PENGISISAN KARTU IBU HAMIL

(BARU)
No. Dokumen : SOP
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 20 Juni 2019
PUSKESMASKUMBE EUTALIA ANITU,Amd.Keb
KABUPATEN MERAUKE NIP. 197809172005062001

1. Pengertian Untuk mengetahui identitas pasien ibu hamil ( status yg digunakan untuk
identitas bumil dan hasil pemeriksaan )

2. Tujuan Sebagai acuan dalam pengisian kartu status secara lengkap dan teliti di
Puskesmas, dan sebagai dokumentasi di fasilitas yankesibu dan anak

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kumbe tentang visi misi dan tata nilai
di Puskesmas Kumbe.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 122);

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun

2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

296/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar di
Puskesmas;

7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi

1 dari 7
 Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;

8. Peraturan Bupati Merauke Nomor 33 Tahun 2016 Tentang Izin

Operasional Puskesmas (Lembaran Daerah Kabupaten Merauke
Tahun 2016 Nomor 33)

5. Alat dan Bahan ALAT:

1. Ballpoint
2. Kartu ibu
6. Prosedur/ 1. Tulis dengan tinta hitam dengan rapi dan jelas
Langkah-langkah
2. Tulis nomor register pasien pada kolom bagian kanan atas

3. Tulis dan isi pada kolom Puskesmas

4. Tulis nomor ibu ( Register Kohort Ibu )

5. Tulis nama lengkap ibu

6. Tulis nama lengkap suami (Nama, Umur, Pendidikan, Pekerjaan)

7. Tulis tanggal lahir ibu dan umur

8. Tulis alamat domisili (Desa / Kelurahan, RT/RW, Kecamatan,

Kabupaten, Provinsi)

9. Tulis pendidikan, pekerjaan, agama

10. Tulis tanggal registrasi

11. Tulis nama posyandu, nama Kader

12. Lingkari Jamkesmas : Ya / Tidak

13. Lingkari Golongan Darah : A / B / AB / O

14. TULIS RIWAYAT OBSTETRI :

a. Gravida ( Partus, Abortus, Hidup)

b. Tanggal periksa Tanggal HPHT
c. Taksiran Persalinan
d. Persalinan Sebelumnya

2 dari 7
 e. BB Sebelum Hamil
f. TB
g. Buku KIA ( tulis tanggal pemberian )
h. Riwayat komplikasi kebidanan
i. Penyakit kronis dan alergi
j. Tulis Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
k. Tulis KSPR Tiap trimester

15. TULIS RENCANA PERSALINAN :

a. Tanggal
b. Penolong(Kel, Dukun, Bidan, dokter umum, dokter
spesialis,dan lain-lain)
c. Tempat (Rumah, Poskesdes, Puskesmas Pembantu, Puskesmas,
Rumah Bersalin, RSIA, RS )
d. Pendamping (Suami, Kel, Teman, Tetangga,dll)
e. Transportasi(Suami, Kel, Teman, Tetangga,dll)
f. Pendonor(Suami, Kel, Teman, Tetangga,dll)
16. TULIS ANTE NATAL CARE :

a. Registrasi

 Tanggal

 Jamkesmas ( ya / tidak )

 Cara masuk (APS, Dr, Bd, Dn, Pol, Pst, Pks, RB,RSIA)

 Usia Klinis ( Umur Kehamilan )

 Trimester Ke................

b. Pemeriksaan

1) IBU

 Anamnese

 BB

3 dari 7
  TD

 LILA

 Status Gizi

(LILA < 23,5cm:KEK(K); LILA>23,5cm : Normal (N) )

 TFU ..... Cm

 Reflek Patella ( +/- )

2) BAYI

 DJJ ( x/menit )

 Kepala terhadap PAP

 (masuk:M ; belum masuk:BM )

 TBJ (gram )

 Presentasi (KP:Kepala ; BS: Bokong/Sungsang, LT:

Lintang )

 Jumlah janin ( T/G : Tunggal / Ganda )

c. TULIS STATUS IMUNISASI TT

( T0, T1, T2, T3, T4, T5 )

d. TULIS PELAYANAN ( V Jika ya, X Jika tidak )

 Injeksi TT

 Catat di Buku KIA

 Fe ( Tablet/Botol )

e. TULIS HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1) Pemeriksaan HB

 Dilakukan ( V/X )

 Hasil (gr/dl)

4 dari 7
  Anemia (+/-)

2) Protein Uria (+/- )

3) Gula Darah (+:>140mg/dl ; - :<140mg/dl )

4) Thalasemia (+/-)

5) Sifilis (+/-)

6) HBsAg (+/-)

f. TULIS INTEGRASI PROGRAM

1) PMTCT

 VCT (V/X)

 Periksa Darah (V/X)

 Serologi (+/-)

 ARV Prolaksis (Tulis obat yang diberikan)

2) MALARIA

 Periksa Darah (V/X)

 Malaria (+/-)

 Obat (Tulis obat yang diberikan)

 Kelambu berinsektisida (V/X)

3) TB

 Periksa dahak (V/X)

 TBC (+/-)

 Obat (Tulis obat yang diberikan)

g. RESIKO TERDETEKSI PERTAMA KALI OLEH (Centang)

 Pasien

 Keluarga

5 dari 7
  Masyarakat

 Dukun

 Kader

 Bidan

 Perawat

 Dokter

 DrSOG

h. KOMPLIKASI (Di centang)

 HDK : Hypertensi Dalam Kehamilan

 Abortus

 Perdarahan

 Infeksi

 KPD

 Lain-lain

i. DIRUJUK KE (Di centang )

 Puskesmas

 RB

 RSIA/SRB

 RS

 Lain-lain

j. KEADAAN

 TIBA (H/M)

 Pulang (H/M)

7. Dokumen Terkait 1. Kartu status ibu

6 dari 7
8. Unit Terkait 1. Loket

2. Poli KIA

3. PoliGizi,

4. Poli Gigi,

5. Laboratorium

6. KamarObat

7 dari 7