TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN METODE QIROATI

”MIFTAHUL ULUM”
Dsn.Sumberjati RT 03 RW 02 Desa Sawo Kec.Kutorejo Kab,Mojokerto

FORMULIR PENDAFTARAN

1. Nama lengkap : ……………………………………………………………………………………….

2. Nama Panggilan : ……………………………………………………………………………………….
3. Tempat/tanggal : ……………………………………………………………………………………….
4. Golongan darah : ……………………………………………………………………………………….
5. Alamat Lengkap : ……………………………………………………………………………………….
Telp : ……………………………………………………………………………………….
6. Hari dan tanggal mulai Masuk : ……………………………………………………………………………………….
7. Nama Wali Ayah : ……………………………………………………………………………………….
Ibu : ……………………………………………………………………………………….
8. Pekerjaan Ayah : ……………………………………………………………………………………….
Ibu : ……………………………………………………………………………………….
Bersama ini kami sanggup membayar
a. Uang pendaftaran : Rp.30.000
Dan selanjutnya saya atas nama wali santri tersebut menyatakan :
a. Saya berniat menitipkan pendidikan anak saya disini semata-mata hanya mencari Ridho Allah SWT
b. Bersedia Memenuhi dan mematuhisegala persyaratan,ketentuandan peraturan yang ditetapkan oleh TPQ

Mojokerto, ………………………………….

Hormat saya,