyak informasi tersedia.

Pasokan vaksin yang lebih baru terbatas, pasokan global sedang dinilai dengan produsen dan mitra untuk mendukung pasokan yang
memadai, dan mekanisme untuk akses sedang dikembangkan.

Vaksin dan imunisasi untuk cacar monyet: Ringkasan rekomendasi sementara - 14 Juni 2022.

Berdasarkan risiko dan manfaat yang dinilai saat ini dan terlepas dari pasokan vaksin, vaksinasi massal tidak diperlukan atau
direkomendasikan untuk cacar monyet saat ini.

Penyebaran cacar monyet dari manusia ke manusia dapat dikendalikan dengan langkah-langkah kesehatan masyarakat termasuk penemuan kasus dini,
diagnosis dan perawatan, isolasi dan pelacakan kontak. Sementara vaksin cacar diharapkan memberikan perlindungan terhadap cacar monyet, data klinis
terbatas.

Semua keputusan seputar imunisasi dengan vaksin cacar atau cacar monyet harus berdasarkan pengambilan keputusan klinis bersama,
berdasarkan penilaian risiko dan manfaat bersama, antara penyedia layanan kesehatan dan calon penerima vaksin, berdasarkan kasus per
kasus.

11
Profilaksis pasca pajanan (PEP):Untuk kasus kontak, PEP direkomendasikan dengan vaksin generasi kedua atau ketiga yang
sesuai, idealnya dalam empat hari setelah paparan pertama (dan hingga 14 hari tanpa adanya gejala), untuk mencegah
timbulnya penyakit.

Profilaksis pra pajanan (PrEP):PrPP direkomendasikan untuk petugas kesehatan yang berisiko tinggi terpapar, personel laboratorium yang
bekerja dengan virus orthopox, personel laboratorium klinis yang melakukan pengujian diagnostik untuk monkeypox, dan anggota tim respons
wabah yang mungkin ditunjuk oleh otoritas kesehatan masyarakat nasional.

Program vaksinasi harus disertai dengan kampanye informasi yang kuat, farmakovigilans yang kuat, dan
pelaksanaan studi efektivitas vaksin.

Semua upaya harus dilakukan untuk memberikan vaksin cacar monyet dalam kerangka penelitian kolaboratif dan
protokol uji klinis acak (RCT) dengan alat pengumpulan data standar untuk data klinis dan hasil.

Silakan lihat Tabel 3 untuk ringkasan tindakan prioritas imunisasi monkeypox untuk SEAR MS dan Tabel 4 untuk
rekomendasi pilihan vaksin untuk monkeypox untuk profilaksis sebelum dan sesudah pajanan, berdasarkan kategori
risiko vaksin.

Rekomendasi lengkap tersedia di:https://www.who.int/publications/i/item/who-mpx-immunization-2022.1

Tabel 3: Rangkuman tindakan prioritas imunisasi monkeypox untuk SEAR MS

Tema Rekomendasi
Kebijakan vaksinasi • Pertimbangkan konteks wabah cacar monyet di banyak negara saat ini, rapatkan
perkembangan Kelompok Penasihat Teknis Imunisasi Nasional (NITAG) untuk meninjau bukti dan dipandu
oleh NITAG untuk mengembangkan rekomendasi kebijakan untuk vaksinasi cacar monyet.
Strategi vaksinasi • Tunjukkan dalam strategi bahwa vaksinasi massal tidak direkomendasikan untuk
dan respon wabah wabah cacar monyet saat ini di tingkat negara
•
Menerapkan strategi pengawasan dan pengendalian wabah cacar monyet yang kuat2
• Tetapkan secara nasional "kontak dekat yang dipilih" dari pasien cacar monyet untuk merekomendasikan
profilaksis pasca pajanan
• Secara nasional tentukan kelompok yang berisiko pajanan di tempat kerja untuk vaksinasi pra pajanan
Pasca paparan • Jika diperlukan, berikan profilaksis pasca pajanan kepada kontak kasus seperti yang didefinisikan dalam
profilaksis (PEP) strategi nasional untuk mencegah timbulnya penyakit dalam waktu empat hari dan hingga 14 hari tanpa
adanya gejala.
Vaksinasi untuk pra- • Prioritaskan petugas kesehatan yang berisiko tinggi terpapar, petugas laboratorium yang bekerja
profilaksis paparan - dengan virus orthopox; dan petugas laboratorium klinis yang melakukan uji diagnostik untuk
(Persiapan) monkeypox; dan anggota tim respons wabah untuk profilaksis pra-pajanan

Vaksinasi untuk kelompok
populasi khusus
Koordinasi global
dan pasokan vaksin
• Prioritaskan PEP untuk kelompok populasi khusus, yaitu selama kehamilan, untuk anak-anak, atau untuk
orang dengan penekanan kekebalan
• Juga disorot dalam strategi vaksinasi nasional, PrPP umumnya tidak direkomendasikan untuk
kelompok populasi khusus
• Semua Negara Anggota sangat dianjurkan untuk menyediakan informasi tentang cacar dan
cadangan vaksin cacar monyet mereka kepada WHO

