Makala H

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
World Health Organization (WHO) memperkirakan 800 perempuan
meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran.
Sekitar 99% dari seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang. Sekitar
80% kematian maternal merupakan akibat meningkatnya komplikasi selama
kehamilan, persalinan dan setelah persalinan (WHO, 2014).
Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia yaitu 289.000 jiwa. Amerika Serikat
yaitu 9300 jiwa, Afrika Utara 179.000 jiwa, dan Asia Tenggara 16.000 jiwa.
Angka kematian ibu di negara-negara Asia Tenggara yaitu Filipina 170 per
100.000 kelahiran hidup, Vietnam 160 per 100.000 kelahiran hidup, Thailand
44 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 60 per 100.000 kelahiran hidup,
Malaysia 39 per 100.000 kelahiran hidup dan Indonesia 214 per 100.000
kelahiran hidup, (WHO, 2014).
Millennium Development Goals (MDGs) 2015 telah berakhir, dan diganti
dengan Sustainable Development Goals (SDGs) dengan maksud memperkuat
keterlibatan masyarakat internasional dalam menurunkan kemiskinan dan
kelaparan. (Agenda Pembangunan Global Pasca 2015, 2014)

Angka Kematian Ibu dari 359 kasus kematian per 100.000 pada tahun 2012
menjadi 306 per 100.000 kelahiran hidup di tahun 2019. Sedangkan Angka
Kematian Bayi (AKB) di Indonesia saat ini mengalami penurunan yaitu 32 per
1.000 kelahiran hidup. Diantara angka ini, 19 per 1.000 terjadi pada masa
neonatal sejak lahir sampai 28 hari. (SDKI, 2012)
Secara global, lima penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan,
hipertensi dalam kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet dan abortus.
Kematian ibu di Indonesia tetap didominasi oleh tiga penyebab utama kematian
yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan (HDK) dan infeksi. (Rencana Aksi
Percepatan Penurunan AKI Indonesia, 2013)
Penurunan kematian ibu tidak dapat dilakukan hanya dengan mengatasi
faktor penyebabnya saja. Oleh sebab itu, upaya penurunan kematian ibu juga
harus didukung oleh upaya kesehatan reproduksi lainnya termasuk peningkatan
pelayanan antenatal, penurunan kehamilan remaja serta peningkatan cakupan
peserta aktif KB dan penurunan unmet need KB. Faktor “4 Terlalu” (terlalu
muda, terlalu sering, terlalu banyak dan terlalu tua) adalah salah satu faktor
penyebab tidak langsung kematian ibu yang dapat diatasi dengan pelayanan KB.
(Rencana Aksi Percepatan Penurunan AKI Indonesia, 2013).
Kematian neonatal mempunyai kontribusi besar terhadap AKB. Secara
global diketahui bahwa penyebab utama kematian neonatal adalah prematuritas,
infeksi berat, termasuk sepsis/pneumonia, tetanus, diare dan asfiksia. Sebagian
besar kematian neonatal terjadi pada minggu pertama pasca lahir, terutama pada
hari pertama kehidupan. Artinya, masa persalinan dan 24 jam pertama setelah
persalinan merupakan waktu yang sangat kritis dan strategis untuk mencegah
kematian neonatal. Kematian neonatal setelah minggu pertama biasanya
disebabkan oleh infeksi. (Laporan MDGs 2014).
Berat badan dilihat dari Quetet atau Body mass indek (Indek Masa Tubuh =
IMT). Ibu hamil dengan berat badan dibawah normal sering dihubungkan
dengan abnormalitas kehamilan, berat badan lahir rendah (Saryono, 2010).
Bayi dengan berat lahir rendah berkontribusi sebanyak 60 hingga 80% dari
seluruh kematian neonatus dan memiliki resiko kematian 20 kali lebih besar dari
bayi dengan berat normal sampai usia satu tahun sehingga bayi dengan berat
lahir rendah memiliki kemungkinan morbiditas dan mortalitas yang lebih besar.
Prevalensi bayi dengan berat lahir rendah diperkirakan sebanyak 15.5% dari
seluruh kelahiran di dunia dengan 95.5% kejadian BBLR didapatkan di negara
berkembang. Kurang lebih 20 juta bayi dengan berat lahir rendah lahir per
tahunnya (WHO, 2010).
Berbagai upaya telah dilakukan untuk meningkatkan kesehatan anak, antara
lain pelayanan pemeriksaan kehamilan yang berkualitas, persalinan oleh tenaga
kesehatan, pelayanan dan penanganan neonatal (kunjungan neonatal), cakupan
imunisasi khususnya imunisasi campak, penanganan neonatal, bayi dan balita
sakit sesuai standar baik di fasilitas kesehatan dasar dan fasilitas kesehatan
rujukan. Meningkatnya pengetahuan dan kesadaran keluarga serta masyarakat
akan perawatan pada masa kehamilan, pada masa neonatal, bayi dan balita, serta
deteksi dini penyakit dan semakin sadarnya masyarakat untuk mencari

pengobotan ke fasilitas pelayan kesehatan juga mempengaruhi peningkatan
status kesehatan anak. (Laporan MDGs 2014)
Di Provinsi Kalimantan Timur, Angka Kematian Ibu (AKI), pada tahun
2013 sebesar 125, dan pada tahun 2014 menurun menjadi 108. Angka Kematian
Bayi (AKB) pada tahun 2012 sebesar 32, dan pada tahun 2014 menurun menjadi
24. ( Buku Saku Dinas Kesehatan Prov. Kaltim 2014)
Menurut Rizal Effendi kasus kematian ibu di Balikpapan tahun 2012
tercatat 9 ibu meninggal saat melahirkan. Angka kematian ibu meningkat di
2013 menjadi 10 kasus dan di 2014 bertambah 14 kasus. Grafik peningkatan
kematian ibu di Balikpapan relatif sama dengan kematian bayi di Balikpapan.
Pada 2012 angka kematian bayi sebanyak 68 kasus. Jumlah ini meningkat
menjadi 128 kasus di 2013. Namun di 2014 terjadi penurunan angka kematian
bayi menjadi 123 kasus.
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) cenderung
meningkat di Balikpapan. Menekan laju kenaikan, Dinas Kesehatan Kota (DKK)
Balikpapan memulai home visit, mengunjungi ibu hamil minimal dua kali oleh
bidan, yakni selama kehamilan sekali dan nifas sekali. Tak hanya itu, DKK juga
terus memberikan sosialisasi kepada ibu hamil terutama untuk memenuhi K1
sampai K4. (DKK Balikpapan, 2013)
Bidan berperan sangat penting dalam menurunkan AKI dan AKB. Karena
bidan sebagai ujung tombak atau tenaga kesehatan yang berada di garis terdepan
dan berhubungan langsung dengan masyarakat, dalam memberikan pelayanan

yang berkesinambungan dan paripurna berfokus pada aspek pencegahan melalui
pendidikan kesehatan dan konseling, promosi kesehatan, pertolongan persalinan
normal dengan berlandaskan kemitraan dan pemberdayaan perempuan serta
melakukan deteksi dini pada kasus-kasus rujukan kebidanan (Depkes RI,2013).
Selain itu, pemerintah bersama masyarakat juga bertanggung jawab untuk
menjamin bahwa setiap ibu memiliki akses terhadap pelayanan kesehatan ibu
yang berkualitas, mulai dari saat hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terlatih, dan perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan
khusus dan rujukan jika terjadi komplikasi, dan memperoleh cuti hamil dan
melahirkan serta akses terhadap keluarga berencana. (Profil Kesehatan Indonesia
2013).
Berdasarkan pengkajian awal yang saya lakukan pada Ny.R tanggal 20 April
2016 di temukan bahwa ketidaksesuaian antara usia kehamilan dengan tinggi
fundus uteri, umur klien 33 tahun G3P2002 usia kehamilan 35 minggu 4 hari. Pada
riwayat kehamilan pertama dan kedua tidak mengalami kelainan apapun serta
kehamilan yang ketiga ini memiliki keluhan keram pada tangan, dan riwayat
anak kedua tidak ASI ekslusif. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) ialah 14
Agustus 2015.
Alasan penulis memilih Ny. R karena klien maupun keluarga bersedia
berpartisipasi dalam asuhan komprehensif. Berdasarkan hasil pengkajian
tersebut, penulis merasa perlu untuk melakukan asuhan kebidanan secara
komprehensif pada Ny. R selama masa kehamilan, bersalin, bayi baru lahir,
nifas, neonatus, dan pemilihan alat kontrasepsi dalam laporan studi kasus dengan
judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.R Usia 33 Tahun G3P2002
hamil 35 Minggu 4 hari di Kelurahan Batu Ampar, Kota Balikapapan Tahun
2016”. Pelaksanaan asuhan komprehensif ini bertujuan agar Ny.R dapat melalui
proses kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, neonatus dan pelayanan
kontrasepsi secara aman.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas yang menjadi rumusan masalah
adalah “Bagaimana pelayanan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.R Usia
33 Tahun G3P2002 hamil 35 Minggu 4 hari di Kelurahan Batu Ampar, Kota
Balikpapan dalam masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus
sampai dengan pelayanan kontrasepsi sesuai dengan standar pelayanan
kebidanan dan mendokumentasikan dalam bentuk SOAP?”
C. Tujuan
1.Tujuan Umum
Tujuan umum dari laporan ini adalah mahasiswa mampu melakukan
asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny.R G3P2002usia kehamilan
35 Minggu 4 hari di Kelurahan Batu Ampar Kota Balikpapan Tahun 2016
sesuai dengan standar pelayanan kebidanan dan mendokumentasikannya
dalam bentuk SOAP.

2.Tujuan Khusus
Laporan tugas akhir ini bertujuan agar mahasiswa :
a. Mampu melakukan asuhan kehamilan secara komprehensif terhadap
Ny.R G3P2002 usia kehamilan 35 Minggu 4 hari dan melakukan
pendokumentasian dengan metode SOAP.
b. Mampu melakukan asuhan persalinan secara komprehensif terhadap
Ny.R G3P2002 usia kehamilan 35 Minggu 4 hari dan melakukan
pendokumentasian dengan metode SOAP.
c. Mampu melakukan asuhan bayi baru lahir secara komprehensif terhadap
By. Ny.R dan melakukan pendokumentasian dengan metode SOAP.
d. Mampu melakukan asuhan nifas secara komprehensif terhadap Ny.R dan
melakukan pendokumentasian dengan metode SOAP.
e. Mampu melakukan asuhan neonatus secara komprehensif terhadap By.
Ny.R dan melakukan pendokumentasian dengan metode SOAP.
f. Mampu melakukan asuhan keluarga berencana secara komprehensif
terhadap Ny.R dan melakukan pendokumentasian dengan metode
SOAP.
D. Manfaat
1. Manfaat Praktis
a. Bagi Dinas Kesehatan Kota Balikpapan
Dapat menghasilkan atau menjadi bahan acuan untuk pertimbangan bagi
Dinas Kesehatan Kota Balikpapan mengenai asuhan kebidanan yang
komprehensif yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.
b. Bagi Puskesmas Wilayak Kerja Setempat
Dapat membantu untuk menjalankan dan melancarkan program kerja
puskesmas dan dapat mengurangi AKI dan AKB di wilayah kerja
puskesmas karena asuhan yang diberikan sesuai dengan standar pelayanan
asuhan kebidanan. Dengan komunikasi yang baik dapat meningkatkan
kepercayaan masyarakat terhadap kinerja puskesmas tersebut.
c. Bagi Institusi Poltekkes Kemenkes Kaltim Prodi D-III Kebidanan
Balikpapan,
Memberikan pendidikan dan pengalaman bagi mahasiswanya dalam
melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif mulai dari kehamilan,
persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus, hingga pelayanan kontrasepsi
sehingga dapat menumbuhkan dan menciptakan bidan terampil,
profesional dan mandiri.

d. Bagi penulis
Dapat memberikan pengalaman untuk dapat mempraktikkan teori yang
didapat secara langsung dalam melakukan asuhan kebidanan secara
komprehensif pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir,nifas, neonatus dan
KB.
e. Bagi klien
Untuk meningkatkan pengetahuan serta wawasan klien tentang kehamilan,
persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus, dan keluarga berencana, dan
meningkatkan derajat kesehatan klien dan keluarganya.
2. Manfaat Teoritis
Secara teoritis laporan tugas akhir ini bermanfaat untuk menambah
wawasan dalam memaparkan tentanh asuhan kebidanan komprehensif.
Laporan ini juga dapat digunakan untuk mengetahui apakahn asuhan yang
disampaikan dalam teori sesuai atau tidak jika dilakukan asuhan sesuai data
dilapangan. Sehingga dapat dibuat teori yang disesuaikan antara teori yang
ada dengan asuhan yang ada dilapangan, sehingga didapatkan suatu
kesinambungan antara teori dan asuhan yang diberikan.
E. Ruang Lingkup
Penulisan laporan studi kasus ini disusun berdasarkan metode deskriptif
dalam bentuk studi kasus continuity of care, yang bertujuan memberikan asuhan
secara komprehensif pada Ny.K G3P2002 usia kehamilan 35 Minggu 4 hari di
Kelurahan Batu Ampar, Kota Balikpapan mulai dari kehamilan, persalinan, bayi
baru lahir, nifas, neonatus, hingga pelaksanaan program KB dengan cara pola
pikir ilmiah melalui pendekatan manajemen kebidanan menurut 7 langkah
Varney.
F. Sistematika Penulisan
Sistematika pada penulisan proposal ini terbagi menjadi tiga bagian, yaitu
bagian awal, bagian inti dan bagian akhir. Pada bagian awal terdapat sampul,
halaman judul, halaman persetujuan, kata pengantar, daftar isi, daftar tabel,
daftar bagan, dan daftar lampiran. Sampul memuat judul proposal, lambang
Poltekkes Kemenkes Kaltim, nama, Nomor Induk Mahasiswa (NIM), istitusi
yang dituju dan waktu penagjuan proposal.
Pada bagian inti memuat bab I, bab II, dan bab III.Pada bab I dijelaskan
tentang latar belakang, rumusan masalah, tujuan yang terdiri dari tujuan umum
dan tujuan khusus, manfaat yang terdiri dari manfaat teoritis dan manfaat
praktis, ruang lingkup dan sistematika penulisan. Pada bab II dijelaskan tentang
konsep dasar teori dan konsep dasar manajemen asuhan kebidanan. Pada bab III
dijelaskan tentang jenis karangan ilmiah, lokasi dan waktu penelitian, subyek
kasus penelitian, teknik pengumpulan dan analisis data, instrument, kerangka
kerja dan etika.
Pada bagian akhir memuat daftar pustaka dan lembar lampiran. Daftar
pustaka merupakan sumber informasi yang ada di dalam penulisan Laporan
Tugas Akhir, refrensi yang digunakan adalah refrensi dengan tahun penerbitan
atau yang dipublikasikan dalam 10 tahun terakhir minimal 10 pustaka dan
menyertakan jurnal ilmiah minimal 3 refrensi dengan tahun publiksai 5 tahun
terakhir.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
Asuhan Kebidanan Komprehensif
1. Manajemen Varney
Asuhan Kebidanan Komprehensif adalah suatu pemeriksaan yang
dilakukan secara lengkap, dengan adanya pemeriksaan laboratorium
sederhana dan konseling. (Varney, 2006). Asuhan kebidanan komprehensif
mencakup empat kegiatan berkesinambungan diantranya yaitu dimulai dari
memberikan asuhan kebidanan kehamilan (antenatal care), asuhan
kebidanan persalinan (intranatal care), asuhan kebidanan masa nifas
(postnatal care), asuhan pada bayi baru lahir (neonatal care), sampai asuhan
pelayanan kontrasepsi (Varney, 2006).
Tujuan dari asuhan kebidanan ini dilakukan agar dapat mengetahui hal
apa saja yang terjadi pada seorang wanita semenjak hamil, bersalin, nifas,
bayi baru lahir, neonatus dan pelayanan kontrasepsi serta melatih dalam
melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa secara tepat, antisipasi
masalah yang mungkin terjadi, menentukan tindakan segera, melakukan

perencanaan dan tindakan sesuai dengan kebutuhan ibu, serta mampu
melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan (Varney, 2008)
Asuhan Kebidanan adalah penerapan dan kegiatan yang menjadi
tanggung jawab dalam memberikan pelayanan terhadap klien yang
mempunyai kebutuhan atau masalah dalam bidang kesehatan ibu pada saat
hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir serta KB (IBI, 2006).
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, temuan, serta keterampilan dalam
rangkaian/tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang
berfokus pada pasien (Varney, 2007).
Varney (1997) menjelaskan proses manajemen merupakan proses
pemecahan masalah yang ditemukan oleh perawat dan bidan pada awal
tahun 1970 an. Prinsip prinsip manajemen meliputi: efisiensi, efektifitas
dan rasional dalam mengambil keputusan.
Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Langkah pertama mengumpulkan data dasar yang menyeluruh untuk
mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir.
Langkah II : Interpretasi data
Menginterpretasikan data untuk kemudian diproses menjadi masalah atau
diagnosis serta kebutuhan perawatan kesehatan yang diidentifikasi khusus.
Langkah III : Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial

Mengidentifikasi masalah atau diagnose potensial berdasarkan masalah dan
diagnose saat ini berkenaan dengan tindakan antisipasi, pencegahan, jika
memungkinkan, menunggu dengan waspada penuh, dan persiapan terhadap
semua keadaan yang mungkin muncul.
Langkah IV : Identifikasi kebutuhan memerlukan penanganan segera
Langkah keempat mencerminkan sikap kesinambungan proses
penatalaksanaan yang tidak hanya dilakukan selama perawatan primer atau
kunjungan prenatal periodik, tetapi juga saat bidan melakukan perawatan
berkelanjutan.
Langkah V : Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Langkah ini merupakan pengembangan masalah atau diagnosis yang
diidentifikasi baik pada saat ini maupaun yang dapat diantisipasi serta
perawatan kesehatan yang dibutuhkan.
Langkah VI : Melaksanakan Perencanaan
Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh. Rencana asuhan
menyeluruh seperti yang sudah diuaraikan pada langkah kelima dilaksankan
secara efisien dan aman.
Langkah VII : Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana perawatan
yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan atau belum.
Asuhan lanjutan digunakan setelah 7 langkah Varney dilakukan
catatan perkembangan dalam bentuk dokumentasi kebidanan SOAP dalam.
Menurut Varney dalam Asrinah (2010) sistem pondokumentasian asuhan
kebidanan dengan menggunakan SOAP yaitu:

a. S (Subyektif) :
Menggambarkan dan mendokumentasikan Hasil pengumpulan data klien
melalui anamnesa sebagai langkah satu Varney.
b. O (Objektif) :
Menggambarkan dan mendokumentasikan Hasil pemeriksaan fisik klien,
hasil laboratorium, dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data
fokus untuk mendukung asuhan langkah satu Varney.
c. A (Assesment)
Menggambarkan dan mendokumentasikan hasil analisa dan interpretasi
data subjektif dan objektif suatu identifikasi.
d. P (Planning)
Menggambarkan dan mendokumentasikan dari tindakan dan evaluasi
perencanaan berdasarkan pada assesment sebagai langkah V, VI, VII
Varney.
Konsep manajemen asuhan kebidanan
1. Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
a. Langkah 1. Pengkajian data ibu
Data Subjektif:
1) Umur : <16 tahun atau >35 tahun mempredisposisi wanita terhadap
sejumlah komplikasi (Varney, 2007).
2) Agama : untuk mengetahui bimbingan rohani ibu.

3) Suku/Bangsa : Ibu dari ras kulit hitam memiliki faktor resiko untuk
melahirkan secara prematur (Sinclair, 2009).
4) Pendidikan : Pendidikan berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan
untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan
dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. (Ambarwati,
2009)
5) Pekerjaan : Ibu dengan status sosioekonomi yang rendah dapat beresiko
untuk melahirka secara prematur (Sinclair, 2009).
6) Alamat : untuk mengetahui letak geografis ibu
7) Alasan datang periksa :
a) Apakah alasan ibu melakukan pemeriksaan?
b) Apakah saat ini ibu memiliki keluhan?
8) Keluhan utama : Sering buang air kecil, hemoroid, keputihan, keringat
yang bertambah, sembelit, sakit punggung dan varises pada kaki
(Sulistyawati, 2009).
9) Riwayat perkawinan : Status perkawinan, perkawinan ke, umur ibu saat
perkawinan dan lama perkawinan.
10) Riwayat menstruasi : HPHT, siklus haid, perdarahan pervaginam, dan
flour albus
11) Riwayat kehamilan sekarang : riwayat ANC, gerakan janin, tanda bahaya
atau penyulit, keluhan utama, obat yang dikonsumsi, termasuk jamu, dan
kekhawatiran ibu.
12) Riwayat obstetri : (Gravida (G)... Para (P)... Abortus (Ab)... Anak hidup
(Ah) ...), meliputi : perdarahan pada kehamilan, persalinan dan nifas yang
lalu, BB lahir bayi < 2500 gram atau nifas yang lalu.
13) Riwayat keluarga berencana : Jenis metode yang dipakai, waktu, tenaga
dan tempat saat pemasangan dan berhenti, keluhan/alasan berhenti.
14) Riwayat kesehatan/penyakit ibu dan keluarga : penyakit jantung,
hipertensi, DM, TBC, ginjal, asma, epilepsi, hati, malaria, penyakit
kelamin, HIV/AIDS.
15) Riwayat kecelakaan, operasi, alergi obat / makanan.
16) Imunisasi TT
17) Pola pemenihan kebutuhan sehari-hari : pola nutrisi (makan dan minum),
eliminasi (BAB dan BAK), personal hygiene, aktivitas dan istirahat.
18) Riwayat psikososial : pengetahuan dan respon ibu terhadap kehamilan
dan kondisi yang dihadapi saat ini, jumlah keluarga di rumah, respon
keluarga terhadap kehamilan, dukungan keluarga, pengambilan keputusan
dalam keluarga, tempat melahirkan dan penolonf yang diinginkan ibu.
Data Obyektif berisi :
1) Pemeriksaan Umum
a) Kesadaran : Composmentis
b) Tanda Vital : Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg. Peningkatan
sistolik 10-20 mmHg dan diastolik rata-rata 10 mmHg masih
dianggap normal (Varney, 2007)
c) Nadi : 60-100 x/menit (Varney, 2007)
d) Pernapasan : 16-20 x/menit (Varney, 2007)

e) Suhu : 36,5 – 37,50C (Varney, 2007)
f) Antropometri :
(1) Tinggi badan : >145 cm. Bila kurang dari 145 cm, ibu
memiliki faktor resiko kesempitan panggul (Hidayati, 2009).
(2) Berat badan sebelum hamil
(3) Berat badan sekarang
Pada akhir kehamilan, pertambahan berat badan total
adalah 9-12 kg. Bila terdapat kenaikan berat badan yang
berlebihan, perlu dipikirkan adanya risiko bengkak, kehamilan
kembar, hidroamnion atau anak besar (Hidayati, 2009).
Pertambahan BB lebih dari 15 kg dapat diindikasikan bahwa
ibu mengalami Preeklamsia Berat (PEB), diabetes melitus,
dan janin mengalami makrosomia (Varney, 2007)
Kenaikan berat badan ibu hamil dapat mencapai sekitar 12,5
kg selama masa kehamilan. Rata-rata peningkatan berat badan
adalah sekitar 0,5 kg/minggu selama trimester kedua
kehamilan, peningkatan paling pesat terjadi antara minggu ke-
16 dan ke-24 (Henderson, 2006).
(4) LILA : >23,5 cm
Ukuran LILA yang kurang dari 23,5 cm merupakan indikator
kuat untuk status gizi yang kurang/buruk (Hidayati, 2009).
Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan fisik ibu hamil, meliputi :

1) Keadaan umum, meliputi: tingkat energi, keadaan emosi dan
postur badan ibu selama pemeriksaan, TB dan BB
2) Tanda-tanda vital: tekanan darah, suhu, frekuensi, denyut nadi dan
pernapasan.
3) Kepala dan leher, meliputi: edema wajah, kloasma gravidarum,
mata (kelpoak mata pucat atau tidak, warna sclera), mulut (rahang
pucat, kebersihan), keadaan gigi (karies, karang, tonsil), leher:
pembesaran kelenjar tiroid, pembuluh limfe.
4) Payudara, meliputi: adanya bekas luka, hiperpigmentasi areola,
keadaan putting susu, kolostrum atau cairan lain, retraksi, massa
dan pembesaran kelenjar limfe.
5) Abdomen, meliputi: adanya bekas luka, hiperpigmentasi (linea
nigra, striae gravidarum), Tinggu fundus Uteri (TFU) dengan
tangan jika usia kehamilan lebih dari 12 minggu, dan dengan pita
ukuran jika usia kehamilan lebih dari 22 minggu. Palpasi abdomen
untuk mengetahui letak, presentasi, posisi (usia kehamilan lebih
dari 28 minggu), DJJ janin dengan fetoskop jika usia kehamilan
lebih dari 18 minggu.
6) Ektremitas, meliputi: edema tangan dan kaki, pucat pada kuku jari,
varises, reflek patella.
7) Gentalia, meliputi: luka, varises, kondiloma, cairan (warna,
konsistensi, jumlah, bau) keadaan kelenjar batholini
(pembengkakan, cairan, kista), nyeri tekan hemorrhoid dan
kelainan.
8) Inspekulo, meliputi: keadaan serviks? (cairan, darah, luka,
pembukaan), keadaan dinding vagina (cairan, darah, luka).
9) Pemeriksaan bimanual untuk mencari letak serviks, adakah dilatasi
dan nyeri tekan/goyang. Palpasi uterus untuk menentukan ukuran,
bentuk, posisi, mobilitas, nyeri, adanya massa (Pada trimester 1
saja)
10) Punggung, ada kelainan bentuk atau tidak
11) Palpasi abdomen
Ada 4 macam palpasi abdomen pada ibu hamil, bertujuan untuk
mengetahui umur kehamilan dan letak janin. 4 macam palpasi
abdomen pada ibu hamil, antara lain: Palpasi leopold, Palpasi
Afheld, Palpasi budin dan Palpasi Knebel.
Palpasi Leopold secara lengkap (I sampai IV) baru dapat dilakukan
kurang lebih pada usia 24 minggu:
a) Palpasi Leopold I
Tujuan dari palpasi Leopold I adalah untuk menentukan umur
kehamilan dengan menentukan TFU dan menetukan bagian
janin yang ada pada fundus uteri. Prosedur pemeriksaan
Palpasi
Leopold I adalah sebagai berikut:
(1) Bidan menghadap kearah muka ibu, uterus dibawah ke
tengah
(2) Menentukan TFU dengan jari

(3) Menentukan bagian kepala yang ada pada fundus uteri.
Sifat kepala adalah keras, bulat dan melenting, sifat bokong
adalah lunak, kurang bulat, kurang melenting. Pada letak
lintang, fundus uteri kosong
b) Palpasi Leopold II
Tujuan pemeriksaan Palpasi Leopold II adalah: menentukan
letak janin, apakah memanjang atau melintang, serta
menentukan bagian janin yang ada di sebelah kanan dan kiri
uterus. Prosedur pemeriksaan palpasi Leopold II adalah
sebagai berikut:
(1) Kedua tangan pindah kesamping
(2) Tangan kiri menahan sisi uterus ibu sebelah kanan, tangan
kanan meraba sisi sebelah kiri uterus ibu dari atas ke bawah,
apakah teraba bagian punggung atau bagian-bagian kecil janin
adalah berbenjol-benjol, sempit, bila didorong tahanan lemah.
Pada letak lintang sisi uterus sebelah kanan atau kiri bisa
teraba kepala atau bokong janin.
(3) Berganti tangan kanan menahan sisi uterus sebelah kiri,
tangan kiri meraba sisi uterus ibu sebelah kanan atau kiri bisa
teraba kepala atau bokong janin
c) Palpasi Leopold III
Tujuan Pemeriksaan Palpasi Leopold III, yaitu menetukan
bagian terendah (presentasi janin dan menentukan apakah
presentasi janin sudah mulai masuk pap).

Prosedur pemeriksaan palpasi Leopold III adalah:
(1) Menggunakan satu tangan saja
(2) Tangan kiri memegang bagian yang berada di bagian
bawah uterus dan menggoyang-goyangkan. Sifat kepala
adalah keras, bulat dan melenting, sifat bokong adalah lunak,
kurang bulat, kurang melenting. Pada letak lintang, fundus
uteri kosong
(3) Apabila bagian terendah janin masih dapat digoyangkan
berarti bagian presentasi janin belum masuk panggul. Apabila
bagian presentasi janin sudah tidak dapat digoyang-
goyangkan berarti presentasi janin sudah masuk panggul
d) Palpasi Leopold IV
Tujuan Pemeriksaan Palpasi Leopold IV yaitu menentukan
seberapa jauh masuknya presentasi janin ke PAP. Prosedur
pemeriksaan palpasi Leopold IV adalah:
(1) Bidan menghadap kearah kaki ibu
(2) Kedua tangan ditempatkan pada permukaan presentasi
janin. Jika kedua tangan konvegen berarti hanya sebagian
kecil presentasi janin yang sudah masuk panggul. Jika kedua
tangan sejajar berarti separuh bagian presentasi janin sudah
masuk rongga panggul. Jika kedua tangan divergen berarti
bagian terbesar dari rongga panggul dan telah melewati PAP.
Pemeriksaan palpasi Leopold IV ini tidak dilakukan jika
presentasi janin masih tinggi

12) Pemeriksaan Panggul
Indikasi pemeriksaan ukuran panggul adalah pada ibu-ibu
hamil yang diduga panggul sempit, yaitu: pada primigravida kepala
belum masuk panggul pada 4 minggu terakhir, pada multipara
dengan riwayat obstetric jelek, pada ibu hamil dengan kelainan
letak pada 4 minggu terakhir dan pada ibu hamil dengan kiposis,
skilosis, kaki pincang atau cebol. Ada 2 jenis ukuran panggul pada
ibu hamil, yaitu ukuran panggul luar dan panggul dalam. ukuran
panggul luar tidak dapat menilai persalinan dapat berlangsung
spontan atau tidak, tetapi bisa member petunjuk kemungkinan ibu
hamil memiliki panggul sempi. Ukuran panggul luar terdiri atas:
distansia spinarum (24-26 cm), distansia kristaru (28-30 cm),
konjungata eksterna (18 cm), distansia tuberum (10,5 cm) dan
lingkar panggul (80-90 cm).
13) Pemeriksaan Laboratorium
Beberapa pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada
ibu hamil adalah pemeriksaan melalui sampel urine atau sampel
darah. Pemeriksaan sampel urine pada ibu hamil antara lain untuk
keperluan pemeriksaan tes kehamilan (PP Test), warna urine, bau,
kejernihan, protein urine, dan glukosa urine.
Pemeriksaan darah ibu hamil, antara lain bertujuan untuk
memeriksa hemoglobin, golongan darah, hematokrit darah, factor
resus, rubella, VDRL/RPR dan HIV. Pemeriksaan HIV harus
dilakukan dengan persetujuan ibu hamil.

b. Langkah 2. Interpretasi Data Dasar
Data dasar yang sudah dikumpulkan di interpretasikan sehingga dapat
merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. Diagnosis kebidanan
adalah diagnosis yang ditegakkan oleh profesi (bidan) dalam lingkup
praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosis
kebidanan.
Diagnosis : G...PAPAH usia kehamilan..... minggu janin tunggal/ganda,
hidup/mati, intrauterin/ekstrauterin.
G : Gravida
P : Para
A : Aterm
P : Prematur
A : Abortus
H : Hidup (Varney, 2006)
Masalah : Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman hal yang sedang
dialami klien yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang
menyertai diagnosis.
c. Langkah 3. Identifikasi Diagnosis/Masalah Potensial
Langkah ini diambil berdasarkan diagnosis dan masalah aktual yang telah
diidentifikasi. Pada langkah ini juga dituntut untuk merumuskan tindakan
antisipasi agar diagnosis/masalah potensial tersebut tidak terjadi.
d. Langkah 4. Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera
Langkah ini mencakup rumusan tindakan emergensi/darurat yang harus
dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Rumusan ini mencakup

tindakan segera yang bisa dilakukan secara mandiri, kolaborasi, atau
bersifat rujukan.
e. Langkah 5. Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh sebagai
kelanjutan manajemen terhadap diagnosis dan masalah yang telah
diidentifikasi.
1) Beritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu
Rasional: Informasi yang jelas dapat mempermudah komunikasi
petugas dan klien untuk tindakan selanjutnya
2) Berikan informasi tentang perubahan fisik pada ibu trimester III
Rasional: Penambahan kenormalan perubahan ini dapat menurunkan
kecemasan dan membantu meningkatkan penyesuaian aktivitass
perawatan diri.
3) Berikan KIE tentang tanda bahaya pada kehamilan
Rasional: Mengetahui tanda bahaya pada kehamilan membuat ibu
mampu mendeteksi dini tanda yang dapat membahayakan
keselamatan ibu dan janinnya
4) Berikan KIE mengenai nutrisi ibu hamil.
Rasional: Karena dengan terjadinya kehamilan, metabolisme tubuh
mengalami perubahan yang mendasar, dimana kebutuhan nutrisi
makin tinggi untuk pertumbuhan janin (Varney, 2007)
5) Jelaskan mengenai tanda-tanda persalinan.

Rasional: Hal ini bertujuan untuk membantu ibu dalam mengetahui
secara dini tanda-tanda persalinan, sehingga ibu dan keluarga siap
ketika akan menghadapi persalinan.
6) Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
Rasional: Istirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolik berkenaan
dengan pertumbuhan jaringan ibu/janin
7) Tambahkan suplemen kalsium setiap hari bila asupan produk susu
dikurangi.
Rasional: Membantu dalam memperbaiki keseimbangan
kalsium/fosfor dan menurunkan kram otot.
8) Anjurkan klien untuk tidur posisi miring ke kiri
Rasional: Posisi ini menurunkan kemungkinan terjadinya penekanan
pada vena cava inferior.
9) Ajarkan cara mengkaji gerakan janin.
Rasional : Insufiensi plasenta dapat dideteksi dengan adanya
penurunan gerakan janin. Janin dengan perfusi plasenta adekuat
menunjukkan puncak gerakan antara gestasi minggu ke 29-38.
10)Jadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang.
Rasional : Pemberian asuhan antenatal ideal pada kehamilan untuk
mendeteksi kemungkinan penyimpangan dengan segera guna
memungkinkan tindakan preventif atau korektif.
f. Langkah 6. Pelaksanaan Perencanaan
Pelaksanaan dilakukan dengan efisien dan aman sesuai dengan rencana
asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya

oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan
lainnya.
g. Langkah 7. Evaluasi
Evaluasi merupakan penilaian tentang keberhasilan dan keefektifan
asuhan kebidanan yang telah dilakukan. Evaluasi didokumentasikan
dalam bentuk SOAP.
2. Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin
Pengkajian diawali dengan mengisi tanggal pengkajian, waktu, tempat, nama
pengkaji. Terdiri dari data subjektif, data objektif,
a. Langkah 1. Pengkajian data ibu
Data Subyektif
1) Identitas
Nama, umur (usia dibawah 16 tahun atau diatas 35 tahun
mempredisposisi wanita terhadap sejumlah komplikasi), agama,
suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat
2) Keluhan Utama : Nyeri (kontraksi uterus), pengeluaran lendir darah &
cairan ketuban (Saifuddin, 2010).
3) Riwayat Kesehatan Klien
Riwayat Kesehatan Sekarang (JPNK-KR, 2008):
(a) Kapan mulai kontraksi?
(b) Apakah kontraksi teratur? Seberapa sering kontraksi terjadi?
(c) Apakah ibu masih merasakan gerakan bayi?

(d) Apakah selaput ketuban sudah pecah? Jika ya, apa warna cairan
ketuban? Apakah kental atau encer? Kapan saat selaput ketuban
pecah?
(e) Apakah keluar cairan bercampur darah dari vagina ibu? Apakah
berupa bercak atau darah segar per vaginam?
Riwayat Kesehatan yang Lalu:
Mengkaji riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita klien yang
dapat mempengaruhi atau memperberat/diperberat oleh persalinan.
Perlu pengkajian tentang riwayat penyakit menular, riwayat penyakit
herediter, riwayat alergi dan riwayat pembedahan.
Riwayat penyakit menular
(a) Ibu hamil dengan riwayat TBC aktif kemungkinan bisa
menyebabkan kuman saat persalinan dan bisa menular pada bayi
(Saifuddin, 2010).
(b) Hepatitis yang terjadi selama kehamilan dapat menyebabkan
karioamnionitis selama persalinan (Saifuddin, 2010).
(c) Pada ibu yang menderita HIV/AIDS dalam populasi yang tidak
diobati resiko absolut standart penularan ibu kepada anak
(mother-to-child transmission, MTCT) sebagian besar infeksi
perinatal (65 sampai 75 persen) terjadi disekitar waktu
melahirkan (Varney, 2007).
Riwayat penyakit herediter
(a) Hipertensi dapat menyebabkan morbiditas ibu serta terjadi
persalinan premature iatrogenic (Varney, 2007).

(b) Komplikasi yang mungkin terjadi pada kehamilan diabetes
melitusakan meningkatkan resiko janin terjadinya makrosomia,
dan trauma persalinan (Saifuddin, 2010).
(c) Asma, terutama jika berat, dapat secara substansial
mempengaruhi hasil akhir kehamilan. Peningkatan insidensi
preeklamsia, persalinan premature, berat badan lahir rendah, dan
mortalitas perinatal pernah dilaporkan berkaitan dengan asma
(Varney, 2007).
4) Riwayat Kesehatan Keluarga :
Mengkaji riwayat penyakit Herediter (Hipertensi, DM, Asma),
menular Hepatitis, TBC, HIV/AIDS) Bila dalam keluarga ada
riwayat kembar,maka kemungkinan akan menurun.
5) Riwayat Menstruasi :
a) HPHT: merupakan dasar untuk menentukan usia kehamilan dan
perkiraan tafsiran partus (Varney, 2007).
b) Riwayat siklus, lama, dan jumlah menstruasi klien.
Wanita sering kali keliru mengartikan bercak darah akibat
implantasi sebagai periode menstruasi, meski menstruasi ini
sangat berbeda dari menstruasi yang biasa ia alami.
Siklus : 28 ± 2 hari
Lama : 3-8 hari (Mochtar,2008)
6) Riwayat Obstetri
Tabel 2.1 Riwayat obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas

No
BB
Abnorma
Tahun An U J /
Peny Jenis Pnlg Tmpt Peny H M litas Lakt Peny
ak K K
PB
1.
2.
7) Riwayat Makrosomia.
Beberapa ibu yang secara genetic selalu melahirkan bayi besar,
seperti ibu dengan diabetes mellitus yang menyebabkan penyulit
dalam persalinan akibat janin besar yang merupakan kelanjutan dari
penyulit kehamilan dengan janin besar, Implikasi makrosomia bagi
ibu melibatkan distensi uterus, menyebabkan peregangan yang
berlebihan pada serat-serat uterus. Hal ini menyebabkan
disfungsional persalinan, kemungkinan ruptur uterus, dan
peningkatan insiden perdarahan postpartum (Varney, 2007).
8) Riwayat persalinan buruk sebelumnya.
Menurut Sulistiowati (2001) yang dikutip Suryani (2008), bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat persalinan buruk
sebelumnya dengan perdarahan pasca persalinan.
9) Riwayat bedah sesar akan mempengaruhi perdarahan, persalinan
lama, malpresentasi, ruptur uterus atau sesar darurat pada wanita
yang melahirkan anak pertamanya secara sesar (Varney, 2007).
10)Riwayat Kehamilan Sekarang Varney (2007)
Riwayat kehamilan saat ini dikaji untuk mendeteksi komplikasi,
beberapa ketidaknyamanan, dan setiap keluhan yang dialami klien
sejak haid terakhir (HPHT).

a) Keluhan tiap trimester
b) Queckening
c) Pemeriksaan kehamilan
d) Penkes yang sudah didapat
e) Imunisasi
f) Kebiasaan yang dapat mempengaruhi kehamilan:
(1) Merokok sebelum atau pada awal kehamilan meningkatkan
risiko aborsi spontan dan plasenta abnormal
(2) Konsumsi alkohol selama kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan risiko aborsi spontan pada trimester kedua dan
defisiensi nutrisi
(3) Selama kehamilan, penggunaan kokain dikaitkan dengan
aborsi spontan, persalinan dan pelahiran premature, abrupsi
placenta, persalinan dan pelahiran cepat, intoleransi janin
terhadap persalinan, berat badan lahir rendah, dan kematian
janin
11)Riwayat Kontrasepsi:
Riwayat penggunaan kontrasepsi, meliputi jenis kontrasepsi yang
pernah digunakan, lama pemakaian dan jarak antara pemakaian
terakhir dengan kehamilan.
12)Pola Fungsional Kesehatan
Tabel 2.2 Pola Fungsional Kesehatan
Pola Keterangan
Nutrisi Kebanyakan wanita saat persalinan tidak menginginkan untuk makan.

