INSTRUMEN DATABASE MASJID

Nomor ID : ..............................................................
1. Nama Masjid : AL WAFA

2. Alamat Lengkap : Kp. Ciputi Desa Menes RT/RW 003/007

Kecamatan : MENES

Kabupaten/Kota : PANDEGLANG

` Provinsi : BANTEN

Titik Koordinat : Lintang Tempat (Ø) : 6223’02.6”S 105054’47,6”E

Bujur Tempat (λ) : …….………………………………………
Kalibrasi Arah Kiblat : Azimut Kiblat : …….………………………………………
Tgl. Kalibrasi : …….………………………………………

3. Jenis Tipologi Masjid : Masjid Raya

Masjid Agung
Masjid Besar
P Masjid Jami
Masjid Bersejarah
Masjid di tempat Publik
4. No. Telp/HP :
082123119451/085960090222
Email :
mulyanihuri67@gmail.com
Alamat website/media sosial :
..............................................................
5. Tahun Berdiri :
1995
6. Luas Tanah :
4020 m2
7. Luas Bangunan :
1oo m2
8. Status Tanah : P Wakaf No. AIW : ………..………………………

P SHM No. SW : ………..………………………

BMN
Girik
Sewa/Kontrak

9. Jumlah Jamaah Masjid : 50 - 100 100 - 150 150 - 200 200 >
P

10. Daya Tampung Maksimal Jamaah : 150 orang

11. Jumlah Pengurus/Takmir : 18 orang

Nama Ketua : AHMAD MU'TAMAR FAUZI AS

12. Jumlah Imam : 5 ORANG

Nama Imam : AHMAD MU'TAMAR FAUZI AS
Nama Imam : UST HIJRI HIDAYAT
Nama Imam : UST. SANUSI
Nama Imam : UST. UUP ROUPURROHIM
Nama Imam : RUKMAN

13. Jumlah Khatib : 5 ORANG

Nama Khatib : AHMAD MU'TAMAR FAUZI AS
Nama Khatib : UST HIJRI HIDAYAT
Nama Khatib : UST. SANUSI
Nama Khatib : UST. UUP ROUPURROHIM
Nama Khatib : RUKMAN

14. Jumlah Muazin : 4 ORANG

15. Jumlah Remaja : 25 ORANG

Nama Ketua Remaja : ENCEP RUSLIUDIN
16. Fasilitas Kelengkapan Masjid :
P Sarana Ibadah Mobil Ambulance
P Tempat Wudhu P Perlengkapan Pengurusan Jenazah
P Kamar Mandi/WC Aula Serba Guna
Pembangkit Listrik/Genset Toko
P Sound System dan Multimedia Ruang Belajar (TPA/Madrasah)
Penyejuk Udara/AC Tempat Penitipan Sepatu/Sandal
Kantor Sekretariat P Gudang
Koperasi Taman
Poliklinik P Parkir
Internet/CCTV
Perpustakaan :
Luas ruangan : 144 M2
Kondisi Perpustakaan Baik Kurang Baik Rusak
Jumlah Pengurus Perpustakaan : ……………… Orang
Jumlah Kitab Suci (Al-Quran & Hadist) : ……………… Eks
Jumlah Buku Agama : ……………… Eks
Jumlah Buku Pengetahuan Umum : ……………… Eks
Jumlah Buku Bacaan Anak : ……………… Eks

Fasilitas Ramah Anak :

Fasilitas Toilet Anak Buku bacaan anak
Ruang Laktasi Peralatan permainan edukatif
Tempat penyimpanan ASI Ruang belajar anak
Tempat bermain anak Kawasan bebas asap rokok
Pojok baca anak ……………………………………….

Fasilitas Disabilitas dan Lansia :

Toilet khusus disabilitas Buku-buku bacaan braile
Tempat wudhu khusus Papan informasi sarana disabilitas
Jalur kursi roda Jalur khusus tuna netra
Fasilitas kursi roda Monitor informasi tuna rungu
Sarana lift disabilitas Kursi shalat lansia

17. Kondisi Fisik Masjid : P Baik Kurang Baik

Rusak Ringan Rusak Berat

18. Kegiatan Masjid : P Menyelenggarakan Ibadah Shalat Fardhu

P Menyelenggarakan Shalat Jumat
P Kegiatan Hari Besar Islam
P Dakwah Islam/Tabliq Akbar
P Menyelenggarakan Pengajian Rutin
Kegiatan sosial ekonomi (koperasi masjid)
Kegiatan pendidikan
P Pemberdayaan Zakat, Infaq dan Shadaqah
P Unit Pengumpul Zakat (UPZ)
…………………………………………...………

19. Faham Keagamaan : Sunni Syiah ……...…

20..Afiliasi Organisasi : P NU Muhammadiyah …………

Persis NW
21. Sejarah

Pengurus/Takmir Masjid

(……………………………………………………….……….) AHMAD MU'TAMAR FAUZI AS

Catatan :
1. Diberikan tanda contreng (√) pada kolom jawaban
2. Tandatangan Ketua Takmir/Pengurus Masjid dibubuhi stempel.
 INSTRUMEN DATABASE MUSHALLA

Nomor ID : .......................................................
1. Nama Mushalla : .......................................................