2 https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-surveillance-2022.1

12
Tabel 4: Rekomendasi pemilihan vaksin cacar monyet

SEMANGAT Persiapan

Tenaga kesehatan di Individu untuk siapa

Vaksin
Sedang Rendah/Minimal Umum resiko tinggi replikasi standar
(Pabrikan) Berisiko tinggi
mempertaruhkan mempertaruhkan Populasi paparan* (sehat vaksin adalah

individu) kontraindikasi#
MVA-BN Ya Ya T/A T/A Ya Ya
(Nordik Bavaria)
generasi ke-3
LC16 Ya Ya T/A T/A Ya Ya
(KM Biologi)
generasi ke-3
ACAM20 Ya Ya T/A T/A Ya T/A
(Emergen
BioSolusi)
generasi ke-2
* Petugas kesehatan yang berisiko terpapar, personel laboratorium penelitian, personel laboratorium klinis yang melakukan pengujian diagnostik untuk virus orthopoks, dan anggota
tim respons yang ditunjuk yang berisiko terpapar cacar monyet di tempat kerja
# Individu yang dikontraindikasikan dengan vaksin replikasi standar karena usia muda (anak-anak), kehamilan, defisiensi imun, terapi imunosupresi atau dermatitis
atopik, wanita menyusui,

3.5 Komunikasi risiko dan keterlibatan masyarakat

Otoritas nasional harus secara proaktif mengomunikasikan informasi terkait cacar monyet dan potensi implikasinya kepada publik secara
tepat waktu dan transparan untuk lebih menumbuhkan kepercayaan dan mengatasi masalah. Komunikasi yang diberikan kepada publik,
terutama kepada populasi kunci, harus langsung, eksplisit, menarik, dan sensitif.

Salah satu intervensi yang paling penting dan efektif dalam respon kesehatan masyarakat untuk setiap peristiwa kesehatan masyarakat adalah untuk secara proaktif

berkomunikasi dengan penduduk apa yang diketahui, apa yang tidak diketahui dan apa yang sedang dilakukan oleh otoritas yang bertanggung jawab untuk mendapatkan

informasi lebih lanjut.

Otoritas nasional harus mencatat bahwa dalam konteks ketidakpastian tingkat tinggi, rumor dan informasi yang salah kemungkinan akan
menyebar. Oleh karena itu, penting untuk mengelolanya di semua tahap respons wabah dengan memberikan informasi yang tepat pada waktu
yang tepat kepada orang yang tepat melalui saluran tepercaya (misalnya, dokter di fasilitas perawatan kesehatan primer atau sekunder, tokoh
masyarakat, masyarakat sipil (CSO). dan organisasi berbasis masyarakat (CBO), dan anggota masyarakat yang tepercaya dan berpengaruh lainnya).

• Untuk komunikasi yang efektif, harus ada sistem pemantauan untuk menangkap tren yang muncul untuk memungkinkan
pengiriman paket komunikasi yang ditargetkan.

Penyediaan informasi tentang cacar monyet diperlukan untuk populasi kunci yang mungkin lebih mungkin terkena penyakit ini. Seperti dalam
wabah multi-negara saat ini, kasus sering diidentifikasi di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) yang mencari
perawatan di perawatan primer dan klinik kesehatan seksual, mereka telah diidentifikasi sebagai populasi sasaran utama.

• Memberikan informasi tentang cacar monyet kepada publik, terutama kepada populasi kunci yang kemungkinan terkena dampak wabah saat ini,
dapat memfasilitasi perilaku pencarian kesehatan dan pengurangan risiko di antara mereka.
• Terlibat dengan jaringan populasi kunci yang ada, dan OMS dan CBO yang bekerja dengan populasi kunci diperlukan untuk menjangkau
mereka secara efektif dan memberikan informasi, termasuk di mana mencari perawatan bila diperlukan.

13
LSL sebagian besar terpengaruh dalam wabah cacar monyet multi-negara yang sedang berlangsung. Mereka sudah menjadi populasi yang
terstigma. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengatasi stigma dan diskriminasi terhadap populasi tersebut.

Di beberapa negara atau daerah, istilah untuk menggambarkan cacar, cacar air dan cacar monyet (dan penyakit lain yang menyebabkan ruam) tidak
dibedakan dengan jelas. Oleh karena itu, upaya berkelanjutan untuk mengomunikasikan dan mengklarifikasi peristiwa terkini termasuk membedakan
perbedaan antara istilah yang tidak jelas sangat penting.

Pesan-pesan kunci termasuk di bawah ini:

• Pencegahan-Pesan untuk pencegahan harus mencakup bahwa siapa saja yang memiliki kontak langsung dengan orang yang terinfeksi
(misalnya, tatap muka, kulit-ke-kulit, mulut-ke-mulut, mulut-ke-kulit), termasuk tetapi tidak terbatas pada hubungan seksual. kontak bisa
mendapatkan monkeypox. Langkah-langkah perlindungan diri dalam pesan pencegahan meliputi (a) menghindari kontak dekat dengan
seseorang yang memiliki gejala yang sesuai dengan kemungkinan infeksi monkeypox (b) menghindari berbagi barang pribadi (misalnya
peralatan makan, pakaian, perangkat elektronik, tempat tidur); (c) menghindari kontak seksual dengan seseorang dengan ruam anogenital lokal
atau lesi kulit (d) membatasi jumlah pasangan seks; (e) menjaga kebersihan tangan dengan air dan sabun atau pembersih tangan berbasis
alkohol, dan (f) menjaga etika pernapasan.