Namun, cairan yang adekuat harus disediakan untuk mencegah terjadinya
dehidrasi.
Eliminasi Pada kala I, sering buang air kecil akibat rasa tertekan di area pelvis .
Istirahat Ketidakmampuan untuk merasa nyaman dalam posisi apa pun dalam waktu
yang lama.
Aktivitas Pada primi ataupun multi akan memberika perhatian pada kontraksi, timbul
kecemasan, tegang,perasaan tidak enak atau gelisah.
Personal hygiene Ibu hamil selalu mandi dan menggunakan baju yang bersih selama persalinan
(Sumber: Varney, 2007)
13)Riwayat Psikososiokultural Spiritual :
a) Psikologis (Varney, 2007):
(1) Riwayat pernikahan: Pernikahan keberapa, lama menikah,
status pernikahan sah/tidak. Untuk membantu menunujukkan
keadaan alat kelamin ibu (Varney, 2007).
(2) Kehamilan ini direncanakan atau tidak
(3) Respon klien dan keluarga terhadap persalinan
(4) Psikologis ibu menghadap persalinan
b) Sosial, yaitu penerimaan keluarga terhadap kehamilan ini
c) Kultural, yaitu adat istiadat yang dapat merugikan yang akan
dilakukan oleh ibu dan keluarga saat persalinan.
d) Spiritual yaitu, pola ibadah selama hamil.
Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Kesadaran, tanda–tanda vital (nadi, suhu tubuh, pernapasan)

b) Antropometri (tinggi badan, Berat badan sebelum hamil, Berat
badan sekaran, LILA)
2) Pemeriksaan Fisik
Inspeksi, Palpasi, auskultasi
Kepala, Wajah , Mata, Telinga, Hidung, Mulut, Leher, Dada,
Abdomen (Leopold I, Leopold II, Leopold III, Leopold IV) ,
Genetalia, Anus, Ekstremitas
3) Pemeriksaan Khusus
a) Pemeriksaan HIS
Pada persalinan normal, frekuensi kontraksi meningkat dari satu
kali kontraksi setiap 3-5 menit menjadi satu kali kontraksi setiap 2-
3 menit selama fase aktif (Benson, 2008). His dianggap adekuat
jika terjadi > 3 kali dalam 10 menit dan berlangsung selama > 40
detik (Varney, 2008).
b) Pemeriksaan dalam
Tanggal : Jam : Oleh :
(1) Vulva, vagina : tidak ada massa, tidak oedem.
(2) Portio : tebal/ lunak
(3) Effacement :
(4) Pembukaan : 0-3cm : Fase laten
3-4 cm : Fase aktif, akselerasi
4-9 cm : Fase aktif, dilatasi maksimal

9-10 cm : Fase aktif, deselearasi
(5) Ketuban :
U : Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)
J : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur mekonium
D : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur darah
K : Selaput ketuban pecah dan tidak teraba air ketuban
(6) Presentasi : Belakang kepala
(7) Denominator : Ubun-ubun kecil (oksiput)
(8) Posisi : Ubun-ubun kecil kiri depan (LOA)/ubun ubun
kecil kanan depan (ROA)
(9) Hodge : Hodge I - IV
4) Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan laboratorium
(1) Kadar Hb normal >11 gr% (Leveno, 2009).
Anemia dapat beresiko perdarahan saat persalinan karena
luka akibat persalinan sulit menutup, meninggal saat
persalinan dan meningkatkan resiko persalinan prematur
(Sinsin, 2008).
(2) Albumin urine negatif
Bila ada dalam urine ada kemungkinan preeklamsia ringan
(Manuaba, 2009).
(3) Reduksi urine negative
Bila ada dalam urine ada kemungkinan diabetes melitus
(Manuaba, 2009).
b) Pemeriksaan radiologi
Ultrasonografi janin intrauterine (Manuaba, 2007).
b. Langkah 2. Interpretasi Data Dasar
Diagnosis : G..PAPAH usia kehamilan .... Minggu... Hari, Inpartu Kala I
Fase Laten atau Aktif janin tunggal/ganda Persalinan Normal
c. Langkah III. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Diagnosa Potensial : Ada/Tidak ada
Masalah Potensial : Ada/Tidak ada
d. Langkah IV. Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera
Kebutuhan Segera : Ada/Tidak ada
e. Langkah V. Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
1) Jelaskan hasil pemeriksaan
Rasional: penjelasan hak klien merupakan hak klien dan keluarga
(Varney, 2008)
2) Pantau keadaan umum ibu, kemajuan persalinan dan kesejahteraan
janin menggunakan partograf.
Rasional: Partograf merupakan alat ukur kemajuan persalinan
(Varney, 2007).
3) Berikan intake cairan dan nutrisi yang adekuat.

Rasional: Makan dan cairan yang cukup dapat member energi
(Varney, 2007).
4) Anjurkan ibu untuk miring kiri
Rasional: Berbaring miring kiri dapat mengurangi tekanan pada vena
cava inferior yang dapat menyebabkan hipoksia pada janin dan dapat
membantu mempercepat penurunan bagian terendah janin (Varney,
2007).
5) Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya
Rasional: Kandung kemih yang penuh berpotensi untuk
memperlambat proses persalinan (Varney, 2007).
6) Berikan KIE teknik nafas dalam pada waktu his
Rasional: Latihan nafas dalam dapat membantu mengurangi rasa
nyeri (Varney, 2007).
f. Langkah VI. Pelaksanaan Perencanaan
Pelaksanaan dilaksananakan dengan efisien dan aman sesuai dengan
rencana asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan
seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota
tim kesehatan lainnya.
g. Langkah VII. Evaluasi
asuhan kebidanan yang telah diberikan. Evaluasi didokumentasikan
dalambentuk SOAP.
Kala II Persalinan
a. Langkah I. Pengkajian data ibu

Data Subyektif : Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan
terjadinya kontraksi ibu merasa adanya peningkatan
pada rektum
Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg, <140/90
mmHg (Salmah, 2006)
Nadi : 60-100 x/menit (Salmah, 2006).
Suhu Tubuh : Sedikit meningkat selama persalinan,
tertinggi selama dan segera setelah
melahirkan. Suhu yang dianggap normal
dalah peningkatan suhu yang lebih dari
0,5 sampai 1°C, yang mencerminkan
peningkatan metabolisme selama
persalinan (Varney, 2007).
Pernapasan : 16-20 x/menit (Hidayati, 2009).
Sedikit peningkatan frekuensi
pernapasan masih normal selama
persalinan dan mencermikan
peningkatan metabolisme yang terjadi
(Varney, 2007).
Adanya tanda dan gejala Kala II persalinan:
Perineum tampak menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani membuka,
meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah (JNPKKR,
2008).
Auskultasi DJJ : terdengar jelas, teratur, frekuensi 120 – 160 x/menit
(Mochtar, 2011)
Pemeriksaan Khusus
Observasi HIS : Pada persalinan normal, frekuensi kontraksi
meningkat dari satu kali kontraksi setiap 3-5
menit menjadi satu kali kontraksi setiap 2-3 menit
selama fase aktif (Benson, 2008). His dianggap
adekuat jika terjadi > 3 kali dalam 10 menit dan
berlangsung selama > 40 detik (Varney, 2008).
Pemeriksaan dalam
Tanggal : Jam :
Vulva,vagina : tampak membuka
Pengeluaran pervaginam : lendir darah, cairan ketuban
Dinding vagina : tidak oedema
Pembukaan : 10 cm
Effacement : 100%
Ketuban : jernih/utuh
Presentasi : belakang kepala
Denominator : UUK
Tidak teraba bagian terkecil janin

Hodge : III-IV
b. Langkah II. Interpretasi data dasar
Diagnosis : GPAPAH Inpartu Kala II Persalinan normal
Masalah : Ada/Tidak ada
1) Beritahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan telah lengkap
Rasional: Agar ibu dapat segera bersiap-siap untuk mengejan,
(Doenges, 2001)
2) Lakukan amniotomi jika selaput ketuban belum pecah
Rasional: selaput ketuban yang belum pecah menghambat kelancaran
proses kelahiran bayi (JNPK–KR , 2008)
3) Beritahu ibu dan keluarga tentang persiapan persalinan
Rasional: agar keluarga dapat mempersiapkan pakaian ibu dan bayi
(Doenges, 2001)
4) Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman bagi dirinya untuk
meneran
Rasional: saat ibu merasa nyaman, maka ibu dapat berkonsentrasi
untuk mengejan (Doenges, 2001)
5) Lakukan observasi DJJ dan His di sela kontraksi
Rasional: deteksi dini bradikardi ataupun hipoksia janin berkenaan
dengan penurunan sirkulasi maternal dan penurunan perfusi plasenta
(Doenges, 2001).
6) Anjurkan ibu untuk minum-minuman yang manis saat his berkurang
Rasional: Asupan cairan yang cukup bagi ibu akan membantu untuk
menambah energi ibu pada saat meneran (Doenges, 2001).
7) Lakukan bimbingan meneran dengan baik dan benar
Rasional: meneran yang baik dan benar dapat mengurangi resiko
kelelahan yang berlebih pada ibu , serta sebagai salah satu indicator
kemajuan proses persalinan (Doenges, 2001)
8) Lakukan pertolongan kelahiran bayi
Lahirkan kepala bayi setelah kepala bayi membuka vulva 5-6 cm
dengan cara melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan puncak kepala
agar tidak fleksi yang terlalu cepat dan membantu lahirnya kepala
Rasional: Dengan melakukan penahanan perineum dapat melindungi
perineum dan mengendalikan keluarnya kepala bayi secara bertahap
secara hati-hati(JNPK-KR, 2008).

9) Periksa lilitan tali pusat pada leher bayi
Rasional: Lilitan tali pusat dapat menghambat kelahiran bahu dan
dapat menyebabkan asfiksia pada bayi jika tidak dilepaskan (JNPK-
KR, 2008).
10)Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Rasional: putaran paksi luar yang sempurna menjadikan kepala janin
searah dengan punggungnya sehingga memudahkan kelahiran tubuh
bayi (JNPK-KR, 2008).
11)Lahirkan bahu secara biparietal
Rasional: Melahirkan bahu secara biparietal dapat mengurangi atau
mencegah terjadinya rupture yang luas pada perineum (JNPK-KR,
2008).
12)Lahirkan badan bayi dengan tangan kanan menyangga kepala lengan
dan siku sebelah bawah dan gunakan tangan kiri untuk memegang
lengan dan siku atas
Rasional: melakukan sanggah dapat mempermudah kelahiran bayi
dan mencegah laserasi (JNPK-KR, 2008).
13)Lahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menelusuri
punggung hingga tungkai
Rasional: menelusuri punggung sampai tungkai mempermudah
proses kelahiran bayi (JNPK-KR, 2008).
14)Lakukan penangan BBL
15)Lakukan penilaian selintas pada bayi baru lahir

Rasional: mengevaluasi apakah bayi menangis kuat atau bernapas
megap-megap gerakan bayi aktif atau tidak , serta warna kulit bayi
kemerahan atau sianosis sehingga memudahkan petugas dalam
pengambilan tindakan selanjutnya (JNPK-KR, 2008).
16)Keringkan bayi diatas perut ibu
Rasional: hipotermia mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam
keadaan basah atau tidak segera dikeringkan (JNPK-KR, 2008).
f. Langkah VII. Pelaksanaan Perencanaan
asuhan kebidanan yang telah diberikan.
Kala III Persalinan
a. Langkah I. Pengkajian data ibu
Data Subjektif
Ibu merasakan perutnya mules
Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Tanda Vital : Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg, <140/90
mmHg (Salmah, 2006).
Tekanan darah yang tinggi (lebih dari 140/90
mmHg) merupakan faktor resiko untuk berlanjut
menjadi preeklamsia dan eklamsia (Hidayati, 2009).
Nyeri, rasa takut, dan kekhawatiran dapat semaikn
meningkatkan tekanan darah (Varney, 2007).
Jumlah denyut nadi yang normal adalah sekitar 80
kali/menit. Bila jumlah denyut nadi lebih dari 120
kali/menit, maka hal ini menunjukkan adanya
kelainan (Hidayati, 2009).
tertinggi selama dan segera setelah melahirkan. Suhu
yang dianggap normal dalah peningkatan suhu yang
lebih dari 0,5 sampai 1°C, yang mencerminkan
peningkatan metabolisme selama persalinan
(Varney, 2007).
Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih
normal selama persalinan dan mencermikan
peningkatan metabolisme yang terjadi (Varney,
2007).
Inspeksi
Genetalia : tampak tali pusat memanjang, tampak semburan
darah mendadak dan singkat (JNPKKR, 2008).
Tanda lepasnya plasenta :
Abdomen : teraba tinggi fundus berada diatas pusat (JNPKKR,
2008).
b. Langkah II. Interpretasi data dasar
Diagnosis : GPAPAH kala III persalinan normal
Masalah : Ada/Tidak ada
1) Pastikan kehamilan tunggal
Rasional: injeksi oksitosin pada manajemen aktif kala III dilakukan
setelah bayi lahir, sehingga perlu memastikan bahwa tidak ada janin
kedua dalam perut ibu (JNPK-KR, 2008).
2) Lakukan pemotongan tali pusat setelah dua menit atau sampai tali
pusat berhenti berdenyut
Rasional: pemotongan tali pusat dilakukan dalam dua menit setelah
kelahiran atau sampai tali pusat berhenti berdenyut untuk

memastikan aliran darah ibu kebayi, sehingga menekan resiko
anemia pada BBL (JNPK-KR, 2008).
3) Lakukan pengikatan tali pusat
Rasional: pengikatan tali pusat secara erat mutlak diperlukan untuk
mencegah perdarahan tali pusat yang mengakibatkan anemia pada
BBL (JNPK-KR, 2008).
4) Lakukan IMD
Rasional: IMD merupakan langkah awal bounding attachment
5) Lakukan MAK kala III
Rasional: Untuk melahirkan plasenta dan untuk mencegah terjadinya
kompilkasi pada kala III (Varney, 2007).
a) Berikan injeksi oksitosin 10 unit secara IM dalam 1 menit
kelahiran
Rasional: oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi dengan
kuat dan efektif sehingga akan membantu proses pelepasan
plasenta dan mengurangi kehilangan darah (JNPK-KR, 2008)
b) Lakukan PTT
Rasional: PTT merupakan cara mengevaluasi apakah plasenta
sudah terlepas sempurna dari perlekatannya
c) Lakukan masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir.
Rasional: untuk merangsang kontraksi uterus sehingga dapat
mencegah terjadinya perdarahan
6) Lahirkan plasenta
Rasional: pada kala tiga pelepasan dan pengeluaran uri cukup
penting karena kelalaian dapat menyebabkan resiko perdarahan yang
membawa kematian
7) Cek kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.
Rasional:menghindari terjadinya perdarahan akibat tertinggalnya sisa
plasenta (Varney, 2007).
8) Lahirkan plasenta
Rasional: Pada kala tiga pelepasan dan pengeluaran plasenta cukup
penting, karena kelalaian dapat mengakibatkan komplikasi yang
berbahaya (Leveno, 2009).
9) Cek kelengkapan plasenta
Rasional: Menghindari terjadinya perdarahan akibat tertinggalnya
sisa placenta (Varney, 2007).
10)Evaluasi kemungkinan laserasi dan lakukan penjahitan apabila terjadi
laserasi.
Rasional: Sebagai acuan untuk melakukan penjahitan (Varney,
2007).

asuhan kebidanan yang telah diberikan. Evaluasi didokumentasikan
dalam bentuk SOAP.
Kala IV Persalinan
a. Langkah I. Interpretasi Data Dasar
Data Subjektif
Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Tanda Vital : Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg, <140/90
mmHg (Salmah, 2006)
Tekanan darah yang tinggi (lebih dari 140/90
mmHg) smerupakan faktor resiko untuk berlanjut
menjadi preeklamsia dan eklamsia (Hidayati, 2009).
Jumlah denyut nadi yang normal adalah sekitar 80
kali/menit. Bila jumlah denyut nadi lebih dari 120
kali/menit, maka hal ini menunjukkan adanya
kelainan (Hidayati, 2009
tertinggi selama dan segera setelah melahirkan. Suhu
yang dianggap normal dalah peningkatan suhu yang
lebih dari 0,5 sampai 1°C, yang mencerminkan

peningkatan metabolisme selama persalinan
(Varney, 2007).
Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih
normal selama persalinan dan mencermikan
peningkatan metabolisme yang terjadi (Varney,
2007).
Abdomen : tampak mengecil, teraba uterus di tengah-tengah
abdomen, teraba membulat keras (Varney, 2007)
Genetalia : ada/tidak ada laserasi, tidak ada memar ataupun
hematoma (Varney, 2007).
b. Interpretasi Dasar
Diagnosis : PAPAH kala IV Persalinan Normal
1) Bersihkan ibu dan bantu ibu mengenakan pakaian
Rasional : memberikan rasa nyaman pada ibu untuk beristirahat dan
menjaga privasi ibu
2) Bersihkan dan dekontaminasi alat

Rasional: mencegah terjadinya penyebaran infeksi nosokomial.
3) Lakukan pemantauan kala IV sesuai partograf
Rasional: Perubahan keadaan tubuh ibu dari saat hamil,
mempengaruhi KU dan TTV ibu yang menggambarkan kondisi ibu,
pemantauan kontraksi uterus untuk menghindari terjadinya
perdarahan postpartum (Varney, 2007).
4) Ajarkan ibu untuk masase uterus
Rasional: memberikan rangsangan taktil pada uterus mencegah
terjadinya perdarahan (Varney, 2007).
5) Anjurkan ibu untuk makan dan minum serta istirahat
Rasional: mengembalikan energi dan dehidrasi yang digunakan
selama proses persalinan
6) Dekontaminasi tempat persalinan
Rasional: Untuk mencegah terjadinya kontaminasi dengan
mikroorganisme berbahaya dan pencegahan infeksi melalui
peralatan-peralatan persalinan (Gruendemann, 2005).
7) Lengkapi partograf
Rasional: Pendokumentasian terhadap proses persalinan yang telah
dilakukan (JNPKKR, 2008).

Bayi Baru Lahir
a. Langkah I. Pengkajian data Ibu
Data Subjek
Riwayat kesehatan bayi baru lahir yang penting dan harus dikaji, antara
lain:
1) Faktor genetik, kelainan/gangguan metabolik pada keluarga dan
sindroma genetik.
2) Faktor maternal, adanya penyakit jantung, DM, penyakit ginjal,
penyakit hati, hipertensi, penyakit kelamin, riwayat aboortus.
3) Faktor antenatal, pernah ANC/tidak, adanya riwayat perdarahan,
preeklamsia, infeksi, perkembangan janin terlalu besar/terganggu,
diabetes gestasional, poli/oligohidramnion.
4) Faktor perinatal, prematur/posmatur, partus lama, penggunaan obat
selama persalinan, gawat janin, suhu ibu meningkat, posisi janin
tidak normal, air ketuban bercampur mekonium, KPD, perdarahan
dalam persalinan, prolapsus tali pusat, ibu hipotensi, jenis
persalinan..
Data Objek
1) Pemeriksaan Umum
a) Pernafasan, pernafasan BBL normal 30-60 kali per menit

b) Warna kulit, BBL aterm kelihatan lebih pucat dibanding bayi
preterm karena kulit lebih tebal.
c) Denyut jantung, denyut jantung BBL normal antara 100-160 kali
per menit.
d) Suhu normal BBL 36,5 0C sampai 37,50 C
e) Tonus otot/tingkat kesadaran. Rentang normal tingkat kesadaran
BBL adalah mulai dari diam hingga sadar penuh dan dapat
ditenangkan jika rewel. Bayi dapat dibangunkan jika diam atau
sedang tidur.
f) Tali pusat, normal berwarna putih kebiruan pada hari pertama,
mulai kering dan mengkerut/mengecil, dan akhirnya mengering
2) Antropometri
Berat badan : 2500-4000 gram (DEPKES RI, 2005).
Panjang badan : 48-52 cm (Sitiava, 2012).
Lingkar kepala :
Circum ferensia suboccipito bregmatica : 32 cm
Circum ferensia fronto oksipito : 34 cm
Circum ferensia mento oksipito bregmatica : 35 cm
(UNPAD, 1983)
Lingkar dada : 30,5-33 cm (Wong, 2008)
Kepala : Bentuk bulat, tidak tampak molding, kaput
sauchedaneum dan cepal hematoma, teraba ubun-ubun
besar dan ubun-ubun kecil.

Mata : Tampak simetris, tidak tampak kotoran dan perdarahan,
pupil tampak normal, gerakan mata aktif, tidak
tampak oedema pada kelopak mata, tidak tampak pucat
pada conjungtiva, sklera tampak berwarna putih.
Hidung : Tampak simetris, tidak tampak pernafasan cuping
hidung, tidak tampak sekret.
Telinga : Tampak simetris, tidak tampak sekret/serumen, telinga
lembut dan fleksibel (Stright, 2005).
Mulut : Tampak simetris, tidak tampak labio palato skhizis
dan labio skhizis dan gigi, bibir tidak tampak
pucat, mukosa mulut lembab, bayi menangis kuat,
refleks isap baik, sekresi lendir tidak berlebihan.
Sekresi lendir yang berlebihan merupakan indikasi
fistula trakeoesofagus (Stright, 2005).
Leher : Pergerakan leher baik
Dada : Tampak simetris, tidak tampak retraksi dinding dada,
tidak terdengar suara nafas tambahan, puting susu
menonjol, bunyi jantung teratur (120-160 x/menit)
(Saifuddin, 2006).
Abdomen : Tampak simetris, teraba kembung, tidak teraba
benjolan/massa, tali pusat tampak 2 arteri dan 1 vena,
tali pusat tampak berwarna putih, tidak tampak
perdarahan tali pusat (Stright, 2005).

Punggung : Tampak simetris, tidak tampak pilonidal dimple, tidak
ada kelainan fleksibilitas tulang punggung, tidak
tampak spina bifida.
Genetalia : Perempuan : Tampak klitoris, tidak tampak
pengeluaran, labia minora tertutup labia mayora
(Sitiava, 2012).
Laki-Laki : Tidak tampak hipospadius dan
epispadius, testis tampak sudah turun
(Sitiava, 2012).
Anus : Tampak lubang anus.
Lanugo : Dapat terlihat maupun tidak, biasanya tidak terlihat
karena rambut kepala terlihat sempurna (Maryunani,
2008).
Verniks : Terdapat verniks caseosa pada lipatan-lipatan
(Maryunani, 2008).
Ekstremitas :
Leher : Pergerakan leher tampak aktif
Jari tangan : Tampak lengkap, tidak tampak
kelainan, tidak tampak polidaktili dan
sindaktili.
Jari kaki : Tampak lengkap, tidak tampak
kelainan, tidak tampak polidaktili dan
sindaktili.
Pergerakan : Tampak aktif

Garis telapak kaki : Tampak garis telapak kaki
Posisi : Tidak ada kelainan
Status neurologi (refleks)
Morro : (+) Lengan dan kaki bergerak ketika dikejutkan oleh
suara atau gerakan keras (APN, 2008).
Rooting : (+) Bayi menoleh kearah sentuhan pada pipinya.
(APN, 2008).
Sucking : (+) Rangsangan puting susu pada langit–langit bayi
menimbulkan refleks mengisap atau berusaha untuk
mengisap benda yang disentuhkan (APN, 2008).
Swallowing : (+) Kumpulan ASI di dalam mulut mengaktifkan
refleks menelan (APN, 2008).
Babinski : (+) Jari-jari kaki bayi menekuk ke bawah apabila ada
gesekan pada telapak kaki (APN, 2008).
Graps : (+) Bila jari menyentuh telapak tangan bayi maka jari
jarinya akan langsung menggenggam sangat kuat
(APN, 2008).
b. Langkah II. Interpretasi Data Dasar
Diagnosis : Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan Usia.. Hari..
c. Langkah III. Identifikasi Diagnosa/Msalah Potensial

1) Jaga kehangatan tubuh bayi
Rasional: Bayi baru lahir memiliki kemampuan terbatas dalam
mengatur suhu tubuhnya yang berhubungan dengan lingkungannya,
bayi akan terancam bahaya hipotermia jika tidak dilakukan tindakan
pencegahan. Mengurangi kehilangan panas akibat evaporasi dan
konduksi, melindungi kelembaban bayi dari aliran udara atau
pendingin udara, dan membatasi stres akibat perpindahan dari uterus
yang hangat kelingkungan yang lebih dingin. Karena besar area
permukaan relatif dari kepala bayi baru lahir dalam hubungannya
dengan tubuh, bayi dapat mengalami kehilangan panas dramatik dari
kelembaban dan kepala yang tidak tertutup (Farrer, 2001).
2) Lakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Rasional: Kolostrum dan ASI mengandung sekretorius IgA dalam
jumlah tinggi, yang memberikan imunitas bentuk pasif serta
makrofag dan limfosit yang membantu mengembangkan respons
inflamasi lokal (Doenges, 2001).
3) Lakukan perawatan tali pusat.
Rasional: Untuk mencegah terjadinya infeksi tali pusat dan menjaga
personal hygiene bayi (Sodikin, 2009).
4) Berikan Neo K (Phytomenadione) dengan dosis 1 mg atau 0,5 cc
secara IM (pada paha sebelah kiri)

Rasional: Bayi baru lahir cenderung mengalami kekurangan
vitamin K karena cadangan vitamin K dalam hati relatif masih
rendah, sedikitnya transfer vitamin K melalui tali pusat, rendahnya
kadar vitamin K pada asi dan sterilitas saluran pencernaan pada bayi
baru lahir. Kekurangan vitamin K beresiko tinggi bagi bayi untuk
mengalami perdarahan yang disebut juga perdarahan akibat
defisiensi vitamin K.
5) Jaga personal hygiene bayi
Rasional: Untuk menjaga personal hygiene bayi baru lahir yang baik
harus ditunjang dengan perawatan kebersihan sehari-hari bayi baru
lahir.
6) Observasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan eliminasi bayi
Rasional: Membantu mendeteksi abnormalitas dan defek
neurologis, menentukan usia gestasi dan mengidentifikasi kebutuhan
terhadap pemantauan tetap dan perawatan lebih intensif.
7) Berikan KIE tentang menyusui.
Rasional: ASI merupakan makanan terlengkap untuk bayi, yang
terdiri dari proporsi seimbang dan kuantitas cukup atas semua zat
gizi yang diperlukan untuk 6 bulan pertama kehidupannya (Aprillia,
2010).

Nifas Fisiologis
a. Langkah I. Pengkajian Data Ibu
Data Subjektif
1) Alasan datang periksa :
Apakah alasan ibu melakukan pemeriksaan?
Apakah saat ini ibu memiliki keluhan?
2) Keluhan utama :
Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang
ke fasilitas kesehatan. Misalnya ibu post partum normal ingin
memeriksakan kesehatannya setelah persalinan atau ibu post partum
patologis dengan keluhan demam, keluar darah segar yang banyak,
nyeri dan infeksi luka jahitan, dan lain-lain (Sulistyawati,2009).
Keluhan utama berupa nyeri setelah lahir, keringat berlebih, nyeri
perineum, dll (Varney, 2008).
3) Riwayat Kesehatan Klien
Menanyakan riwayat kesehatan dan keluhan ibu seperti: mobilisasi,
buang air kecil, buang air besar, nafsu makan, ketidakyamanan/rasa
sakit, kekhawatiran, hal yang tidak jelas, makanan bayi, reaksi pada
bayi dan reaksi terhadap proses melahirkan dan kelahiran

Data Objektif
1) Tekanan darah, suhu badan, dan denyut nadi
2) Tenggorokan jika diperlukan
3) Buah dada dan putting susu
4) Auskultasi paru-paru, jika diperlukan
5) Abdomen : kandung kemih, uterus, diastasis
Menurut Sulistyawati (2009) :
a) Pada saat bayi lahir, fundus uteri setinggi pusat.
b) Pada akhir kala III, TFU teraba 2 jari dibawah pusat.
c) Pada 1 minggu post partum, TFU teraba pertengahan pusat
simpisis.
d) Pada 2 minggu post partum, TFU teraba di atas simpisis.
e) Pada minggu ke-6 post partum, fundus uteri mengecil (tak
teraba)
6) Genitalia :
Lochea : Tidak teraba massa dan tidak terdapat tanda REEDA
(red, ekimosis, edema, discharge, aproxiamately), lokhea
dibedakan menjadi 3 jenis berdasarkan warna dan waktu
keluarnya menurut Varney (2008).
a.Lokhea Rubra
Lokhea rubra berwarna merah karena mengandung darah. Ini
adalah lokia pertama yang mulai keluar.
b. Lokhea Serosa
Lokhea serosa mulai terjadi sebagai bentuk yang lebih pucat
dari lokia rubra. Lokhea ini berhenti sekitar tujuh hingga
delapan hari.
c.Lokhea Alba
Lokhea alba mulai terjadi sekitar hari kesepuluh pascapartum
Perineum : edema, inflamasi, hematoma, pus, bekas luka
episiotomy/robek, jahitan, memar,hemorrhoid.
6) Ektermitas : varises, betis apakah lemah dan panas, edema, tanda-
tanda Homan dan reflek.
b. Interpretasi Data Dasar
Diagnosis : PAPAH, jam /hari ke.... dengan postpartum fisiologis.
1) Berikan KIE tentang perawatan perineum

Rasional: Perawatan diri pada laserasi perineum yang dilakukan
dengan baik mencegah infeksi pada daerah genitourinaria dan
mempercepat proses penyembuhan.
2) Berikan KIE tentang masase pada daerah fundus
Rasional: Pemberian pengajaran kepada pasien sangat penting untuk
mempertahankan tonus rahim dan mencegah perdarahan setelah
melahirkan.
3) Berikan KIE tentang proses eliminasi pada masa nifas
Rasional: Kandung kemih yang penuh mencegah uterus untuk
berkontraksi secara normal.
4) Berikan KIE tentang mobilisasi dini
Rasional: Mobilisasi dini mengurangi insiden tromboembolisme dan
mempercepat pemulihan kekuatan ibu.
5) Ajarkan senam kegel pada ibu
Rasional: Latihan kegel membantu ibu memperoleh kembali tonus
ototnya semula, yang seringkali hilang karena jaringan panggul
robek dan meregang selama hamil dan melahirkan
6) Berikan ibu pemenuhan istirahat tidur
Rasional: Ibu baru seringkali cemas akan kemampuannya dalam
merawat bayinya atau merasa nyeri, hal ini seringkali menyebabkan
ibu menjadi sukar tidurr.
7) Berikan KIE tentang menyusui pada Ibu
Rasional: Menyusui akan membantu kontraksi uterus dan mencegah
perdarahan maternal.
8) Ajarkan ibu cara perawatan payudara
Rasional : Perawatan payudara yang baik akan mencegah terjadinya
infeksi sehingga asupan ASI yang akan diberikan kepada bayi akan
maksimal tanpa adanya kendala pada payudara (Sulistyawati, 2009).
9) Berikan KIE tentang ASI Eksklusif
Rasional : ASI mulai diberikan sejak bayi baru lahir sampai dengan 6
bulan tanpa makanan tambahan yang diberikan (Sulistyawati, 2009).
10)Ajarkan ibu cara menyusui yang benar
Rasional : Posisi menyusui yang benar merupakan hal yang penting
sehingga tidak akan menghambat pemberian ASI yang cukup pada
bayi (Sulistyawati, 2009).
Keluarga Berencana
a. Langkah I. Pengkajian Data Ibu

Data yang harus dikumpulkan pada calon/akseptor keluarga berencana,
meliputi biodata/identitas baik pasien maupun keluarga/ suami, data
subjektif dan objektif, yang terdiri atas pemeriksaan fisik, pemeriksaan
panggul, pemeriksaan dalam, laboratorium/penunjang lainnya. Biodata
yang dikumpulkan dari pasien dan suami/keluarga, melipurti nama, umur,
agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan dan alamat lengkap.
Data subjektif dan objektif harus dibedakan menjadi akseptor
kunjungan awal dan pasien kunjugan ulang. Akseptor kunjungan awal
(calon akseptor KB) adalah pasien yang belum pernah menggunakan
alat kontrasepsi setelah abortus atau melahirkan dan berencana
memakai alat kontrasepsi KB.
Data subjektif dari calon/akseptor KB, yang harus dikumpulkan,
meliputi:
1) Keluhan utama/alasan datang ke intitusi pelayanan kesehatan dan
kunjungan saat ini apakah kunjungan pertama atau kunjungan
ulang.
2) Riwayat perkawinan, terdiri atas: status perkawinan, perkawinan
ke, umur ibu saat perkawinan dan lama perkawinan.
3) Riwayat menstruasi, meliputi: HPHT, siklus haid, perdarahan
pervaginam, dan flour albus.
4) Riwayat obstetric ( Gravida (G)...Para (P)...Abortus (A)...Anak
hidup (AH)...), meliputi perdarahan pada kehamilan, persalinan dan
nifas yang lalu, hipertensi dalam kehamilan BB byi lahir < 2500
gram atau > 4000 gram serta masalah selama kehamilan

5) Riwayat keluarga berencana, meliputi: jenis metode yang dipakai,
waktu, tenaga dan saat pemasangan dan berhenti, keluhan/alasan
berhenti.
6) Riwayat kesehatan/penyakit ibu dan keluarga , meliputi: penyakit
jantung, hipertensi, DM, TBC, ginjal, asma, epilepsi, hati, malaria,
penyakit kelamin, HIV/AIDS
7) Riwayat kecelakaan, operasi, alergi obat/makanan
8) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari, meliputi: pola nutrisi
(makan dan minum), eliminasi (BAB dan BAK), Personal hygiene,
aktivitas dan istirahat
9) Riwayat psikososial, meliputi: pengetahuan dan respon ibu
terhadap semua metode kontrasepsi. kontrasepsi yang digunakan
sebelumnya, keluhan, jumlah keluarga di rumah, respon keluarga
terhadap metode yang ingin digunakan, dukungan keluarga,
pengambilan keputusan dalam keluarga dan pilihan tempat
mendapatkan pelayanan KB
Data Objektif
Data objektif dari calon/akseptor KB, yang harus dikumpulkan meliputi:
1) Keadaan umum, meliputi: tingkat energi, keadaan emosi dan postur
badan ibu selama pemeriksaan, TB dan BB.
2) Tanda-tanda vital: tekanan darah, suhu, frekuensi ,denyut nadi dan
pernapasan.
3) Kepala dan leher, meliputi: oedema wajah, kloasma gravidarum, mata
(kelopak mata pucat atau tidak, warna sclera), mulut (rahang pucat,
kebersihan), keadaan gigi (karies, karang, tonsil), leher: pembesaran
kelenjar tiroid, pembuluh limfe dan vena jungularis.
4) Payudara, meliputi: adanya bekas luka, hiperpigmentasi areola,
keadaan putting susu, kolostrum atau cairan lain, retraksi, massa dan
pembesaran kelenjar limfe
5) Abdomen, meliputi: Simetris, tidak teraba benjolan/massa, tidak
teraba pembesaran kelenjar getah bening.
6) Ektremitas, meliputi: oedema tangan dan kaki, pucat pada kuku jari,
varises, reflek patella
7) Gentalia, meliputi: luka, varises, kandiloma, cairan (warna,
konsistensi, jumlah, bau) keadaan kelenjar batholini (pembengkakan,
cairan, kista), nyeri tekan hemorrhoid dan kelainan.
b. Langkah II. Interpretasi Data Dasar
Diagnosis : PAPAH usia ……. Dengan Akseptor KB ……
1) Beritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu.

Rasional: Informasi yang jelas dapat mempermudah komunikasi
petugas dan klien untuk tindakan selanjutnya
2) Beritahukan kepada ibu tindakan pelayanan kontrasepsi yang akan
dilakukan.
Rasional: Agar pasien lebih siap dan kooperatif dalam setiap
pelaksanaan tindakan
3) Berikan pelayanan metode kontrasepsi sesuai kebutuhan klien
Rasional: Tindakan pelayanan metode kontrasepsi dilaksanakan
sesuai kebutuhan klien (kontrasepsi hormonal, AKDR, AKBK,
atau metode sederhana). Pastikan 5 T sebelum memberikan
pelayanan kontrasepsi (tepat pasien, tepat tempat, tepat obat, tepat
dosis, tepat waktu).
4) Lakukan tindakan pasca pelayanan metode kontrasepsi
Rasional : Memberitahukan informasi mengenai KB yang digunakan
berguna untuk mengingatkan klien. Membersihkan alat-alat yang
telah dipakai, merapikan klien, dan mencuci tangan merupakan
tindakan pencegahan infeksi yang penting dalam setiap tindakan.
5) Lakukan pencatatan pada kartu kunjungan klien dan anjurkan ibu
untuk melakukan kunjungan ulang.
Rasional : Pendokumentasian serta evaluasi terhadap tindakan yang
telah dilakukan pada kartu kunjungan klien dapat menghindari
terjadinya kesalahan dalam pemasangan atau pemberian KB.
Keterlambatan jadwal kunjungan ulang akan mempengaruhi
efektivitas dari cara pemakaian atau penggunaan KB.

