T

e
m
CHECK- LIST FIBRINOLITIK p
e
Label Identitas l
L
a
b
e
l
Langkah Apakah pasien mengalami rasa tidak enak di dada lebih dari 15 menit
P
1 DAN kurang dari 12 jam? a
s
i
e
n

YA TIDAK

Langkah Apakah EKG menunjukkan STEMI atau LBBB baru/ tampaknya baru? ST
2 O
P
YA TIDAK

Apakah ada kontraindikasi untuk Fibrinolisis?

Jika SALAH SATU dari berikut ini ditandai YA, fibrinolysis MUNGKIN dikontraindikasikan

 TD sitolik >180-200 mmHg atau diastolik >100-110 mmHg £ YA £ TIDAK

 Perbedaan TD sistolik lengan kanan dan kiri > 15mmHg £ YA £ TIDAK
 Riwayat penyakit sistem saraf pusat struktural £ YA £ TIDAK
 Riwayat trauma tertutup signifikan pada kepala/ wajah dalam 3 bulan terahir
£ YA £ TIDAK
 Stroke > 3 jam atau < 3 bulan
 Trauma mayor, pembedahan (termasuk bedah laser mata), perdarahan GI/ £ YA £ TIDAK
GU dalam 2-4minggu terakhir £ YA £ TIDAK
 Riwayat perdarahan intrakranial
 Perdarahan, masalah pembekuan, atau penggunaan antikoagulan £ YA £ TIDAK
 Wanita hamil £ YA £ TIDAK
 Penyakit sistemik serius (misalnya kanker tingkat lanjut, penyakit hati, atau £ YA £ TIDAK
ginjal berat)
£ YA £ TIDAK

Langkah Apakah pasien risiko tinggi?

3 Jika SALAH SATU dari berikut ini ditandai YA, pertimbangkan untuk merujuk PCI

 Laju jantung ≥ 100x/menit DAN TD <100 mmHg £ YA £ TIDAK

 Edema paru (rales) £ YA £ TIDAK
 Tanda-tanda syok (dingin, lembab) £ YA £ TIDAK
 Kontraindikasi terapi fibrinolysis £ YA £ TIDAK
 Memerlukan RJP
£ YA £ TIDAK

RM.xx