• Deteksi dan perawatan-Pesan harus fokus pada fakta bahwa jika orang mengalami gejala, seperti ruam dengan lepuh di wajah, tangan,
kaki, mata, mulut, dan/atau alat kelamin dan area peri-anal; demam; pembengkakan kelenjar getah bening; sakit kepala; Nyeri otot; dan
kelelahan mereka harus menghubungi penyedia layanan kesehatan mereka dan dites untuk monkeypox. Komunikasi yang menargetkan
seseorang yang dicurigai atau dipastikan menderita cacar monyet, harus mencakup bahwa mereka harus mengisolasi, diuji, menjalani
evaluasi klinis untuk menilai komplikasi, menghindari kontak kulit-ke-kulit dan tatap muka dengan orang lain dan menghindari seks ,
termasuk hubungan seksual oral, anal, atau vaginal reseptif dan insertif, sampai semua lesi mengeras, keropeng telah terlepas dan
lapisan kulit baru telah terbentuk di bawahnya. Juga diperlukan untuk mendidik adalah bahwa selama periode ini, kasus bisa
mendapatkan pengobatan suportif untuk meringankan gejala cacar monyet. Pesan yang ditargetkan untuk siapa pun yang merawat
orang yang sakit cacar monyet harus menjelaskan bahwa tindakan perlindungan pribadi yang sesuai seperti yang disebutkan di atas
harus digunakan. Pesan juga harus berisi bahwa sebagai tindakan pencegahan, WHO menyarankan penggunaan kondom secara
konsisten selama aktivitas seksual (reseptif dan insertif oral/anal/vaginal) selama 12 minggu pasca pemulihan untuk mengurangi potensi
penularan cacar monyet yang risikonya belum diketahui.

• Pelaporan-Pesan yang menargetkan pelancong harus menyoroti bahwa penyakit seperti ruam selama perjalanan atau setelah kembali
harus segera dilaporkan ke profesional kesehatan, termasuk informasi tentang semua perjalanan baru-baru ini, riwayat seksual, dan
riwayat imunisasi cacar.

Untuk detail lihat:

• Komunikasi risiko dan keterlibatan masyarakat (RCCE) untuk wabah cacar monyet: Panduan sementara, 24 Juni
2022. Tersedia dihttps://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-RCCE-2022.1
• Organisasi Kesehatan Dunia (17 Juni 2022). Berita Wabah Penyakit; Wabah cacar monyet multi-negara di negara-negara
nonendemik. Tersedia di:https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON393

3.6 Titik masuk (POE)

Berdasarkan informasi yang tersedia saat ini, WHO tidak merekomendasikan agar Negara-negara Anggota mengadopsi tindakan apa pun yang membatasi lalu lintas

internasional baik untuk pelancong yang masuk atau keluar.

Namun, tindakan pencegahan disarankan bagi mereka yang merencanakan atau mereka yang melakukan perjalanan internasional.

14
• Setiap individu yang merasa tidak sehat, termasuk demam dengan penyakit seperti ruam, atau yang dianggap sebagai kasus yang dicurigai
atau dikonfirmasi oleh otoritas kesehatan yurisdiksi, harus menghindari melakukan perjalanan yang tidak penting, termasuk internasional,
sampai calon pelancong dinyatakan tidak sehat. lagi merupakan risiko kesehatan masyarakat.
• Setiap individu yang mengalami penyakit seperti ruam selama perjalanan atau setelah kembali harus segera melapor ke profesional
kesehatan, memberikan informasi tentang semua perjalanan terakhir, riwayat imunisasi termasuk apakah mereka telah menerima vaksin
cacar atau vaksin lain (misalnya, campak-gondong-rubella , vaksin varicella zoster, untuk mendukung penegakan diagnosis), dan informasi
tentang kontak dekat sesuai pedoman sementara WHO tentang surveilans, investigasi kasus, dan pelacakan kontak untuk cacar monyet
(silakan merujuk ke bagian yang relevan dalam dokumen ini) .

Pejabat kesehatan masyarakat harus bekerja dengan operator perjalanan dan mitra kesehatan masyarakat di lokasi lain untuk menghubungi penumpang dan orang

lain yang mungkin telah melakukan kontak dengan orang yang menularkan saat bepergian.

Komunikasi risiko yang menargetkan wisatawan internasional tentang risiko kesehatan masyarakat terkait monkeypox harus dipertimbangkan. Materi
promosi kesehatan dan komunikasi risiko harus tersedia di POE, termasuk informasi tentang cara mengidentifikasi tanda dan gejala yang sesuai dengan
cacar monyet; tentang tindakan pencegahan yang direkomendasikan untuk mencegah penyebarannya; dan tentang bagaimana mencari perawatan medis
di tempat tujuan bila diperlukan. Dalam memberikan informasi ini, pertimbangkan untuk melibatkan pemangku kepentingan yang tepat, seperti operator
maskapai penerbangan, otoritas bandara, dan agen perjalanan.

Pesan utama yang disampaikan kepada wisatawan yang mengunjungi negara-negara di mana monkeypox telah menularkan sebelumnya harus mencakup
menghindari kontak dengan mamalia yang sakit seperti hewan pengerat, marsupial, primata non-manusia (mati atau hidup) yang dapat menampung
virus monkeypox dan kebutuhan untuk menahan diri dari makan atau menangani hewan buruan (daging semak).