6) Jelaskan kembali tentang kekurangan atau kerugian serta efek
samping KB yang digunakan/ingin digunakan klien.
Rasional : Penjelasan tentang kekurangan dan kerugian serta efek
samping kb dapat menjadi pertimbangan ibu dalam menentukan
kontrasepsi yang akan digunakan dan mengingatkan kembali kepada
ibu mengenai efek samping KB, hal ini juga dapat mengurangi
kecemasan pada ibu.
seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau
anggota tim kesehatan lainnya.
2. Hasil Pengkajian Klien dan Perencanaan Asuhan
LANGKAH I
PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama klien : Ny. R Nama suami : Tn. A
Umur : 33 tahun Umur : 32 tahun
Suku : Bugis Suku : Bugis
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Soekarno Hatta km.4 Rt.26 Batu Ampar
B. Anamnesa
Tanggal : Rabu, 20 April 2016 Pukul: 17.05 WITA
Oleh : Kamrida
1. Keluhan : Ibu mengatakan sering keram pada tangan
2. Riwayat obstetric dan ginekologi
a. Riwayat menstruasi
1) HPHT/TP : 14 Agustus 2015 / 21 Mei 2016
2) Umur kehamilan : 35 minggu 4 hari
3) Menarche : 17 tahun
4) Lamanya : 3 hari
5) Banyaknya : 3 - 4x ganti pembalut/ hari
6) Konsistensi : cair
7) Siklus : 29-30 hari
8) Teratur / tidak : teratur
9) Dismenorrhea : ada
10) Keluhan lain : tidak ada
b. Flour albus
1) Banyaknya : ada
2) Warna : bening
3) Bau/gatal : tidak ada
c. Tanda – tanda kehamilan
1) Test kehamilan : PP Test
2) Tanggal : ? - 10 - 2015
3) Hasil : positif
4) Gerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu :saat usia 4 bulan
5) Gerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering, >10 kali
d. Riwayat penyakit/gangguan reproduksi
1) Mioma uteri : tidak ada

2) Kista : tidak ada
3) Mola hidatidosa : tidak ada
4) PID : tidak ada
5) Endometriosis : tidak ada
6) KET : tidak ada
7) Hydramnion : tidak ada
8) Gemelli : tidak ada
9) Lain – lain : tidak ada
e. Riwayat imunisasi
1) Imunisasi waktu bayi : Lengkap
2) Imunisasi TT (sekolah dasar) : Lengkap (Kelas 1,2,3)
3) Imunisasi Catin : tempat : PKM tanggal : ?-12-2006
4) Imunisasi TT : tempat : PKM tanggal : ?-4-2007
5) Imunisasi TT : tempat : PKM tanggal : 2016
3. Riwayat kesehatan :
a. Riwayat penyakit yang pernah dialami
1)Jantung : tidak pernah
2)Hipertensi : tidak pernah
3)Hepar : tidak pernah

4)DM : tidak pernah
5)Anemia : tidak pernah
6)PMS/HIV/AIDS : tidak pernah
7)Campak : tidak pernah
8)Malaria : tidak pernah
9)TBC : tidak pernah
10) Gangguan mental : tidak pernah
11) Operasi : tidak pernah
12) Hemorrhoid : tidak pernah
13) Lain-lain : Gastritis
b. Alergi
1)Makanan : tidak ada
2)Obat – obatan : tidak ada
4. Keluhan selama hamil
a. Rasa lelah : ada, TM I
b. Mual dan muntah : ya, TM I dan TM II
c. Nafsu makan : Baik
d. Sakit kepala/pusing : Ada

e. Penglihatan kabur :Ada (kabur karena miopi terjadi sebelum
hamil dan bukan karena kehamilan)
f. Nyeri perut : tidak ada
g. Nyeri waktu BAK : tidak ada
h. Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada
i. Perdarahan : tidak ada
j. Haemorrhoid : tidak ada
k. Nyeri pada tungkai : tidak ada
l. Oedema : tidak ada
m. Lain-lain : tidak ada
5. Riwayat persalinan yang lalu
Anak ke Kehamilan Persalinan Anak
Thn/ tgl Tempat

No gestasi Peny Jenis Penolong Peny Jk BB PB Keadaan
lahir lahir
1 2007 Di rumah aterm - spontan bidan - Lk 4000 49 9 th
2 2011 Di rumah aaterm - spontan bidan - Lk 2800 47 5 th
6. Riwayat Menyusui
Anak I : ASI ekslusif ( MPASI 6 bulan), menyusui sampai umur bayi 1 tahun
Anak II: ASI hanya 7 hari setelah lahir ( > 7 hari bayi tidak mau menyusu
karena ASI terlalu deras sehingga bayi tidak mau menyusu, untuk
itu ibu memberi susu formula)
7. Riwayat KB
a. Pernah ikut KB : pernah
b. Jenis kontrasepsi yang
pernah digunakan : Suntik 3 bulan
c. Lama pemakaian : 4 tahun
d. Keluhan selama pemakaian : ibu mengatakan tambah kurus jika
menggunakan KB suntik 3 bulan
e. Tempat pelayanan KB : BPM
f. Alasan ganti metode :-
8. Kebiasaan Sehari-hari
a. Merokok sebelu/selama hamil : tidak ada
b. Obat-obatan/jamu, sebelum/selama hamil : tidak ada
c. Alkohol : tidak ada
d. Makan/ diet
Jenis makanan : nasi, lauk, sayur
Frekuensi : 3x sehari
Porsi : sedang (2 centong nasi, 1-2 potong ikan,
dan sayur)
Pantangan : tidak ada pantangan makanan
Perubahan makan : tidak ada perubahan
e. Defekasi / miksi
1) BAB
a) Frekuensi : 2 hari sekali
b) Konsistensi : lembek
c) Warna : kuning kecoklatan
d) Keluhan : tidak ada
2) BAK
a) Frekuensi : 7-9x/ hari
b) Konsistensi : cair
c) Warna : kuning jernih
d) Keluhan : tidak ada
g. Pola istirahat dan tidur

1) Siang : ± 1-2 jam (kadang–kadang )
2) Malam : ± 6- 7 jam
h. Pola aktivitas sehari – hari
1) Di dalam rumah: mengerjakan pekerjaan rumah tangga
2) Di luar rumah : jalan – jalan di sekitar rumah
i. Pola seksualitas
1) Frekuensi : 1x seminggu
2) Keluhan : tidak ada
8. Riwayat Psikososial
a. Pernikahan
1) Status : Menikah
2) Yang ke : Pertama
3) Lamanya : 9 tahun
4) Usia saat menikah : 22 tahun
b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kehamilan :
1) Ibu belum mengerti tentang tanda bahaya kehamilan
c. Respon ibu terhadap kehamilan : sangat bahagia dengan kehamilannya
d. Harapan ibu terhadap jenis kelamin anak : ibu mengatakan perempuan

e. Respon suami/keluarga terhadap kehamilan dan jenis kelamin anak: suami dan
keluarga mendukung, laki-laki atau perempuan sama saja asalkan sehat
f. Keperayaan yang berhubungan dengan kehamilan : ibu mengatakan tidak boleh
mempersiapkan pakaian bayi sebelum bayi lahir
g. Pantangan selama kehamilan : tidak ada pantangan yang membahayakan
kesehatan ibu
h. Persiapan persalinan
1) Rencana tempat bersalin : RSKD
2) Persiapan ibu dan bayi
a) Pendamping saat bersalin : Suami
b) Tabungan /Biaya : Ada
c) Kendaraan : Motor
d) Jaminan Kesehatan : BPJS
e) Rencana KB : IUD
f) Pakaian : Ibu mengatakan tidak boleh
mempersiapkan pakaian bayi sebelum
bayi lahir
9. Keadaan Lingkungan : didepan rumah terdapat kandang ayam milik
tetangga.
10. Riwayat kesehatan keluarga
a. Penyakit jantung : ada
b. Hipertensi : ada
c. Hepar : tidak ada
d. DM : tidak ada
e. Anemia : tidak ada
f. PSM / HIV / AIDS : tidak ada
g. Campak : tidak ada
h. Malaria : tidak ada
i. TBC : tidak ada
j. Gangguan mental : tidak ada
k. Operasi : tidak ada
l. Bayi lahir kembar : ada
m. Lain-lain : tidak ada
11. Pemeriksaan
a. Keadaan umum
1) BB Sebelum hamil : 51 kg
2) Saat hamil : 59 kg
3) Kenaikan : 8 kg
4) Tinggi badan : 163 cm
5) Indeks Massa Tubuh : 51/(1,632) = 19,2 ( Rendah )
6) Lila : 25 cm
7) Kesadaran : composmentis
8) Ekspresi wajah : senang
9) Keadaan emosional : stabil
b. Tanda – tanda vital
1) Tekanan darah : 100/70 mmhg
2) Nadi : 82 x / menit
3) Suhu : 36,5 °C
4) Pernapasan : 20 x / menit
c. Pemeriksaan fisik
Inspeksi
1) Kepala
a) Kulit kepala : bersih
b) Kontriksi rambut : kuat
c) Distribusi rambut : merata
d) Lain – lain : tidak ada

2) Mata
a) Kelopak mata : tidak oedema
b) Konjungtiva : tidak anemis
c) Sklera : tidak ikterik
d) Lain – lain : ibu mengatakan mata miopi (kanan 3, kiri 4)
dan menggunakan kacamata mulai tahun 2014
3) Muka
a) Kloasma gravidarum : tidak ada kloasma
b) Oedema : tidak oedema
c) Pucat / tidak : tidak pucat
4) Leher
a) Tonsil : tidak ada peradangan
b) Faring : tidak ada peradangan
c) Vena jugularis : tidak ada pembesaran
d) Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
e) Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
f) Lain-lain : tidak ada

5) Dada
a) Bentuk mammae : simetris
b) Retraksi : tidak retraksi dinding dada
c) Puting susu : menonjol
d) Areola : hiperpigmentasi
e) Lain-lain : tidak ada
6) Punggung ibu
a) Bentuk /posisi : normal/ tidak ada kelainan
b) Lain-lain : tidak ada
7) Perut
a) Bekas operasi : tidak ada bekas operasi
b) Striae : tidak ada striae alba
c) Pembesaran : sesuai usia kehamilan
d) Asites : tidak ada asites
8) Vagina : tidak dilakukan
9) Ekstremitas
a) Oedema : tidak oedema
b) Varises : tidak varices

c) Turgor : baik, < 2 detik
d) Lain – lain: tidak ada
Palpasi
10) Leher
a) Vena jugularis : tidak ada pembesaran
b) Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
c) Kelenjar tiroid : tidak ada pembengkakan
11) Dada
a) Mammae : simetris
b) Massa : tidak teraba massa
c) Konsistensi : lembek
d) Pengeluaran Colostrum : tidak ada
12) Perut
a) Leopold I : 3 jari dibawah px, teraba bulat, tidak keras,
tidak melenting ( bokong )
b) Leopold II : teraba bagian tahanan memanjang di perut
sebelah kanan dan bagian ekstremitas di
perut sebelah kiri (punggung kanan)

c) Leopold III : teraba bulat, keras, melenting (kepala)
d) Leopold IV : belum masuk PAP
e) Lain – lain : tidak ada
f) TFU : 27 cm
g) TBJ : 27 – 12 (155) = 2.325 gram
13) Tungkai
a) Oedema : Kanan (-) Kiri (-)
b) Varices : Kanan (-) Kiri (-)
14) Kulit
Turgor : baik, < 2 detik
Auskultasi
15) Perut
DJJ
a) Punctum maksimum : kuadran kanan di bawah pusat
b) Frekuensi : 133 x / menit
c) Irama : teratur
d) Intensitas : kuat
e) Lain – lain : tidak ada

Perkusi
16) Ekstremitas
Refleks patella : Kaki Kanan : (+)
Kaki Kiri : (+)
17) Lain – lain : tidak ada
18) Pemeriksaan Khusus
Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan
18) Pelvimetri klinik : Tidak dilakukan
19) Pemeriksaan Penunjang
a) Laboratorium Tanggal : Senin, 18 April 2016
Hb : 12,5 gr%
Golongan darah :O
HIV : Negatif
Sifilis : Negatif
HbsAg : Non Reaktif
b) USG Tanggal : 18 April 2016
Plasenta : Normal
Air Ketuban : Normal
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Berat janin : 2.320 gram
Janin : tunggal
Keadaan : hidup intra uterine
c) NST : tidak dilakukan
d) X-Ray : tidak dilakukan
LANGKAH II
INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa : G3P2002 hamil 35 minggu 4 hari janin tinggal hidup intra
uterine
S : Ibu mengatakan hamil anak ketiga, tidak pernah keguguran,
dan haid terakhir tanggal 14 Agustus 2015.
Ibu mengatakan keram pada jari tangan, dan anak kedua tidak ASI
ekslusif
O : KU : baik Kesadaran : kompos mentis
TD : 100/70 mmHg N/R :82/20 x/menit
Suhu : 36,5 0C. BB : 59 kg
LILA : 25 cm TP : 21 Mei 2016
Mata : oedema (-) ikterik (-) anemis (-) (kanan miopi 3, kiri 4)
Palpasi Abdomen:
Leopold 1 : tinggi fundus uteri 3 jari dibawah px (27 cm) teraba bulat
tidak keras dan tidak melenting (bokong),
Leopold II : teraba bagian tahanan memanjang diperut sebelah kanan, dan
teraba bagian terkecil janin pada bagian perut sebelah kiri
(punggung kanan)
Leopold III : teraba bulat keras dan melenting (kepala)
Leopold IV : kepala belum masuk pintu atas panggul
TBJ : (27 cm - 12) x 155 = 2.325 gram
DJJ : 133 x/menit
Pemeriksaan penunjang tanggal 18 april 2016
Darah : Hb : 12,5 gr%, Golda: O, Sifilis (-), HIV (-), hbsAg (-)
USG : Jenis Kelamin: laki-laki, TBJ: 2320 gram, plasenta normal,
air ketuban normal, persentasi kepala.
Masalah :
1. Ibu tidak dapat melihat pada jarak jauh
Dasar: Ibu mengatakan tahun 2014 memeriksakan matanya
ke optik mata dan hasilnya kanan miopi -3, kiri
silinder kemudian mengukur kacamata.

2. Anak kedua tidak ASI ekslusif
Dasar: Ibu mengatakan anak kedua ASI hanya 7 hari
3. Tinggi Fundus uteri (27 cm) tidak sesuai dengan usia
kehamilan (35 minggu 4 hari)
Dasar : Menurut spingelberd UK 34 minggu = TFU 31 cm,
UK 36 minggu = TFU 32 cm
Masalah Potensial : Anak ketiga tidak ASI ekslusif
LANGKAH III
MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
Diagnosa potensial : Bayi Baru Lahir Rendah
Masalah potensial : Asfiksia, hipotermi
LANGKAH IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester III terutama keram
pada tangan dan cara mengatasinya.
3. Berikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan

4. Berikan KIE tentang nutrisi bagi ibu hamil.
5. Anjurkan ibu untuk meminum kalsium 1x1
6. Anjurkan ibu untuk konsultasi ke dokter spesialis mata
LANGKAH VI
IMPLEMENTASI ASUHAN YANG MENYELURUH
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien
2. Memberikan KIE ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester III terutama keram pada
tangan dan cara mengatasinya.
3. Memberikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan yaitu :
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Nyeri perut hebat
e. Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
f. Keluar cairan pervaginam
g. Gerakan janin tidak terasa
4. Memberikan KIE tentang nutrisi bagi ibu hamil.
a. Makan dengan pola gizi seimbang dan bervariasi, lebih banyak dari sebelum hamil
b. Tidak ada pantangan makanan selama hamil

c. Cukupi kebutuhan air minum pada saat hamil. Kebutuhan air minum ibu hamil 10
gelas per hari.
5. Menganjurkan ibu untuk meminum kalsium 1x1
Meminum tablet kalsium pada saat malam hari menjelang tidur 1 tablet.
6. Menganjurkan ibu untuk konsultasi ke dokter spesialis mata
LANGKAH VII
EVALUASI
1. Ibu telah mengerti penjelasan yang disampaikan oleh bidan bahwa kondisinya dan
bayinya dalam keadaan sehat/normal
2. Ibu telah mengerti KIE tentang ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester 3 terutama
keram pada tangan dan cara mengatasinya.
3. Ibu telah mengerti KIE tentang tanda bahaya kehamilan
4. Ibu telah mengerti KIE tentang nutrisi bagi ibu hamil.
5. Ibu bersedia untuk meminum kalsium 1x1
6. Ibu bersedia untuk konsultasi ke dokter spesialis mata

DOKUMENTASI KEBIDANAN
S :Ibu mengatakan hamil anak ketiga, tidak pernah keguguran, dan haid
terakhir tanggal 14 Agustus 2015.
Ibu mengatakan keram pada jari tangan, dan anak kedua tidak ASI ekslusif
O : KU : baik Kesadaran : kompos mentis
TD : 100/70 mmHg N/R :82/20 x/menit Suhu 36,5 0C.
BB : 59 kg LILA : 25 cm
TP : 21 Mei 2016
Mata : oedema (-) ikterik (-) anemis (-) (kanan miopi -3, kiri 4)
Palpasi Abdomen:
Leopold 1 : tinggi fundus uteri 3 jari dibawah px (27 cm) teraba bulat
tidak keras dan tidak melenting (bokong),
Leopold II : teraba bagian tahanan memanjang diperut sebelah kanan, dan
teraba bagian terkecil janin pada bagian perut sebelah kiri
(punggung kanan)
TBJ : (27 cm - 12) x 155 = 2.325 gram
DJJ : 133 x/menit

Pemeriksaan penunjang tanggal 18 april 2016
Darah : Hb : 12,5 gr%, Golda: O, Sifilis (-), HIV (-), hbsAg (-)
USG : Jenis Kelamin: laki-laki, TBJ: 2320 gram, plasenta normal,
air ketuban normal, persentasi kepala.
A:
Diagnosa : G3P2002 hamil 35 minggu 4 hari janin tunggal hidup
intrauterine
Masalah :
1. Ibu tidak dapat melihat pada jarak jauh
Dasar: Ibu mengatakan tahun 2014 memeriksakan matanya
ke optik mata dan hasilnya kanan miopi 3, kiri 4
kehamilan (35 minggu 4 hari)
Dasar: Menurut spingelberd UK 34 minggu = TFU 31 cm, UK
36 minggu = TFU 32 cm
Diagnosa Potensial : BBLR
Tindakan Segera : Tidak ada

P:
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien
2. Berikan KIE tentang ketidaknyaman pada ibu hamil trimester 3 terutama keram pada
tangan dan cara mengatasinya.
3. Berikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan.
4. Berikan KIE tentang nutrisi bagi ibu hamil
5. Anjurkan ibu untuk meminum kalsium 1x1
6. Anjurkan ibu untuk konsultasi ke dokter spesialis mata
Evaluasi:
1. Ibu telah mengerti penjelasan yang disampaikan oleh bidan bahwa
kondisinya dan bayinya dalam keadaan sehat/normal
2. Ibu telah mengerti KIE tentang ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester 3
terutama keram pada tangan dan cara mengatasinya.
3. Ibu telah mengerti KIE tentang tanda bahaya kehamilan
4. Ibu telah mengerti KIE tentang nutrisi bagi ibu hamil.
5. Ibu bersedia untuk meminum kalsium 1x1
6. Ibu bersedia untuk konsultasi ke dokter spesialis mata.

3. Perencanaaan Asuhan
a.Perencanaan Asuhan untuk Kunjungan Ulang
S : Menanyakan keluhan ibu.
O : Mengamati keadaan umum ibu
Mengukur tanda – tanda vital
Melakukan pemeriksaan fisik
A : G3 P2002 usia kehamilan ... minggu ... Hari janin tunggal hidup intra
uterine
P :
1) Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
2) Tanyakan pada ibu bagaimana dengan tangannya apakah masih
keram atau tidak.
3) Beri KIE ibu tentang tanda awal persalinan
4) Beri KIE ibu tentang ASI ekslusif
5) Beri KIE ibu tentang perawatan payudara
6) Beri KIE ibu tentang alat kontrasepsi IUD
7) Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi
b. Perencanaan Asuhan Ibu Bersalin Kala I
S :
1) Menanyakan keluhan ibu
2) Menanyakan pada ibu kapan HPHT dan TP

3) Menanyakan pada ibu kapan perutnya mulai terasa kontraksi
4) Menanyakan pada ibu berapa lama tenggang waktu antara satu
kontraksi dengan kontraksi lain
5) Menanyakan pada ibu apakah ada pengeluaran pervaginam
berupa lendir darah atau air-air
6) Menanyakan pergerakan janin pada ibu
O :
1) Mengamati keadaan umum ibu
2) Mengukur tanda - tanda vital
3) Melakukan palpasi Leopold
4) Mendengarkan denyut jantung bayi
5) Melakukan pemeriksaan dalam
6) Menghitung frekuensi dan durasi his
7) Melihat tanda dan gejala kala II yaitu doran, teknus, perjol dan
vulka
A :
Masalah atau diagnosa yang ditegakkan berdasarkan data atau
informasi subjektif maupun objektif yang dikumpulkan.

P :
1) Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada ibu
seperti keadaan umum, tanda-tanda vital, dan
2) Berikan ibu support mental bahwa proses persalinan adalah
normal dan alamiah
3) Ajarkan ibu untuk teknik relaksasi yang benar, yaitu dengan
menarik nafas panjang dari hidung lalu menghembuskannya
melalui mulut secara perlahan-lahan agar rasa sakit dapat
berkurang
4) Anjurkan ibu untuk makan atau minum disela his
5) Siapkan partus set, heacting set, dan APD serta kelengkapan
pertolongan persalinan lainnya
6) Pantau kemajuan persalinan DJJ, kontraksi, setiap 30 menit.
Pembukaan serviks, penurunan kepala, TTV ibu setiap 4 jam
(hasil observasi terdapat pada partograf).
7) Ajarkan ibu mengenai cara meneran yang baik dan benar.
c.Perencanaan Asuhan Ibu Bersalin Kala II dan III
S :
Menanyakan pada ibu apakah perutnya terasa mules atau tidak

O :
2) Mengukur tanda-tanda vital
3) Melakukan masase uterus untuk memastikan janin tunggal
4) Melakukan pengukuran TFU dan memeriksa kontraksi uterus
5) Memeriksa keadaan umum bayi
6) Memeriksa kelengkapan plasenta
7) Memeriksa pendarahan dan laserasi jalan lahir
A :
Masalah atau diagnose yang ditegakkan berdasarkan data atau
P :
1) Periksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi lagi dalam uterus
2) Lakukan manajemen aktif kala III dan beritahu ibu bahwa ibu
akan disuntikkan oksitosin agar rahim berkontraksi dengan baik
3) Suntikan oksitosin 1 menit setelah bayi lahir 10 intra unit IM di
1/3 paha atas bagian distal lateral
4) Jepit tali pusat dengan jepitan khusus tali pusat yang steril 3 cm
dari pusat bayi dan mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu)
dan menjepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem
pertama.
5) Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan
menggunting tali pusat diantara 2 klem.
6) Lakukan penghisapan lendir 5 cm melalui mulut bayi lalu 3 cm
melalui hidung bayi oleh tim ruang bayi. Jika bayi langsung
menangis lanjutkan melakukan tindakan IMD (Inisiasi Menyusui
Dini)
7) Letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu, selimuti ibu
dan bayi dengan kain dan memasang topi dikepala bayi (Insiasi
Menyusui Dini),dan anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sambil
memperhatikan bayinya terutama pada pernapasan dan gerakan
bayinya.
8) Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari
vulva
9) Letakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas
simfisis, untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain menegangkan
tali pusat. Menegangkan tali pusat dengan tangan kanan,
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah
dorsokrainal.
10) Lakukan penegangan tali pusat dan dorongan dorsokranial
hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong
menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian
kearah atas, mengikuti poros jalan lahir

11) Lahirkan plasenta dengan hati-hati, memegang plasenta dengan
kedua tangan dan melakukan putaran searah untuk membantu
pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban
12) Lakukan masase uterus segera setelah plasenta lahir dengan
menggosok fundus uteri secara sirkuler hingga kontraksi baik
13) Lakukan pemasangan IUD
14) Periksa kelengkapan plasenta untuk memastikan bahwa seluruh
kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan
memasukan plasenta kedalam tempat yang tersedia
15) Lakukan pemeriksaan pada jalan lahir
16) Melakukan evaluasi peradarahan kala III
d. Perencanaan Asuhan Ibu Bersalin Kala IV
S :
Menanyakan perasaan ibu saat ini
Menanyakan pada ibu apakah perut ibu terasa mules atau tidak
O :
2) Mengukur tanda-tanda vital
3) Memeriksa payudara ibu apakah sudah terdapat ASI yang keluar
4) Memeriksa TFU dan kontraksi uterus ibu

5) Memeriksa pengeluaran lochea ibu
6) Memeriksa perdarahan ibu
A :
P :
1) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit).
2) Bersihkan ibu dan bantu ibu merapikan pakaian
3) Bersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%,
melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.
4) Observasi perdarahan dan kontraksi uterus.
5) Anjurkan keluarga untuk memberikan makanan dan minuman
pada ibu
6) Cuci alat-alat yang telah didekontaminasi
7) Lengkapi partograf
e.Perencanaan Asuhan Bayi Baru lahir
S :-
O :
1) Menghitung Apgar Score
2) Melakukan pemeriksaan antropometri
3) Melakukan pemeriksaan fisik BBL
4) Memeriksa reflex bayi
A :
P :
1) Lakukan penilaian selintas pada bayi
2) Ciptakan lingkungan hangat bayi
3) Bersihkan dan keringkan badan bayi kecuali telapak tangan
4) Berikan bayi pada ibu untuk dilakukan inisiasi menyusui dini
kurang lebih 60 menit dan selimuti bayi serta berikan penutup
kepala
5) Lakukan pengukuran antropometri pada bayi
6) Berikan injeksi Vit K 0,5 ml secara IM pada 1/3 paha kiri dan
Hepatitis B 0,5 ml secara IM pada 1/3 paha kanan satu jam
setelah injeksi vit K

7) Pakaikan baju bayi, sarung tangan dan kaos kaki serta
membungkus bayi dengan selimut dan memasangkan topi pada
kepala bayi.
8) Jelaskan KIE tentang perawatan tali pusat, tanda bahaya pada
bayi baru lahir (SAP dan leaflet terlampir).
9) Lakukan skin to skin antara ibu dan bayi jika bayi hipotermi.
f. Perencanaan Asuhan Nifas
1) Kunjungan pertama ( 6 – 8 jam pertama post partum )
S : Menanyakan keluhan ibu
O :
a) Mengamati keadaan umum ibu
b) Mengukur tanda tanda vital
c) Memeriksa payudara apakah sudah terdapat pengeluaran
ASI
d) Memeriksa TFU dan kontraksi uterus serta kandung kemih
e) Mmemeriksa pengeluaran lochea dan luka jahitan ( bila
terdapat jahitan )
A :

P :
a) Jelaskan hasil pemeriksaan fisik dan tanda tanda vital
b) Lakukan penyuluhan kesehatan ± 15 menit mengenai
kebutuhan dasar ibu nifas dan tanda bahaya ibu nifas
c) Lakukan penyuluhan kesehatan ± 10 menit mengenai teknik
dan posisi menyusui
d) Buat kesepakatan untuk kunjungan berikutnya
2) Kunjungan kedua ( 2-6 hari post partum )
S : Menanyakan ada ibu apakah ada keluhan atau tidak
O :
ASI
e) Mmemeriksa pengeluaran lochea dan luka jahitan ( bila
terdapat jahitan )
A :
informasi subjektif maupun objektif yang dikumpulkan

P :
b) Pastikan ibu menyusui bayinya dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit
c) Ajarkan ibu senam nifas dari hari pertama sampai hari ke
sepuluh
3) Kunjungan ketiga ( 2 minggu post partum )
O :
ASI
e) Memeriksa pengeluaran lochea dan luka jahitan ( bila
terdapat jahitan )
A : Masalah atau diagnose yang ditegakkan berdasarkan data
atau informasi subjektif maupun objektif yang dikumpulkan

P :
b) Lakukan penyuluhan kesehatan ± 10 menit mengenai
imunisasi dasar bagi bayi
c) Anjurkan ibu untuk melakukan imunisasi BCG di fasilitas
kesehatan terdekat
4) Kunjungan keempat ( 6 minggu post partum )
O :
c) Memeriksa TFU dan kontraksi uterus serta kandung kemih
d) Memeriksa pengeluaran lochea dan luka jahitan ( bila
terdapat jahitan )
A :Masalah atau diagnose yang ditegakkan berdasarkan data atau
P :

b) Jelaskan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI kepada
bayinya hingga 6 bulan tanpa memberikan makanan
tambahan apapun.
c) Lakukan penyuluhan kesehatan ± 15 menit mengenai alat
kontrasepsi
g.Perencanaan Asuhan Neonatus
1) Kunjungan pertama
S : Menanyakan pada ibu apakah bayinya terdapat keluhan atau
tidak
O :
a) Mengamati keadaan umum bayi
b) Memeriksa tanda-tanda vital bayi
c) Melakukan pemeriksaan fisik bayi
d) Memeriksa tali pusat bayi

P :
a) Beritahu kepada ibu keadaan bayinya saat ini
b) Beri KIE pada ibu tentang tanda bahaya bayi
c) Buat kesepakatan dengan ibu untuk kunjungan ulang
neonatus selanjutnya
2) Kunjungan kedua
S :Menanyakan pada ibu apakah bayinya terdapat keluhan atau
tidak
O:
c) Melihat apakah bayi kuning / tidak
P :
b) Lakukan evaluasi kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya
pada bayi
c) Buat kesepakatan dengan ibu untuk kunjungan ulang
neonatus selanjutnya
3) Kunjungan ketiga
S :Menanyakan pada ibu apakah bayinya terdapat keluhan atau
tidak
O :
c) Melihat apakah bayi kuning / tidak
P :
b) Anjurkan ibu untuk menjemur bayinya dipagi hari dibawah
jam 8 pagi selama ± 10 menit dengan posisi seluruh tubuh
terbuka dan mengenai pantulan cahaya matahari dan mata
ditutup dengan kassa.

h. Perencanaan Asuhan Keluarga Berencana
S :
Menanyakan pada ibu apakah ada keluhan atau tidak
O :
b) Mengukur tanda-tanda vital
c) Melakukan pemeriksan fisik pada ibu
P :
a) Jelaskan hasil pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital
b) Lakukan penyuluhan kesehatan ± 10 menit mengenai alat
kontrasepsi yang digunakan.

B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
1. Konsep Dasar Teori Kehamilan
a. Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah proses dan mulainya ovulasi sampai partus yaitu
kira-kira 280 hari (40 minggu) juga disebut kehamilan matur (cukup
bulan) lebih dari 43 minggu disebut postmatur dan kehamilan antara
28 minggu sampai 36 minggu disebut kehamilan prematur.
(Prawirohardjo, 2012)
Kehamilan trimester ketiga merupakan saat-saat yang paling
mendebarkan bagi ibu hamil, terutama menjelang mendekatinya
proses persalinan. (Kusmiyati, 2012) Ante Natal Care adalah cara
penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal
dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal.
Pelayanan antenatal atau yang sering disebut pemeriksaan
kehamilan adalah pelayanan yang diberikan oleh tenaga profesional
yaitu dokter spesialisasi bidan, dokter umum, bidan, pembantu bidan
dan perawat bidan. Untuk itu selama masa kehamilannya ibu hamil
sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin
semenjak ibu merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan
asuhan antenatal. Bidan melakukan pemeriksaan klinis terhadap
kondisi kehamilannya. Bidan memberi KIE (Komunikasi, Informasi,
Edukasi) kepada ibu hamil, suami dan keluarganya tentang kondisi
ibu hamil dan masalahnya (Depkes RI, 2007).

Ketidakpatuhan dalam melakukan Ante Natal Care selama
kehamilan dapat menyebabkan tidak diketahuinya berbagai
komplikasi pada ibu dan janin. Apalagi ibu hamil tidak melakukan
Ante Natal Care, maka tidak akan diketahui apakah kehamilannya
berjalan dengan baik atau mengalami resiko tinggi dan komplikasi
yang dapat membahayakan kehidupan ibu dan janinnya. Dan dapat
menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi (Indiarti, 2009).
b. Perubahan Fisiologis pada Kehamilan Trimester III (Varney,
2007)
1) Sistem Reproduksi
Uterus Pada trimester III itmus lebih nyata menjadi bagian
korpus uteri dan berkembang menjadi segmen bawah rahim
(SBR).
Akomodasi pertumbuhan janin, rahim membesar akibat
hipertrofik dan hiperplasi otot-otot polos rahim, serabut-serabut
kolagennya menjadi higroskopik. Semakin membesarnya ukuran
rahim pada ibu hamil trimester III sering mengeluh nyeri
pinggang. Sebagian besar karena perubahan sikap pada
kehamilan lanjut, karena rahim semakin membesar sehingga titik
berat pindah kedepan, hal ini diimbangi dengan lordose yang
berlebihan dan sikap ini dapat menimbulkan spasmus dari otot
pinggang.
2) Vagina
Vagina atau vulva mengalami peningkatan pembuluh darah
karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron sehingga
tampak makin merah dan kebiru-biruan.
3) Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan
sebagai persiapan pemberian ASI pada laktasi, perkembangan
payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon saat
kehamilan, yaitu estrogen dan progesteron dan
somatomammotropin.
4) Sistem respirasi
Wanita hamil sering mengeluhkan sesak nafas sehingga
meningkatkan usaha bernafas. Konsumsi oksigen ibu selama
hamil meningkat 20-25% karena dibutuhkan untuk pertumbuhan,
rahim, plasenta, dan janin.
5) Sistem perkemihan
Kehamilan trimester III biasa muncul keluhan sering
kencing, hal ini terjadi karena pada akhir kehamilan kepala janin
mulai turun kepintu atas panggul sehingga menyebabkan
kandung kemih terasa cepat penuh.

