Kontrol glikemik merupakan dasar untuk pengelolaan diabetes dan memberikan dasar untuk

pemantauan dan evaluasi kondisi. Peningkatan kontrol glikemik berkorelasi dengan penurunan
tingkat komplikasi mikro dan makrovaskular yang berkelanjutan.

Tes Hemoglobin Terglikasi (A1C) Uji hemoglobin terglikasi berfungsi tidak hanya sebagai tes
diagnostik untuk diabetes tetapi juga sebagai komponen penting dari pemantauan kontrol
glikemik jangka panjang.

Pemantauan Glukosa Darah Sendiri Pemantauan glukosa harian di rumah mencatat kadar
glukosa individu pada saat pengukuran dilakukan. Tes SMBG yang khas mencakup setetes darah
yang diperoleh melalui tusukan jari yang kemudian dianalisis menggunakan pengukur glukosa
darah.

Pemantauan Glukosa Berkelanjutan Pemantauan glukosa terus menerus menggunakan

perangkat yang berkomunikasi dengan sensor yang ditempatkan tepat di bawah kulit. Ini
memungkinkan pembacaan kadar glukosa darah secara terus-menerus setiap 5 menit.

Pengujian untuk Keton Keton diproduksi sebagai produk sampingan dari lipolysis. Keton
dalam darah dapat menyebabkan gangguan asam basa yang serius dan mengancam jiwa. Keton
dapat diukur dengan menggunakan strip tes urin khusus atau dengan pengukur glukosa darah
tertentu. Pada individu dengan DMT1, keton urin harus diuji ketika glukosa darah secara
konsisten di atas 300 mg/dL.

Pengujian lainnya parameter lain yang harus dipantau termasuk lipid dan tekanan darah.
Keakuratan tes ini tergantung pada puasa semalam. Nilai tujuan adalah sebagai berikut:

1. LDL-kolesterol: ,100 mg/dL

2. Kolesterol HDL: 0,40 mg/dL (pria); .50 mg/dL (wanita)
3. Trigliserida: ,150 mg/dL7

Komplikasi Akut

Efek Samping dan Komplikasi Terapi Insulin

Efek samping terapi insulin yang paling universal adalah hipoglikemia (kadar glukosa darah ,70
mg/dL). Setiap individu mungkin mengalami hipoglikemia pada kadar glukosa darah yang
berbeda-beda, dan meskipun gejalanya bersifat individual, yang paling umum adalah kelemahan,
kegoyahan, keringat, lapar, dan detak jantung yang cepat. .

Fenomena Fajar fenomena fajar hasil dari efek hormon yang terlibat dalam mengendalikan
ritme sirkadian. Kortisol dan hormon pertumbuhan merangsang glukoneogenesis. Hal ini
menyebabkan hiperglikemia antara 5:00 dan 9:00 ("fajar"). Pemeriksaan catatan glukosa darah
untuk individu yang memiliki kadar glukosa tinggi saat bangun dapat mengidentifikasi kejadian
ini. Ini perlu dibedakan dari kondisi lain, yang disebut sebagai efek rebound.
Ketoasidosis diabetik (DKA). DKA lebih sering terjadi pada DMT1, tetapi juga merupakan
risiko bagi individu dengan DMT2 selama sakit akut dan/atau ketika mereka mengalami
defisiensi insulin. Gejala DKA termasuk mual dan / atau muntah, sakit perut, napas buah atau
aseton, pernapasan Kussmaul, dan perubahan status mental.

Patofisiologi Ketika insulin yang memadai tidak tersedia, produksi glukosa melalui
glukoneogenesis dan lipolisis dirangsang oleh hormon kontra-regulasi dalam upaya untuk
menghindari kelaparan. Ketika glukosa dan keton terakumulasi dalam aliran darah, terjadi
diuresis osmotik, yang mengakibatkan dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit. Saat cairan
hilang, darah menjadi pekat, yang selanjutnya berkontribusi pada hiperglikemia.

Perawatan medis Perawatan biasanya melibatkan rawat inap untuk penilaian dan/atau
pemberian cairan IV, insulin, dan elektrolit. Dosis tambahan insulin diberikan sampai stabilitas
metabolik kembali. Sementara sebagian besar kasus DKA diselesaikan, 2% -5% kasus berakibat
fatal.

