SDGs dan Upaya Penurunan AKI di Balikpapan

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
MDGs (Millenium Development Goals) merupakan kesepakatan dari
kepala Negara dan perwakilan dari 189 negara Perserikatan Bangsa-Bangsa
(PBB) yang mulai dijalankan pada September 2000, berupa delapan butir
tujuan (Rini, 2012). Karena tidak tercapainya MDGs ditahun 2015, terbit 17
target baru yang disepakati 193 perwakilan Negara yaitu SDGs (Sustainable
Development Goals). Salah satu target SDGs yaitu mengurangi dua per tiga
angka kematian dan kesakitan ibu dalam proses persalinan (SDGs, 2015).
Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia yaitu 289.000 jiwa. Amerika
Serikat yaitu 9.300 jiwa, Afrika Utara 179.000 jiwa, dan Asia Tenggara
16.000 jiwa. Angka kematian ibu di negara-negara Asia Tenggara salah
satunya yaitu Indonesia 214 per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2014).
Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2013 menyatakan bahwa rata-rata (AKI) di Indonesia tercatat mencapai
359/100.000 kelahiran hidup. Rata-rata kematian ini jauh melonjak
dibanding SDKI 2007 yang mencapai 228/100.000. Angka ini jauh lebih
tinggi dibandingkan Vietnam (59/100.000) dan Cina (37/100.000).
Di Kalimantan Timur, AKI mencapai 100 kematian per 100.000 KH
pada awal tahun 2015. Jumlah kasus kematian ibu setiap tahun mengalami
penurunan pada tahun 2013 sebesar 113 kasus kematian, dan pada tahun
1
2
2016 menjadi 95 kasus kematian ibu. Dan jumlah Angka Kematian Balita
(AKB) terjadi peningkatan dari tahun 2013 sebesar 72, dan pada tahun 2016
menjadi 117 kasus kematian Balita ( Profil Kesehatan, 2016)
Angka Kematian Ibu di Kota tahun 2015 menurut DKK Balikpapan
terdapat 72/100.000 kelahiran hidup. Sedangkan Angka Kematian Bayi
(AKB) terdapat 6/1.000 kelahiran hidup pada tahun 2015, sebanyak 78
kasus kematian bayi ditahun 2016 (DKK Balikpapan, 2016).
Penyebab masalah tingginya AKI dan Angka Kematian Bayi (AKB)
di Indonesia ada dua yaitu : 1) Penyebab langsung dan 2) Penyebab tidak
langsung. Beberapa penyebab tidak langsung terbagi dalam tiga T yaitu : a)
terlambat mengambil keputusan, b) terlambat ke tempat rujukan serta c)
terlambat member pertolongan di tempat rujukan. Untuk penyebab langsung
kematian ibu di Indonesia, seperti halnya di Negara lain adalah perdarahan,
infeksi dan eklampsia. Perdarahan dan infeksi sebagai penyebab kematian,
sebenarnya tercakup pula kematian akibat abortus terinfeksi dan partus
lama. Hanya sekitar 5% kematian ibu disebabkan oleh penyakit yang
memburuk akibat kehamilan, misalnya penyakit jantung dan infeski yang
kronis. Sedangkan penyebab tidak langsung AKI yaitu faktor pendidikan,
sosial, ekonomi, dan budaya. Demikian juga dengan ibu-ibu yang termasuk
dalam lima terlalu yakni : (1) terlalu muda, (2) terlalu tua, (3) terlalu
banyak, (4) terlalu sering, (5) serta terlalu dekat jaraknya, ini berisiko tinggi
terhadap kematian (Prawirohardjo, 2006).
2
3
Penyebab masalah tingginya AKI dan AKB di Balikpapan salah
satunya adalah akibat perdarahan dan hipertensi yang menyebabkan
terjadinya kejang, keracunan kehamilan sehingga menyebabkan ibu
meninggal. Dan penyebab AKB tinggi dikarenakan berat lahir rendah,
karena lahir premature (DKK Balikpapan, 2016).
Adapun upaya-upaya yang telah dilakukan untuk menurunkan AKI di
kota Balikpapan tahun 2016 adalah dengan telah diterbitkannya perda
Kesehatan Ibu Bayi Baru Lahir dan Anak (KIBBLA) Nomor 9 tahun 2015,
penguatan penggunaan buku KIA, menjalankan kegiatan Audit Maternal
Perinatal, meningkatkan koordinasi Program Maternal Provinsi Kalimantan
Timur, Pembentukan tim Maternal Perinatal Kota, penguatan SDM
puskesmas Pelayanan Obstetric Neonatal Emergency (PONED),
meningkatkan program kemitraan dengan organisasi profesi, Akademi
Kebidanan, PKK, lintas sector terkait, membuka hotline dan juga
melakukan akselerasi kegiatan promosi preventif kesehatan melalui program
kunjungan rumah ibu hamil, ibu nifas dan bantuan Biaya Operasional
Kesehatan (BOK) dari kemenkes RI (DKK Balikpapan, 2016).
Upaya-upaya yang telah dilakukan untuk menurunkan AKB berupa
peningkatan sarana dan prasarana secara bertahap melalui system rujukan
yang telah dijalankan termasuk didalamnya berbagai macam upaya
akselerasi penurunan kematian kematian bayi melalui upaya preventif
hingga kuratif dan rehabilitative. Antara lain pembentukan kader KIA
posyandu bermitra dengan PKK, Pembuatan PERDA, Kesehatan Ibu Bayi
3
4
Baru Lahir dan Anak (KIBBLA), kewajiban semua ibu hamil dan bayi
balita menggunakan buku KIA, penguatan SDM puskesmas, membuat
system rujukan maternal perinatal, system pencatatan dan pelaporan
kematian semakin baik, baik dari masyarakat dan rumah sakit sejak
dilakukanya system pencatatan Form Keterangan Penyebab Kematian
(FKPK) dan Sample Registrasion System (SRS) dan Balitbang Kemenkes
RI (DKK Balikpapan, 2016)
Selain upaya dari pemerintah untuk menurunkan AKI dan AKB,
Bidan yang merupakan ujung tombak bagi tenaga kesehatan juga harus
melakukan asuhan yang baik dan menyeluruh. Asuhan kebidanan adalah
penerapan fungsi, kegiatan dan tanggung jawab bidan dalam pelayanan
yang diberikan kepada klien yang memiliki kebutuhan dan masalah
kebidanan (kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga
berencana, kesehatan reproduksi wanita, dan pelayanan kesehatan
masyarakat). Sebagai tenaga professional, bidan memikul tanggung jawab
atas pelayanan yang diberikan dan berupaya secara optimal dengan
mengutamakan keselamatan klien. Salah satu tugas bidan yaitu mengatasi
permasalahan yang ada pada ibu hamil (Dwiana, 2010).
Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang
diberikan secara menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, bayi baru lahir,
nifas, neonatal sampai pada keluarga berencana. Asuhan kebidanan ini
diberikan sebagai bentuk penerapan fungsi, kegiatan, dan tanggung jawab
bidan dalam memberikan pelayanan kepada klien dan merupakan salah satu
4
5
upaya untuk menurunkan Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi
(Saifuddin, 2010).
Faktor akibat terlalu dekat jarak kehamilan menjadi salah satu resiko
tinggi kehamilan yang dapat menyebabkan AKI. Kehamilan resiko tinggi
adalah kehamilan patologi yang dapat mempengaruhi keadan ibu dan janin.
Untuk menghadapi kehamilan resiko harus diambil sikap proaktif,
berencana dengan upaya promotif dan preventif sampai dengan waktunya
harus diambil sikap tegas dan cepat untuk menyelamatkan ibu dan janinnya
(Manuaba, 2007).
Sesuai dengan teori bahwa interval kehamilan pendek dari sudut
kebidanan dapat mengakibatkan penyulit (komplikasi) yang cukup besar,
diantaranya bayi lahir belum waktunya (preterm) dan tidak optimalnya
pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Manuaba, 2010). Telah
diketahui sebelumnya apabila kehamilan kedua kurang dari 18 bulan atau
lebih dari 5 tahun dari kehamilan pertama, resiko anak kedua lahir prematur
menjadi meningkat. Sebab, bila interval terlalu pendek, kondisi seorang ibu
masih membutuhkan waktu untuk pulih dari stress dan berkurangnya gizi
dari kehamilan pertama. Sedangkan bila interval terlalu jauh, kesuburan
menjadi jauh berkurang (Lactamil, 2012).
Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) adalah suatu keadaan yang
dialami janin yang mempunyai berat badan dibawah batasan tertentu dari
umur kehamilannya. Secara definisi, PJT adalah janin yang berat badannya
sama atau kurang dari 10 persentil yang tidak dapat mencapai pertumbuhan
5
6
yang optimal karena terhambat oleh faktor maternal, fetal atau plasenta
(Lausman et al., 2012). Ada klinisi yang menggunakan titik potong (cut-off
point) 5 persentil, ataupun 2 Standar deviasi (SD) (kurang lebih 3 persentil).
Selain melalui berat badan beberapa mendefinisikan dengan lingkar perut
kurang atau sama dengan 5 persentil atau Femur Length (FL) / Abdominal
Circumference (AC) >24 (Steinborn dan Varkonyi, 2007)
PJT jika didapatkan satu atau lebih dari beberapa tanda berikut, yaitu :
Tinggi Fundus uteri (TFU) lebih dari atau sama dengan 3 cm lebih dibawah
normal, pertambaha n berarti badan kurang dari 5 kg pada usia kehamilan
(UK) 24 minggu atau kurang dari 8 kg pada usia kehamilan 32 minggu
(untuk ibu dengan IMT < 30), Estimasi berat badan < 10 persentil, dari
pemeriksaan ultrasonografi 12 HC/AC > 1, AFI kurang dari atau sama
dengan sebelum 5 cm, sebelum UK 34 minggu plasenta grade 3 dan ibu
merasa gerakanan janin berkurang (Figueras dan Gardosi, 2011).
Agar pertumbuhan janin sehat dan normal, salah satu persiapan yang
harus dilakukan ibu saat hamil adalah menjamin kecukupan gizi untuk ibu
dan janin karena, selama kehamilan janin berkembang pesat. Untuk
memenuhi kebutuhan gizi selama kehamilan, ibu diupayakan
mengkonsumsi makanan bergizi lengkap dan bervariasi mulai dari sumber
karbohidrat, protein, serta sayuran dan buah-buahan sebagai sumber vitamin
dan mineral. Manfaat makana bergizi bagi ibu hamil di antaranya
memperbesar keberhasilan menyusui, mengurangi resiko berkurangnay
6
7
cadangan gizi ibu dan memperkecil resiko bayi lahir premature (Irawati,
2010).
Pada proses kehamilan ibu yang sedang menyusui , tubuhnya akan
memproduksi hormone oksitosin yang dapat membuat jaringan payudara
berkontraksi dan mengeluarkan ASI (reflex ejeksi ASI) sehingga dapat
membuat produksi ASI semakin meningkat, namun adanya hormon
oksitosin di masa kehamilan dapat juga membuat kontraksi ringan pada
uterus (Rahim) akan tetapi hal ini tidak menyebabkan kehamilan prematur
karena jumlah hormone oksitosin yang dihasilkan tidak dalam jumlah
banyak. Namun jika memang Anda mempunyai riwayat keguguran dan
ingin tetap menyusui anak Anda hendaknya melakukan konsultasi lebih
lanjut dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan (Soekirman, 2010).
Pada proses kehamilan akan banyak terjadi perubahan fisiologik pada
seluruh tubuh, salah satunya mata. Kehamilan sering dikaitkan dengan
perubahan ocular yang mungkin lebih sering bersifat sementara, tetapi juga
bisa bersifat permanen. Hal ini mungkin terkait dengan perkembangan dari
kondisi-kondisi ocular yang baru, atau kondisi ocular yang sudah ada
sebelum kehamilan (Omoti, 2008).
Selama kehamilan sejumlah besar wanita mengalami perubahan
dalam organ tubuhnya misalnya pada kedua mata (ocular), Perubahan
sistematik terkait hormonal, metabolisme, hematologik, system
kardiovaskular dan system imunologi (Gotovac, 2013).
7
8
Efek ocular kehamilan mungkin fisiologis atau patologis atau
mungkin modifikasi dari kondisi sebelumnya. Perubahan segmen anterior
termasuk penurunan aliran kapiler daerah konjungtiva dan peningkatan
granularitas konjungtiva terjadi pada avenula dan kelengkungan kornea,
perubahan ketebalan kornea, indeks bias, akomodasi dan bias kesalahan,
dan penurunan tekanan intraocular (Gotovac, 2013)
Myopia adalah kelainan pada mata yang paling umum, yang
mempengaruhi kira-kira satu milyar orang di seluruh dunia. Myopia
diklasifikasilan menjadi sangat ringan atau rendah < 3 dioptri, sedang atau
menengah 3-6 dioptri, parah atau tinggi > 6 dioptri. Terdapat kekhwatiran
bahwa pasien dengan myopia tinggi berisiko untuk terjadinya robekan
retinaapabila mereka melalui persalinan normal pervaginam. Tetapi dalam
beberapa studi telah menunjukkan wanita hamil yang mempunyai riwayat
kelainan pada mata (myopia, ablasio retina yang telah ditangani) yang
melahirkan secara pervaginam tidak mempunyai efek merugikan pada
retina pasien tersebut (Prof. Sanyoto, 2008)
Myopia (minus) dapat diklasifikasikan sebagai myopia simpleks dan
myopia patologis. Myopia simpleks biasanya ringan dan myopia patalogis
hampir selalu progresif. Keadaan ini biasanya diturunkan orang tua pada
anaknya. Myopia tinggi adalah salah satu penyebab kebutaan pada usia
dibawah 40 tahun. Myopia tinggi adalah myopia dengan ukuran 6 dioptri
atau lebih. Penderita dengan minus diatas 6 dioptri mempunyai risiko 3-4
kali lebih besar untuk terjadinya komplikasi pada mata (Ilyas HS, 2004)
8
9
Asuhan antenatal yang kurang optimal dapat menimbulkan dampak
atau komplikasi tidak hanya pada kehamilan tapi juga akan terjadi
komplikasi pada persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana
sehingga sangat penting untuk mendapatkan pelayanan dari tenaga
kesehatan, karena dengan begitu perkembangan kondisi setiap saat akan
terpantau dengan baik. Asuhan antenatal yang paripurna akan
mempengaruhi wanita untuk melakukan pertolongan persalinan di tenaga
kesehatan (Marmi, 2011).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi
pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai
penyulit (JNPK-KR, 2008). Persalinan merupakan suatu proses fisiologis
yang dialami oleh wanita. Pada proses ini terjadi serangkaian perubahan
besar yang terjadi pada ibu untuk dapat melahirkan janinnya melalui jalan
lahir (Decherney et al, 2007).
Tujuan dari pengelolaan proses persalinan adalah mendorong
kelahiran yang aman bagi ibu dan bayi sehingga dibutuhkan peran dari
petugas kesehatan untuk mengantisipasi dan menangani komplikasi yang
mungkin terjadi pada ibu dan bayi, sebab kematian ibu dan bayi sering
terjadi terutama saat proses persalinan (Koblinsky et al, 2006).
Faktor yang berperan penting untuk mengurangi angka kematian
maternal antara lain, persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih dan
pelayanan yang baik ketika persalinan (Reeves, 2010). Faktor lain yang
9
10
dapat mengurangi angka kematian maternal yaitu akses ke tempat pelayanan
kesehatan terjangkau dan fasilitas kesehatan yang memadai (Aboagye,
2013). Petugas kesehatan sebagai pemberi perawatan dalam persalinan juga
harus mampu memenuhi tugas diantaranya mendukung wanita; pasangan
dan keluarga selama proses persalinan, mengobservasi saat persalinan
berlangsung; memantau kondisi janin, kondisi bayi setelah lahir, neonatus,
memantau terjadinya resiko pada pasca persalinan, dan pada masa nifas
hingga 40 hari (Tasnim et al, 2011).
Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan
masa kritis baik ibu maupun bayinya, diperkirakan 60 % kematian ibu
akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50 % kematian masa nifas
terjadi dalam 24 jam pertama (Manuaba, 2010)
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa
nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara
keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan (Suherni, dkk, 2009).
Neonatus disebut juga bayi baru lahir yakni merupakan individu yang
sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus
dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan
ekstrauterin. Selain itu, fisiologi neonatus merupakan ilmu yang
mempelajari fungsi dari proses kelahiran dan harus menyesuaikan diri dari
kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin (Dewi, 2013)
10
11
Masa neonatus merupakan masa kritis bagi kehidupan bayi, 2/3
kematian bayi terjadi dalam 4 minggu setelah persalinan dan 60 % kematian
BBL terjadi dalam waktu 7 hari setelah lahir, dengan pemantauan melekat
dan asuhan pada ibu dan bayi pada masa nifas dapat mencegah beberapa
kematian (Bhutani, 2010)
Keluarga Berencana (KB) merupakan salah satu pelayanan kesehatan
preventif yang utama bagi wanita.Keluarga Berencana menurut WHO
(World Health Organization) adalah tindakan yang membantu pasangan
suami istri untuk menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, mengatur
jarak kelahiran, dan menentukan jumlah anak dalam keluarga.Tujuan
program KB adalah membentuk keluarga kecil sesuai dengan kekuatan
sosial ekonomi (Rismawati, 2012).
Program keluarga berencana memberikan kesempatan untuk mengatur
jarak kelahiran atau mengurangi jumlah kelahiran dengan menggunakan
metode kontrasepsi hormonal atau non hormonal. Upaya ini dapat bersifat
sementara ataupun permanen, meskipun masing-masing jenis kontrasepsi
memiliki tingkat efektifitas yang berbeda dan hampir sama (Gustikawati,
2014).
Indikator dalam Keluarga Berencana (KB) yaitu Contraceptive
Prevalence Rate (CPR) dan unmet need. Contraceptive Prevalence Rate
(CPR) adalah angka kesertaan ber-KB dan unmet need pelayanan KB adalah
pasangan usia subur yang tidak ingin memiliki anak lagi atau yang ingin
11
12
menjarangkan kelahiran tetapi tidak menggunakan kontrasepsi (Susenas,
2012).
Menurunnya angka CPR dan meningkatnya angka unmet need
pelayanan KB akan berpotensi besar untuk terjadinya kehamilan yang tidak
diinginkan (KTD). Oleh sebab itu, dalam upaya meningkatkan kesehatan
ibu, sasaran program KB adalah pada kelompok unmet need, dan ibu pasca
bersalin. KB pasca persalinan merupakan suatu upaya strategis dalam
meningkatkan CPR dan mencegah kehilangan kesempatan ber-KB (missed
opportunity). Penerapan KB pasca persalinan ini sangat penting karena
kembalinya kesuburan pada seorang ibu setelah melahirkan tidak dapat
diprediksi dan dapat terjadi sebelum datangnya siklus haid, bahkan pada
wanita menyusui. Hal ini menyebabkan pada masa menyusui, seringkali
wanita mengalami kehamilan yang tidak diinginkan dan bila sudah terjadi
maka akan meningkatkan resiko 4 Terlalu dan angka kejadian unsafe
abortion yang akan berdampak buruk bagi ibu. Oleh karena itu, diperlukan
upaya meningkatkan pelayanan keluarga berencana untuk mencegah
terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan dengan memulai penggunaan
kontrasepsi seawal mungkin setelah persalinan (Kemenkes RI, 2012).
Berbagai jenis metoda kontrasepsi dapat digunakan pada pasca
persalinan, tetapi yang paling berpotensi untuk mencegah missed oportunity
ber-KB adalah AKDR pasca plasenta, yakni pemasangan alat kontrasepsi
dalam rahim dalam 10 menit setelah plasenta lahir atau sebelum penjahitan
uterus pada operasi Caesar (Kemeskes RI, 2012)
12
13
Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik melakukan asuhan
kebidanan secara komprehensif pada “Ny.M” selama masa hamil dengan
judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. M G2P1001 Usia
Kehamilan 40 minggu Dengan Masalah jarak kehamilan < 2 tahun dan
myopia di Wilayah Kerja Puskesmas Mekar sari Balikapapan Tahun 2018”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dari latar belakang diatas yang menjadi
rumusan masalah adalah “Bagaimana pelayanan asuhan kebidanan secara
komprehensif (pengkajian, identifikasi masalah dan penegakan diagnosa,
intervensi, implementasi dan evaluasi, dan pendokumentasian) sejak masa
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus sampai dengan
pelayanan kontrsepsi yang sesuai dengan standar pelanyanan kebidanan
pada Ny.”M” G2P1001 usia kehamilan 30 minggu 5 hari.
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Penulis mampu melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif
pada Ny.”M” sejak masa kehamilan, bersalin, bayi baru lahir, nifas,
neonatal serta pemilihan alat kontrasepsi sesuai dengan standar pelayanan
kebidanan dan mendokumentasikan dalam bentuk laporan tugas akhir.
2. Tujuan Khusus
a. Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada asuhan
kehamilan terhadap Ny.”M” G2P1001 dengan usia kehamilan 30
13
14
minggu 5 hari di Wilayah Kerja Puskesmas Mekar Sari Kota
Balikpapan dan melakukan pendokumentasian dengan metode SOAP.
b. Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada asuhan
persalinan terhadap Ny.”M” G2P1001 dengan usia kehamilan 30
c. Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada asuhan
bayi baru lahir terhadap Ny.”M” G2P1001 dengan usia kehamilan 30
d. Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada asuhan
masa nifas terhadap Ny.”M” G2P1001 dengan usia kehamilan 30
e. Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada asuhan
neonatus terhadap Ny.”M” G2P1001 dengan usia kehamilan 30
f. Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada asuhan
pelayanan kontrasepsi terhadap Ny.”M” G2P1001 dengan usia
kehamilan 30 minggu 5 hari di Wilayah Kerja Puskesmas Mekar Sari
Kota Balikpapan dan melakukan pendokumentasian dengan metode
SOAP.
14
15
D. Manfaat
1. Manfaat Praktis
a. Bagi Dinas Kesehatan Kota Balikpapan dapat menjadi bahan acuan
untuk pembuatan kebijakan dalam pemberian asuhan kebidanan yang
komprehensif pada umumnya dan kehamilan faktor resiko pada
khususnya karena jarak kehamilan yang terlalu dekat.
b. Bagi institusi pendidikan, dapat memberikan pendidikan dan
pengalaman bagi mahasiswanya dalam melakukan asuhan kebidanan
secara komprehensif mulai dari masa kehamilan (pengkajian,
identifikasi masalah dan penegakkan diagnosa, intervensi,
implementasi, evaluasi, dan pendokumentasian SOAP) sehingga dapat
menumbuhkan dan mencipatakan bidan terampil, profesional dan
mandiri.
c. Bagi Puskesmas Mekar sari dapat membantu dalam menjalankan
kasus kehamilan dengan faktor resiko jarak kehamilan < 2 tahun.
d. Bagi klien, klien mendapatkan pengetahuan dan pelayanan sesuai
standar pelayanan kebidanan.
e. Bagi penulis, dapat memberikan pengalaman bagi penulis untuk dapat
melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif mulai dari masa
kehamilan (pengkajian, identifikasi masalah dan penegakkan diagnosa,
intervensi, implementasi, evaluasi dan pendokumentasian SOAP)
sehingga dapat menumbuhkan dan mencipatakan bidan terampil,
profesional dan mandiri.
15
16
f. Bagi penulis lainnya, dapat menjadi bahan referensi dalam membuat
karya tulis ilmiah terutama dengan kasus faktor resiko jarak kehamilan
< 2 tahun.
2. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian yang telah dilakukan selama masa kehamilan,
persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus, sampai pemilihan alat
kontrasepsi dapat dijadikan dasar untuk mengembangkan ilmu kebidanan
serta asuhan secara komprehensif selanjutnya.
E. Ruang Lingkup
Penulisan laporan studi kasus harus dapat mengetengahkan asuhan
kebidanan mulai dari langkah pengkajian, analisis masalah, intervensi,
implementasi, evaluasi dan pendokumentasiannya, dan menggunakan
metode continuity of care, mulai dari masa kehamilan, persalinan, bayi
baru lahir, nifas, neonatus, hingga pelaksanaan pelayanan kontrasepsi
pada Ny.M G2P1001hamil 30 minggu 5 hari minggu di wilayah Jln.Ahmad
Yani Rt.54 No.19 Gunung Sari Ilir. Pelaksanaan asuhan kebidanan yang
komprehensif akan dilakukan pada periode bulan Januari 2018 – Maret
2018 yang meliputi pengawasan kehamilan, persalinan, bayi baru lahir,
nifas, neonatus dan keluarga berencana.
16
17
F. Sistematika Penulisan
Dalam upaya mempermudah para pembaca mengikuti materi yang
disajikan dalam penulisan ini, maka secara sistematis penulisan disusun
sebagai berikut:
Judul
Halaman Judul
Halaman Persetujuan
Halaman Pengesahan
Riwayat Hidup
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Lampiran
BAB I : Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
D. Manfaat
1. Manfaat Praktis
2. Manfaat Teoritis
17
18
E. Ruang Lingkup
F. Sistematika Penulisan
BAB II : Tinjauan Pustaka
A. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
1.Manajemen Varney
B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Komprehensif
C. Konsep Dasar Teori
BAB III : Metodologi Penelitian
A. Rancangan Penelitian
B. Lokasi dan Waktu
C. Subjek Kasus
D. Teknik Pengumpulan
E. Instrumen Penelitian
F. Kerangka Kerja
G. Etika Penelitian
BAB IV : Tinjauan Kasus
Daftar Pustaka
Lampiran
18
19
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
1. Pengertian
Bidan sebagai seorang pemberi layanan kesehatan (health provider)
harus dapat melaksanakan pelayanan kebidanan dengan melaksanakan
manajemen yang baik. Dalam mempelajari manajemen kebidanan di
perlukan pemahaman mengenai dasar-dasar manajemen sehingga konsep
dasar manajemen merupakan bagian penting sebelum kita mempelajari
lebih lanjut tentang manajemen kebidanan (Wikipedia, 2013).
a.Proses Manajemen Kebidanan
Varney (1997) menjelaskan proses manajemen merupakan proses
pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode
mengorganisasikan pikiran dan tindakan yang melibatkan teori ilmiah,
penemuan-penemuan keterampilan dalam rangkaian atau tahapan logis
untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien.
Gambar 2.1 Langkah-langkah menejemen varney
19
20
1) Manajemen Asuhan Kebidanan sesuai 7 langkah Varney, yaitu :
Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Langkah pertama mengumpulkan data dasar yang menyeluruh
untuk mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir. Data dasar ini meliputi
pengkajian riwayat, pemeriksaan fisik dan pelvic sesuai indikasi,
meninjau kembali proses perkembangan keperawatan saat ini atau
catatan rumah sakit terdahulu, dan meninjau kembali data hasil
laboratorium dan laporan penelitian terkait secara singkat, data dasar
yang diperlukan adalah semua data yang berasal dari sumber infomasi
yang berkaitan dengan kondisi ibu dan bayi baru lahir. Bidan
mengumpulkan data dasar awal lengkap, bahkan jika ibu dan bayi
baru lahir mengalami komplikasi yang mengharuskan mereka
mendapatkan konsultasi dokter sebagai bagian dari penatalaksanaan
kolaborasi.
Langkah II : Interpretasi data
Menginterpretasikan data untuk kemudian diproses menjadi
masalah atau diagnosis serta kebutuhan perawatan kesehatan yang
diidentifikasi khusus. Kata masalah dan diagnosis sama-sama
digunakan karena beberapa masalah tidak dapat didefinisikan sebagai
sebuah diagnosis tetapi tetap perlu dipertimbangkan dalam
mengembangkan rencana perawatan kesehatan yang menyeluruh.
Langkah III : Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial
20
21
Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan
masalah dan diagnosa saat ini berkenaan dengan tindakan antisipasi,
pencegahan, jika memungkinkan, menunggu dengan waspada penuh,
dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin muncul.
Langkah ini adalah langkah yang sangat penting dalam memberi
perawatan kesehatan yang aman.
Langkah IV : Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan
segera
Langkah keempat mencerminkan sikap kesinambungan proses
penatalaksanaan yang tidak hanya dilakukan selama perawatan primer
atau kunjungan prenatal periodic, tetapi juga saat bidan melakukan
perawatan berkelanjutan bagi wanita tersebut, misalnya saat ia
menjalani persalinan. Data baru yang diperoleh terus dikaji dan
kemudian di evaluasi
Langkah V : Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Mengembangkan sebuah rencana keperawatan yang menyeluruh
ditentukan dengan mengacu pada hasil langkah sebelumnya. Langkah
ini merupakan pengembangan masalah atau diagnosis yang
diidentifikasi baik pada saat ini maupun yang dapat diantisipasi serta
perawatan kesehatan yang dibutuhkan.
Langkah VI : Melaksanakan Perencanaan
Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh. Langkah
ini dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan atau dilakukan
21
22
sebagian oleh ibu atau orang tua, bidan, atau anggota tim kesehatan
lainnya. Apabila tidak dapat melakukannya sendiri, bidan bertanggung
jawab untuk memastikan implementasi benar-benar dilakukan.
Rencana asuhan menyeluruh seperti yang sudah diuraikan pada
langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman.
Langkah VII : Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana
perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan, yaitu
memenuhi kebutuhan ibu, seperti yang diidentifikasi pada langkah
kedua tentang masalah, diagnosis, maupun kebutuhan perawatan
kesehatan.
Dokumentasi
“ Documen “ berarti satu atau lebih lembar kertas resmi dengan
tulisan diatasnya dokumentasi berisi dokumen atau pencatatan yang
berisi bukti atau kesaksian tentang sesuatu atau suatu pencatatan
tentang sesuatu. Dokumentasi dalam bidang kesehatan adalah suatu
sistem pencatatan atau pelaporan informasi atau kondisi dan
perkembangan kesehatan pasien dan semua kegiatan yang dilakukan
oleh petugas kesehatan. Dalam pelayanan kebidanan, setelah
melakukan pelayanan semua kegiatan didokumentasikan dengan
menggunakan konsep SOAP yang terdiri dari :
22
23
S: Menurut jawaban klien. Data ini diperoleh melalui auto
anamnesa atau allow anamnesa (sebagai langkah I dalam
manajemen Varney).
O: Hasil pemeriksaan fisik klien, serta pemeriksaan diagnostic
dan pendukung lain. Data ini termasuk catatan medis pasien
yang lalu (sebagai langkah I dalam manajemen Varney).
A: Analisis atau interpretasi berdasarkan data yang terkumpul,
dibuat kesimpulan berdasarkan segala sesuatu yang dapat
terindentifikasi diagnose atau masalah. Identifikasi diagnosa
atau masalah potensial. Perlunya tindakan segera oleh bidan
atau dokter atau konsultasi kolaborasi dan rujukan (sebagai
langkah II, III, IV dalam manajemen Varney).
P: Planning termasuk asuhan mandiri oleh bidan, kolaborasi atau
konsutasi dengan dokter, tenaga kesehatan lain, tes diagnostik
atau diagnostic atau laboratorium, konseling atau penyuluhan
follow up (merupakan gambaran pendokumentasian dari
tindakan implementasi dan evaluasi rencana berdasarkan pada
lngkah V, VI, VII pada evaluasi dari flowsheet).
B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Komprehensif
Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang
diberikan secara menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, nifas, bayi baru
lahir, neonatus sampai pelayanan kontrasepsi.
23
24
Tujuan dari asuhan kebidanan ini dilakukan agar dapat mengetahui hal
apa saja yang terjadi pada seorang wanita semenjak hamil, bersalin, nifas,
bayi baru lahir, neonatus dan pelayanan kontrasepsi serta melatih dalam
melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa secara tepat, antisipasi
masalah yang mungkin terjadi, menentukan tindakan segera, melakukan
perencanaan dan tindakan sesuai dengan kebutuhan ibu, serta mampu
melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan (Varney,
2008)
C. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
1. Kehamilan
a. Pengertian
Periode antepartum adalah periode kehamilan yang dihitung
sejak hari pertama haid terakhir (HPHT) hingga dimulainya persalinan
sejati. Yang menandai awal periode antepartum (Varney, 2007).
Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan
fisiologis. Setiap wanita yang memiliki organ reproduksi sehat yang
telah mengalami menstruasi dan melakukan hubungan seksual dengan
seorang pria yang organ reproduksinya sehat sangat besar
kemungkinanya akan mengalami (Mandriwati, 2007). Kehamilan
trimester III yaitu periode 3 bulan terakhir kehamilan yang dimulai
padaminggu ke-28 sampai minggu ke-40.
24
25
b. Asuhan Kehamilan (Ante Natal Care) :
1) Pengertian
Asuhan Ante Natal Care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan
untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, hingga
mampu menghadapi persalinan, masa nifas, persiapan pemberian ASI
dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar (Manuaba, 2008).
2) Tujuan
Adapun tujuan dari pemeriksaan kehamilan yang disebut dengan
Ante Natal Care (ANC) tersebut adalah :
a) Tujuan umum
Tujuan umum adalah memelihara dan meningkatkan kesehatan ibu
selama hamil sesuai dengan kebutuhan sehingga dapat
menyelesaikan kehamilannya dengan baik, melahirkan bayi sehat
dan memperoleh kesehatan yang optimal pada masa nifas serta
dapat mengurus bayi dengan baik dan benar.
b) Tujuan khusus
Tujuan khususnya adalah mempersiapkan ibu agar memahami
pentingnya pemeliharaan kesehatan selama hamil, bersalin, nifas,
bayi dan anak; mempersiapkan dan merencanakan persalinan
sesuai dengan faktor resiko yang dihadapi; mendeteksi dini dan
menangani masalah secara dini; mempersiapkan ibu untuk merawat
bayi, menyusui bayi secara ekslusif dan dilanjutkan sampai usia
25
26
dua tahunan, mempersiapkan ibu agar ikut keluarga.(Manuaba,
2009)
1) Kunjungan Antenatal :
Jadwal Pemeriksaan Kehamilan (ANC) Ibu hamil mendapatkan
pelayanan ANC minimal 4 kali selama kehamilan, yang terbagi dalam
(Manuaba, 2012):
a) Trimester I : 1 kali (sebelum usia 14 minggu)
b) Trimester II : 1 kali (usia kehamilan antara 14-28 minggu)
c) Trimester III : 2 kali (usia kehamilan antara 28-36 minggu
dan sesudah usia kehamilan 36 minggu)
Standar Pelayanan Ante Natal Care ( ANC ) 14T.
(Hilda Dharmawan,2013):
a) Ukur berat badan dan tinggi badan ( T1 ).
Dalam keadaan normal kenaikan berat badan ibu dari
sebelum hamil dihitung dari TM I sampai TM III yang berkisar
antara 9-13,9 kg dan kenaikan berat badan setiap minggu yang
tergolong normal adalah 0,4 - 0,5 kg tiap minggu mulai TM II.
Pengukuran tinggi badan ibu hamil dilakukan untuk mendeteksi
faktor resiko terhadap kehamilan yang sering berhubungan
dengan keadaan rongga panggul.
Menurut Prawirohardjo (2006), sebagai pengawasan akan
kecukupan gizi dapat dipakai kenaikan berat badan wanita hamil
tersebut. Kenaikan berat badan wanita hamil rata-rata antara 6,5-
26
27
sampai 16 kg. Bila berat badan naik lebih dari semestinya,
anjurkan untuk mengurangi makanan yang mengandung
karbohidrat. Lemak jangan dikurangi, terlebih sayur mayur dan
buah-buahan.
Ada pula cara untuk menentukan status gizi dengan
menghitung IMT (Indeks Massa Tubuh) dari berat badan dan
tinggi badan ibu sebelum hamil menurut Manuaba (2009) :
Rumus IMT = Berat badan (kg)
Tinggi badan (m)²
Status gizi ibu dikatakan normal bila nilai IMT nya antara 18,5-
25,0 cm. Kriteria IMT :
(1) Nilai IMT < 18,5 : Status gizi kurang
(2) Nilai IMT 18,5-25 : Status gizi normal
(3) Nilai IMT > 25 : Status gizi lebih/obesitas
b) Ukur tekanan darah ( T2).
Tekanan darah yang normal 110/80 - 140/90 mmHg, bila
melebihi 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya Preeklampsia
27
28
c) Ukur tinggi fundus uteri ( T3 )
Tabel 2.1
Usia kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri
UK TFU (jari) TFU (cm)

12 minggu 1/3 di atas simfisis 12 cm
16 minggu ½ simfisis-pusat 16 cm
20 minggu 2/3 diatas simfisis 20 cm