6) Sistem respirasi
Pada 32 minggu keatas karena usus-usus tertekan uterus
yanng membesar ke arah diafragma sehingga diafragma kurang
leluas bergerak mengakibatkan kebanyakan wanita hamil
mengalami derajat kesulitan bernafas.
7) Kenaikan berat badan
Sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa berat badan
ibu hamil akan bertambah antara 9-15 kg. Berdasarkan Indeks
Massa Tubuh (IMT) berat badan ibu masih dalam batas normal
dengan kalkulasi sebagai berikut, IMT Dengan nilai rujukan
sebagai berikut.
Tabel 2.3
Rekomendasi penambahan BB selama hamil berdasarkan IMT
IMT (kg/m2) Total kenaikan berat Selama trimester

badan yang disarankan 2 dan 3
Kurus 12,7–18,1 kg 0,5 kg/minggu
(IMT<18,5)
Normal 11,3-15,9 kg 0,4 kg/minggu
(IMT 18,5-22,9)
Overweight 6,8-11,3 kg 0,3 kg/minggu
(IMT 23-29,9)
Obesitas 0,2 kg/minggu
(IMT>30)
Bayi kembar 15,9-20,4 kg 0,7 kg/minggu
(Sumber: Sukarni, 2013)
Ada pula cara untuk menentukan status gizi dengan
menghitung IMT (Indeks Massa Tubuh) dari berat badan dan
tinggi badan ibu sebelum hamil menurut Manuaba (2010) :
Rumus IMT = BB (kg) / (TB(m))2
Ibu hamil trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan
gizi baik dianjurkan menambah berat badan per minggu sebesar
0,4 kg, sementara pada perempuan dengan kurang atau lebih
dianjurkan menambah berat badan perminggu masing-masing
sebesar 0,5 dan 0,3 kg. (Sarwono, 2012)
8) Sirkulasi darah
Hemodilusi penambahan foluma darah sekitar 25% dengan
puncak pada usia kehamilan 32 minggu, sedangkan hematokrin
mencapai level terendah pada minggu 30-32 karena setelah 34
minggu masa RBC terus meningkat tetapi voluma plasenta tidak.
9) Sistem muskoskeletal
Sendi pelvik pada saat kehamilan sedikit dapat bergerak.
Perubahaan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat wanita
hamil menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah
secara menyolok (Kusmiyati, 2009).
c. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III (Varney, 2007)
1) Kebutuhan nutrisi
Pada trimester ketiga, janin mengalami pertumbuhan yang
sangat pesat. Perkembangan janin yang pesat ini terjadi pada 20

minggu terakhir kehamilan. Nutrisi pada ibu hamil sangat
menentukan status kesehatan ibu dan janinnya. Hal yang harus
diperhatikan ibu hamil yaitu makanan yang dikonsumsi terdiri
dari susunan menu seimbang, mengandung unsur-unsur sumber
tenaga.
Masa hamil adalah masa penting untuk pertumbuhan optimal
janin dan persiapan persalinan. Oleh karena penambahan zat-zat
gizi berguna untuk kesehatan ibu hamil, pertumbuhan janin, saat
persalinan, persiapan menyusui dan tumbuh kembang bayi.
Makanan yang dianjurkan :
a) Sumber zat tenaga ( beras, kentang, bihun, roti, makaroni,
krackers, dll).
b) Sumber zat pembangun (ayam, ikan, daging, telur, hati,
keju, susu, kacang -kacangan, tahu, tempe).
c) Sumber zat pengatur ( sayur-sayuran yang berwarna hijau
dan buah-buahan yang segar).
Hal-hal yang perlu diperhatikan:
a) Makan lebih banyak dari sebelum hamil
b) Bagi ibu yang terlalu gemuk , kurangi lah porsi makanan
sumber energi disesuaikan dengan kebutuhan normal

c) Bila ibu terlalu kurus tambahlah jumlah porsi makanan
sumber energi dan protein
d) Usahakan konsumsi makanan dengan porsi kecil dan
frekuensi sering
Piramida Makanan Ibu Hamil
Menurut United States Department of Agriculture (USDA),
piramida makanan adalah sebuah patokan sederhana yang terdiri
dari 5 tingkat piramida makanan. Seperti halnya piramida,
bagian paling bawah lebih besar atau lebih banyak dikonsumsi
dan semakin ke tas semakin mengerucut atau semakin sedikit
dikonsumsi.
Gambar 2.1 Piramida Makanan Ibu Hamil
2) Oksigen
Meningkatnya jumlah progesterone selama kehamilan
mempengaruhi pusat pernafasan, CO2 menurun dan O2
meningkat.Kehamilan menyebabkan hiperventilasi, dimana
keadaan CO2 menurun.Pada trimester III, janin membesar dan
menekan diafragma, menekan vena cava inferior, yang
menyebabkan napas pendek-pendek.
3) Personal hygiene
Bagian tubuh yang sangat membutuhkan perawatan
kebersihan adalah daerah vital, karena saat hamil, biasanya
terjadi pengeluaran secret vagina yang berlebihan.Selain mandi,

mengganti celana dalam secara rutin minimal sehari dua kali
sangat dianjurkan.
4) Pakaian hal yang perlu diperhatikan untuk pakaian ibu hamil:
a) Pakaian harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan yang ketat
didaerah perut.
b) Bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap keringat.
c) Pakailah bra yang menyokong payudara.
d) Memakai sepatu dengan hak rendah.
e) Pakaian dalam harus selalu bersih.
5) Eliminasi
Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan
dengan eliminasi adalah konstipasi dan sering BAK. Konstipasi
terjadi karena adanya pengaruh hormone progesterone yang
mempunyai efek rileks terhadap otot polos, salah satunya otot
halus. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan
mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air
putih, terutama ketika lambung sedang kosong.
6) Seksual
Pada kehamilan tua sekitar 14 hari menjelang persalinan
perlu dihindari hubungan seksual karena dapat membahayakan.
Bisa terjadi bila kurang higienis, ketuban bisa pecah, dan

persalinan bisa terangsang karena sperma mengandung
prostaglandin.
7) Kebutuhan mobilisasi
Ibu hamil harus mengetahui bagaimana caranya
memperlakukan diri dengan baik dan kiat berdiri duduk dan
mengangkat tanpa menjadi tegang. Body mekanik (sikap tubuh
yang baik) diinstruksikan kepada wanita hamil karena diperlukan
untuk membentuk aktivitas sehari-hari yang aman dan nyaman
selama kehamilan.
8) Senam hamil
Senam hamil merupakan program kebugaran khusus yang
diperuntukkan bagi ibu hamil. Dengan gerakan-gerakan yang
dirancang khusus, senam hamil dapat membantu mempermudah
ibu hamil dalam persalinan. Senam hamil dimulai pada umur
kehamilan setelah 22 minggu yang di tujukan bagi ibu hamil
tanpa kelainan atau tidak terdapat penyakit yang menyertai
kehamilan.
9) Istirahat/tidur
Ibu hamil dianjurkan untuk merencanakan periode istirahat,
terutama saat hamil tua. Posisi berbaring miring dianjurkan untuk
meningkatkan perfusi uterin dan oksigenasi fetoplasental. Selama

periode istirhat yang singkat, seorang perempuan bisa
mengambil posisi terlentang kaki disandarkan pada dinding
untuk meningkatkan aliran vena dari kaki dan mengurangi edema
kaki serta varises vena.
10) Imunisasi
Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk
mencegah penyakit yang bisa menyebabkan kematian ibu dan
janin. Jenis imunisasi yang diberikan adalah tetanus toxoid (TT)
yang dapat mencegah penyakit tetanus. Imunisasi TT pada ibu
hamil harus terlebih dahulu ditentukan status
kekebalan/imunisasinya. Imunisasi TT diberikan 3 dosis vaksin
Difteri Pertusis Tetanus (DPT 3) pada bayi melalui imunisasi
rutin, 1 dosis ulangan atau penguat vaksin Difteri Tetanus (DT)
pada siswa kelas 2 dan 3 SD, akselerasi atau 3 putaran imunisasi
tambahan dengan sasaran Wanita Usia Subur (WUS) berusia 15-
19 tahun, dan setelah wanita menikah atau saat hamil sehingga
status imunisasi tersebut lengkap yaitu hingga TT

g. Ketidaknyamanan pada Kehamilan Trimester III
Tabel 2.4 Ketidaknyamanan pada ibu hamil dan cara mengatasinya
No. Ketidaknyamanan Cara Mengatasi

1. Sering buang air kecil a. Penjelasan mengenai sebab terjadinya
b. Kosongkan saat ada dorongan untuk
kencing
c. Perbanyak minum pada siang hari
d. Jangan kurangi minum untuk mencegah
nokturia, kecuali jika nokturia sangat
mengganggu tidur di malam hari
e. Batasi minum kopi, teh dan soda
f. Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran
kemih dengan menjaga posisi tidur, yaitu
dengan berbaring miring ke kiri dan kaki
ditinggikan untuk mencegah dieresis
2. Hemoroid a. Hindari konstipasi
b. Makan makanan yang berserat dan banyak
minum
c. Gunakan kompres es atau air hangat
3. Keputihan a. Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap
hari
b. Memakai pakaian dalam dari bahan katun
dan mudah menyerap
c. Tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan
buah dan sayur
4. Keringat bertambah. a. Pakailah pakaian yang tipis dan longgar
Secara perlahan terus b. Tingkatkan asupan cairan
meningkat sampai akhir c. Mandi secara teratur
kehamilan
5. Sembelit a. Tingkatkan diet asupan cairan
b. Minum cairan dingin atau hangat, terutama
saat perut kosong
c. Istirahat cukup
6. Kram pada kaki a. Kurangi konsumsi susu
b. Latihan dorsofleksi pada kaki dan
meregangkan otot yang terkena
c. Gunakan penghangat untuk otot
7. Sakit punggung atas a. Gunakan posisi tubuh yang baik
dan bawah b. Gunakan bra yang menopang dengan
ukuran yang tepat
c. Gunakan bantal ketika tidur untuk
meluruskan punggung
8. Varises pada kaki a. Tinggikan kaki sewaktu berbaring
b. Jaga agar kaki tidak bersilangan
c. Hindari berdiri atau duduk terlalu lama
d. Senam untuk melancarkan peredaran darah
e. Hindari pakaian atau korset ketat
(Sulistyawati, Ari. 2009)
d. Tanda Bahaya pada Kehamilan
Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan dan diantisipasi
dalam kehamilan (Kusmiyati, 2009) adalah perdarahan pervaginam,
sakit kepala yang heba, penglihatan kabur, nyeri perut hebat, bengkak
di wajah dan jari-jari tangan, keluar cairan pervaginam, dan gerakan
janin tidak terasa
Ibu hamil yang mempunyai resiko perlu mendapat pengawasan
yang lebih intensif dan perlu dibawa ketempat pelayanan kesehatan
sehingga resikonya dapat dikendalikan (Manuaba, 2010). Faktor
resiko pada ibu hamil adalah sebagai berikut:
a) Primigravida < 20 tahun atau > 35 tahun.
b) Jumlah anak sebelumnya > 4
c) Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang < 2 tahun.
Secara medis rahim sebenarnya sudah siap untuk hamil kembali
tiga bulan setelah melahirkan, tetapi berdasarkan catatan statistik
penelitian bahwa jarak kehamilan yang aman anak satu dengan
yang lainnya adalah 27 sampai 32 bulan atau sekitar 2,6 tahun.
Pada jarak ini ibu akan memiliki bayi yang sehat serta selamat saat
melewati proses kehamilan (Agudelo, 2007)

d) KEK dengan lingkar lengan atas < 23,5 cm atau penambahan
berat badan < 9 kg selama masa kehamilan.
e) Anemia dengan haemoglobin < 11 g/dl.
f) Tinggi badan < 145 cm atau dengan kelainan bentuk panggul
dan tulang belakang.
g) Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum
kehamilan ini.
h) Sedang atau pernah menderita penyakit kronis antara lain:
tuberkulosis, kelainan jantung, ginjal, hati, psikosis, kelainan
endokrin (diabetes militus, sistemik lupus, eritematosus, dll),
tumor dan keganansan.
i) Riwayat kehamilan buruk : keguguran berulang, kehamilan
ektopik terganggu, mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi
dengan cacat kongenital.
j) Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dempet,
monster.
k) Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, janin besar
(Depkes RI, 2010).
e. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan / Ante Natal Care (ANC)
Dalam melaksanakan pelayanan Antenatal Care, ada sepuluh
standar pelayanan yang harus dilakukan oleh bidan atau tenaga
kesehatan yang dikenal dengan 10 T. Pelayanan atau asuhan standar
minimal 10 T adalah sebagai berikut (Depkes RI, 2009) :
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan.

Kenaikan berat badan wanita hamil rata-rata antara 6,5
sampai 15 kg. Bila berat badan naik lebih dari semestinya,
anjurkan untuk mnegurangi makanan yang mengandung
karbohidrat. Lemak jangan dikurangi, terlebih sayur mayur dan
buah-buahan. Diukur pada saat pertama kali datang. Ibu hamil
yang tinggi badannya kurang dari 145 cm terutama pada
kehamilan pertama, tergolong risiko tinggi yaitu dikhawatirkan
panggul ibu sempit (Pantikawati, 2010).
2) Pemeriksaan tekanan darah.
Tekanan darah diukur setiap kali ibu hamil melakukan
kunjungan, hal ini bertujuan untuk mendeteksi adanya
kemungkinan kenaikan tekanan darah yang disebabkan
kehamilan. Tekanan darah pada ibu hamil dikatakan normal yaitu
dibawah 140/90 mmHg. Apabila darah ibu lebih dari 140/90
mmHg berarti tekanan darah ibu tinggi, dan itu adalah salah satu
gejala preeklamsi (Depkes RI, 2009).
2) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
Pengukuran ini berguna untuk skrining malnutrisi protein yang
biasanya digunakan oleh DepKes untuk mendeteksi ibu hamil dengan
resiko melahirkan BBLR bila LILA < 23,5 cm. Pengukuran LILA
dimaksudkan untuk mengetahui apakah seseorang menderita Kurang
Energi Kronis. Ambang batas LILA WUS dengan risiko KEK di

Indonesia adalah 23.5 cm. Apabila ukuran kurang dari 23.5 cm atau
dibagian merah pita LILA, artinya wanita tersebut mempunyai risiko
KEK, dan diperkirakan akan melahirkan berat bayi lahir rendah
(Kusmiyati, 2009).
3) Pemeriksaan tinggi fundus uteri :
Tabel 2.5 Umur kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri
Tinggi Fundus Uteri Umur kehamilan

12 minggu
⅓ diatas simfisis
½ simfisis-pusat
16 minggu
⅔ diatas simfisis
20 minggu
Setinggi pusat
24 minggu
⅓ diatas pusat
28 minggu
½ pusat-prosesus xifoideus
34 minggu
2-3 jari dibawah prosesus xifoideus
36 minggu
2 jari (4 cm) dibawah prosesus xifoideus
40 minggu
(Manuaba, 2010)
Menurut Spiegelberd dengan jalan mengukur tinggi fundus uteri dari simfisis,
maka diperoleh :
a) 22 – 28 minggu : 24 – 25 cm di atas simfisis.
b) 28 minggu : 26,7 cm di atas simfisis.
c) 30 minggu : 29,5 – 30 cm di atas simfisis.
d) 32 minggu : 29,5 – 30 cm di atas simfisis.
e) 34 minggu : 31 cm di atas simfisis.
f) 36 minggu : 32 cm di atas simfisis.

g) 38 minggu : 33 cm di atas simfisis.
h) 40 minggu : 37,7 cm di atas simfisis.
4) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ).
Kesejahteraan janin baik dilihat dari DJJ, karena menurut teori DJJ
normal jika kurang dari 120 kali/menit atau DJJ cepat bila lebih dari 160
kali/menit menunjukkan adanya gawat janin (Manuaba, 2010).
5) Skrining status imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
Pada ibu hamil diberikan imunisasi TT sebanyak 2 kali selama
kehamilan dengan interval waktu 4 minggu. Imunisasi ini dianjurkan
pada setiap ibu hamil, karena diharapkan dapat menurunkan angka
kematian bayi akibat tetanus neonaturum. Imunisasi ini diberikan dengan
dosis 0,5 cc/IM dalam satu kali penyuntikan.
6) Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan.
Pemberian tablet zat besi untuk mencegah anemia pada wanita hamil
diberikan sebanyak 90 tablet selama kehamilan. Tablet ini diberikan
segera mungkin setelah rasa mual hilang, setiap tablet Fe
mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500 μg.
Tablet Fe diminum 1 x 1 tablet perhari, dan sebaiknya dalam meminum
tablet Fe tidak bersamaan dengan teh atau kopi, karena akan mengganggu
penyerapan.
7) Test laboratorium (rutin dan khusus).
Pemeriksaan laboratorium rutin mencakup pemeriksaan golongan
darah, hemoglobin, protein urine dan gula darah puasa.
8) Tatalaksana kasus.
9) Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB paska persalinan.
Dengan demikian maka secara operasional, pelayanan antenatal
disebut lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi
standar tersebut. Ditetapkan pula bahwa frekuensi pelayanan antenatal
adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan ketentuan waktu
pemberian pelayanan yang dianjurkan sebagai berikut:
1) Minimal 1 kali pada triwulan pertama.
2) Minimal 1 kali pada triwulan kedua
3) Minimal 2 kali pada triwulan ketiga
Standar waktu pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin
perlindungan kepada ibu hamil, berupa deteksi dini faktor resiko,
pencegahan dan penangnan komplikasi (Depkes RI, 2009).

2. Konsep Dasar Teori Persalinan
a. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan
pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan
kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif pada
serviks, dan diakhiri dengan pelahiran plasenta (Varney, 2007).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput
ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu)
tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus
berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan
menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap (JNPK-
KR. 2008).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri)
yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui
jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan
(kekuatan sendiri) (Manuaba, 2010).
b. Tanda-Tanda Persalinan
Karakteristik persalinan sesungguhnya (Sumarah. dkk, 2009) :
Persalinan sesungguhnya
a) Serviks menipis dan membuka

b) Rasa nyeri dan interval teratur
c) Interval antara rasa nyeri yang secara perlahan semakin pendek
d) Waktu dan kekuatan kontraksi semakin bertambah
e) Rasa nyeri terasa dibagian belakang dan menyebar ke depan
f) Dengan berjalan bertambah intensitas
g) Ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi dengan
intensitas nyeri
h) Lendir darah semakin nampak
i) Ada penurunan bagian kepala janin
j) Kepala janin sudah terfiksasi di PAP diantara kontraksi
k) Pemberian obat penenang tidak menghentikan proses persalinan
sesungguhnya.
c. Faktor Persalinan
Peran dari penolong adalah mengantisipasi dan menangani
komplikasi yang mungkin tejadi pada ibu dan janin. Penanganan yang
terbaik dapat berupa observasi yang cermat, dan seorang bidan harus
mampu mengidentifikasi faktor-faktor penyebab persalinan sehingga
diharapkan dalam memberikan asuhan kebidanan pada proses
persalinan yaitu passage (jalan lahir), power (his dan tenaga
mengejan), dan passanger (janin, plasenta dan ketuban), serta faktor
lain seperti psikologi dan paktor penolong (Sumarah. dkk, 2009).
1) Passage
Passage atau jalan lahir terdiri dari bagian keras (tulang-tulang
panggul dan sendi-sendinya) dan bagian lunak (otot-otot, jaringan,
dan ligament). Tulang-tulang panggul meliputi 2 tulang pangkal
paha, 1 tulang kelangkang, dan 1 tulang tungging.
2) Power (His dan Tenaga ibu)
Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnnya meningkat
(kontraksi dianggap adekuat / memadai jika terjadi 3 kali atau
lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik
atau lebih). Berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan
pembukaan primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravida
2 cm/jam (Manuaba, 2010). Frekuensi his adalah jumlah his
dalam waktu tertentu, biasanya dihitung dalam waktu 10 menit.
Lamanya his terus meningkat, mulai dari hanya 20 detik pada
permulaan partus sampai 60-90 detik pada akhir kala I atau
permulaan kala II. Interval adalah waktu relaksasi/jangka waktu
antara 2 kontraksi (Saifuddin, 2009).
3) Passanger
Kepala janin merupakan bagian yang paling besar dan keras
daripada bagian-bagian lain janin yang akan dilahirkan. Janin dapat
memengaruhi jalannya persalinan dengan besarnya dan posisi
kepala.
a) Kepala janin
b) Badan janin Ukuran badan janin yang lain (Saifuddin, 2009):
(1) Lebar bahu, jarak antara kedua akromion (12 cm).
(2) Lingkar bahu (34 cm).
(3) Lebar bokong, diameter intertrokanterika (12 cm).
(4) Lingkar bokong (27 cm).
4) Psikologi ibu
Keadaan psikologis adalah keadaan emosi, jiwa, pengalaman,
adat istiadat, dan dukungan dari orang-orang tertentu yang dapat
memengaruhi proses persalinan. Psikologi ibu dapat memengaruhi
persalinan apabila ibu mengalami kecemasan, stress, bahkan
depresi. Hal ini akan memengaruhi kontraksi yang dapat
memperlambat proses persalinan. Selain itu, ibu yang tidak siap
mental juga akan mempengaruhi persalinan karena ibu akan sulit
diajak kerjasama dalam proses persalinannya. Sangat penting bagi
Bidan dalam mempersiapkan mental ibu menghadapi proses
persalinan (Prawirohardjo, 2008).
5) Penolong
Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan
menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin.
Dalam hal ini proses persalinan tergantung dari kemampuan atau

ketrampilan dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses
persalinan. Setiap tindakan yang akan diambil harus lebih
mementingkan manfaat daripada kerugiannya. Bidan harus bekerja
sesuai dengan standar. Standar yang ditetapkan untuk pertolongan
persalinan normal adalah standar asuhan persalinan normal (APN)
yang terdiri dari 60 langkah dengan selalu memerhatikan aspek 5
benang marah asuhan persalinan normal (Prawirohardjo, 2008).
d. Tahap dalam Persalinan
1) Kala I (Pembukaan)
Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir darah, karena serviks
mulai membuka (dilatasi) dan mendatar (effacement) kala dimulai dari
pembukaan nol sampai pembukaan lengkap (10cm) lamanya kala I
untuk primigravida berlangsung ±12 jam, sedangkan pada
multigravida sekitar ± 8 jam. Berdasarkan kurva friedman pembukaan
primi 1cm/jam, sedangkan pada multi 2cm/jam (JNPK-KR, 2008).
Kala pembukan dibagi menjadi dua fase, yaitu:
a) Fase Laten : pembukaan serviks, sampai ukuran 3 cm, berlangsung
dalam 7-8 jam.
b) Fase Aktif : berlangsung ± 6 jam, di bagi atas 3 sub fase yaitu:

(1) Periode akselerasi berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi
4cm
(2) Periode dilatsi maksimal selama 2 jam, pembukaan
berlangsung cepat menjadi 9 cm
(3) Periode deselerasi
2) Kala II (kala pengeluaran janin)
Kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut kala pengeluaran
bayi (JNPK-KR, 2008).
Gejala dan tanda kala II persalinan (JNPK-KR, 2008) :
a) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
b) Ibu merasa adanya peningkatan tekanan pada rectum/pada
vaginanya
c) Perineum menonjol
d) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka
e) Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.
3) Kala III (kala uri)
Kala III adalah waktu dari keluarnya bayi hingga pelepasan atau
pengeluaran uri (plasenta) yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit
(JNPK-KR, 2008).
a) Tanda-tanda lepasnya plasenta yaitu:
(1) Adanya perubahan bentuk dan tinggi fundus

(2) Tali pusat memanjang
(3) Semburan darah mendadak dan singkat
b) Manajemen aktif kala III, yaitu:
(1) Pemberian suntikan oksitosin
(2) Melakukan peregangan tali pusat terkendali
(3) Massase fundus uteri
4) Kala IV
Kala IV adalah kala pengawasan dari 1-2 jam setelah bayi dan
plasenta lahir untuk memantau kondisi ibu. Harus diperiksa setiap 15
menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua
(Saifuddin, 2010).
Asuhan dan pemantauan kala IV (JNPK-KR, 2008)
a) Lakukan rangsangan taktil (massase) uterus untuk merangsang
uterus berkontraksi baik dan kuat
b) Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan secara
melintang dengan pusat sebagai patokan
c) Perkiraan kehilangan darah secara keseluruhan

d) Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan(laserasi atau
episiotomy) perineum)
e) Evaluasi keadaan umum ibu
f) Dokumentasikan semua asuhan selama persalinan kala IV dibagian
belakang partograf, segera setelah asuhan dan penilaian dilakukan.
e. Ketuban Pecah Dini (KPD)
1) Pengertian KPD
Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum
waktunya melahirkan/ sebelum inpartu, pada pembukaan < 4 cm (
fase laten ). Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh
sebelum waktunya melahirkan. Ketuban pecah dini merupakan
komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan dan
mempunyai kontribusi yang besar pada angka kematian perinatal
pada bayi yang kurang bulan. Pengelolaan KPD pada kehamilan
kyrang dari 34 minggu sangat komplek, bertujuan untuk
menghilangkan kemungkinan terjadinya prematuritas dan
Respiration Dystress Syndrome (RDS) (Nugrho, 2010). Ketuban
pecah dini (KPD) merupakan masalah penting dalam obstetri
berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi
korioamnionitis sampai sepsis, yang meningkatkan morbiditas dan
mortalitas perinatal dan menyebabkan infeksi ibu (Sarwono, 2008).

Ketuban pecah dini (KPD) didefenisikan sebagai pecahnya
ketuban sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada
akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan.
Dalam keadaan normal 8-10% perempuan hamil aterm akan
mengalami ketuban pecah dini (Sarwono, 2008).
KPD adalah pecahnya ketuban sebelum waktu melahirkan
yang terjadi pada saat akhir kehamilan maupun jauh sebelumnya
(Nugroho,2010). Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban
sebelum terdapat tanda-tanda persalinan mulai dan ditunggu satu
jam belum terjadi inpartu. Sebagian ketuban pecah dini terjadi pada
kehamilan aterm lebih dari 37 minggu sedangkan kurang dari 36
minggu tidak terlalu banyak (Manuaba, 2009).
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum awitan
persalinan, tanpa memerhatikan usia gestasi. Namun, dalam praktik
dan dalam penelitian, ketuban pecah dini didefinisikan sesuai
jumlah jam dari waktu pecah ketuban sampai awitan persalinan.
Interval ini disebut vase laten dan dapat terjadi kapan sajadari 1
sampai 12 jam atau lebih. Tidak ada keseragaman dari metode yang
diterima untuk menegakkan diagnosi ketuban pecah dini, sehingga
menyebabkan perbandingan penelitian sulit dilakukan sehingga
tidak ada definisi operasional standar. (Varney, 2008)
2) Faktor Resiko KPD ( Nugroho, 2010)

a) Inkompetensiserviks ( leher rahim)
b) Polihidramnion (cairan ketuban berlebih)
c) Riwayat ketuban pecah dini sebelumnya
d) Kelainan atau kerusakan selaput ketuban
e) Kehamilan kembar
f) Trauma
g) Serviks (leher rahim) yang pendek (<25 mm) pada usai
kehamilan 23 minggu
h) Infeksi pada kehamilan seperti bakterial vaginosis.
Faktor Resiko KPD (Morgan, 2009)
a) Usia
Karakteristik pada ibu berdasarkan usia sangat
berpengaruh terhadap kesiapan ibu selama kehamilan maupun
menghadapi persalinan (Julianti, 2001). Usia untuk reproduksi
optimal bagi seorang ibu adalah antara umur 20-35 tahun. Di
bawah atau di atas usia tersebut akan meningkatkan resiko
kehamilan dan persalinan (Depkes, 2003). Usia seseorang
sedemikian besarnya akan mempengaruhi sistem reproduksi,
karena organ-organ reproduksinya sudah mulai berkurang
kemampuannya dan keelastisannya dalam menerima
kehamilan
b) Paritas
Paritas adalah banyaknya anak yang dilahirkan oleh ibu
dari anak pertama sampai dengan anak terakhir. Adapun
pembagian paritas yaitu primipara, multipara, dan grande
multipara. Primipara adalah seorang wanita yang baru pertama
kali melahirkan dimana janin mancapai usia kehamilan 28
minggu atau lebih.
Multipara adalah seorang wanita yang telah mengalami
kehamilan dengan usia kehamilan minimal 28 minggu dan
telah melahirkan buah kehamilanya 2 kali atau lebih.
Sedangkan grande multipara adalah seorang wanita yang telah
mengalami hamil dengan usia kehamilan minimal 28 minggu
dan telah melahirkan buah kehamilannya lebih dari 5 kali
(Wikjosastro, 2007).
Wanita yang telah melahirkan beberapa kali dan pernah
mengalami KPD pada kehamilan sebelumnya serta jarak
kelahiran yang terlampau dekat diyakini lebih beresiko akan
mengalami KPD pada kehamilan berikutnya (Helen, 2008).
c) Keletihan (Varney, 2008)

Hubungan yang signifikan juga telah ditemukan antara
keletihan karena bekerja dan peningkatan risiko KPD sebelum
cukup bulan diantara wanita nulipara (tetappi bukan wanita
multipara).
d) Anemia
Anemia pada kehamilan adalah anemia karena
kekurangan zat besi. Jika persediaan zat besi minimal, maka
setiap kehamilan akan mengurangi persediaan zat besi tubuh
dan akhirnya menimbulkan anemia. Pada kehamilan relatif
terjadi anemia karena darah ibu hamil mengalami hemodelusi
atau pengenceran dengan peningkatan volume 30% sampai
40% yang puncaknya pada kehamilan 32 sampai 34 minggu.
Pada ibu hamil yang mengalami anemia biasanya ditemukan
ciri-ciri lemas, pucat, cepat lelah, mata berkunang-kunang.
Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama
kehamilan yaitu pada trimester pertama dan trimester ke tiga.
Dampak anemia pada janin antara lain abortus, terjadi
kematian intrauterin, prematuritas, berat badan lahir rendah,
cacat bawaan dan mudah infeksi. Pada ibu, saat kehamilan
dapat mengakibatkan abortus, persalinan prematuritas,
ancaman dekompensasikordis dan ketuban pecah dini. Pada

saat persalinan dapat mengakibatkan gangguan his, retensio
plasenta dan perdarahan post partum karena atonia uteri
(Manuaba, 2009).
Menurut Depkes RI (2005), bahwa anemia berdasarkan
hasil pemeriksaan dapat digolongkan menjadi HB > 11 gr %,
tidak anemia, 9-10 gr % anemia sedang, < 8 gr % anemia
berat.
e) Perilaku Merokok
Kebiasaan merokok atau lingkungan dengan rokok yang
intensitas tinggi dapat berpengaruh pada kondisi ibu hamil.
Merokok mengandung lebih dari 2.500 zat kimia yang
teridentifikasi termasuk karbonmonoksida, amonia, aseton,
sianida hidrogen, dan lain-lain.
Merokok pada masa kehamilan dapat menyebabkan
gangguangangguan seperti kehamilan ektopik, ketuban pecah
dini, dan resiko lahir mati yang lebih tinggi (Sinclair, 2003).
f) Riwayat KPD
Pengalaman yang pernah dialami oleh ibu bersalin dengan
kejadian KPD dapat berpengaruh besar pada ibu jika

menghadapi kondisi kehamilan. Riwayat KPD sebelumnya
beresiko 2-4 kali mengalami ketuban pecah dini kembali.
Patogenesis terjadinya KPD secara singkat ialah akibat
penurunan kandungan kolagen dalam membran sehingga
memicu terjadinya ketuban pecah dini dan ketuban pecah
preterm. Wanita yang pernah mengalami KPD pada kehamilan
atau menjelang persalinan maka pada kehamilan berikutnya
akan lebih beresiko dari pada wanita yang tidak pernah
mengalami KPD sebelumnya karena komposisi membran yang
menjadi rapuh dan kandungan kolagen yang semakin menurun
pada kehamilan berikutnya (Helen, 2008).
g) Serviks yang inkompeten
Inkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut
kelainan pada otot-otot leher atau leher rahim (serviks) yang
terlalu lunak dan lemah, sehingga sedikit membuka ditengah-
tengah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan janin
yang semakin besar. Inkompetensia serviks adalah serviks
dengan suatu kelainan anatomi yang nyata, disebabkan laserasi
sebelumnya melalui ostium uteri atau merupakan suatu
kelainan kongenital pada serviks yang memungkinkan
terjadinya dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules

dalam masa kehamilan trimester kedua atau awal trimester
ketiga yang diikuti dengan penonjolan dan robekan selaput
janin serta keluarnya hasil konsepsi (Manuaba, 2009).
h) Tekanan intra uterine yang meninggi atau meningkat secara
berlebihan
Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat
secara berlebihan dapat menyebabkan terjadinya ketuban
pecah dini misalnya :
(1)Trauma : berupa hubungan seksual, pemeriksaan dalam,
amniosintesis
(2) Gemelli : Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua
janin atau ebih. Pada kehamilan gemelli terjadi distensi
uterus yang berlebihan, sehingga menimbulkan adanya
ketegangan rahim secara berlebihan. Hal ini terjadi
karena jumlahnya berlebih, isi rahim yang lebih besar
dan kantung (selaput ketuban ) relative kecil sedangkan
dibagian bawah tidak ada yang menahan sehingga
mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah pecah
(Saifudin,2002)
3) Tanda dan Gejala KPD

Tanda dan gejala pada kehamilan yang mengalami KPD adalah
keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina. Aroma air
ketuban berbau amis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin
cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat
dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak akan berhenti atau kering
karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetapi bila anda duduk
atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak di bawah biasanya
mengganjal atau menyumbat kebocoran untuk sementara. Demam,
bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin
bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi
(Manuaba, 2009).
4) Diagnosis KPD
a) Menegakkan dignosa KPD secara tepat sangat penting. Karena
dianosa yang positif berarti melakukan intervensi seperti
melahirkan bayi terlalu awal atau melakukan seksio sesaria
yang sebetulnya tidak ada indikasinya. Sebaliknya diagnosa
yang negatif berarti akan membiarkan ibu dan janin
mempunyai resiko infeksi yang akan mengancam kehidupan
janin, ibu atau keduanya. Oleh karena itu, diperlukan diagnosa
yang cepat dan tepat (Manuaba, 2008). Diagnosis ketuban
pecah dini ditegakkan dengan cara melakukan pemeriksaan
dalam, pemeriksaan dengan spekulum, inspeksi dan anamnesa
(Nugroho, 2010). Dignosa potensial pada kasus KPD yaitu

dapat mengakibatkan pengeluaran cairan dalam jumlah besar
dan terus menerus (Varney, 2009).
5) Pemeriksaan Penunjang KPD
a) Pemeriksaan laboratorium
Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa warna,
konsentrasi, bau dan PHnya.
(1) Tes lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus merah
berubah menjadi biru ,menunjukkan adanya air ketuban
(alkalis).
(2) Mikroskopik (tes pakis), dengan meneteskan air ketuban
pada gelas objek dan dibiarkan kering, pemeriksaan
mikroskopik menunjukkan gambaran daun pakis.
b) Pemeriksaan ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan
ketuban dalam kavum uteri. Pada kasus KPD terlihat jumlah
cairan ketuban yang sedikit (Manuaba, 2009)
6) Komplikasi KPD
a) Mudah terjadinya infeksi intra uterin
b) Partus prematur
c) Prolaps bagian janin terutama tali pusat (Manuaba, 2009).
Terdapat tiga komplikasi utama yang terjadi pada ketuban
pecah dini yaitu
(a) Peningkatan morbiditas neonatal oleh karena prematuritas
(b) Komplikasi selama persalinan dan kelahiran
(c) Resiko infeksi baik pada ibu maupun janin, dimana resiko
infeksi karena ketuban yang utuh merupakan barrier atau
penghalang terhadap masuknya penyebab infeksi
(Sarwono, 2010).
7) Penatalaksanaa KPD
Penatalaksanaan KPD memerlukan pertimbangan usia
kehamilan, adanya infeksi pada komplikasi ibu dan janin dan
adanya tanda-tanda persalinan. Penanganan ketuban pecah dini
menurut Sarwono (2010), meliputi :
a) Konserpatif
(1) Pengelolaan konserpatif dilakukan bila tidak ada penyulit
(baik pada ibu maupun pada janin) dan harus di rawat
dirumah sakit.
(2) Berikan antibiotika (ampicilin 4 x 500 mg atau eritromicin
bila tidak tahan ampicilin) dan metronidazol 2 x 500 mg
selama 7 hari.
(3) Jika umur kehamilan <32-34 minggu, dirawat selama air
ketuban masih keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar
lagi.
(4) Jika usia kehamilan 32-27 minggu, belum in partu, tidak
ada infeksi, tes buss negativ beri deksametason, observasi
tanda-tanda infeksi, dan kesejahteraan janin, terminasi
pada kehamilan 37 minggu.
(5) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak
ada infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksametason,
dan induksi sesudah 24 jam.
(6) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi, beri
antibiotik dan lakukan induksi.
(7) Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda
infeksi intra uterin).
b) Aktif
(1) Kehamilan >37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila
gagal seksio sesarea. Dapat pula diberikan misoprostol 50 mg
intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali.
(2) Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis
tinggi dan persalinan diakhiri.
(3) Bila skor pelvik <5, lakukan pematangan servik, kemudian
induksi. Jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan seksio
sesarea
(4) Bila skor pelvik >5, induksi persalinan, partus pervaginam
f. Induksi Persalinan
1) Pengertian
Induksi persalinan ialah suatu tindakan terhadap ibu hamil
yang belum inpartu, baik secara operatif maupun medicinal, untuk
merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan.
Induksi persalinan beda dengan akselerasi persalinan, di mana pada
akselerasi persalinan tindakan-tidakan tersebut di kerjakan pada
wanita hamil yang sudah inpartu (Wiknjosastro, hanifa, 2007: 73)
Induksi dimaksudkan sebagai stimulasi kontraksi sebelum
mulai terjadi persalinan spontan, dengan atau tanpa rupture
membrane. Augmentasi merujuk pada stimulasi terhadap kontraksi
spontan yang dianggap tidak adekuat karena kegagalan dilatasi
serviks dan penurunan janin. (Cunningham, 2013).
Induksi persalinan adalah upaya memulai persalinan dengan
cara-cara buatan sebelum atau sesudah kehamilan cukup bulan
dengan jalan merangsang timbulnya his. (Sinclair, 2010).

2)Indikasi Induksi Persalinan (Manuaba, 2010)
a) Indikasi Ibu
(1) Berdasarkan penyakit yang di derita ( Penyakit ginjal,
penyakit jantung, penyakit hipertensi, diabetes melitus,
keganasan payudara dan porsio)
(2) Komplikasi kehamilan (Pre-eklamsi, Eklamsi)
(3) Berdasarkan kondisi fisik (kesempitan panggul, kelainan
bentuk panggul, kelainan bentuk tulang belakang)
b) Indikasi Janin
(1) Kehamilan lewat waktu
(2) Kematian intrauterin
(3) Kematian berulang dalam rahim
(4) Kelainan kongenital
(5) Ketuban pecah dini
c) Berdasarkan kondisi fisik
(1) Kesempitan panggul
(2) Kelainan bentuk panggul
(3) Kelainan bentuk tulang belakang
3) Kontra Indikasi Induksi Persalinan

Kontra indikasi untuk menghindarkan persalinan dan kelahiran
spontan, diantaranya yaitu: disproporsi sefalopelvik (CPD),
plasenta previa, gamelli, polihidramnion, riwayat sectio caesar,
malpresentasi atau kelainan letak, gawat janin, vasa previa,
hidrosefalus, dan infeksi herpes genital aktif. (Cunningham, 2013 &
Winkjosastro, 2002).
g. Atonia Uteri
1) Pengertian
Atonia Uteri adalah suatu kondisi dimana myometrium tidak
dapat berkontraksi dan keluarnya darah dari tempat implantasi
plasenta dan menjadi tidak terkendali (JNPK-KR, 2008).
Atonia uteri adalah suatu keadaan dimana uterus mengalami
kegagalan untuk berkontraksi segera setelah bayi lahir
(Sulistyawati,2010).
Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim
yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan
terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta
lahir (Sarwono, 2012).
2) Faktor predisposisi (Sarwono, 2012)

a) Regangnya rahim berlebihan karena kehmilan gemeli,
polihidramnion, atau anak terlalu besar.
b) Kelelahan karena persalinan lama
c) Ibu dengan KU yang jelek, anemis, atau menderita penyakit
menahun.
d) Kehamilan grande-multipara
e) Mioma uteri yang mengganggu kontraksi rahim
f) Infeksi intrauterine (korioamnionitis)
g) Ada riwayat pernah atonia uteri sebelumnya
3) Diagnosis (Sarwona, 2012)
Diagnosis ditegakkan setelah bayi dan plasenta lahir ternyata
perdarahanmasih aktif dan banyak, bergumpal dan pada palpasi
didapatkan fundus uteri masih setinggi pusatatau lebih dengan
kontraksi yang lembek. Perlu diperhatikan bahwa pada saat atonia
uteri didiagnosis, maka pada saat itu juga masih ada darah sebanyak
500-1000 cc, yang sudah keluar dari pembuluh darah, tetapi masih
terperangkap dalam uterus dan harus diperhitungkan dalam
kalkulasi pemberian darah pengganti.
4) Tindakan (Sarwono, 2012)
Banyaknya darah yang hilang akan mempengaruhi keadaan
umum pasien. Pasien masih bisa dalam keadaan sadar, sedikit
anemis, atau sampai syok berat hipovolemik. Tindakan pertama

yang harus dilakukan bergantung pada keadaan kliniknya. Pada
umunya dilakukan secara simultan (bila pasien syok) hal-hal
sebagai berikut.
a) Sikap trendeleburg, memasang venous line, dan memberikan
oksigen
b) Merangsang kontraksi uterus dengan cara
(1) Massase fundus uteri dan merangsang putting susu
(2) Pemberian oksitosin dan turunan ergot melalui suntikan
secara IM, IV, atau SC
(3) Pemberian misoprostol 800-1000 mcg/rectal
(4) KBI/KBE
(5) Pemasangan kondom kateter
h. Perdarahan Post Partum
1) Pengertian
Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang melebihi 500
ml setelah bayi lahir. Pada praktisnya tidak perlu mengukur jumlah
perdarahan sampai sebanyak itu sebab menghentikan perdarahan
lebih dini akan memberikan prognosis lebih baik. Pada umumnya
bila terdapat perdarahan yang lebih dari normal, apabila telah
menyebabkan perubahan tanda vital (KU menurun, pucat, limbung,
berkeringat dingin, sesak napas, serta tensi < 90 mmHg dan nadi >
100/menit), maka penanganan harussegera dilakukan (Sarwono,
2012)
Perdarahan post partum adalah perdarahan yang terjadi segera
setelah pelahiran plasenta lengkap, yang menandai akhir kala tiga
persalinan (Varney, 2008)
2) Faktor Predisposisi (Varney, 2008)
Atonia uteri dan kemungkinan perdarahan postpartum segera
pada wanita normal sebenarnya dapat diantisipasi segera sebelum
pelahiran terjadi. Faktor predisposisi terjadinya postpartum adalah:
a) Distensi berlebihan pada uterus (kehamilan kembar,
polihidramnion, atau makrosomia)
b) Induksi oksitosin atau augmentasi
c) Persalinan dan pelahiran cepat atau presipitatus
d) Kala satu dan kala dua persalinan yang memanjang
e) Grande multiparitas
f) Riwayat atonia uterus/perdarahan postpartum pada saat
melahirkan anak sebelunya.
g) Penggunaan agens relaksan uterus, seperti magnesium sulfat
dan terbutalin.
3) Pencegahan perdarahan karena atonia uteri (Sarwono, 2012)
a) Melakukan secara rutin manajemen aktif kala III
b) Pemberian misoprostol peroral 400-600 mcg segera setelah
bayi lahir
3.Konsep Dasar Teori Bayi Baru Lahir
a. Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia
kehamilan genap 37 minggu sampai 42 minggu, dengan berat badan
2500–4000 gram, nilai apgar >dan tanpa cacat. Neonatus ialah bayi
yang baru mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan diri
dari kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra uterin (Muslihatun,
2011).
BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram
tanpa memandang masa kehamilan. Berat lahir adalah berat bayi yang
ditimbang dalam 1 jam setelah lahir.
Penyebab BBLR sangat kompleks, BBLR dapat disebabkan oleh
kehamilan kurang bulan, bayi kecil untuk masa kehamilan atau
kombinasi keduanya. Bayi kurang bulan adalah bayi yang lahir
sebelum umur kehamilan 37 minggu. Sebagian bayi kurang bulan
belum siap hidup diluar kandungan dan mendapatkan kesulitan untuk
mulai bernapas, menghisap, melawan infeksi dan menjaga tubuhnya
agar tetap hangat.

Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK) adalah bayi yang tidak
tumbuh dengan baik didalam kandungan selama kehamilan. Ada 3
kelompok bayi yang termasuk bayi KMK, yaitu KMK lebih bulan,
KMK cukup bulan, KMK kurang bulan.
b. Masalah Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR)
1) Asfiksia
BBLR bisa kurang , cukup atau lebih bulan, semuanya
berdampak pada proses adaptasi pernapasan waktu lahir sehingga
mengalami asfiksia lahir. BBLR membutuhkan kecepatan dan
keterampilan resusitasi
2) Gangguan Nafas
Gangguan napas yang sering terjadi pada BBLR kirang bilan
adalah penyakit membran hialin, sedangkan pada BBLR lebih
bulan adalah aspirasi mekonium. BBLR yang mengalami
gangguan napas harus segera dirujuk ke fasilitas rujukan yang
lebih tinggi.
3) Hipotermi
Hipotermi terjadi karena hanya sedikitnya lemak tubuh dan
sistem pengaturan suhu tubuh pada bayi baru lair belum matang.
Metode kanguru dengan kontak kulit dengan kulit membantu
BBLR tetap hangat.
4) Hipoglikemi
Hipoglikemi karena hanya sedikitnya simpanan energi pada
bayi baru lahir dengan BBLR. BBLR membutuhkan ASI

sesegera mungkin setelah lahir dan minum sangat sering (setiap 2
jam) pada minggu pertama.
5) Masalah pemberian ASI
Karena ukuran tubuh BBLR kecil, kurang energi, lemah,
lambungnya kecil dan tidak menghisap. BBLR sering
mendapatkan ASI dengan bantuan, membutuhkan pemberian
ASI dengan bantuan, membutuhkan pemberian ASI dalam
jumlah yang lebih sedikit tapi sering. BBLR dengan kehamilan
≥ 35 minggu dan berat lahir ≥ 2000 gram umumnya bisa
langsung menetek.
6) Infeksi
Karena sistem kekebalan tubuh BBLR belum matang.
Keluarga dan tenaga kesehatan yang meraawat BBLR harus
melakukan tindakan pencegahan infeksi antara lain dengan
mencuci tangan.
7) Ikterus
Karena fungsi hati belum matang BBLR menjadi kuning
lebih awal dan lebih lama daripada bayi yang cukup beratnya.
8) Perdarahan
Berhubungan dengan belum matangnya ssistem pembekuan
darah saat lahir. Pemberian injeksi vitamin K 0,5 ml segera
setelah lahir (dalam 6 jam pertama) untuk semua bayi baru lahir
dapat mencegah kejadian perdarahan ini. Injeksi ini dilakukan di
paha kiri
c. Gambaran Klinis dan Klasifikasi BBLR
1) Tanda Bayi Kurang Bulan
a) Kulit tipis mengkilap
b) Tulang rawan telinga sangat lunak, karena belum terbentuk
dengan sempurna
c) Lanugo (rambut halus / lembut) masih banyak ditemukan
terutama pada punggung
d) Jarigan payudara belum terlihat, putting masih berupa titik
e) Rajah telapak kaki kurang dari 1/3 bagian atau belum
terbentuk.
f) Pada bayi perempuan labia mayora belum menutupi labia
minora
g) Pada bayi laki-laki skrotum belum banyak lipatan, testis
kadang belum turun.
h) Kadang disertai dengan pernapasan tidak teratur
i) Aktivitas dan taangisannya lemah
j) Refleks menghidap dan menelan tidak efektif/lemah.
2) Tanda Bayi Kecil untuk Masa Kehamilan
a) Umur bayi dapat cukup, kurang atau lebih bulan tatapi
beratnya < 2500 gram
b) Gerakannya cukup aktif, tangis cukup kuat
c) Kulit keriput, lemak bawah kulit tipis
d) Bila kurang bulan jaringan payudara kecil, putting kecil.
Bila cukup bulan payudara dan putting sesuai masa

kehamilan
e) Bayi perempuan labia mayora menutupi labia minora
f) Bayi laki-laki testis mungkin telah turun
g) Rajah telapak kaki lebih dari 1/3 bagian
h) Menghisap cukup kuat
c. Penatalaksanaan BBLR
Menurut Rukiyah, dkk (2010) perawatan pada bayi berat lahir rendah
(BBLR) adalah :
1) Perawatan Metode Kanguru (PMK) adalah perawatan untuk
bayi berat lahir rendah dengan melakukan kontak langsung
antara kulit bayi dan kulit ibu (skin to skin contack). (Depkes
RI, 2009).
2) Mempertahankan suhu tubuh dengan ketat. BBLR mudah
mengalami hipotermi, oleh sebab itu suhu tubuh bayi harus
dipertahankan dengan ketat.
3) Mencegah infeksi dengan ketat. BBLR sangat rentan dengan
infeksi, memperhatikan prinsip-prinsip pencegahan infeksi
termasuk mencuci tangan sebelum memegang bayi.
4) Pengawasan nutrisi (ASI). Refleks menelan BBLR belum
sempurna, oleh sebab itu pemberian nutrisi dilakukan dengan
cermat.
5) Penimbangan ketat. Perubahan berat badan mencerminkan
kondisi gizi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh,
oleh sebab itu penimbangan dilakukan dengan ketat.
6) Kain yang basah secepatnya diganti dengan kain yang kering
dan bersih, pertahankan suhu tubuh tetap hangat.
7) Kepala bayi ditutup topi, beri oksigen bila perlu.
8) Tali pusat dalam keadaan bersih.
9) Beri minum dengan sonde/tetes dengan pemberian ASI.
d. Kebutuhan Dasar Bayi Baru Lahir (Varney, 2007)
Kebutuhan dasar terdiri dari:
1) Kebutuhan Fisik meliputi :
a) O2 (zat asam atau udara segar)
Setelah bayi lahir, kebutuhan O2 dipenuh oleh pemasukan
(intake) paru-parunya sendiri. Bila bayi baru lahir tidak
langsung menangis dan terlihat warna kulit bayi
membiru/pucat segera bebaskan jalan nafas bayi sambil
menilai APGAR menit I.
b) Gizi
Air susu ibu (ASI) adalah makanan yang terbaik untuk
menjamin kesehatan dan pertumbuhan bayi/anak, diberikan
pada usia 0-2 tahun.
c) Eliminasi
Bayi baru lahir harus sudah buang air kecil dalam waktu 24
jam setelah lahir, selanjutnya buang air kecil 6-8 x/hari.

Feces bayi baru lahir berwarna hijau (mekonium), dan bayi
baru lahir harus sudah buang air besar dalam 24 jam.
d) Istirahat dan tidur
Sangat bermanfaat jika bayi diletakkan di tempat tidur yang
hangat, tempat tidur seharusnya diletakkan dekat tempat
tidur ibu sehingga bisa dihangatkan dan bisa diberikan ASI
saat bayi menginginkannya.
d. Pemeriksaan Bayi Baru Lahir
1) Pemeriksaan tanda-tanda vital
a) Denyut jantung bayi (110-180 kali per menit)
b) Suhu tubuh (36,5oC-37oC)
c) Pernafasan (40-60 kali per menit)
2) Pemeriksaan antropometri (Wafinur, 2011)
a) Berat badan (2500-3000 gram)
b) Panjang badan (45-50 cm)
c) Lingkar kepala (33-35 cm)
d) Lingkar dada (30-33 cm)
3) Pemeriksaan fisik
a) Kesadaran dan reaksi terhadap sekeliling, perlu dikurangi
rangsangan terhadap reaksi terhadap rayuan, rangsangan sakit,
atau suara keras yang mengejutkan atau suara mainan.
b) Keaktifan pada bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan
yang simetris pada waktu bangun. Adanya temor pada bibir, kaki
dan tangan pada waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal
ini terjadi pada waktu tidur, kemungkinan gejala auatu kelainan
yang perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
c) Simetris pada bayi apakah secara keseluruhan badan seimbang.
Kepala: apakah terlihat simetris, benjolan seperti tumor yang
lunak dibelakang atas yang menyebabkan kepala tampak lebih
panjang ini disebabkan akibat proses kelahiran, benjolan pada
kepala, pengukuran lingkar kepala dapat ditunda sampai kondisi
benjol (capput sucsedenaum) dikepala hilang dan jika terjadi
moulase, tunggu hingga kepala bayi kembali pada bentuknya
semula.
d) Muka wajah pada bayi tampak ekspresi, mata: perhatikan
kesimetrisan antara mata kanan dan kiri, perhatikan adanya
tanda-tanda perdarahan berupa bercak merah ang akan
menghilang dalam waktu 6 minggu.
e) Mulut bayi penampilannya harus simetris, mulut tidak mencucu
seperti mulut ikan, tidak ada tanda kebiruan pada mulut bayi,
saliva tidak terdapat pada bayinormal, bila terdapat secret yang
berlebihan, kemungkinan ada kelainan bawaan saluran cerna.

f) Leher, dada, abdomen terlihat adanya cidera akibat persalinan.
Perhatikan ada tidaknya kelainan pada pernafasanbayi, karena
bayi masih ada pernafasan mulut.
g) Punggung terdapat adanya benjolan atau tumor atau tulang
punggung dengan lekukan yang kurang sempurna. Bahu, tangan,
sendi, tungkai, perlu diperhatikan bentuk, gerakannya, faktur
(bila ekstremitas lunglai/kurang gerak), farices.
h) Kulit dan kuku dalam keadaan normal kulit bewarna kemerahan,
kadang kadang didapatkan kulit yang mengelupas ringan,
pengeluaran yang berlebihan harus dipikirkan kemungkinan
adanya kelainan, waspada timbulnya kulit dengan warna yang
tidak rata (cutis marmorata) ini dapat disebabkan karena
temperature dingin, telapak tangan, telapak kaki dan kuku yang
menjadi biru, kulit menjadi pucat dan kuning, bercak bercak
besar biru yang sering terdapat disekitar bokong (monglian spot)
akan menghilang pada umur 1 sampai 5 tahun.
i) Kelancaran menghisap dan pencernaan harus diperhatikan. Tinja
dan kemih diharapkan keluar dalam 24 jam pertama. Waspada
bila terjadi perut yang tiba-tiba membesar, tanpa keluarnya tinja,
disertai muntah, dan mungkin dengan kulit kebiruan, harap
segera konsultasi untuk pemeriksaan lebih lanjut, untuk
kemungkinan Hirschprung/Congenital Megacolon.
j) Refleks, refleks rooting, bayi menoleh ke arah benda yang
menyentuh pipi. Refleks isap, terjadi apabila terdapat tanda

menyentuh bibir, yang disertai refleks menelan. Refleks morro
ialah timbulnya pergerakan tangan yang simetris seperti
merangkul apabila kepala tiba-tiba digerakan. Refleks
mengeluarkan lidah terjadi apabila diletakan pada benda di
dalam mulut, yang sering di tafsirkan bayi menolak
makanan/minuman.
k) Berat badan sebaiknya tiap hari dipantau penurunan berat badan
lebih dari 5% berat badan waktu lahir, menunjukkan kekurangan
cairan.
e. Pemantauan Bayi Baru Lahir
Menurut Saifuddin (2006), tujuan pemantauan bayi baru lahir
adalah untuk mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak dan
identifikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan
perhatian keluarga dan penolong persalinan serta tindak lanjut petugas
kesehatan.
1)Dua jam pertama sesudah kelahiran
Hal-hal yang perlu dinilai waktu pemantauan bayi pada jam
pertama sesudah kelahiran, meliputi:
a) Kemampuan menghisap bayi kuat atau lemah
b)Bayi tampak aktif atau lunglai
c) Bayi kemerahan atau biru

2)Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayi
Penolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian
terhadap ada tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak
lanjut, seperti:
a) Bayi kecil untuk masa kehamilan atau kurang bulan
b) Gangguan pernafasan
c) Hipotermi
d) Infeksi
e) Cacat bawaan atau trauma lahir
f. Tanda Bahaya pada Bayi Baru Lahir
Menurut Pinem (2009), tanda-tanda bahaya yang perlu diwaspadai
pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut.
1) Sulit menyusu
2) Letargi (tidur terus sehingga tidak menyusu)
3) Demam (suhu badan > 38oC atau hipotermi < 36oC)
4) Tidak BAB atau BAK setelah 3 hari lahir (kemungkinan bayi
mengalami atresia ani), tinja lembek, hijau tua, terdapat lendir
atau darah pada tinja
5) Sianosis (biru) atau pucat pada kulit atau bibir, adanya memar,
warna kulit kuning (ikterus) terutama dalam 24 jam pertama
6) Muntah terus menerus dan perut membesar
7) Kesulitan bernafas atau nafas lebih dari 60 kali per menit

8) Mata bengkak dan bernanah atau berair
9) Mekonium cair berwarna hijau gelap dengan lendir atau darah
10) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk, dan
berdarah
4. Konsep Dasar Teori Nifas
a. Pengerian Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari,
namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan (Suherni,
dkk, 2009).
Nifas yaitu darah yang keluar dari rahim sebab melahirkan atau
setelah melahirkan. Darah nifas yaitu darah yang tertahan tidak bisa
keluar dari rahim dikarenakan hamil. Maka ketika melahirkan, darah
tersebut keluar sedikit demi sedikit. Darah yang keluar sebelum
melahirkan disertai tanda-tanda kelahiran, maka itu termasuk darah
nifas juga (Saifuddin, 2010).
b. Tahapan dalam Masa Nifas
Menurut Suherni, dkk (2009), nifas di bagi dalam 3 periode, yaitu :
1) Periode Immediate Puerperium
Yaitu masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam.
Pada masa ini sering terdapat banyak masalah, misalnya
perdarahan karena atonia uteri.

2) Periode Early Puerperium (24 jam-1 minggu).
Di fase ini bidan memastikan involusio uteri dalam keadaan
normal, tidak ada perdarahan, lokhea tidak berbau busuk, tidak ada
demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu
dapat menyusui bayinya dengan baik.
3) Periode Late Puerperium (1 minggu-6 minggu).
Di periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan
sehari-hari serta konseling KB.
c. Perubahan Fisiologi Masa Nifas
1) Perubahan sistem reproduksi
a) Involusi uterus
Proses involusi uterus adalah sebagai berikut (Sukarni, 2013):
(1) Iskemia miometrium
Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus
dari uterus setelah pengeluaran plasenta membuat uterus
relative anemi dan menyebabkan serat otot atrofi.
(2) Autolysis
Merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di
dalam otot uterin. Enim proteolitik akan memendekkan
jaringan otot yang telah sempat mengendur hingga 10 kali
panjangnya dari semula selama kehamilan atau dapat lima

kali lebih lebar dari semula kehamilan atau dapat juga
dikatakan sebagai pengrusakan secara langsung jaringan
hipertropi yang berlebihan hal ini disebabkan karena
penurunan hormone estrogen dan progesterone.
(3) Efek Oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi
otot uterine sehingga akan menekan pembuluh darah yang
mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses
ini membantu untuk mengurangi situs atau tempat
implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan.
Tabel 2.6 Perubahan Normal Pada Uterus Selama Post partum
Waktu TFU Bobot Diameter Palpasi
uterus uterus serviks
Pada akhir Setinggi pusat 900-1000 12,5 cm Lembut/lunak
persalinan gram
Akhir minggu ½ pusat 450-500 7,5 cm 2 cm
ke-1 sympisis gram
Akhir Minggu Tidak teraba 200 gram 5,0 cm 1 cm
ke-2
Akhir minggu Normal 60 gram 2,5 cm Menyempit
ke-6
Sumber : Ambarwati, 2010

b)Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organism
berkembang lebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada
vagina normal. Lochea mengalami perubahan karena proses
involusi. Pengeluaran lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan
warna diantaranya (Sukarni, 2013):
(1) Lochea Rubra/merah (Kruenta)
Lochea ini muncul pada hari pertama sampai hari ketiga
masa postpartum.
(2) Lochea Sangiolenta
Lochea ini muncul pada hari ke 3-7 hari berwarna merah
kecoklatan dan berlendir.
(3) Lochea Serosa
Lochea serosa muncul pada hari ke 7-14 hari dengan
berwarna kuning kecoklatan dengan ciri lebih sedikit darah
dan lebih banyak serum, juga terdiri dari leukosit dan
robekan/laserasi plasenta.
(4) Lochea Alba
Lochea ini muncul setelah 2 minggu postpartum. Warnanya
lebih pucat, putih kekuningan dan lebih banyak

mengandung leukosit, selaput lendir serviks dan serabut
jaringan yang mati.
(5) Loche Purulenta
Lochea yang muncul karena terjadi infeksi, keluar cairan
seperti nanah berbau busuk.
c) Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah
persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari
tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup (Sukarni,
2013).
d) Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang
sangat besar selama proses persalinan, dan dalam beberapa hari
pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada
dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina
kembali kepada keadaan tida hamil, dan rugae dalam vagina
secara berangsur angsur akan muncul kembali sementara labia
menjadi lebih menonjol. Ukuran vagina akan selalu lebih besar
dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan pertama (Sukarni,
2013).
2) Perubahan system pencernaan
Kerap kali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali
normal. Meskipun kadar progesterone menurun setelah

melahirkan, namun asupan makanan juga mengalami penurunan
selama satu atau dua hari, gerak tubuh berkurang dan usus
bagian bawah sering kosong jika sebelum melahirkan diberikan
enema. Rasa sakit didaerah perineum dapat menghalangi
keinginan kebelakang (Saifuddin, 2010).
3) Perubahan system perkemihan
Hari pertama biasanya ibu mengalami kesulitan buang air kecil,
selain khawatir nyeri jahitan juga karena penyempitan saluran
kencing akibat penekanan kepala bayi saat proses persalinan.
Buang air kecil sulit kemungkinan terdapat spasine sfingter dan
edema leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi
antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urin
dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36
jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar
hormone estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami
penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan dieresis.
Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo
minggu (Saifuddin, 2010).
4) Perubahan endokrin
Kadar estrogen menurun 10% dalam waktu sekitar 3 jam
postpartum. Progesterone turun pada hari ke 3 postpartum.
Kadar prolaktin dalam darah berangsur-angsur hilang.

d. Perubahan Psikologis Masa Nifas
1) Bounding Attachment
Bounding Attachment adalah suatu proses dimana sebagai
hasil dari suatu interaksi terus menerus bati dan orang tua yang
bersifat saling mencintai, memberikan keduanya pemenuhan
emosional dan saling membutuhkan. Proses ikatan batin antara ibu
dengan bayinya ini diawali dengan kasih sayang terhadap bayi yang
dikandung, dan dapat dimulai sejak kehamilan. Ikatan batin antara
bayi dan orang tuanya berkaitan erat dengan pertumbuhan psikologi
sehat dan tumbuh kembang bayi (Suherni, dkk, 2009).
2) Sibling Rivally
Sibling rivally merupakan suatu perasaan cemburu atau
menjadi pesaing dengan bayi atau saudara kandung yang baru
dilahirkan. Perasaan cemburu ini pun dapat timbul terhadap sang
ayah. Kenyataannya semua anak merasa terancam oleh kedatangan
seorang bayi meskipun dengan derajat yang berbeda-beda, baik
selama kehamilan maupun setelah kelahiran (Suherni, dkk, 2009).
3) Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas
Adaptasi psikologis masa postpartum oleh Rubin dibagi dalam
tiga periode (Mansur, 2009):
b) Periode Taking In
(1) Berlangsung 1-2 hari setelah melahirkan
(2) Ibu pasif terhadap lingkungan. Ibu sangat bergantung pada
orang lain.
c) Periode Taking Hold
(1) Berlangsung 3-10 hari setelah melahirkan
(2) Pasa fase ini ibu merasa khawatir akan
ketidakmampuannya dalam merawat bayi. Ibu menjadi sangat
sensitive, sehingga mudah tersinggung.
d) Periode Letting Go
(1) Berlangsung 10 hari setelah melahirkan.
(2) Ibu menerima tanggung jawab sebagai ibu dan mulai
menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya.
e. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
Menurut Suherni, dkk (2009), frekuensi kunjungan, waktu kunjungan
dan tujuan kunjungan masa nifas yaitu:
1) Kunjungan pertama, waktu 6-8 jam setelah post partum, tujuan :
a) Mencegah perdarahan masa nifas
b) Mendeteksi dan merawat penyebab perdarahan
c) Member konseling pada ibu atau keluarga cara mencegah
terjadinya perdarahan
d) Pemberian ASI awal
e) Memberi supervise pada ibu untuk melakukan hubungan
awal antara ibu dengan bayi
f) Menjaga bayi agar tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermi
2) Kunjungan kedua, waktu 6 hari post partum, tujuan :
a) Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal
b) Evaluasi adanya tanda-tanda bahaya nifas
c) Memastikan ibu menyusui dengan benar dan tidak ada
tanda-tanda penyulit
d) Memastikan ibu cukup makan, minum dan istirahat
e) Memeberi ibu konseling dalam pengasuhan bayi
3) Kunjungan ketiga, waktu 2 minggu post partum, tujuan :
a) Sama dengan kunjungan hari ke 6
4) Kunjungan keempat, waktu 6 minggu post partum
a) Menanyakan penyulit-penyulit yang ada
b) Memberikan konseling untuk KB secara dini
f. Tujuan
Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologi
(Suherni, dkk, 2009):

1) Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun
bayinya.
2) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan
dini, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi pada bayi dan
perawatan bayi sehat
3) Memberikan pelayanan KB
4) Mendapatkan kesehatan emosi.
g. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas (Suherni,
dkk, 2009)
1) Mendukung dan memantau kesehatan fisik ibu dan bayi
2) Mendukung dan memantau kesehatan psikologis, emosi, social
serta memberikan semangat kepada ibu
3) Membantu ibu dalam menyusui bayinya
4) Membangun kepercayaan diri ibu dalam perannya sebagai ibu
5) Mendukung pendidikan kesehatan termasuk pendidikan dalam
perannya sebagai orang tua.
6) Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan
rasa nyaman.
7) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara
mencegah perdarahan, mengenai tanda-tanda bahaya, menjaga gizi
yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman.

8) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnose dan rencana tindakan serta
melaksanakannya untuk mempercepat proses pemulihan,
mencagah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi
selama periode nifas.
9) Memberikan asuhan secara professional.
h. Kebutuhan Dasar Masa Nifas (Suherni, dkk 2009)
1) Nutrisi dan cairan
Pada mereka yang melahirkan secara normal, tidak ada
pantangan diet. Dua jam setelah melahirkan perempuan boleh
minum dan makan seperti biasa bila ingin. Namun perlu
diperhatikan jumlah kalori dan protein ibu menyusui harus lebih
besar dari pada ibu hamil.
2) Ambulasi
Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur
terlentang selama 8 jam pasca persalinan. Kemudian boleh miring-
miring kekanan dan kekiri untuk mencegah terjadinya thrombosis
dan tromboemboli. Pada hari ke 2 diperbolehkan duduk, hari ke 3
jalan-jalan, dan pada hari ke 4 atau 5 sudah boleh pulang.
Mobilisasi diatas mempunyai variasi yang berbeda, tergantung pada
komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka-luka.

3) Eliminasi
Rasa nyeri kadangkala menyebabkan keengganan untuk
berkemih, tetapi usahakanlah untuk berkemih secara teratur, karena
kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan gangguan
kontraksi rahim, yang dapat menyebabkan perdarahan dari rahim.
Hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya.
4) Defekasi
Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila
masih sulit buang air besar dan terjadi obstifasi apalagi berak keras
dapat diberikan obat laksans per oral atau per rectal. Jika masih
belum bisa dilakukan klisma. Konsumsi makanan tinggi serat dan
cukup minum.
5) Menjaga kebersihan diri
Menjaga kebersihan diri secara keseluruhan untuk menghindari
infeksi, baik pada luka jahitan maupun kulit.
6) Kebersihan genetalia
Setelah melahirkan biasanya perineum menjadi agak
bengkak/memar dan mungkin ada luka jahitan robekan atau
episiotomy, anjurkan ibu untuk membersihkan alat genetalianya
dengan menggunakan air bersih, membersihkan daerah vulva terlebih
dahulu dilanjutkan dengan sekitar anus. Keringkan dulu sebelum
memakaikan pembalut, dan gentilah pembalut minimal 3 kali sehari.

Pada persalinan yang terdapat jahitan, jangan khawatir untuk
membersihkan vulva, justru vulva yang tidak dibersihkan dapat
menyebabkan infeksi. Bersihkan vulva setiap buang air besar, buang
air kecil dan mandi.
7) Pakaian
Sebaiknya pakaian terbuat dari bahan yang mudah menyerap
keringat karena produksi keringat pada ibu nifas akan lebih banyak.
Sebaiknya menggunakan pakaian yang longgar dibagian dada,
sehingga payudara tidak tertekan dan kering. Demikian juga dengan
pakaian dalam, agar tidak terjadi iritasi pada daerah sekitarnya
akibat lochea.
8) Kebersihan kulit
Setelah persalinan, ekstra cairan dalam tubuh akan dikeluarkan
kembali melalui air seni dan keringat untuk menghilangkan
pembengkakan pada wajah, kaki, betis dan tangan ibu. Oleh karena
itu, pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan, ibu akan
merasa jumlah keringat yang lebih banyak dari biasanya. Usahakan
mandi lebih sering dan menjaga agar kulit tetap dalam keadaan
kering.
9) Istirahat
Untuk mencegah kelelahan yang berlebihan, usahakan untuk
rileks dan istrahat yang cukup, terutama saat bayi sedang tidur.
Meminta bantuan suami atau keluarga yang lain jika ibu merasa
lelah. Putarkan dan dengarkan lagu-lagu klasik pada saat ibu dan
bayi istirahat untuk menghilangkan tegang dan lelah.
10)Seksual
Secara fisik, aman untuk memulai hubungan suami istri begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukan satu atau dua
jarinya ke dalam vagina tanpa ada rasa nyeri. Begitu ibu merasa
aman untuk melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap.
11)Rencana KB
Pemilihan kontrasepsi harus sudah dipertimbangkan pada masa
nifas. Apabila hendak memakai kontrasepsi yang mengandung
hormone, harus menggunakan obat yang tidak menganggu produksi
ASI. Hubungan suami istri pada masa nifas tidak terganggu.
12)Senam nifas
Senam nifas adalah gerakan untuk mengembalikan otot perut
yang kendur karena peregangan selama hamil. Senam nifas ini
dilakukan sejak hari pertama melahirkan setiap hari sampai hari
yang kesepuluh, terdiri dari sederetan gerakan tubuh yang
dilakukan untuk mempercepat pemulihan keadaan ibu.

13)Perawatan payudara
Anjurkan ibu untuk membersihkan putting susunya sebelum
menyususkan bayinya, lakukan perawatan payudara rutin agar tidak
terjadi pembengkakan akibat bendungan ASI.
14) Proses Laktasi Dan Menyusui
Perkembangan kecerdasan anak sangat berkaitan erat dengan
pertumbuhan otak. Factor utama yang mempengaruhi pertumbuhan
otak anak adalah nutrisi yang diterima saat pertumbuhan otak cepat.
Dalam hal ini pemberian nutrisi terhadap bayi dapat melalui proses
menyusui Air susu Ibu (ASI). Terdapat 2 refleks yang berperan
sebagai pembentukan dan pengeluaran air susu, yaitu reflek
prolaktin dan reflek let down. Sedang pada mekanisme menyusui,
bayi mempunyai 3 reflek intrinsic yang dibutuhkan dalam
keberhasilan menyusui yaitu reflek mencari (rooting refleks), reflek
menghisap dan reflek menelan.
Tanda-tanda bahwa bayi telah berada pada posisi yang baik
pada payudara (JNPK-KR,2008):
a) Seluruh tubuhnya berdekatan dan terarah pada ibu
b) Mulut dan dagunya berdekatan dengan payudara
c) Areola tidak akan bisa terlihat dengan jelas

d) Kita dapat melihat bayi melakukan isapan yang lamban dan
dalam saat menelan ASInya.
e) Bayi terlihat tenang dan senang
f) Ibu tidak merasakan adanya nyeri pada putting susu.
5. Konsep Dasar Teori Neonatus
a. Pengertian Neonatus
Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu
(28 hari) sesudah kelahiran. Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru
lahir) sampai dengan usia 1 bulan sesudah lahir. Neonatus dini adalah
bayi berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7-28 hari.
(Muslihatun, 2010)
b. Kunjungan Neonatus
Kunjungan neonatus adalah pelayanan kesehatan kepada neonatus
sedikitnya 3 kali yaitu kunjungan neonatal I (KN1) pada 6 jam sampai
dengan 48 jam setelah lahir, kunjungan neonatal II (KN2) pada hari
ke 3 s/d 7 hari, kunjungan neonatal III (KN3) pada hari ke 8 – 28 hari.
Menurut Permenkes 741/ Th. 2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan (SPM-BK), KN dibagi menjadi 3 yaitu:
1) Kunjungan Neonatal ke satu (KN1)
Adalah kunjungan neonatal pertama kali yaitu pada hari pertama
sampai hari kedua.
2) Kunjungan Neonatal ke dua (KN2)
Adalah kunjungan neonatal yang kedua kalinya yaitu pada hari
kedua sampai hari ke tujuh.

3) Kunjungan Neonatal ke tiga (KN3)
Adalah kunjungan neonatal yang ketiga kalinya yaitu pada hari
ke tujuh sampai hari ke dua puluh delapan.
Pelayanan yang diberikan mengacu pada pedoman Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS) pada algoritma bayi muda
(Manajemen Terpadu Bayi Muda/MTBM) termasuk ASI
ekslusif, pencegahan infeksi berupa perawatan mata, perawatan
tali pusat, penyuntikan vitamin K1 dan imunisasi HB-0
diberikan pada saat kunjungan rumah sampai bayi berumur 7
hari (bila tidak diberikan pada saat lahir) (Kemenkes RI, 2010).
c. Tujuan Kunjungan Neonatal (KN)
Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses
neonatus terhadap pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini
mungkin bila terdapat kelainan pada bayi atau mengalami masalah
(Rismintari, 2009). Pelayanan kesehatan neonatal dasar menggunakan
pendekatan komfeherensif. Manajemen Terpadu Bayi Muda untuk
bidan/perawat, yang meliputi:
1. Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri,
ikterus, diare, dan berat badan rendah.
2. Perawatan tali pusat
3. Pemberian vitamin K1 bila belum diberikan pada hari lahir
4. Imunisasi Hepatitis B 0 bila belum diberikan pada saat lahir
5. Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan asli
eksklusif,
6. Pencegahan hipotermi dan melaksanakan perawatan bayi baru
lahir di rumah dengan menggunakan buku KIA
7. Penanganan dan rujukan kasus (Ambarwati, 2009).
6. Konsep Dasar Teori Keluarga Berencana
a. Pengertian Kontrasepsi (Saifuddin, 2009)
Kontrasepsi adalah usaha-usaha untuk mencegah terjadinya
kehamilan. Metode kontrasepsi dapat digunakan oleh pasangan usia
subur secara rasional berdasarkan fase-fase kebutuhan :
1) Masa menunda kehamilan.
2) Masa mengatur atau menjarangkan kehamilan.
3) Masa mengkhiri kesuburan atau tidak hamil lagi.
b. Asuhan Kebidanan pada Akseptor KB
1) Bidan memberikan asuhan tentang macam-macam KB
2) Efek dan dampak dari pemakaian KB
3) Serta memberikan wewenang terhadap Ibu untuk memilih macam-
macam KB yang akan digunakan
4) Menjelaskan Perubahan fisiologis yang sering terjadi
5) Memberikan Konseling sesuai dengan Kontrasepsi yang digunakan.
c. Macam-Macam Kontrasepsi
1) Metode Amenorrhea Laktasi (MAL)

Metode amenorrhea laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian air susu ibu (ASI). Syarat MAL sebagai
kontrasepsi adalah menyusui secara penuh (full breast feeding),
belum haid, umur bayi kurang dari 6 bulan.Harus dilanjutkan
dengan pemakaian metode kontrasepsi lainnya. Bekerja dengan
penundaan ovulasi.
Keuntungan dari metode ini adalah efektivitasnya tinggi
(keberhasilan 98% pada enam bulan pasca persalinan), segera
efektif, tidak mengganggu senggama, tidak ada efek samping
secara sistemik, tidak perlu pengawasan medis, tidak perlu obat
atau alat, tanpa biaya.
Kekurangan dari metode ini adalah perlu persiapan sejak
perawatan kehamilan agar segera menyusui dalam 30 menit pasca
persalinan, mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial,
efektivitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atau sampai
dengan 6 bulan, tidak melindungi terhadap IMS termasuk virus
hepatitis B dan HIV/AIDS.
2) Alat Kontrasepsi Dalama Rahim (AKDR)
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) merupakan kontrasepsi
yang dimasukkan melalui serviks dan dipasang di dalam uterus.
AKDR mencegah kehamilan dengan merusak kemampuan hidup
sperma dan ovum karena adanya perubahan pada tuba dan cairan
uterus. Hal ini dikarenakan adanya AKDR yang dianggap sebagai
benda asing sehingga menyebabkan peningkatan leukosit, tembaga

yang dililitkan pada AKDR juga bersifat toksik terhadap sperma dan
ovum. Efektivitas AKDR dalam mencegah kehamilan mencapai 98-
100% bergantung pada jenis AKDR.
Bagi ibu yang menyusui, AKDR tidak akan mempengaruhi isi,
kelancaran ataupun kadar air susu ibu (ASI). Namun, ada wanita
yang ternyata belum dapat menggunakan sarana kontrasepsi ini.
Karena itu, setiap calon pemakai AKDR perlu memperoleh informasi
yang lengkap tentang seluk-beluk alat kontrasepsi ini.
Pada saat ini waktu pemasangan AKDR yang paling sering
dilakukan adalah IUD post plasenta. IUD post plasenta yaitu IUD
yang dipasang dalam waktu 10 menit setelah lepasnya plasenta pada
persalinan pervaginam (EngenderHealth, 2008). IUD yang dipasang
setelah persalinan selanjutnya juga akan berfungsi seperti IUD yang
dipasang saat siklus menstruasi. Pada pemasangan IUD post
plasenta, umumnya digunakan jenis IUD yang mempunyai lilitan
tembaga (Coper T) yang menyebabkan terjadinya perubahan kimia di
uterus sehingga sperma tidak dapat membuahi sel telur. Waktu
pemasangan dalam 10 menit setelah keluarnya plasenta
memungkinkan angka ekspulsinya lebih kecil ditambah dengan
ketersediaan tenaga kesehatan yang terlatih (dokter atau bidan) dan
teknik pemasangan sampai ke fundus juga dapat meminimalisir
kegagalan pemasangan.
Keuntungan dari AKDR adalah segera efektif yaitu setelah 24
jam pemasangan, reversibel, metode jangka panjang, tidak

mengganggu produksi ASI, dapat dipasang segera setelah melahirkan
ataupun pasca abortus.
Kerugian dari AKDR adalah dapat meningkatkan resiko
terjadinya infeksi panggul, perforasi uterus, usus dan kandung
kemih, tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS, prosedur medis
diperlukan sebelum pemasangan, adanya perdarahan bercak selama
1-2 hari pasca pemasangan, klien tidak bisa memasang ataupun
melepas sendiri.
Kontraindikasi mutlak dari AKDR adalah kehamilan, perdarahan
per vaginam yang belum terdiagnosis, perempuan yang sedang
mengalami infeksi alat genital, kelainan pada panggul dan uterus,
dan alergi terhadap komponen AKDR, misalnya tembaga.
C. Konsep Dasar Standar Asuhan Kebidanan
Standar pelayanan kebidanan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor: 938/Menkes/SK/VII/2007 Tentang Standar Asuhan
Kebidanan meliputi 24 standar yang dikelompokan menjadi 5 bagian besar
yaitu:
1.Standar Pelayanan Umum
a. Standar 1: yaitu Persiapan Untuk Kehidupan Keluarga Sehat

Bidan memberikan penyuluhan dan nasehat kepada perorangan,
keluarga dan masyarakat terhadap segala hal yang berkaitan dengan
kehamilan, termasuk penyuluhan kesehatan umum (gizi, KB, kesiapan
dalam menghadapai kehamilan dan menjadi calon orang tua,
persalinan dan nifas). Tujuannya adalah memberikan penyuluhan
kesehatan yang tepat untuk mempersiapkan kehamilan yang sehat dan
terencana serta menjadi orang yang bertanggungjawab.
Hasil yang diharapkan dari penerapan standar 1 adalah
masyarakat dan perorangan dapat ikut serta dalam upaya mencapai
kehamilan yang sehat. Ibu,keluarga dan masyarakat meningkat
pengetahuannya tentang fungsi alat-alat reproduksi dan bahaya
kehamilan pada usia muda.Tanda-tanda bahaya kehamilan diketahui
oleh masyarakat dan ibu.
b. Standar 2 : Pencatatan Dan Pelaporan
Bidan melakukan pencatatan dan pelaporan semua kegiatan yang
dilakukannya, yaitu registrasi semua ibu hamil diwilayah kerja,
rincian pelayanan yang diberikan kepada ibu hamil/bersalin/nifas dan
bayi baru lahir, semua kunjungan rumah dan penyuluhan kepada
masyarakat. Disamping itu, bidan hendaknya mengikut sertakan kader
untuk mencatat semua ibu hamil dan meninjau upaya masyarakat yang
berkaitan dengan ibu dan bayi baru lahir .Bidan meninjau secara teratur
catatan tersebut untuk menilai kinerja dan penyusunan rencana
kegiatan untuk meningkatkan pelayanannya.