Sindrom hiperglikemik hiperosmolarSindrom hiperglikemik hiperosmolar (HHS), yang paling

sering terjadi pada individu dengan DMT2, ditandai dengan kadar glukosa darah 600 mg/dL,
osmolalitas serum 320 mOsm/kg air, dan tidak adanya ketoasidosis yang signifikan.

Penyakit Jangka Pendek

Penyakit sehari-hari seperti pilek, demam, mual, muntah, dan diare dapat menyebabkan
malapetaka dengan kontrol glikemik bagi individu dengan diabetes. Jika hiperglikemia tidak
diobati, DKA atau HHS dapat berkembang.

Intervensi gizi Individu dengan diabetes harus diberikan daftar makanan yang mengandung
karbohidrat yang dapat ditoleransi selama sakit akut dan mudah dicerna. Selanjutnya, untuk
penyakit yang berlangsung kurang dari 24 jam.

Komplikasi Jangka Panjang Hiperglikemia Diabetes adalah gangguan metabolisme kronis

yang rumit yang membutuhkan perhatian pada masalah di luar kendali glikemik. Hiperglikemia
jangka panjang baik dari T1 atau T2DM menghasilkan komplikasi mikrovaskular dan
makrovaskular yang secara substansial meningkatkan morbiditas dan mortalitas yang terkait
dengan gangguan tersebut dan mengurangi kualitas hidup.

Komplikasi Makrovaskular : Penyakit Kardiovaskular Lesi Hiperglikemia membuat semua

pembuluh darah rentan terhadap kerusakan endotel, menyebabkan penebalan dan perubahan
komposisi lapisan subendotel (intimal). Hiperglikemia juga secara langsung mempengaruhi
struktur membran basal pembuluh darah. Penebalan dan penurunan fleksibilitas pembuluh ini
meningkatkan tekanan darah dan berkontribusi pada percepatan aterosklerosis yang terlihat pada
diabetes. Dalam pembuluh darah yang lebih besar, intima dapat membesar secara signifikan dan
mengumpulkan lipid intraseluler dan ekstraseluler, puing-puing nekrotik, dan kalsium. Ulserasi
lesi (plak) ke dalam lumen juga dapat terjadi, menyebabkan embolisasi, pembentukan trombus,
atau keduanya. Manajemen medis yang cepat termasuk intervensi farmakologis dianjurkan untuk
semua pasien dengan tekanan darah lebih tinggi dari 140/80 mmHg.

Nefropati Nefropati terjadi pada 20% -40% individu dengan diabetes dan merupakan penyebab
tunggal penyakit ginjal kronis (GGK). Gagal ginjal yang harus diobati dengan dialisis atau
transplantasi. Hiperglikemia mengakibatkan perubahan struktur pembuluh darah glomerulus, unit
fungsi ginjal, yang terdiri dari seberkas kapiler.

Retinopati Retinopati adalah penyebab paling sering dari kasus baru kebutaan pada orang
dewasa, dan prevalensi retinopati sangat terkait dengan durasi diabetes. Mata sangat
vaskularisasi dan memiliki kebutuhan oksigen yang signifikan. Perubahan pembuluh darah dan
akumulasi sorbitol tampaknya menjadi faktor utama yang terkait dengan retinopati.

Penyakit Sistem Saraf Penderita diabetes memiliki beberapa bentuk kerusakan sistem saraf
yang menyebabkan gangguan sensasi atau nyeri pada kaki atau tangan, memperlambat
pencernaan makanan di perut, carpal tunnel syndrome, gangguan penyembuhan luka, disfungsi
motorik, dan/atau bahkan tulang.

Terapi Nutrisi untuk Komplikasi Jangka Panjang Hiperglikemia

Masalah gizi yang berhubungan dengan komplikasi medis yang berhubungan dengan diabetes

1. Asupan jenis karbohidrat yang tidak tepatasupan karbohidrat yang tidak konsisten
2. Asupan serat yang tidak memadai
3. Perubahan fungsi GI (gastroparesis)
4. Perubahan nilai laboratorium terkait nutrisi
5. Interaksi makanan-obat

Diabetes Mellitus Gestasional

Definisi Diabetes mellitus gestasional (GDM) adalah bentuk intoleransi glukosa yang pertama
kali didiagnosis selama kehamilan.