22 minggu setinggi pusat 23 cm
28 minggu 1/3 diatas pusat 26 cm

34 minggu ½ pusat-px 29-30 cm
36 minggu setinggi px 33 cm
40 minggu 2-3 jari dibawah px (janin 30 cm

mulai memasuki panggul)
Sumber : Nuhamedika (2014)
(1) Rumus Mc Donald
Menggunakan tinggi fundus untuk menentukan durasi suatu
kehamilan dalam bulan atau minggu. Tinggi fundus uteri dalam cm,
yang normal harus sesuai dengan usia kehamilan, jika kurang hanya 2
cm masih dapat ditoleransi tetapi jika lebih kecil dari 2 cm maka ada
gangguan pertumbuhan janin, dan jika lebih besar dari 2 cm
kemungkinan dapat terjadi bayi besar ( Lockhart, 2014).
(2) Rumus Tafsiran Berat Janin (TBJ)
Berat janin = TFU–12 X 155 (jika kepala belum masuk PAP)
Berat janin = TFU-11X155 (jika kepala sudah masuk PAP)
28
29
Tabel 2.2
Tafsiran Berat Janin Sesuai Usia Kehamilan
Gestasional Age Lengh (cm) Mass (g)
8 weeks 1.6 cm 1 gram
12 weeks 5.4 cm 14gram
15 weeks 10,1 cm 43 gram
17 weeks 13 cm 140 gram
23 weeks 28. 9 cm 501 gram
25 weeks 34.6 660 gram
29
30
36 weeks 47.4cm 2622 gram
Sumber : Benson (2009)
d) Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan ( T4 )
Pemberian tablet zat besi pada ibu hamil (Fe) adalah
mencegah defisiensi zat besi pada ibu hamil, bukan menaikan
kadar hemoglobin. Ibu hamil dianjurkan meminum tablet zat besi
yang berisi 60 mg/hari dan 500 µg (FeSO4 325 mg).
Kebutuhannya meningkat secara signifikan pada trimester II
karena absorpsi usus yang tinggi. Tablet Fe dikonsumsi minimal
90 tablet selama kehamilan, sebaiknya tidak minum bersama teh
atau kopi karena akan menganggu penyerapan.
e) Pemberian imunisasi TT ( T5 )
Imunisasi Tetanus Toxoid harus segera di berikan pada saat
seorang wanita hamil melakukan kunjungan yang pertama dan
dilakukan pada minggu ke-4.
30
31
Tabel 2.3
Interval dan Lama Perlindungan Tetanus Toxoid
Imunisasi Selang Waktu minimal Lama Perlindungan

TT pemberian Imunisasi TT
TT1 - Langkah awal pembentukan

kekebalan tubuh terhadap
penyakit Tetanus
TT2 1 bulan setelah TT1 3 Tahun
TT3 6 bulan setelah TT2 6 Tahun
TT4 12 Bulan setelah TT3 10 Tahun
TT5 12 Bulan setelah TT4 ≥25 Tahun
Sumber : Sulistyawati ( 2010)
f) Pemeriksaan Hb ( T6 )
Pemeriksaan Hb pada ibu hamil harus dilakukan pada
kunjungan pertama dan minggu ke 28. Bila kadar Hb < 11 gr%
ibu hamil dinyatakan Anemia, maka harus diberi suplemen 60 mg
Fe dan 0,5 mg Asam Folat hingga Hb menjadi 11 gr% atau lebih.
g) Pemeriksaan VDRL ( Veneral Disease Research Lab. ) ( T7 )
Pemeriksaan dilakukan pada saat ibu hamil datang pertama kali di
ambil spesimen darah vena kurang lebih 2 cc. Apabila hasil test
positif maka dilakukan pengobatan dan rujukan.
h) Pemeriksaan protein urine ( T8 )
Dilakukan untuk mengetahui apakah pada urine mengandung
protein atau tidak untuk mendeteksi gejala Preeklampsi.
i) Pemeriksaan urine reduksi ( T9 )
31
32
Untuk ibu hamil dengan riwayat DM. Bila hasil positif maka
perlu diikuti pemeriksaan gula darah untuk memastikan adanya
DMG.
j) Perawatan payudara ( T10 )
Senam payudara atau perawatan payudara untuk ibu hamil,
dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dimulai pada usia
kehamilan 6 Minggu.
k) Senam hamil ( T11 )
Senam hamil membuat otot ibu hamil rileks dan tenang,
rasa rileks dan tenang itu bisa mempengaruhi kondisi psikis ibu
hamil. Rasa gugup dan nerves saat akan mengalami masa
persalinan bisa menimbulkan kerugian bagi ibu hamil itu sendiri.
Saat seseorang gugup, ibu hamil akan mengalami penurunan Hb.
Hb sangat penting untuk ibu hamil yang akan melahirkan, sebab
saat melahirkan ibu hamil bisa mengeluarkan banyak darah.
l) Pemberian obat malaria ( T12 )
Diberikan kepada ibu hamil pendatang dari daerah malaria juga
kepada ibu hamil dengan gejala malaria yakni panas tinggi
disertai mengigil dan hasil apusan darah yang positif.
m) Pemberian kapsul minyak yodium ( T13 )
Diberikan pada kasus gangguan akibat kekurangan yodium di
daerah endemis yang dapat berefek buruk terhadap tumbuh
kembang manusia.
32
33
n) Temu wicara / konseling ( T14 )
Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. Memberikan saran
yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya tentang
tanda-tanda resiko kehamilan.
2. Kehamilan dengan resiko
a. Pengertian
Kehamilan resiko tinggi pada ibu dan janin adalah dengan
melakukan anamnesis yang intensif (baik), pemeriksaan fisik dan
melakukan pemeriksaan penunjang (pemeriksaan laboratorium,
Pemeriksaa rontgen, pemeriksaan ultrasonografi, dan pemeriksaan lain
yang di anggap perlu (Manuaba, 2010).
Berdasarkan waktu keadaan resiko tinggi ditetapkan menjelang
kehamilan, saat hamil muda, saat hamil pertengahan, saat inpartu dan
setelah persalinan (Manuaba, 2010).
b. Deteksi Dini kehamilan resiko
1) Pengertian Deteksi dini kehamilan
Deteksi dini kehamilan adalah kegiatan yang dilakukan untuk
dilakukan untuk mengatasi kejadian resiko tinggi pada ibu hamil
(Ikhsan, 2006). Usia untuk ibu hamil dan melahirkan adalah 20
sampai 35 tahun, lebih atau kurang dari usia tersebut adalah beresiko.
Kesiapan seorang perempuan untuk hamil dan melahirkan atau
mempunyai anak ditentukan oleh kesiapan dalam tiga hal, yaitu
33
34
kesiapan fisik, kesiapan mental/ emosi/ psikologis dan kesiapan
zocial/ ekonomi. Secara umum seorang perempuan dikatakan siap
secara fisik jika telah menyelesaikan pertumbuhan tubuhnya (ketika
tubuhnya berhenti tumbuh ), yaitu sekitar usia 20 tahun. Sehingga usia
20 tahun bisa dijadikan pedoman kesiapan fisik ( Saifudin, 2006).
2) Kehamilan Resiko
Kehamilan resiko tinggi adalah suatu keadaan dimana
kehamilan itu dapat berpengaruh buruk terhadap keadaan ibu atau
sebaliknya, penyakit ibu dapat berpengaruh buruk pada janinnya atau
keduanya saling berpengaruh. Kehamilan resiko tinggi merupakan
ancaman (Saifuddin, 2006).
3) Faktor Resiko Pada ibu hamil
Ibu hamil yang mempunyai resiko perlu mendapat pengawasan
yang lebih intensif dan perlu dibawa ketempat pelayanan kesehatan
sehingga resikonya dapat dikendalikan (Manuaba, 2010). Faktor
resiko pada ibu hamil adalah sebagai berikut ( Depkes,RI, 2010 ) :
a) Primigravida <20 tahun atau >35 tahun
b) Jumlah anak sebelumnya >4
c) Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang < 2 tahun.
d) KEK dengan lingkar lengan atas < 23,5 cm atau penambahan berat
badan < 9 Kg selama masa kehamilan.
e) Anemia dengan hemoglobin < 11g/dl
34
35
f) Tinggi badan <145cm atau dengan kelainan bentuk panggul dan
tulang belakang.
g) Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum
kahamilan ini
h) Sedang atau pernah menderita penyakit kronis antara lain:
Tuberkulosis,kelainan jantung, ginjal, hati, psikosis, kelainan
endokkrin (diabetes mellitus, system lupus, dan eritematosus)
Tumor dan keganasan.
i) Riwayat kehamilan buruk seperti keguguran berulang kehamilan
ektopik terganggu ,mola hidatidosa,ketuban pecah dini,bayi dengan
cacat konginetal
j) Kelainan jumlah janin sepreti kehamilan ganda, janin dempet,janin
besar.
k) Kelainan besar janin seperti pertumbuhan janin terhambat, janin
besar.
c. Jarak Kehamilan
1) Pengertian Jarak kehamilan
Kehamilan adalah pertumbuahan dan perkembangan janin
intrauterine mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan
persalinan ( Manuaba, 2010)
a) Jarak adalah ruang sela (Panjang jauh) antara dua bends atau
tempat (Tim penyusun kampus pusat bahasa Indonesia, 2014).
35
36
b) Jarak kehamilan adalah suatu pertimbangan untuk menentukan
kehamilan yang pertama dengan kehamilan berikutnya (Depkes
RI, 2010)
c) Jarak ideal kehamilan sekurang-kurangnya 2 tahun
Menurut Ahmad Rofik (2008) Proporsi kematian terbanyak
terjadi pada ibu dengan prioritas 1-3 anak dan jika dilihat
menurut jarak kehamilan ternyata jarak kurang dari 2 tahun
menunjukan proporsi kematian maternal lebih banyak .
Jarak kehamilan yang terlalu dekat menyebabkan ibu
mempunyai waktu singkat untuk memulihkan kondisi rahimnya
agar bisa kembali ke kondisi sebelumnya. Pada ibu hamil
dengan jarak yang terlalu dekat beresiko terjadinya anemia
dalam kehamilan. Karena cadangan zat besi ibu hamil belum
pulih. Akhirnya terkuras untuk keperluan janin yang
dikandungnya.
Menurut Yulianto ( 2004 ) Kematian maternal menjadi
resiko tinggi jika terlalu rapat jarak kelahiran. Jarak kelahiran
kurang dari 2 tahun beresiko tinggi terhadap kematian maternal
karena seorang ibu setelah melahirkan memerlukan 2 atau 3
tahun untuk dapat memulihkan kondisi tubuhnya dan
mempersiapkan diri untuk persalinan yang berikutnya.
Pengetahuan jarak kehamilan yang baik minimal 2 tahun
menjadi penting untuk diperhatikan sehingga badan ibu siap
36
37
untuk menerima janin kembali tanpa harus menghadapi (masa
setelah melahirkan) yang rata-rata berdurasi 40 hari., Hubungan
intim sudah mungkin dilakukan. Secara fisiologis,kondisi alat
reproduksi wanita sudah pulih. Semuanya kembali pada
kesiapan fisik dan psikis,terutama dan pihak wanita. Tiga bulan
setelah melahirkan, wanita sudah bisa hamil lagi. Wanita yang
melahirkan dengan jarak yang sangat berdekatan (dibawah 2
tahun) akan mengalami peningkatan resiko perdarahan pada
trimester ke III ,Plasenta previa, anemia,ketuban pecah dini,
endometriosis masa nifas, dan kematian saat melahirkan.
Jarak kelahiran yang berdekatan juga dapat memicu
pengabaian pada anak pertama secara fisik maupun psikis, yang
dapat menimbulkan rasa cemburu akibat ketidaksiapan berbagi
kasih sayang dan orang tuanya. Selain itu,pelepasan sel telur
(Ovulasi) sering mendahului peristiwa haid pertama kali
(menarche) pada remaja yang masuk masa puber . Hal ini dapat
menyebabkan kehamilan pada gadis remaja yang telah masuk
kedalam aktifitas seksual (Yulianto, 2004).
Angka kehamilan dalam setahun pada wanita subur dengan
aktifitas seksual normal berkisar 90 %. Jadi perencanaan
kehamilan sangat diperlukan untuk ibu dan juga anak. Jangan
sampai si anak merasa dan diperlukan seperti anak yang tidak
dikehendaki kehadirannya (Yulianto, 2004).
37
38
d.Perubahan psikologis pada kehamilan (Ari Sulistyawati, 2011)
1) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh,
dan tidak menarik.
2) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.
3) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
4) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
5)Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.
6)Merasa kehilangan perhatian.
7)Perasaan mudah terluka (sensitif).
8)Libido menurun.
e. Resiko Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun dengan BBLR
Jarak kelahiran adalah jarak lahirnya anak yang satu dengan
anak yang lainnya. Jarak kelahiran kurang dari 2 tahun dapat
menimbuklkan pertumbuhan janin kurang baik, persalinan lama dan
perdarahan pada saat persalinan karena keadaan rahim belum pulih
dengan baik. Ibu yang melahirkan anak dengan jarak yang sangat
berdekatan < 2 tahun akan mengalami peningkatan resiko terhadap
terjadinya perdarahan pada trimester III, termasuk karena alasan
plasenta previa, anemia dan ketuban pecah dini serta melahirkan bayi
dengan Berat Badan Lahir Rendah (Iskandar, 2009)
38
39
Jarak persalinan terakhir dengan kehamilan sekarang kurang
dari 2 tahun merupakan factor resiko yang menyebabkan komplikasi
selam kehamilan dan persalinan. Hal ini disebabkan karena waktu
yang ideal bagi tubuh untuk memulihkan fungsinya setelah menjalani
perubahan selama kehamilan adalah 2 tahun (Bartini, 2012)
f. Tinggi Fundus Uteri (TFU) Tidak Sesuai Masa Kehamilan.
1) Definisi
Pengukuran tinggi fundus uteri mulai dari batas atas sympisis dan
disesuaikan dengan hari pertama haid terakhir. Tinggi fundus uteri
diukur pada kehamilan > 12 minggu karena pada usia kehamilan ini
uterus dapat diraba dari dinding perut dan untuk kehamilan > 24
minggu dianjurkan mengukur dengan pita meter. Tinggi fundus uteri
dapat menentukan ukuran kehamilan. Bila tinggi fundus kurang dari
perhitungan umur kehamilan mungkin terdapat gangguan
pertumbuhan janin, dan sebaliknya mungkin terdapat gemeli,
hidramnion, atau molahidatidosa (Depkes, 2007).
Pengukuran tinggi fundus uteri adalah merupakan pemeriksaan
palpasi abdomen, pada pemeriksaan palpasi ini ada cara menurut
Leopold (yang sering) I, II, III, IV dan atau cara Kenebel, Budin, dan
Ahfeld. Biasanya bila dilakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri
dengan cara Leopold I diteruskan dengan Leopold II, III, IV sekaligus
perabaan gerakan janin dan pemeriksaan auskultasi untuk
mendengarkan denyut jantung janin (Mochtar, 1998).
39
40
Tujuan utama dari pemeriksaan ini adalah untuk mengetahui
pertumbuhan janin dengan menilai besarnya tinggi fundus uteri yang
tidak sesuai dengan usia kehamilan, atau penilaian terhadap janin yang
tumbuh terlalu besar sehingga tinggi fundus uteri yang terlalu besar
seperti pada kehamilan ganda (Depkes, 2007).
2) Faktor-faktor yang mempengaruhi TFU tidak sesuai usia kehamilan
(Depkes, 2007).
Pada umumnya 75% adalah Pertumbuhan Janin Terhambat
(PJT) atau IUGR (Intra Uterine Growth Reterdationi). BBLR (Berat
Badan lahir Rendah), dan tidak berkembangnya janin dalam
kandungan, dalam artian bayi baru lahir berukuran lebih kecil dengan
usia kehamilannya, 15-25% terjadi karena infusiensi uteroplasenta. 5-
10% terjadi karena infeksi selama kehamilan atau kecacatan bawaan.
Dan hal ini dapat dilihat dari beberapa penyebab yaitu (Maulana,
2009):
a)Penyebab ibu.
(1) Fisik ibu yang kecil dan kenaikan berat badan yang tidak
adekuat. Faktor ke turunan dari ibu dapat mempengaruhi berat
badan janin. Kenaikan berat tidak adekuat selama kehamilan
dapat menyebabkan PJT (Pertumbuhan Janin Terhambat).
Kenaikan berat badan ibu selama kehamilan sebaiknya 9-16 kg.
40
41
apabila wanita dengan berat badan kurang harus ditingkatkan
sampai berat badan ideal di tambah dengan 10-12 kg.
(2) Penyakit ibu kronik.
Kondisi ibu memiliki hipertensi kronik, penyakit jantung
sianotik, diabetes, serta penyakit vaskuler kolagen dapat
penyebabkan PJT, semua penyakit ini dapat menyebabkan
preeklamsia yang dapat membawa PJT. Kebiasaan seperti
merokok, minum alkohol, dan narkotik.
(3)Faktor umur.
Pada umur ibu hamil yang < 20 tahun perkembangan organ-organ
reproduksi dan fungsi fisiologisnya belum optimal serta belum
tercapai emosi dan kejiwaan yang cukup matang yang akhirnya
akan mempengaruhi janin yang dikandungnya. Di sisi lain pada
umur ibu hamil > 35 tahun akan banyak merugikan
perkembangan janin selama periode dalam kandungan, hal ini
disebabkan oleh penurunan fungsi fisiologik dan reproduksinya.
b) Penyebab Janin.
(1) Infeksi selama kehamilan.
Infeksi bakteri, virus, protozoa dapat menyebabkan PJT. Rubella
dan Cytomegalovirus (CMV) adalah infeksi yang sering
menyebabkan PJT.
(2) Kelainan bawaan dan kelainan kromosom.
41
42
Kelainan kromosom seperti trisomy atau triploidi dan kelainan
jantung bawaan yang berat sering berkaitan dengan PJT.
Trisomi 18 berkaitan dengan PJT simetris serta polihiframnion
(cairan ketuban berlebihan). Trisomy 13 dan sindroma Truner
juga berkaitan dengan PJT.
(3) Pajanan teratogen (zat yang bersifat bagi pertumbuhan janin).
Berbagai macam zat yang bersifat teratogen seperti obat anti
kejang, rokok, narkotik, dan alcohol dapat menyebabkan PJT.
c) Penyebab plasenta.
Kelainan plasenta sehingga menyebabkan plasenta tidak dapat
menyediakan nutrisi yang baik bagi janin seperti, abruption
plasenta, infark plasenta (kematian sel pada plasenta),
korioangioma, dan plasenta previa.
3) Patofisiologisnya TFU Tidak Sesuai Masa Kehamilan.
Pada sebagian besar kasus, PJT disebabkan oleh insufisensi
plasenta, meskipun beberapa kondisi seperti kelainan kongenital,
infeksi, penyalahgunaan obat dan bahan kimiawi juga dapat
menyebabkan kondisi tersebut (Figueras dan Gardosi, 2011).
Insufisiensi plasenta sering dihubungkan dengan adanya suatu
kondisi dimana terjadi gangguan toleransi sistem imun maternal
pada materno-feto interface yang berakibat pada gangguan invasi
tofoblas ke desidua pada saat proses plasentasi sehingga terjadi
gangguan invasi plasenta yang akan menyebabkan perfusi
42
43
uteroplasenta yang buruk. Invasi trofoblas yang tidak adekuat akan
meyebabkan terjadinya komplikasi-komplikasi kehamilan seperti
preeklampsia, PJT, Abortus berulang, solutio plasenta sedangkan
proses invasi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya
plasenta akreta, perkreta, inkreta, penyakit trofoblas gestasional,
choriocarcinoma (Eastabrook, 2008).
Salah satu faktor penyebab terjadinya pertumbuhan janin
terhambat adalah produksi berlebihan dari sitokin proinflamasi.
Didapatkan bahwa ekspresi sitokin proinflamasi tumor necrosis
factor α (TNF-α) dan interferon-γ (IFN-γ) meningkat secara
signifikan pada wanita hamil dengan PJT dibandingkan dengan
hamil normal. TNFα, salah satu sitokin proinflamasi tersebut,
menghambat penyerapan asam amino oleh fetus sehingga
menyebabkan terjadinya hipoksia intra uterin. Mekanisme TNFα
dalam menghambat perkembangan janin adalah dengan cara
apoptosis sel trofoblas dan mengakibatkan terjadinya disfungsi
plasenta (Raghupathy, 2012).
Salah satu yang berperan dalam proses toleransi imun maternal
pada materno-feto interface adalah suatu antigen yang dikenal
dengan HLA-E yang diduga memegang peranan penting pada proses
implantasi dalam proses embryogenesis, diketahui mempunyai
peranan dalam mengontrol invasi sel trofoblas dan mempertahankan
kondisi imunotoleransi lokal (Eastabrook, 2008)
43
44
Dan PJT juga bisa disebakabkan oleh Wiknjosastro (2007):
a) Pada kondisi awal kehamilan pertumbuhan embrio dan trofoblas
dipengaruhi oleh makanan. Studi pada binatang menunjukan
bahwa kondisi kekurangan nutrisi sebelum implantasi bisa
menghambat pertumbuhan dan perkembangan. Kekurangan
nutrisi pada awal kehamilan dapat mengakibatkan janin berat
lahir rendah yang simetris. Hal sebaiknya terjadi kondisi
percepatan pertumbuhan pada kondisi hiperglikemia pada
kehamilan lanjut.
b) Kondisi kekurangan nutrisi pada pertengahan kehamilan.
Defisiensi makanan mempengaruhi pertumbuhan janin dan
plasenta, tapi bisa juga mempengaruhi pertumbuhan plasenta
sebagai kompensasi. Didapat ukuran plasenta yang luas.
c) Kondisi kekurangan nutrisi pada akhir kehamilan.
Terjadi pertumbuhan janin yang lambat yang mempengaruhi
interaksi antara janin dengan plasenta. Efek kekurangan makan
tergantung pada lamanya kekurangan. Pada kondisi akut terjadi
perlambatan pertumbuhan dan kembali meningkat jika nutrisi
yang diberikan membaik. Pada kondisi kronis mungkin telah
terjadi proses perlambatan pertumbuhan yang irreversible.
4) Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan TFU Tidak Sesuai Usia
kehamilan (Bardosono, 2008).
a) Memberikan penyuluhan dan melaksanakan nasehat atau anjuran.
44
45
b) Kita menganali terlebih factor apa yang mengakibatkan
Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT).
c) Jika karena rendahnya asupan nutrisi, anjurkan ibu untuk tirah
baring dengan posisi miring ke kiri. Perbaiki nutrisi dengan
menambah 300 kal perhari dan meminum susu dan suplemen.
Tabel 2.4
Tabel Menu Gizi Seimbang Untuk Ibu Hamil
Bahan Makanan Porsi Hidangan Sehari Jenis Hidangan
1. Nasi. 6 porsi. Makan pagi :
2. Sayuran. 3 mangkung. Nasi 1,5 porsi (150 gr).
3. Buah. 4 potong. Ikan/daging 1 potong sedang (40
4. Tempe. 3 potong. gr)
5. Daging. 3 potong. Tempe 2 potong sedang (50gr).
6. Susu. 2 gelas. Sayur 1 mangkuk.
7. Minyak. 5 sendok. Buah 1 potong.
8. Gula. 2 sendok teh. Selingan : susu 1 gelas dan buah 1
potong sedang.
45
46
Makan siang :
Nasi 3 porsi (300 gr).
Lauk, sayur, dan buah sama dengan
pagi
Selingan: buah 1 potong sedang.
Makan malam:
Nasi 2,5 porsi (250 gr).
Lauk, buah dan sayur sama dengan
pagi/siang
Selingan: susu 1 gelas.
Sumber : Bardosono (2008)
g. KB
1) Pengertian
Keluarga berencana adalah suatu usaha untuk menjarangkan atau
merencanakan jumlah dan jarak kehamilan dengan memakai kontrasepsi
(Manuaba, 2003).
Keluarga berencana menurut WHO adalah tindakan yang memakai
individu atau pasangan suami istri untuk :
a) Mendapatkan obyek-obyek tertentu.
b) Menghindari kelahiran yang tidak diinginkan.
c) Mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan.
d) Mengatur interval diantara kehamilan.
e) Mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami
istri.
f) Menentukan jumlah anak dalam keluarga (Hanafi, 2004)
2) Tujuan Umum Keluarga Berencana
Membentuk keluarga kecil sesuai dengan kekuatan sosial – ekonomi
46
47
suatu keluarga dengan cara mengatur kelahiran anak, agar diperoleh suatu
keluarga bahagia dan sejahtera yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya
(Mochtar, 2002)
Menurut WHO (2003) tujuan KB terdiri dari :
a) Menunda / mencegah kehamilan. Menunda kehamilan bagi PUS
(Pasangan Usia Subur) dengan usia istri kurang dari 20 tahun dianjurkan
untuk menunda kehamilannya.
Alasan menunda / mencegah kehamilan :
a) Umur dibawah 20 tahun adalah usia yang sebaiknya tidak mempunyai
anak dulu karena berbagai alasan.
b) Prioritas penggunaan kontrasepsi pil oral, karena peserta masih muda.
c) Penggunaan kondom kurang menguntungkan karena pasangan muda
masih tinggi frekuensi bersenggamanya, sehingga mempunyai kegagalan
tinggi.
d) Penggunaan IUD (Intra Uterine Divice) bagi yang belum mempunyai
anak pada masa ini dapat dianjurkan, terlebih bagi calon peserta dengan
kontra indikasi terhadap pil oral.
3) Ciri-ciri kontrasepsi yang dianjurkan
a) Reversibilitas yang tinggi artinya kembalinya masa kesuburan dapat
terjamin hampir 100%, karena pada masa ini peserta belum mempunyai
anak.
47
48
b) Efektivitas yang tinggi, karena kegagalan akan menyebabkan terjadinya
kehamilan dengan risiko tinggi dan kegagalan ini merupakan kegagalan
program.
c) Menjarangkan kehamilan. Periode usia istri antara 20 – 30 / 35 tahun
merupakan periode usia paling baik untuk melahirkan, dengan jumlah anak
dua orang dan jarak antara kelahiran adalah 2 – 4 tahun. Ini dikenal
sebagai catur warga.
Alasan menjarangkan kehamilan :
a) Umur antara 20 – 30 tahun merupakan usia yang terbalik untuk
mengandung dan melahirkan.
b) Segera setelah anak pertama lahir, maka dianjurkan untuk memakai IUD
(Intra Uterine Divice) sebagai pilihan utama.
c) Kegagalan yang menyebabkan kehamilan cukup tinggi namun disini tidak
atau kurang berbahaya karena yang bersangkutan pada usia mengandung
dan melahirkan yang baik.
d) Di sini kegagalan kontrasepsi bukanlah kegagalan program.
4) Ciri-ciri kontrasepsi yang diperlukan
a) Efektivitas cukup tinggi
b) Reversibilitas cukup tinggi karena peserta masih mengharapkan punya
anak lagi.
c) Dapat dipakai 2 sampai 4 tahun yaitu sesuai dengan jarak kehamilan anak
yang direncanakan.
48
49
d) Tidak menghambat air susu ibu (ASI), karena ASI adalah makanan terbaik
untuk bayi sampai umur 2 tahun dan akan mempengaruhi angka kesakitan
dan kematian anak.
e) Menghentikan atau Mengakhiri Kehamilan
Periode umur istri diatas 30 tahun, terutama diatas 35 tahun, sebaiknya
mengakhiri kesuburan setelah mempunyai 2 orang anak.
Alasan mengakhiri kesuburan :
(1) Ibu-ibu dengan usia diatas 30 tahun dianjurkan untuk tidak hamil atau
tidak punya anak lagi, karena alasan medis atau alasan lainnya.
(2) Pilihan utama adalah kontrasepsi mantap.
(3) Pil oral kurang dianjurkan karena usia ibu yang relatif tua dan
mempunyai kemungkinan timbulnya akibat sampingan dan
komplikasi.
h. Menyusui Saat Hamil
1) Pengertian ASI
ASI (Air Susu Ibu) adalah satu-satunya makanan yang mengandung
semua zat gizi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan bayi 0-6 bulan. ASI
memiliki keseimbangan zat gizi yang tepat, tersedia dalam bentuk yang
mudah dicerna. Menyusui mempunyai banyak manfaat bagi kesehatan bayi
dan ibu. Pada bayi pemberian ASI antara lain menurunkan resiko sejumlah
besar penyakit akut dan kronis, insiden dan keparahan penyakit diare dan
gastointestinal, infeksi saluran pernapasan bawah, penyakit alergi, asma
obesitas,dan sindrom kematian mendadak. Dan pada ibu menyusui dapat
49
50
meningkatkan kadar oksitosin, yang mengurangi perdarahan post-partum
dan mempercepat penyusutan rahim, menunda siklus menstruasi yang
mengurangi kehilangan darah sehingga menghemat cadangan zat besi ,
sehingga menurunkan resiko kanker ovarium, dan kanker payudara, serta
menurunkan berat dan lemak tubuh (James DCS, 2005)
2) Persiapan menyusui
Agar pertumbuhan janin sehat dan normal, salah satu persiapan yang harus
dilakukan ibu saat hamil adalah menjamin kecukupan gizi untuk ibu dan
janin karena, selama kehamilan janin berkembang pesat. Untuk memenuhi
kebutuhan gizi selama kehamilan, ibu diupayakan mengkonsumsi makanan
bergizi lengkap dan bervariasi mulai dari sumber karbohidrat, protein, serta
sayuran dan buah-buahan sebagai sumber vitamin dan mineral. Manfaat
makana bergizi bagi ibu hamil di antaranya memperbesar keberhasilan
menyusui, mengurangi resiko berkurangnay cadangan gizi ibu dan
memperkecil resiko bayi lahir premature (Irawati, 2010)
3) Beberapa kondisi yang menyebabkan ibu hamil tidak disarankan untuk
menyusui, antara lain:
a) Mempunyai riwayat melahirkan prematur.
b) Mempunyai riwayat keguguran.
Pada saat menyusui, tubuh akan memproduksi hormone oksitosin yang
dapat membuat jaringan payudara berkontraksi dan mengeluarkan ASI
(reflex ejeksi ASI) sehingga dapat membuat produksi ASI semakin
meningkat, namun adanya hormon oksitosin di masa kehamilan dapat
50
51
juga membuat kontraksi ringan pada uterus (Rahim) akan tetapi hal ini
tidak menyebabkan kehamilan prematur karena jumlah hormone
oksitosin yang dihasilkan tidak dalam jumlah banyak. Namun jika
memang Anda mempunyai riwayat keguguran dan ingin tetap menyusui
anak Anda hendaknya melakukan konsultasi lebih lanjut dengan dokter
spesialis kebidanan dan kandungan Anda.
c) Anda memiliki kehamilan kembar (Soekirman, 2010)
4) Jika memutuskan untuk tetap menyusui saat hamil, ada beberapa hal yang
perlu diperhatikan:
a) Mengkonsumsi makanan yang memiliki kandungan nutrisi yang bergizi
dan seimbang. Terutama yang memiliki kandungan karbohidrat, protein,
lemak, sayur dan buah. Karena memasuki usia kehamilan trimester
kedua, kandungan ASI didalam tubuh memiliki kualitas dan kuantitas
yang mulai berbeda, sehingga untuk memenuhi kebutuhan gizi janin
hendaknya Anda selalu memenuhi kebutuhan nutrisi Anda setiap harinya.
b)Yang harus di penuhi adalah kebutuhan 650 kalori per hari jika anak yang
masih menyusui berusia dibawah 6 bulan, namun jika anak tersebut
sudah memasuki masa MPASI kalori yang harus penuhi sekitar 500
kalori perhari. Jika sudah memasuki trimester kedua tambah asupan lagi
sebanyak 350 kalori dan 450 kalori pada trimester ketiga.
Banyak minum air putih, minimal 8 gelas perhari.
51
52
c) Pada awal kehamilan, ibu mengalami keluhan seperti rasa sensitif di
daerah putting yang berakibat nyeri saat melakukan proses menyusui, hal
ini disebabkan oleh perubahan hormon yang terjadi selama kehamilan.
d) Pada saat memasuki usia kehamilan 16-20 minggu, kandungan ASI akan
mengandung kolostrum, kolostrum diproduksi untuk persiapan bayi yang
masih didalam kandungan pada minggu pertama kelahirannya, karena
mengandung kaya nutrisi.
e) Anak yang sedang menyusui akan menyadari perbedaan rasa karena hal
ini, tidak sedikit anak akan dengan sendirinya berhenti atau mungkin saja
anak tidak merasakan perubahan dan tetap menyusu. Anda tidak perlu
khawatir kolostrum akan habis saat proses melahirkan nantinya, tubuh
akan terus memproduksi kolostrum sampai bayi dilahirkan.
f) Seiring dengan pertambahan usia kehamilan, produksi dari ASI juga
menurun. Hal ini juga bisa menjadi faktor anak yang sedang menyusu
untuk berhenti atas kemauannya sendiri (Edmond, 2006)
i. Myopia pada ibu hamil
1) Definisi
Bila bayangan benda yang terletak jauh difokuskan di depan retina
oleh mata yang tidak berakomodasi, mata tersebut mengalami myopia, atau
nearsighted. Pada myopia, panjang bola mata anteroposterior dapat terlalu
besar atau kekuatan pembiasan media refraksiterlalu kuat. Jika objek digeser
lebih dekat dari 6 meter, bayangan akan bergerak mendekati retina dan
terlihat lebih fokus. Titik tempat bayangan terlihat paling tajam fokusnya di
52
53
retina disebut “titik jauh”. Derajat myopia dapat diperkirakan dengan
menghitung kebalikan dari titik jauh tersebut (Lancu, 2013)
2) Faktor Resiko
Faktor risiko yang penting dalam perkembangan myopia adalah
riwayat keluarga myopia. Penelitian menunjukkan prevalensi 33-60 %
myopia pada anak, yang kedua orangtuanya mengalami myopia. Pada anak
yang memiliki satu orang tua penderita myopia, prevalensinya adalah 23-
40 %. Bila tak satupun orang tua yang menderita myopia, hanya 6-15 %
anak-anak mereka yang myopia (Somani, 2008)
Myopia yang diketahui dengan retino skopinonsikloplegik pada masa
bayi dan kemudian menurun menjadi emetropia sebelum anak tersebut
memasuki usia sekolah tampaknya adalah faktor risiko perkembangan
myopia pada masa kanak-kanak. Suatu analisis menyatakan bahwa anomali
refraksi yang dialami saat masuk sekolah adalah prediktor yang lebih baik
untuk mengetahui siapa yang akan mengalami myopia pada masa kanak-
kanak dibandingkan riwayat myopia pada orang tua.Anak dan dewasa muda
dengan anomali refraksi berkisar antara emetropia hingga hiperopia 0,5 D
memiliki kemungkinan mengalami myopia yang lebih besar dibanding
individu berusia sama dengan hiperopia lebih dari 0,5 D.
Selain itu, risiko myopia lebih tinggi pada anak dengan astigmat
Against-the-rule Melakukan sejumlah pekerjaan jarak dekat secara teratur
dapat meningkatkan risiko myopia. Myopia berkaitan dengan banyaknya
waktu yang digunakan untuk membaca, pendidikan yang lebih tinggi, dan
53
54
pekerjaan yang melakukan banyak kegiatan jarak dekat. Kurvatura
kornea yang lebih tajam dan rasio panjang aksial terhadap radius kornea
yang lebih dari 3,00 dapat menjadi faktor risiko. Pada anak-anak, kondisi
yang mengganggu pembentukan penglihatan yang normal sering
menyebabkan myopia (Somani, 2008)
3) Etiologi dan Patogenesis
Etiologi dan patogenesis pada miopia secara umum tidak diketahui
secara pasti dan banyak faktor memegang peranan penting dari waktu
kewaktu misalnya konvergen yang berlebihan, akomodasi yang
berlebihan,lapisan okular kongestif, kelainan pertumbuhan okuler,
avitaminosis dan disfungsi endokrin. Teori miopia menurut sudut pandang
biologi menyatakan bahwa miopia ditentukan secara genetik (Gotovac,
2013)
Pengaruh faktor herediter telah diteliti secara luas. Macam-macam
faktor lingkungan sebelum hamil, saat hamil dan setelah melahirkan telah
didapatkan untuk operasi penyebab myopia. Namun beberapa penelitian
wanita hamil dengan miopia ada kaitannya dengan efek hormonal.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa hormon androgen, estrogen
dan atau reseptor progesteron yang terdapat di jaringan okular seperti
kelenjar lakrimal, kelenjar meibom, konjungtiva, kornea, iris atau badan
siliaris, lensa, retina atau uvea (Gotovac, 2008)
Selama kehamilan peningkatan risiko miopia atau mengarah
kekeadaan miopia biasanya terjadi. namun keadaan sebaliknya berkebalikan
54
55
saat melahirkan atau tahap menyusui. Adanya estrogen reseptor telah
ipdiajukan sebagai penyebab perubahan fisiologi pada kornea dan lensa
selama kehamilan. Selain itu juga menjadi pemicu terjadinya keadaan
miopia yang memburuk dan penurunan akomodasi.
Kornea menjadi menebal antara 1 dan 16 Dm disertai edematosa
sekunder terhadap resistensi cairan dalam kehamilan. Terdapat bukti bahwa
selama kehamilan kornea menebal dan terjadi pengeluaran
cairan padastroma yang dikaitkan dengan aktivasi dari reseptor estrogen
dan juga karena peningkatan hormonal yang menyebabkan elastisitas dan
biomekanikal dari jaringan kornea.
Kesepakatan umum bahwa terjadinya myopia disebabkan oleh
pertambahan lengkungan lensa, di mana perubahan refraktif berkembang
seiring dengan perubahan lengkungan kornea ataupun ketebalannya.
Penelitian lain juga mengemukakan bahwa seseorang yang hamil dengan
riwayat gangguan refraktif sebelumnya maka akan memperburuk fungsi
refraktif pada pertengahan usia kehamilan. Patologi okular telah dianggap
sebagai hal yang penting dalam menentukan metode persalinan. Miopia dan
faktor risiko untuk pelepasan retina (retinal detachment)
jarang digunakan sebagai indikasi dilakukanseksio sesarea sebelumnya.
Miopia merupakan gangguan refraksi dengan diklasifikasikan sebagai
miopia tinggi dan di sisi lain juga sebagai miopia patologis dengan
komplikasi seperti katarak, glaukoma, makula degeneratif, dan
pelepasanretina (retinal detachment) yang dapat memicu kebutaan. Pada
55
56
kehamilan terjadi perubahan hormonal, beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa hormon androgen, estrogen, dan atau reseptor
progesteron yang terdapat di jaringan okular seperti glandula lakrimal,
glandula meibomian, konjungtiva,kornea, iris atau badan siliaris, lensa,
retina atau uvea.
Selama kehamilan, berbagai perubahan fisiologi terjadi
pada tubuhakibat dari perubahan hormonal yang berasal dari plasenta.
adanya plasenta ini menyebabkan perubahan baik secara sistemik maupun
lokal termasuk pada mata. Ketajaman mata rata-rata berkurang dari
trimester pertama hingga trimester terakhir. Pada keadaan
setelah persalinan, ketajaman penglihatan akan kembali seperti sebelum
kehamilan. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Pizzarel ,
melaporkan bahwa seseorang yang menderita miopia gejala yang timbul
semakin memburuk selama kehamilan dibanding dengan yang tidak
menderita miopia.
Meskipun terdapat gangguan refraksi yang berbeda sepanjang
kehamilan dan setelah persalinan, perubahan ini tidak begitu berarti.
Perubahan pada ketajaman mata dan gangguan refraksi ini dianggap
berkaitan dengan peningkatan kadar estrogen. Estrogen merupakan
hormone yang bersifat menahan cairan. Selain itu, selama hamil terjadi
peningkatan sekresi aldosteron dan mencapai puncaknya pada akhir
kehamilan. Oleh karena pengaruh dari estrogen menyebabkan
reabsorbsinatrium berlebih dari tubulus renalis dan terjadi tahanan cairan
56
57
maka volume darah ibu meningkat hingga di atas normal. Selain itu, sum-
sum tulang meningkat aktif dan memproduksi sel darah merah seiring
dengan peningkatan volume cairan. Kornea juga mengalami edema yang
dikaitkan dengan retensi cairan dari jaringan okular. Hal ini akan memicu
penurunan sensitivitas kornea ibu hamil, yang dapat menyebabkan masalah
misalnya trauma pada pengguna lensa kontak hingga terjadi
iritasi pada mata. Kecenderungan retensi cairan juga mengakibatkan
pengaruh bias yang berarti yaitu dengan penggunaan kaca mata atau lensa
kontak sesering mungkin. Perubahan ini akan berakibat pada ketajaman
penglihatan. Peningkatan cairan pada mata dapat berakibat terjadinya
myopia yang bersifat sementara, akibatnya lengkungan kornea
menjadi tajam, sehingga sinar yang datang jatuh di depan retina yang
disebut dengan keadaan myopia yang mengakibatkan perubahan
ketajaman penglihatan.
Hormon esteroid seperti estrogen dan dehidroepiandrosteron
DHEA, termasuk kelompok hormon androgen berfungsi dalam mengatur
MMPs ( Matriks Metalloproteinase). Pada percobaan tikus dan sel manusia,
estrogen mampu meningkatkan pengaturan MMP-2 dan atau MMP-9.
Peningkatan aktivitas dari MMP-2 mempengaruhi perkembangan terjadinya
miopia (Irwana, 2009)
4) Tipe Myopia
Dikenal beberapa bentuk myopia seperti:
a) Myopia refraktif
57
58
Apabila unsur-unsur pembias lebih refraktif dibandingkan dengan rata-
rata,kelainan yang terjadi disebut myopia kurvatura atau myopia
refraktif. Bertambahnyaindeks bias media penglihatan seperti yang
terjadi pada katarak intumesen, dimanalensa menjadi lebih cembung
sehingga pembiasam lebih kuat sam dengan myopia bias atau myopia
indeks, yakni myopia yang terjadi akibat pembiasan
media penglihatan kornea dan lensa yang terlalu kuat (Willoughby, 2010)
b) Myopia aksial
Myopia aksial terjadi bila mata berukuran lebih panjang dari pada
normal. Untuk setiap milimeter tambahan panjang sumbu, mata kira-kira
lebih miopik 3 dioptri.
Menurut derajat beratnya, myopia dibagi dalam:
(1) Myopia ringan, dimana myopia lebih kecil daripada 1-3 dioptri.
(2) Myopia sedang, dimana myopia lebih antara 3- 6 dioptric.
(3) Myopia berat atau tinggi, dimana myopia lebih besar dari 6 dioptri
Menurut perjalanannya, miopia dikenal dalam 3 bentuk:
(1)Miopia stasioner B simpleks, miopia yang menetap setelah dewasa.
(2)Miopia progresif, miopia yang bertambah terus pada usia dewasa
karena pertambahan panjang bola mata.
(3)Miopia maligna/ progresif/ degenerative/ patologik, miopia yang
berjalan secara progresif, dapat mengakibatkan ablasio retina dan
kebutaan.
5) Penanganan dan Pencegahan
58
59
a) Jika pada persalinan sebelumnya terdapat penipisan retina, lakukan
tindakan perlekatan kembali (scleral buckling, Vitrectomy, laser atau
cryopemy ) jauh sebelum hari persalinan. Bila berhasil dilekatkan
dengan baik kemungkinan bisa melahirkan normal.
b) Pertimbangan boleh melahirkan normal atau tidak, tergantung
besarnya minus mata., besarnya janin, luas panggul, dan factor lain
yang berhubungan dengan keberadaan penyulit persalinan.
Secara statistik,risiko ablasio retina partus pervaginam pada ibu hamil
dengan myopia 0 D s/d -4,75 D sekitar 1/6662, pada -5D s/d -9,75D
risiko meningkat men jadi 1/1335. Dan lebih dari -10D risiko ini menjadi
1/148. Dengan kata lain, penambahan factor risiko pada myopia
rendah tiga kali sedangkan pada miopia tinggi meningkat menjadi 300
kali.
c) Jika ada kelengkungan, pendataran dan penipisan retina cukup parah,
persalinan harus dilakukan secara seksio sesarea
d) Jika terjadi ablasio retina saat hamil atau bersalin, retina harus dilekatkan
kembali secepatnya melalui operasi (Lancu, 2013)
Cara mencegah komplikasi miopia (pada miopia > 6 D)
a) Jangan mengedan saat buang air besar, perbanyak konsumsi serat.
b) Jangan mengangkat beban berat. Sebelum persalinan tiba, pastikan anda
memeriksakan dan mendiskusikan kondisi mata ke dokter spesialis
mata dan dokter ahli kandungan, sehingga dapat menentukan pilihan
bersalin yang aman (George, 2013)
59
60
Pencegahan dan penghambat progresifitas miopia
a) Bila membaca atau melakukan kerja jarak dekat secara intensif,
istirahatlah tiap 30 menit. Selama istirahat, berdirilah dan memandang
keluar jendela atau objek jauh lainnya.
b) Bila membaca, pertahankan jarak baca yang cukup dari buku (±30cm).
c) Cahaya yang cukup untuk membaca.
d) Batasi waktu bila menonton televisi dan main video game. Duduk
minimal 5-6 kaki dari televisi (Gotovac, 2013)
6) Komplikasi
Komplikasi miopia adalah :
a) Ablasio retina
Risiko untuk terjadinya ablasio retina pada 0 D s/d -4,75 D sekitar 1/6662
Sedangkan pada -5D s/d -9,75D risiko meningkat menjadi 1/1335. Dan
lebih dari -10D risiko ini menjadi 1/148 D. Dengan kata lain penambahan
faktor risiko pada miopia rendah tiga kali sedangkan miopiatinggi
meningkat menjadi 300 kali.
Pengurangan volume vitreus yang normal terjadi pada proses
penuaan, dapat menyebabkan penarikan pada retina yang akan
menyebabkan ablasio retina. Jaktor risikonya mencakup miopia, ablasio
retina pada mata sebelahnya, trauma mata, dan mempunyai riwayat
keluarga dengan ablasio retina. Meskipun demikian, hanya 10 % pasien
dengan faktor risiko tersebut yang mendapatkan ablasio retina (Goss A
D, 2010)
60
61
b) Vitreal Liquefaction dan Detachment
Badan vitreus yang berada di antara lensa dan retina mengandung
98% air dan 2% serat kolagen yang seiring pertumbuhan usia akan
mencair secara perlahan-lahan, namun proses ini akan meningkat pada
penderita myopia tinggi. Hal ini berhubungan dengan hilangnya struktur
normal kolagen. Pada tahap awal, penderita akan melihat bayangan-
bayangan kecil.
Pada kejadian tertentu akan terjadi kolaps badan viterus sehingga
kehilangan kontak dengan retina. Keadaan ini nantinya akan beresiko
untuk terlepasnya retina dan menyebabkan kerusakan retina. Vitreus
detachment pada myopia tinggi terjadi karena luasnya volume yang harus
diisi akibat memanjangnya bola mata (Willoughby, 2010)
c) Makulopati Miopia
Dapat terjadi penipisan koroid dan retina serta hilangnya pembuluh
darah kapiler pada mata yang berakibat aatrofi sel-sel retina sehingga
lapangan pandang berkurang. Dapat juga terjadi perdarahan retina dan
koroid yang bisa menyebabkan kurangnya lapangan pandang. Miopia
vascular koroid merupakan konsekuensi dari degenerasi macular normal,
dan ini disebabkan oleh pembuluh darah yang abnormal yang tumbuh
dibawah sentral retina (Willoughby, 2010)
d) Glaukoma
61
62
Resiko terjadinya glaucoma pada retina mata normal adalah 1,2%
pada myopia sedang 4,2% dan pada myopia tinggi 4,4%.Glaukoma pada
myopia terjadi dikarenakan stress akomodasi dan konvergensi serta
kelainan struktur jaringan ikat penyambung pada trabekula (Willoughby,
2010)
e) Katarak
Lensa pada myopia kehilangan transparansi. Dilaporkan bahwa pada
orang dengan myopia onset katarak muncul lebih cepat. Berdasarkan
data statistik, terdapat beberapa factor predisposisi yang dapat
memudahkan terjadinya komplikasi pada penderita miopia yang
hamil, yaitu:
(1)Memiliki kelainan mata rabun yg cukup besar, terutama minus 4-7.
(2)Mengalami robekan retina pada salah satu mata.
(3)Memiliki riwayat keluarga yang menderita robekan retina.
(4)Memiliki kelainan mata jenis lainnya seperti gangguan retina,
cairan bola mata merembes.
(5)Pernah operasi katarak
(6)Pernah mengalami trauma dan benturan cukup keras di mata
(7)Memiliki aktivitas rutin yang menyebabkan peningkatan tekanan
dalam bola mata seperti mengangkat beban berat, sulit buang air
besar. Meskipun demikian, hubungan dan pathogenesis antara
kehamilan itu sendiri dengan miopia masih belum jelas. Jletcher dan
62
63
randon mengemukakan hubungan tersebut merupakan komplikasi
dari retrolenta ibroplasia
7) Metode Persalinan pada Miopia dalam Kehamilan
Dahulu, miopia dan faktor risiko lainnya untuk pelepasan retinal
(retinal detachment) sering digunakan sebagai indikasi dilakukan seksio
sesarea. Namun seiring dengan kemajuan ilmu pengetahuan, maka
anggapan ini berubah beberapa penelitian dilakukan pada ibu hamil dengan
miopia, setelah melahirkan dilakukan pemeriksaan termasuk cek fundus
okuli, namun tidak ada perubahan yang berarti. Pada tahun 1996, Prost dan
rekannya melakukan penelitian pada 46 pasien yang hamil dengan
menderita miopia tinggi, setelah dilakukan persalinan pervaginam, tak
ada perubahan atau perburukan keadaan setelah melahirkan (Lancu, 2013)
Jadi berdasarkan literatur bahwa miopia bukan indikasi mutlak
untuk dilakukan seksio sesarea atau operasi. Adapun seksio sesarea
dipertimbangkan apabila sebelumnya terdapat riwayat operasi mata yang
dikhawatirkan akan terjadi ablasio retina jika dilakukan persalinan
pervaginam oleh karena mengedan yang dapat berujung pada kebutaan.
Namun, kasus seperti ini jarang.
j. Kebutuhan ibu hamil
Kebutuhan ibu hamil trimester III :
1) Mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan darurat
Bekerja sama dengan ibu, keluarganya, serta masyarakat untuk
mempersiapukan rencana kelahiran, termasuk mengidentifikasi penolong
63
64
dan tempat persalinan, serta perencanaan tabungan untuk mempersiapkan
biaya persalinan.
a) Memberikan konseling tentang tanda-tanda persalinan
(1)Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.
(2)Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena
robekan-robekan kecil pada servik.
(3)Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
(4)Pada pemeriksaan dalam : servik mendatar dan pembukaan telah ada
(Rustam Mochtar, 1998).
Tabel 2.5
Pola Kesehatan Kehamilan
Pola Keterangan
Jumlah tambahan kalori yang dibutuhkan pada ibu hamil adalah
300 kalori perhari, dengan komposisi menu seimbang dengan
Nutrisi
kebutuhan cairan paling sedikit 8 gelas berukuran 250 ml/hari
untuk mencegah terjadinya sembelit dan ISK
Pada trimester III, terjadi pembesaran uterus yang menurunkan
Eliminasi
kapasitas kandung kemih sehinggga mengakibatkan sering BAK.
Wanita hamil dianjurkan untuk tidur siang 1 sampai 2 jam setiap
Istirahat
hari, 8 jam setiap tidur malam.
Personal Ibu hamil harus menjaga kebersihan badannya untuk mengurangi
Hygiene kemungkinan terjadinya infeksi, pemeliharaan buah dada juga
penting, puting susu harus dibersihkan setiap terbasahi oleh
colostrum. Perawatan gigi diperlukan dalam kehamilan karena
64
65
gigi yang baik menjamin pencernaan yang sempurna.