Tujuan dari standar 2 ini yaitu mengumpulkan, menggunakan dan
mempelajari data untuk pelaksanaan penyuluhan, kesinambungan
pelayanan dan penilaian kerja.
Hasil yang diharapkan dari dilakukannya standar ini yaitu
terlaksananya pencatatatn dan pelaporan yang baik. Tersedia data
untuk audit dan pengembangan diri, meningkatkan keterlibatan
masyarakat dalam kehamilan , kelahiran bayi dan pelayanan
kebidanan.
2.Standar Pelayanan Antenatal
a. Standar 3 : Identifikasi Ibu Hamil
Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan
masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan
motifasi ibu,suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu
untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur.
b. Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
Bidan hendaknya paling sedikit memberikan 4 kali pelayanan
antenatal.Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan
janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan
berlangsung normal.bidan juga harus bisa mengenali kehamilan
dengan risti/kelainan , khususnya anemia , kurang gizi , hipertensi ,
PMS/infeksi HIV; memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan
penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh
puskesmas.
c. Standar 5 : Palpasi abdominal

Bidan harus melakukan pemeriksaan abdomen secara seksama dan
melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan. Bila umur
kehamilan bertambah ,memeriksa posisi, bagian terendah, masuknya
kepala janin kedalam rongga panggul, untuk mencari kelainan dan
untuk merujuk tepat waktu.
d. Standar 6 : Pengelolaan Anemia pada Kehamilan
Bidan melakukan tindakan pencegahan anemia , penemuan ,
penanganan dan rujukan semua kasus anemia pada kehamialan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
e. Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi Pada Kehamilan
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada
kehamilan dan mengenali tanda gejala preeklamsia lainnya, serta
mengambil tindakan yang tepat dan merujuknnya.
f. Standar 8 : Persiapan Persalinan
Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami atau
keluarga pada trimester III memastikan bahwa persiapan persalinan
bersih dan aman dan suasana menyenangkan akan direncanakan
dengan baik, disamping persiapan transportasi dan biaya untuk
merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat. Bidan
mengusahakan untuk melakukan kunjungan ke setiap rumah ibu
hamil untuk hal ini.
3. Standar Pelayanan Persalinan
a. Standar 9 : Asuhan Persalinan Kala Satu

Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah mulai, kemudian
memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai , dengan
memperhatikan kebutuhan ibu, selama proses persalinan
berlangsung. Bidan juga melakuakan pertolongan proses persalinan
dan kelahiran yang bersih dan aman, dengan sikap sopan dan
penghargaan terhadap hak pribadi ibu serta memperhatikan tradisi
setempat. Disamping itu ibu diijinkan memilih orang yang akan
mendampinginya selam proses persalinan dan kelahiran.
b. Standar 10 : Persalinan Kala Dua Yang Aman
Bidan melakukan pertolongan persalinan bayi dan plasenta yang
bersih dan aman, dengan sikap sopan dan penghargaan terhadap hak
pribadi ibu serta memperhatikan tradisi setempat .disamping itu ibu
diijinkan untuk memilih siapa yang akan mendampinginya saat
persalinan.
c. Standar 11 : Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala Tiga
Secara aktif bidan melakukan penatalaksanaan aktif persalinan kala
tiga.Tujuan dilaksanakan nya standar ini yaitu membantu secara aktif
pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap untuk
mengurangi kejadian perdarahan pasca persalinan kala tiga,
mencegah terjadinya atonia uteri dan retesio plasenta.
d. Standar 12 : Penanganan Kala Dua Dengan Gawat Janin Melalui
Episiotomi
Bidan mengenali secra tepat tanda-tanda gawat janin pada kala dua,
dan segera melakukan episiotomy dengan aman untuk
mmemperlancar persalinan, diikiuti dengan penjahitan perineum.
4. Standar Pelayanan Nifas
a. Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir
Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan
pernafasan spontan, mencegah asfiksia, menemukan kelainan , dan
melakukan tindakan atau merujuk sesuai kebutuhan. Bidan juga
harus mencegah atau menangani hipotermi dan mencegah
hipoglikemia dan infeksi.
b. Standar14 : Penanganan pada dua jam pertama setelah persalinan
Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya
komplikasi paling sedikit selama 2 jam setelah persalinan, serta
melakukan tindakan yang diperlukan. Disamping itu, bidan
memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat pulihnya
kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai pemberian ASI.
c. Standar15 : Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas
Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di puskesmas dan
rumah sakit atau melakukan kunjungan ke rumah pada hari ke-tiga,
minggu ke dua dan minggu ke enam setelah persalinan, untuk
membantu proses penatalaksanaan tali pusat yang benar, penemuan
dini, penatalaksanaan atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi
pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang kesehatan

secara umum, kebersihan perorangan, makanan bergizi, asuhan bayi
baru lahir , pemberian ASI , imunisasi dan KB.
5. Standar Penanganan Kegawatan Obstetri Dan Neonatal
a. Standart 16 : Penanganan Perdarahan Dalam Kehamilan Pada
Trimester Tiga
Bidan mengenali secara tepat tanda dan gejala perdarahan pada
kehamilan serta melakukan pertolongan pertama dan merujuknya.
b. Standar 17 : Penanganan Kegawat daruratan pada Eklamsia
Bidan mengenali secara tepat dan gejala eklamsia mengancam, serta
merujuk dan/atau memberikan pertolongan pertama.
c. Standar 18 : Penanganan Kegawat daruratan Pada Partus Lama /
macet.
Bidan mengenali secara tepat tanda gejala partus lama/macet serta
melakukan penanganan yang memadai dan tepat waktu untuk
merujuk untuk persalinan yang aman.
d. Standar 19 : Persalinan Dengan Menggunakan Vakum Ekstraksi
Bidan hendaknya mengenali kapan waktu diperlukan menggunakan
ekstraksi vakum, melakukan secara benar dalam memberikan
pertolongan persalinan dengan memastikan keamanan bagi ibu dan
janinnya.
e. Standar 20 : Penanganan Kegawat daruratan Retensio Plasenta

Bidan mampu mengenali retensio plasenta dan memberikan
pertolongan pertama, termasuk plasenta manual dan penanganan
perdarahan, sesuai dengan kebutuhan.
f. Standar 21 : Penanganan Perdarahan Post Partum Primer
Bidan mampu mengenali perdarahan yang berlebihan dalam 24 jam
pertama setelah persalinan dan segera melakukan pertolongan
pertama kegawat daruratan untuk mengendalikan perdarahan.
g. Standar 22 : Penanganan Perdarahan Post Partum Sekunder
Bidan mampu mengenali secara tepat dan dini gejala perdarahan
post partum sekunder , dan melakukan pertolongan pertama untuk
penyelamatan jiwa ibu atau merujuk. Tujuannya adalah mengenali
gejala dan tanda perdarahan post partum sekunder serta melakukan
penanganan yang tepat untuk menyelamatkan jiwa ibu.
h. Standar 23 : Penanganan Sepsis Puerperalis
Bidan mampu menangani secara tepat tanda dan gejala sepsis
puerperalis melakukan perawatan dengan segera merujuknya.
Tujuannya adalah mengenali tanda dan gejala sepsis puerperalis dan
mengambil tindakan yang tepat .hasil yang diharapkan yaitu ibu
dengan sepsis puerperalis mendapatkan penanganan yang cepat dan
tepat .penurunan angka kesakitan dan kematian akibat sepsis
puerperalis. Meningkatnya pemanfaatan bidan dalam pelayanan
nifas.
i. Standar 24 : Penanganan Asfiksia Neonaturum

Bidan mengenali secara tapat bayi baru lahir dengan asfiksia,
serta melakukan tindakan secepatnya, memulai resusitasi,
mengusahakan bantuan medis, merujuk bayi baru lahir dengan tepat
dan memberiakan perawatan lanjutan yang tepat.

BAB III
METODE STUDI KASUS
A. Rancangan Penulisan Studi Kasus

Rancangan penulisan studi kasus adalah rencana tentang cara
mengumpulkan dan menganalisis data agar dapat dilaksanakan secara
ekonomis serta serasi dengan tujuan studi kasus itu (Nasution, 2007).
Rancangan dalam studi kasus ini adalah studi kasus yang diuraikan
secara deskriptif dari hasil jaringan pengumpulan data yang diperoleh dari
beberapa metode. Penelitian deskriptif adalah suatu metode penelitian yang
dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat deskripsi lengkap dari suatu
fenomena yang diamati secara objektif dan nyata (Notoatmodjo, 2005).
Studi kasus atau case study pada penelitian ini adalah memberikan
asuhan berkesinambungan (continuity of care) menggunakan penelitian
observasional deskriptif dengan pendekatan studi kasus asuhan kebidanan
secara komprehensif dimulai sejak asuhan kehamilan, persalinan, bayi baru
lahir, neonatus, dan pelayanan kontrasepsi dengan pendekatan manajemen
kebidanan 7 langkah varney dan dengan pendokumentasian menggunakan
SOAP.
B. Subjek Kasus
Subyek penelitian sebagai informan, yang artinya orang pada latar
penelitian yang dimanfaatkan untuk memberikan informasi tentang situasi
dan kondisi latar penelitian ( Moelong, 2010).

Subjek pelaksanaan studi kasus adalah ibu hamil trimester III dengan
usia kehamilan 35-36 minggu pada saat pengkajian awal asuhan kebidanan
dengan atau tanpa faktor resiko.
Subyek pelaksanaan studi kasus yang akan dibahas dalam proposal
Laporan Tugas Akhir ini adalah Ny. R G3P2002 hamil usia kehamilan 35-36
minggu yang akan diberikan asuhan mulai dari masa kehamilan, persalinan,
bayi baru lahir, nifas, neonatus sampai pelayanan calon akseptor kontrasepsi.
C. Teknik Pengumpulan dan Analisis Data
1. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah suatu prosespendekatan kepada subjek dan
proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu
penelitian. Langkah-langkah dalam pengumpulan data bergantung pada
rancangan penelitian dan teknik instrument yang digunakan (Nursalam,
2008)
Teknik pengumpulan data yang akan digunakan adalah :
a. Data Primer
Data primer adalah sumber data yang langsung memberikan
data kepada pengumpul data (Sugiyono, 2012).
Adapun teknik pengambilan datanya adalah :
1) Observasi
Kriyantono (2008) mengatakan bahwa “Metode Observasi
merupakan kegiatan mengamati secara langsung tanpa mediator
sesuatu objek untuk melihat dengan dekat kegiatan yang
dilakukan objek tertentu”.

2) Wawancara
Menurut Soendari (2011), wawancara merupakan salah satru
teknik pengumpulan data yang dilakukan melalui komunikasi
verbal dengan cara melakukan Tanya jawab baik langsung atau
tidak langsung dengan responden.
Dengan melakukan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi
yang dilakukan untuk memperoleh data sesuai dengan asuhan
yang dilakukan.
b. Data Sekunder
Data sekunder merupakan sumber yang tidak langsung
memberikan data kepada pengumpul data, misalnya lewat orang lain
atau lewat dokumen (Sugiyono, 2012).
Data sekunder dikumpulkan melalui data yang diperoleh dari catatan
medis klien yang berupa buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak),
kohort ibu dan kohort bayi.
2. Analisis Data
Analisis deskriptif adalah statistik yang digunakan untuk menganalisa
data dengan cara mendeskripsikan atau menggambarkan data yang telah
terkumpul sebagaimana adanya tanpa bermaksud membuat kesimpulan
yang berlaku untuk umum atau generalisasi (Sugiyono, 2012).
Analisis data yang digunakan pada penelitian ini mengubah data hasil
penelitian menjadi suatu informasi yang dapat digunakan untuk

mengambil kesimpulan adalah menggunakan manajemen kebidanan
menurut Varney yang di dokumentasikan dalam bentuk SOAP.
D. Instrumen
Instrumen penelitian adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan
oleh peneliti dalam kegiatannya mengumpulkan data agar kegiatan tersebut
menjadi sistematis dan dipermudah olehnya (Arikunto, 2010).
Instrumen yang digunakan adalah pedoman observasi (lembar balik,
partograf, kohort ibu dan kohort bayi), wawancara (format pengkajian),
implementasi (alat pemeriksaan bidan kit, partus set, dan heacting set).
E. Kerangka Kerja Studi Kasus
Kerangka konsep studi kasus pada dasarnya adalah kerangka
hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau di ukur melalui studi
kasus yang akan dilakukan (Notoatmodjo, 2010). Kerangka kerja dalam studi
kasus ini diuraikan dalam bentuk skema di bawah :

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Studi Kasus
Studi Pendahuluan
Menentukan Subjek Kasus
Ibu Hamil Trimester III
Persetujuan
(Informed Concent)
Pengumpulan Data
Data Primer Data Sekunder

1. Observasi 1. Buku KIA ibu
2. Wawancara 2. Kohort ibu
3. Pemeriksaan Fisik 3. Kohort Bayi
Melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif
Kehamilan Persalinan Bayi Baru Lahir Nifas Neonatus Kontrasepsi
Dokumentasi SOAP
Analisis Kesenjangan
Alternative
Pemecahan Masalah
Kesimpulan
F. Etika Penelitian
Etika penelitian bertujuan untuk melindungi hak-hak responden untuk
menjamin kerahasiaan identitas responden dan kemungkinan terjadinya
ancaman terhadap responden. Sebelum penelitian dilakukan,responden akan
dijelaskan tujuan dan manfaat penelitian serta jaminan kerahasiaan
responden. Menurut Hidayat (2008) dalam penelitian ini, peneliti akan
memperhatikan etika dalam penelitian yang dilakukan dengan langkah-
langkah :
1. Respect for person
Prinsip ini merupakan unsur mendasar dari penelitian. Setiap subyek
memiliki hak autonomi, bersifatunik dan bebas. Setiap individu memiliki hak
dan kemampuan untuk memutuskan bagi dirinya sendiri, memiliki nilai dan
kehormatan/ martabat dan memiliki hak untuk mendapatkan informed
consent. Subyek harus mendapatkan penjelasan sebelum persetujuan,
keikutsertaan secara sadar dan membutuhkan tanda tangan pada lembar
persetujuan. Pemberian asuhan harus menjaga kerahasian subyek asuhan.
2. Beneficence dan non maleficence
Prinsip ini menekankan pencegahan pada terjadinya resiko dan
melarang perbuatan yang berbahaya selama melakukan asuhan. Kewajiban
pemberian asuhan adalah memaksimalkan manfaat dan menimbulkan bahya
resiko, termaksud ketidaknyamanan fisik, emosi, psikis, kerugian social dan
ekonomi.
3. Justice
Prinsip justice menekankan adanya keseimbangan antara manfaat
dan resiko bila ikut serta dalam penelitian. Selain itu pada saat seleksi
subyek penelitian harus adil dan seimbang, berkaitan langsung dengan
masalah yang akan diteliti dan tidak aada unsur manipulatif. Pemberi asuhan
juga harus memberi perhatian secara khusus terhadap subyek penelitian
sebagai vulnerable subjects.

BAB IV
TINJAUAN KASUS
A. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Antenatal Care
1. Asuhan Kebidana Antenatal Care Kunjungan Ke - 1
Tanggal : 20 April 2016
Nama Pengkaji : Kamrida
Tempat : Rumah Ny. R
S:
a.Biodata/Identitas
Nama klien : Ny. R Nama suami : Tn. A
Umur : 33 tahun Umur : 32 tahun
Suku : Bugis Suku : Bugis
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Soekarno Hatta km.4 Rt.26 Batu Ampar
b.Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak ketiga, tidak pernah keguguran, haid
terakhir tanggal 14 Agustus 2015, keram pada jari tangan, dan anak
kedua tidak ASI ekslusif
c.Riwayat Kesehatan Klien
1) Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu tidak sedang/memiliki riwayat penyakit yang
memperberat atau diperberat oleh keadaan setelah melahirkan,
menular ataupun berpotensi menurun.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu rutin memeriksakan kehamilannya di puskesmas atau
dokter spesialis kandungan setiap bulan sesuai dengan anjuran
tenaga kesehatan. Ibu sudah mendapatkan suntikan TT
lengkap. Ibu mulai merasakan pergerakan janin sejak usia
kehamilan 20 minggu. Ibu pernah mendapatkan pendidikan
kesehatan mengenai gizi ibu hamil dan istirahat cukup.
Ibu mengatakan pada kehamilan ini, pernah mengalami
keluhan mual dan muntah, namun nafsu makan tidak menurun.
Selama hamil, ibu mendapatkan obat prenatal seperti Fe, Kalk,

vitamin B kompleks dan rutin meminumnya setiap hari sesuai
anjuran.
d.Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga Ny.R dan suami memiliki riwayat penyakit jantung,
hipertensi, dan bayi lahir kembar.
e.Riwayat Menstruasi
Haid Pertama Hari Terakhir Ny.R adalah 14 Agustus 2015,
taksiran persalinan yaitu pada tanggal 21 Mei 2016 dengan riwayat
siklus haid yang teratur salama 29-30 hari lama haid 3 hari,
banyaknya haid setiap harinya 3-4 kali ganti pembalut, warna darah
merah, encer, kadang. Ibu mengatakan nyeri pada perut bawah
sewaktu haid. Ibu mengalami haid yang pertama kali saat ibu
berusia 17 tahun.
f. Riwayat Obstetrik
Tabel. 4.1 Riwayat obstetri
Anak ke Kehamilan Persalinan Anak
Peno
Tahu Tempat Kea
No gestasi Peny Jenis Peny Jk BB PB
n lahir daan
long
3 Hamil ini
g.Riwayat Kontrasepsi
Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan
selama kurang lebih 4 tahun, keluhan selama pemakaian ibu
mengatakan tambah kurus. Tempat pelayanan KB di BPM
h.Pola Fungsional Kesehatan
Tabel 4.2 Pola Fungsional Kesehatan
Keterangan
Pola
Sebelum hamil Saat ini
Ibu makan 3 kali/hari dengan Pada trimester 3 ini Ibu makan 3-

porsi sedang (2 centong nasi, 1-2 4 kali/hari, dengan porsi nasi 2
potong ikan dan sayur centong, 2-3 potong lauk pauk,
secukupnya), air putih ± 8 sayur secukupnya, air putih ± 10
Nutrisi
gelas/hari. Ibu tidak memiliki gelas/hari.. Nafsu makan ibu
keluhan dalam pemenuhan nutrisi meningkat dibanding sebelum
serta nafsu makan baik. hamil. Ada keluhan dalam
pemenuhan nutrisi dan nafsu
makan baik pada saat
BAK sebayak 3-4 kali/hari, BAK : 7-8 kali/hari, konsistensi
konsistensi cair, warna kuning cair, warna kuning jernih, tidak
jernih, tidak ada keluhan. BAB ada keluhan. BAB sebanyak 1
Eliminasi
sebanyak 1 kali sehari konsistensi kali sehari, konsistensi lembek,
lembek, berwarna kuning berwarna kuning kecoklatan,
kecoklatan, tidak ada keluhan. tidak ada keluhan hanya saja ibu
merasa BAB nya tidak lancar.
Ibu tidur siang ± 1 jam/hari, dan
Ibu tidur siang ± 1 jam/hari pada
ibu menggunakan waktu
Istirahat hari-hari tertentu, Ibu tidur pada
senggangnya disiang hari untuk
malam hari 6-7 jam/hari, tidak
beristirahat. Ibu tidur pada malam
ada gangguan pola tidur.
hari 7-8 jam
Dirumah ibu melakukan kegiatan Dirumah ibu melakukan kegiatan
Aktivitas
membereskan rumah dan membereskan rumah dan
memasak, untuk kegiatan diluar memasak, sementara kegiatan
rumah tidak ada. ibu diluar rumah tidak ada.
Personal Mandi 2 kali/hari, mengganti baju Mandi 2 kali/hari, mengganti
Hygiene 2 kali/hari, mengganti celana baju 2 kali/hari, mengganti celana
dalam 2 kali/hari. dalam 4-5 kali/hari.
± 1-2 kali/minggu dan Ibu tidak Jarang. Ibu tidak memiliki
Seksualitas
memiliki keluhan dalam pola keluhan dalam pola seksualitas.
seksualitas
h.Riwayat Psikososiokultural Spiritual
1) Riwayat Pernikahan
Ini merupakan pernikahan pertama, Ibu menikah sejak usia 22
tahun, lama menikah 9 tahun, status pernikahan sah.
2) Respon klien dan keluarga terhadap kehamilan ini
Kehamilan ini merupakan kehamilan ketiga. Ibu, suami dan
keluarga menerima kehamilan ini dengan senang hati.
3) Psikis ibu terhadap kehamilan ini
Ibu berharap kehamilannya dapat berjalan dengan lancar dan
ibu dapat menjalani kehamilan ini dalam keadaan sehat.
4) Adat istiadat yang masih dilakukan oleh ibu dan keluarga
kehamilan ini
Ibu mengatakan tidak boleh mempersiapkan pakaian bayi
sebelum bayi lahir
5) Spiritual ibu menghadapi kehamilan ini
Ibu mengatakan rajin sholat 5 waktu.
O :
KU : baik Kesadaran : Composmentis
TD : 100/70 mmHg N/R : 82/20 x/menit
Suhu : 36,5 0C. BB sebelum hamil : 51 kg
LILA : 25 cm BB sekarang : 59 kg
TP : 21 Mei 2016
Muka : simetris, dan tidak ada oedema
Mata : oedema (-) ikterik (-) anemis (-) (kanan miopi 3,
kiri 4)
Dada : simetris dan tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : hiperpigmentasi pada areola, tidak ada massa
abnormal.
Palpasi Abdomen:
Leopold 1 : tinggi fundus uteri 3 jari dibawah px (27 cm) teraba
bulat tidak keras dan tidak melenting (bokong).
Leopold II : teraba bagian tahanan memanjang diperut sebelah
kanan, dan teraba bagian terkecil janin pada bagian
perut sebelah kiri (punggung kanan).

TBJ : (27 cm - 12) x 155 = 2.325 gram
DJJ : 133 x/menit
Ekstremitas : Kaki kiri dan kanan tidak oedema
Tangan kanan dan kiri tidak oedema
Refleks patella kaki kiri dan kanan (+)
Pemeriksaan penunjang (18 April 2016)
Darah : Hb : 12,5 gr%, Golda: O, test VDRL (-) , HIV (Non
Reaktiv), hbsAg (Non Reaktif)
USG : Jenis Kelamin: laki-laki, TBJ: 2320 gram, plasenta
normal, air ketuban normal, persentasi kepala.
A:
intrauterine
Masalah :
1. Ibu tidak dapat melihat jelas/kabur pada jarak > 3
meter
Dasar: Ibu mengatakan tahun 2014 memeriksakan
matanya ke optik mata dan hasilnya kanan miopi 3, kiri
4.
setelah lahir karena ASI terlalu deras.
kehamilan (35 minggu 4 hari).
Dasar: Menurut spingelberd UK 34 minggu = TFU 31
cm, UK 36 minggu = TFU 32 cm
Diagnosa Potensial : BBLR
P:
Tanggal 20 April 2016
Tanggal/
Pelaksanann Paraf
Jam
17.45 Menjelaskan kepada ibu, bahwa berdasarlkan hasil pemeriksaan,

secara umum keadaan ibu dan janin baik, saat ini usia kehamilan
ibu kurang lebih 9 bulan: ibu dan keluarga mengetahui
kondisinya saat ini.
17.50 Menjelaskan kepada ibu bahwa keram pada jari tangan
merupakan salah satu ketidaknyamanan ibu hamil khususnya
trimester 3 yang biasanya berhubungan dengan sirkulasi darah,
tekanan pada syaraf atau rendahnya kadar kalsium ibu, adapun
cara mengatasinya yaitu dengan cara kompres hangat pada jari
tangan atau latihan dorsofleksi pada bagian yang keram dan
tetap lanjutkan meminum tablet kalsium 1x1; ibu mengerti hasil
penjelasan dan bersedia akan meminum tablet kalsium 1x1.
17.55 Menganjurkan ibu agar menyusui bayinya secara ekslusif, 6

bulan penuh tanpa campuran apapun; ibu bersedia memberikan
ASI secara ekslusif kepada bayinya
17.57 Menjelaskan tanda bahaya kehamilan seperti muntah terus dan

tidak mau makan, demam tinggi, bengkak kaki, tangan, dan
wajah, atau sakit kepala disertai kejang, janin dirasakan kurang
bergerak dibandingkan sebelumnya, keluar darah darah pada
hamil tua, dan air ketuban keluar sebelum waktunya: ibu
mengerti hasil penjelasan tentang tanda bahaya kehamilan.
18.02 Menganjurkan ibu makan dengan pola gizi seimbang dan

bervariasi (makanan pokok, lauk-pauk, sayuran, buah-buahan),
makanan yang dimakan lebih banyak dari sebelum hamil, tidak
ada pantangan makanan selama hami kecuali alergi, perbanyak
makan makanan yang mengandung Vit.A, cukupi kebutuhan air
minum ibu hamil 10 gelas perhari: ibu bersedia melakukan apa
yang dianjurkan.
18.08 Menganjurkan ibu untuk konsultasi ke dokter spesialis mata

untuk mengetahui kondisi mata sekarang: ibu bersedia utuk
konsultasi ke dokter spesialis mata.
18.10 Menjadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu

lagi ( 03 Mei 2016 ) jika mengalami masalah atau keluhan agar
dapat segera kerumah sakit atau ke fasilitas kesehatan terdekat;
Ibu mengerti mengenai kunjungan ulang dan bersedia untuk
melakukan kunjungan ulang.
2. Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan Ke - 2
Tanggal : 06 Mei 2016

S :
Ibu mengatakan masih keram pada tangan
O :
KU : Baik Kesadaran : Composmentis
Suhu : 36,5 0C. BB : 60 kg
TP : 21 Mei 2016
Wajah : simetris, dan tidak oedema.
Mata : tidak oedema, tidak ikterik, dan tidak anemis.
Payudara : simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi
pada areola, tidak ada massa abnorml, ASI (+)
Palpasi Abdomen:
bulat tidak keras dan tidak melenting (bokong),

Leopold IV : kepala masuk pintu atas panggul
TBJ : (28 cm - 11) x 155 = 2.635 gram
DJJ : 142 x/menit
Ekstremitas : tangan kiri dan kanan tidak oedema, kaki kiri dan
kanan tidak oedema
A:
Diagnosa : G3P2002 hamil 38 minggu janin tunggal hidup
intrauterine
Masalah : Ibu belum konsultasi ke spesialis mata
Diagnosa Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada

P:
Tanggal 06 Mei 2016
Tanggal/
Pelaksanann Paraf
Jam
15.45 Menjelaskan kepada ibu, bahwa berdasarlkan hasil pemeriksaan,

ibu sudah cukup bulan: ibu dan keluarga mengetahui kondisinya
saat ini.
15.50 Menganjurkan kepada ibu tetap melakukan kompres hangat

pada jari tangan atau latihan dorsofleksi pada bagian yang keram
dan tetap lanjutkan meminum tablet kalsium 1x1; ibu mengerti
hasil penjelasan dan bersedia akan tetap meminum tablet
kalsium 1x1.
15.55 Menganjurkan ibu meminta surat rujukan ke fasilitas tingkat I

yang dituju oleh jaminan kesehatan ibu, lalu konsultasi ke dokter
spesialis mata yang dituju; ibu bersedia meminta surat rujukan
pada hari Senin, 09 Mei 2016 dan konsultsi ke dokter spesialis
mata Selasa 10 Mei 2016.
16.00 Memberikan KIE kepada ibu tentang persiapan persalinan

seperti tanggal perkiraan persalinan, suami atau keluarga yang
mendampingi ibu saat proses persalinan, kendaraan yang
digunakan jika sewaktu-waktu diperlukan, tempat melahirkan,
siapkan KTP, Kartu Keluarga, Kartu Jaminan Kesehatan
Nasional ibu dan bayi, dan keperluan lain ibu dan bayi pada saat
proses persalinan; ibu mengerti KIE yang diberikan.
16.10 Memberi KIE kepada ibu tentang alat kontrasepsi yang akan
digunakan pasca melahirkan khususnya KB IUD post plasenta;
Ibu mengerti dan bersedia menggunakan KB IUD post plasenta.

( 13 Juni 2016) lagi atau ada keluhan agar dapat segera kerumah
sakit atau ke fasilitas kesehatan terdekat; Ibu mengerti mengenai
kunjungan ulang dan bersedia untuk melakukan kunjungan
ulang.
3. Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan Ke - 3
Tanggal : 17 Mei 2016
S :
Ibu mengatakan bengkak pada jari tangan dan kaki, keram pada jari
tangan telah berkurang. Ibu mengatakan telah konsultasi dan periksa
ke dokter spesialis mata hasilnya mata kanan 5,5 dan kiri 4,5
O :
Suhu : 36,5 0C. BB : 63 kg
TP : 21 Mei 2016
Wajah : simetris, dan tidak ada oedema

Payudara : simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada
areola, dan tidak ada massa abnorml, ASI (+)
Palpasi Abdomen
bulat tidak keras dan tidak melenting (bokong).
TBJ : (30 cm - 11) x 155 = 2.945 gram
DJJ : 140 x/menit
kanan tidak oedema
Pemeriksaan penunjang = Protein urine : Negatif
A:
Diagnosa : G3P2002 hamil 39 minggu 3 hari janin tunggal
hidup intrauterine
Masalah : Tidak ada
P:
Tanggal 17 Mei 2016
Tanggal/
Pelaksanann Paraf
Jam/
12.00 Menjelaskan kepada ibu, bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan,

ibu sudah cukup bulan: ibu dan keluarga mengetahui kondisinya
saat ini.
12.05 Menjelaskan kepada ibu tanda awal persalinan seperti perut

mulas-mulas yang teratur, timbulnya semakin sering dan
semakin lama, keluar lendir bercampur darah atau keluar cairan
ketuban dari jalan lahir; ibu mengerti tanda awal persalinan.
12.10 Menganjurkan ibu segera ke fasilitas kesehatan jika mengalami

tanda awal persalinan yang sudah dijelaskan; ibu bersedia ke
fasilitas kesehatan jika mengalami salah satu tanda awal
persalinan
12.13 Memberikan KIE kepada ibu tentang cara meneran yang baik
dan benar seperti kedua tangan memegang kedua mata kaki,
dagu menempel didada, gigi ketemu gigi, pandangan mata ke
arah perut; ibu mengerti cara meneran yang baik dan benar

lagi (24 Mei 2016) atau muncul tanda awal persalinan agar dapat
segera kerumah sakit; Ibu mengerti mengenai kunjungan ulang
dan bersedia untuk melakukan kunjungan ulang.
B. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Intranatal Care
1. Asuhan Kebidanan Intranatal Care Kala I
Tanggal : 20 Mei 2016 Pukul : 13.11 WITA
Tempat : RSKD
S:
Ibu mengatakan hamil anak ke-3 dan tidak pernah keguguran, haid
terakhir tanggal 14-08-2015, keluar air sedikit-sedikit dari jam 07.00
(20 Mei 2016), keluar lendir darah mulai jam 13.00 (20 Mei 2016)
O:
Suhu : 36 0C. BB : 63 kg
TP : 21 Mei 2016
Wajah : simetris, dan tidak ada oedema

Payudara : hiperpigmentasi pada areola, dan tidak ada massa
abnormal, ASI (+)
Palpasi Abdomen:
Leopold 1 : tinggi fundus uteri pertengahan px pusat (30cm)
teraba bulat tidak keras dan tidak melenting (bokong),
DJJ : 154 x/menit
His : Tidak ada
TBJ : (30 - 11) x 155 = 2.945 gram.
Pemeriksaan Dalam
Inspeksi : keluar air-air, berwarna jernih
VT : v/u ta’a, portio lembut tipis, serviks effiisment 50%,
ø 2-3 cm, ketuban (-), persentasi kepala Hodge I.

kanan tidak oedema, refleks patella kaki kiri (+) kanan
(+)
Pemeriksaan penunjang :
a. Laboratorium
Lakmus : merah berubah menjadi biru (+)
Hb : 12,1 gr% (normal >11 gr%)
Leukosit : 7.500 10*3/uL (normal 4500-11500 10*3/uL)
Hematokrit : 35,7 (normal 35-49)
Trombosit : 210.000 10*3/uL (normal 150000-450000 10*3/uL)
Golda :O
GDS : 73 mg/dL (normal 76-180 mg/dL)
HbsAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif
A:
intrauterine inpartu kala I fase laten dengan KPD
Masalah : Ibu cemas dalam menghadapi proses persalinannya

Diagnosa Potensial :
Ibu : Infeksi intrauterine
Bayi : Hipoksia
Masalah Potensial :
Tindakan segera/Kolaborasi :
1. Infus RL 20 tpm
2. Injeksi antibiotik 3 x 1gr/IV
3. NST jika hasil baik drip oxytosin 5 IU 8 - 24
tpm
P:
Tanggal 20 Mei 2016
Jam Pelaksanann Paraf
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga, bahwa berdasarkan hasil

pemeriksaan, TD : 140/90 mmHg, S: 360C, N:80x/menit, R: 20
13.45 x/menit,DJJ baik, pembukaan serviks 2-3 cm dan ibu mengalami
ketuban pecah sebelum waktunya; ibu dan keluarga mengerti
keadaannya.
13.55 Memberikan support mental pada ibu dan keluarga untuk tidak
perlu khawatir dan terus berdoa agar persalinan lancar; ibu
tampak tenang
14.05 Memasang infus RL 20 tpm ditangan kanan ibu; infus telah

terpasang
15.25 Melakukan pemeriksaan NST pada ibu; Ibu bersedia dilakukan

pemeriksaan NST
15.45 Menjelaskan hasil pemeriksaan NST kepada ibu dan keluarga

bahwa keadaan janin baik; ibu dan keluarga mengerti hasil
penjelasan.
15.50 Melakukan inform concent kepada ibu dan keluarga bahwa akan
dilakukan induksi persalinan kepada ibu; ibu dan keluarga
bersedia dilakukan induksi persalinan dan inform consent telah
di tanda tangani oleh suami ibu.
16.00 Melakukan induksi persalinan dengan drip oytocin 5 IU 8 - 24

tpm ke dalam infus RL 500 ml; induksi persalinan telah dimulai.
E/ DJJ 146 x/menit HIS : (-)
Infus RL Drip Oxy 5 IU 8 tpm
16.05 Melakukan injeksi antibiotik 1 gr/IV; injeksi antibiotik telah

diberikan
16.10 Menjelaskan kepada ibu bahwa induksi persalinan sedang

dilakukan; ibu mengerti dengan keadaannya.
16.15 Memantau DJJ, HIS, dan mengatur tetesan infus
E/ DJJ : 147 x/mnt HIS : 1 x 10’ 10 - 15”
16.20 Mengajarkan ibu teknik nafas dalam atau relaksasi pada saat his
yaitu dengan cara menarik nafas panjang melalui hidung saat
merasakan sakit dan menghembuskannya melalui mulut; Ibu
dapat mengikuti teknik nafas yang di ajarkan dan ibu telah
mempraktikkannya.
16.23 Menganjurkan ibu tidur miring kiri; Ibu bersedia tidur miring
kiri.
16.25 Mengajarkan ibu mengenai cara meneran yang benar dengan

posisi dorsan recumben, kedua tangan memegang kedua mata
kaki, ibu dapat mengangkat kepala hingga dagu menempel di
dada dan mengikuti dorongan alamiah selama merasakan
kontraksi, tidak menahan nafas saat meneran, tidak menutup
mata, serta tidak megangkat bokong; Ibu mengerti cara meneran
dengan baik dan benar.
16.27 Menganjurkan ibu untuk makan atau minum disela his; Ibu
meminum teh hangat yang telah disediakan.
16.30 Memantau DJJ, HIS, dan tetesan infus
E/ DJJ: 143 x/mnt HIS : 2 x 10’ 15 - 20”
16.35 Meyiapkan alat persalinan yaitu klem 2 buah, gunting tali pusat
1 buah, gunting episiotomi 1 buah, ½ kocher dan pelindung diri
penolong untuk menolong persalinan berupa sarung tangan steril
dan celemek; Peralatan persalinan dan pelindung diri penolong
telah siap.
16.38 Menyiapkan pakaian bayi dan pakaian ganti ibu; Pakaian ibu
(baju ganti, sarung, pempers, dan gurita) dan pakaian bayi
(lampin, popok, topi, sarung tangan dan kaki) sudah tersedia dan
siap dipakai.
16.42 Menyiapkan alat-alat untuk resusitasi bayi baru lahir; alat telah
disiapkan
16.45 Memantau DJJ, HIS, dan tetesan infus
E/ DJJ: 135 x/mnt HIS : 3 x 10’ 25 - 30”
17.00 Memantau DJJ, HIS dan tetesan infus
E/ DJJ : 144 x/mnt HIS : 4 x 10’ 30 - 35”
17.30 Memantau DJJ dan HIS
E/ DJJ : 144 x/mnt HIS : 4 x 10’ 40 - 45”
Tetesan infus tetap 24 tpm
18.00 Melakukan pemeriksaan dalam:
E/ Tampak pengeluaran lendir darah, tidak ada benjolan di

dinding vagina, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban
negatif, presentasi kepala, tidak teraba bagian terkecil janin,
penurunan kepala di H III (+).
18.05 Memantau DJJ dan HIS
E/ DJJ : 154 x/mnt HIS : 5 x 10’ 45 - 55”

2. Asuhan Kebidanan Intranatal Care Kala II
Tempat : R.Bersalin RSKD
S :
Ibu mengatakan ingin BAB dan nyeri bagian pinggang menjalar
hingga ke perut bagian bawah
O :
1. Pemeriksaan fisik
Abdomen :
DJJ terdengar jelas, teratur, frekuensi 148 x/menit,
interval teratur terletak di kuadran kanan bawah
umbilicus. Frekuensi kontraksi uterus : 5 x 10’ dengan
durasi : 45-50 detik dan intensitas : kuat.
Genetalia :
Tampak adanya tekanan pada anus, perineum tampak
menonjol, vulva terbuka dan meningkatnya

pengeluaran lendir darah, kepala bayi terilhat
berdiameter 5-6 cm di depan vulva.
Pemeriksaan Dalam
Tanggal : 20 Mei 2016 Jam : 18.00 WITA
Tidak tampak oedema dan varices, tampak pengeluaran
lendir bercampur darah, tidak ada luka parut pada
vagina, portio tidak teraba, efficement 100 %,
pembukaan 10 cm, ketuban negatif, berwarna jernih,
tidak terdapat bagian terkecil di sekitar bagian terendah
janin, presentasi kepala, penurunan kepala hodge III+.
Anus :
Adanya tekanan pada anus, tidak ada pengeluaran feses
dari anus.
A :
Diagnosis : G3 P2002 inpartu kala II dengan KPD
Masalah : tidak ada
Diagnosa Potensial :
Ibu : Infeksi intrauterine

Bayi : Hipoksia
Masalah Potensial : tidak ada
Kebutuhan Segera : tidak ada
P :
Tanggal 20 Mei 2016
Tanggal/
Pelaksanann Paraf
Jam
18.00 Memberitahu kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan telah

lengkap; Ibu dan keluarga mengerti penjelasan yang diberikan
WITA
18.01 Mendekatkan partus set dan menyiapkan APD serta

kelengkapan pertolongan persalinan lainnya; Partus set lengkap
berupa alat-alat persalinan yaitu klem 2 buah, gunting tali pusat
1buah, gunting episiotomi 1 buah, ½ kocher, pelindung diri
penolong untuk menolong persalinan berupa sarung tangan steril
dan celemek telah lengkap disiapkan, alat dekontaminasi alat
juga telah siap, waslap, tempat pakaian kotor, 2 buah lampin
bayi tersedia, keseluruhan siap digunakan.
18.05 Memakai APD dan mencuci tangan; telah digunakan APD dan
mencuci tangan
18.05 Memastikan kelengkapan alat-alat persalinan dan memasukkan

oksitosin 1 ampul (10 IU) dalam spuit 3 cc; alat-alat persalinan
telah siap dan oksitosin telah dimasukkan kedalam spuit 3 cc
18.06 Membimbing ibu untuk meneran ketika ada dorongan yang kuat
untuk meneran; Ibu meneran ketika ada kontraksi yang kuat.
18.06 Meletakkan kain diatas perut ibu; Kain berada diatas perut ibu.
18.08 Melindungi perineum ibu ketika kepala bayi terlihat di depan
vulva dengan diameter 5-6 cm, kemudian memimpin ibu
meneran sampai kepala bayi lahir; perineum dilindungi satu
tangan yang dilapisi dengan duk steril tangan yang lain menahan
kepala bayi untuk menahan defleksi, ibu meneran dan kepala
bayi lahir spontan.
Mengecek ada tidaknya lilitan tali pusat pada leher janin dan
menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi
18.09
luar secara spontan; Terdapat lilitan tali pusat 3 kali longgar.
Kepala janin melakukan putaran paksi luar.
18.10 Memegang kepala bayi secara bipariental. Dengan lembut

menggerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan
muncul dibawah arkus pubis dan kemudian menggerakan arah
atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang. Menggeser
tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyanggah kepala,
lengan dan siku sebelah bawah. Menggunakan tangan atas untuk
menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.Tangan
kiri menyusuri punggung kearah bokong dan tungkai bawah
janin untuk memegang tungkai bawah; Bayi lahir spontan
pervaginam pukul 18.10 WITA bayi baru lahir cukup bulan
segera menangis dan bergerak aktif, A/S : 8/9, jenis kelamin
laki-laki, sisa air ketuban jernih, plasenta belum lahir.
18.10 Meletakkan bayi diatas perut ibu, melakukan penilaian selintas

bayi baru lahir sambil Mengeringkan tubuh bayi mulai dari
muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan
tanpa membersihkan verniks. mengganti handuk basah dengan
handuk/kain yang kering;
3. Asuhan Kebidanan Intranatal Care Kala III