Sejalan dengan kapasitas inti yang disyaratkan oleh International Health Regulations (IHR) (2005), MS diminta untuk memastikan bahwa POE
yang ditunjuk dan jika sesuai, POE lainnya memelihara rencana darurat, termasuk layanan medis yang sesuai di POE untuk memungkinkan
penilaian dan perawatan yang cepat untuk wisatawan yang sakit. Prosedur dan sistem untuk merujuk wisatawan yang sakit ke fasilitas medis
yang sesuai juga harus dipertahankan.

3.7 Kesenjangan pengetahuan, kebutuhan penelitian, dan One Health

Seiring waktu, sebagian besar infeksi pada manusia disebabkan oleh penularan primer dari hewan ke manusia. Kontak tanpa pelindung
dengan hewan liar, terutama yang sakit atau mati, termasuk daging, darah, dan bagian lainnya harus dihindari. Beberapa negara telah
memberlakukan peraturan yang membatasi impor hewan pengerat dan primata non-manusia. Setiap hewan yang mungkin telah
melakukan kontak dengan hewan yang terinfeksi harus dikarantina, ditangani dengan kewaspadaan standar dan diamati gejala cacar
monyet selama 30 hari. Ada kebutuhan pendekatan One Health untuk mengatasi zoonosis yang muncul pada antarmuka manusia-
hewan dan mekanisme koordinasi One Health yang ada di tingkat negara harus digunakan.

Kami tidak tahu banyak tentang perkembangan epidemiologi cacar monyet. Pemahaman yang lebih baik tentang tingkat dan penyebab wabah cacar
monyet membutuhkan waktu termasuk kesenjangan pengetahuan, kebutuhan penelitian dan prioritas. Cetak Biru R&D WHO menyelenggarakan
konsultasi untuk membahas kesenjangan pengetahuan dan pertanyaan penelitian prioritas untuk penelitian Monkeypox dari 2 hingga 3 Juni 2022.

Untuk detail lebih lanjut, lihat penelitian cacar monyet WHO: Apa kesenjangan pengetahuan dan pertanyaan penelitian prioritas? Tersedia di
https://www.who.int/news-room/events/detail/2022/06/02/default-calendar/who-monkeypox-research--what-are-the-
pengetahuan-kesenjangan-dan-prioritas-pertanyaan-penelitian

15
Daftar sumber daya

• Panduan WHO dan Rekomendasi Kesehatan Masyarakat Hai

Surveilans WHO, investigasi kasus, dan pelacakan kontak untuk cacar monyet: panduan sementara, 24 Juni 2022.
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Surveillance-2022.2

Hai Laporan Teknis WHO (sementara) dan tindakan prioritas: meningkatkan kesiapan untuk cacar monyet di Wilayah Asia
Tenggara WHO, 28 Mei 2022.https://cdn.who.int/media/docs/default-source/searo/whe/monkeypox/searo-
mptechbrief_priority-actions_300522.pdf?sfvrsn=ae7be762_1
Hai Manajemen klinis dan pencegahan dan pengendalian infeksi untuk cacar monyet: Panduan respons cepat sementara, 10 Juni
2022.https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPXClinical-and-IPC-2022.1 Vaksin dan imunisasi WHO untuk cacar monyet:
Hai Panduan sementara, 14 Juni 2022. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/356120/WHO-MPX-Immunization-2022.1-
eng.pdf

• Manajemen data
Hai Formulir pelaporan kasus (CRF) dataset minimum WHO Monkeypox, 14 Juni
2022.https://www.who.int/publications/m/item/monkeypox-minimum-dataset-case-reporting-form-(crf)
Hai Platform Klinis Global WHO untuk cacar monyet, 14 Juni 2022.https://www.who.int/tools/global-
clinicalplatform/monkeypox Platform data klinis global untuk formulir laporan kasus monkeypox (CRF), 14
Juni 2022. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Clinical-CRF-2022.1
Hai Formulir investigasi kasus dan kontak (CIF), 16 Juni 2022.https://www.who.int/publications/m/item/
monkeypoxminimum-dataset-case-reporting-form-(crf)
Hai WHO Go.Data: Mengelola data kompleks dalam wabah.https://www.who.int/tools/godata

• Komunikasi risiko dan keterlibatan masyarakat Hai

Tanya Jawab Cacar Monyet, 20 Mei 2022.https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/monkeypox
Hai Komunikasi risiko dan keterlibatan masyarakat. Nasihat kesehatan masyarakat tentang wabah cacar monyet baru-baru ini di
WHO Wilayah Eropa, 24 Mei 2022.https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/538537/public-healthadvice-
monkeypox-eng.pdf
Hai WHO Monkeypox: saran kesehatan masyarakat untuk gay, biseksual, dan pria lain yang berhubungan seks dengan pria, 25 Mei 2022.
https://www.who.int/news/item/25-05-2022-monkeypox--public-health-advice-for-gay--bisexual-and-other-men-whohave-sex-with-men

