GEMELLI

Definisi

 Gemelli atau hamil kembar adalah kehamilan dua janin atau lebih (Wiknjosastro, 2007).
 Kehamilan ganda adalah bila proses fertilisasi menghasilkan janin lebih dari satu (Saifuddin,
2002).

Prinsip Dasar

 Kehamilan ganda dapat terjadi karena dua ovum yang dibuahi pada saat hampir bersamaan
atau berasal dari satu ovum yang mengalami pemecahan saat dini.
 Berikut adalah tanda dan gejala yang mengindikasikan kemungkinan kehamilan kembar :
o Ukuran uterus, tinggi fundus uteri, dan lingkar abdomen melebihi ukuran yang
seharusnya untuk usia kehamilan akibat pertumbuhan uterus yang pesat selama
trimester II.
o Mual dan muntah berat (akibat peningkatan kadar hCG)
o Riwayat bayi kembar dalam keluarga
o Riwayat penggunaan obat penyubur sel telur
o Pada palpasi abdomen didapatkan tiga atau lebih bagian besar dan/atau banyak bagian
kecil, yang akan semakin mudah diraba terutama pada trimester III.
o Pada auskultasi ditemukan lebih dari satu bunyi denyut jantung janin yang jelas-jelas
berbeda satu sama lain (lebih dari 10 denyut permenit dan terpisah dari detak jantung
ibu)
 Pada hamil kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin.

Diagnosis

 Anamnesa
 Inspeksi dan palpasi
 Auskultasi
 Ultra sonografi
 Reaksi kehamilan
Manajemen

 Penanganan dalam kehamilan

o Perawatan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan dan mencegah komplikasi
yang timbul, dan bila diagnosis telah di tegakkan pemeriksaan ulangan harus lebih
sering (1x seminggu pada kehamilan lebih dari 32 minggu ).
o Setelah kehamilan 30 minggu koitus dan perjalanan jauh sebaiknya di hindari, karena
akan merangsang partus prematurus.
o Pemakaian korset guritayang tidak terlalu ketat di perbolehkan, supaya terasa lebih
ringan.
o Periksa darah lengkap, Hb dan golongan darah.
 Penanganan dalam Persalinan
o Bila anak pertama letaknya membujur, kala I diawasi biasa ditolong seperti biasa
dengan episiotomi mediolateralis.
o Setelah itu lakukan periksa luar, periksa dalam untuk menentukan keadaan anak kedua.
o Biasanya dalam 10-15 menit his akan kuat lagi. Bila anak kedua lataknya membujur,
ketuban dipecahkan pelan-pelan supaya air ketuban tidak mengalir deras keluar.Tunggu
dan pimpin persalinan anak kedua seperti biasa.
o Waspadalah atas kemungkinan terjadinya pendarahan postpartum, maka sebaiknya
pasang infus profilaksis.
o Bila ada kelainan letak pada anak kedua, misalnya melintang atau terjadi prolaps tali
pusat dan solusio plasenta, maka janin dilahirkan dengan cara operatif obsterik :
o Pada letak lintang coba versi luar dulu, atau lahirkan dengan cara ekstraksi.
o Pada presentasi kepala, persalinan dipercepat dengan ekstraksi vakum atau forseps.
o Pada presentasi bokong atau kaki, ekstraksi bokong atau kaki.
o Indikasi seksio cesarea hanya pada: janin pertama letak lintang, Bila terjadi prolaps tali
pusat, plasenta previa, terjadi interlocking pada letak janin 69, anak pertama presentasi
bokong dan anak kedua presentasi kepala

Prognosis
 Pada ibu prognosis jelek dibandingkan kehamilan tunggal karena sering terjadi taksania
gravidarum, hidramnion anemia, pertolongan obstetrik operatif dan perdarahan post partum.
 Pada janin menyebabkan angka kematian peri natal tinggi karena premature, prolapsus tali
pusat, solutio plasenta, tindakan obstetrik kasrena kelainan letak janin.