PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KRT SETJONEGORO KABUPATEN
WONOSOBO
DENGAN
SUPARTNIHAN BTH. SPd

NOMOR: 019.6/ /VII/2022/RSUD

TENTANG
PELAYANAN PASIEN BERKEBUTUHAN KHUSUS (TUNA WICARA)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KRT SETJONEGORO
KABUPATEN WONOSOBO
Pada hari ini Senin tanggal lima belas bulan Agustus tahun dua ribu dua
puluh dua (15-08-2022), yang bertandatangan dibawah ini :

1. dr. R. Danang Sananto Sasongko, MM, selaku Direktur Rumah

Sakit Umum Daerah KRT. Setjonegoro Kabupaten Wonosobo
berdasarkan keputusan Bupati Wonosobo Nomor : 821.2/0002/2020
Tanggal 06 Januari 2020 yang berkedudukan di Jalan Setjonegoro
No.1 Wonosobo Telp. (0286) 321 091, Fax (0286) 323 873. Yang dalam
hal ini karena jabatannya bertindak untuk dan atas nama Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah KRT. Setjonegoro, selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KESATU
2. Supartnihan BTH. SPd, Guru Tuna Wicara pada SLB/B Karya Bakti
Jalan Sambek 33 Wonosobo, Yang dalam hal ini karena jabatannya
bertindak untuk diri sendiri, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat untuk mengadakan

Perjanjian Kerjasama Pelayanan Bagi Pasien Berkebutuhan Khusus (Tuna
Wicara) di Rumah Sakit Umum Daerah KRT. Setjonegoro Kabupaten
Wonosobo dengan ketentuan-ketentuan sebagaimana telah diatur lebih
lanjut dalam perjanjian ini.
 Pasal 1
DASAR HUKUM

1. Undang undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah;
3. Undang undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Daerah Nomor 8 tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah
Provinsi Jawa Tengah
5. Peraturan Daerah Kabupaten Wonosobo Nomor 3 tahun 2004 tentang
Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten Wonosobo;
6. Pedoman Pelaksanaan Standar Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit
dengan Standar Akreditasi 2012, Kementerian Kesehatan Tahun
2012.

Pasal 2
KETENTUAN UMUM

Dalam Perjanjian Kerjasama ini yang dimaksud dengan :

1. Rumah Sakit Umum Daerah KRT. Setjonegoro Kabupaten Wonosobo

adalah Satuan Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Wonosobo yang
berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Bupati Wonosobo
2. Pasien Berkebutuhan Khusus Rumah Sakit Umum Daerah KRT.
Setjonegoro Kabupaten Wonosobo adalah pasien berkebutuhan
khusu (tuna wicara) yang sedang menjalani pengobatan rawat inap.

Pasal 3
RUANG LINGKUP

PIHAK KEDUA menungaskan dirinya sendiri diluar jam kerja untuk

memberikan bantuan (menjebatani) dalam pelayanan Kesehatan kepada
Pasien dengan berkebutuhan khusus (tuna wicara) PIHAK PERTAMA di
Rumah Sakit Umum Daerah KRT. Setjonegoro Kabupaten Wonosobo setiap
kali diperlukan (on call).
 Pasal 4
KEWAJIBAN

Adapun kewajiban masing-masing pihak adalah :

1. PIHAK PERTAMA berkewajiban :

a. Menyediakan fasilitas : ruang keperluan administrasi.
b. Memberikan honor sesuai standar indeks kabupaten kepada
PIHAK KEDUA
c. Memberikan perlindungan hukum kepada PIHAK KEDUA
2. PIHAK KEDUA berkewajiban :
a. Memberikan bantuan (menjebatani) dalam pelayanan
Kesehatan kepada Pasien dengan kebutuhan khusus (tuna
wicara)
b. Menyediakan tenaga pengganti apabila saat diperlukan
berhalangan hadir,
c. Mengisi daftar hadir yang telah disediakan PIHAK PERTAMA

Pasal 5
JANGKA WAKTU PERJANJIAN

1. Perjanjian Kerjasama ini berlaku selama 2 (dua) tahun terhitung

sejak tanggal ditandatangani perjanjian Kerjasama ini.
2. Jangka waktu sebagaimana dimaksudkan pada ayat (1) dapat
diperpanjang lagi selambat-lambatnya 1 (Satu) bulan sebelum
perjanjian ini berakhir apabila dikehendaki serta disepakati oleh
kedua belah pihak sepanjang memenuhi ketentuan atau syarat-
syarat yang berlaku

Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Apabila dalam pelaksanaan perjanjian Kerjasama ini terjadi

peselisihan akan diselesaikan secara musyawarah antara KEDUA
BELAH PIHAK
2. Apabila perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah dan
kekeluargaan, maka kedua pihak akan memilih domisili hukum yang
tetap dan tidak berubah yaitu pada Pengadilan Negeri Wonosobo.

Pasal 7
PENUTUP

1. Hal-hal lain yang belum diatur atau belum cukup, diatur dalam
perjanjian Kerjasama ini akan diatur kemudian oleh PARA PIHAK
dalam Perjanjian Tambahan (addendum)
2. Perjanjian Kerjasama ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak
ditandatangani oleh PARA PIHAK.

Demikian Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA

PIHAK pada hari dan tanggal tersebut diatas dalam rangkap 2 (dua)
lembar bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo

Supartnihan BTH. SPd dr. R. Danang Sananto Sasongko, MM

Tansleter Direktur