Epidemiologi

Wanita yang berisiko GDM memiliki karakteristik sebagai berikut:

 Obesitas (BMI 0,30,0)

 Riwayat pribadi GDM
 Glikosuria
 Riwayat diabetes keluarga yang kuat (kerabat tingkat pertama)
 Hasil obstetrik buruk sebelumnya (lahir mati, cacat lahir, atau bayi 0,9 pon)
  Anggota kelompok etnis berisiko tinggi (Hispanik, Afrika Amerika, Amerika Asli, Asia
Selatan atau Timur, Kepulauan Pasifik)

Etiologi Selama trimester kedua atau ketiga kehamilan, terjadi perubahan metabolisme untuk
memenuhi kebutuhan energi dan nutrisi ibu dan janin. Perubahan ini termasuk perubahan dalam
sekresi insulin dan glukosa, asam amino, dan metabolisme lipid. Meskipun sebagian besar
wanita dengan GDM memiliki toleransi glukosa normal setelah melahirkan. Meningkatkan
aktivitas fisik dan mengurangi kenaikan berat badan pascapersalinan dapat mengurangi risiko
diabetes berikutnya.
Patofisiologi GDM secara patofisiologis mirip dengan T2DM. Abnormalitas fungsi sel pulau
atau resistensi insulin perifer diperkirakan menurunkan respon sekresi insulin dan sensitivitas
insulin. Ketidakmampuan sel untuk memenuhi kebutuhan insulin yang meningkat selama
kehamilan menghasilkan kadar glukosa yang lebih tinggi dalam sirkulasi. Ketika kadar glukosa
darah ibu meningkat, janin terus-menerus terpapar pada kadar ini juga, dan produksi insulin janin
meningkat. Tampaknya hiperglikemia ibu menginduksi hiperglikemia janin, menyebabkan
hiperinsulinemia janin dan makrosomia

Manifestasi Klinis Komplikasi ibu yang terkait dengan GDM termasuk hipertensi
(preeklampsia),polihidramnion, kelahiran yang sulit, persalinan prematur (sebelum usia
kehamilan 38 minggu), dan tingkat operasi caesar yang lebih tinggi. Komplikasi janin dan
neonatus meliputi makrosomia, hipoglikemia, sindrom gangguan pernapasan, hipokalsemia,
hiperbilirubinemia, dan polisitemia.

Perawatan medis American Diabetes Association merekomendasikan semua wanita dengan

GDM menerima konseling nutrisi dari ahli diet terdaftar. Energi dan gizi yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan kehamilan harus digabungkan dengan tujuan glukosa darah ibu yang telah
ditetapkan. Ketika terapi gizi gagal untuk mempertahankan glukosa darah pada tingkat berikut,
terapi insulin atau glyburide diresepkan untuk memastikan kontrol glikemik.

Intervensi Gizi Energi yang cukup diperlukan untuk penambahan berat badan yang diinginkan
selama kehamilan. Kebutuhan energi dievaluasi secara tidak langsung dengan memantau
aktivitas fisik wanita, nafsu makan, asupan makanan, kadar glukosa darah, catatan keton, dan
perubahan berat badan. Tidak perlu menghitung kebutuhan energi kecuali mengalami masalah
dengan penurunan atau penambahan berat badan yang berlebihan.

Terapi Gizi untuk Diabetes Mellitus Gestasional

Implikasi gizi
Tujuan terapi gizi untuk GDM mencakup tujuan yang dimiliki bersama oleh semua wanita
hamil: untuk mempromosikan gizi untuk kesehatan ibu dan janin sambil memberikan yang
memadai. Kebutuhan protein meningkat selama trimester kedua dan ketiga kehamilan menjadi
kebutuhan tidak hamil ditambah 25 g per hari atau 1,1 g protein per kg berat badan yang
diinginkan. Pengurangan asupan lemak mungkin diperlukan jika asupan energi total harus
dikurangi, dan lemak jenuh, translemak, dan asupan kolesterol harus dibatasi. Konsekuensi dari
defisiensi folat pada kehamilan (yaitu, cacat tabung saraf). Semua wanita usia reproduksi yang
mampu hamil harus mengonsumsi 400 mcg folat tambahan setiap hari dari makanan atau
suplemen.