Apabila sudah memasuki 38-42 minggu belum ada tanda-tanda
Seksualita persalinan, di anjurkan untuk melakukan hubungan intim, karena
s sperma yang mengandung prostalglandin ini akan dapat
membantu rahim untuk berkontraksi.
Sumber:Prawihardjo(2010)
Ada pemeriksaan antropometrik untuk mengetahui gizi ibu hamil
berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan
komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi
(Supariasa I, 2002).
Selain ada pemeriksaan antropometrik, yang dapat digunakan
untuk mengetahui status gizi ibu hamil, ada penilaian lain yang
digunakan untuk menilai status gizi ibu hamil (Kusmiyati, 2008) yaitu
berat badan dilihat dari quatelet atau Index Masa Tubuh (IMT).
a. Tanda bahaya kehamilan
Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan dan diantisipasi
dalam kehamilan (Kusmiyati, 2009):
1) Perdarahan pervaginam
2) Sakit kepala yang hebat
3) Penglihatan kabur
4) Nyeri perut hebat
5) Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
6) Keluar cairan pervaginam
7) Gerakan janin tidak terasa
Ibu hamil yang mempunyai resiko perlu mendapat pengawasan
yang lebih intensif dan perlu dibawa ketempat pelayanan kesehatan
65
66
sehingga resikonya dapat dikendalikan (Manuaba, 2010). Faktor resiko
pada ibu hamil adalah sebagai berikut:
a) Primigravida < 20 tahun atau > 35 tahun.
b) Jumlah anak sebelumnya > 4.
c) Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang < 2 tahun.
Secara medis rahim sebenarnya sudah siap untuk hamil kembali tiga
bulan setelah melahirkan, tetapi berdasarkan catatan statistik penelitian
bahwa jarak kehamilan yang aman anak satu dengan yang lainnya
adalah 27 sampai 32 bulan atau sekitar 2,6 tahun. Pada jarak ini ibu
akan memiliki bayi yang sehat serta selamat saat melewati proses
kehamilan (Agudelo, 2007).
a) KEK dengan lingkar lengan atas < 23,5 cm atau penambahan berat
badan < 9 kg selama masa kehamilan.
b) Anemia dengan haemoglobin < 11 g/dl.
c) Tinggi badan < 145 cm atau dengan kelainan bentuk panggul dan
tulang belakang.
d) Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum
kehamilan ini.
e) Sedang atau pernah menderita penyakit kronis antara lain:
tuberkulosis, kelainan jantung, ginjal, hati, psikosis, kelainan
endokrin (diabetes militus, sistemik lupus, eritematosus, dll), tumor
dan keganansan.
66
67
f) Riwayat kehamilan buruk : keguguran berulang, kehamilan ektopik
terganggu, mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi dengan cacat
kongenital.
g) Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dempet, monster.
h) Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, janin besar
(Depkes RI, 2010).
D. Patofisiologis Hubungan antar Masalah Jarak kehamilan kurang dari 2
tahun dan Resiko terjadinya BBLR, Tinggi Fundus Uteri tidak sesuai
usia kehamilan, dan Nutrisi ibu Hamil
Jarak kehamilan adalah suatu pertimbangan untuk menentukan
kehamilan yang pertama dengan kehamilan berikutnya (Depkes RI,
2010). Penelitian The Demographic and Health Survey, menyebutkan
bahwa anak-anak yang dilahirkan 2-5 tahun setelah kelahiran anak
sebelumnya, memiliki kemungkinan hidup sehat 2,5 kali lebih tinggi dari
pada yang berjarak kelahiran kurang dari 2 tahun, maka jarak kehamilan
yang aman adalah 2-5 tahun (Yolan, 2007).
Salah satu faktor yang mendasari pasangan memilih jarak anak
yang dekat adalah karena kurangnya informasi tentang dampak jarak
kehamilan yang terlalu dekat (Nugraha, 2007)
Berdasarkan status demografi, kehamilan tidak terencana terjadi
pada usia perkawinan dengan usia muda (16-20 tahun) (51,7%), lama
perkawinan yang kurang dari 10 tahun (42,5%), anak antara 1 s/d 2
67
68
(41,9%). Dari semua kejadian kehamilan tidak direncanakan, 6,71 %
diantaranya sengaja digugurkan.
Kejadian kehamilan yang tidak direncanakan itu bisa dipahami
sebagai keterbatasan pengetahuan perempuan tentang kesehatan
reproduksi dan terutama terhadap perencanaan dan pencegahan
kehamilan.
Ibu yang melahirkan anak dengan jarak yang sangat berdekatan
kurang dari 2 tahun akan mengalami peningkatan resiko terhadap
terjadinya perdarahan pada trimester III, termasuk karena alasan plasenta
previa, anemia dan ketuban pecah dini serta melahirkan bayi dengan
Berat Badan Lahir Rendah (Iskandar, 2009).
Masalah ini terjadi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi
sewaktu dalam kandungan yang disebabkan oleh penyakit ibu seperti
adanya kelainan plasenta, infeksi, hipertensi dan keadaan-keadaan lain
yang menyebabkan suplai makanan ke bayi jadi berkurang.
Jika pertumbuhan terhambat akan berpengaruh terhadap tinggi
fundus uteri tidak sesuai dengan usia kehamilan. Karena tinggi fundus
uteri dapat menentukan ukuran kehamilan. Bila tinggi fundus kurang dari
perhitungan umur kehamilan mungkin terdapat gangguan pertumbuhan
janin, dan sebaliknya mungkin terdapat gemeli, hidramnion, atau
molahidatidosa (Depkes, 2007).
Faktor yang mempengaruhi tinggi fundus uteri tidak sesuai usia
kehamilan Pada umumnya 75% adalah Pertumbuhan Janin Terhambat
68
69
(PJT) atau IUGR (Intra Uterine Growth Reterdationi) (Depkes, 2007).
Dan menjadi salah satu penyebab ketidaksesuaian tinggi fundus uteri
karena penyebab dari ibu, fisik ibu yang kecil dan kenaikan berat badan
yang tidak adekuat. Kenaikan berat tidak adekuat selama kehamilan
dapat menyebabkan PJT (Pertumbuhan Janin Terhambat). Dan PJT juga
bisa disebakabkan Pada kondisi awal kehamilan pertumbuhan embrio
dan trofoblas dipengaruhi oleh makanan. Studi pada binatang
menunjukan bahwa kondisi kekurangan nutrisi sebelum implantasi bisa
menghambat pertumbuhan dan perkembangan. Kekurangan nutrisi pada
awal kehamilan dapat mengakibatkan janin berat lahir rendah yang
simetris (Wiknjosastro, 2007).
Gizi yang baik diperlukan seorang ibu hamil agar pertumbuhan
janin tidak mengalami hambatan, dan selanjutnya akan melahirkan bayi
dengan berat badan lahir normal. Nutrisi ibu hamil merupakan hal
penting yang harus dipenuhi selama masa kehamilan berlangsung, baik
makronutrien maupun mikronutrien. Resiko pada kesehatan janin yang
sedang dikandung dan ibu yang mengandung akan berkurang jika ibu
hamil mendapatkan gizi dan nutrisi yang seimbang (Stoppard, 2007).
Bersama dengan usia kehamilan yang terus bertambah, maka
bertambah pula kebutuhan nutrisi ibu hamil. Pada trimester awal organ-
organ tubuh janin sedang dalam masa perkembangan. Pada trimester
pertama, jika ibu hamil kekurangan gizi, maka dapat mengakibatkan
kerusakan janin atau perkembangan janin yang tak sempurna. Kemudian,
69
70
pada trimester kedua, organ janin terus berkembang dan hampir
sempurna. Pada trimester terakhir, otak janin mengalami perkembangan
paling pesat, dan akan terus berlanjut sampai lahir. Semua perkembangan
itu membutuhkan asupan gizi yang cukup dan seimbang. Apabila tidak
terpenuhi, maka tumbuh kembang janin tidak akan optimal. Oleh sebab
itu, ibu hamil perlu memerhatikan kualitas maupun kuantitas asupan
makanannya (Shannon, 2008)
E. Konsep Dasar Persalinan
1. Pengertian
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan
pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi
persalinan sejati yang ditandai oleh perubahan progresif pada serviks dan
diakhiri dengan pelahiran plasenta (Varney, 2007).
Persalinan disertai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan
menyebabkan perubahan pada servik (membuka dan menipis) dan
berakhirnya dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum inpartu
jika kontraksi uterus tidak mengakibatkan penambahan servik (APN,
2007)
Persalinan dibagi menjadi 4 kala:
a. Kala I (Kala Pembukaan)
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus
yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga
serviks membuka lengkap (10 cm).
70
71
Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2
fase yaitu Fase Laten : Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi
sangat lembab sampai mencapai ukuran diameter 3 cm . Fase Aktif :
Dibagi dalam 3 fase lagi, yakni :
b. Fase Akselerasi:Dalam waktu 2 jam pembukaan 3cm tadi menjadi 4cm
1) Fase Dilatasi Maksimal : Dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
2) Fase Deselerasi : Pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu
2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap.
Pada primigravida kala I berlangsung kira-kira 13 jam sedangkan
pada multipara kira-kira 8 jam (Wiknjosastro,2013).
Persalinan dengan resiko tinggi memerlukan perhatian serius karena
pertolongan akan menentukan tinggi rendahnya kematian ibu dan
neonatus (Manuaba, 2007)
Pengaruh persalinan dengan resiko tinggi dengan jarak kehamilan
kurang dari 2 tahun (Manuaba, 2007) adalah:
a. Atonia uteri
1) Pengertian
Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik
setelah dilakukan rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri
(Rukiyah A. Y, 2010)
2) Etiologi
71
72
Atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan dengan
faktor predisposisi (penunjang) menurut (Rukiyah A.Y, 2010)
seperti:
a) Partus lama
b) Malnutrisi
c) Penanganan salah dalam usaha melahirkan plasenta, misalnya
plasenta beum terlepas dari dinding uterus.
3) Tanda Gejala (Rukiyah A.Y, 2010) yaitu:
a) Uterus tidak berkontraksi dan lunak
b) Perdarahan segera setelah plasenta dan janin lahir
c) Dampak dari Atonia Uteri
Atonia uteri dapat menyebabkan perdarahan hebat dan dapat
mengarah terjadinya syok hipovolemik (Rukiyah A.Y, 2010)
4) Pencegahan
Atonia uteri dapat dicegah dengan Managemen aktif kala III,
yaitu pemberian oksitosin segera setelah bayi lahir (Oksitosin
injeksi 10 U IM). Pemberian oksitosin rutin pada kala III dapat
mengurangi resiko perdarahan postpartum lebig dari 40%, dan
juga dapat mengurangi kebutuhan obat tersebut sebagai terapi.
Manajemen aktif kala III dapat mengurangi jumlah perdarahan
dalam persalinan, anemia, dan kebutuhan transfusi darah.
Oksitosin mempunyai onset yang cepat, dan tidak menyebabkan
kenaikan tekanan darah atau kontraksi tetani seperti preparat
72
73
ergometrin. Masa paruh oksitosin lebih cepat dari ergometrin
(Rukiyah A.Y, 2010)
a) Manajemen Atonia Uteri (Rukiyah A.Y, 2010)
(1) Resusitasi dengan oksigenasi dan pemberian cairan cepat,
monitoring TTV, monitoring jumlah urin, dan monitoring
saturasi oksigen.
(2) Masase dan kompresi bimanual: masase dan kompresi
bimanual akan menstimulasi kontraksi uterus yang akan
menghentikan perdarahan.
(3) Jika uterus tidak berkontraksi maka bersihkan bekuan darah
dan selaput ketuban dari vagina dan lubang serviks, pastikan
kandung kemih kosong, lakukan kompresi bimanual internal
selama 5 menit. Jika uterus berkontraksi, teruskan KBI
selama 2 menit, keluarkan tangan perlahan-lahan dan pantau
kala IV dengan ketat. Jika uterus tidak berkontraksi, maka
anjurkan keluarga untuk mulai melakukan kompresi
bimanual eksternal, keluarkan tangan perlahan-lahan, berikan
ergometrin 0,2 mg (jangan diberikan jika hipertensi), pasang
infus menggunakan jarum 16 atau 18 dan berikan 500 ml
RL+20 unit okitosin. Habiskan 500 ml pertama secepat
mungkin, panatau ibu dengan seksama selama kala IV. Jika
uterus tidak berkontraksi maka segera rujuk.
b. Ketuban Pecah Dini
73
74
1) Pengertian
Ketuban Pecah Dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya
ketuban sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada
akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD
preterm adalah KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu
(Prawiroharjo, 2010)
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat
tanda persalinan dan setelah ditunggu satu jam belum memulainya
tanda persalinan (Manuaba, 2010)
2) Etiologi
Ketuban pecah dini disebabkan karena berkurangnya kekuatan
membran atau meningkatnya tekanan intrauterin. Berkurangnya
kekuatan membran disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat
berasal dari vagina dan serviks. Selain itu ketuban pecah dini
merupakan masalah kontroversi obstetri. Penyebab lainnya adalah
sebagai berikut:
a) Inkompetensi serviks (leher rahim)
Inkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelainan
pada otot-otot leher atau leher rahim (serviks) yang terlalu lunak
dan lemah, sehingga sedikit membuka ditengah-tengah kehamilan
karena tidak mampu menahan desakan janin yang semakin besar.
b) Peninggian tekanan intra uterin
74
75
Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara
berlebihan dapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini.
Misalnya:
(1) Trauma
Hubungan seksual, pemeriksaan dalam dan amniosintesis.
(2) Gamelli
Pada kehamilan gamelli terjadi distensi uterus yang berlebihan,
sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim secara
berlebihan. Hal ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi rahim
yang lebih besar dan kantung (selaput ketuban) relative kecil
sedangkan dibagian bawah tidak ada yang menahan sehingga
mengakibatkan seaput ketuban tipis dan mudah pecah
(Saifuddin, 2010)
(3) Makrosomia
Makrosomia adalah berat badan neonatus >4000 gram.
Kehamilan dengan makrosomia menimbulkan distensi uterus
yang meningkat atau over distensi dan menyebabkan tekanan
pada intra uterin bertambah sehingga menekan selaput ketuban,
menyebabkan selaput ketuban menjadi teregang, tipis, dan
kekuatan membrane menjadi berkurang, menimbulkan selaput
ketuban mudah pecah (Winkjosastro, 2005)
(4) Hidramnion
75
76
Hidramnion atau polihidramnion adalah jumlah cairan amnion
>2000 mL. Uterus dapat mengandung cairan dalam jumlah yang
sangat banyak. Hidramnion kronis adalah peningkatan jumlah
cairan amnion secara berangsur-angsur. Hidramnion akut,
volume tersebut meningkat tiba-tiba dan uterus akan mengalami
distensi nyata dalam waktu beberapa hari saja.
(5) Kelainan letak janin dan rahim: letak sungsang dan letak
lintang.
(6) Kemungkinan panggul sempit: bagian terendah belum masuk
PAP.
(7) Korioamnionitis
Korioamnionitis adalah infeksi selaput ketuban. Biasanya
disebabkan oleh penyebaran organisme vagina ke atas. Dua
faktor predisposisi terpenting adalah pecahnya selaput ketuban
>24 jam dan persalinan lama.
(8) Penyakit infeksi
Penyakit infeksi adalah penyakit yang disebabakan oleh
sejumlah mikroorganisme yang menyebabkan infeksi selaput
ketuban. Infeksi yang terjadi menyebabkan terjadinya proses
biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik
sehingga memudahkan ketuban pecah.
(9) Riwayat ketuban pecah dini sebelumnya.
(10) Kelainan atau kerusakan selaput ketuban.
76
77
(11)Serviks (leher rahim yang pendek (<25mm) pada usia
kehamilan 23 minggu.
3) Tanda dan Gejala
Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes
melalui vagina, aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti
amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes,
dengan ciri pucat dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak akan
berhenti atau kering karena terus di produksi disampai kelahiran.
Tetapi bila duduk atau berbaring bagian terendah janin biasanya
mengganjal atau menyumbat sementara kebocoran itu.
Gejala dari KPD yaitu: bercak vagina yang banyak, nyeri perut,
jika DJJ bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi.
a) Penilaian klinik
Penilaian klinik KPD, yakni:
(1) Tentukan pecahnya selaput ketuban. Ditentukan dengan
adanya cairan ketuban di vagina, jika tidak ada dapat dicoba
dengan gerakan sedikit-sedikit bagian terbawah janin atau
meminta pasien batuk atau meneran. Penentuan cairan ketuban
dapat dilakukan dengan tes lakmus (Nitazin test) merah menjadi
biru, membantu menentukan jumlah cairan ketuban dalam usia
kehamilan, kelainan janin.
(2) Tentukan usia kehamilan, bila perlu dengan pemeriksaan
USG.
77
78
(3) Tentukan ada tidaknya infeksi. Tanda-tanda infeksi: bila suhu
≥38oC, air ketuban yang keruh dan berbau. Pemeriksan ketuban
dengan LEA (Leukosit Esterase) leukosit darah >15.000/mm 3.
Janin yang mengalami takikardi mungkin mengalami infeksi
intrauterin.
(4) Tentukan tanda-tanda inpartu. Tentukan adanya kontraksi
yang teratur, periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan
penanganan aktif (terminasi kehamilan) antara lain untuk menilai
skor pelvik
b) Komplikasi
Komplikasi yang timbul akibat ketuban pecah dini bergantung
pada usia kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal ataupun
neonatal, persalinan prematur, hipoksia karena kompresi tali
pusat, deformitas janin, meningkatnya insiden SC, atau gagalnya
persalinan normal.
(1) Infeksi
Risiko infeksi ibu dan anak meningkat pada ketuban pecah
dini. Pada ibu terjadi korioamnionitis. Pada bayi terjadi
septikemia, pneumonia, omfalitis. Umumnya terjadi
korioamnionitis sebelum janin terinfeksi. Pada ketuban pecah
dini prematur, infeksi lebih sering terjadi pada aterm. Secara
umum insiden infeksi pada ketuban pecah dini meningkat
sebanding dengan lamanya periode laten.
78
79
(2) Hipoksia dan asfiksia
Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang
menekan tali pusat hingga terjadi asfiksia atau hipoksia.
Terdapat hubungan antara terjadinya gawat janin dan derajat
oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban, janin semakin
gawat.
(3) Syndrom deformitas janin
Ketuban pecah dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan
pertumbuhan janin terhambat, kelainan disebabkan kompresi
muka dan anggota badan janin, serta hipoplasi pulmonal.
c) Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini
Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia
gestasi, adanya infeksi pada komplikasi ibu dan janin dan adanya
tanda-tanda persalinan penanganan ketuban pecah dini, yaitu:
(1)Konservatif
(a) Rawat di Rumah Sakit
(b) Berikan antibiotika Ampisilin (4x500mg atau eritromisin)
bila tak tahan ampisilin dan metrinidasol 2x500mg selama 7
hari.
(c) Jika umur kehamilan 32-34 minggu, dirawat sampai air
ketuban tidak keluar lagi.
(d) Jika usia kehamilan 32-37 minggu belum inpartu, tidak ada
infeksi, tes busa negatif: beri dexametason, observasi tanda-
79
80
tanda infeksi dan kesejahteraan janin. Terminasi pada
kehamilan 37 minggu.
(e) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada
infeksi, berikan tokolitik (salbutamol, dexamtason) dan
induksi sesudah 24 jam.
(f) Jika usia kehamilan 32-27 minggu ada infeksi beri
antibiotik dan lakukan induksi.
(g) Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi
intrauterin).
(h) Pada usia 32-34 minggu diberiakan steroid,untuk memacu
kematangan paru janin, dan kalau memungkinkan periksa
kadar lesitin dan spingomielin tiap minggu.
(2) Aktif
(a) Kehamilan lebih dari 37 minggu, induksi dengan oksitosin,
bila gagal Sc.
(b) Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotic dosis tinggi,
dan persalinan diakhiri : bila skor pelvic < 5 lakukan
pematangn serviks kemudian induksi jika tidak berhasil
akhiri persalian denagn SC. Bila skor pelvic >5 induksi
persalianan,partus pervaginam .
c. Konsep Dasar Ketuban Hijau
1) Definisi Ketuban Hijau
80
81
Ketuban hijau adalah suatu kondisi air ketuban berwarna hijau
kental, hijau keruh dan disertai mekonium. Air ketuban bersifat
steril, berwarna jernih kekuningan dan berbau khas. Air ketuban
keruh bercampur mekonium dapat menyebabkan sindrom aspirasi
mekonium (SAM) yang mengakibatkan asfiksia neonatorum yang
selanjutnya dapat berkembang menjadi infeksi neonatal.
Pengeluaran mekonium ke dalam air ketuban pada umumnya
merupakan akibat dari keadaan hipoksia intrauterin dan atau
gawat janin. Apabila mekonium dikeluarkan dalam waktu empat
jam sebelum persalinan, kulit neonatus akan berwarna
mekonium. Neonatus yang lahir dengan letak sungsang atau
presentasi bokong sering mengeluarkan mekonium sebelum
persalinan namun tanpa terjadi gawat janin.
2) Patofisiologi Ketuban Hijau
Ketuban hijau yang terjadi pada neonatus erat kaitannya
dengan resiko terjadinya sindrom aspirasi mekonium. Ketuban hijau
disebabkan oleh faktor - faktor resiko diatas menyebabkan hipoksia
dan fetal disstres pada janin yang menyebabkan meningkatnya
gerakan peristaltik usus janin dan berefek pada kontraksi tonic
sfingter ani atau membukanya sfingter ani. Stimulasi saraf
parasimpatis pada usus janin karena peristiwa hipoksia dan stressor
lainya dapat menyebabkan pergerakan usus dini, Hal ini
81
82
menyebabkan mekonium keluar dan menginfeksi air ketuban yang
menyebabkannya berwarna hijau.
3) Jenis – Jenis Ketuban Hijau
Ketuban hijau dapat di klasifikasikan menurut jenis ketuban hijau
yang ditemukan pada saat proses persalinan, berikut klasifikasi
menurut jenis :
a) Ketuban hijau kental
Ketuban hijau kental berwarna hijau pekat dan disertai subtansi
mekonium di dalamnya. ketuban ini bersifat kental seperti lumpur
karena telah bercampur dengan mekonium janin dalam jumlah
yang besar. Hal ini lebih sering terjadi pada kehamilan lewat
bulan, infeksi pada ibu dalam waktu yang lama dan pada janin
yang mengalami hipoksia berat. Ketuban hijau kental adalah
penyebab utama terjadinya sindrom aspirasi mekonium yang
berat dan bayi baru lahir mengalami asfiksia berat.
b) Ketuban hijau keruh
Ketuban hijau keruh berwarna hijau terang atau hijau muda dan
bersifat cair. Hal ini lebih sering terjadi janin yang mengalami
hipoksia ringan. Jarang disertai asfiksia pada aat proses
persalinan.
4) Faktor Resiko
Penyebab pasti terjadinya ketuban hijau saat ini masih menjadi
perdebatan. Namun ada beberapa faktor – faktor resiko yang bisa
82
83
menyebabkan ketuban hijau menurut Steven L. Gelfand, 2004, antara
lain :
(a) Diabetes melitus gestational
Diabetes melitus gestational pada ibu dapat menyebabkan
gangguan suplai nutrisi dan oksigen pada janin intra uterin. Hal ini
erat kaitannya dengan hiperensi pada kehamilan dan pre eklampsia
atau eklampsia. Kadar gula dalam darah ibu yang tinggi
menyebabkan meningkatnya viskositas darah sehingga
menyulitkan jantung untuk memompa darah kesuluruh tubuh. Hal
ini dapat menyebabkan hipertensi pada kehamilan dan pre
eklampsia yang berujung pada gannguan janin intrauterin.
Infeksi lebih umum terjadi dan lebih berat pada wanita wanita
yang mengalami diabetes meitus gestational. Infeksi vagina,
khususnya vaginitis monolial, lebih umum terjadi. Infeksi traktus
urinarius, lebih sering terjadi pada wanita diabetik yang hamil,
kemungkinan berhubungan dengan glikosuria. Infeksi ini juga
dapat menyebabkan resistansi insulin dan ketoasidosis. Angka
infeksi pascapartum diantara waanita diabetik-tergantung-insulin
dilaporkan lima kali lebih besar daripada wanita hamil bukan-
diabetik.
(b) Ibu hamil dengan kecanduan merokok
Zat Nikotin yang terkandung dalam rokok dapat menyebabkan
mengkerut nya pembuluh darah pada ibu sehingga menurunkan
83
84
suplai nutrisi dan oksigen pada plasenta yang berakibat
terganggunya pertumbuhan janin. Janin akan mengalami hipoksia
dan fetal disstres sehingga beriko lahir dengan ketuban hijau,
asfiksia dan kematian janin.
(c) Kehamilan yang disertai penyakit pernapasan dan kardiovaskuler
kronik
Adaptasi ventilasi dan struktural selama kehamilan bertujuan
menyediakan kebutuhan oksigen ibu dan janin. Kebutuhan
oksigen ibu meningkat sebagai respons terhadap percepatan laju
metabolik dan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan uterus dan
payudara. Walaupun fungsi paru tidak terganggu oleh kehamilan,
penyakit traktus pernapasan dapat menjadi lebih berat selama
masa hamil. (Cunningham, dkk. 1993, dalam Bobak, 2005) Ibu
hamil yang mengalami gangguan sistem pernapasan kronik akan
sangat mengganggu tumbuh kembang janin intra uterin. Pada ibu
yang mengalami penyakit TBC kronik akan menyebabkan
plasentasi mengalami gangguan hal ini bisa menyebabkan janin
menglami hipoksia dan fetal disstres.
Penyesuaian maternal terhadap kehamilan melibatkan
perubahan sistem kardiovaskuler yang ekstensif, baik aspek
anatomis atau fisiologis normal wanita, memenuhi kebutuhan
metabolik tubuh saat hamil, menyediakan kebutuhan untuk
perkembangan dan pertumbuhan janin. Curah jantung meningkat
84
85
dari 30% sampai 50% pada minggu ke-32 gestasi, kemudian
menurun sampai 20% pada usia gestasi ke-40. Peningkatan curah
jantung terutama disebakan oleh peningkatan volume sekuncup
(stroke volume ) dan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan.
Nilai normalnya 5 – 5,5 L/menit. Pada ibu hamil yang mengalami
penyakit kardiovaskuler yang kronik suplai oksigen untuk
plasenta akan mengalami gangguan. Hal ini yang menyebabkan
janin mengalami hipoksia dan fetal distress. Janin yang
mengalami hipoksia akan mengalami kompensasi merelaksasi
sfingter ani, hal ini yang menyebabkan mekonium janin keluar
dan mencemari air ketuban.
(d) Kehamilan lewat bulan atau postmatur
Pada kehamilan lewat bulan atau postmatur plasenta tidak mampu
memberikan suplai nutrisi dan oksigen yang cukup pada janin.
Hal ini menyebabkan janin mengalami pertumbuhan yang
semakin lambat, air ketuban berkurang dan semakin kental,
asfiksia, fetal disstres dan menyebabkan kematian inrtauterin.
(e) Pre eklampsia atau eklampsia
Pre eklampsia dan eklampsia menyebabkan proses plasentasi
tidak berjalan sebagaimana mestinya. Hal ini disebabkan oleh
terjadinya arterosis akut ( lesi seperti atherosklerosis) pada arteri
spiralis yang dapat menyebabkan lumen arteri bertambah kecil
atau bahkan mengalami obliterasi. Hal ini akan menyebabkan
85
86
penurunan aliran darah ke plasenta dan berhubungan dengan
luasnya infark pada plasenta. Hal ini dapatmenimbulkan iskemik
dan hipoksia di plasenta yang berakibat terganggunya
pertubumbuhan janin intrauterin, fetal distres hingga kematian
janin.
(f) Denyut jantung janin yang abnormal
Denyut jantung janin normal ada bayi mempunyai rentang
normal 110 sampai 160 denyut/menit. Frekuensi DJJ di atas 160
denyut/menit atau takikardi menandakan suatu tanda awal
hipoksia janin yang disebabkan oleh infeksi maternal atau infeksi
fetal, seperti ketuban pecah lama disertai amniosintesis dan
anemia pada janin. Apabila janin mengalami bradikardi atau DJJ
dibawah 110 denyut/menit merupakan tanda akhir hipoksia janin
dan diketahui timbul sebelum kematian janin. Bradikardi dapat
terjadi sebagai akibat obat-obatan, seperti obat anestetik yang
ditransfer melalu plasenta, kompresi tali pusat yang lama, dan
hipotensi pada ibu.
Faktor – faktor resiko bayi lahir dengan ketuban hijau dapat
disebabkan dari faktor ibu. Ketuban hijau terjadi akibat faktor - faktor
resiko diatas menyebabkan hipoksia dan fetal disstres pada janin yang
menyebabkan meningkatnya gerakan peristaltik usus janin dan berefek
pada kontraksi tonic sfingter ani atau membukanya sfingter ani.
Stimulasi saraf parasimpatis pada usus janin karena peristiwa hipoksia
86
87
dan stressor lainya dapat menyebabkan pergerakan usus dini, Hal ini
menyebabkan mekonium keluar dan menginfeksi air ketuban yang
menyebabkannya berwarna hijau dan tercemar oleh mekonium.
Ketuban hijau merupakan salah satu faktor resiko bayi lahir mengalami
infeksi neonatal. Ketuban hijau dapat terhirup bayi dan menginfeksi
paru-paru dan gastrointestinal. Penilaian infeksi pada neonatal dapat
menggunakan hasil laboratorium yang diperiksa segera setelah lahir.
1) Kala II
a) Pengertian
Kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi. Kala II
persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm)
dan berakhir dengan lahirnya bayi (Waspodo, 2007 : 75).
b) Gejala dan Tanda Kala II Persalinan adalah :
(1) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi
(2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan atau
vaginanya
(3) Perineum menonjol
(4) Vulva vagina dan sfingter ani membuka
(5) Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah
c) Tanda pasti kala II ditentukan melalui periksa dalam (informasi
obyektif) yang hasilnya adalah :
(1) Pembukaan serviks telah lengkap
87
88
(2) Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina
2) Kala III
Manajemen aktif kala III terdiri dari langkah utama pemberian suntik
oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, melakukan PTT dan
masase uteri (JNPK-KR, 2008).
Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas
pusat. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk
melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6
sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan
tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta disertai dengan
pengeluaran darah. Kala III berlangsung sampai 6 sampai 15 menit
setelah janin dikeluarkan (WHO,2013).
3) Kala IV
Kala IV yaitu kala pengawasan atau pemantauan, pemantauan kala IV
dilakukan 2-3 kali dalam 15 menit pada 1 jam pertama, dan setiap 20-30
menit pada jam kedua pasca persalinan meliputi kontraksi uterus dan
perdarahan pervaginam. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, TFU,
kandung kemih. Selain itu pemeriksaan suhu dilakukan sekali setiap
jam selama dua jam pertama pasca persalinan (Saifuddin, 2010).
Asuhan dan pemantauan kala IV (JNPK-KR, 2008):
a) Lakukan rangsangan taktil (massase) uterus untuk merangsang uterus
berkontraksi baik dan kuat.
88
89
b) Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan secara
melintang dengan pusat sebagai patokan.
c) Perkiraan kehilangan darah secara keseluruhan.
d) Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan (laserasi atau
episiotomy). Klasifikasi laserasi perineum dibagi menjadi empat
derajat (JNPK-KR, 2008) yaitu :
(1) Robekan derajat I
Meliputi mukosa vagina, komisura posterior dan kulit perineum.
Tidak perlu dilakukan penjahitan tetapi dipastikan bahwa luka tidak
menimbulkan perdarahan dan luka masih baik dan beraturan.
(2) Robekan derajat II
Meliputi mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum dan otot
perineum. Perlu dilakukan penjahitan dengan anastesi lokal
sebelumnya untuk mengurangi rasa nyeri pada klien, penjahitan
secara jelujur ataupun dengan teknik tertentu yang dianjurkan untuk
menghentikan perdarahan dan membantu mempercepat penyembuhan
luka.
(3) Robekan derajat III