Hai Wabah Monkeypox WHO: pembaruan dan saran untuk petugas kesehatan, 26 Mei 2022.https://www.who.int/docs/
defaultsource/coronaviruse/risk-comms-updates/update_monkeypox-.pdf?sfvrsn=99baeb03_1
Hai Saran sementara tentang Komunikasi Risiko dan Keterlibatan Masyarakat selama wabah cacar monyet di Eropa, 2022.
Laporan bersama oleh kantor Regional WHO untuk Eropa/ECDC, 2 Juni 2022. https://www.euro.who.int/__data/assets/
pdf_file/0009/539046/ECDC-WHO-interim-advice-RCCE-Monkeypox-2-06- 2022-eng.pdf

Hai Saran sementara untuk otoritas kesehatan masyarakat tentang acara musim panas selama wabah cacar monyet di Eropa,
2022. 14 Juni 2022.https://www.who.int/europe/publications/m/item/interim-advice-for-public-health-authorities--onsummer-
events-during-the-monkeypox--outbreak-in-europe--2022

• Studi laboratorium dan genomik Hai

Pengujian laboratorium WHO untuk virus monkeypox: Panduan sementara, 23 Mei 2022.
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MONKEYPOX-laboratory-2022.1
Hai WHO Guidance on Regulation for the Transport of Infectious Substances 2021-2023, 25 Februari 2021.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240019720
Hai Epidemiologi genom virus monkeypox.https://nextstrain.org/monkeypox/hmpxv1

• Berita Wabah Penyakit

16
 Hai Berita wabah penyakit WHO: Monkeypox, semua item yang terkait dengan wabah multi-negara:
https://www.who.int/emergencies/emergency-events/item/2022-e000121
Hai Berita wabah penyakit WHO: Cacar monyet, semua item sebelumnya termasuk negara endemik dan wabah terkait
pelancong:https://www.who.int/emergencies/emergency-events/item/monkeypox

• Pelatihan dan Pendidikan

Hai Lembar fakta WHO tentang monkeypox, tanggal penerbitan, 19 Mei 2022.https://www.who.int/news-room/
factsheets/detail/monkeypox
Hai Topik kesehatan – Cacar Monyet:https://www.who.int/health-topics/monkeypox#tab=tab_1
Hai Kit alat wabah cacar monyet WHO.https://www.who.int/docs/default-source/documents/emergencies/
outbreaktoolkit/monkeypox-toolbox-20112019.pdf?sfvrsn=c849bd8b_2
Hai Buka SIAPA. Modul pelatihan daring. Cacar Monyet: Pendahuluan. 2020 Bahasa Inggris:https://openwho.org/courses/varioledu-
singe-introduction (tautan bersifat eksternal)
Hai Buka SIAPA. Pelatihan diperpanjang. Epidemiologi, kesiapsiagaan, dan respons cacar monyet. 2021.Bahasa Inggris: https://
openwho.org/courses/monkeypox-introduction (tautan bersifat eksternal);

Pengakuan
Dokumen ini dikembangkan dengan masukan dari pimpinan teknis dan anggota staf lainnya di Tim Dukungan
Manajemen Insiden (IMST) dari Departemen Kedaruratan Kesehatan WHO dan unit Pengembangan Imunisasi dan Vaksin
(IVD) dari departemen Penyakit Menular dan Pengawasan (CDS) dari Kantor Regional WHO untuk Wilayah Asia Tenggara
(SEARO)

17
18
Lampiran 1a: Variabel minimum yang disarankan untuk pelaporan kasus Monkeypox

Laporan kasus cacar monyet harus mencakup setidaknya informasi berikut sebanyak mungkin:

Bagian Variabel
Demografi kasus • Rekam ID
• Negara Pelapor*
• Lokasi pelaporan (subnasional)
• Tanggal Pemberitahuan
• Klasifikasi kasus (Tersangka** , Kemungkinan, Dikonfirmasi, Tidak Diketahui)
• Tanggal diagnosis
• Usia, Jenis Kelamin, Jenis Kelamin, Orientasi Seksual

• Apakah kasusnya adalah petugas kesehatan?

Riwayat kesehatan • Riwayat medis (kehamilan, imunosupresi, status HIV)

• Status vaksinasi cacar dan tanggal vaksinasi
Presentasi klinis • Tanda atau gejala klinis
• Tanggal timbulnya gejala pertama
• Adanya ruam
• Tanggal timbulnya ruam

• Infeksi menular seksual bersamaan

• Pengobatan cacar monyet (pengobatan antivirus)
• Masuk rumah sakit
• Penerimaan unit perawatan intensif (ICU)
• Hasil/Status kasus pada saat pelaporan (jika meninggal, tanggal kematian)
Paparan • Riwayat perjalanan terakhir (dalam 21 hari sebelum onset penyakit)
• Paparan baru-baru ini terhadap kasus yang mungkin atau yang dikonfirmasi (dalam 21 hari sebelum timbulnya

penyakit)

• Sifat kontak dengan kasus kemungkinan atau dikonfirmasi (jika relevan)

• Kontak dengan hewan
• Cara penularan
Laboratorium • Tanggal pengambilan spesimen**
informasi • Spesimen untuk diagnosis
• Metode laboratorium
• Karakterisasi genom / clade (jika tersedia)
• Nomor aksesi urutan genom yang diunggah ke database publik
* Menunjukkan bahwa itu diperlukan saat melapor ke WHO, tetapi pelaporan dalam negeri.
* * Menunjukkan bahwa disarankan untuk pelaporan dalam negeri, tetapi tidak untuk pelaporan ke WHO. Semua item lainnya disarankan sebagai kumpulan data minimum untuk
pelaporan dalam negeri dan pelaporan ke WHO.