2. Alamat Lengkap : .......................................................

Kecamatan : .......................................................

Kabupaten/Kota : .......................................................

` Provinsi : .......................................................

Titik Koordinat : Lintang Tempat (Ø) : ……………………………………………

Bujur Tempat (λ) : …….………………………………………

Kalibrasi Arah Kiblat : Azimut Kiblat : …….………………………………………

Tgl. Kalibrasi : …….………………………………………

3. Jenis Tipologi Mushalla : Mushalla di tempat Publik

Mushalla Perkantoran
Mushalla ditempat Pendidikan
Mushalla Perumahan

4. No. Telp/HP :
.......................................................
Email :
.......................................................
Alamat website/media sosial :
.......................................................
5. Tahun Berdiri :
.......................................................
6. Luas Tanah :
..............................M²
7. Luas Bangunan :
..............................M²
8. Status Tanah : Wakaf No. AIW :
………..………………………
SHM No. SW : ………..………………………

BMN

Girik

Sewa/Kontrak

9. Jumlah Jamaah Mushalla : 5-15 16-30 31-50 50 >

10. Daya Tampung Maksimal Jamaah : ................................Orang

11. Jumlah Pengurus/Takmir : ................................Orang

Nama Ketua : ..........................................

12. Jumlah Imam : ................................Orang

Nama Imam : ..........................................
Nama Imam : ..........................................
Nama Imam : ..........................................

13. Jumlah Khatib : ................................Orang

Nama Khatib : ..........................................
Nama Khatib : ..........................................
Nama Khatib : ..........................................

14. Jumlah Muazin : ................................Orang

15. Jumlah Remaja : ................................Orang

Nama Ketua Remaja : ..........................................
16. Fasilitas Kelengkapan Mushalla :
Sarana Ibadah Mobil Ambulance
Tempat Wudhu Perlengkapan Pengurusan Jenazah
Kamar Mandi/WC Aula Serba Guna
Pembangkit Listrik/Genset Toko
Sound System dan Multimedia Ruang Belajar (TPA/Madrasah)
Penyejuk Udara/AC Tempat Penitipan Sepatu/Sandal
Kantor Sekretariat Gudang
Koperasi Taman
Poliklinik Parkir
Internet/CCTV
Perpustakaan :
Luas ruangan : .................M²
Kondisi Perpustakaan Baik Kurang Baik Rusak
Jumlah Pengurus Perpustakaan : ……………… Orang
Jumlah Kitab Suci (Al-Quran & Hadist) : ……………… Eks
Jumlah Buku Agama : ……………… Eks
Jumlah Buku Pengetahuan Umum : ……………… Eks
Jumlah Buku Bacaan Anak : ……………… Eks

Fasilitas Ramah Anak :

Fasilitas Toilet Anak Buku bacaan anak
Ruang Laktasi Peralatan permainan edukatif
Tempat penyimpanan ASI Ruang belajar anak
Tempat bermain anak Kawasan bebas asap rokok
Pojok baca anak ……………………………………….

Fasilitas Disabilitas dan Lansia :

Toilet khusus disabilitas Buku-buku bacaan braile
Tempat wudhu khusus Papan informasi sarana disabilitas
Jalur kursi roda Jalur khusus tuna netra
Fasilitas kursi roda Monitor informasi tuna rungu
Sarana lift disabilitas Kursi shalat lansia

17. Kondisi Fisik Mushalla : Baik Kurang Baik

Rusak Ringan Rusak Berat

18. Kegiatan Mushalla : Menyelenggarakan Ibadah Shalat Fardhu

Menyelenggarakan Shalat Jumat
Kegiatan Hari Besar Islam
Dakwah Islam/Tabliq Akbar
Menyelenggarakan Pengajian Rutin
Kegiatan sosial ekonomi (koperasi)
Kegiatan pendidikan
Pemberdayaan Zakat, Infaq dan Shadaqah
Unit Pengumpul Zakat (UPZ)
…………………………………………...………

19. Faham Keagamaan : Sunni Syiah ……...…

20..Afiliasi Organisasi : NU Muhammadiyah …………

21. Sejarah

Petugas Kementerian Agama Pengurus/Takmir Mushalla

(……………………………………………………….……….) (……….…………………………………………………………………..)

Catatan :
1. Diberikan tanda contreng (√) pada kolom jawaban
2. Tandatangan Ketua Takmir/Pengurus Mushalla dibubuhi stempel.