Sebagaimana ruptur derajat II hingga otot sfingter ani
(4) Robekan derajat IV
Sebagaimana ruptur derajat III hingga dinding depan rektum. Sebagai
tenaga kesehatan yang tidak dibekali keterampilan dan wewenang
89
90
untuk menjahit pada laserasi derajat III dan IV maka perlu melakukan
rujukan dirumah sakit karena resiko perdarahan terlalu besar.
e) Evaluasi keadaan umum ibu.
f) Dokumentasikan semua asuhan selama persalinan kala IV dibagian
belakang partograf, segera setelah asuhan dan penilaian dilakukan
b. Partograf
Partograf adalah suatu alat untuk mencatat hasil observasi dan
pemeriksaan fisik ibu dalam proses persalinan serta merupakan alat utama
dalam mengambil keputusan klinik khususnya pada persalinan kala I
(Sumarah, Widyastuti Yani, 2009).
Bagian-bagian partograf menurut (Sumarah, Widyastuti Yani, 2009)
yaitu:
1) Kemajuan persalinan
Penilaian kemajuan persalinan terdiri dari 7 pembukaan serviks,
turunnya bagian terendah dan kepala janin, kontraksi uterus.
2) Kondisi janin
Penilaian kondisi janin terdiri dari denyut jantung janin, warna dan
volume air ketuban, moulase kepala janin.
3) Kondisi Ibu
Penilaian kondisi ibu terdiri dari tekanan darah, nadi, dan suhu badan,
volume urine, obat dan cairan.
c. Mekanisme Persalinan
90
91
Menurut (Sumarah, Widyastuti Yani, 2009), dalam mekanisme
persalinan normal terjadi pergerakkan penting dari janin, yaitu:
1) Engangement
Engangement pada primi gravida terjadi pada bulan terakhir
kehamilan, sedangkan pada multi gravida dapat terjadi pada awal
persalinan. Engangement adalah peristiwa ketika diameter biparietal
melewati pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang/oblik
didalam jalan lahir dan sedikit fleksi.
2) Penurunan Kepala
Dimulai sebelum onset persalinan/inpartu. Penurunan kepala terjadi
bersamaan dengan mekanisme lainnya. Kekuatan yang mendukung
menurut Cuningham dalam buku Obstetri William yang diterbitkan
tahun 1995 dan Ilmu Kebidanan Varney 2002 :
a) Tekanan cairan amnion
b) Tekanan langsung fundus pada bokong
c) Kontraksi otot-otot abdomen
d) Ekstensi dan pelurusan badan janin atau tulang belakang janin.
3) Fleksi
a) Gerakan fleksi disebabkan karena janin terus didorong maju tetapi
kepala janin terhambat oleh servik, dinding panggul atau dasar
panggul
91
92
b) Pada kepala janin, dengan adanya fleksi maka diameter
oksipitofrontalis 12 cm berubah menjadi sub oksipitobregmatika 9
cm.
c) Posisi dagu bergeser kearah dada janin.
d) Pada pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil lebih jelas teraba
daripada ubun-ubun besar.
4) Rotasi Dalam
Rotasi dalam atau putar paksi dalam adalah pemutaran bagian
terendah janin dari posisi sebelumnya kearah depan sampai dibawah
simpisis. Bila presentasi belakang kepala dimana bagian terendah
janin adalah ubun-ubun kecil maka ubun-ubun kecil memutar kedepan
sampai berada di bawah simpisis. Gerakan ini adalah upaya kepala
janin untuk menyesuaikan dengan bentuk jalan lahir yaitu bentuk
bidang tengah dan pintu bawah panggul.
5) Ekstensi
Ekstensi terjadi sesudah kepala janin berada didasar panggul dan
UUK berada dibawah simfisis sebagai hipomoklion, kepala
mengadakan gerakkan defleksi/ekstensi untuk dapat dilahirkan, maka
lahirlah berturut-turut UUB, dahi, muka, dan dagu.
6) Putaran paksi luar
Terjadi setelah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi (putaran
paksi luar), yaitu gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam
92
93
terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung
anak.
7) Ekspultasi
Terjadi setelah kepala lahir, bahu berada dalam posisi depan belakang.
Selanjutnya bahu depan dilahirkan terlebih dahulu baru kemudian
bahu belakang. Menyusul trokhanter depan terlebih dahulu, kemudian
trokhanter belakang. Maka lahirnya bayi seluruhnya (ekspulsi).
F. Bayi Baru Lahir
1. Definisi
Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru
saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian
diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterine. Bayi baru lahir
normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat
badannya 2.500-4.000 gram(Dewi, 2012).
2. Kebutuhan Dasar Bayi Baru Lahir
a. Kebutuhan Fisik
1) Kebutuhan Nutrisi
Kebutuhan nutrisi bayi baru lahir dapat dipenuhi melalui air susu
ibu (ASI) yang mengandung komponen paling seimbang. Pemberian
ASI eksklusif berlangsung hingga enam bulan tanpa adanya
makanan pendamping lain, sebab kebutuhannya sesuai dengan
jumlah yang dibutuhkan oleh bayi. Selain itu sistem pencernaan bayi
93
94
usia 0-6 bulan belum mampu mencerna makanan padat
(Saifuddin,2002)
2) Kebutuhan Cairan
Bayi cukup bulan, mempunyai cairan di dalam paru
– parunya.Pada saat bayi melalui jalan lahir selama persalinan, 1/3
cairan ini diperas keluar dari paru – paru. Seorang bayi yang
dilahirkan melalui seksio sesaria kehilangan keuntungan dari
kompresi dada ini dan dapat menderita paru – paru basah dalam
jangka waktu lebih lama (Varney, Helen 2007).
Dengan beberapa kali tarikan nafas pertama, udara memenuhi
ruangan trakea dan bronkus bayi baru lahir.Dengan sisa cairan di
dalam paru – paru dikeluarkan dari paru dan diserap oleh pembuluh
limfe darah. Semua alveolus paru – paru akan berkembang terisi
udara sesuai dengan perjalanan waktu.Kebutuhan personal hygiene
dalam menjaga kebersihan bayi baru lahir sebenarnya tidak perlu
dengan langsung di mandikan, karena sebaiknya bagi bayi baru lahir
di anjurkan untuk memandikan bayi setelah 6 jam bayi dilahirkan.
Hal ini dilakukan agar bayi tidak kehilangan panas yang
berlebihan, tujuannya agar bayi tidak hipotermi. Karena sebelum 6
jam pasca kelahiran suhhu tubuh bayi sangatlah labil. Bayi masih
perlu beradaptasi dengan suhu di sekitarnya. BAB hari 1-3 disebut
mekoneum yaitu feces berwana kehitaman, hari 3-6 feces tarnsisi
yaitu warna coklat sampai kehijauan karena masih bercampur
94
95
mekoneum, selanjutnya feces akan berwarna kekuningan. Segera
bersihkan bayi setiap selesai BAB agarbtidak terjadi iritasi didaerah
genetalia. Bayi baru lahir akan berkemih paling lambat 12-24 jam
pertama kelahirannya, BAK lebih dari 8 kali sehari salah satu tanda
bayi cukup nutrisi. Setiap habis BAK segera ganti popok supaya
tidak terjadi ritasi didaerah genetalia (Saifuddin,2002).
3. Penanganan bayi baru lahir
a. Pencegahan Infeksi
Sebelum menangani bayi baru lahir, pastikan penolong persalinan telah
melakukan upaya pencegahan infeksi seperti berikut :
1) Cuci tangan sebelum dan sesudah bersentuhan dengan bayi
2) Pakai sarung tangan bersih saat menangani bayi yang belum
dimandikan
3) Semua peralatan dan perlengkapan yang akan digunakan telah di DTT
atau steril. Khusus untuk bola karet penghisap lendir jangan dipakai
untuk lebih dari satu bayi.
4) Handuk,pakaian atau kain yang akan digunakan dalam keadaan bersih
(demikian juag dengan timbangan, pita pengukur, thermometer,
stetoskop dll)
5) Dekontaminasi dan cuci setelah digunakan ( JNPK-KR,2008)
b. Penilaian Bayi Baru Lahir
Segera setelah lahir,Letakkan bayi diatas kain bersih dan kering.
Segera lakukan penialain awal
95
96
1) Apakah bayi cukup bulan ?
2) Apakah air ketuban jernih,tidak bercampur mekonium ?
3) Apakah bayi menangis atau bernafas ?
4) Apakah tonus otot bayi baik?
Jika bayi tidak cukup bulan atau ketuban bercampur mekonium dan
atau tidak menangis atau tidak bernafas atau megap-megap dan atau
tonus otot tidak baik lakukan langkah resusitasi (JNPK-KR,2008)
Tabel 2.6 Apgar Skor
b. Skor 0 1 2
1. Appearance 1.Biru pucat 1.Badan merah 1. tubuh merah
color (warna kulit) muda, ekstremitas muda
2.Pulse (heart rate) 2.Tidak ada biru 2.>100x/menit
atau frekuensi
jantung
3.Grimace (reaksi 3.Tidak ada 3.Lambat 3.Menangis
terhadap <100x/menit,meri dengan kuat,
rangsangan) ntih batuk/ bersin
4.Activity (tonus 4.Lumpuh 4.Ekstremitas 4.Gerakan aktif
otot) dalam fleksi
sedikit
5.Respiration 5.Tidak ada 5.Lemah, tidak 5.Menangis kuat
(usaha nafas) teratur
SumbeSumber: Saifuddin, 2006
1) Asfiksia ringan (apgar skor 7-10)
2) Asfiksia sedang (apgar skor 4-6)
3) Asfiksia berat (apgar skor 0-3)
c. Pencegahan kehilangan panas
d. Memotong dan mengikat tali pusat
Setelah plasenta lahir dan kondisi ibu stabil maka lakukan pengikatan
pada tali pusat. Yang pertama dilakukan adalah mencelupkan tangan
96
97
yang msih menggunakan sarung tangan kedalam klorin 0,5% untuk
membersihkan dari darah dan secret lainnya. Kemudian bilas dengan air
DTT, lalu keringkan dengan handuk bersih dan kering. Ikat tali pusat
1cm dari perut bayi (pusat). Gunakan benang atau klem plastic
DTT/steril. Kunci ikatan tali pusat dengan simpul mati atau kuncikan
penjepit plastic tali pusat. Kemudian selimuti bayi dengan menggunakan
kain bersih dan kering (Sumarah,dkk, 2010).
e. Pemberian ASI /IMD
f. Pencegahan infeksi
g. Pemberian vitamin K
h. Pemberian imunisasi Bayi baru lahir
i. Pemeriksaan bayi baru lahir (Muslihatun, 2011)
1) Pemeriksaan tanda-tanda vital
a) Denyut jantung bayi (110-180 kali per menit )
b) Suhu tubuh (36,5-37°C)
c) Pernafasan (40-60 kali permenit)
2)Pemeriksaan antropometri (Muslihatun, 2011)
a) Berat Badan (2500-3000gram)
b) Panjang badan (45-50 cm)
c) Lingkar kepala (33-35 cm)
d) Lingkar dada (30-33 cm)
3) Pemeriksaan Fisik
a) Kesadaran dan reaksi terhadap sekeliling
97
98
b) keaktifan pada bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan
yang simetris pada waktu bangun
c) Simetris pada bayi apakah secara keseluruhan badan seimbang
d) Muka wajah pada bayi tampak ekspresi
e) Mulut bayi penampilannya harus simetris
f) Leher,dada, abdomen terlihat adanya cidera akibat persalinan.
Perhatikan ada tidaknya kelainan pada pernafasan bayi,,karena bayi
masih ada pernafasan mulut.
g) Punggung terdapat adanya benjolan atau tumor atau tulang
punggung dengan lekukan yang kurang sempurna. Bahu, tangan,
sendi, tungkai, perlu diperhatikan bentuk gerakannya,factor ( Bila
ekstermitas lunglai/ Kurang gerak ), farices.
h) Kulit dan kuku dalam keadaan normal kulit berwarna kemerahan
i) Refleks (Muslihatun, 2014)
(1) Reflek glabela, yaitu melakukan ketukan berulang-ulang di dahi
bayi, tulang hidung, atau maxilla bayi baru lahir yang matanya
sedang terbuka
Respon: mata bayi akan berkedip sebagai respon pada 4-5
ketukan pertama. Kedipan yang terus terjadi menunjukkan
adanya gangguan ekstrapiramidal.
(2) Reflek mata boneka, yaitu menolehkan kepala bayi baru lahir
kesatu sisi kemudian di tegakkan kembali.
Respon : mata bayi akan terbuka lebar.
98
99
Tidak ada respon : kelainan pada syaraf diotak
(3) Reflek blingking (menatap), yaitu memberikan kilatan cahaya
atau hembusan udara.
Respon: bayi akan menutup kedua matanya
Tidak ada respon: kelainan syaraf diotak
(4) Reflek rooting (menghilang pada usia 3-4 bulan, ada yang
menetap sampai usia 1 tahun), yaitu menyentuh pipi atau ujung
mulut.
Respon: bayi akan menolehkan kepala menuju sesuatu yang
menyentuh pipi atau ujung mulutnya, mencari objek dengan
menggerakkan kepala terus menerus dan gerakkan berkurang
setelah objek ditemukan. Mulut bayi akan membuka dan
melakukan gerakan sepertiorang menghisap.
Tidak ada respon: bayi premature atau ada kelainan neurologi
atau bayi telah diberi minum.
(5) Reflek sucking ( menghilang pada usia 3-4 bulan), yaitu
menyentuhkan/memasukkan objek pada mulut bayi hingga
menyeentuh langit-langit bayi.
Respon: bayi langsung melakukan gerakan menghisap
Tidak ada respon: kelainan saluran pernafasan dan termasuk
langit-langit.
(6) Reflek swallowing (menghilang pada usia 3-4 bulan, dapat
menetap sampai 1 tahun), yaitu member minum bayi.
99
100
Respon: bayi menelan, dan umumnya menyertai reflek
menghisap tanpa menyebabkan bayi tersedak, batuk atau
muntah.
Tidak ada respon: prematuritas atau efek neurologis
(7) Reflek tonic asimetris (mudah terlihat pada usia 2 bulan,
menghilang usia 3-4 bulan), yaitu bayi dilentangkan, kemudian
kepala dimiringkan kesalah satu sisi tubuh, misalnya kekiri
Respon: bayi akan menghadap kekiri , lengan dan kaki pada
sisi itu akan lurus, sedangkan lengan dan tungkainya akan
berada dalam posisi fleksi (tampak seperti pemain angar/ the
fancer pose). Respon yang menetap lebih dari 7 bulan
kemungkinan ada kelainan otak.
(8) Reflek tonik neck (menghilang pad usia 2-3 bulan), yaitu bayi
ditelentangkan, menarik bayi kearah mendekati perut dengan
memegang kedua tangannya.
Respon: bayi berusaha mempertahankan leher untuk tetap tegak.
Tidak ada respon: prematuritas atau kelemahan tonus otot
leher dan kontur punggung.
(9) Reflek morro (menghilang usia 3-6 bulan), yaitu bayi
ditelentangkan, buat suara atau hentakan dengan tiba-tiba pada
permukaan tersebut.
100
101
Respon: bayi terkejut lalu melengkungkan punggung,
menjatuhkan kepala, menangkupkan kedua lengan dan
kakinya ketengah badan.
Tidak ada respon: kerusakan pad system syaraf
Respon asimetris: cidera karena ada trauma persalinan
(fraktuur klafikula, fraktur humeri,cidera fleksus brakhialis).
(10) Reflek palmar grasping (melemah usia 3-4 bulan, menghilang
usia 1 tahun), yaitu menyentuh telapak tangan bayi atau
menempatkan jari pemeriksa pada telapak tangan.
Respon: jari-jari bayi menggenggam jari pemeriksa
Tidak ada respon: kelainan syaraf
(11) Reflek magnet (menghilang usia 3-6 bulan), yaitu bayi
ditelentangkan, agak fleksikan kedua tungkai bawah ddan beri
tekanan kepada telapak kaki bayi.
Respon: kedua tungkai bawah melawan tekanan pemeriksa.
Tidak ada respon: kerusakan/malformasi medulla spinalis.
(12) Reflek walking (menghilang usia 3-4 bulan), yaitu tubuh bayi
diangkat dan diposisikan berdiri diatas permukaan lantai,
telapak kaki menapak lantai.
Respon: kaki bayi menjejak-jejak seperti akan berjalan dan
posisi tubuh bayi condong kedepan
Tidak ada repon: kelainan pada motorik kasar
101
102
(13) Reflek babinski (menghilang usiia 1 tahun), yaitu menyentuh
telapak kaki bayi
Respon: jari-jari kaki akan menyebar/membuka
Tidak ada respon: periksa neurologis
Menetap: kelainan syaraf otak
(14) Reflek plantar (berkurang usia 8 bulan,menghilang usia 1
tahun), yaitu menyentuh pangkal jari kaki bayi.
Respon: jari-jari kaki bayi berkerut rapat
Tidak ada respon: kelainan syaraf pusat
(15) Reflek gallant (menghilang usia 4-6 bulan), yaitu bayi
ditengkurapkan pada permukaan datar, goreskan jari kearah
bawah sekitar 4-5 cm lateral terhadap tulang belakang, mula-
mula pada satu sisi kemudian sisi yang lain.
Respon: tubuh fleksi dan pelvis diayunkan kearah sisi yang
terstimulasi
Tidak ada respon: kelainan system syaraf.
j) Berat badan sebaiknya tiap hari dipantau penurunan berat badan
lebih dari 5% berat badan waktu lahir, menunjukan kekurangan
cairan.
2. Konseling
Jaga kehangatan bayi,pemberian asi,perawatan tali pusat,awasi tanda-
tanda bahaya.
3. Inisiasi menyusu Dini
102
103
Untuk mempererat ikatan bayi antara ibu dan anak, setelah dilahirakan
sebaiknya bayi itu dibersihkan . sentuhan kulit dengan kulit mampu
menghadirkan efek psikologis yang dalam diantar ibu dan anak.
Penelitian membuktikan bahwa ASI ekslusif selam 6 bulanmemang baik
bagi bayi. Naluri bayi akan membimbingnya saat baru lahir. Percayakah
anda, satu jam pertama setelah bayi baru dilahirkan,insting bayi
mebawanya untuk mencari putting sang bunda. Perilaku bayi tersebut
dikenal dengan istilah inisiasi Menyusu Dini (IMD) (Sumarah,dkk,
2009).
G. Nifas
1. Pengertian
Masa nifas (peurperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa
nifas berllangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara
keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan (Suherni,Dkk, 2009)
2. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
Menurut (Suherni,dkk, 2009), frekuensi waktu kunjungan dan tujuan
kunjungan, waktu kunjungan dan tujuan kunjungan masa nifas yaitu :
a. Kunjungan pertama,waktu 6-8 jam setelah post partum
Tujuan :
1) Mencegah perdarahan masa nifas
2) Mendeteksi dan merawat penyebab perdarahan
103
104
3) Memberi konseling pada ibu atau keluarga cara mencegah
terjadinya perdarahan
4) Mobilisasi dini
5) Pemberian Asi awal
6) Memberi supervise pada ibu untuk melakukan hubungan awal antar
ibu dengan bayi
7) Menjaga bayi agar tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi
b. Kunjungan kedua,waktu 6 hari post partum
Tujuan :
1) Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal
2) Evaluasi adanya tanda-tanda bahaya masa nifas
3) Memastikan ibu menyusui dengan benar dan tidak ada tanda-tanda
penyulit
4) memastikan ibu cukup makan,minum dan istirahat
5) Memberi ibu konseling dalam pengasuhan bayi
c. Kunjungan ketiga,waktu 2 minggu post partum
Tujuan : sama dengan kunjungan hari ke 6
d. Kunjungan keempat,waktu 6 minggu post partum
1) Menanyakan penyulit-penyulit yang ada
2) Memberikan konseling kb secara dini
3. Perubahan tinggi fundus dan berat uterus setelah janin dilahirkan :
a. Bayi lahir, TFU setinggi pusat dengan berat 1000gr
b. Plasenta lahir ,TFU ±2 jari dibawah pusat berat 750 gr
104
105
c. 1 minggu post partum,TFU pertengahan pusat dan simfisis ,berat 500gr
d. 2 minggu post partum , TFU teraba diatas simfisis berat 350gr
e. 6 minggu post partum, TFU bertambah kecil,berat 50 gr
f. 8 minggu post partum, TFu sebesar normal berat 30 gr
Jika sampai 2 minggu post partum,uterus belum masuk panggul,curiga
adanya subinvolusi. Jika terjadi subinvolusi dengan kecurigaan infeksi,
diberikan antibiotika. Untuk memperbaiki kontraksi uterus dapat diberikan
uterotonika (Suherni dkk, 2009).
4. Macam-macam Pengeluaran Lochea
a. Lochea rubra
Ini berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua
(desidua yaitu selaput lendir rahim dalam keadaan hamil yang terdiri
vernix caseosa, lanugo dan meconium) selama 2 hari pasca persalinan
b. Lochea sanguinolenta
Warnanya merah kuning berisi darah dan lendir. Terjadi pada hari ke
3-7 pasca persalinan.
c. Lochea serosa
Berwarna kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi. Terjadi pada hari
ke 7-14 pasca persalinan.
d. Lochea alba
Cairan putih yang terjadi pada hari setelah 2 minggu
e. Lochea purulenta
Ini karena terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk
105
106
f. Lochiotosis
Lochea tidak lancar keluarnya
H. Neonatus
1. Kunjungan Neonatal
a. Pengertian
Kunjungan neonatal adalah kontak neonatal dengan tenaga
kesehatan minimal dua kali untuk mendapatkan pelayanan dasar dan
pemeriksaan kesehatan neopenmnatal, baik didalam maupun diluar
gedung puskesmas, termasuk bidan didesa, polindes dan kunjungan ke
rumah. Bengtuk pelayanan tersebut meliputi pelayanan kesehatan
neonatal dasar ( tindakan resusitasi,pencegahan hipotermia,pembeerian
Asi dini dan ekslusif, pencegahan infeksi berupa perawatan mata, tali
pusat, kulit dan pemberian imunisasi ) Pemberian vitamin K dan
penyuluhan neonatal dirumah menggunakan buku KIA
( DepkesRI, 2004).
b Tujuan
Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses neonatus
terhadap pelayanan kesehatan dasar ,mengetahui sedini mungkin bila
terdapat kelainan pada bayi atau mengalami masalah. Pelayanan
kesehatan neonatal dasar menggunakan pendekatan konfeherensif,
manajemen terpadu bayi muda untuk bidan/perawat, yang meliputi
1) Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi
bakteri,ikterus,diare,dan berat badan rendah
106
107
2) Perawatan tali pusat
3) Pemberian vitamin K 1 bila belum diberikan pada hari lahir
4) Imunisasi hep B0 Bila belum diberikan pada saat lahir
5) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan asi ekslusif,
pencegahan hipotermi dan melaksankan perawatan bayi baru lahir
dirumah dengan menggunakan buku KIA.
6) Penanganan dan rujukan kasus (Ambarwati, 2009)
c. Kunjungan Neonatus
1) Kunjungan neonatal hari kk-1 (KN 1)
Untuk bayi yang lahir di fasilitas kesehatan pelayanan dpat
dilaksanakan sebelum bayi pulang dari fasilitas kesehatan (>24 jam).
Untuk bayi yang lahir dirumah, bila bidan meninggalkan bayi sebelum
jam 24 jam, maka pelayanan dilaksanakanpada 6-24 jam setelah lahir.
Hal yang dilaksanakan:
a) Jaga kehangatan tubuh bayi
b) Berikan asi ekslusif
c) Cegah infeksi
d) Rawat tali pusat
2) Kunjungan neonatal hari ke 2 (KN 2)
a) Jaga kehangatan tubuh bayi
b) berikan asi ekslusif
c) cegah infeksi
d) Rawat tali pusat
107
108
3) Kunjungan Neonatal minggu ke-3 ( KN 3 ) hal yang dilakukan :
Periksa ada/ tidak tanda bahaya dan atau gejala sakit,lakukan :
a) Jaga kehangatan tubuh
b) Beri Asi ekslusif
c) Rawat tali pusat
I. Konsep Dasar Keluarga Berencana
1. Pengertian
Keluarga Berencana merupakan salah satu usaha untuk mencapai
kesejahteraan dengan jalan memberikan nasehat perkawinan,
pengobatan kemandulan dan penjarangan kehamilan. Tujuan utama
program KB adalah untuk memenuhi perintah masyarakat akan
pelayanan KB dan kesehatan reproduksi yang berkualitas, menurunkan
tingkat atau angka kematian ibu, bayi dan anak serta penanggulangan
masalah kesehatan reproduksi alam dalam rangka membangun
keluarga kecil berkualitas (Handayani 2010).
2.Metode kontrasepsi yang cocok bagi klien dan merupakan pilihan klien
adalah Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) (Saifuddin, 2006)
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) merupakan kontrasepsi
yang dimasukkan melalui serviks dan dipasang di dalam uterus.
AKDR mencegah kehamilan dengan merusak kemampuan hidup
sperma dan ovum karena adanya perubahan pada tuba dan cairan
uterus. Hal ini dikarenakan adanya AKDR yang dianggap sebagai
benda asing sehingga menyebabkan peningkatan leukosit, tembaga
108
109
yang dililitkan pada AKDR juga bersifat toksik terhadap sperma dan
ovum. Efektivitas AKDR dalam mencegah kehamilan mencapai 98-
100% bergantung pada jenis AKD (Saifuddin, 2010).
AKDR atau IUD (Intra Uterine Device) bagi banyak kaum
wanita merupakan alat kontrasepsi yang terbaik, alat ini sangat efektif
dan tidak perlu diingat setiap hari seperti halnya pil dan untuk
kunjungan awal pasca pemasangan AKDR 1 bulan ke depan (RSKD,
2013).
Bagi ibu yang menyusui, AKDR tidak akan mempengaruhi isi,
kelancaran ataupun kadar air susu ibu (ASI). Namun, ada wanita yang
ternyata belum dapat menggunakan sarana kontrasepsi ini. Karena
itu, setiap calon pemakai AKDR perlu memperoleh informasi yang
lengkap tentang seluk-beluk alat kontrasepsi ini.
Pada saat ini waktu pemasangan AKDR yang paling sering
dilakukan adalah IUD post plasenta. IUD post plasenta yaitu IUD
yang dipasang dalam waktu 10 menit setelah lepasnya plasenta pada
persalinan pervaginam (EngenderHealth, 2008). IUD yang dipasang
setelah persalinan selanjutnya juga akan berfungsi seperti IUD yang
dipasang saat siklus menstruasi. Pada pemasangan IUD post plasenta,
umumnya digunakan jenis IUD yang mempunyai lilitan tembaga
(Coper T) yang menyebabkan terjadinya perubahan kimia di uterus
sehingga sperma tidak dapat membuahi sel telur.
109
110
Waktu pemasangan dalam 10 menit setelah keluarnya plasenta
memungkinkan angka ekspulsinya lebih kecil ditambah dengan
ketersediaan tenaga kesehatan yang terlatih (dokter atau bidan) dan
teknik pemasangan sampai ke fundus juga dapat meminimalisir
kegagalan pemasangan.
Keuntungan dari AKDR adalah Sebagai kontrasepsi
efektivitasnya tinggi, AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan,
metode jangka panjang, sangat efektif karena tidak perlu lagi
mengingat – ingat, tidak mempengaruhi hubungan seksual,
meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk
hamil, tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI, dapat dipasang
segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi
infeksi), dapat digunakan sampai menopause, tidak ada interaksi
dengan obat – obat, membantu mencegah kehamilan ektopik
(Saifudin, 2010).
Kerugian dari AKDR adalah efek samping yang umum terjadi,
Komplikasi lain : merasakan sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari
setelah pemasangan, perdarahan berat pada waktu haid atau di
antaranya yang memungkinkan penyebab anemia, perforasi dinding
uterus (sangat jarang apabila pemasangannya benar, tidak mencegah
IMS termasuk HIV/AIDS, tidak baik digunakan pada perempuan
dengan IMS atau perempuan yang sering berganti pasangan, penyakit
radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai
110
111
AKDR, prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvic diperlukan
dalam pemasangan AKDR, seringkali wanita takut selama
pemasangan, sedikit nyeri dan perdarahan terjadi segera setelah
pemasangan AKDR. Biasanya menghilang dalam 1 – 2 hari, klien
tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya sendiri, mungkin AKDR
keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila AKDR
dipasang sesudah melahirkan, tidak mencegah terjadinya kehamilan
ektopik karena fungsi AKDR untuk mencegah kehamilan normal,
wanita harus memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke waktu.
Untuk melakukan ini perempuan harus memasukkan jarinya ke dalam
vagina, sebagian wanita tidak mau melakukan ini. ( Saifudin, 2010 )
Indikasi mutlak dari AKDR adalah, wanita pada usia
reproduktif, wanita pada keadaan nullipara, wanita yang
menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang, wanita
menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi, wanita
setelah melahirkan dan tidak menyusukan bayinya, wanita setelah
mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi, wanita dengan
resiko rendah dari IMS, wanita yang tidak menghendaki hormonal,
wanita yang tidak menyukai untuk mengingat – ingat minum pil setiap
hari, wanita yang tidak menghendaki kehamilan, setelah 1 – 5 hari
senggama. ( Saifudin, 2010 )
Kontraindikasi mutlak dari AKDR adalah wanita yang sedang
hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil), wanita dengan
111
112
perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat dievaluasi),
wanita yang sedang menderita infeksi alat genital, wanita yang 3
bulan terakhir sedang mangalami abortus atau sering mengalami
abortus septic, wanita dengan kelainan bawaan uterus yang abnormal
atau tumor jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri, wanita
dengan penyakit trofoblas yang ganas, wanita yang diketahui
menderita TBC pelvic, wanita dengan kanker alat genital, ukuran
rongga rahim kurang dari 5 cm. ( Saifudin, 2010 ).
Waktu penggunaan : Setiap waktu dalam siklus haid, yang dapat
dipastikan klien tidak hamil, hari pertama sampai ke7 siklus haid,
segera setelah melahirkan IUD yang dipasang dalam waktu 10 menit
setelah lepasnya plasenta pada persalinan pervaginam
(EngenderHealth, 2008)
BAB III
METODELOGI PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian adalah rencana tentang cara
mengumpulkan dan menganalisis data agar dapat dilaksanakan secara
ekonomis serta serasi dengan tujuan penelitian itu (Nasution, 2007).
112
113
Rancangan dalam penelitian ini adalah studi kasus yang
diuraikan secara deskriptif dari hasil jaringan pengumpulan data yang
diperoleh dari beberapa metode. Penelitian deskriptif adalah suatu
metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk
membuat deskripsi lengkap dari suatu fenomena yang diamati secara
objektif dan nyata (Notoatmodjo, 2005).
Penulisan studi kasus secara menyeluruh berisi hasil observasi
dan wawancara mendalam pada subjek yang dipilih saat memberikan
asuhan berkesinambungan (continuity of care), yang menggunakan
pendekatan menajemen kebidanan 7 langkah varney dalam
pelaksanaan asuhannya.
B. Lokasi dan Waktu
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Muara
Rapak pada bulan Januari 2018 – Maret 2018.
C. Subjek Kasus
Subyek penelitian adalah sesuatu yang diteliti baik orang, benda,
ataupun lembaga organisasi (Amirin, 2009). Pada penelitian studi
kasus ini subyek yang diteliti adalah ibu hamil trimester III.
Subyek penelitian yang akan dibahas dalam laporan ini adalah
ibu hamil G2P1001 dengan usia kehamilan 30 minggu 5 hari diberikan
asuhan pada masa kehamilannya.
113
114
D. Teknik Pengumpulan
Teknik pengumpulan data yang digunakan peneliti dalam
laporan ini sesuai metode yang digunakan dalam penelitian deskriptif,
menurut (Arikunto, 2003) yaitu untuk mengumpulkan informasi
mengenai status gejala, penelitian secara langsung pada objek
penelitian untuk mendapatkan data yang diperlukan dengan
mengadakan penelitian dilapangan (field research). Adapun teknik
pengambilan datanya adalah :
1. Observasi
Metode Observasi merupakan kegiatan mengamati secara
langsung tanpa mediator sesuatu objek untuk melihat dengan dekat
kegiatan yang dilakukan objek tertentu (Kriyantono, 2008).
Penulis melakukan pengamatan secara langsung terhadap
kondisi klien yang dikelola atau mengamati perilaku dan kebiasaan
klien yang berhubungan dengan asuhan yang akan diberikan.
2. Wawancara
Menurut Kriyantono tahun 2008, wawancara adalah percakapan
antara peneliti seseorang yang berharap mendapatkan informasi,
dan informan seseorang yang diasumsikan mempunyai informasi
penting tentang sesuatu objek.
Penulis mengumpulkan data dengan cara melakukan wawancara
langsung dengan klien dan keluarga.
114
115
3. Pemeriksaan fisik
Peneliti melakukan pemeriksaan meliputi inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi yang dilakukan untuk memperoleh data
sesuai dengan kasus yang dikelola.
4. Studi Dokumentasi
Penulis menggunakan dokumentasi yang berhubungan dengan
judul proposal ini seperti : catatan medis klien yang berupa buku
KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), literatur dan lain sebagainya.
E. Instrumen Penelitian
Instrumen adalah alat yang dapat dipakai penulis untuk
mendapatkan data. Penelitian ini menggunakan instrument seperti
lembar pengkajian, checklist, dokumentasi. Ronny Kountur
menyatakan: “instrument dimaksudkan sebagai alat pengumpulan
data.
F. Kerangka Kerja
Kerangka konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka
hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau di ukur
melalui penelitian yang akan dilakukan (Notoatmodjo, 2010).
Kerangka kerja dalam penelitian ini diuraikan dalam bentuk
skema di bawah ini.