Tolong lihatFormulir pelaporan kasus (CRF) dataset minimum WHO Monkeypox untuk rincian lebih lanjut.

19
Lampiran 2: Pengumpulan, penyimpanan, dan pengujian spesimen

Tujuan Klinis Jenis sampel Jenis tes Koleksi Penyimpanan Angkutan

presentasi bahan
Diagnosa Fase ruam Jaringan lesi, RT PCR nilon, Dinginkan (2- Untuk nasional

• Kasus tersangka cairan lesi, poliester atau 8 °C) atau beku dan
yang bertemu kasus kerak lesi, Kapas dakron. (- 20 °C atau internasional
definisi Orofaringeal lebih rendah) dalam 1 tujuan kering
• Tutup kontak penyeka (OP)*, jam dari usap adalah

yang mengembangkan atau biopsi kulit koleksi; - disukai

demam atau ruam 20 °C atau lebih rendah

setelah 7 hari OP swab menjadi

ditempatkan di VTM

untuk transportasi

Untuk membantu Fase pasca ruam Semua darah Serologi EDTA, serum Dinginkan (2- Rujukan ke
diagnosa • Kasus tersangka pemisah 8 °C) atau beku referensi WHO
yang bertemu kasus tabung (- 20 °C atau laboratorium untuk

definisi lebih rendah) dalam 1 serologis

jam dari pengujian

koleksi; -
20 °C atau lebih rendah

setelah 7 hari
* Hasil negatif dengan swab Oro Faring harus ditafsirkan dengan hati-hati

Hai Dua lesi harus dikumpulkan dan ditempatkan dalam satu tabung tunggal. Lesi sebaiknya berasal dari lokasi
yang berbeda pada tubuh dan berbeda dalam penampilan.
Hai Lesi, krusta, dan cairan vesikular tidak boleh dicampur dalam tabung yang sama
Hai Dua tabung per pasien dapat dikumpulkan untuk meminimalkan risiko pengambilan sampel atau inhibitor yang buruk, namun
hanya satu yang harus diuji dan yang kedua hanya boleh diuji jika yang pertama memberikan hasil yang tidak meyakinkan.

Hai Mengacu padaPedoman sementara WHO untuk jenis sampel tambahan yang akan dikumpulkan untuk tujuan penelitian

20
Lampiran 3: Penilaian risiko laboratorium
Prosedur/patogen:Virus cacar monyet

1.Identifikasi bahaya

Gambaran singkat pekerjaan laboratorium dan ringkasan kegiatan laboratorium yang akan dilakukan yang termasuk dalam ruang lingkup penilaian risiko ini.
Jelaskan − Patogen: virus cacar monyet
agen biologis − Ciri-ciri: genus Orthopoxvirus, famili Poxviridae (1)
dan lainnya − Klasifikasi Kelompok Risiko: Kelompok risiko 3 (2)
bahaya potensial − Rentang tuan rumah:berbagai macam primata non-manusia, hewan pengerat, tupai, anjing padang rumput ekor hitam, landak ekor sikat Afrika,
tikus, babi, celurut, dan kelinci (1-3)
− Sumber/Spesimen:lesi kulit termasuk atap/cairan dari vesikel dan pustula dan krusta kering, sekret pernapasan, dan jaringan
inang yang terinfeksi (1-3)
− Rute transmisi:(1, 2)
− Hewan-ke-hewan: tetesan pernapasan, menghirup virus aerosol atau bahan organik yang mengandung partikel virus, lecet kulit,
mata, atau menelan jaringan hewan yang terinfeksi
− Hewan-ke-manusia: Kontak langsung dengan darah, cairan tubuh, atau lesi kulit atau mukosa melalui gigitan atau cakaran, persiapan daging
hewan yang terinfeksi. Kontak tidak langsung dengan bahan lesi seperti tempat tidur yang terkontaminasi
− Manusia-ke-manusia: kontak dekat dengan sekresi pernapasan, lesi kulit dari orang yang terinfeksi atau benda yang baru saja
terkontaminasi
− Perlakuan:Tidak ada pengobatan khusus. Tecovirimat, Brincidofovir, Cidofovir, Vaccinia Immuneglobulin dapat disetujui untuk
kontrol (1, 2)
− Profilaksis:Vaksinasi cacar (1, 2)
− Disinfeksi:0,5% natrium hipoklorit, desinfektan rumah tangga berbasis kloroksilenol, glutaraldehid, formaldehida, dan
paraformaldehida (2)
Klinis atau - Klinis
laboratorium 1. Koleksi spesimen
Prosedur 2. Cedera tertusuk jarum
3. Transportasi sampel
- Laboratorium