S :
Ibu mengatakan mules pada bagian perut
O :
1.Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis
2.Pemeriksaan Fisik
Mata : tidak ikterik, tidak oedema, tidak anemis.
Payudara : putting menonjol, ASI (+)
Abdomen : TFU sepusat, kontraksi baik
Genitalia : Terdapat semburan darah secara tiba-tiba, tali pusat
memanjang
A :
Diagnosis : G3P2002 Parturient Kala III
Masalah : tidak ada
Diagnosa potensial : tidak ada
Masalah potensial : tidak ada
Tindakan Segera/Kolaborasi : tidak ada

P :
Tanggal 20 Mei 2016
Waktu
Tindakan Paraf
18.10 Memeriksa uterus untuk memastikan janin tunggal

dalam uterus; Tidak ada bayi kedua dalam uterus
WITA
18.11 Melakukan manajemen aktif kala III, memberitahu ibu

bahwa ibu akan disuntikkan oksitosin 10 IU agar rahim
WITA berkontraksi dengan baik; Ibu bersedia untuk disuntik
oksitosin.
18.11 Menyuntikan oksitosin 1 menit setelah bayi lahir 10 IU /

IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral
WITA
18.12 Menjepit tali pusat dengan jepitan khusus tali pusat yang
WITA steril 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke
arah distal (ibu) dan menjepit kembali tali pusat pada 2
cm distal dari klem pertama.
18.12 Memegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut

bayi), dan menggunting tali pusat diantara 2 klem.
WITA
18.13 Meletakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu

(Insiasi Menyusui Dini). Menyelimuti ibu dan bayi
WITA dengan kain dan memasang topi di kepala bayi,
menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya sambil
memperhatikan bayinya terutama pada pernapasan dan
gerakan bayinya.
18.14 Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak
WITA 5 -10 cm dari vulva
18.16 Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi
atas simfisis, untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain
WITA menegangkan tali pusat; Kontraksi uterus dalam keadaan
baik
18.14 Melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT)

dengan cara tangan kanan memegang tali pusat dan
WITA tangan kiri menekan uterus secara dorsokrainal hingga
plasenta terlepas; tali pusat bertambah panjang, fundus
uteri membundar, semburan darah sekonyong-konyong
18.15 Melahirkan plasenta dengan hati-hati, memegang

plasenta dengan kedua tangan dan melakukan putaran
WITA searah jarum jam untuk membantu pengeluaran plasenta
dan mencegah robeknya selaput ketuban; Plasenta lahir
spontan 5 menit setelah bayi lahir yaitu pukul18.15
WITA.
18.16 Melakukan masase uterus segera setelah plasenta lahir

dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler hingga
WITA kontraksi baik;
18.16 Kontraksi uterus baik, uterus teraba bulat dan keras.
WITA
18.16 Memeriksa kelengkapan plasenta untuk memastikan

bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir
WITA lengkap, berat ±500 gram, kotiledon ±18, selaput
ketuban pada plasenta lengkap, posisi tali pusat lateralis,
panjang tali pusat ±60 cm, tebal plasenta±2,5 cm, lebar
plasenta ±20 cm; plasenta lahir lengkap memasukan
plasenta kedalam tempat yang tersedia.
18.17 Melakukan pemeriksaan pada jalan lahir; Tidak terdapat

rupture.
WITA
18.18 Melakukan evaluasi peradarahan kala III ; Perdarahan ±

150 cc.
WITA
4. Asuhan Kebidanan Intranatal Care Kala IV

S :
Ibu mengatakan mules pada perutnya sedikit berkurang.
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis
2. Pemeriksaan fisik
Payudara : Puting susu ibu menonjol, tampak pengeluaran ASI,
dan konsistensi payudara berisi.
Abdomen : Tinggi fundus uteri ibu pertengahanpusat,
kontraksi uterus lembek serta kandung kemih
teraba kosong.
Genitalia : Tidak terdapat rupture, perdarahan ± 150 cc
A :
Diagnosis : P3003, kala IV persalinan normal dengan
atonia uteri
Masalah : tidak ada
Diagnosa Potensial : Perdarahan Postpartum

Tindakan Segera/Kolaborasi :
Kolaborasi dengan dr.Sp.OG :
1. Cytotec 2 x 200 µg
2. Oxytocin 20 IU/IV 20 tpm
P :
Tanggal 20 Mei 20016
Waktu Tindakan Paraf
18.18 Mengecek kontaksi uterus dan perdarahan 2-3 kali dalam 15

menit pertama postpartum; kontraksi tidak baik dengan
WITA konsistensi lembek, perdarahan ± 150 cc
18.20 Dilakukan eksplorasi untuk mengeluarkan sisa darah; telah

dilakukan eksplorasi, hasilnya terdapat stolse didalam uterus ±
WITA 100 cc
18.22 Memasukkan cytotec 2 tablet/rectal

E/ cytotec 2 tablet/rectal telah dilakukan
WITA
18.22 Melakukan massase uterus kemudian mengajarkan ibu cara

melakukan masase dan memeriksa kontraksi uterus; ibu mampu
WITA melakukan masase memeriksa kontraksi uterus
18.23 Mengecek kontraksi uterus dan perdarahan; kontraksi uterus

baik konsistensi keras, perdarahan berkurang
WITA
18.25 Dilakukan pemasangan IUD CT 380 A untuk 8 tahun; IUD

telah terpasang dengan baik dan benar
WITA
18.30 Mengobservasi TTV, KU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan

perdarahan; Tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 81x/menit,
WITA suhu 36,3, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih teraba kosong dan perdarahan ± 20 cc.
18.35 Melakukan pemberian oxytocin 20 IU / IV 20 tpm dalam RL

500 ml; oxytocin 20 IU telah terpasang.
WITA

WITA TFU 2jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih
teraba kosong dan perdarahan ± 20 cc. (data terlampir pada
partograf)

WITA TFU teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung
kemih teraba kosong dan perdarahan ± 20 cc. (data terlampir
pada partograf)

perdarahan; Tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit,
WITA TFU teraba 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih teraba kosong dan perdarahan ± 20 cc. (data
terlampir pada partograf)
19.15 Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, mengoleskan

salep mata, dan menyuntikkan Neo-K 0,5 cc IM di paha kiri
WITA anterolateral; caput tidak ada, cephal hematoma tidak ada, BB :
2800 PB: 49 cm LK: 33 cm LD 32 cm, LP : 31 cm, LILA 10
cm, tidak ada kelainan kongenital, bayi telah di injeksi Vit. K
pada paha kiri dan telah diberi salep mata pada kedua matanya.

WITA suhu 36,5 0C, TFU teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus
baik, kandung kemih teraba kosong dan perdarahan ±10 cc.
(data terlampir pada partograf)

WITA TFU teraba 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih teraba kosong dan perdarahan ± 10 cc (data
terlampir pada partograf)
20.13 Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10 menit).
WITA
20.14 Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat
sampah yang sesuai; bahan-bahan yang terkontaminasi telah
WITA dibuang di tempat sampah yang sesuai
20.25 Membersihkan ibu dengan air DTT dan bantu ibu mengganti
pakaian dengan yang bersih dan kering.
WITA
20.30 Menganjurkan ibu untuk makan dan minum serta istirahat; Ibu
meminum susu yang telah di sediakan
WITA
20.31 Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%
20.33 Mencelupkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%,

melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
WITA merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
20.34 Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
WITA
20.35 Melengkapi Partograf (partograf terlampir)
WITA
C. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Tanggal/Waktu Pengkajian : 20 Mei 2016 Pukul : 19.10 WITA
Tempat : R. Bersalin RSKD
Anamnesa
1. Riwayat penyakit kehamilan
Ibu tidak pernah mengalami penyulit apapun selama kehamilannya.

2. Kebiasaan waktu hamil
Makanan : 3 x/ hari , Sedang (nasi, sayur , lauk pauk)
Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan/jamu, alkohol atau
merokok.
3. Riwayat persalinan sekarang
Jenis Persalinan: Spontan Drip
Gestasi : Aterm
Di tolong oleh : Bidan
Lama persalinan
Kala I : ± 7 jam Kala II : 10 menit
Ketuban : Ketuban pecah dini lebih dari 6 jam. Mulai dari jam
07.00 WITA ( 20 Mei 2016)
Keadaan bayi baru lahir (Nilai Apgar Score)

Tabel 4.3. Apgar Score
Kriteria 0 – 1 Menit 1 – 5 Menit
Denyut Jantung 2 2
Usaha Nafas 2 2
Tonus Otot 1 2
Refleks 1 1
Warna Kulit 2 2
Total 8 9
S : -
O :
a. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis
Jenis Kelamin Laki-Laki, A/S : 8/9, berat badan : 2800 gram Panjang
Badan : 49 cm, Lingkar Kepala : 33 cm, Lingkar Dada : 32 cm, LP : 31
cm, LILA: 10 cm
Suhu : 36.5 C
Pernafasan : 56 x/menit
Respirasi : 142 x/menit

b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Tidak ada caput dan cepal hematoma, sutura sagitalis belum
tertutup, tidak ada kelainan bentuk kepala ,ubun – ubun besar belum
tertutup
2) Muka
Simetris, tidak sianosis dan oedema
3) Mata
Simetris, tidak strabismus dan tidak ada oedema palpebrae, tidak ada
perdarahan konjungtiva dan pengeluaran cairan abnormal.
4) Telinga
Simetris, tulang rawan cukup, lubang telinga patent, tidak ada kulit
tambahan
5) Mulut
Simetris, tidak ada bercak putih pada mukosa mulut, tidak ada
labioskiziz dan labiopalatoskiziz
6) Hidung
Tidak ada polip, secret, dan pernafasan cuping hidung
7) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis dan limfa
8) Dada
Simetris, tidak ada pembesaran payudara, tidak ada retraksi dinding
dada, tidak ada pengeluaran cairan pada putting susu.
9) Perut
Tidak ada pembesaran abnormal, kulit tampak tipis
10) Tali pusat
Panjang 2 cm, tidak ada hernia, infeksi, tali pusat lengkap 1 vena
2 arteri
11) Punggung
Tidak ada kelainan bentuk tulang
12) Ekstremitas : Normal, tidak ada kelainan
13) Genitalia
Kelamin laki-laki, panjang penis 2 cm, kedua testis sudah turun
berada dalam skrotum, orifisium uretrae di ujung penis
14) Anus : BAB (+)
15) Kulit : Kemerahan, tampak lanugo di tubuh bayi

A :
Diagnosa :NCB SMK usia 1 jam
Masalah : Tidak ada
Diagnosa potensial : Tidak ada
Tindakkan Segera/Kolaborasi : Tidak ada
P :
Tanggal 20 Mei 2016
Waktu Pelaksanaan Paraf
19.14 Beritahu ibu jika bayinya akan dilakukan pemeriksaan fisik; ibu
mengizinkan untuk dilakukan pemeriksaan
19.15 Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir; caput tidak ada,
cephal hematoma tidak ada, BB : 2800 PB: 49 cm LK: 33 cm LD
32 cm, LP : 31 cm, LILA 10 cm, tidak ada kelainan kongenital.
19.17 Beritahu ibu jika bayinya akan diberikan suntikan Vitamin K 1

mg/IM, salep mata dan imunisasi Hepatitis B0; ibu bersedia
bayinya diberikan suntikan Vitamin K 1 mg/IM, salep mata, dan
imunisasi Hepatitis B0
19.20 Memberikan salep mata, suntikan Vit K 1 mg injeksi / IM di paha

kiri dan Hepatitis B0 pada pada paha kanan anterolateral setelah 1
jam; salep mata, Vit K 1 mg, dan imunisasi hepatitis B0 telah
diberikan
19.25 Menjaga kehangatan bayi dengan menyelimuti bayi dan

memakaikan topi; bayi telah memakai selimut dan topi
20.35 Membuat kesepakatan untuk dilakukan pemeriksaan ulang 6-8
jam pospartum kemudian dan ibu bersedia.
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Post Natal Care
1. Asuhan Kebidanan Post Natal Care Kunjungan 6 - 8 Jam
Tempat : Ruang Mawar 1 RSKD
S :
Keluhan : Ibu mengatakan mules pada bagian perut dan ibu
telah BAK
Nutrisi : Ibu telah makan-makanan dari Rumah Sakit
Eliminasi : Ibu telah BAK 1 x
Istirahat : Ibu bisa istrahat pada saat bayi istrahat.
Mobilisasi : Ibu sudah menggendong bayinya, sudah duduk dan
sudah mampu berjalan ke kamar mandi sendiri.
Personal Hygiene : Ibu sudah ganti celana dalam, ganti pembalut,
dan ganti baju.
O :
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum Ny. R baik; kesadaran composmentis; hasil
pengukuruan tanda vital yaitu : tekanan darah 110/70 mmHg, suhu
tubuh 36,6oC, nadi 84 x/menit, pernafasan: 20 x/menit.
b. Pemeriksaan fisik
Wajah : Tidak oedem dan tidak pucat
Mata : Tidak tampak oedem pada kelopak mata, konjungtiva tidak
anemis
Payudara : Payudara simetris, bersih, pengeluaran ASI (+),
hyperpigmentasi pada areolla, putting susu menonjol
Abdomen : Simetris, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik dengan
konsistensi keras, dan kandung kemih kosong.
Genetalia : Vulva tidak oedem, tidak ada varices, tampak pengeluaran
lochea rubra, tidak terdapat luka parut, tidak tampak
fistula, tidak ada luka jahitan di perinium
c. Terapi
Analgetik : 3 x 500 mg
A:
Diagnosis : P3003 post partum normal 6 jam
Masalah : tidak ada
Diagnosa Potensial : tidak ada

P:
Tanggal 21 Mei 2016
00.05 Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik. Dari hasil

pemeriksaan fisik puerperium, tanda-tanda vital dalam
batas normal, tampak adanya pengeluaran ASI, kontraksi
baik, TFU 2 jari dibawah pusat,. Kandung kemih kosong,
pengeluaran lochea rubra, berwarna merah, konsistensi
cair dan bergumpal, tidak ada luka jahitan. Sedangkan
bagian anggota fisik lainnya dalam batas normal; Ibu
mengerti akan kondisinya saat ini dalam keadaan normal.
00.10 Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai ASI eksklusif

; ibu mengerti mengenai ASI ekslusif dan berjanji akan
melaksanakannya
00.15 Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai teknik

menyusui yang baik dan benar; ibu dapat menyusui
bayinya dengan teknik menyusui yang baik dan benar
00.20 Menganjurkan ibu agar tidak ada pantangan makanan dan

rajin mengkonsumsi sayuran; ibu bersedia mengkonsumsi
sayuran dan tidak ada pantangan makanan dan ibu sudah
makan makanan yang terdapat sayuran hijau yang telah
disediakan oleh Rumah Sakit
00.25 Menganjurkan ibu untuk melakukan senam nifas sesuai

hari yang telah ditentukan dan memberi ibu leaflet
tentang senam nifas agar mengingat gerakan senam yang
dianjurkan; ibu bersedia melakukan senam nifas dan
menerima leaflet.
00.30 Membuat kesepakatan untuk kunjungan berikutnya pada

hari ke 3 yaitu pada tanggal 23 Mei 2016; Ibu bersedia
dilakukannya kunjungan hari ke 3.
2. Asuhan Kebidanan Post Natal Care Kunjungan Ke-2 hari ke-5
Tanggal/Waktu Pengkajian : 25 Mei 2016/Pukul : 11.00 WITA
Dosen Pembimbing : Ni Nyoman Murti, M.Pd
S :
Keluhan : Ibu mengatakan darah nifas masih keluar sedikit,
warna merah kekuningan, pengeluaran ASI lancar,
BAK lancar, sudah BAB mulai hari pertama partus dan
hari ini.
Nutrisi : Ibu makan-makanan bergizi dan seimbang (nasi,
sayur, lauk-pauk, buah (kadang-kadang))
Eliminasi : BAK (4-6 x sehari), BAB (1 x sehari)
Istirahat : Istrahat ibu tidak cukup karena bayi tidak rewel.
Mobilisasi : Ibu mampu merawat bayinya, dan mengurus rumah
tangga.
Personal Hygiene : Ibu sudah mandi, gosok gigi , ganti celana dalam
dan pembalut.
O:
a. PemeriksaanUmum
Keadaan umum Ny. R baik; kesadaran composmentis; hasil
pengukuruan tanda vital yaitu : tekanan darah 110/80 mmHg, suhu
tubuh 36,6oC, nadi 80 x/menit, pernafasan 22x/menit, BB : 56 kg.
Wajah : tidak oedema
Mata : tidak oedema, tidak ikterik, dan tidak anemis
Payudara : Simetris, pengeluaran ASI, kedua putting susu menonjol.
Abdomen : TFU ½ pusat simpisis, kontraksi baik, dan kandung
kemih kosong.
Genetalia : Vulva tidak oedem, tidak ada varices, tampak
pengeluaran lochea berwarna merah kekuningan,
berbentuk lendir, tidak terdapat luka parut, tidak
tampak fistula, perineum tampak kering dan tidak ada
tanda-tanda infeksi.
Anus : Tidak ada hemoroid

Ekstremitas : kaki kiri dan kanan tidak oedema, tangan kiri dan
kanan tidak oedema
A:
Diagnosis : P3003 post partum normal hari ke-5
Masalah : tidak ada
Diagnosis Potensial : tidak ada
P:
Tanggal 25 Mei 2016
11.15 Menjelaskan hasil pemeriksaan fiisk. Dari hasil

pemeriksaan fisik nifas ibu dalam keadaan normal; Ibu
mengerti mengenai kondisinya saat ini.
11.25 Menganjurkan ibu menjaga kebersihan genetalianya

khususnya vulva hygiene yaitu cara cebok yang benar yaitu
ceboknya dari depan ke belakang dan tidak boleh bolak
balik; ibu mengerti penjelasan yang disampaikan.
11.32 Memberikan KIE mengenai perawatan payudara; ibu dapat

mengulang penjelasan yang disampaikan dan ibu bersedia
akan melaksanakannya
11.35 Mengingatkan ibu untuk membawa bayinya ke puskesmas

untuk imunisasi atau bila ada keluhan; ibu bersedia untuk
membawa bayinya imunisasi di puskesmas terdekat
11.40 Mengontrak ibu dengan membuat kesepakatan dilakukan
pemeriksaan masa nifas pada kunjungan selanjutnya atau
saat ada keluhan.
3. Asuhan Kebidanan Post Natal Care Kunjungan Ke-3 Hari ke-17
Tanggal/Waktu Pengkajian : Senin, 06 Juni 2016/Pukul : 10.00 WITA
Dosen Pembimbing : Susarmi, SST
S :
Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada nafsu makan, air susunya
menetes banyak, darah nifas masih keluar sedikit,
warna merah kecoklatan, BAK dan BAB lancar.
Nutrisi : Ibu makan-makanan bergizi dan seimbang (nasi,
sayur, lauk-pauk, buah (kadang-kadang)), frekuensi 2
kali sehari.
Eliminasi : BAK (4-6 x sehari, warna kuning jernih, konsistensi
cair), BAB (1 x sehari, warna kuning kecoklatan,
konsistensi lembek)
Istirahat : Istrahat ibu tidak cukup karena bayi tidak rewel.

Mobilisasi : Ibu mampu merawat bayinya, dan mengurus rumah
tangga.
Personal Hygiene : Ibu sudah mandi, gosok gigi , ganti celana dalam
dan pembalut.
O:
a. Pemeriksaan Umum : Keadaan umum Ny. R baik; kesadaran
composmentis; hasil pengukuruan tanda vital yaitu : tekanan darah
110/80 mmHg, suhu tubuh 36,5oC, nadi 82 x/menit, pernafasan 22
x/menit BB: 56 kg.
Wajah : tidak oedema
Mata : Tidak ada oedema pada kelopak mata, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik.
Hidung : tidak ada secret, tidak ada polip dan peradangan, tidak
tampak pernapasan cuping hidung
Mulut : Bibir tampak simetris, mukosa mulut lembab, tidak ada
caries dentis pada gigi, tidak tampak stomatitis, gigi
geraham lengkap
Payudara : Tampak pengeluaran ASI, kedua putting susu menonjol
Abdomen : Simetris, tampak linea nigra dan striae, TFU tidak teraba,
kandung kemih kosong.

Genetalia : Vulva tidak oedem, tidak ada varices, tampak pengeluaran
lochea berwarna kuning kecoklatan, tidak terdapat luka
parut, tidak tampak fistula, perineum tampak kering dan
tidak ada tanda-tanda infeksi.
Anus : Tidak ada hemoroid
Ekstremitas : kaki kiri dan kanan tidak oedema, tangan kiri dan kanan
tidak oedema
A:
Diagnosis : P3003 post partum hari ke-17
Masalah : Tidak ada nafsu makan
Masalah Potensial : tidak ada
P:
Tanggal 06 Juni 2016
10.00 Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik. Dari hasil pemeriksaan

fisik nifas ibu dalam keadaan normal; Ibu mengerti mengenai
kondisinya saat ini.
10.05 Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi vitamin penambah

nafsu makan; ibu bersedia membeli vitamin penambah nafsu
makan di apotik terdekat
10.10 Memberi ibu support mental bahwa ibu makan bukan untuk
dirinya sendiri tapi makan untuk diri sendiri dan bayinya; ibu
mengerti
10.15 Menganjurkan ibu sesekali membeli makanan di luar karena

setelah memasak sendiri ibu merasa kenyang; ibu bersedia
sesekali membeli makanan diluar.
10.20 Menganjurkan ibu agar mengkonsumsi air putih yang banyak

± 8 gelas/hari;ibu bersedia melaksanakan anjuran yang
berikan
10.25 Menganjurkan ibu untuk memerah ASI dan menyimpannya

di kulkas; ibu bersedia memerah ASI dan menyimpannya di
kulkas
10.30 Memberi penyuluhan kesehatan tentang cara menyimpan

ASI di kulkas; ibu mengerti penyuluhan yang diberikan.
E. Dokumentasi Asuhan Kebidanan pada Neonatus
1. Asuhan kebidanan neonatus fisiologis kunjungan 6 jam
Tanggal Pengkajian : 21 Mei 2016 Pukul : 00.00 WITA
Tempat : Ruang Mawar 1 RSKD
Oleh : Kamrida
S:-
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, nadi 148 x/menit, pernafasan 50 x/menit, suhu
36,7oC,
2. Pemeriksaan Fisik
a. Mata : tidak ada secret dan pengeluaran abnormal, pupil
tampak normal, gerakan mata aktif, kelopak mata
tidak oedema, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
b. Hidung : tidak ada secret dan tidak ada pernafasan cuping
hidung
c. Telinga : Lubang telinga paten dan tidak ada pengeluaran
abnormal.
d. Mulut : bibir tidak pucat, mukosa mulut lembab, bayi
menangis kuat, refleks hisap baik.
e. Dada : tidak tampak retraksi dinding dada, tidak terdengar
suara nafas tambahan, bunyi jantung teratur,
pergerakan dada tampak simetris.
f. Abdomen : tidak teraba kembung, tidak teraba benjolan/massa,
tali pusat terdapat 2 arteri dan 1 vena, tali pusat
berwarna putih, tidak ada perdarahan tali pusat dan
terbungkus kasa steril
g. Genetalia : bersih, tidak ada iritasi
h. Anus : bersih, tidak ada iritasi
i. Kulit : berwarna merah muda dan tidak ada tanda-tanda
ikterik
j. Ekstremitas : pergerakan leher tampak aktif, jari tangan dan jari
kaki tampak simetris, lengkap dan bergerak aktif,
tidak ada polidaktili dan sindaktili. Terdapat garis
pada telapak kaki, tidak ada kelainan posisi pada kaki
dan tangan.
k. Status neurologi (refleks) :
1) Morro : (+), Bayi tampak terkejut ketika dikejutkan dengan
suara.
2) Rooting : (+), Bayi tampak menoleh kearah sentuhan ketika pipi
bayi disentuh.
3) Sucking : (+), Refleks isap baik.
4) Swallowing : (+), Refleks menelan baik.
5) Babinski : (+), Ketika telapak kaki bayi digesek, jari-jari kaki
bayi menekuk kebawah.
6) Graps : (+), Ketika telapak tangan bayi disentuh, jari-jari
bayi menggenggam dengan kuat.
3. Pola Fungsional Kesehatan
Kebutuhan Dasar Keterangan
Nutrisi ASI
Eliminasi BAK (+) 2x,warna kuning jernih, konsistensi cair
BAB (+) 1x, warna hitam kehitaman, konsistensi

lembek
A:
Diagnosa : NCB SMK usia 6 jam
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada
P:
Tanggal 21 Mei 2016
00.30 Melakukan perawatan tali pusat, membungkus tali pusat bayi

menggunakan kassa steril.
WITA
E/ Tali pusat berwarna putih, tidak ada perdarahan tali pusat,
tali pusat terlihat 2 arteri dan 1 vena, tali pusat telah terbungkus
dengan kassa steril.
00.35 Menjaga kehangatan bayi.
WITA E/ Bayi dibedong dengan menggunakan lampin dan bayi

dipakaikan topi.
00.40 Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar
WITA E/ ibu mengerti tentang cara menyusui yang benar dan ibu
mencoba melakukannya.
2. Asuhan kebidanan neonatus fisiologis kunjungan 5 hari

Tanggal pengkajian : 25 Mei 2016 Pukul : 11.00 WITA
Oleh : Kamrida
S: -
O:
36,7oC, berat badan 3200 gram, panjang badan 50 cm.
Mata : simetris, tidak ada secret dan pengeluaran cairan
abnormal, pupil normal, gerakan mata aktif, tidak ada
oedema pada kelopak mata, conjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik.
Hidung : lubang hidung paten, tidak ada pernapasan cuping
hidung
Telinga : simetris, berlekuk sempurna, lubang telinga paten
dan tidak tidak ada serume.
Mulut :.bibir tidak pucat, mukosa mulut lembab, bayi
menangis kuat, refleks hisap baik.

Leher : pergerakan leher baik
Kulit : berwarna merah muda, ikterik (+)
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak
terdengar suara nafas tambahan, puting susu menonjol,
bunyi jantung teratur.
Abdomen : tidak teraba kembung, tidak teraba benjolan/massa,
tali pusat belum puput, tidak ada tanda-tanda infeksi
pada tali pusat
Genetalia : bersih, dan tidak ada iritasi
Anus : bersih, tidak ada iritasi
Ekstremitas : pergerakan aktif
Nutris : ASI, setiap 1-2 jam sekali dalam sehari
Eliminasi : BAK (+) 4x/hari, warna kuning jernih, konsistensi
cair. BAB (+) 2-3x/hari, warna kekuningan,
konsistensi lembek
Personal Hygiene : Popok diganti setiap kali basah
Baju/lampin bayi diganti setiap kali kotor
A:
Diagnosa potensial : NCB SMK usia 5 hari
Masalah : Tidak ada
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah potensial : Tidak ada
Tindakan Segera/Kolaborasi : Tidak ada
P:
Tanggal 25 Mei 2016
11.30 Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan fisik bayi dalam batas
normal; ibu mengerti kondisi bayinya saat ini
11.35 Memberikan KIE tentang ASI eksklusif.
Menjelaskan mengenai kebutuhan nutrisi bayi, yaitu dengan

memberikan ASI minimal 2 jam sekali atau setiap saat bayi
membutuhkan. Menjelaskan mengenai ASI Eksklusif, yaitu dengan
hanya memberikan ASI untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi
sampai bayi berusia 6 bulan.
E/ Ibu mengerti dan bersedia untuk memberikan ASI sesuai dengan

kebutuhan bayi dan bersedia untuk memberikan ASI secara
eksklusif.
11.40 Menjadwalkan kunjungan ulang dengan membuat kesepakatan

dilakukan pemeriksaan pada kunjungan neonatus selanjutnya atau
saat ada keluhan.
3. Asuhan kebidanan neonatus fisiologis kunjungan ke-3 hari ke-17
Tanggal pengkajian : 06 Juni 2016 Pukul : 10.00 WITA
Oleh : Kamrida
Dosen Pembimbing : Susarmi, SST
S :-
O:
36,8oC, berat badan 3600 gram, panjang badan 50 cm.
Mata : simetris, tidak ada secret dan pengeluaran cairan
abnormal, pupil normal, gerakan mata aktif, tidak ada
oedema pada kelopak mata, conjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik.
Hidung : lubang hidung paten, tidak ada pernapasan cuping
hidung
Telinga : simetris, berlekuk sempurna, lubang telinga paten dan
tidak tidak ada serume.
Mulut:.bibir tidak pucat, mukosa mulut lembab, bayi
. menangis kuat, refleks hisap baik.
Leher : pergerakan leher baik
Kulit : berwarna merah mulut
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak
terdengar suara nafas tambahan, puting susu menonjol,
bunyi jantung teratur.
Abdomen : tidak teraba kembung, tidak teraba benjolan/massa,
tali pusat sudah puput, tidak ada tanda-tanda infeksi
Genetalia : bersih, tidak ada iritasi
Anus : bersih, tidak ada iritasi
Ekstremitas : pergerakan aktif
Nutrisi : ASI, setiap 2-3 jam sekali dalam sehari
Eliminasi :BAK (+) 4x/hari, warna kuning jernih, konsistensi
cair. BAB (+) 1-2x/hari, warna coklat, konsistensi
lembek
Kebersihan :Popok diganti setiap kali basah, Baju/lampin bayi
diganti setiap kali kotor
A:
Diagnosa : NCB SMK usia 17 hari
Masalah : Tidak ada
Diagnosa potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada
P:
Tanggal 06 Juni 2016
11.36 Memberitahu pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan

umum bayi dalam batas normal: ibu mengerti kondisi
WITA bayinya saat ini.
11.40 Memberikan KIE ibu agar menyusui bayinya sesering

mungkin ± tiap 1-2 jam atau kapan pun bayi
WITA menginginkannya (on demand); ibu mengerti dan telah
melaksanakan KIE yang diberikan.
11.45 Memberikan KIE agar menjaga kebersihan bayi seperti

mengganti popok bayi; ibu mengerti dan berjanji akan
WITA melaksanakannya.
11.50 Memberikan KIE tentang imunisasi kepada orang tua

bayi.; ibu mengerti tentang penjelasan mengenai imunisasi
WITA dan bayi telah diimunisasi BCG pada tanggal 31 Mei 2016
di puskesmas terdekat.
F. Asuhan Kebidanan Pelayanan Kontrasepsi
S:
1. Alasan datang periksa
Ibu mengatakan telah memakai spiral sesaat setelah ari-ari lahir.
2. Riwayat Kesehatan Klien
Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan pada tanggal 20 Mei 2016, melahirkan anak ketiganya
dengan jenis kelamin laki-laki dengan berat badan lahir 2800 gram dan
panjang badan 49 cm. Ibu menyusui bayinya secara rutin setiap ± 1-2 jam.
Nutrisi : Ibu makan 2x/hari dengan porsi makan: nasi seporsi,
lauk pauk 2 potong, sayur, air putih.
Eliminasi : BAK sebanyak 4-5x/hari, berwarna kuning jernih,
konsistensi cair, tidak ada keluhan. BAB sebanyak

1x/hari berwarna cokelat, konsistensi padat lunak,
tidak ada keluhan.
Istrahat : Tidur siang selama ± 1-1,5 jam/hari. Tidur malam
selama ±6-7 jam/hari, dan tidak ada gangguan pola
tidur
Aktivitas : Di rumah ibu hanya membereskan rumah dan masak,
mengurus anak. Belum ada kegiatan yang dilakukan
keluar rumah
Kebersihan diri : Mandi 2x/hari, ganti baju 2-3x/hari, anti celana dalam
3-4x/hari
Seksualitas : Belum ada melakukan hubungan seksual
O:
a. Pemeriksaan Umum : Keadaan umum Ny. R baik; kesadaran
composmentis; hasil pengukuruan tanda vital yaitu : tekanan darah
110/80 mmHg, suhu tubuh 36,5oC, nadi 82 x/menit, pernafasan 22
x/menit Berat Badan 56 kg .
Mata : Tidak ada oedema pada kelopak mata, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik

Hidung : Tidak ada polip dan tidak ada peradangan, tidak ada
pernapasan cuping hidung
Mulut : Bibir tampak simetris, mukosa mulut tampak kering,
tidak ada caries dentis pada gigi,.
Leher : Tidak ada peradangan tonsil dan faring, tidak ada
pembesaran vena jugularis, kelenjar tiroid, dan kelenjar
getah bening.
Dada : Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
irama jantung teratur, frekuensi jantung 82 x/menit, tidak
terdengar suara wheezing dan ronchi.
Payudara : Simetris, tampak pengeluaran ASI.
Abdomen : Simetris, tampak linea nigra dan striae, tidak ada bekas
luka operasi, tidak teraba massa/pembesaran dan
kandung kemih kosong.
A:
Diagnosis : P3003 usia 33 tahun akseptor KB IUD
Masalah : tidak ada