Studi Pendahuluan / Studi Literature
115
116
Subyek Penelitian Ny.M G2P1001 Usia Kehamilan 30 Minggu 5 Hari dengan jarak
kehamilan < 2 tahun
Persetujuan Klien (Informed Consent)
Studi Kasus Asuhan Kebidanan Komprehensif
Asuhan Asuhan Asuhan Bayi Asuhan Asuhan Pelayanan

Kehamilan Persalinan Baru Lahir Nifas Neonatus Kontrasepsi
(ANC) (INC) (BBL) (PNC)
K1,KII, Kala I-Kala 2 jam KI,KII,KIII,K KNI,KNII,K Kunjungan

KIII IV IV NIII,KN IV pemilihan alat
kontrasepsi
Asuhan :
- SOAP
- Analisis Kesenjangan antara teori dan praktek
- Alternatif pemecahan masalah
Dokumentasi
G. Etika Penelitian
Etika penelitian bertujuan untuk melindungi hak-hak responden
untuk menjamin kerahasiaan identitas responden dan kemungkinan
terjadinya ancaman terhadap responden. Sebelum penelitian dilakukan,
responden akan dijelaskan tujuan dan manfaat penelitian serta jaminan
kerahasiaan responden.
1. Respect for persons
116
117
Penelitian ini menekankan pemberian asuhan dengan
menghormati klien dan memberikan perlindungan terhadap haknya.
Dimana “Ny. M” diberikan penjelasan tentang asuhan kebidanan yang
akan dilakukan kepadanya dan menjaga kerahasiaan klien. Klien
bersedia ikut serta secara sadar dalam penelitian ini dan bersedia
menandatangani informed consent.
2. Beneficence dan non maleficence
Memberikan asuhan pada “Ny. M” dengan melakukan pengkajian
terlebih dahulu kemudian melakukan pemeriksaan secara head to toe,
pemeriksaan kebidanan dan laboratorium. Pemeriksaan ini dilakukan
dengan hati-hati dan didampingi oleh pembimbing yang berkompeten
dibidangnya.
3. Justice
Dalam penelitian ini, Ny.M dapat mengetahui masalah yang
dialami dan juga akan mendapatkan pengawasan dari tenaga
kesehatan sehingga dapat meminimalkan terjadinya bahaya resiko
yang mungkin akan terjadi dan juga penulis mendapatkan data yang
nyata tanpa di manipulasi Semua data yang didapatkan berdasarkan
pengkajian dan pemeriksaan yang telah dilakukan.
117
118
BAB IV
TINJAUAN KASUS
A. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Antenatal Care ( pengkajian
awal)
1.Data Subjektif
a. Identitas
118
119
Nama klien : Ny. M Nama suami : Tn. A
Umur : 22 tahun Umur : 26 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Jl.A.Yani RT 54 no 19 Kel. Gunung Sari Ilir
b. Anamnesa
Tanggal : 10 Januari 2018 Pukul :15.00 WITA
Oleh : Nurita Fitriani
Alasan Kunjungan saat ini : pemeriksaan kehamilan
Keluhan : sering buang air kecil
Riwayat obstetri dan ginekologi
1) Riwayat menstruasi
a) HPHT : 7-6-2017
b) TP : 14-3- 2018
c) Usia Kehamilan : 30 minggu 5 hari
d) Lamanya : 7 hari
e) Menarche : 14 tahun
f) Siklus : 28hari
g) Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
h) Konsistensi : stoesel, cair, dan merah
i) Teratur/tidak : teratur
119
120
j) Dismenorrhea : awal haid
k) Keluhan : tidak ada
2) Flour albus
a) Banyaknya : 2-3 kali ganti celana dalam (tidak
penuh)
b) Warna : bening
c) Bau/gatal : Tidak ada
3) Tanda – tanda kehamilan
a) Test kehamilan : Test Pack
b) Tanggal : 7-7-2017
c) Hasil : Positif
4) Gerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu : usia
kehamilan 20 minggu
5) Gerakan janin dalam 24 jam terakhir : > 10 kali
6) Riwayat penyakit/gangguan reproduksi
a) Mioma uteri : Tidak ada
b) Kista : Tidak ada
c) Mola hidatid osa : Tidak ada
d) PID : Tidak ada
e) Endometriosis : Tidak ada
f) KET : Tidak ada
g) Hydramnion : Tidak ada
h) Gemelli : Tidak ada
120
121
i) Lain – lain : Tidak ada
7) Riwayat kehamilan
G2 P1 A0
Kehamilan I : aterm, perempuan, 2800 gram,
bidan, normal
Kehamilan II : hamil ini
Kehamilan III : Tidak ada
8) Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan Imunisasi TT Lengkap.
a) Imunisasi I : Catin
b) Imunisasi II : 1 Bln setelah TT 1
c) Imunisasi III :Awal hamil (6Bln setelah TT 2)
d) Imunisasi IV : 1 Th setelah TT 3
e) Imunisasi V : 1 Th setelah TT 4
9) Riwayat kesehatan :
a)Riwayat penyakit yang pernah dialami
(1) Penyakit jantung : Tidak ada
(2) Hipertensi : Tidak ada
(3) Hepar : Tidak ada
(4) DM : Tidak ada
(5) Anemia : Tidak ada
121
122
(6) PSM/HIV/AIDS : Tidak ada
(7) Campak : Tidak ada
(8) Malaria : Tidak ada
(9) TBC : Tidak ada
(10) Gangguan mental : Tidak ada
(11) Operasi : Tidak ada
(12) Hemorrhoid :Saat hamil anak pertama
(13) Lain-lain : Tidak ada
b) Alergi
(1) Makanan : Tidak ada
(2) Obat – obatan : Tidak ada
c) Keluhan selama hamil
(1) Rasa lelah :ada,saat pekerjaan
rumah banyak
(2) Mual dan muntah : Tidak ada
(3) Tidak nafsu makan : Tidak ada
(4) Sakit kepala/pusing : Tidak ada
(5) Penglihatan kabur : Tidak ada
(6) Nyeri perut : Tidak ada
(7) Nyeri waktu BAK : Tidak ada
(8) Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
(9) Perdarahan : Tidak ada
(10) Haemorrhoid : Tidak ada
122
123
(11) Nyeri pada tungkai : Tidak ada
(12) Oedema : Tidak ada
(13) Lain-lain : Tidak ada
10) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Anak
Kehamilan Persalinan Anak
ke
U
N Tempa Masa Penyu Peno- Peny P Keada
mu Jenis jenis BB
0 t lahir gestasi -lit long u-lit B an
r
1 11 4 Hidup
BPM 38-39 Ta’a Spt bidan Ta’a P 2800
bln 5 sehat
11) Kebiasaan sehari – hari
a) Merokok sebelum / selama hamil :Tidak ada
b) Obat – obatan /jamu, sebelum / selama hamil
: obat-obatan dari bidan dan Dr.Obgyn berupa fe,B
vitamin dan kalk
c) Alkohol : Tidak ada
d) Makan / diet
(1) Jenis makanan : Nasi, lauk pauk, sayur dan
buah
(2) Frekuensi : 3 kali sehari
(3) Porsi : 1 piring (dihabiskan)
(4) Pantangan : Tidak ada
123
124
12) Perubahan makan yang dialami : lebih sering dari pada
sebelum hamil.
13) Defekasi / miksi
a) BAB
(1) Frekuensi : 1 kali 1 hari
(2) Konsistensi : lunak
(3) Warna : kuning kecoklatan
(4) Keluhan : Tidak ada
b) BAK
(1) Frekuensi : 6-7 kali sehari
(2) Konsistensi: cair
(3) Warna : bening
(4) Keluhan : Tidak ada
14) Pola istirahat dan tidur
a) Siang :± 1 jam
b) Malam : ± 7 jam
15) Pola aktivitas sehari – hari
a) Di dalam rumah : pekerjaan rumah tangga
b) Di luar rumah : pergi kepasar
16) Pola seksualitas
a) Frekuensi : 1x/minggu
b) Keluhan : tidak ada
124
125
17) Riwayat Psikososial
a) Pernikahan
(1) Status : menikah
(2) Yang ke : pertama
(3) Lamanya : 3,5 thn
(4) Usia pertama kali menikah : 19 tahun
b) Riwayat KB
(1) Pernah ikut KB : tidak pernah
(2) Jenis Kontrasepsi : tidak ada
(3) Lama Pemakaian : tidak ada
(4) Keluhan : tidak ada
18) Tingkat pengetahuan ibu terhadap kehamilan : Ibu cukup
mengetahui tentang kehamilannya. Ibu telah memperoleh
informasi mengenai kehamilannya saat pemeriksaan
kehamilan dengan dokter spesialis kandungan.
19) Respon ibu terhadap kehamilan : ibu merasa senang. Dan
Ibu juga mengharapkan kehamilan dan persalinannya
berjalan dengan normal serta anak yang dilahirkan selamat
dan sehat. Suami dan keluarga sangat bahagia dan
mendukung atas kehamilan ibu. Hubungan ibu dengan
keluarga dan lingkungan sekitar cukup baik.
125
126
20) Harapan ibu terhadap jenis kelamin anak : ibu menrima
apa saja jenis kelamin anaknya yang penting normal dan
sehat.
21) Respon suami/keluarga terhadap kehamilan dan jenis
kelamin anak : ibu menerima jenis kelamin apa saja yang
nantinya lahir yang penting normal dan sehat
22) Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : Tidak
ada
23) Pantangan selama kehamilan : Tidak ada
24) Persiapan persalinan
a) Rencana tempat bersalin : BPM
b) Persiapan ibu dan bayi : Ibu telah menyiapkan
perlengkapan baju bayi dan pakaian ibu.
25) Riwayat kesehatan keluarga
a) Penyakit jantung : Tidak ada
b) Hipertensi : Tidak ada
c) Hepar : Tidak ada
d) DM : Tidak ada
e) Anemia : Tidak ada
f) PSM / HIV / AIDS : Tidak ada
g) Campak : Tidak ada
h) Malaria : Tidak ada
i)TBC : Tidak ada
126
127
j)Gangguan mental : Tidak ada
k) Bayi lahir kembar : Tidak ada
l)Lain-lain : Tidak ada
2. Pemeriksaan Data Objektif
a. Keadaan umum
1)Berat badan
Sebelum hamil : 40 kg
Saat hamil : 53 kg
IMT : BB (kg) = 53 kg = 22,64
TB (m)² (1,53 cm)²
Penurunan : Tidak ada
2) Tinggi badan : 153 cm
3) Lila : 24 cm
4) Kesadaran : composmentis
5) Ekspresi wajah :Pandangan ibu fokus pada
penjelasan yang diberikan,ibu kooperatif saat di periksa
6) Keadaan emosional : Stabil ibu terlihat nyaman dan tidak
terlihat cemas atas kehamilannya
7) Tanda – tanda vital
a) Tekanan darah : 110/70 mmHg
b) Nadi : 80x/menit
c) Suhu : 37 ͦ C
d) Pernapasan : 20x/menit
127
128
8) Pemeriksaan fisik
Inspeksi
a) Kepala
(1)Kulit kepala : Bersih,tidak ada ketombe
(2)Kontriksi rambut : Kuat
(3)Distribusi rambut : Merata
(4)Lain – lain : Tidak ada
b) Mata
(1)Kelopak mata : tidak oedema
(2)Konjungtiva : tidak anemis
(3)Sklera : putih
(4)Lain – lain : mata kanan (-4),mata kiri (-4)
c) Muka
(1) Kloasma gravidarum : Tidak tampak kloasma
(2) Oedema : Tidak tampak oedema
(3) Pucat / tidak : Tidak tampak pucat
(4) Lain – lain : Tidak ada
d) Mulut dan gigi
(1) Gigi geligi : lengkap tidak ada gigi yang
tanggal
(2) Mukosa mulut : lembab
(3) Caries dentis : ada sedikit
128
129
(4) Geraham : lengkap
(5) Lidah : bersih, berwarna merah muda
(6) Lain – lain : tidak ada
e) Leher
(1) Tonsil : tidak ada pembesaran
(2) Faring : tidak ada pembesaran
(3) Vena jugularis : tidak ada pembesaran
(4) Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
(5) Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
(6) Lain-lain : tidak ada
f) Dada
(1) Bentuk mammae : payudara tampak sama besar
(2) Retraksi : tidak ada
(3) Puting susu : puting susu tampak menonjol
(4) Areola : tampak hiperpigmentasi pada
areola mamae
(5) Lain-lain : payudara kanan ASI (+),
payudara kiri ASI (+)
g) Punggung ibu
(1) Bentuk /posisi : lordosis
h) Perut
(1) Bekas operasi : tidak ada
129
130
(2) Striae : ada striae albicans
(3) Pembesaran : tidak sesuai usia kehamilan
(4) Asites : tidak ada
(5) Lain-lain :-
i) Vagina
(1) Varises : tidak ada varises
(2) Oedema : tidak ada oedema
(3) Perineum : tidak ada
(5) Luka parut : tidak ada
(6) Fistula : tidak ada
j) Ekstremitas
(1) Oedema : tidak ada
(2) Varises : tidak ada
(3) Turgor : baik, kembali dalam 2 detik
k) Kulit
Lain – lain : terjadi hyperpigmentasi pada
ketiak, leher dan area dada
Palpasi
a) Leher
130
131
(1) Vena jugularis : tidak teraba pembesaran
(2) Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran
(3) Kelenjar tiroid : tidak teraba pembesaran
b) Dada
(1) Mammae : terjadi pembesaran,simetris
(2) Massa : tidak teraba massa
(3) Konsistensi : kenyal, tidak keras
(4) Pengeluaran Colostrum: tidak ada , Asi ada berwarna
putih susu
c) Perut
(1) Leopold I: TFU 23 cm, pertengahan pusat px.
TBJ : (23-12) x 155 = 1.837 gram
Pada fundus teraba lunak, agak bulat dan tidak melenting
(bokong).
(2) Leopold II: teraba bagian memanjang keras seperti papan
di sebelah kanan, dan teraba bagian bagian kecil janin di
sebelah kiri (punggung kanan)
(3) Leopold III: bagian terendah janin teraba bulat,keras, dan
melenting (kepala)
131
132
(4) Leopold IV : saat dilakukan palpasi kedua tangan
bertemu kepala konvergen (bagian terendah janin belum
masuk PAP).
d) Tungkai
(1) Oedema
Tangan Kanan : tidak ada Kiri : tidak ada
Kaki Kanan : tidak ada Kiri : tidak ada
(2) Varices
Kanan : tidak ada Kiri : tidak ada
e) Kulit
(1) Turgor : baik kembali dalam waktu <2detik
Auskultasi
a) Paru – paru
(1) Wheezing : tidak terdengar
(2) Ronchi : tidak terdengar
b) Jantung
(1) Irama : teratur
(2) Frekuensi : 80x/menit
(3) Intensitas : kuat
c) Perut
132
133
(1) Bising usus ibu : 10x/menit
(2) DJJ
(a) Punctum maksimum : pada kuadran 4 ibu
(b) Frekuensi : 146x/menit
(c) Irama : teratur
(d) Intensitas : kuat
(e) Lain – lain : tidak ada
Perkusi
a) Dada
(1) Suara : sonor
(2) Perut : pekak
(3) Ekstremitas
Refleks patella : Kanan : positif
Kiri : positif
4) Pemeriksaan Khusus
a) Pemeriksaan dalam
(1) Vulva / uretra : tidak dilakukan
(2) Vagina : tidak dilakukan
(3) Dinding vagina : tidak dilakukan
(4) Porsio : tidak dilakukan
(5) Pembukaan : tidak dilakukan
(6) Ukuran serviks : tidak dilakukan
133
134
(7) Posisi serviks : tidak dilakukan
(8) Konsistensi : tidak dilakukan
b) Pelvimetri klinik
(1) Promontorium : tidak dilakukan
(2) Linea inominata : tidak dilakukan
(3) spina ischiadica : tidak dilakukan
(4) Dinding samping : tidak dilakukan
(5) Ujung sacrum : tidak dilakukan
(6) Arcus pubis : tidak dilakukan
(7) Adneksa : tidak dilakukan
(8) Ukuran : tidak dilakukan
(9) Posisi : tidak dilakukan
c) Ukuran panggul luar
(1) Distansia spinarum :tidak dilakukan
(2) Distansia kristarum : tidak dilakukan
(3) Conjugata eksterna : tidak dilakukan
(4) Lingkar panggul : tidak dilakukan
(5) Kesan panggul : tidak dilakukan
d) Pemeriksaan penunjang
(1) Laboratorium
a) Darah Tanggal : 5 agustus 2017
134
135
Hb : 11,8 gr%
Hiv : Non reactive
VDRL : Non reactive
HbSAg : Non reactive
Golongan darah :A
Lain – lain :
b) Urine Tanggal : -
Protein : tidak ada
Albumin : tidak ada
Reduksi : tidak ada
(2) Pemeriksaan USG
Tanggal : 27-12-2017
Hasil :usia kehamilan 28-29 minggu, TBJ:1891 gram ,posisi
kepala bayi dalam keadaan normal,letak plasenta Normal dan
air ketuban cukup
(3) X – Ray : tidak ada
Langkah II
Interpretasi Data Dasar
a. Diagnosis
135
136
Diagnosis : G2P1001 usia kehamilan 30 minggu 5 hari janin
tunggal hidup intrauterin presentasi kepala
Dasar :
S : Ibu mengatakan hamil anak kedua dan tidak pernah keguguran
Ibu mengatakan sering buang air kecil
Ibu mengatakan test-pack (+) tanggal 7-7-2017 (test-pack sendiri)
Ibu mengatakan HPHT : 7-6-2017
Ibu mengatakan anak pertama lahir pada tanggal 14-2-2017
Ibu mengatakan mata kanan dan kiri minus 4
Ibu mengatakan masih menyusui anak pertama
O:
Ku: baik, kes : Composmentis, TP : 14-3-2018
TTV
TD :110/70 mmhg; N :80 x/menit; R : 20x/menit; S : 37°C;
TB :153 cm Lila :24 cm; BB Sebelum hamil: 40 Kg;
BB Saat ini : 53 Kg
IMT: BB (kg) = 53 kg = 22,64
TB (m)² (1,53 cm)²
Mata : kanan (-4) ,kiri (-4)
Dada : simetris,putting susu menonjol, ada pengeluaran ASI
di kedua payudara
Punggung : Lordosis
Abdomen : besar perut tidak sesuai usia kehamilan
136
137
L1 : teraba lunak tidak melenting ( bokong) , pertengahan pusat px
TFU 23cm. Tafsiran berat janin ( 23- 12 ) x 155 =1.837 gram
L2 : Teraba bagian panjang dan keras seperti papan pada sebelah
kanan, dan teraba bagian terkecil janin sebelah kiri (punggung
kanan)
L3 : Pada segmen bawah rahim teraba bagian keras, bulat,
melenting (presentasi kepala)
L4 : bagian terendah kepala belum masuk PAP (konvergen)
DJJ :146 x/menit,irama teratur dan intensitas kuat, punctum
maximum pada kuadran 4 ibu
Genetalia : tidak ada pengeluaran keputihan
Ekstermitas :Tidak tampak Oedema, reflek patella kaki kanan
(+),kaki kiri (+)
Pemeriksaan penunjang
Tanggal : 5 Agustus 2017
-Hb : 11,8 gr%,hiv : non reactive, VDRL : non reactive,
HbSAg: Non reactive
Tanggal : 15 Januari 2018
Hb-Quick : 12,2 gr/dl
-USG : usia kehamilan 28-29 minggu, berat janin:1.891 gram
,posisi kepala bayi dalam keadaan normal,letak plasenta normal
dan air ketuban cukup
b. Masalah :
137
138
1) Resiko tinggi jarak kehamilan < 2 tahun
Dasar : Ibu mengatakan anak pertama lahir pada tanggal 14-2-2017
( 11 bulan )
2) Myopia
Dasar : -Ibu mengatakan mata kanan dan kiri minus 4
3) Menyusui anak pertama
Dasar : Ibu mengatakan anak pertama masih menyusui, dan
pengeluaran asi lancar
4) Tidak ber KB
Dasar : Ibu mengatakan tidak menggunakan kontrasepsi.
5) TFU : 24 cm yang tidak sesuai dengan usia kehamilan 30-31 minggu
Dasar : Leopold I : TFU : 24 cm pertengahan pusat px
Langkah III
Identifikasi Diagnosis/Masalah Potensial
a. Diagnosa potensial : partus prematurus
Masalah potensial : Pada ibu : - Perdarahan
- ablasio retina
Pada bayi: - IUGR
b.Tindakan antisipasi :
1) Memberikan komunikasi,informasi komunikasi dan edukasi ( KIE)
dampak jarak kehamilan < 2 tahun
2) Memberikan Kie tentang kebutuhan nutrisi ibu hamil
138
139
3) Memberikan Kie tentang pentingnya tablet Fe pada kehamilan
4) Memberitahu ibu agar melakukan pemeriksaan mata ke dokter
spesialis mata,dan selalu gunakan kacamata
Langkah IV
Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera
Tidak ada
Langkah V
Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh
a. Jelaskan hasil pemeriksaan
b. Beri dukungan mental pada ibu
c. Beri KIE tentang bahaya jarak kehamilan <2 tahun
d. Anjurkan Ibu untuk menghabiskan obat-obatan yang diberikan oleh
dokter spesialis kandungan dan juga bidan sesuai dengan dosis yang
telah dianjurkan.
e. Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi
seimbang, dan teratur . seperti : sayur – sayuran hijau, ikan, tahu,
tempe, daging dan buah-buahan.
f. Anjurkan ibu memperbaiki pola istirahat, mengurangi kegiatan yang
berlebihan, menggunakan waktu senggang untuk beristirahat dan
menganjurkan ibu tidur posisi miring kiri agar tidur ibu lebih nyaman.
g. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan kedokter mata,dan
anjurkan ibu untuk selalu menggunakan kacamata
h. Anjurkan ibu untuk mengikuti senam hamil
139
140
i. Buat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan ulang
j. Lakukan dokumentasi
Langkah VI
Melakukan Asuhan Menyeluruh
Tanggal : 10-1-2018 pukul :15.00 wita
a. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa secara
umum keadaan ibu dan janin baik
b. Memberi dukungan mental kepada ibu agar ibu lebih merasa tenang
dalam menghadapi kehamilannya.
c. Memberi KIE tentang bahaya jarak kehamilan <2 tahun
Bahwa interval kehamilan pendek atau kurang dari 2 tahun akan
beresiko lebih besar untuk melahirkan bayi preterm karena
pertumbuhan janin dalam rahim yang kurang sempurna dan diakibatkan
oleh kurangnya zat besi ibu saat hamil.
d. Menganjurkan ibu untuk menghabiskan obat-obatan yang diberikan oleh
dokter spesialis kandungan dan juga bidan seperti (Sf, Vitamin B
Compleks, dan Kalk) 1x1 perhari.Diperlukan asupan zat besi bagi ibu
hamil terutama pada trimester II, karena pada trimester ini memiliki
kemampuan perkembangan yang semakin pesat yaitu terjadi
perkembangan tumbuh kembang organ janin yang sangat penting.
Pemberian tablet zat besi dimulai setelah rasa mual dan muntah
hilang,satu tablet sehari selam minimal 90 hari yang bertujuan untuk
140
141
mencegah terjadinya anemia dalam kehamilan. Dan kalsium serta Dha
untuk perkembangan otak janin.
e. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi
seimbang, sepert : sayur – sayuran hijau, ikan, tahu, tempe, daging, dan
buah-buahan, dan makan secara teratur 3x sehari .
f. Menganjurkan pada ibu untuk memperbaiki pola istirahat ,mengurangi
kegiatan yang berlebihan ,menggunakan waktu senggang untuk
beristirahat dan menganjurkan ibu tidur posisi miring kiri agar tidur ibu
lebih nyaman.
g. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan kedokter spesialis
mata untuk mengetahui besar minus mata, dan anjurkan ibu untuk
selalu menggunakan kacamata.
h. Menganjurkan ibu untuk mengikuti senam hamil , karena sangat
bermanfaat untuk proses persalinan agar melatih otot-otot terutama otot
panggul.
i. Membuat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan ulang.
Beritahu ibu untuk melakukan pemeriksaan ulang 1 minggu lagi di
Puskesmas atau bidan praktik
k. Melakukan pendokumentasian mengenai pemeriksaan yang dilakukan.
Langkah VII
Evaluasi
Tanggal : 10 januari 2018 pukul : 15:00 wita
1. Ibu mengerti dan mengetahui kondisinya saat ini
141
142
2. Klien merasa tenang dalam menghadapi kehamilannya.
3. Klien mengerti bahaya jarak kehamilan < 2 tahunn
4. Klien mengatakan akan minum tablet zat besi
5. Klien mengatakan akan makan-makanan bergizi
6. Klien akan memperbaiki pola istirahatnya
7. Klien akan memeriksakan matanya ke dokter spesialis mata
8. Klien akan mengikuti senam hamil
9. Klien mengatakan akan melakukan kunjungan ulang pada 20
januari 2018
1. Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan ke I
Tanggal/Waktu Pengkajian : 10 Januari 2018/Pukul :15.00 WITA
Tempat : Jl.A.Yani Rt 54 no 19 gn.Sari Ilir
S : Ibu mengatakan hamil anak kedua dan tidak pernah keguguran
Ibu mengatakan sering buang air kecil
Ibu mengatakan test-pack (+) tanggal 7-7-2017 (test-pack sendiri)
Ibu mengatakan HPHT : 7-6-2017
Ibu mengatakan anak pertama lahir pada tanggal 14-2-2017
Ibu mengatakan mata kanan dan kiri minus 4
Ibu mengatakan masih menyusui anak pertama
O : Ku: baik, kes : Composmentis,TP : 14-3-2018
142
143
TTV
TD :110/70 mmhg; N :80 x/menit; R : 20x/menit; S : 37°C;TB :153
cm
Lila :24 cm; BB Sebelum hamil : 40 Kg; BB Saat ini : 53 Kg
IMT: BB (kg) = 53 kg = 22,64
TB (m)² (1,53 cm)²
Mata : kanan (-4) kiri (-4)
Dada : simetris,putting susu menonjol, ada pengeluaran
ASI di kedua payudara
Abdomen : besar perut tidak sesuai usia kehamilan
L1 : teraba lunak tidak melenting ( bokong) , pertengahan pusat px
TFU 23cm. Tafsiran berat janin ( 23- 12 ) x 155 =1.837 gram
L2 : Teraba bagian panjang dan keras seperti papan pada sebelah
kanan, dan teraba bagian terkecil janin sebelah kiri ( punggung
kanan)
L3 : Pada segmen bawah rahim teraba bagian keras, bulat,
melenting (presentasi kepala)
L4 : bagian terendah kepala belum masuk PAP (konvergen)
DJJ :146 x/menit,irama teratur dan intensitas kuat, punctum
maximum pada kuadran 4 ibu
Genetalia : tidak ada pengeluaran keputihan
Ekstermitas : Tidak tampak Oedema, reflek patella kaki kanan (+),
Kaki kiri (+)
143
144
Pemeriksaan penunjang
Tanggal : 5 Agustus 2017
-Hb : 11,8 gr%,hiv : non reactive, VDRL : non reactive ,
HbSAg: Non reactive
Tanggal : 15 Januari 2018
Hb-Quick : 12,2 gr/dl
-USG : usia kehamilan 28-29 minggu, berat janin 1.891 gram
,posisi kepala bayi dalam keadaan normal,letak plasenta normal
dan air ketuban cukup
A :
Diagnosis : G2P1001 usia kehamilan 30 minggu 5 hari Janin
tunggal hidup intaruterine persentasi kepala
Masalah :
1) Resiko tinggi jarak kehamilan < 2 tahun
Dasar : Ibu mengatakan anak pertama lahir pada tanggal 14-2-2017
( 11 bulan )
2) Myopia
Dasar : -Ibu mengatakan mata kanan dan kiri minus 4
3) Menyusui anak pertama
Dasar : Ibu mengatakan anak pertama masih menyusui, dan
pengeluaran asi lancar
4) Tidak ber KB
Dasar : Ibu mengatakan tidak menggunakan kontrasepsi.
144
145
5) TFU : 24 cm yang tidak sesuai dengan usia kehamilan 30-31
minggu
Dasar : Leopold I : TFU : 24 cm pertengahan pusat px
Diagnosis Potensial : Partus prematurus
Masalah Potensial : -Pada ibu : -Perdarahan
-ablasio retina
-Pada bayi : IUGR
Antisipasi :
1. Memberikan komunikasi,informasi dan edukasi (KIE) tentang
dampak jarak kehamilan < 2 tahun .
2. Memberi Kie tentang kebutuhan nutrisi ibu hamil
3. Memberikan kie tentang pentingnya tablet Fe pada kehamilan
4. Memberitahu ibu agar melakukan pemeriksaan mata ke dokter mata
dan selalu gunakan kacamata
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa secara
umum keadaan ibu dan janin baik
2. Memberi dukungan mental kepada ibu agar ibu lebih merasa tenang
dalam menghadapi kehamilannya.
3. Memberi KIE tentang bahaya jarak kehamilan <2 tahun
Bahwa interval kehamilan pendek atau kurang dari 2 tahun akan
beresiko lebih besar untuk melahirkan bayi preterm karena
145
146
pertumbuhan janin dalam rahim yang kurang sempurna dan diakibatkan
oleh kurangnya zat besi ibu saat hamil.
4. Menganjurkan ibu untuk menghabiskan obat-obatan yang diberikan oleh
dokter spesialis kandungan dan juga bidan seperti (Sf, Vitamin B
Compleks, dan Kalk) 1x1 perhari.Diperlukan asupan zat besi bagi ibu
hamil terutama pada trimester II, karena pada trimester ini memiliki
kemampuan perkembangan yang semakin pesat yaitu terjadi
perkembangan tumbuh kembang organ janin yang sangat penting.
Pemberian tablet zat besi dimulai setelah rasa mual dan muntah
hilang,satu tablet sehari selam minimal 90 hari yang bertujuan untuk
mencegah terjadinya anemia dalam kehamilan. Dan kalsium serta Dha
untuk perkembangan otak janin.
5. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi
seimbang, sepert : sayur – sayuran hijau, ikan, tahu, tempe, daging, dan
buah-buahan, dan makan secara teratur 3x sehari .
6. Menganjurkan pada ibu untuk memperbaiki pola istirahat ,mengurangi
kegiatan yang berlebihan ,menggunakan waktu senggang untuk
beristirahat dan menganjurkan ibu tidur posisi miring kiri agar tidur ibu
lebih nyaman.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan kedokter spesialis
mata untuk mengetahui besar minus mata, dan anjurkan ibu untuk
selalu menggunakan kacamata.
146
147
8. Menganjurkan ibu untuk mengikuti senam hamil , karena sangat
bermanfaat untuk proses persalinan agar melatih otot-otot terutama otot
panggul.
9. Membuat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan ulang.
Beritahu ibu untuk melakukan pemeriksaan ulang pada tanggal 10
januari 2018 di Puskesmas atau bidan praktik
10. Melakukan pendokumentasian mengenai pemeriksaan yang dilakukan.
1. Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan ke-II
Tanggal pengkajian : 14 Maret 2018 Pukul:11.00 WITA
Tempat : Rumah Ny. M
S :- Ibu mengatakan ada rasa nyeri bagian symphisis dan mudah
147
148
lelah
- Ibu mengatakan masih sering BAK
O:
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum Ny. M baik; kesadaran composmentis; hasil
pengukuruan tanda vital yaitu : tekanan darah 100/70 mmHg,
suhu tubuh 36,5 oC, nadi 82 x/menit, pernafasan 20 x/menit;
serta hasil pengukuran berat badan saat ini 57 Kg.
b. Pemeriksaan fisik
Kepala : Tidak ada lesi, kontruksi rambut kuat,
distribusi merata, tekstur lembut, dan bersih
tidak ada ketombe.
Wajah : Tidak ada kloasma gravidarum, tidak oedema
dan tidak pucat.
Mata : Tidak oedema pada kelopak mata, konjungtiva
tidak anemis, tampak putih pada sklera, dan
penglihatan kabur bila tidak menggunakan
kacamata, jarak pandang ibu hanya 1 meter.
Mata kanan dan kiri minus 6 dioptri
Telinga : Bersih dan tidak ada pengeluaran sekret.
Hidung : Bersih, tidak ada polip dan peradangan.
148
149
Mulut : Mukosa mulut lembab, tidak ada caries dentis
pada gigi, tidak ada stomatitis, gigi geraham
lengkap dan lidah bersih.
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar
tiroid, dan kelenjar getah bening.
Dada : Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi
dinding dada, suara nafas vesikuler, irama
jantung teratur, frekuensi jantung 82 x/menit,
tidak terdengar suara napas tambahan.
Payudara simetris, bersih, ada hyperpigmentasi
pada areola mammae, puting susu kiri dan
kanan menonjol. Adanya pembesaran, tidak
teraba massa/oedema, sudah ada pengeluaran
asi,
Abdomen : Ada linea nigra.
Pada Leopold I fundus teraba bulat dan tidak
melenting, tinggi fundus uteri 25 cm.
Pada leopold II teraba bagian panjang dan keras
seperti papan pada sebelah kanan ibu dan
dibagian sebaliknya teraba bagian kecil janin.
Pada leopold III, pada segmen bawah rahim,
teraba bagian keras, bulat dan melenting.
Bagian ini sudah tidak dapat digoyangkan.
149
150
Pada leopold IV bagian terendah janin sudah
masuk pintu atas panggul (divergen).
Pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ) 142
x/menit dan taksiran berat janin (TBJ) adalah
(25-11) x 155) = 2.170 gram.
Ekstermitas
Atas : Tidak oedema, terdapat striae nigra
Bawah : Tidak oedema, tidak ada varices, reflek patella
positif.
Genetalia : Tidak ada benjolan kelenjar bartolini, dan
tidak ada pengeluaran secret
Data penunjang
Tanggal : 13 maret 2018
Visus : 20/30
Hasil pemeriksaan dokter mata minus mata kanan dan kiri
minus 6.
A:
Diagnosis : G2P1001 Usia kehamilan 40 minggu Janin
tunggal hidup intrauterine.
Masalah :
1) Rasa ketidaknyamanan yang ibu alami
Dasar : ibu mengatakan sering kencang dan sering BAK
150
151
2) Tinggi fundus uteri tidak sesuai usia kehamilan
Dasar : Hasil pemeriksaan tinggi fundus 25 cm
3) Myopia
Dasar : hasil pemeriksaan Dr.Sp.mata minus bertambah 6 pada mata
kanan dan kiri
4) Resiko tinggi jarak kehamilan kurang dari 2 tahun
Dasar : usia anak pertama 12 bulan
Diagnosa Potensial : KPD ( ketuban pecah dini)
Masalah : Pada Ibu : Infeksi korioamnionitis
Ablasio retina
Pada Bayi : Asfiksia
Antisipasi :
1. Memberikan KIE kebutuhan terhadap ketidaknyamanan ibu.
2. Memberikan KIE kebutuhan nutrisi ibu
3. Memberikan KIE kebutuhan terhadap myopia
P: Tabel 4.1 Implementasi kehamilan K2
N
Waktu Tindakan
o.
1. 11.00 Menjelaskan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada
WITA ibu. Bahwa hasil pemeriksaan secara umum ibu dalam
keadaan normal;
Ibu mengetahui kondisi dirinya dari hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan.
2. 11.05 Memberikan KIE mengenai :
WITA Ketidaknyamanan yang terjadi pada ibu hamil, nyeri
bagian sympisis dan sering BAK karena pembesaran
uterus dan kepala mulai masuk ke panggul ibu sehingga
menekan kandung kemih. Cara meringankannya yaitu
kosongkan kandung kemih saat terasa dorongan untuk
BAK, perbanyak minum pada siang hari, tidak
mengurangi minum dimalam hari, kecuali bila
151
152
mengganggu tidur dan menyebabkan keletihan. Tetapi