1. Penerimaan spesimen
2. Pengujian sampel darah seperti hematologi atau kimia klinis
3. Isolasi virus
4. Tes berbasis PCR
21
2.Evaluasi risikonya
Instruksi: jelaskan bagaimana paparan dan/atau pelepasan dapat terjadi.
Potensi apa?
situasi yang ada di
mana paparan atau
pelepasan bisa terjadi?
Berapa kemungkinan
eksposur/rilis?
terjadi(langka,
tidak mungkin, mungkin,
mungkin, hampir pasti) ?
Seberapa parah
konsekuensi dari
paparan/pelepasan?
(diabaikan, kecil,
sedang, utama,
berat) ?
Klinis
Hai Paparan aerosol (Pernapasan), kerokan atau percikan kulit (selaput lendir) selama pengambilan sampel Cedera
Hai tertusuk jarum
Hai Kebocoran sampel selama transportasi yang mengakibatkan paparan staf dan kontaminasi lingkungan
Laboratorium
Hai Paparan aerosol (pernapasan), kerokan atau percikan kulit (selaput lendir) atau tusukan jarum selama pengujian
laboratorium
Hai Paparan bahan infeksius melalui luka dan lecet selama kegiatan laboratorium
Hai Tumpahan bahan infeksius selamain vitropropagasi/isolasi virus
Hai Dekontaminasi yang tidak lengkap karena prosedur desinfeksi yang tidak efektif (Kimia atau autoklaf)
Hai Pembuangan Limbah yang Salah: Penanganan & Pencemaran lingkungan
Hai Paparan bahan kimia yang digunakan untuk identifikasi atau dekontaminasi bakteri
− Koleksi spesimen– Kemungkinan
− Transportasi sampel/Penerimaan Spesimen - Mungkin
− Pengujian sampel darah atau urin – Kemungkinan
− Ekstraksi DNA/RNA untuk PCR/NAAT – Kemungkinan
− In vitrokultur virus – Kemungkinan
− Pembuangan Limbah – Kemungkinan
− Paparan bahan kimia – Kemungkinan
− Koleksi spesimen – Sedang
− Transportasi sampel/Penerimaan Spesimen – Sedang
− Menguji sampel darah atau urin - Sedang
− Serologi (ELISA/tes cepat) & Tes diagnostik cepat – Sedang
− Ekstraksi DNA/RNA untuk PCR/NAAT – Sedang
− In vitrokultur virus – Sedang
− Pembuangan Limbah & Dekontaminasi Tidak Lengkap – Sedang
− Paparan bahan kimia – Sedang
22
Kegiatan/prosedur laboratorium Risiko awaltanpa mitigasi kontrol (Sangat Apakah risiko awal dapat diterima?
rendah, rendah, sedang, tinggi, sangat tinggi) (ya Tidak)
Koleksi spesimen Tinggi Tidak

Transportasi sampel/penerimaan sampel Sedang Ya

Pengujian sampel darah dan urin Sedang Ya
NAAT/PCR Sedang Ya
In vitroisolasi Tinggi Tidak

Pembuangan Limbah & Dekontaminasi Tidak Lengkap Sedang Ya

Paparan bahan kimia Tinggi Tidak

23
. Strategi pengendalian risiko

Prosedur Sampel Bahaya Awal Mitigasi risiko Sisa

Tipe mempertaruhkan mempertaruhkan

Klinis Lesi kulit, Aerosol atau percikan Tinggi APD standar* Rendah

Sampel pernafasan paparan selama sampel N95**

koleksi sekresi, koleksi (Klinis GMPP***
dan tisu pengumpulan atau nekropsi) Vaksinasi cacar (diinginkan) dan vaksinasi Hepatitis B
terinfeksi Cedera tertusuk jarum Pengelolaan limbah yang divalidasi untuk bahan infeksius†
tuan rumah Disinfeksi dan dekontaminasi standar††
Prosedur tanggap darurat dan pelatihan staf terkait dipraktikkan
Sampel Lesi kulit, Kebocoran sampel menyebabkan Sedang Sampel harus dikemas dalam kemasan tiga lapis: 1) wadah utama kedap Rendah

mengangkut pernafasan aerosol atau percikan air yang berisi sampel dan penyerap 2) kemasan sekunder tahan air dan 3)
sekresi, paparan kemasan luar dengan kekuatan yang memadai.
dan tisu Pastikan staf dilatih dengan tepat dalam peraturan barang berbahaya IATA dan
terinfeksi persyaratan transportasi
tuan rumah Prosedur tanggap darurat dan pelatihan staf terkait dipraktikkan
Sampel Lesi kulit, sampel bocor Sedang/ Bekerja di bawah biokontainmen BSL 2 (laboratorium CORE) termasuk Rendah

penerimaan pernafasan Paparan aerosol selama Tinggi praktik dan prosedur terkait
dan/atau sekresi, pemrosesan sampel APD standar*
Sampel dan tisu Percikan mata selama Bekerja di BSC Kelas II bersertifikat‡
pengolahan terinfeksi pemrosesan sampel Sentrifugasi menggunakan cangkir centrifuge tertutup atau rotor
tuan rumah Tumpahan bahan kultur GMPP***
menular Vaksinasi cacar (diinginkan) dan vaksinasi Hepatitis B
Pengelolaan limbah yang divalidasi untuk bahan infeksius†
Disinfeksi dan dekontaminasi standar††
Prosedur tanggap darurat dan pelatihan staf terkait dipraktikkan
Pengujian dari darah atau Paparan aerosol selama Sedang sesuaiKoleksi sampel Rendah

darah atau air seni pemrosesan sampel Catatan N95 Respirator hanya jika penilaian risiko menunjukkan
sampel urin Percikan mata selama Sampel serologi diproses di BSC Kelas II bersertifikat dengan penilaian risiko Sentrifugasi
pemrosesan sampel menggunakan cangkir atau rotor centrifuge tertutup
PCR Lesi kulit, Paparan aerosol selama Sedang sesuaiPenerimaan/pemrosesan sampelhanya untuk ekstraksi asam nukleat Rendah

pernafasan pemrosesan sampel Pertimbangkan inaktivasi menggunakan buffer lisis Roche MagNA Pure (4)
sekresi, Percikan mata selama Penambahan buffer ekstraksi harus dilakukan selama pemrosesan sampel dan lokasi langkah
dan tisu pemrosesan sampel ekstraksi tergantung pada penilaian risiko dan pada inaktivasi sampel dengan buffer ekstraksi
terinfeksi Tumpahan bahan kultur yang digunakan.
tuan rumah menular