P:
10.00 Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik, ibu dalam keadaan

normal; Ibu mengerti mengenai kondisinya saat ini.
10.05 Menjelaskan kepada ibu keuntungan kontrasepsi IUD yaitu

efektivitasnya tinggi, metode jangka panjang, sangat efektif
karena tidak perlu lagi mengingat – ingat, tidak
mempengaruhi hubungan seksual, meningkatkan
kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil,
tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI, dapat
dipasang segera setelah melahirkan, dapat digunakan sampai
menopause, tidak ada interaksi dengan obat – obat; Ibu
mengerti penjelasan yang diberikan.
10.10 Menjelaskan kepada ibu kerugian IUD yaitu merasakan sakit

dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan,
perdarahan banyak pada saat haid, tidak mencegah IMS
termasuk HIV/AIDS, tidak baik digunakan pada perempuan
dengan IMS atau perempuan yang sering berganti pasangan,
sedikit nyeri dan perdarahan terjadi segera setelah pemsangan
IUD. Biasanya menghilang dalam 1 – 2 hari, klien tidak dapat
melepas IUD oleh dirinya sendiri, harus memeriksa posisi
benang IUD dari waktu ke waktu; Ibu mengerti penjelasan
yang diberikan.
10.15 Menganjurkan kepada ibu untuk fasilitas kesehatan apabila

tidak dapat meraba tali IUD, merasakan bagian yang keras
dari IUD, IUD terlepas, siklus terganggu, terjadi pengeluaran
cairan dari vagina yang mencurigakan, adanya infeksi; Ibu
mengerti hasil penjelasan.
10.20 Menganjurkan ibu untuk melakukan kontrol ulang ke

puskesmas terdekat 40 hari setelah pemasangan IUD; Ibu
bersedia kontrol ulang ke puskesmas terdekat tanggal 29 Juni
2016
12.25 Melakukan pendokumentasian terhadap hasil pemeriksaan;
telah dilakukan pendokumentasian
Tanggal 25 Mei 2016
BAB V
PEMBAHASAN
A. Pembahasan Proses Asuhan Kebidanan
Pada pembahasan studi kasus ini penulis akan memaparkan kesenjangan
ataupun keselarasan antara teori dengan praktik Asuhan Kebidanan
Komprehensif yang di terapkan pada klien Ny. R Usia 33 tahun G3P2002 sejak
kontak pertama pada tanggal 20 April 2016 yaitu dimulai pada masa kehamilan
35 minggu 4 hari, persalinan, bayi baru lahir, masa nifas, neonatus dan
pelayanan kontrasepsi dengan pembahasan sebagai berikut:
1. Kehamilan
Memasuki kehamilan trimester III dengan usia kehamilan saat itu 35
minggu 4 hari, Ny. R mengeluh jari tangan keram. Rasa keram pada daerah
jemari dan tangan sering terjadi pada kehamilan. Ini terjadi karena adanya
penyempitan jaringan pembuluh darah dan akan hilang setelah persalinan
(Anggarani, 2013). Penulis sependapat dengan teori diatas, karena Ny.R
memiliki keluhan tersebut saat memasuki kehamilan trimester III, berkurang
menjelang persalinan dan menghilang setelah persalinan. Untuk mengatasi
keluhan tersebut penulis menganjurkan ibu untuk latihan dorsofleksi pada jari
tangan dan meregangkan otot yang terkena, gunakan penghangat untuk otot
atau merendamnya kedalam air hangat dan tetap meminum tablet kalsium
yang diberikan oleh bidan sesuai dosis. Hal ini terbukti setelah dilakukan
asuhan kebidanan, keram pada jari tangan Ny. R berkurang, sehingga tidak
terdapat kesenjangan antara teori dan praktik.
Berat badan Ny. R sebelum hamil 51 kg. Total kenaikan berat badan
Ny. R selama hamil adalah 12 kg. Ini berarti kenaikan berat badan Ny. R
rendah, setelah dihitung melalui rumus IMT, total kenaikan berat badan yang
disarankan yakni 12,7-18,1 kg (Sukarni, 2013). Penulis berpendapat,
kenaikan berat badan pada Ny. R kurang dari yang disarankan, karena pada
TM I dan TM II Ny. R masih mengeluh mual muntah namun nafsu makan
sebelum dan saat hamil tetap.
Kunjungan pertama berat badan Ny. R adalah 59 kg, kunjungan kedua
60 kg yang dilakukan 2 minggu setelah dilakukan kunjungan pertama. Hal ini
sesuai dengan teori bahwa ibu hamil trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan
dengan gizi baik dianjurkan menambah berat badan per minggu sebesar 0,4
kg, sementara dengan perempuan yang kurang atau lebih dianjurkan
menambah berat badan perminggu masing-masing sebesar 0,5 dan 0,3 kg
(Sarwono, 2014).
Kunjungan ketiga dilakukan 2 minggu setelah kunjungan kedua dengan
berat badan Ny. R 63 kg. Hal ini tidak sesuai dengan penambahan berat
badan yang disarankan pada ibu hamil trimester ke-3 yaitu 0,5 kg perminggu.
Tinggi badan Ny. R normal yaitu 163 cm. Tinggi badan normal pada
ibu hamil yaitu > 145 cm (Pantikawati, 2010). Penulis berpendapat,
pentingnya dilakukan pengukuran tinggi badan karena sebagai deteksi dini
adanya panggul sempit atau ketidaksesuaian antara besar bayi dan luas
panggul.
Tekanan darah Ny. R selalu dalam keadaan normal, tekanan darah pada
pemeriksaan terakhir 110/70 mmHg. Tekanan darah yang normal adalah
110/80mmHg-140/90mmHg, hal ini dilakukan sebagai deteksi adanya
hipertensi atau preeklamsi dalam kehamilan (Depkes RI, 2009). Penulis
berpendapat, dengan adanya pemeriksaan tekanan darah pada saat kunjungan,
dapat diketahui pula klien beresiko atau tidak dalam kehamilannya.
Lingkar Lengan Atas (LILA) Ny. R termasuk normal yaitu 25 cm.
Angka normal LILA yang sehat 23,5 - 36 cm (Kusmiyati, 2009). Penulis
berpendapat, dengan mengukur status gizi pada ibu hamil, dapat diketahui
kecukupan gizi pada ibu. Apabila gizi ibu kurang, tentunya kurang pula
asupan gizi ke janin.
Palpasi pada abdomen, TFU Ny. R tidak sesuai dengan usia
kehamilannya yaitu 27 cm atau 3 jari dibawah procesus xifoideus pada umur
kehamilan 35 minggu 4 hari. Kemudian dilakukan penghitungan taksiran
berat janin dengan hasil 2.325 gram. Umur kehamilan 36 minggu TFU
normalnnya 3 jari dibawah procesus xifoideus (Manuaba, 2010). Ukuran
Mc.Donald menurut Spiegelberg usia kehamilan 36 minggu memiliki TFU 32
cm diatas simfisis pubis. Penulis berpendapat, adanya ketidaksesuaian antara

usia kehamilan dengan tinggi fundus uteri. Perlunya dilakukan pengukuran
TFU pada ibu hamil yakni sebagai acuan pertambahan berat badan janin
dalam keadaan normal atau tidak.
Pengukuran TFU dilakukan secara rutin dengan tujuan mendeteksi
secara dini terhadap berat badan janin. Selain dapat dijadikan sebagai
indikator pertumbuhan janin intra uterine, TFU dapat mendeteksi secara dini
terhadap terjadinya molahidatidosa, janin ganda atau hidramnion (Mufdilah,
2010)
Pemeriksaan palpasi leopold, presentasi janin yaitu persentasi kepala
sebagai bagian terendah janin dan saat didengarkan DJJ dalam keadaan
normal yaitu 140 x/menit. Letak dan presentasi janin dalam rahim merupakan
salah satu faktor penting yang berpengaruh terhadap proses persalinan.
Menentukan presentasi janin dimulai pada akhir trimester II dan setiap kali
kunjungan ANC. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin.
Jika pada akhir trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau kepala
janin belum masuk PAP berarti ada kelainan posisi janin, atau kelainan
panggul sempit. Selain itu penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan
selanjutnya setiap kali kunjungan ANC. DJJ normal yaitu 120-160 x/menit
(Manuaba, 2010). Penulis berpendapat dengan dilakukannya asuhan tersebut,
dapat menjadi acuan tenaga kesehatan dalam mendiagnosa klien, sehingga
dapat dilakukan asuhan selanjutnya berdasarkan diagnosa yang telah
ditentukannya.
Hasil pemeriksaan Ny. R, posisi janin normal dengan diagnosis
presentasi kepala. Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi
janin terhadap ruangan dalam uterus. Sebelum usia kehamilan 28 minggu,
fetus masih berukuran cukup kecil dalam menempati volume intrauterin
sehingga dapat berotasi dari presentasi kepala menjadi presentasi bokong dan
kembali ke semula dengan gerakan relatif. Seiring usia kehamilan dan berat
badan janin bertambah, hal tersebut semakin sulit dilakukan oleh janin. Pada
kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih
banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan
demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak
sungsang atau letak lintang.
Penulis telah memberikan asuhan yang sesuai dengan kebutuhan ibu
yaitu menganjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi dan seimbang, dan
lebih banyak dari porsi sebelumnya agar taksiran berat janin dapat mencapai
normal yaitu 2.500 - 4.000 gram (Muslihatun, 2011).
Menurut penulis, saat dilakukan kunjungan pertama pada Ny. R dengan
usia kehamilan 35 minggu 4 hari, untuk mencapai usia kehamilan aterm (37
minggu - 42 minggu) masih memiliki waktu tenggang kurang lebih 2 minggu
lagi sehingga untuk mencapai taksiran berat janin normal masih bisa tercapai.
Kunjungan pertama TFU Ny. R 27 cm dengan kepala bayi belum
memasuki pintu atas panggul dengan taksiran berat janin 2.325 gram. Pada
kunjungan kedua dengan jarak 2 minggu setelah dilakukan kunjungan
pertama, TFU Ny. R 28 cm dan kepala bayi masuk ke pintu atas panggul.
Taksiran berat janin adalah 2.635 gram. Pada kunjungan ketiga dilakukan
pemeriksaan TFU 30 cm, kepala sudah memasuki pintu atas panggul dan
taksiran berat janin 2.945 gram.
Menurut penulis, pertambahan berat badan dan tinggi fundus uteri Ny.
R diimbangi dengan pemenuhan nutrisi yang baik. Ny. R makan dengan porsi
sering dan banyak sehingga taksiran berat janin normal dapat tercapai.
Hasil dari kunjungan Antenatal Care mulai dari pengkajian hingga
kunjungan ketiga dapat disimpulkan bahwa proses kehamilan Ny. R tidak
memiliki masalah yang serius untuk segera ditangani. Karena keluhan Ny. R
termasuk fisiologis yang sering dikeluhkan oleh ibu hamil pada umumnya
dan menghilang pada saat menjelang proses persalinan atau setelah
persalinan. Seperti Ny. R mengeluh keram pada jari tangan saat memasuki
trimester III dan berkurang saat menjelang proses persalinan.
2. Persalinan
Proses persalinan merupakan keadaan dimana bayi, plasenta dan
selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa
disertai adanya penyulit (JNPK-KR, 2008).
Kehamilan Ny. R menunjukkan usia yang cukup bulan untuk persalinan
karena tanda-tanda persalinannya saat usia kehamilan aterm yaitu 39 minggu
6 hari.
a. Kala I
Tanggal 20 Mei 2016 pukul 07.00 WITA Ny. R mengeluh keluar air
sedikit-sedikit. Jam 11.00 keluar air banyak sehingga klien memutuskan
segera memeriksakan diri ke RS Kanudjoso Djatiwibowo pada pukul
12.45 WITA. Ketuban pecah dini (KPD) didefenisikan sebagai pecahnya
ketuban sebelum waktunya melahirkan atau inpartu pada pembukaan < 4 cm
(Fase Laten). Penyebab terjadinya KPD adalah paritas, usia, anemia,
perilaku merokok, riwayat KPD, serviks inkompeten, dan tekanan intra
uterine (Morgan, 2009). Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun
jauh sebelum melahirkan (Joseph, 2010). Penatalaksanaan ketuban pecah
dini tergantung pada umur kehamilan dan tanda infeksi intrauterin. Pada
umumnya lebih baik untuk membawa semua pasien dengan ketuban
pecah dini ke rumah sakit dan melahirkan bayi yang usia gestasinya > 37
minggu dalam 24 jam dari pecahnya ketuban untuk memperkecil resiko
infeksi intrauterin (Winkjosastro, 2006).
Tanda-tanda persalinan kala I ditandai dengan, terjadinya his yang
teratur, terjadi pengeluaran lendir bercampur darah, selain itu tanda
lainnya adalah terjadinya penipisan dan pembukaan serviks dan
pecahnya kantung ketuban (Varney, 2008).
Pukul 13.11 Ny. R tiba di UGD dilakukan pemeriksaan dengan hasil
TFU 30 cm, posisi janin punggung kanan, presentasi kepala, presentasi
divergen, DJJ 154 x/menit, periksa dalam: vulva, uretra tidak ada
kelainan, portio lembut tipis, efficement 50%, pembukaan serviks 3 cm,

ketuban negatif, posisi kepala janin pada hodge I, tidak ada kontraksi
uterus.
Pukul 14.00 dilakukan konsultasi ke dokter spesialis kandungan,
advis dari dokter adalah infus RL 20 tpm, lakukan NST jika hasil reaktif
drip oxytocin 5 IU dalam RL 8 - 24 tpm, injeksi antibiotik 1 gr/IV.
Pukul 14.50 Ny. R di pindahkan ke ruang bersalin. Dilakukan
pemeriksaan dalam dengan hasil yang periksa dalam: vulva, uretra tidak
ada kelainan, portio lembut tipis, efficement 50%, pembukaan serviks 3
cm, ketuban negatif, posisi kepala janin pada hodge I, dan tidak ada
kontraksi uterus.
Pukul 15.30 Ny. R dilakukan pemeriksaan NST. Pemeriksaan NST
dilakukan untuk menilai gambaran DJJ dalam hubungan dengan gerakan
/ aktivitas janin. Adapun penilaian NST dilakukan terhadap frekuensi
dasar DJJ (baseline), variabilitas (Vaariability) dan timbulnya akselerasi
yang sesuai dengan gerakan / aktivitas janin (Fetal Activity
Determination / FAD) (Morgan, 2009).
NST dilakukan sekitar 20 menit. Hasil dari NST adalah reaktif,
dimana gerakan janin paling sedikit 2 kali dalam 20 menit, DJJ normal
120 - 160 x/menit, sehingga memungkinkan untuk dilakukan induksi
persalinan.
Pukul 16.00 induksi persalinan menggunakan cairan RL + oxytocin 5
IU 8 - 24 tpm. Induksi persalinan adalah upaya memulai persalinan

dengan cara-cara buatan sebelum atau sesudah kehamilan cukup bulan
dengan jalan merangsang timbulnya his (Sinclair, 2010). Hal ini sesuai
dengan teori, pukul 16.30 Ny. R mulai merasakan his akibat induksi
persalinan.
Tanda-tanda persalinan kala I ditandai dengan, terjadinya his yang
teratur, terjadi pengeluaran lendir bercampur darah, selain itu tanda
lainnya adalah terjadinya penipisan dan pembukaan serviks dan
pecahnya kantung ketuban (Varney, 2008).
Tetesan infus pertama adalah 8 tetes per menit dan dinaikkan setiap
15 menit sampai 24 tetes per menit. Pukul 16.05 dilakukan injeksi
antibiotik 1 gr/IV untuk mencegah infeksi oleh kuman.
b. Kala II
Ny. R memasuki kala II persalinan, terlihat tanda dan gejala kala II
persalinan ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi, ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan
vaginanya, perineum tampak menonjol, vulva dan sfingter ani tampak
membuka dan meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah. Hasil
observasi yang dilakukan yaitu, his adekuat, teratur 5 kali dalam 10 menit
durasi 45-50 detik. Auskultasi DJJ 148 x/menit, intensitas kuat dan irama
teratur.
Pukul 18.00 dilakukan pemeriksaan dalam: vulva, uretra tidak ada
kelainan, portio tidak teraba, efficement 100%, ketuban negatif,
pembukaan serviks 10 cm, posisi kepala janin pada hodge III+.
Lama kala II Ny. R berlangsung cukup cepat yaitu 10 menit, namun
tidak termasuk persalinan presipitatus. Partus presipitatus adalah
persalinan berlangsung sangat cepat. Kemajuan cepat dari persalinan,
berakhir kurang dari 3 jam dari awitan kelahiran, dan melahirkan di luar
rumah sakit adalah situasi kedaruratan yang membuat terjadi peningkatan
resiko komplikasi dan atau hasil yang tidak baik pada klien atau janin
(Doenges, 2001). Hal ini sesuai dengan teori yang menyebutkan pada
kala II primipara berlangsung maksimal + 2 jam dan multipara
berlangsung rata-rata + 1 jam (JNPKKR, 2008).
Kelancaran proses persalinan tersebut disebabkan oleh kesiapan
Ny. R menghadapi persalinan, his dan tenaga yang adekuat, taksiran
berat janin yang normal, dukungan penuh dari keluarga, dan Ny. R yang
kooperatif saat dilakukan penyuluhan kesehatan sehingga membantu
memperlancar proses persalinannya yang menggunakan 58 langkah
asuhan persalinan normal.
c. Kala III
Manajemen aktif kala III dilaksanankan sesuai dengan teori dimulai
saat adanya tanda pelepasan plasenta seperti perubahan bentuk dan tinggi
uterus, tali pusat memanjang, semburan darah mendadak dan singkat
(JNPK-KR, 2008).
Penulis melakukan manajemen aktif kala III yang terdiri dari langkah
utama pemberian suntik oksitosin dalam 1 menit pertama bayi baru lahir,
melakukan peregangan tali pusat terkendali dan masase fundus uteri.
Plasenta lahir spontan pukul 18.15 WITA, kotiedon dan selaput
ketuban lengkap, posisi tali pusat lateralis, panjang tali pusat ± 60 cm,
tebal plasenta ± 2,5 cm, lebar plasenta ± 20 cm. Lama kala III Ny. A
berlangsung ± 5 menit. Perdarahan kala III Ny. R berkisar 150 cc.
Kala III Ny. R berlangsung dengan baik dan normal tanpa adanya
penyulit. Lama kala III berlangsung sekitar 5 menit. Hal ini sesuai dengan
teori bahwa plasenta lepas dalam 5-15 menit setelah bayi lahir dan keluar
spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri (WHO, 2013).
d. Kala IV
Melakukan pemeriksaan pada jalan lahir, tidak terdapat laserasi pada
jalan lahir Ny. R. Sesaat setelah plasenta lahir, kontraksi uterus Ny. R
tidak baik, TFU pertengahan pusat-simfisis, uterus teraba lembek dan
perdarahan ± 250 cc, namun tidak termasuk perdarahan postpartum
karena keadaan umum Ny. R baik, tekanan darah 120/70 mmHg.
Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang melebihi 500 cc
setelah bayi lahir. Pada praktisnya tidak perlu mengukur jumlah

perdarahan sampai sebanyak itu sebab menghentikan perdarahan lebih
dini akan memberikan prognosis lebih baik. Pada umumnya bila terdapat
perdarahan yang lebih dari normal, apabila telah menyebabkan perubahan
tanda vital (KU menurun, pucat, limbung, berkeringat dingin, sesak
napas, serta tensi < 90 mmHg dan nadi > 100/menit), maka penanganan
harus segera dilakukan (Sarwono, 2012).
Dilakukan eksplorasi untuk mengeluarkan sisa darah beku dalam
uterus. Sesuai advis dari dokter untuk pencegahan perdarahan dilakukan
pemberian cytotec 2 tablet/rectal agar uterus dapat berkontraksi dengan
baik. Perbedaan pemberian cytotec perrectal dengan pervaginam adalah
jika per rectal penyerapan lebih cepat dan langsung kepembuluh darah
sehingga lebih cepat menghentikan perdarahan sedangkan pervaginam
dapat memperlebar pembuluh darah sehingga perdarahan bertambah.
Setelah dilakukan eksplorasi dan pemberian cytotec 2 tablet/rectal,
kontraksi uterus Ny. R baik, uterus teraba keras, TFU 2 jari dibawah
pusat, perdarahan berkurang.
Pukul 18.24 dilakukan pemasangan IUD CT 380 A untuk 8 tahun,
setalah itu dilakukan pemantauan dan pengawasan hingga 2 jam post
partum. Pada waktu akan dipindahkan di ruang rawat gabung dilakukan
pemeriksaan kala IV yang terakhir dengan hasil, pemeriksaan tekanan
darah 120/80 mmHg, nadi 80 kali/menit, kandung kemih kosong,
kontraksi baik dengan konsistensi keras, TFU 2 jari bawah pusat, jumlah
perdarahan kala IV ± 100 cc.

Pukul 18.35 WITA dilakukan pemberian oxytocin 20 IU / IV 20 tpm
dalam RL 500 ml. Bentuk sintesis oxytocin menstimulasi kontraksi
intermiten yang memiliki sedikit sampai tidak ada efek terhadap tekanan
darah jika diberikan secara IM atau IV, dan merupaka obat pilihan
banyak situasi (Varney, 2008).
Oxytocin ditambahkan ke infus IV, yang akan berlangsung lama
untuk menimbulkan kontraksi yang terus - menerus, atau obat tersebut
diberikan pada wanita jika perdarahan tidak berlebihan (Varney, 2008)
Methergin dimaksudkan untuk penggunaan intramuskular atau
intravena. Tetapi praktik ini tidak dianjurkan sebab dapat menyebabkan
hipertensi mendadak dan stroke (Varney, 2008).
Persalinan kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua
jam setelah persalinan tersebut (JNPKKR, 2008). Pemantauan kala IV
dimaksudkan untuk observasi perdarahan postpartum. Karena kasus
perdarahan paling sering terjadi pada dua jam pertama setelah
melahirkan, hal penting yang perlu diobservasi adalah tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan.
Perdarahan dikatakan normal jika jumlahnya tidak lebih dari 500 ml
(Ujiningtyas, 2009).
3. Bayi Baru Lahir
Bayi lahir pukul 18.10 WITA. Pada saat lahir penulis segera melakukan
penilaian selintas dan apgar score pada bayi Ny. R. Didapatkan hasil apgar
score bayi Ny. R adalah 8/9, penilaian ini masih dalam batas normal karena
nilai untuk asfiksia ringan adalah 7-9 (Kenneth J, 2009).
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37
minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram
(DEPKES RI, 2005). Teori ini sesuai dengan bayi Ny. R yang lahir saat usia
kehamilan 39 minggu 6 hari dan berat saat lahir adalah 2.800 gram.
Pemeriksaan, pengawasan, dan penanganan Bayi Baru Lahir Ny. R sesuai
dengan teori yaitu melakukan resusitasi bayi baru lahir, pengikatan dan
pemotongan tali pusat, perawatan tali pusat, inisiasi menyusui dini, pelabelan,
profilaksis mata, pemberian vitamin K, pengukuran antropometri bayi baru
lahir dan menjaga suhu tubuh bayi (Prawirohardjo, 2009).
Bayi Ny. R segera setelah lahir bayi dilakukan Inisiasi Menyusui Dini
(IMD) selama 1 jam. Manfaat dilakukan IMD adalah menimbulkan rasa kasih
sayang antara ibu dan bayi kerena adanya kontak langsung keduanya serta
sentuhan, jilatan, dan usapan pada puting susu ibu akan merangsang
pengeluaran hormon oksitosin (UNICEF, 2007). Karena pengeluaran hormon
oksitosin dapat membantu mengurangi resiko perdarahan dan mempercepat
pelepasan plasenta (Sobhy, 2004).

Setelah satu jam dilakukan IMD, bayi segera dilakukan pemeriksaan fisik
dan segera diberi injeksi vitamin K 1 mg atau 0,5 cc dan bayi di beri salep
mata tetrasiklin 1 %. Pada pemeriksaan fisik bayi baru lahir Ny. R tidak
ditemukan adanya kelainan.
Satu jam setelah bayi lahir dilakukan penimbangan dan pemantauan
antropometri serta pemberian tetes mata profilaksis dan vitamin K1 1 mg IM
di paha kiri anterolateral (JPNKR, 2008).
4. Nifas
Ny. R telah mendapatkan 3 kali kunjungan pada masa nifas yaitu 6-8
jam setelah persalinan, 5 hari setelah persalinan, 2 minggu setelah
persalinan.
Masa nifas (Puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta
keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
semula (sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu
(Sulistyawati, 2009). Dalam masa nifas terdapat 4 kunjungan yaitu
kunjungan I 6-8 jam setelah persalinan, kunjungan II 6 hari setelah
persalinan, kunjungan III 2 minggu setelah persalinan dan kunjungan IV 6
minggu setelah persalinan (Prawirohardjo, 2010).
Dimulai dari kunjungan I 6 jam post partum asuhan yang diberikan
pada Ny. R sudah sesuai dengan standar pelayanan nifas, hasil pemeriksaan
semuanya dalam batas normal. Ny. R sudah BAK dan keadaan Ny. A baik,
Asi sudah keluar, kontaksi uterus baik, TFU 2 jari bawah pusat, perdarahan
normal, serta lochea rubra.
Mengingat pada riwayat persalinan Ny. R mengalami atonia uteri
sehingga menimbulkan perdarahan. Ny. R seharusnya dilakukan
pemeriksaan darah postpartum. Akan tetapi, hal ini tidak dilakukan karena
melihat tanda klinis Ny. R masih dalam batas normal yaitu keadaan
konjungtiva tidak terdapat tanda-tanda anemis.
Kunjungan I 6-8 jam setelah persalinan yaitu mencegah perdarahan
masa nifas karena atonia uteri, mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut, memberikan konseling pada
ibu, dan salah satu anggota keluarga, pemberian ASI awal, melaksananakan
hubungan antara ibu dan bayi baru lahir dan menjaga bayi tetap sehat
dengan cara mencegah terjadinya hipotermi (Prawirohardjo, 2010).
Hal ini sesuai dengan yang penulis lakukan. Pada kunjungan I 6-8 jam
setelah persalinan penulis melakukan pemantauan terhadap Ny. A untuk
menghindari terjadinya perdarahan. Tekanan darah, nadi, dan suhu dalam
batas normal, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat dan kandung
kemih kosong. Penulis juga memberikan penyuluhan tentang ASI eksklusif
dan mengajarkan Ny. R cara menyusui yang benar serta mengajarkan Ny. R
cara merawat tali pusat bayi.
Pada pemeriksaan 6-8 jam setelah persalinan, lochea Ny. R berwarna
merah. Lochea rubra berwarna merah karena mengandung darah. Ini adalah
lochea pertama yang mulai keluar segera setelah kelahiran dan terus
berlanjut selama 1-3 hari pertama post partum (Sulistyowati, 2009). Setelah
persalinan, Ny. R menyusui bayinya. ASI Ny. R sudah keluar. Setelah
persalinan terjadi penurunan kadar estrogen dan progesteron akibat lepasnya
plasenta sehingga aktivitas prolaktin yang sedang meningkat dapat
mempengaruhi kelenjar mammae dalam menghasilkan ASI (Sulistyowati,
2009).
Pemeriksaan pada kunjungan ke II ini juga tidak ditemukan adanya
tanda-tanda infeksi masa nifas. Tekanan darah, nadi, pernafasan serta suhu
tubuh Ny. R dalam batas normal. Nutrisi Ny. R juga terpenuhi dengan baik,
Ny. R mengkonsumsi sayuran hijau juga tempe dan ikan. Makanan yang
mengandung protein sangat baik untuk menggantikan sel-sel yang rusak
setelah melahirkan (Varney, 2008)
Tujuan kunjungan II 5 hari setelah persalinan yaitu untuk memastikan
involusi uterus, kontraksi uterus, tinggi fundus uteri, tidak ada perdarahan,
menilai adanya tanda-tanda infeksi masa nifas, memastikan ibu
mendapatkan nutrisi yang baik, memantau pola istirahat ibu, memastikan
ibu menyusui dengan baik dan benar, memberikan konseling pada ibu
mengenai asuhan pada bayi (Prawirohardjo, 2010). Teori ini sesuai dengan
yang penulis lakukan terhadap Ny. R. Dari hasil pemeriksaan, kontraksi
uterus Ny. R baik, tinggi fundus uteri pertengahan pusat simfisis
Tinggi fundus uteri pada 1 minggu setelah persalinan adalah
pertengahan pusat simfisis. Involusi uterus ini dikarenakan pemberian ASI

segera setelah bayi lahir yang merangsang pelepasan oksitosin karena isapan
bayi pada payudara sehingga uterus dapat berkontraksi dengan baik
(Sulistyowati, 2009). Teori ini sesuai dengan kenyataan bahwa setelah bayi
lahir, Ny. R langsung memberikan ASI kepada bayinya.
Pada pemeriksaan genetalia Ny. R tidak ditemukan adanya tanda tanda
infeksi. Hal ini sesuai dengan teori bahawa lochea serosa berhenti sekitar
hari ke 7-8 setelah persalinan, lochea serosa berwarna merah muda. Lochea
serosa mengandung cairan serosa, jaringan desidua, leukosit, eritrosit
(Sulistyowati, 2009).
Kunjungan III yaitu 2 minggu 3 hari setelah persalinan hasil
pemeriksaan dalam batas normal tidak ada tanda – tanda infeksi, tanda-
tanda vital dalam batas normal, pengeluaran ASI lancar, kontraksi uterus
Ny. R baik, tinggi fundus uteri tidak teraba.
Kunjungan III yaitu 2 minggu 3 hari setelah persalinan ini memiliki
tujuan yang sama dengan kunjungan II ditambah dengan konseling tentang
persiapan kontrasepsi yang akan digunakan setelah berakhirnya masa nifas
(Prawirohardjo, 2010). Akan tetapi, Ny. R telah menggunakan alat
kontrasepsi IUD post plasenta.
Kunjungan I sampai dengan kunjungan III setelah persalinan Ny. R
dapat menerima perannya sebagai ibu, hal ini terlihat dari keseharian Ny. R
yang mengurus kebutuhan bayinya dengan penuh kasih sayang. Periode
letting go adalah periode dimana ibu mulai mengambil tanggung jawab

terhadap perawatan bayi dan ia harus beradaptasi dengan segala kebutuhan
bayi (Sulistyowati, 2009).
5. Kunjungan Neonatus
Pelaksanaan pelayanan kesehatan neonatus dilakukan 3 kali kunjungan,
yaitu pada 6-8 jam, 5 hari, dan 2 minggu 3 hari. Kunjungan neonatus
dilakukan sebanyak 3 kali yaitu KN-1 dilakukan 6-8 jam dan 3-7 hari, KN-2
dilakukan 8-28 hari (Muslihatun, 2010).
Kunjungan 6-8 jam telah dilakukan pemeriksaan, hasil pemeriksaan
berat badan 2800 gram, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 33 cm, nadi
148 x/menit, pernapasan 50 x/menit, suhu 36,7 ºc, bayi telah BAK.
Pemeriksaan refleks fisiologis ditemukan bahwa tidak ada kelainan bayi
terhadap refleks. Pemberian ASI awal atau inisiasi menyusi dini (IMD)
telah dilakukan. Sehingga tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan
praktek.
Pemeriksaan hari ke-5 berat badan bayi mengalami peningkatan 400
gram dari berat lahir yaitu menjadi 3.200 gram. Kehilangan berat badan
pada awal kehidupan atau permulaan, karena bayi mungkin hanya sedikit
menerima nutrien pada 3 atau 4 hari pertama kehidupan dan pada waktu
yang sama menghasilkan urin, feses, dan keringat yang cukup banyak, ia
secara progresif kehilangan berat badan sampai aliran air susu ibu atau
makanan lainnya telah tetap (Cunningham,2006). Sehingga ada kesenjangan
antara teori dan praktik.

Perawatan tali pusat bayi Ny. R berlangsung dengan baik. Ny. R tidak
pernah memberikan apapun pada pusat bayi, sehingga tidak tampak tanda-
tanda infeksi pada kunjungan ke-II ini tali pusat bayi belum lepas.
6. Keluarga Berencana (KB)
Kunjungan ke-II Antenatal Care (ANC) tanggal 06 Mei 2016, penulis
melakukan konseling alat kontrasepsi yang akan digunakan Ny. R setelah
persalinan, mengingat riwayat KB Ny. R mengeluh tambah kurus jika
menggunakan KB suntik 3 bulan maka penulis menawarkan alat
kontrasepsi jangka panjang, aman, dan gratis biaya pemasangan jika
melahirkan di RSKD. Setelah dilakukan konseling, Ny. R bersedia akan
menggunakan alat kontrasepsi IUD langsung setelah melahirkan di RSKD.
Persalinan Kala IV, keadaan umum Ny. R baik, kesadaran
composmentis, hasil pengukuruan tanda vital yaitu tekanan darah 120/70
mmHg, suhu tubuh 36,5oC, nadi 82 x/menit, pernafasan 22 x/menit, berat
badan 56 kg, dan sisa plasenta jernih sehngga memungkinkan untuk
dilakukan pemasangan KB IUD.
Tanggal 20 Mei 2015 Ny. R menjadi akseptor KB IUD CT 380 A
untuk 8 tahun masa pemakaian. Hal ini sesuai program pemerintah untuk
menjarangkan kelahiran. Berbagai usaha dibidang gerakan KB sebagai
salah satu kegiatan pokok pembangunan keluarga sejahtera telah dilakukan
baik oleh pemerintah, swasta, maupun masyarakat sendiri. Salah satunya

dengan mensosialisasikan metode kontrasepsi terkini yaitu IUD Post
plasenta oleh BkkbN (Kemenkes RI, 2014).
Metode IUD Post plasenta merupakan salah satu upaya untuk menekan
jumlah kelahiran dengan menurunkan unmet need dan missed oppurtunity
pada ibu pasca persalinan sehingga penggunaan alat kontraseps jangka
panjang diharapkan dapat menggurangi drop out (DO), serta dapat
berkontribusi dalam menekan laju pertumbuhan penduduk Indonesia
(Kemenkes RI, 2014).
B. Keterbatasan Pelaksanaan Asuhan
Proses pemberian asuhan kebidanan komprehensif terhadap Ny.R di temui
beberapa hambatan dan keterbatasan yang menyebabkan pelaksanaan studi
kasus tidak berjalan dengan maksimal. Keterbatasan-keterbatasan tersebut antara
lain adalah :
1. Penjaringan pasien
Menjaring pasien atau klien yang sesuai dengan persyaratan yang telah
ditetapkan oleh institusi bukanlah hal yang mudah. Penulis sempat berganti
pasien sampai akhirnya bertemu Ny. R dan keluarga yang bersedia menjadi
pasien studi kasus ini.
2. Waktu yang terbatas
Melaksanakan asuhan yang berkesinambungan untuk mencapai hal
yang maksimal tentunya membutuhkan waktu yang panjang. Waktu

pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif yang bersamaan dengan
kegiatan PK III, Ujian Tindakan PK III, PKL II, Try Out Ujian Kompetensi
terkadang menyebabkan kesulitan bagi penulis untuk mengatur waktu.
Waktu yang tersedia untuk pelaksanaan asuhan terkadang terbatas, sehingga
menyebabkan kurang maksimalnya asuhan yang diberikan.
3. Keterampilan
Kurangnya keterampilan penulis ketika memberikan asuhan kebidanan
komprehensif kepada klien sehingga ketika memberikan intervensi masih
banyak asuhan yang dibantu oleh dosen pembimbing.
4. Ilmu pengetahuan
Berfikir analisis penulis masih kurang luas, sehingga saat lmeberikan
asuhan tidak jarang dosen pembimbing selalu mengingatkan intervensi yang
tepat untuk diberikan kepada klien.

BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengkajian dan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.
R G3P2002 Usia 35 Minggu 4 hari dengan Ketidaksesuaian Antara Usia Kehamilan
dengan Tinggi Fundus Uteri Di Wilayah Kerja Puskesmas Batu Ampar Kota
Balikpapan, dapat diambil kesimpulan bahwa penulis:
1. Melakukan asuhan kebidanan kehamilan secara komprehensif. Kehamilan
termasuk beresiko karena usia kehamilan klien tidak sesuai dengan tinggi
fundus uteri yang ditakutkan akan melahirkan bayi baru lahir rendah (BBLR).
Penulis telah melakukan asuhan komprehensif hingga akhir kehamilan
hasilnya tinggi fundus uteri klien dapat bertambah, sehingga taksiran berat
janin bisa mencapai normal.
2. Melakukan asuhan kebidanan persalinan pada klien pada tanggal 20 Mei
2016 dengan ketuban pecah dini sehingga dilakukan induksi persalinan untuk
mempercepat proses persalinan agar tidak meningkatkan morbiditas dan
mortalitas pada ibu dan bayi.
3. Melakukan asuhan kebidanan bayi baru lahir pada By. Ny. R telah
dilaksanakan sesuai teori dengan melakukan pendekatan menggunakan
manajemen kebidanan 7 langkah varney dalam pendokumentasian SOAP.
Bayi baru lahir Ny. R lahir spontan segera menangis dan tidak ada kelainan
kongenital.
4. Melakukan asuhan kebidanan selama masa nifas, tidak ditemukan tanda-tanda
infeksi masa nifas. Hal ini disebabkan Ny. R senantiasa menjaga personal
hygiene, dan tidak ada pantangan makanan serta mengkonsumsi makanan
yang mengandung gizi seimbang.
5. Melakukan asuhan kebidanan pada neonatus secara komprehensif. Asuhan
kebidanan pada neonatus Ny. R telah dilaksanakan sesuai teori. Neonatus Ny.
R mengalami kenaikan berat badan pada satu minggu setelah kelahiran, dari
2800 gram menjadi 3200 gram. Kondisi ini disebabkan karena Ny. R sangat
rutin menyusui bayinya, sehingga asupan nutrisi yang diterima neonatus
sangat baik. Neonatus Ny. R juga tidak memiliki kelainan dan tidak memiliki
tanda-tanda infeksi.
6. Melakukan asuhan kebidanan pelayanan keluraga berencana secara
komprehensif. Ny. R telah menjadi akseptor KB IUD CT 380 A untuk 8
tahun masa pemakaian pada saat inpartu post plasenta tanggal 20 Mei 2016
B. Saran
1. Bagi Pihak Rumah Sakit
Diharapkan bimbingan dan asuhan yang diberikan sesuai dengan
standar asuhan kebidanan yang ada sehingga asuhan kebidanan yang
diberikan tepat, bermutu dan memuaskan klien.

2. Bagi institusi Poltekkes Kaltim Prodi D-III Kebidanan Balikpapan
Agar terus memperbaharui keterampilan yang akan diajarkan dan
selalu mengikuti perkembangan ilmu kebidanan terkini, sehingga mampu
meningkatkan profesionalitas kinerja mahasiswa kebidanan nantinya setelah
terjun dimasyarakat. Selain itu, lebih menyamakan presepsi dalam
pencapaian target asuhan yang ditetapkan.
3. Bagi Penulis
Agar selalu memaksimalkan diri dalam mengaplikasikan ilmu yang
diperoleh dalam perkuliahan serta dapat mengembangkan pola pikir ilmiah
dan melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif melalui pendidikan dan
pencegahan, serta mendapat pengalaman secara nyata di lapangan agar dapat
memberikan pelayanan kebidanan yang lebih efektif dan lebih meningkatkan
mutu pelayanan kebidanan yang diselenggarakan.
4. Bagi Klien
Agar lebih memanfaatkan kesempatan yang ada untuk menanyakan dan
berbagi pengalaman terutaman tentang masalah yang berkaitan dengan
kesehatan baik dirinya maupun anggota keluarga untuk menambah
pengetahuannya.

Makala H

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makala H

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

A. Latar Belakang Masalah

World Health Organization (WHO) memperkirakan 800 perempuan

meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran.

80% kematian maternal merupakan akibat meningkatnya komplikasi selama

kehamilan, persalinan dan setelah persalinan (WHO, 2014).

44 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 60 per 100.000 kelahiran hidup,

kelahiran hidup, (WHO, 2014).

Millennium Development Goals (MDGs) 2015 telah berakhir, dan diganti

dengan Sustainable Development Goals (SDGs) dengan maksud memperkuat

keterlibatan masyarakat internasional dalam menurunkan kemiskinan dan

kelaparan. (Agenda Pembangunan Global Pasca 2015, 2014)

neonatal sejak lahir sampai 28 hari. (SDKI, 2012)

Secara global, lima penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan,

hipertensi dalam kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet dan abortus.

Percepatan Penurunan AKI Indonesia, 2013)

Penurunan kematian ibu tidak dapat dilakukan hanya dengan mengatasi

harus didukung oleh upaya kesehatan reproduksi lainnya termasuk peningkatan

pelayanan antenatal, penurunan kehamilan remaja serta peningkatan cakupan

(Rencana Aksi Percepatan Penurunan AKI Indonesia, 2013).

Kematian neonatal mempunyai kontribusi besar terhadap AKB. Secara

global diketahui bahwa penyebab utama kematian neonatal adalah prematuritas,

infeksi berat, termasuk sepsis/pneumonia, tetanus, diare dan asfiksia. Sebagian

kematian neonatal. Kematian neonatal setelah minggu pertama biasanya

disebabkan oleh infeksi. (Laporan MDGs 2014).

dengan abnormalitas kehamilan, berat badan lahir rendah (Saryono, 2010).

seluruh kelahiran di dunia dengan 95.5% kejadian BBLR didapatkan di negara

tahunnya (WHO, 2010).

Berbagai upaya telah dilakukan untuk meningkatkan kesehatan anak, antara

lain pelayanan pemeriksaan kehamilan yang berkualitas, persalinan oleh tenaga

kesehatan, pelayanan dan penanganan neonatal (kunjungan neonatal), cakupan

imunisasi khususnya imunisasi campak, penanganan neonatal, bayi dan balita

rujukan. Meningkatnya pengetahuan dan kesadaran keluarga serta masyarakat

deteksi dini penyakit dan semakin sadarnya masyarakat untuk mencari

status kesehatan anak. (Laporan MDGs 2014)

Di Provinsi Kalimantan Timur, Angka Kematian Ibu (AKI), pada tahun

24. ( Buku Saku Dinas Kesehatan Prov. Kaltim 2014)

Menurut Rizal Effendi kasus kematian ibu di Balikpapan tahun 2012

tercatat 9 ibu meninggal saat melahirkan. Angka kematian ibu meningkat di

2013 menjadi 10 kasus dan di 2014 bertambah 14 kasus. Grafik peningkatan

kematian ibu di Balikpapan relatif sama dengan kematian bayi di Balikpapan.

bayi menjadi 123 kasus.

meningkat di Balikpapan. Menekan laju kenaikan, Dinas Kesehatan Kota (DKK)

terus memberikan sosialisasi kepada ibu hamil terutama untuk memenuhi K1

sampai K4. (DKK Balikpapan, 2013)

dan berhubungan langsung dengan masyarakat, dalam memberikan pelayanan

pendidikan kesehatan dan konseling, promosi kesehatan, pertolongan persalinan

normal dengan berlandaskan kemitraan dan pemberdayaan perempuan serta

melakukan deteksi dini pada kasus-kasus rujukan kebidanan (Depkes RI,2013).

Selain itu, pemerintah bersama masyarakat juga bertanggung jawab untuk

melahirkan serta akses terhadap keluarga berencana. (Profil Kesehatan Indonesia

2016 di temukan bahwa ketidaksesuaian antara usia kehamilan dengan tinggi

Alasan penulis memilih Ny. R karena klien maupun keluarga bersedia

berpartisipasi dalam asuhan komprehensif. Berdasarkan hasil pengkajian

tersebut, penulis merasa perlu untuk melakukan asuhan kebidanan secara

hamil 35 Minggu 4 hari di Kelurahan Batu Ampar, Kota Balikapapan Tahun

kontrasepsi secara aman.

Berdasarkan uraian latar belakang di atas yang menjadi rumusan masalah

adalah “Bagaimana pelayanan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.R Usia

33 Tahun G3P2002 hamil 35 Minggu 4 hari di Kelurahan Batu Ampar, Kota

sampai dengan pelayanan kontrasepsi sesuai dengan standar pelayanan

kebidanan dan mendokumentasikan dalam bentuk SOAP?”

Tujuan umum dari laporan ini adalah mahasiswa mampu melakukan