batasi minum bahan diuretika alamiah seperti kopi dan
teh.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan
mengatakan akan mengurangi minum teh pada malam
hari.
3. 11.10 Memberikan KIE mengenai:
WITA Nutrisi yang baik untuk ibu selama masa akhir
kehamilan ini agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisi
baik ke ibu dan janin. Sehingga tidak terjadi masalah
saat menuju proses persalinan.
mengatakan akan lebih banyak makan-makanan yang
lebih bernutrisi seperti sayur dan lauk pauk lainnya.
4. 11.15 Memberikan KIE :
WITA Menganjurkan ibu untuk berjalan pagi hari agar dapat
merilexkan otot-otot dan melancarkan proses penurunan
kepala saat persalinan
mengatakan akan berjalan pagi dan mengikuti senam.
5 11.18 Memberikan KIE :
WITA Menganjurkan ibu untuk selalu menggunakan kacamata
setiap beraktifitas terutama saat membaca, dan anjurkan
ibu untuk memberi jarak saat menonton tv. Anjurkan ibu
untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung
vitamin A yang baik untuk mata.
3. 11.20 Menjadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
WITA selanjutnya yaitu satu minggu lagi dan ibu diharapkan
untuk melakukan kunjungan ulang apabila ada keluhan.
Ibu mengerti mengenai kunjungan ulang dan bersedia
untuk melakukan kunjungan ulang.
2. Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan ke-III
Tanggal pengkajian : 20 Maret 2018 Pukul: 16.00 WITA
152
153
S : ibu mengatakan perut kencang-kencang namun hilang saat
istirahat
O:
a. Pemeriksaan Umum
pengukuruan tanda vital yaitu : tekanan darah 100/70 mmHg,
suhu tubuh 36,7oC, nadi 80 x/menit, pernafasan 20 x/menit;
serta hasil pengukuran berat badan saat ini 58 Kg.
tidak anemis, tampak putih pada sklera, dan
penglihatan kabur bila tidak menggunakan
kacamata, jarak pandang ibu hanya 1 meter.
Mata kanan dan kiri minus 6 dioptri
Dada : tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas
vesikuler, irama jantung teratur,frekuensi
jantung 80 x/menit, tidak terdengar suara napas
tambahan, ada hyperpigmentasi pada areola
mamae, puting susu kiri dan kanan menonjol,
tidak teraba massa/oedema, ada pengeluaran
asi
Abdomen : ada linea nigra dan striae.
153
154
Pada pemeriksaan leopold I, pada fundus
teraba tidak bulat dan tidak melenting, tinggi
fundus uteri 27 cm.
Pada leopold II teraba bagian panjang dan keras
seperti papan pada sebelah kanan ibu dan
Leopold III pada segmen bawah rahim, teraba
bagian keras, bulat dan melenting. Bagian ini
tidak dapat digoyangkan.
Pemeriksaan leopold IV bagian terendah janin
sudah masuk pintu atas panggul (divergen).
Pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ)
134x/menit punctum maximum pada kuadran 4
ibu dan taksiran berat janin (TBJ) adalah (27-
11) x 155) = 2.480 gram.
Ekstermitas
Atas : Bentuk simetris, tidak oedema, terdapat striae
nigra hingga batas lipatan lutut
Bawah : tidak oedema, tidak ada varices,reflek patella
positif.
Genetalia : tidak ada pengeluaran secret
A:
154
155
Diagnosis : G2 P1001 Usia Kehamilan 40 minggu 6
hari janin tunggal hidup intrauterine.
Masalah :
1) Rasa ketidaknyamanan yang ibu alami
Dasar : ibu mengatakan perut semakin sering terasa kencang
2) Tinggi fundus uteri tidak sesuai usia kehamilan
Dasar : Hasil pemeriksaan tinggi fundus 27 cm
3) Myopia
Dasar : hasil pemeriksaan Dr.Sp.mata pada mata kanan dan kiri
minus 6 dioptri
4) Resiko tinggi jarak kehamilan kurang dari 2 tahun
Dasar : usia anak pertama 12 bulan
Diagnosa/Masalah Potensial : KPD (Ketuban Pecah Dini
Masalah : Pada ibu : Infeksi korioamnionitis
Ablasio retina
Pada bayi: asfiksia
Kebutuhan Segera :
1. Memberikan KIE tentang tanda-tanda persalinan
2. Memberikan KIE agar persalinan tidak melewati taksirannya
3. Memberikan KIE teknik cara meneran yang benar saat proses
persalinan
4. Memberikan KIE metode kontrasepsi sedini mungkin
P: Tabel 4.2 Implementasi Kehamilan K3
155
156
Waktu Tindakan
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa

13.00 berdasarkan hasil pemeriksaan, secara umum keadaan
WITA umum ibu dan janin baik, saat ini usia kehamilan ibu
sudah 40 minggu 6 hari ; ibu dan keluarga
mengetahui kondisinya saat ini.
Memberikan ibu support mental :
13.10 Bahwa kontraksi yang timbul namun jarang itu adalah
WITA kontraksi palsu. Sedangkan kontraksi sesungguhnya
datang 3 sampai 4 kali setiap 10 menitnya.
akan menghitung setiap kali sakit datang.
Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai tanda-
13.15 tanda persalinan : terjadinya his lebih sering ,
WITA pengeluaran lendir bercampur darah dan pengeluaran
cairan ketuban berbau amis .
ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan, dan jika ada
tanda-tanda tersebut ibu akan langsung ke fasilitas
kesehatan terdekat
13.25 Menganjurkan ibu untuk melakukan hubungan sexual
agar dapat membantu proses pelembutan porsio
sehingga terjadinya proses persalinan.
Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan dan ibu
akan melakukannya
13.28 Memberitahu ibu cara meneran yang benar karena
WITA mata ibu minus, jika meneran salah akan
mendatangkan komplikasi-komplikasi berbahaya
13.30 Memberitahu ibu persiapan Kb tentang macam-
WITA macam KB baik hormonal dan non hormone. Serta
KB yang tidak mempengaruhi produksi ASI.
Melakukan KIE persiapan yang harus dibawa jika
13.35 nanti ke RS meliputi foto copy BPJS, buku KIA,
WITA kartu keluarga fotocopy, serta fotocopy KTP suami
istri serta perlengkapan Ibu dan bayi.
3. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Intranatal Care
Tanggal/Waktu Pengkajian : 22 Maret 2018 Pukul :11.00 WITA
156
157
Tempat : BPM Nilawati
Persalinan Kala I Fase Aktif
S :
Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah hingga ke pinggang sejak
tanggal 22 maret 2018 jam 05.00 WITA , namun ibu belum mau
memeriksakan diri ke bidan karena kencang-kencang yang ibu rasakan
masih jarang dan ibu tidak merasa terlalu sakit. Pada tanggal 22 maret
2018 pukul 09.30 WITA ibu mengatakan keluar lendir pervaginam
disertai darah, tetapi kencang-kencang yang dirasakan belum terlalu
sakit. Pada tanggal 22 maret 2018 Pukul 10.30 ibu mengatakan
kencang-kencang terasa semakin sering sehingga ibu segera datang ke
BPM Nilawati dan dilakukan VT : pembukaan 7 cm. Ibu mengatakan
merasa cemas menghadapi persalinannya.
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum Ny. M sedang, kesadaran composmentis. Hasil
pengukuruan tanda-tanda vital yaitu: tekanan darah 120/80 mmHg,
suhu tubuh 36,2oC, nadi 92x/menit, pernafasan: 23 x/menit.
Hasil pengukuran berat badan saat ini 58 Kg.
tidak anemis, sklera putih dan penglihatan minus 6
157
158
Dada : Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dinding
dada,irama jantung teratur, frekuensi jantung 92
x/menit. Ada hyperpigmentasi pada areola
mammae, puting susu kiri dan kanan menonjol, ada
pembesaran payudara, tidak teraba massa/oedema
abnormal, ada pengeluaran ASI, dan tidak ada
pembesaran kelenjar limfe.
Abdomen : ada linea nigra dan stria livide, tinggi fundus uteri
27 cm.
Pada pemeriksaan leopold I, pada fundus teraba
tidak bulat dan tidak melenting (bokong).
Pada pemeriksaan leopold II, teraba bagian panjang
dan keras seperti papan pada sebelah kanan ibu dan
Pada pemeriksaan leopold III, pada segmen bawah
rahim, teraba bagian keras, bulat dan melenting.
Bagian ini sudah tidak dapat digoyangkan,.
Pada pemeriksaan leopold IV, bagian terendah janin
sudah masuk pintu atas panggul (divergen), dan
kandung kemih teraba kosong.
TBJ: (27-11) x 155 = 2.480 gram,
kontraksi uterus: frekuensi: 3x10’, durasi: 30-35
detik, Intensitas : sedang .
Auskultasi
DJJ : terdengar jelas, teratur, frekuensi 138 x/menit.
158
159
Genetalia : Tidak oedema dan varices pada vulva dan vagina,
ada pengeluaran cairan lendir, tidak ada luka parut,
tidak tampak fistula.
1. Pemeriksaan Dalam
Pukul : 11.00 WITA
Vagina : Tidak ada oedema dan varices, ada pengeluaran
lendir, tidak ada luka parut pada vagina, portio tipis lembut,
efficement 70%, pembukaan 7 cm, ketuban utuh/belum pecah,
tidak terdapat bagian terkecil di sekitar bagian terendah janin,
presentasi kepala, denominator UUK, station/hodge II
Anus : Tidak ada hemoroid
Ekstremitas : Simetris, tidak varises dan tidak oedema pada
tungkai. Ekstremitas atas tidak ada oedema dan
ekstremitas bawah tidak oedema, kapiler refill
kembali dalam waktu ≤ 2 detik.
A :
Diagnosis :G2 P1001 Usia Kehamilan 41 minggu 1 hari
Inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup
intrauterine
Masalah : - resiko tinggi jarak kehamilan kurang dari 2
tahun
- Myopia ( mata kanan dan kiri minus 6
dioptri)
Diagnosa Potensial : Tidak ada
Masalah : Pada Ibu : Perdarahan pasca persalinan
159
160
Ablasio retina
Pada bayi : BBLR
Kebutuhan segera :- Beri Support mental
Antisipasi : - Kolaborasi dengan dokter
- KIE tekhnik meneran efektif
- Memberikan pemenuhan nutrisi kepada ibu
- KIE pemasangan IUD post plasenta
P :
Tanggal 22 Maret 2018
Tabel 4.3 Implementasi INC kala I
No
Waktu Tindakan
.
1. 11.00 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan
WITA umum serta tanda-tanda vital baik, pemeriksaan
kesejahteraan janin DJJ dalam batas normal, pembukaan 7
cm dan ketuban utuh;
Ibu mengetahui kondisi dirinya dari hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan.
2. 11.35 Memberikan ibu support mental, bahwa proses persalinan
WITA adalah normal dan alamiah, sehingga ibu harus tetap
semangat menjalaninya, ibu juga selalu berdoa dan berfikir
positif dalam menghadapi persalinan;
Ibu tampak merasa lebih tenang dan lebih bersemangat
menghadapi persalinannya.
3. 11.40 Memberikan KIE pada ibu tentang fisiologi persalinan dan
WITA cara mengatasi nyeri persalinan bahwa persalinan adalah
proses yang alamiah yang berakhir dengan lahirnya hasil
konsepsi. Beberapa hal yang menyebabkan nyeri pada saat
bersalin adalah kerja keras yang dilakukan oleh otot-otot
rahim selama kontraksi, pembukaan leher rahim, dan
tekanan dan peregangan pada jalan lahir. Cara mengurangi
nyeri pada persalinan adalah dengan relaksasi,
memberitahu ibu agar miring kekiri, beritahu ibu agar
istirahat serta makan dan minum disela his;
Ibu mengerti tentang kie yang diberikan dan akan
melaksanakannya
4. 11.50 Mengajari ibu teknik nafas dalam atau relaksasi pada saat
WITA HIS yaitu dengan cara menarik nafas panjang melalui
hidung saat merasakan sakit dan menghembuskannya
160
161
melalui mulut;
Ibu dapat mengikuti teknik nafas yang di ajarkan dan ibu
telah mempraktikkannya.
5. 11.55 Menganjurkan ibu makan dan minum disela his;
WITA Ibu memakan berupa nasi, sayur, lauk-pauk, buah, dan teh
manis.
7. 12.00 Menganjurkan ibu untuk istirahat sambil miring kiri, agar
WITA aliran oksigen dari ibu ke janin lancer;
Ibu mau melakukan anjuran bidan untuk istirahat sambil
miring kiri.
8. 12.05 Menyiapkan partus set dan APD serta kelengkapan
WITA pertolongan lainnya;
Partus set telah tersedia, alat dalam partus set lengkap
berupa alat –alat persalian yaitu klem 2 buah, gunting tali
pusat 1 buah, gunting episiotomy 1 buah, ½ kocher.
Alat perlindungan diri berupa sarung tangan steril, apron
telah disiapkan
Alat dekontaminasi, waslap, tempat pakaian kotor, 2
lampin bayi telah tersedia. Keseluruhan siap sigunakan.
9. 12.10 Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn
WITA
10 12.15 Memberi KIE pemasangan IUD:
WITA Bahwa pemasangan IUD langsung dilakukan pasca 10
menit setelah pengeluaran plasenta, dan bidan
memasukkannya kedalam rahim ibu secara manual
menggunakan tangan.
Membuat persetujuan dilakukan nya pemasangan KB IUD
Post plasenta kepada ibu dan keluarga
11. 12.10 Melakukan persiapan pertolongan persalinan sesuai APN,
WITA memastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan,
mencuci tangan dengan air sabun dibawah air mengalir.
Tabel 4.4 Observasi Kala I
Kontraksi TTV
Fre
Jam Intensi DJJ
kue Durasi TD N R T
tas
nsi
11.00 sedang 3 30-35 138 120/80 92 23 36,3
11.30 sedang 4 30-35 138 92 23
12.00 Kuat 4 35-40 136 90 22
12.30 Kuat 4 35-40 134 90 22
Evaluasi pemeriksaan Dalam
161
162
1. Tanggal 22 Maret 2018 pukul 12.10 WITA
DJJ 144x/menit, kontraksi uterus 3x10 menit durasi 35-40 detik.
Vt v/u ta’a, efficment 100% , ø 10 cm ketuban (+), presentasi kepala H III

+ , kemudian dilakukan amniotomi, warna keruh, volume ±100cc, bau
amis, kepala HIV
Persalinan Kala II
Tanggal : 22 Februari 2018 Jam : 12.10 WITA
S :
Ibu mengatakan perutnya sakit menjalar kepinggang dan merasa ingin
meneran
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum Ny. M sedang; kesadaran composmentis; hasil
pengukuruan tanda vital yaitu: tekanan darah 120/80 mmHg, suhu
tubuh 36,5oC, nadi 90 x/menit, pernafasan 20 x/menit.
Abdomen : DJJ terdengar jelas, teratur, frekuensi 144x/menit,
interval teratur terletak di kuadran kanan umbilicus. Kontraksi
uterus memiliki frekuensi 4x10’ dengan durasi 40-45 detik
Genetalia : Adanya tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva
membuka, pengeluaran cairan ketuban berwarna keruh dan
meningkatnya pengeluaran lendir darah.
Pemeriksaan Dalam
162
163
Tanggal : 22 Maret 2018 Jam : 12.10 WITA
Vagina : Vt v/u ta’a, efficment 100% , ø 10 cm ketuban (-),

presentasi kepala H IV.
Anus : tidak ada haemorroid, adanya tekanan pada anus, tidak ada
pengeluaran feses dari lubang anus
A:
Diagnosis : G2 P1001 Usia Kehamilan 41 minggu 1 hari Inpartu
kala II
Masalah : - Resiko tinggi jarak kehamilan kurang dari 2 tahun
- Myopia (mata kanan dan kiri minus 6 dioptri)
Dasar :
ibu mengatakan anak pertama berusia 11 bulan
ibu mengatakan mata minus 6 setelah melakukan pemeriksaan
Diagnosa Potensial
a. Pada ibu
1) Perdarahan pasca persalinan
2) Ablasio retina
Antisipasi :
1) Kie teknik meneran efektif
2) Kolaborasi dengan dokter
b. Pada bayi
1) BBLR
Antisipasi :
163
164
1) menyiapkan alat resusitasi
P:
Tanggal : 22 Maret 2018
Tabel 4.5 Implementasi INC Kala II
No. Waktu Tindakan

1. 12.10 Memberitahu keluarga bahwa pembukaan telah lengkap
WITA dan menyampaikan kepada keluarga bahwa ibu ingin di
dampingi suaminya saat persalinan;
Keluarga mengerti mengenai penjelasan yang telah
diberikan dan suami mendampingi ibu selama bersalin.
2. 12.12 Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan
WITA termasuk oksitosin;
Alat pertolongan telah lengkap, ampul oksitosin telah
dipatahkan dan spuit berisi oksitosin telah dimasukkan
ke dalam partus set.
3. 12.15 Membantu ibu memilih posisi yang nyaman untuk
WITA melahirkan;
Ibu memilih posisi ibu setengah duduk (semi fowler).
4. 12.16 Menganjurkan ibu untuk minum disela his untuk
WITA menambah tenaga saat meneran;
Ibu minum teh manis dan sari kurma
5. 12.20 Vt v/u ta’a, efficment 100% , ø 10 cm ketuban (-)
WITA
kep HIV Melakukan pertolongan persalinan sesuai
APN. Memastikan lengan/tangan tidak memakai
perhiasan, mencuci tangan dengan sabun di bawah air
mengalir.
6. 12.21 Meletakkan kain diatas perut ibu, menggunakan
WITA celemek, mencuci tangan dan menggunakan sarung
tangan steril pada satu tangan, mengisi spuit dengan
oksitosin dan memasukkannya kembali dalam partus set
lalu memakai sarung tangan steril dibagian tangan
satunya.
7. 12.22 Membimbing ibu untuk meneran ketika ada dorongan
WITA yang kuat untuk meneran; Ibu meneran ketika ada
kontraksi yang kuat.
8. 12.25 Meletakkan duk steril yang dilipat 1/3 bagian dibawah
WITA bokong ibu.
9. 12.26 Melindungi perineum ibu ketika kepala bayi tampak
WITA dengan diameter 5-6 cm membuka vulva dengan satu
tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering.
Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan
defleksi dan membantu lahirnya kepala sambil
menganjurkan ibu untuk meneran perlahan atau
bernapas cepat dangkal.
164
165
10. 12.30 Mengecek ada tidaknya lilitan tali pusat pada leher
WITA janin dan menunggu hingga kepala janin selesai
melakukan putaran paksi luar secara spontan.
11. 12.31 Memegang secara bipariental. Dengan lembut
WITA menggerakan kepala kearah bawah dan distal hingga
bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian
menggerakan arah atas dan distal untuk melahirkan
bahu belakang.Menggeser tangan bawah kearah
perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan
siku sebelah bawah. Menggunakan tangan atas untuk
menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.
Tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong dan
tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah;
Bayi lahir spontan pervaginam pukul 12.30 WITA.
12. 12.32 Meletakkan bayi diatas perut ibu, melakukan penilaian
WITA selintas Bayi baru lahir berupa frekuensi jantung>100,
usaha nafas bayi menangis dengan baik, Otot baik,reflek
menangis kuat, warna kulit merah muda ekstermitas biru
,sambil Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka,
kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan
tanpa membersihkan verniks, mengganti handuk basah
dengan handuk/kain yang kering; Bayi baru lahir cukup
bulan, bayi segera menangis, A/S: 8/10,kemudian
langsung dilakukan IMD, jenis kelamin perempuan, sisa
ketuban keruh
Persalinan Kala III
S :
Ibu mengatakan masih merasa mules pada perutnya.
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis.
Abdomen : TFU setinggi pusat, kontraksi baik, UC keras
Genitalia : Terdapat semburan darah secara tiba-tiba, tali pusat
memanjang.
165
166
A :
Diagnosis : G2P1002 Parturient kala III
Masalah : -Resiko tinggi jarak kehamilan kurang dari 2
tahun
- Myopia kehamilan
Diagnosa/Masalah Potensial : Perdarahan pasca persalinan
Antisipasi : segera injeksi oxy 10 unit
setelah bayi lahir
P:
Tabel 4.6 Implementasi INC Kala III
No. Waktu Tindakan
1. 12.33 Memeriksa uterus untuk memastikan tidak ada janin

WITA kedua;
Tidak ada bayi kedua dalam uterus
2. 12.33 Melakukan manajemen aktif kala III. Memberitahu

WITA ibu bahwa akan disuntikkan oksitosin agar rahim
berkontraksi baik;
Ibu bersedia untuk disuntik oksitosin
3. 12.33 Menyuntikan oksitosin 10 intra unit IM di 1/3 paha

WITA atas bagian distal lateral, 1 menit setelah bayi lahir
4. 12.34 Menjepit tali pusat dengan klem umbilical 3 cm dari

WITA pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal
(ibu) dan menjepit kembali tali pusat pada 2 cm
distal dari klem pertama.
5. 12.35 Memegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi

WITA perut bayi), dan menggunting tali pusat diantara 2
klem.
6. 12.37 Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5
WITA -10 cmdari vulva
7. 12.37 Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di
WITA tepi atas simfisis, untuk mendeteksi kontraksi.
Tangan lain menegangkan tali pusat. Kontraksi
uterus dalam keadaan sedang, terdapat pengeluaran
166
167
darah ± 100 cc
8. 12.38 Menegangkan tali pusat dengan tangan kanan,
WITA sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-
hati kearah dorsokrainal.
9. 12.39 Melakukan penegangan tali pusat dan dorongan
WITA dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta ibu
meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan
arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas,
mengikuti poros jalan lahir.
10. 12.40 Melahirkan plasenta dengan hati-hati, memegang
WITA plasenta dengan kedua tangan dan melakukan
putaran searah untuk membantu pengeluaran
plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban;
Plasenta lahir 10 menit setelah bayi lahir yaitu pukul
12.40 WITA.
11. 12.41 Melakukan masase uterus segera setelah plasenta
WITA lahir dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler
hingga kontraksi baik;
kontraksi uterus baik, uterus teraba keras.
13. 12.41 Memeriksa kelengkapan plasenta untuk memastikan
WITA bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah
lahir lengkap, dan memasukan plasenta kedalam
tempat yang tersedia; Kotiledon ± 20, selaput
ketuban pada plasenta lengkap, posisi tali pusat
berada marginalis pada plasenta, panjang tali pusat ±
30 cm, tebal plasenta ± 2 cm, diameter plasenta ± 15
cm.
14 12.43 Membuat inform consent pemasangan IUD :
WITA Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa KB
IUD akan dipasang 10 menit setelah plasenta lahir
secara manual .
Persalinan Kala IV
S :
167
168
Ibu merasakan perutnya masih terasa mules, ibu mengatakan masih
merasa lelah setelah proses persalinannya, dan nyeri jalan lahir
Ibu dan keluarga setuju dilakukan pemasangan Kb IUD Post
Plasenta
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis.
Tanda-tanda Vital : tekanan darah 110/70 mmHg,
nadi 82 x/menit, pernafasan 20 x/menit, suhu 36 °C.
Payudara : Puting susu ibu kiri dan kanan menonjol, telah
ada pengeluaran ASI, dan konsistensi payudara
tegang berisi.
Abdomen : Tinggi fundus uteri ibu 1 jari bawah pusat,
kontraksi rahim kuat dengan konsistensi yang
keras serta kandung kemih teraba kosong.
Genitalia : Adanya pengeluaran lochea rubra. Plasenta
lahir lengkap jam 12.40 WITA.
A :
Diagnosis : P2002 Parturient kala IV akseptor Kb IUD post
plasenta
Masalah : Ibu merasa kelelahan pasca persalinannya dan
nyeri jalan lahir
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : -Anjurkan makan dan minum serta istirahat
168
169
-Observasi Kala IV persalinan
P:
Tanggal 1 Februari 2018
Tabel 4.7 Implementasi INC Kala IV
No Jam Tindakan
Ibu dan suami menyetujui pemasangan KB IUD. Dan
1 dilakukan pemasangan KB IUD cover-T post plasenta.
Kb IUD dipasang setelah 10 menit plasenta lahir dilakukan
secara manual oleh bidan.
Sebelum dilakukan pemasangan, bersihkan terlebih dahulu
vulva kemudian mengganti sarung tangan dengan sarung
tangan panjang . Potong benang IUD ±5cm dan pegang IUD
12.42 dengan jari telunjuk dan jari tengah kemudian dipasang
WITA secara perlahan melalui vagina dan servik masukkan hingga
IUD sampai ke fundus. sementara itu tangan yang lain
melakukan penekanan pada abdomen bagian bawah dan
mencengkram uterus untuk memastikan IUD dipasang
ditengah-tengah yaitu di fundus uteri. Kemudian Tangan
pemasang dikeluarkan secara perlahan, perhatikan jangan
sampai IUD tergeser ketika mengeluarkan tangan.
12.43 Melakukan pemeriksaan pada jalan lahir; Terdapat rupture derajat

WITA II pada perinium ibu.
Menyiapkan alat hecting set dan anastesi yaitu lidokain 1 ampul,
2 12.44 bak instrumen steril berisi spuit 5cc, sepasang sarung tangan,
WITA pemegang jarum, jarum jahit, benang chromic catgut no.2/0,
pinset, gunting benang, dan kasa steril.
Melakukan penyuntikan anastesi. Menusukkan jarum suntik pada
3 ujung luka atau robekan perinium, memasukkan jarum suntik
secara subkutan sepanjang tepi luka. Melakukan aspirasi untuk
memastikan tidak ada darah yang terhisap. Menyuntikkan cairan
lidokain 1% secukupnya sambil menarik jarum suntik pada tepi
luka daerah perinium. Tanpa menarik jarum suntik keluar dari
12.45
WITA luka, arahkan jarum suntik sepanjang tepi luka pada mukosa
vagina, lakukan aspirasi, suntikkan cairan lidokain 1% sambil
menarik jarum suntik, anastesi daerah bagian dalam robekan
dengan alur suntikan anastesi akan berbentuk seperti kipas : tepi
perinium, dalm luka, tepi mukosa vagina. Menunggu 1-2 menit
sebelum melakukan penjahitan untuk mendapatkan hasil optimal
dari anastesi.
12.46 Melakukan tindakan penjahitan luka. Melakukan inspeksi vagina

WITA
4 dan perineum untuk melihat robekan. Meraba dengan ujung jari
anda seluruh daerah luka. Jika ada perdarahan yang terlihat
menutupi luka episiotomi, pasang tampon atau kassa ke dalam
vagina (sebaiknya menggunakan tampan bertali). Menempatkan
jarum jahit pada pemegang jarum, kemudian kunci pemegang
jarum. Pasang benang jahit pada mata jarum. Lihat dengan jelas
169
170
batas luka episiotomi. Peganglah pemegang jarum dengan tangan

lainnya. Menggunakan pemegang jarum (pinset) untuk menarik
jarum melalui jaringan. Mengikat jahitan pertama dengan simpul
mati. Memotong ujung benang yang bebas (ujung benang tampa
jarum) hingga tersisa kira-kira 1 cm. Menjahit mukosa vagina
dengan menggunakan jahitan jelujur hingga tepat di belakang
lingkaran himen.Jarum kemudian akan menembus mukosa vagina,
sampai kebelakang lingkaran himen, dan tarik keluar pada luka
perineum. Memperhatikan seberapa dekatnya jarum ke puncak
lukanya.Menggunakan teknik jahitan jelujur saatmenjahit lapisan
ototnya. Melihat ke dalam luka untuk mengetahui letak ototnya,
menjahit otot ke otot. Merasakan dasar dari luka, ketika sudah
mencapai ujung luka, pastikan jahitan telah menutup lapisan otot
yang dalam. Setelah mencapai ujung luka yang paling akhir dari
luka, putar arah jarum dan mulai menjahit ke arah vagina untuk
menutup jaringan subcuticuler. Mencari lapisan subcuticuler
umumnya lembut dan memiliki warna yang sama dengan mukosa
vagina lalu membuat jahitan lapis kedua. Memperhatikan sudut
jarumnya. Jahitan lapis kedua ini akan meninggalkan lebar luka
kira-kira 0.5 cm terbuka. Luka ini akan menutup sendiri pada
waktu proses penyembuhanberlangsung. Memindahkan jahitannya
dari bagian luka perineal kembali ke vagina di belakang cincin
himen untuk diamankan, mengiikat dan memotong benangn.
Mengikat jahitan dengan simpul mati. Memotong kedua ujung
benang, dan hanya disisakan masing-masing 1 cm. Memasukkan
jari anda ke dalam rektum. Merabalah puncak dinding rektum
untuk mengetahui apakah ada jahitan. Memeriksa ulang kembali
untuk memastikan bahwa tidak meninggalkan apapun seperti
kassa, tampon, instrumen di dalam vagina ibu. Membersihkan alat
kelamin ibu. Memberikan petunjuk kepada ibu mengenai cara
pembersihan daerah perineum dengan sabun dan air 3 sampai 4
kali setiap hari. Memberitahu ibu agar menjaga perineumnya tetap
kering dan bersih. Memberitahu ibu agar memperhatikan luka
jahitannya jika ada bintik merah, nanah atau jahitan yang lepas
atau terbuka, atau pembengkakan segera menghubungi petugas
kesehatan; Telah dilakukan penjahitan perineum, ibu mengerti dan
bersedia melaksanakan saran bidan.
12.47 Melakukan evaluasi peradarahan kala IV ; Perdarahan ± 250cc.