24
 In vitro Kulit Paparan aerosol selama Tinggi Bekerja di bawah biokontainmen BSL2 (CORE) atau BSL3 (aliran udara terarah) termasuk Rendah

isolasi lesi, pemrosesan sampel praktik dan prosedur yang terkait dengan tindakan pengendalian yang lebih tinggi. Tingkat
pernafasan Percikan mata selama penahanan akan tergantung pada penilaian risiko
sekresi, pemrosesan sampel APD standar*
dan tisu Tumpahan bahan kultur Bekerja di BSC Kelas II bersertifikat‡
terinfeksi menular Sentrifugasi menggunakan cangkir centrifuge tertutup atau rotor
tuan rumah Konsentrasi dan volume virus GMPP***
yang tinggi Pengelolaan limbah yang tervalidasi untuk bahan
infeksius† Disinfeksi dan dekontaminasi standar††
Prosedur tanggap darurat dan pelatihan staf terkait dipraktikkan
Limbah sampel Paparan aerosol selama Sedang Pengelolaan limbah yang tervalidasi untuk bahan Rendah

Pembuangan & bahan habis pakai penanganan infeksius† Disinfeksi dan dekontaminasi standar†† APD
Tidak lengkap es Percikan mata selama standar*
dekontaminasi Limbah penanganan sampel Catatan N95 Respirator hanya jika penilaian risiko menunjukkan
pada Kontaminasi GMPP***
lingkungan Prosedur tanggap darurat dan pelatihan staf terkait dipraktikkan

Paparan pada Bukan Bahan kimia yang digunakan untuk Tinggi Konsultasikan lembar data keamanan bahan untuk setiap bahan kimia sebelum memulai pekerjaan. kan Rendah

bahan kimia berlaku Ekstraksi dan desinfeksi

asam nukleat
* APD Standar – Jas Lab atau Gaun (atau baju pelindung seperti yang ditunjukkan oleh risiko), Sarung Tangan, Pelindung mata atau pelindung wajah termasuk pelatihan dan kompetensi yang terdokumentasi dalam mengenakan dan melepas

* * N95 Respirator - uji kecocokan sebelum digunakan untuk pertama kali dan lakukan uji kecocokan setiap tahun.

* * * GMPP - Praktik & Prosedur Mikrobiologi yang Baik (yaitu mengkonfirmasi kompetensi staf) Pengelolaan
limbah yang divalidasi - Praktik terbaik pembuangan benda tajam dan biologis menular.
Desinfeksi dan dekontaminasi bahan kimia standar (yaitu, natrium hipoklorit (pemutih) (misalnya 5.000 ppm (0,5%) untuk desinfeksi permukaan umum dan 10.000 ppm (1%) untuk desinfeksi tumpahan darah), 1%)
Virkon, 0,5% hidrogen peroksida, senyawa amonium kuaterner dan senyawa fenolik) atau sterilisasi uap pada 121°C selama 30 menit. Perhatikan bahwa semua proses desinfeksi atau sterilisasi harus
divalidasi terhadap patogen yang bersangkutan. Siklus autoklaf harus divalidasi secara teratur untuk sterilisasi lengkap.
Prosedur tanggap darurat- Termasuk pelatihan dan kompetensi yang terdokumentasi Bekerja di BSC Kelas II
bersertifikat. Staf harus dilatih dalam pengoperasian dan penggunaan BSC yang tepat.
Mengidentifikasi bahaya dan menerapkan strategi mitigasi risiko. Pastikan bahwa staf dilatih dalam penggunaan bahan kimia, pembuangan, dan situasi darurat yang aman.

Risiko residual secara keseluruhan. Rendah

25
Referensi untuk penilaian risiko laboratorium

1. Organisasi Kesehatan Dunia. cacar monyet. [dikutip 25 Mei 2022]; Tersedia dari:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
2. Pemerintah Kanada. Virus cacar monyet. Lembar data keamanan patogen 2011 [dikutip 25 Mei 2022]; Tersedia dari: https://www.canada.ca/en/
public-health/services/laboratory-biosafety-biosecurity/pathogen-safety-data-sheets-risk-assessment/monkeypoxvirus.html

3. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Monkeypox-informasi untuk personel laboratorium. [dikutip 25 Mei 2022]; Tersedia dari: https://
www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/lab-personnel/index.html
4. Vinner L, Fomsgaard A. Inaktivasi orthopoxvirus untuk analisis PCR diagnostik. Metode J Virol. 2007 Des;146(1-2):401-4.

26
Lampiran 4: Algoritma pengujian untuk virus monkeypox

27