5 WITA
12.48 Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

WITA
6 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit).
12.50 Membersihkan ibu dan bantu ibu merapikan pakaian.
7 WITA
12.55 Mengobservasi TTV, KU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan

WITA
8 perdarahan; Tekanan darah 110/60 mmHg, nadi 84x/menit, suhu
36,℃ , TFU 2 jari dibawah pusat, UC: keras, kandung kemih
teraba kosong dan perdarahan ± 20 cc. (data terlampir pada
partograf)
13.56 Menganjurkan ibu untuk makan dan minum serta istirahat; Ibu
WITA
9 meminum susu yang telah di sediakan
170
171
13.10 Mengobservasi TTV, KU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan

WITA
10 perdarahan; Tekanan darah 110/60 mmHg, nadi 80x/menit, TFU 2
jari dibawah pusat, UC: keras, kandung kemih teraba kosong dan
perdarahan ± 20 cc. (data terlampir pada partograf)
Mengobservasi TTV, KU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan

13.25
11 perdarahan; Tekanan darah 110/60 mmHg, nadi 80x/menit, TFU
WITA
teraba 2 jari dibawah pusat, UC:keras, kandung kemih teraba
kosong dan perdarahan ± 10 cc. (data terlampir pada partograf)

13.55
12 perdarahan; Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80 x/menit, TFU
WITA
teraba 2 jari dibawah pusat, UC: keras, kandung kemih teraba
kosong dan perdarahan ± 10 cc. (data terlampir pada partograf)

14.25
13 perdarahan; Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 81 x/menit, suhu
WITA
36,5℃ , TFU teraba 2 jari dibawah pusat, UC: keras, kandung
kemih teraba kosong dan perdarahan ±5 cc. (data terlampir pada
partograf)
14.30 Melengkapi Partograf
14 WITA
4. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Tanggal/Waktu Pengkajian : 22 Maret 2018 Pukul : 12.30 WITA
S:
1. Identitas
Nama ibu/ayah adalah Ny. M dan Tn. A, alamat rumah di
Jl.A.Yani RT 54 no 19 Kel. Gunung Sari Ilir, tanggal lahir bayi
22 Maret 2018 pada hari Kamis pukul 12.30 WITA dan berjenis
kelamin perempuan.
2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Saat ini.
Ibu hamil anak kedua dengan usia kehamilan aterm yaitu 41
minggu 1 hari, tidak pernah mengalami abortus, dan jenis
171
172
persalinan yaitu partus spontan pervaginam pada tanggal 22
Maret 2018
O:
1. Keadaan Bayi Saat Lahir
Tanggal: 22 Maret 2018 Jam : 12.30 WITA
Jenis kelamin perempuan, bayi lahir segera menangis, kelahiran
tunggal, jenis persalinan spontan, keadaan tali pusat tidak ada
kelainan, tidak ada tanda-tanda infeksi dan perdarahan tali pusat.
Penilaian APGAR adalah 8/10.
2. Nilai APGAR :
Tabel 4.8 Apgar skor
Jumlah
Kriteria 0 1 2
1 mnt 5 mnt
Frekuensi tidak
< 100 > 100 2 2
Jantung ada
tidak lambat/tidak menangis
Usaha Nafas 2 2
ada teratur dengan baik
beberapa
tidak
Tonus Otot fleksi gerakan aktif 1 2
ada
ekstremitas
tidak
Refleks Menyeringai menangis kuat 2 2
ada
tubuh merah
merah
biru/ muda,
Warna Kulit mudaseluruhn 1 2
pucat ekstremitas
ya
biru
Jumlah 8 10
3. Pola fungsional kesehatan :
Tabel 4.9 Pola fungsional kesehatan
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi telah diberikan asupan nutrisi (ASI)/
IMD
172
173
Eliminasi - BAB (+) warna: hijau kehitaman,

Konsistensi: lunak
- BAK (+) warna: kuning jernih,
Konsistensi: cair
4. Pemeriksaan Umum Bayi Baru Lahir
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, pemeriksaan tanda-tanda vital nadi 139
x/menit, pernafasan 44 x/menit, suhu 36,9oC. Pemeriksaan
antropometri, berat badan 2970 gram, panjang badan 48 cm,
lingkar kepala : 33,5 cm, lingkar dada 31 cm, dan lingkar
lengan atas 11 cm.
b. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Kepala :Bentuk bulat, tidak ada molase, tidak ada
caput, tidak ada cephal hematoma, distribusi
rambut bayi merata, warna kehitaman, teraba
ubun-ubun besar berbentuk berlian & ubun-
ubun kecil berbentuk segitiga.
Wajah :Simetris, ukuran dan posisi mata, hidung,
mulut dagu telinga tidak terdapat kelainan.
Mata : Simetris, tidak ada kotoran, tidak terdapat
perdarahan dan tidak terdapat strabismus.
Hidung :Terdapat kedua lubang hidung, tidak ada
pengeluaran dan tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Telinga :Simetris, berlekuk sempurna, tulang rawan
telinga sudah matang, terdapat lubang telinga,
173
174
tidak terdapat kulit tambahan dan bersih tidak
ada kotoran.
Mulut : Simetris, tidak ada sianosis, tidak ada labio
palatoskhizis dan labio skhizis, mukosamulut
lembab, bayi menangis kuat, lidah terlhat
bersih.
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada pembesaran kelenjar limfe, tidak terdapat
pembengkakan,pergerakan bebas tidak ada
selaput kulit dan lipatan kulit yang berlebihan.
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak
terdengar suara nafas tambahan, bunyi jantung
teratur, pergerakan dada simetris. Tidak ada
pembesaran, tampak 2 puting susu
hiperpigmentasi, tidak terdapat pengeluaran
ASI.
Abdomen :Tidak teraba massa abnormal, tali pusat
tampak 2 arteri dan 1 vena, tali pusat berwarna
putih segar, tidak tampak perdarahan tali pusat.
Punggung : Tampak simetris, tidak teraba skeliosis, dan
tidak ada meningokel, spina bifida,
pembengkakan, lesung dan bercak kecil
berambut.
Genetalia :Perempuan, terdapat labia mayora dan minora
Anus : (+) terdapat sfingterani.
174
175
Kulit : Terlihat kemerahan, tidak ada ruam, bercak,
tanda lahir, memar, pembengkakan. Terdapat
lanugo di daerah lengan dan punggung.
Terdapat verniks kaseosa didaerah lipatan
leher dan lipatan selangkangan.
Ekstremitas : Pergerakan leher aktif, klavikula teraba utuh,
jari tangan dan jari kaki simetris, tidak terdapat
penyelaputan, jari-jari lengkap dan bergerak
aktif, tidak ada polidaktili dan sindaktili.
Adanya garis pada telapak kaki dan tidak ada
kelainan posisi pada kaki dan tangan.
c. Status neurologi (refleks)
Glabella (+) bayi berkedip saat diketuk perlahan 4-5
kali pada dahinya, mata boneka (+) bayi membuka matanya
dengan lebar saat ditolehkan kepala bayi ke satu sisi kemudian
di tegakkan kembali, blinking (+) bayi menutup kedua
matanya saat di hembuskan udara, rooting (+) bayi menoleh
kearah sentuhan ketika pipi bayi disentuh, sucking (+) bayi
melakukan gerakan menghisap saat di masukkan objek pada
mulut bayi hingga menyentuh langit-langit, swallowing (+)
bayi dapat menelan dan menghisap tanpa tersedak, batuk atau
muntah saat disusui.
Tonick asimetris (+) bayi menghadap ke sisi kiri,
lengan dan kaki tampak lurus, sedangkan lengan dan
tungkainya akan berada dalam posisi fleksi saat
175
176
ditelengtangkan, kemudian kepala dimiringkan ke sisi tubuh
sebelah kiri, tonick neck (+) bayi berusaha mempertahankan
lehernya untuk tetap tegak saat bayi ditelentangkan kemudian
menarik bayi kearah mendekati perut dengan memegang kedua
tangannya, morro (+) bayi tampak terkejut lalu
melengkungkan punggung, menjatuhkan kepala,
menangkupkan kedua lengan dan kakinya ke tengah badan
ketika dikejutkan dengan suara hentakkan, palmar grasping (+)
bayi menggengam jari pemeriksa saat pemeriksa menyentuh
telapak tangan bayi.
Magnet (+) kedua tungkai bawah bayi tampak ekstensi
melawan saat pemeriksa memberi tekanan pada telak kaki
bayi, walking (+) kaki bayi menjejak-jejak seperti akan
berjalan dan posisi tubuhnya condong kedepan saat tubuh bayi
diangkat dan diposisikan berdiri diatas permukaan lantai dan
telapak kakinya menapak di lantai, babinski (+) jari-jari bayi
membuka saat disentuh telapak kakinya, plantar (+) jari-jari
kaki bayi berkerut rapat ketika disentuh pangkal jari kaki bayi,
galant (+) tubuh bayi fleksi dan pelvis diayunkan ke arah sisi
yang terstimulasi saat punggung bayi digoreskan menggunakan
jari kearah bawah, refleks swimming tidak dilakukan karena
bayi belum dimandikan.
A:
176
177
Diagnosis : Bayi baru lahir sesuai masa kehamilan usia 1 jam
Masalah : Tidak ada
Diagnosis/Masalah Potensial: Tidak ada
Kebutuhan Segera : Perawatan bayi baru lahir
P:
Tanggal : 22 Maret 2018
Table 4.10 implementasi Bayi Baru Lahir
No Jam Tindakan
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa berdasarkan hasil

1 14.36
pemeriksaan, secara umum keadaan ibu baik ; ibu dan keluarga
WITA
mengetahui kondisinya saat ini.
14.37 Melakukan perawatan tali pusat. Membungkus tali pusat

2 WITA
denagn kassa steril.
14.37 Memberitahu kepada ibu dan keluarga bahwa bayi akan di
3 WITA
berikan suntikan neo-K pada paha kiri untuk mencegah
terjadinya perdarahan pada otak dan diberikan salep mata untuk
mencegah infeksi pada mata; Ibu mengerti dengan penjelasan
yang diberikan dan setuju jika dilakukan injeksi neo-K dan
diberikan salep mata
Memberikan injeksi neo-k 0,5 ml secara IM pada 1/3 paha kiri,
4 14.38
serta, salep mata tetrasiklin 1% pada mata kanan dan mata kiri
WITA
bayi; Bayi telah di injeksi neo-k pada paha kiri dan telah diberi
salep mata pada kedua matanya.
Menggunakan pakaian/lampin bayi yang bersih dan kering,

5 14.39
memasangkan topi pada kepala bayi serta mengkondisikan bayi
WITA
di dalam ruangan atau tempat yang hangat dan memberikan
bayi kepada ibu agar disusui kembali.
Menganjurkan ibu menyusui bayinya on demand dan maksimal

6 14.42
setiap 2 jam. Dengan memberikan ASI ekslusif, ibu merasakan
WITA
kepuasaan dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bayinya dan tidak
dapat digantikan oleh orang lain ; ibu paham serta mau
177
178
menyusui bayinya sesering mungkin.
Memberikan KIE tentang: ASI eksklusif sampai bayi berusia 6

7 14.43
bula, perawatan tali pusat, teknik menyusui ; ibu mengerti yang
WITA
dijelaskan.
Membuat kesepakatan dengan ibu bahwa akan dilakukan

8 14.44
pemeriksaan ulang berikutnya saat 6-8 jam setelah persalinan;
WITA
Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan ulang.
14.45 Memberitahu ibu bahwa bayi mau di imunisasi Hb0 untuk

9 WITA
mencegah dari penyakit hepatitis; Ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan dan setuju jika bayi di imunisasi.
14.46 Memberi injeksi Hepatitis B 0,5 ml secara IM pada 1/3 paha

10 WITA
kanan, dan kiri bayi; Bayi sudah di injeksi Hepatitis B
5. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Post Natal
1. AsuhanKebidanan Post Natal Care Kunjungan Ke – I (6 Jam)
Tanggal Pengkajian : 22 Maret 2018 Pukul : 18.30 WITA
S:
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
O:
a. Pemeriksaan Umum
b. Keadaan umum Ny. M baik, kesadaran
komposmentis, hasil pengukuran tanda – tanda vital yaitu
tekanan darah 110/70 mmHg, suhu tubuh 36,6 C, nadi
82x/menit, pernafasan 20 x/menit
178
179
Dada :Bentuk dada simetris, tidak tampak retraksi dinding
dada, irama jantung teratur, frekuensi jantung 84
x/menit, tidak terdengar suara wheezing dan ronchi.
Payudara :Payudara simetris, tampak bersih, tampak pengeluaran
ASI (+), tampak hyperpigmentasi pada areolla, putting
susu menonjol, dan tidak teraba massa.
Abdomen :TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, dan kandung
kemih teraba kosong.
Genetalia :Vulva tidak oedem, tidak ada varices, tampak
pengeluaran lochea rubra,jumlah Perdarahan ± 5-10 cc,
tidak terdapat luka parut, jahitan di perineum tampak
basah, tidak ada tanda-tanda infeksi
c. Pola fungsional nifas 6 jam
Tabel 4.10 Pola Fungsional nifas
Pola Keterangan
Istirahat Ibu dapat beristirahat dan tidur saat bayi tidur
Nutrisi Ibu memakan menu yang telah disiapkan dari klinik
yaitu nasi, sayur, lauk-pauk dan teh manis
Terapi Ibu mendapat vitamin A 1 tablet dan tablet Fe 1x1
Mobilisasi Ibu sudah bisa BAK sendiri tanpa bantuan orang
lain
Eliminasi Ibu sudah BAK 1x, konsistensi cair, warna kuning
jernih, tidak ada keluhan namun ibu belum BAB
Menyusui Ibu dapat menyusui bayinya dengan baik.
A:
Diagnosis : P2002 post partum fisiologis 6 jam
Masalah : Tidak ada
179
180
Tabel 4.12 Implementasi PNC KI
no Jam Tindakan
Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik. Dari hasil

1
18.45 pemeriksaan luka jahitan masih basah, tidak ada
WITA tanda-tanda infeksi. Kondisi ibu saat ini dalam batas
normal; Ibu mengerti akan kondisinya saat ini dalam
keadaan normal.
Mengajarkan pada ibu cara merawat luka jahitan

2
18.50 dengan menjaga vulva hygiene, sering mengganti
WITA pembalut dan harus tetap bersih dan kering, serta
jangan menahan untuk BAB; ibu mengerti apa yang
dijelaskan.
Mengajarkan ibu mengenai perawatan tali pusat bayi.

3
19.10 Tali pusat cukup dengan menjaga kebersihannya
WITA dengan cara saat mandi tali pusat di beri sabun dan di
bilas dengan air sampai bersih, lalu keringkan biar
tidak lembab, saat menggunakan popok atau pampers
di bawah pusat agar pusat terkena udara tidak lembab
; ibu mengerti dan bersedia melakukannya dengan
benar.
Memberi KIE tentang mengenai; teknik menyusui,
4
19.15 gizi ibu nifas dan tanda-tanda infeksi. Posisi bayi
WITA dalam satu garis lurus,ibu memegang bayi dengan
nyaman,perut ibu dan bayi menempel atau bertemu,
mulut bayi di depan putting. Pada masa nifas ibu
tidak ada pantangan makanan, sebaiknya ibu banyak
mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung
protein selain baik untuk ibu memperlancar produksi
ASI juga bisa untuk mempercepat penyembuhan luka
jahitan. Ibu harus tetap menjaga kebersihan genetalia,
agar tidak terjadi infeksi pada luka jahitan. Harus
sering mengganti pembalut setelah BAB dan BAK
serta jangan menahan BAB; ibu mengerti dengan
KIE yang di sampaikan.
180
181
19.25 Membuat kesepakatan dengan ibu untuk dilakukan

5
WITA kunjungan masa nifas selanjutnya pada tanggal 27
April 2017 atau saat ada keluhan; Ibu bersedia
dilakukan kunjungan ulang.
2.Asuhan Kebidanan Post Natal Care Kunjungan ke-II (Nifas hari ke-6)
Tanggal/Waktu Pengkajian : 28 Maret 2018 Pukul:16.00 WITA
S :
Ibu mengatakan tidak bisa memandikan bayinya
Ibu mengatakan darah nifasnya masih keluar sedikit tetapi sudah
berwarna merah campur kekuningan seperti lendir.
O:
a. Pemeriksaan Umum
pengukuruan tanda vital yaitu: tekanan darah 110/70 mmHg,
suhu tubuh 36,6oC, nadi 82 x/menit, pernafasan 20 x/menit.
Payudaran : ASI (+), putting susu menonjol, tidak ada lesi,
tidak teraba pembengkakan
Abdomen : Simetris, tidak ada bekas operasi, terdapat
linea nigra, tidak asites, TFU pertengahan
pusat sympisis, kontraksi baik dan kandung
kemih kosong.
181
182
Genetalia : Vulva tidak oedema, tidak ada varices,
terdapat pengeluaran lochea sanguiolenta, tidak
terdapat luka parut, tidak ada fistula, heacting
terlihat kering dan tidak ada tanda-tanda
infeksi
c. Pola Fungsional nifas hari ke – 6
Tabel 4.13 Pola Fungsional
Pola Keterangan
Nutrisi Ibu makan ketika lapar 3-4 kali/hari dengan porsi 1 ½

porsi nasi, 2-3 potong lauk-pauk, 1 mangkuk sayur, air
putih ± 8 gelas/hari,
ibu selalu menghabiskan makanannya.
Mobilisas Ibu sudah bisa beraktifitas seperti biasa

i
Eliminasi BAK 4-5 kali/hari konsistensi cair, warna kuning jernih,

tidak ada keluhan. BAB 1 kali/hari konsistensi lunak, tidak
ada keluhan.
Menyusui Ibu dapat menyusui bayinya dengan baik
A:
Diagnosis : P2002 post partum hari ke-6
Masalah : Tidak dapat memandikan bayi
Diagnosis/Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada
P:
Tabel 4.14 Implementasi PNC K2
182
183
No Waktu Tindakan
1. 1 16.20 Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik. Dari hasil

WITA pemeriksaan fisik nifas ibu dalam keadaan normal;
Ibu mengerti mengenai kondisinya saat ini
2. 2 16.21 Mengevaluasi adanya tanda-tanda bahaya nifas
WITA seperti perdarahan yang banyak dari jalan lahir ibu,
bau yang tidak normal dari vagina, nyeri perut dan
panggul yang hebat, pusing dan lemas berlebihan,
demam;
Tidak terdapat tanda-tanda bahaya nifas.
3. 3 16.35 Memberitahu ibu cara memandikan bayi yang benar;

WITA Menyiapkan semua peralatan memandikan bayi ,
siapkan handuk dan pakaian bayi. Pastikan bayi tidak
kedinginan. Kemudian bersihkan bayi menggunakan
waslap dari kepala hingga ke kaki dan bersihkan
dengan air hangat dan keringkan bayi.
Ibu paham teknik memandikan bayi: akan di evaluasi

dihari berikutnya
5. 4 16.55 Membuat kesepakatan dengan ibu untuk dilakukan
WITA kunjungan masa nifas selanjutnya yaitu pada tanggal
4 April 2018 atau saat ada keluhan;
Ibu bersedia dilakukan kunjungan ulang.
3. Asuhan Kebidanan Post Natal Care Kunjungan ke-III (Nifas hari ke14)
Tanggal Pengkajian : 4 April 2018 Pukul : 16.00 WITA
S :
Ibu mengatakan sudah tidak ada pengeluaran darah pervaginam
O :
a. Pemeriksaan Umum
183
184
pengukuruan tanda vital yaitu: tekanan darah 110/70 mmHg,
suhu tubuh 36.5oC, nadi 80 x/menit, pernafasan 20 x/menit.
Payudaran : ASI (+), puting susu menonjol, tidak ada lesi,
tidak teraba pembengkakan
Abdomen : Simetris, tampak linea nigra, tidak terdapat
luka bekas operasi, tidak terdapat asites, TFU
tidak teraba.
Genetalia : Vulva tidak oedema, tidak ada varices, tidak
tampak pengeluaran lochea, tidak terdapat luka
parut.
c. Pola Fungsional nifas hari ke – 14
Pola Keterangan
Nutrisi Ibu makan ketika lapar 3-4 kali/hari dengan porsi 1 ½

porsi nasi, 2-3 potong lauk-pauk, 1 mangkuk sayur, air
putih ± 8 gelas/hari, ibu selalu menghabiskan
makanannya.
Mobilisas Ibu sudah bisa beraktifitas seperti biasa

i
Eliminasi BAK 4-5 kali/hari konsistensi cair, warna kuning jernih,

tidak ada keluhan. BAB 1 kali/hari konsistensi lunak,
tidak ada keluhan.
Menyusui Ibu dapat menyusui bayinya dengan baik
184
185
A:
Diagnosis : P2002 post partum hari ke 14
Masalah : Tidak ada
Diagnosis/Masalah Potensial : tidak ada.
Kebutuhan Tindakan Segera : tidak ada
P:
Tabel 4.16 Implementasi PNC K3
No. Waktu Tindakan
1. 16.00 Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik. Dari hasil

WITA pemeriksaan fisik nifas ibu dalam keadaan normal;
Ibu mengerti kondisinya dalam keadaan normal
2. 16.40 Melakukan penyuluhan mengenai alat kontrasepsi

WITA yang telah ibu gunakan;
Memberitahu ibu untuk melakukan pemeriksaan

USG ,guna memeriksa IUD pada 40 hari post partum
Ibu mengerti dan akan memeriksakan ke dokter.
3. 16.50 Membuat kesepakatan untuk kunjungan ulang

WITA berikutnya pada tanggal 9 April 2018 untuk
mengevaluasi keadaan ibu.
4. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Neonatus
1. Asuhan Kebidanan Neonatus Kunjungan ke I (6 jam)
S: -
O:
a. Pemeriksaan Umum :
Keadaan Umum baik. Pemeriksaan tanda-tanda vital berupa
nadi 128 x/menit, pernafasan 44 x/menit dan suhu 36,8 °C. Dan
185
186
pemeriksaan antropometri panjang badan 48 cm, berat badan
2970 gram, pemeriksaan lingkar kepala 33,5 cm, lingkar dada
31 cm, dan lingkar lengan atas 11 cm.
b. Pemeriksaan Fisik
Kepala : tidak tampak kaput suchadenum, tidak terdapat
molase, teraba ubun-ubun besar berbentuk berlian dan
ubun-ubun kecil berbentik segitiga
Mata : tidak ada kotoran dan perdarahan tidak oedema pada
kelopak mata, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik.
Hidung : tidak ada pengeluaran dan pernafasan cuping
hidung.
Telinga : bersih tidak ada kotoran.
Mulut : tidak terlihat labio palato skhizis dan labio skhizis,
mukosa mulut lembab, bayi menangis kuat, refleks
rooting dan sucking baik.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan reflek
tonick neck baik.
Dada : tidak ada retraksi dinding dada, tidak terdengar suara
nafas tambahan, bunyi jantung teratur, pergerakan
dada tampak simetris, putting susu menonjol.
Abdomen: tali pusat terdapat 2 arteri dan 1 vena, tali pusat
berwarna putih segar, tidak terdapat perdarahan tali
186
187
pusat dan tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat, dan
tidak teraba benjolan/massa.
Punggung : tidak teraba spina bifida.
Genetalia : nampak labia mayor menutupi labia minor
Anus : neonatus sudah BAB sebanyak 2 kali.
Lanugo : Adanya lanugo di daerah lengan dan punggung.
Verniks : Terdapat verniks di daerah lipatan leher, lipatan
selangkangan.
Ekstremitas : Pergerakan leher aktif, jari tangan dan jari kaki
simetris, lengkap dan bergerak aktif, tidak polidaktili
dan sindaktili. Terdapat garis pada telapak kaki dan
tidak terdapat kelainan posisi pada kaki dan tangan.
c. Status Neurologi (refleks)
refleks rooting (+), refleks sucking (+), refleks tonick neck (+),
refleks morro (+),refleks babinski (+)
d. Pola Fungsional neonatus usia 6 jam
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi telah diberikan asupan nutrisi (ASI)
secara teratur oleh Ibunya.
Ibu menyusui bayinya setiap keinginan bayi
atau setiap 2 jam. Ibu juga tidak memberikan
makanan lain selain ASI.
Eliminasi - BAB 2 kali/hari konsistensi lunak warna
hijau kehitaman
- BAK 3 kali/hari konsistensi cair warna
kuning jernih
Personal Hygiene - Bayi belum ada dimandikan.
- Ibu mengganti popok dan pakaian bayi
setiap kali basah ataupun lembab.
187
188
Istirahat - Bayi tidur sepanjang hari dan hanya

terbangun jika haus dan popoknya basah
atau lembab.
A:
Diagnosis : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa
Kehamilan. usia 6 jam
Masalah : tidak ada
P:
Tabel 4. 18 Implementasi KN I
No. Waktu Tindakan
1. 18.30 Memberitahu ibu bahwa bayinya dalam keadaan

WITA sehat
Ibu telah mengerti kondisi bayinya saat ini.
2. 18.31 Memberikan KIE mengenai tanda bahaya bayi

WITA seperti demam, bayi kuning, malas menyusu, tali
pusat berbau, gerakan, tangisan tidak ada,
merintih, sesak, infeksi mata, diare, kejang.
Apabila ibu menemui tanda-tanda tersebut
segera ke pelayanan kesehatan terdekat;
Ibu paham mengenai penjelasan yang

disampaikan.
3. 18.40 Memberitahu ibu mengenai perawatan tali pusat,

WITA yaitu dengan teknik bersih dan kering. Tali pusat
dibiarkan kering, dibersihkan dengan sabun saat
mandi dan selalu mengganti kassa bila basah
atau kotor;
Ibu telah mengerti penyampaian yang

disampaikan.
4 18.45 Membuat kesepakatan dengan ibu untuk

WITA kunjungan ulang neonatus selanjutnya yaitu
pada 6 hari selanjutnya di tanggal 28 Maret 2018
atau saat ada keluhan.
2. Asuhan Kebidanan Neonatus Kunjungan ke-II (Hari ke - 6)
188
189
S: -
O:
nadi 138 x/menit, pernafasan 46 x/menit dan suhu 36,8 °C. Dan
pemeriksaan antropometri, berat badan 2800 gram, panjang
badan 48 cm, pemeriksaan lingkar kepala 33,5 cm, lingkar dada
Kepala : teraba ubun-ubun besar berbentuk berlian
dan ubun-ubun kecil berbentuk segitiga.
Mata :tidak oedema pada kelopak mata, conjungtiva
tidak anemis, sklera tidak ikterik.
Hidung : tidak ada pengeluaran dan pernafasan
cuping hidung.
Telinga : terdapat lubang telinga dan tidak ada
kotoran.
Mulut : tidak sianosis, mukosa mulut lembab, bayi
menangis kuat, refleks rooting dan sucking
baik.
Leher : reflek tonick neck baik.
189
190
Dada :tidak ada retraksi dinding dada, tidak
teratur, pergerakan dada simetris, putting susu
menonjol.
Abdomen : tali pusat sudah putus, terlihat kering pada
tempat pelepasan tali pusat, tidak teraba
kembung, serta tidak teraba benjolan/massa.
Punggung :tidak ada kelainan fleksibilitas tulang
punggung dan tidak teraba spina bifida.
Genetalia : Perempuan, terdapat labia mayora dan
menutupi labia minora
Anus : Terdapat lubang anus dan neonates BAB
5x/hari.
Lanugo : Terdapat lanugo di daerah lengan dan
punggung
Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah lengkap,
Pergerakan aktif.
Kulit : Tidak oedema, dan tidak tampak pucat, tidak
tampak kuning
Refleks glabella (+), refleks blinking (+), refleks rooting (+),
refleks sucking (+), reflex swallowing (+), refleks tonick
asimetris (+), refleks tonick neck (+), refleks morro (+), refleks
190
191
palmar grasping (+), refleks walking (+), refleks babinski (+),
refleks plantar (+), refleks galant (+)
d. Pola Fungsional neonates usia 6 hari
Tabel 4.19 Pola fungsional
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi menyusu dengan ibu 1 jam sekali. Ibu tidak
memberikan makanan atau minuman lain selain
ASI.
Eliminasi BAB 1-2kali/hari konsistensi lunak warna kuning.
BAK 4-6 kali/hari konsistensi cair warna kuning
jernih
Personal Hygiene Bayi dimandikan 1 kali sehari pada pagi dan sore
hari. Ibu mengganti popok dan pakaian bayi
setiap kali basah ataupun lembab.
Istirahat Bayi tidur sepanjang hari dan hanya terbangun
jika haus dan popoknya basah atau lembab.
Perkembangan Bayi semakin kuat saat menyusu
A:
Diagnosis : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa
Kehamilan hari ke-6
Masalah : Tidak ada
Diagnosis/Masalah Potensial: tidak ada
P:
Tabel 4.20 Implementasi KN II
No. Waktu Tindakan
1. 16.00 Memberitahu ibu bahwa bayinya dalam keadaan

WITA sehat dan tidak ada tanda-tanda bahaya pada bayi ;
Menjelaskan tanda bahya berupa tidak ada reflek
isap pada bayi, atau bayi ,malas menyusu, demam,
dan kulit nampak kuning pada daerah tubuh
Ibu telah mengerti kondisi bayinya saat ini.
2. 16.10 Menjelaskan tentang pentingnya pemberian ASI
191
192
WITA bagi bayi dan ibu;

Menejelaskan pada ibu untuk menyusui bayinya
secara on demand, jika bayi sering tidur pastikan
untuk membangunkan setiap dua jam untuk disusui.
Memjelaskan pada ibu jangan memberikan
makanan tambahan selain ASI sebelum usia 6
bulan.
Ibu mengerti dan akan memberi ASI kepada
bayinya
3. 16.25 Membuat kesepakatan dengan ibu untuk kunjungan

WITA berikutnya tanggal 5 April 2018 atau saat ada
keluhan
3. Asuhan Kebidanan Neonatus Kunjungan ke-III (Hari ke-14)
S: -
O:
nadi 138 x/menit, pernafasan 40 x/menit dan suhu 36,5°C. Dan
pemeriksaan antropometri berat badan 3100 gram, panjang
badan 49 cm, pemeriksaan lingkar kepala 36 cm, lingkar dada
Kepala : Bentuk bulat, tidak ada kaput sauchedaneum,
tidak ada molase, teraba ubun-ubun besar
192
193
berbentuk berlian dan ubun-ubun kecil
berbentuk segitiga.
Mata : tidak ada kotoran dan perdarahan, tidak
oedema pada kelopak mata, conjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik.
Hidung : tidak ada pengeluaran dan pernafasan cuping
hidung
Telinga : tidak ada kotoran.
Mulut : tidak sianosis, tidak labio palato skhizis dan
labio skhizis, mukosamulut lembab, bayi
menangis kuat,refleks rooting dan sucking baik.
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak
terdapat pembesaran kelenjar limfe dan reflek
tonick neck baik.
Dada : tidak ada retraksi dinding dada, tidak
teratur, pergerakan dada tampak simetris,
putting susu menonjol.
Abdomen : tali pusat sudah putus, tidak teraba
benjolan/massa.
Punggung : tidak ada kelainan fleksibilitas tulang
punggung dan tidak teraba spina bifida.
Genetalia : Nampak labia mayor menutupi labia minora
193
194
Anus : Terdapat lubang anus
Lanugo : Terdapat lanugo di daerah lengan dan
punggung
Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak
tampak kelainan, tidak polidaktili, dan
pergerakan aktif
Refleks glabella (+), refleks blinking (+), refleks rooting (+),
refleks sucking (+), reflex swallowing (+), refleks tonick
asimetris (+), refleks tonick neck (+), refleks morro (+), refleks
palmar grasping (+), refleks walking (+), refleks babinski (+),
refleks plantar (+), refleks galant (+), dan refleks swimming (+).
d. Pola Fungsional neonatus usia 14 hari
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi menyusu dengan ibu sangat sering. Ibu
tidak memberikan bayi makan dan minum
kecuali ASI.
Eliminasi BAB 3-4kali/hari konsistensi lunak warna
kuning. BAK 4-6 kali/hari konsistensi cair
warna kuning jernih
Personal Hygiene Bayi dimandikan bayi 2 kali sehari pada pagi
dan sore hari. Ibu mengganti popok dan pakaian
bayi setiap kali basah ataupun lembab.
Istirahat Bayi tidur sepanjang hari dan hanya terbangun
jika haus dan popoknya basah atau lembab.
Perkembangan Bayi dapat tersenyum spontan
194
195
A : Diagnosis : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai
Masa Kehamilan hari ke-14
Masalah : tidak ada
KebutuhanSegera : Tidak ada
P :
Tabel 4.22 Implementasi KN III
No. Waktu Tindakan
1. 16.00 Memberitahu ibu bahwa bayinya dalam keadaan sehat

WITA tidak ada tanda bahaya seperti demam,kulit tidak
tampak kuning, berat badan mengalami kenaikan,dan
bayi tidak malas menyusu ;
Memberitahu ibu agar selalu menyusui bayinya secara
on demand.
Dan tidak member makanan tambahan selain ASI
sebelum usia 6 bulan
Ibu mengerti kondisi bayinya saat ini
5. Dokumentasi Asuhan Kebidanan KB pada akseptor KB IUD
S:
1. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama
Ibu mengatakan melahirkan pada 22 Maret 2018, Ibu mengatakan
saat ini tidak ada keluhan
2. Riwayat Kesehatan Klien
195
196
Ibu tidak sedang/memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes,
hepatitis, jantung, ginjal, asma, TBC dan penyakit lain yang kronis,
yang dapat memperberat atau diperberat oleh kehamilan, menular
ataupun berpotensi menurun.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di dalam keluarga Ny. M dan suami ibu tidak memiliki riwayat
penyakit hipertensi. Selain itu ibu mengatakan dalam keluarga
tidak ada yang sedang/memiliki riwayat penyakit hepatitis, jantung,
ginjal, asma, TBC dan penyakit lain yang menular ataupun
berpotensi menurun, serta tidak ada riwayat keturunan kembar.
4. Riwayat Menstruasi
HPHT Ny. M adalah 7-6-2017, taksiran persalinan yaitu pada
tanggal 14-3-2018 dengan riwayat siklus haid tidak teratur selama
2-3 bulan, lama haid 7 hari, banyaknya haid setiap harinya 3-4 kali
ganti pembalut, warna darah merah, encer, kadang bergumpal. Ibu
tidak mempunyai keluhan sewaktu haid. Ibu mengalami haid yang
pertama kali saat ibu berusia 14 tahun
5. Riwayat Obstetri
Tabel 4.23 Riwayat Obstetri
Anak ke Kehamilan Persalinan Anak

U Temp Masa Pen
Peny Jeni Peno- P Keada
N0 m at gestas yu- jenis BB
u-lit s long B an
ur lahir i lit
1
11 BPM 38-39 Ta’a Spt bidan Ta’a P 280 4 Hidup
196
197
bl
0 5 sehat
n
2 14 BPM 40-41 Ta’a Spt bidan Ta’a P 297 4 Hidup
hr 0 8 sehat
6. Pola Fungsional Kesehatan
Pola Keterangan
Ibu makan 3x/hari dengan porsi makan: nasi seporsi, lauk
pauk 2 potong, sayur dan terkadang dengan buah-buhan,
Nutrisi
susu, air putih. Tidak ada keluhan dalam pemenuhan
nutrisi.Nafsu makan baik
BAK sebanyak 4-5x/hari, berwarna kuning jernih,
konsistensi cair, tidak ada keluhan. BAB sebanyak
Eliminasi
1x/hari atau 1x/2hari, berwarna cokelat, konsistensi padat
lunak, tidak ada keluhan.
Tidur siang selama ± 1-1,5 jam/hari. Tidur malam
Istirahat
selama ±6-7 jam/hari, dan tidak ada gangguan pola tidur
Di rumah ibu hanya membereskan rumah dan masak,
Aktivitas mengurus anak.
Belum ada kegiatan yang dilakukan keluar rumah
Personal Mandi 2x/hari, ganti baju 2-3x/hari, anti celana dalam 2-
Hygiene 3x/hari
Kebiasaan Tidak ada
Seksualitas Belum ada melakukan hubungan seksual
7. Riwayat Psikososial Kultural Spiritual
a. Riwayat pernikahan
Ini merupakan pernikahan pertama, Ibu menikah sejak usia 19
tahun, lama menikah 3 tahun, status pernikahan sah.
b. Di dalam keluarga, tidak ada kebiasaan, mitos, ataupun tradisi
budaya yang dapat merugikan ataupun berbahaya bagi kesehatan
ibu maupun bayi
O:
197
198
1. Pemeriksaan Umum
pengukuruan tanda vital yaitu : tekanan darah 110/70 mmHg, suhu
tubuh 36,5oC, nadi 86 x/menit, pernafasan: 20 x/menit.
2. Pemeriksaan Fisik
Dada : Simetris, tidak ada retraksi, irama jantung terdengar
teratur 82x/menit. Ada pengeluaran ASI,
hiperpigmentasi pada aerolla mammae, putting susu
menonjol, tidak teraba massa atau oedema, tidak ada
pembesaran kelenjar limfe.
Abdomen : Tidak ada linea nigra, tidak teraba pembengkakan
yang abnormal, tidak tampak luka bekas operasi, TFU
tidak teraba .
Genetalia : vulva tidak oedema, tidak ada varices, tidak tampak
pengeluaran lochea serosa, tidak terdapat luka parut,
tampak luka jahitan sudah kering dan kulit tampak
menyatu.
A:
Diagnosa : P2002 post partum normal hari ke 14
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan segera : Tidak ada
P:
Tabel 4.25 Implementasi KB
No Waktu Tindakan
1. 16.15 Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik kepada Ny.M.
198
199
WITA Dari hasil pemeriksaan fisik nifas ibu dalam keadaan

normal:
Ibu mengerti kondisinya dalam keadaan normal
2. 16.20 Menjelaskan pada ibu bahwa efek penggunaan KB

WITA IUD salah satunya:
Perdarahan saat menstruasi semakin banyak

intensitasnya.
Dan apabila tidak cocok dalam penggunaan KB IUD

akan timbul rasa kram pada panggul.
Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan
2. 16.30 Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan

WITA penunjang untuk memastikan posisi IUD pada 40 hari
post partum
Ibu mengerti dan akan melakukan pemeriksaan USG
3. 16.35 Ibu mengatakan tidak ada keluhan selama

WITA menggunakan KB IUD dan merasa nyaman.
Evaluasi KB hari ke 40 post partum
S: Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan telah melakukan USG dan posisi KB IUD baik
O: Ku : baik kes : composmentis TD: 110/70 mmHg N: 80x/m R:22x/m
S:36,5 BB: 54Kg
A: P2002 post partum normal hari ke 40
Masalah : tidak ada
P: -Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik
-Memberitahu ibu jika ada keluhan-keluhan selama pemakaian IUD
segera konsultasi ke bidan atau dokter dan fasilitas kesehatan terdekat.
199
200
BAB V
PEMBAHASAN
200
201
Asuhan Kebidanan Komprehensif yang diterapkan pada klien Ny. M
G2PI00I sejak kontak pertama pada tanggal 10 januari 2018 yaitu dimulai pada
masa kehamilan 30-31 minggu , persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus,
dan pelayanan kontrasepsi dengan pembahasan sebagaii berikut.
A. Pembahasan Asuhan Kebidanan Kehamilan
Hasil pengkajian yang dilakukan pada Ny. M pada tanggal 10
Januari 2018, didapatkan bahwa Ny. M berusia 22 tahun G2P1001 HPHT 7
juni 2017 dan taksiran persalinan tanggal 14 Maret 2018. Pada kontak
pengkajian awal dengan Ny. M mengatakan sudah melakukan kunjungan
antenatal care (ANC) ke Klinik dan puskesmas terdekat sebanyak 1 kali
pada trimester I, 1 kali pada trimester II, 2 kali pada trimester III. Jadwal
kunjungan ulang yaitu 2 minggu kemudian atau jika ada keluhan melihat
usia kehamilan Ny. M adalah 30 minggu 5 hari.
Pemeriksaan antenatal care yang dilakukan oleh Ny. M pada
trimester III sebanyak 4 kali termasuk pada pemeriksaan yang dilakukan
selama asuhan diberikan. Hal ini sesuai dengan standar asuhan kunjungan
ANC, dimana Ny. M sudah melakukan pemeriksaan lebih dari 2 kali
selama kehamilan trimester III. Secara teori Pelayanan antenatal
merupakan pelayanan terhadap individu yang bersifat bersifat preventif
care untuk mencegah terjadinya masalah yang kurang baik bagi ibu
maupun janin agar dapat melalui persalinan dengan sehat dan aman
sehingga ibu dalam keadaan status kesehatan yang optimal (Depkes RI,
2007).
201
202
Berdasarkan jadwal kunjungan ANC dan pemeriksaan ANC
dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan, yaitu minimal 1 kali pada
trimester I (sebelum usia 14 minggu), 1 kali pada trimester II (usia
kehamilan antara 14 – 28 minggu) dan 2 kali pada trimester III (usia
kehamilan antara 28 – 36 minggu dan sesudah usia kehamilan 36 minggu).
Standar pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin terhadap
perlindungan ibu hamil dan janin, berupa deteksi dini faktor risiko,
pencegahan, dan penanganan dini komplikasi kehamilan (Kemenkes RI,
2013).
Saat dilakukan kunjungan pertama hingga kunjungan ketiga,
ditemukan beberapa masalah selama dilapangan
Pada kunjungan pertama tanggal 10 januari 2018 Ny. “M”
G2P1001 usia kehamilan 30 minggu 5 hari. Pada kehamilan ini saat
dilakukan anamnesa, didapatkan HPHT ibu tanggal 7-6-2017, riwayat
persalinan yang lalu tanggal 14-2-2017, pada kehamilan ini didapatkan
masalah pada Ny.M jarak kehamilan ibu dengan persalinan yang lalu
kurang dari dua tahun.Teori menurut (Rofik, 2008) Jarak ideal kehamilan
sekurang-kurangnya 2 tahun karena dapat beresiko pada kehamilan dan
persalinan serta masa nifas. Menurut penulis didapatkan kesenjangan
antara teori dengan praktek.
Intervensi penulis berikan, melakukan KIE dampak resiko tinggi
jarak kehamilan kurang dari 2 tahun. Sesuai dengan teori dari (Iskandar,
2009) Jarak kelahiran kurang dari 2 tahun dapat menimbuklkan
202
203
pertumbuhan janin kurang baik, persalinan lama dan perdarahan pada saat
persalinan karena keadaan rahim belum pulih dengan baik.
Pada pemeriksaan fisik yang ditemukan, penulis mendapatkan
pada pemeriksaan abdomen, hasil pengukuran TFU Ny. M yaitu 24 cm
dengan TBJ 1.837 gram. Teori yang dikemukakan oleh Mufdilah (2012),
pengukuran TFU dilakukan secara rutin dengan tujuan mendeteksi secara
dini terhadap berat badan janin. Selain dapat dijadikan sebagai indicator
pertumbuhan janin intrauterine, TFU dapat mendeteksi secara dini
terhadap terjadinya molahidatidosa, janin ganda atau hidramnion. Menurut
Varney (2006) usia kehamilan 30 minggu dengan batas normal TFU
sebesar 28 cm – 30 cm. Penulis terjadi kesenjangan antara teori dan
praktik karena TFU Ny. M adalah tidak sesuai dengan usia kehamilannya
yaitu lebih kecil dari usia kehamilan.
Intervensi penulis memberikan KIE pada ibu berupa asupan nutrisi
yang baik, agar terpenuhinya kebutuhan ibu dan janin. Sehingga tidak
menimbulkan dampak PJT.
Sesuai dengan teori (Wiknjosastro, 2007) Terjadi pertumbuhan
janin yang lambat yang mempengaruhi interaksi antara janin dengan
plasenta. Efek kekurangan makan tergantung pada lamanya kekurangan.
Pada kondisi akut terjadi perlambatan pertumbuhan dan kembali
meningkat jika nutrisi yang diberikan membaik. Sehingga perbaiki nutrisi
dengan menambah 300 kal perhari dan meminum susu dan suplemen.
203
204
Hasil pemeriksaan mata yang ditemukan, Ny.”M” menggunakan
kacamata minus 4, dan belum melakukan control ke dokter mata setelah 1
tahun yang lalu, mata minus sudah ada sejak ibu usia 6 tahun. Teori
(Irwana, 2009) myopia disebabkan oleh pertambahan lengkungan lensa,
dimana perubahan refraktif berkembang seiring dengan perubahan
lengkungan kornea ataupun ketebalannya. Dan pemeriksaan mata
dianjurkan setiap 6 bulan sekali. Menurut penulis didapatkan
kensenjangan antara teori dan praktek. Karena didapatkan mata minus
yang dialami Ny.”M” disebabkan karena faktor keturunan. Dan
ketidaktahuan ibu untuk pemeriksaan mata ke dokter spesialis mata agar
dapat mengetahui metode persalinan yang cocok untuk ibu (Lancu, 2013).
Intervensi penulis adalah melakukan KIE untuk memeriksakan
mata ke dokter spesialis mata dan dokter kandungan, sehingga dapat
menentukan pilihan bersalin yang aman.
Sesuai dengan teori (Willoughby, 2010) ibu hamil dengan miopia,
setelah melahirkan dilakukan pemeriksaan termasuk cek fundus okuli.
Pada saat menyusui, tubuh akan memproduksi hormone oksitosin
yang dapat membuat jaringan payudara berkontraksi dan mengeluarkan
ASI sehingga dapat membuat produksi ASI semakin meningkat, namun
adanya hormone oksitosin dimasa kehamilan dapat juga memicu kontraksi
ringan pada uterus akan tetapi hal ini tidak menyebabkan kehamilan
premature karena jumlah hormone oksitosin yang dihasilkan tidak dalam
jumlah banyak (Soekirman, 2010). Menurut penulis terjadi kesenjangan
204
205
antara teori dan praktik bahwa menyusui dapat menimbulkan kontraksi
yang menyebakan lahir premature. Penulis memberi asuhan kepada Ny.
“M” untuk mengkonsumsi makanan yang memiliki kandungan nutrisi
yang bergizi dan seimbang, terutama yang memiliki kandungan
karbohidrat, protein,lemak, sayur dan buah. Jika kontraksi yang datang
berlebihan segera hentikan proses menyusui dan beri tambahan MPASI
pada anak pertama.
Sesuai dengan teori (Soekirman, 2010) Jika memutuskan untuk
tetap menyusui saat hamil, agar mengkonsumsi makanan yang memiliki
kandungan nutrisi yang bergizi dan seimbang. Yang harus di penuhi
adalah kebutuhan 650 kalori per hari jika anak yang masih menyusui
berusia dibawah 6 bulan, namun jika anak tersebut sudah memasuki masa
MPASI kalori yang harus penuhi sekitar 500 kalori perhari.
Penemuan selanjutnya Ny.M tidak menggunakan KB pasca
persalinan anak pertama dan telah mengandung anak kedua ketika anak
pertama berusia 6 bulan. Menurut penulis terjadi kesenjangan dengan teori
(Manuaba, 2003) keluarga berencana adalah suatu usaha untuk
menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan dengan
memakai kontrasepsi. Intervensi Penulis adalah melakukan KIE kepada
Ny. “M” untuk menggunakan KB yang lebih efektif lagi agar dapat
menjarangkan kehamilan selanjutnya. Sesuai dengan teori (Everet, 2008)
menjarangkan kehamilan menjadi sangat penting, salah satunya dengan
cara menggunakan KB yang paling efektif.
205
206
Dari kunjungan antenatal care pertama hingga ketiga penulis
mendapatkan masalah kehamilan pada Ny.M yaitu jarak kehamilan kurang
dari 2 tahun, Myopia, TFU tidak sesuai usia kehamilan, ibu masih
menyusui, tidak ber KB. Oleh sebab itu, penulis melakukan asuhan
kebidanan untuk memantau perkembangan kehamilan, mengenai tanda
bahaya, menyiapkan persalinan dan kesediaan menghadapi apabila tejadi
komplikasi.
B. Pembahasan Asuhan Kebidanan Persalinan
a. Kala I
Saat memasuki proses persalinan, usia kehamilan Ny. M yaitu 41
minggu 1 hari. Menurut (JNPK-KR, 2008) persalinan dianggap normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu)
tanpa disertai adanya penyulit. Hal ini senada dengan teori yang
dikemukakan (Benson, 2009) yaitu kehamilan cukup bulan (aterm) atau
pematangan janin terjadi pada minggu 37-40 adalah periode saat neonatus
memiliki kemungkinan hidup maksimal. Penulis menyimpulkan bahwa
tanda-tanda persalinan yang dialami Ny.R sesuai dengan teori yang ada
sehingga tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan praktik.
Menurut teori (Iskandar, 2009) Ibu yang melahirkan anak dengan
jarak yang sangat berdekatan < 2 tahun akan mengalami peningkatan resiko
terhadap terjadinya perdarahan pada trimester III, termasuk karena alasan
206
207
plasenta previa, anemia dan ketuban pecah dini serta melahirkan bayi
dengan Berat Badan Lahir Rendah.
Kala I yang dialami Ny.M berlangsung selam 2 jam, Ny.M telah
memasuki fase aktif yaitu fase dilatasi maksimal. Fase akselerasi dan fase
deselerasi tidak dialami oleh Ny.M. Hal ini selaras dengan teori yang
dikemukakan oleh (JNPK-KR, 2008) yaitu lama kala I berlangsung selama
12 jam sedangkan pada multigravida sekitar 8 jam. Kala I di bagi menjadi 2
fase, fase laten dan fase aktif kemudian fase aktif dibagi kembali menjadi
fase akselerasi,dilatasi, dan deselerasi. Penulis berpendapat kala satu fase
laten yang dialami ibu berlangsung saat dirumah, karena ibu masih kuat
menahan kontraksinya. Sehingga saat ke BPM dan dilakukan pemeriksaan
pasien telah memasuki fase aktif atau fase dilatasi maksimal dan klien tidak
mengalami fase deselerasi karena pembukaan klien dari 7 cm langsung
menjadi pembukaan 10 cm saat dilakukan pemeriksaan dalam kembali.
Penulis memberikan asuhan sayang ibu, seperti dukungan mental,
memberikan nutrisi pada ibu, memantau keadaan janin, dll. Sejalan dengan
teori menurut Sumarah (2009) bahwa tindakan untuk mengupayakan rasa
nyaman dalam kamar bersalin adalah bentuk dukungan psikologis terutama
dari orang-orang terdekat.
Selain itu penulis juga memberikan KIE tentang fisiologi persalinan
dan cara mengatasi nyeri persalinan yaitu dengan menjelaskan bahwa nyeri
pada saat bersalin adalah kerja keras yang dilakukan oleh otot-otot rahim
selama kontraksi, pembukaan leher rahim, serta tekanan dan peregangan
207
208
dari jalan lahir. Cara untuk menguranginya yaitu dengan relaksasi,
mobilisasi, beristirahat serta makan dan minum.
Sesuai dengan teori menurut (Syafrudin, 2011) bahwa perlu
diperhatikan bagi calon ibu untuk mempersiapkan fisik dan mental yang
baik untuk menghadapi proses persalinan, maka perlu latihan relaksasi,
mengatasi nyeri pada saat bersalin, cukup istirahat, dan tetap makan
makanan kecil saat persalinan.
Saat klien memasuki fase aktif bidan melakukan observasi persalinan
berdasarkan partograf yaitu pemeriksaan DJJ setiap 30 menit, pemeriksaan
kemajuan persalinan setiap 4 jam. Sesuai dengan teori menurut Depkes RI
(2008) yaitu pemeriksaan detak jantung janin setiap 30 menit (lebih sering
jika ada tanda-tanda gawat janin), kemajuan persalinan (pembukaan serviks,
penurunan bagian terbawah, penyusupan tulang kepala janin) setiap 4 jam,
kontraksi uterus per 10 menit . Pada pukul 11.00 WITA, ketuban belum
pecah, dilakukan pemeriksaan dengan hasil v/u ta’a efficement 70 % , ø7

cm portio tipis lembut, ketuban utuh, presentasi kepala hodge II, kontraksi
uterus 3x10 menit durasi 30-35 detik.
Keadaan Ny. M sejalan dengan teori yang dinyatakan oleh Sumarah
(2009), yang mengatakan tanda-tanda persalinan yaitu rasa nyeri terasa
dibagian pinggang dan penyebar ke perut bagian bawah, lendir darah
semakin nampak, waktu dan kekuatan kontraksi semakin bertambah, serviks
menipis dan membuka.
208
209
Penulis berpendapat, saat akan memasuki persalinannya Ny. M
merasakan kencang-kencang pada perut bagian bawah melingkar hingga ke
pinggang bagian belakang dan diikuti pengeluaran lendir darah pada awal
persalinannya dan setelah dilakukan pemeriksaan terdapat pembukaan
serviks 10 cm. Pertambahan pembukaan serviks pada Ny. M didukung
dengan his yang semakin adekuat, jalan lahir Ny. M yang normal dan posisi
janin yang normal yaitu kepala sebagai bagian terendah.
Pada pukul 12.10 WITA, Ibu mengeluh ada rasa ingin BAB dan
merasa nyeri perut bagian bawah menjalar sampai ke pinggang, dilakukan
VT ulang dengan hasil kemajuan persalinan yaitu pembukaan 10 cm,
penulis segera mempersiapkan partus set, APD, cairan dekontaminasi, air
DTT, pakaian bayi, pakaian ganti ibu, alat resusitasi bayi. Sesuai dengan
ernyataan dari Depkes RI (2008), di bagian APN langkah awal pertolongan
persalinan adalah menyiapkan alat dan bahan dalam pertolongan persalinan.
Pukul 12.10 WITA ibu dipimpin untuk meneran, anjurkan ibu untuk
makan dan minum disela-sela tidak ada his. Melakukan pertolongan
persalinan sesuai APN.
b. Kala II
Pukul 12.10 Wita tanggal 22 Maret 2018 ibu mengatakan ingin BAB
dan merasakan nyeri melingkar kepinggang dan menjalar kebagian bawah.
v/u ta’a ,portio tidak teraba, effacement 100%, pembukaan 10 cm, ketuban
(+), presentasi kepala, hodge IV, kemudian dilakukan amniotomi (-) warna
keruh. DJJ (+)144 x/mvbenit irama teratur intensitas kuat, His 4x10 menit
209
210
(40-45 detik) intensitas kuat dan sering. Tampak adanya tekanan pada
anus, perineum menonjol, vulva membuka, pada pukul 12.26 WITA
kepala 5-6 cm didepan vulva.
Ny. M telah mendapat APN dalam proses persalinannya, persalinan
klien berjalan dengan lancar dan hasil pemantauan persalinan melalui
partograf dalam keadaan baik. Bayi lahir spontan pervaginam segera
menangis pada pukul 12.30 WITA, apgar skore 8/10, jenis kelamin
perempuan.
Setelah dilakukan pemotongan tali pusat, bayi langsung diletakkan di
dada Ny. M untuk Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Menurut (Sumarah, dkk,
2012) sentuhan kulit dengan kulit mampu menghadirkan efek psikologis
yang dalam diantar ibu dan anak. Naluri bayi akan membimbingnya saat
baru lahir. Satu jam pertama setelah bayi dilahirkan, insting bayi
membawanya untuk mencari putting susu dang ibu. Menurut penulis IMD
sangatlah penting karena mendatangkan manfaat yang sangat banyak bagi
bayi khususnya, antara lain dada ibu menghangatkan bayi dengan tepat
selama bayi merangkak mencari payudara. Hal ini akan menghindari bayi
dari kedinginan atau hypotermia.
Kala II yang dialami Ny. M dari jam 12.10 WITA – 12.30 WITA
berlangsung selama 20 menit. Menurut ( Wiknjosastro,2013) lama kala II
untuk primigravida berlangsung selama 2 jam sedangkan multigravida
sekitar 1 jam. Menurut penulis selama proses persalinan dikala II tidak
terjadi kesenjangan antara teori dengan kenyataan, menurut
210
211
(Wiknjosastro,2013), kala II pada multigravida berlangsung selama 2 jam
sedangkan kala II Ny.M berlangsung selama 20 menit.
c. Kala III
Pada saat bayi lahir plasenta belum keluar, bidan pun segera
melakukan asuhan manajemen aktif kala III. Proses penatalaksanaan kala
III Ny. M dimulai dari penyuntikan oksitosin 1 menit setelah bayi lahir.
Setelah itu dilakukan pemotongan tali pusat lalu meletakkan klem 5-10 cm
di depan vulva. Saat ada tanda-tanda pelepasan plasenta bidan melakukan
PTT, lahirkan plasenta, kemudian melakukan masase uteri. Hal ini sesuai
dengan teori yang dikemukakan oleh (JNPK-KR, 2008), manajemen aktif
kala III terdiri dari langkah utama pemberian suntik oksitosin dalam 1
menit pertama setelah bayi lahir, melakukan PTT dan masase uteri.
Pukul 12.40 WITA plasenta lahir spontan, kotiledon dan selaput
ketuban lengkap, posisi tali pusat marginalis, panjang tali pusat ± 50 cm,
tebal plasenta ± 2 cm, lebar plasenta ± 15 cm. Lama kala III Ny. M
berlangsung ± 10 menit, perdarahan ± 150cc . Hal ini sesuai dengan
pernyataan yang dikemukakan (JNPK-KR, 2008) bahwa persalinan kala
III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan
selaput ketuban. Kala III berlangsung rata -rata antara 5 sampai 10
menit.Akan tetapi kisaran normal kala III adalah 30 menit. Selain itu
didukung pula dengan teori yang menjelaskan bahwa biasanya plasenta
lepas dalam 6-15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan
211
212
tekanan pada fundus uteri (WHO, 2013). Penulis sependapat dengan
pernyataan diatas karena plasenta Ny. M lahir tidak lebih dari 30 menit.
d. Kala IV
Setelah plasenta lahir dilakukan pesangan KB IUD. Sesuai dengan
teori (EngenderHealth, 2008) IUD post plasenta yaitu IUD yang dipasang
dalam waktu 10 menit setelah lepasnya plasenta pada persalinan
pervaginam. Penulis sependapat dengan pernyataan tersebut karena Ny. M
melakukan pemasangan IUD post plasenta.
Pukul 12.40 WITA plasenta telah lahir, pada perineum terdapat
laserasi yaitu mulai dari mukosa, kulit vagina dan otot perineum. Sesuai
dengan pengkategorian laserasi menurut (Depkes RI, 2004) laserasi
perineum derajat II yaitu yang luasnya mengenai mukosa, kulit vagina dan
otot perineum, perlu dilakukan tindakan penjahitan untuk menghentikan
perdarahan yang terjadi akibat perlukaan yang menyebabkan pembuluh
darah terbuka.
Penulis berpendapat, dalam pelaksanaannya bidan segera melakukan
penjahitan pada perineum agar tidak terjadi perdarahan dan infeksi.
Sebelum penjahitan dilakukan pemberian anastesi lokal terlebih dahulu
untuk meminimalkan nyeri pada saat proses penjahitan.
Setelah dilakukan tindakan penjahitan pada perineum, bidan
melanjutkan pemantauan TTV, kontraksi uterus, perdarahan pervaginam,
pemeriksaan kandung kemih setiap 15 menit pada jam pertama setelah
212
213
melahirkan dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah melahirkan
(Saifuddin, 2010).
Penulis berpendapat, dengan dilakukannya pemantauan kala IV
secara komprehensif dapat mengantisipasi terjadinya masalah atau
komplikasi.
Sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek dan
penulis memberikan asuhan kepada Ny M untuk melakukan relaksasi, dan
menganjurkan untuk makan dan minum di sela-sela his.
C. Pembahasan Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Pukul 12.30 WITA bayi lahir spontan, segera menangis, usaha
napas teratur, tonus otot kuat, tubuh bayi tampak kemerahan, jenis kelamin
perempuan. Setelah bayi lahir dilakukan penilaian APGAR skor,
didapatkan hasil APGAR skor bayi Ny. A yaitu 8/10.
Menurut pernyataan Depkes RI (2005) Bayi baru lahir normal
adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42
minggu dan berat lahir antara 2500- 4000 gram, dan menurut teori Yeyeh
(2002) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan
genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan 2500-
4000 gram, nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan.
Asuhan BBL dilakukan 1 jam pasca IMD. Penulis melakukan
pemeriksaan umum bayi yang terdiri dari pemeriksaan TTV yaitu DJ 139x/
menit, Suhu 36,9ºc, RR 44x/ menit. Pemeriksaan antopometri bayi adalah
213
214
BB 2970 gram, PB 48 cm, LK 33,5 cm, LD 31 cm. Bayi Ny. M diberikan
injeksi vitamin K 1mg/ IM dan imunisasi hepatitis B.
Pemeriksaan tanda-tanda vital menurut Saifuddin (2010) denyut
jantung bayi (110-180 kali per menit), Suhu tubuh (36,5 ºC – 37 ºC),
Pernafasan (40-60 kali per menit). Pemeriksaan antropometri menurut
Saifuddin (2010). Berat badan (2500-4000 gram), Panjang badan (44-53
cm), Lingkar kepala (31-36 cm), Lingkar dada (30-33 cm), Lingkar lengan
(>9,5 cm). Menurut pernyataan JNPK-KR (2008) Bayi baru lahir diberikan
vitamin K injeksi 1 mg intramuskuler untuk mencegah perdarahan Bayi
Baru Lahir akibat defisiensi vitamin K yang dapat dialami oleh sebagian
Bayi Baru Lahir, pemberian imunisasi hepatitis B 0 hari untuk memberikan
kekebalan terhadap penyakit hepatitis dan pemberian antibiotik untuk
pencegahan infeksi.
Menurut penulis tidak ada menemukan masalah antara teori dengan
praktik dilapangan dimana hasil pemeriksaan umum dan fisik bayi dalam
keadaan normal. Penulis juga sudah melakukan asuhan kebidanan BBL
yang sesuai dengan pernyataan JNKPK-KR (2008).
D. Pembahasan Asuhan Kebidanan Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta
keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
semula (sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira selama 6
minggu (Sulistyawati, 2009). Dalam masa nifas terdapat 3 kunjungan yaitu
kunjungan pertama 6-8 jam setelah persalinan, kunjungan kedua 6 hari
214
215
setelah persalinan, kunjungan ketiga 2-6 minggu setelah persalinan
(Prawirohardjo, 2010).
Dimulai dari kunjungan nifas (KF) pertama 6-8 jam, hasil pengkajian
didapatkan hasil pada payudara ibu yaitu terlihat putting susu Ny M menonjol
dan sudah terdapat pengeluaran colostrum/ASI, terjadi kesesuaian antara teori
dan kenyataan dimana menurut Sulistyowati (2009) setelah persalinan terjadi
penurunan kadar estrogen dan progesterone akibat terlepasnya plasenta
sehingga aktivitas prolaktin yang sedang meningkat dapat mempengaruhi
kelenjar mammae dalam menghasilkan ASI. Pada pemeriksaan abdomen
didapatkan hasil evaluasi abdomen yaitu kontraksi uterus Ny M dan TFU Ny
M yaitu 1 jari di bawah pusat, hal ini sesuai dengan teori yang menjelaskan
bahwa TFU tetap terletak kira-kira sejajar (atau satu ruas jari di bawah)
umbilicus selama satu atau dua hari dan secara bertahap turun ke dalam
panggul sehingga tidak dapat dipalpasi lagi di atas simpisis pubis setelah hari
kesepuluh pascapartum (Varney, 2008). Pada pemeriksaan 6-8 jam setelah
persalinan, didapatkan pengeluaran lochea Ny M adalah lochea rubra. Hal ini
sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa lochea rubra adalah lochea
pertama yang keluar setelah kelahiran yang berwarna merah karena
mengandung darah dan jaringan desidua dan terus berlanjut selama 1-3 hari
pertama post partum (Sulistyawati, 2009). Pada kunjungan pertama ini
penulis memberikan KIE tentang personal hygiene, nutrisi ibu nifas untuk
dan manajemen laktasi untuk medukung proses laktasi ibu. Hal ini sesuai
dengan teori yang mengatakan bahwa adaptasi psikologis ibu masa nifas pada
215
216
kunjungan I yaitu periode Taking-in terjadi 1-2 hari setelah melahirkan ibu
umumnya pasif dan tergantung perhatiannya tertuju pada kekhawatirannya
akan tubuhnya, peningkatan nutrisi yang dibutuhkan untuk mempercepat
pemulihan dan penyembuhan luka, serta persiapan proses laktasi aktif, dan
memberikan dukungan mental atau apresia (Sulityawati, 2009). Hal ini sesuai
dengan teori bahwa tidak ada kesenjangan dimana Ny M menerima perannya
sebagai ibu dan tidak ada masalah yang terjadi pada ibu.
Pada kunjungan kedua 6 hari postpartum, didapatkan hasil pemeriksaan
kondisi ibu membaik dari sebelumnya. Pada abdomen Ny M, involusi uterus
berjalan normal, dan tinggi fundus uteri pada 7 hari postpatum berada pada
pertengahan symphisis pusat. Kasus ini sesuai dengan teori yang menjelaskan
bahwa serta TFU berada pada hari kelima post partum tinggi fundus uteri
berada pada pertengahan simpisis pusat (Winknjosastro, 2008). Pada
pemeriksaan genetalia Ny M tidak ditemukan adanya tanda REEDA (Red,
Echimosis, Edema, Discharge, Aproximation) .Hal ini sesuai dngan teori
bahwa lochea sanguilenta berhenti sekitar hari ke 3-7 setelah persalinan.
Lochea sanguilenta berwarna putih bercampur merah karena sisa darah
bercampur lendir (Sulistyowati, 2009).
Adaptasi psikologis ibu masa nifas pada kunjungan II yaitu periode
letting go adalah peiode dimana klien mulai mengambil tanggung jawab
terhadap perawatan bayi dan ia harus beradaptasi dengan segala kebutuhan
bayi (Sulistyowati, 2009). Hal ini sesuai teori dan kenyataan terlihat dari
keseharian Ny M yang mengurus kebutuhan bayinya dengan penuh kasih
216
217
sayang. Pada kunjungan ketiga ini didapatkan hasil pemeriksaan putting susu
tidak lecet dikarenakan posisi menyusui yang sudah benar.
Pada kunjungan III hari ke 14 pada pemeriksaan abdomen, TFU Ny M
sudah tidak teraba. Hal ini sesuai antara kasus dengan teori yang mengatakan
bahwa tinggi fundus uteri tidak teraba lagi setelah hari ke 10 (Sulistyowati,
2009). Kemudian pada pemeriksaan genetalia Ny M tidak ditemukan adanya
tanda REEDA (Red, Echimosis, Edema, Discharge, Aproximation) dan dari
hasil pemeriksaan terdapat lochea alba. Hal ini sesuai dengan teori bahwa
lochea alba berhenti sekitar pada hari ke 2-4 minggu setelah persalinan,
lochea alba berwarna putih karena mengandung leukosit (Sulityowati, 2009).
Pada kunjungan IV, penulis memberikan konseling tentang keluarga
berencana (KB) secara dini. Ny M dapat menerima perannya sebagai ibu, hal
ini terlihat dari keseharian Ny M yang mengurus kebutuhan bayinya dengan
penuh kasih sayang. Ini menunjukkan kesesuaian dengan teori menurut
Sulistyowati (2009) bahwa periode letting go adalah periode dimana klien
mulai mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi dan ia harus
beradaptasi dengan segala kebutuhan bayi.
E. Pembahasan Asuhan Kebidanan Neonatus
Neonatus Ny M telah mendapatkan 3 kali kunjungan yaitu 8 jam setelah
kelahiran, 7 hari setelah kelahiran dan 2 minggu setelah kelahiran. Hal ini
sesuai dengan teori kunjungan neonatus, yakni kunjungan I (6 - 48 jam
setelah kelahiran), kunjungan II (3-7 hari setelah kelahiran), kunjungan III (8-
28 hari setelah kelahiran) (Varney, 2008)
217
218
Pada kunjungan neonatus I (6 jam setelah kelahiran), penulis melakukan
pemantauan, keadaan umum neonates baik, nadi, pernafasan serta suhu tubuh
neonatus dalam batas normal, neonates menangis kuat, tali pusat terbungkus
kasa steril, neonates mengkonsumsi ASI dan neonatus sudah BAK dan BAB.
Hal ini sesuai dengan teori Saifuddin (2006) eliminasi, urine dan mekonium
akan keluar dalam 24 jam.
Pada kunjungan kedua 6 hari, keadaan umum bayi baik, bayi menangis
kuat, reflex bayi baik, tali pusat belum terlepas dan dalam keadaan bersih dan
kering, eliminasi bayi normal dan nutrisi terpenuhi. Saat dilakukan
pemeriksaan berat badan berat bayi Ny M dari 2970 gram menjadi 2800
gram. Menurut (Marmi, 2012) Semua bayi pasti mengalami turun berat badan
setelah lahir. Hal ini tidak dipengaruhi oleh apakah ia diberi ASI atau susu
formula. Berat bayi yang turun ini merupakan cairan yang hilang dari tubuh
bayi. Saat di dalam rahim, bayi hidup di dalam cairan, sehingga saat lahir
bayi membawa banyak cairan ekstra. Cairan ekstra dalam tubuh bayi ini akan
hilang secara perlahan dalam beberapa hari setelah bayi lahir, sehingga berat
badan bayi pun ikut turun. Dan, karena bayi belum bisa banyak makan dan
hanya makan ASI pada saat ini, jadi bayi tidak bisa mempertahankan berat
badannya. Biasanya, berat bayi turun dalam waktu 5-7 hari pertama
kehidupannya. Jadi, pada saat ini penurunan berat bayi Ny M dalam keadaan
normal. Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik.
Pada kunjungan III, hasil pemriksaan yang dilakukan seluruhnya dalam
batas normal, tidak menunjukkan adanya tanda-tanda bahaya neonatus seperti
218
219
bayi tidak mau menyusu, kejang, tidak aktif (lemah), sesak nafas, merintih,
demam/tubuh terasa dingin, dan kulit terlihat kuning (DepKes RI, 2010).
Pusat dalam keadaan bersih. Berat badan neonatus bertambah menjadi 3100
gram dari berat badan lahir yaitu 2970 gram hal ini sesuai dengan teori
kenaikan berat badan anak pada tahun pertama kehidupan, jika anak
mendapat gizi baik, adalah berkisar 700-1000 gram/bulan pada triwulan I
(DepKes RI, 2010). Penulis mengajarkan Ny M cara memijat bayi. Hal ini
sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa memijat bayi bermanfaat untuk
melancarkan peredaran darah pada tubuh bayi, merangsang kecerdasan pada
bayi, meningkatkan system kekebalan dan membuat bayi merasa nyaman
(Triton, 2009).
F. Pembahasan Asuhan Kebidanan Pelayanan Kontrasepsi
Dalam konseling Keluarga Berencana Ny. M menyatakan sudah
menggunakan KB IUD pada tanggal 22 Maret 2018 di Klinik setelah
persalinan. Hal ini senada dengan teori yang dikemukakan oleh Manuaba
(2010), KB merupakan metode dalam penjarangan kehamilan, karena
kontrasepsi dapat menghindari atau mencegah terjadinya kehamilan sebagai
akibat pertemuan antara sel telur yang matang dengan sel sperma. KB IUD
dapat digunakan sebagai alat kontrasepsi oleh ibu menyusui karena tidak
mengganggu produksi ASI.
G. Keterbatasan Pelaksanaan Asuhan
Dalam memberikan asuhan kebidanan komprehensif terhadap Ny. M di
temui beberapa hambatan dan keterbatasan yang menyebabkan pelaksanaan
219
220
studi kasus tidak berjalan dengan maksimal. Keterbatasan-keterbatasan
tersebut antara lain adalah :
1. Penjaringan pasien
Kesulitan yang ditemui pada awal pelaksanaan studi kasus adalah
dalam hal penjaringan pasien. Untuk menemukan pasien yang sesuai
dengan persyaratan yang diajukan dari pihak institusi sangatlah sulit.
Beberapa pasien pun tidak bersedia untuk dijadikan subjek penelitian
dalam studi kasus ini dengan berbagai alasan.
2. Waktu yang terbatas
Pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif yang bersamaan dengan
kegiatan PKK III dan PKL II terkadang menyebabkan kesulitan bagi
peneliti untuk mengatur waktu. Waktu yang tersedia untuk pelaksanaan
asuhan terkadang sangat terbatas, sehingga menyebabkan kurang
maksimalnya asuhan yang diberikan.
220
221
BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan secara
komprehensif pada Ny. M selama masa kehamilan, persalinan, bayi baru
lahir, nifas, neonatus, hingga pelayanan calon akseptor kontrasepsi sesuai
dengan teori yang ada dan telah menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan menurut 7 langkah Varney, dapat ditarik kesimpulan bahwa
pentingnya asuhan kebidanan yang diberikan bidan terhadap ibu pada
masa kehamilan hingga masa dimana ibu harus menggunakan pelayanan
kontrasepsi setelah melahirkan sebagai deteksi dini adanya komplikasi
yang mungkin terjadi sehingga dapat memberikan asuhan kebidanan
secara komprehensif. Penulis melakukan kunjungan sebanyak 7 kali.
1. Antenatal Care
a. Kunjungan I dilakukan pada tanggal 10 Januari 2018. Pada kunjungan
pertama didapatkan data Ny.M usia 22 tahun kehamilan ke 2 dengan
jarak kehamilan < dari 2 tahun dan myopia. Penulis memberikan KIE
mengenai penyebab terjadinya jarak kehamilan < 2 tahun dan myopia
serta cara mengatasinya.
b. Kunjungan II dilakukan pada tanggal 14 Maret 2018. Pada kunjungan
kedua Ny. M mengatakan nyeri bagian symphisis dan mudah lelah.
Penulis memberikan KIE rasa ketidaknyamanan yang terjadi pada ibu
hamil.
221
222
c. Kunjungan III dilakukan pada tanggal 20 Maret 2018. Pada kunjungan
ini Ny.M mengatakan kadang perut kencang-kencang namun hilang
saat istirahat dan merasa mudah lelah serta nyeri pinggang. Penulis
memberikan KIE mengenai pola aktivitas ibu dan tanda-tanda
persalinan.
2. Intranatal Care (INC)
Selama proses persalinan penulis mendampingi Ny. M dan
memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif .
a. Kala I pada tanggal 22 Maret 2018 pukul 11.00 wita Ny. M
datang ke BPM untuk memeriksakan kehamilannya karena
merasakan nyeri perut semakin sering. Penulis member KIE
relaksasi yang baik dan pemberian nutrisi disela his.
b. Kala II tanggal 22 maret 2018 pukul 12.30 wita ibu telah
melalui fase aktif dan Ny.M merasa ada dorongan kuat untuk
meneran. Penulis melakukan pertolongan persalianan sesuai
APN.
c. Kala III tanggal 22 maret 2018 pukul 12.40 wita , Ny.M
merasa perut terasa mulas dan tampak tali pusat memanjang
dan semburan darah. Penulis melakukan menajemen aktif kala
III.
d. Kala IV tanggal 22 maret 2018 pukul 12.48 , pada perineum
Ny.M terdapat robekan jalan lahir. Penulis melakukan
222
223
pengecekkan perdarahan jalan lahir dan melakukan penjahitan
pad perineum.
3. Bayi Baru Lahir
Bayi Ny M lahir sehat secara spontan pada tanggal 22 Maret 2018
pukul 12.30 WITA dengan jenis kelamin perempuan, anus ada,tidak
terdapat caput dan tidak ada kelainan congenital dan segera menangis
dengan berat badan 2970 gram dan panjang badan 48 cm karena selama
kehamilan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi dengan baik dan tidak terjadi
komplikasi selama kehamilan maupun persalinan yang dapat
mempengaruhi keadaan BBL.
4. Post Natal Care (PNC)
Selama masa nifas penulis memberikan asuhan kebidanan secara
komprehensif. Penulis melakukan kunjungan sebanyak 4 kali.
a. Kunjungan I pada tanggal 22 Maret 2018. Tampak adanya
pengeluaran ASI. Ibu mengatakan nyeri luka jahitan. Penulis
memberikan KIE mengenai personal hygine dan perawatan luka
jahitan. Ibu harus tetap menjaga kebersihan genetalia, agar tidak
terjadi infeksi pada luka jahitan. Harus sering mengganti kassa setelah
BAB dan BAK.
b. Kunjungan II pada tanggal 28 Maret 2018. Pada kunjungan ini tidak
ditemukan masalah. Penulis memberikan KIE pola istirahat yang
cukup dan nutrisi selama masa nifas.
223
224
c. Kunjungan III pada tanggal 4 April 2018. Pada kunjungan ini ibu
mengatakan tidak ada keluhan dan setelah dilakukan pemeriksaan
tidak ditemukan masalah.
d. Kunjungan IV pada tanggal 9 April 2018. Ibu mnegatakan tidak ada
keluhan dan pada pemeriksaan tidak ditemukan masalah. Pada
kunjungan ini penulis memberikan Konseling KB IUD sesuai dengan
kontrasepsi yang telah ibu gunakan. Penulis didampingi bidan
memberikan KIE dan menganjurkan ibu untuk kontrol pada akhir
masa nifas.
5. Neonatal Care (NC)
a. Kunjungan I pada tanggal 22 Maret 2018. Tidak ditemukan adanya
tanda-tanda infeksi ataupun terjadinya komplikasi
b. Kunjungan II pada tanggal 28 Maret 2018. Tidak ditemukan adanya
tanda-tanda infeksi ataupun terjadinya komplikasi.
c. Kunjungan III pada tanggal 4 April 2018. Tidak ditemukan adanya
d. Kunjungan IV pada tanggal 9 April 2018. Tidak ditemukan adanya
6. Pelayanan Kontrasepsi
Konseling dilakukan tanggal 5 April 2018 untuk mengevaluasi
keluhan ibu yang telah menggunakan kontrasepsi IUD. Mengingatkan
ibu untuk kontrol IUD pada akhir masa nifas untuk memastikan posisi
IUD. Ibu paham dan akan melakukan pemeriksaan dengan dokter.
224
225
B. Saran
1. Bagi penulis
Diharapkan penulis dapat meningkatkan keterampilan dan
pengetahuan yang dimiliki untuk melakukan asuhan kebidanan pada ibu
hamil sesuai standar profesi kebidanan dan dapat mengatasi kesenjangan
yang terkadang timbul antara teori yang didapatkan di perkuliahan
dengan praktik nyata di lahan serta dapat mengaplikasikan teori yang di
dapat dengan perkembangan ilmu kebidanan yang terbaru (evidence
based )
2. Bagi Klien
Diharapkan ibu dapat menambah informasi seputar kehamilannya,
mengetahui tanda bahaya kehamilan dan mencegah terjadinya
komplikasi, kemudian suami dan keluarga dapat member dukungan dan
semangat kepada ibu sehingga ibu dapat menjalani kehamilan,
persalinan, nifas, perawatan bayi baru lahir, neonates, dan pelayanan
kontrasepsi dengan baik dan aman.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan pihak institusi dapat menilai sejauh mana kemampuan
mahasiswa menerapkan pengetahuan yang telah didapat dan
mengaplikasikan serta menerapkannya pada pasien atau klien secara
langsung.
225
226
4. Bagi Lahan Praktik
Diharapkan bidan dan tenaga kesehatan lainnya dapat memberikan
asuhan kebidanan yang yang menyeluruh serta mendeteksi kelainan
secara dini dan mencegah terjadinya komplikasi dalam masa kehamilan
hingga pelayanan kontrasepsi
226
227
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, E,R,Diah, W. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Atikah Proverawati dan Cahyo Ismawati. Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).
Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.
Benson, R. C., & Pernoll, M. L. (2008). Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:
EGC.
Cunningham, G.F. et al., 2007. Obstetri Williams 23rd ed., EGC.
Depkes RI. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Indonesia tahun 2010. Jakarta :
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI; 2010.
Dewi, S., 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan, Jakarta: Salemba Medika.
Dewi, V.N.L., 2011. Asuhan Neonatus bayi dan anak balita, Jakarta: Salemba
Medika.
Figueroa F, Gardosi J 2010. Intrautrine growth restriction: new concepts in antenatal
surveillance, diagnosis, and management. Am J Obstet Gynecol. Month 2010
Gotovac Marta, Snjezana Kastelan. Eye and Pragnancy. Croatia: Dubrava University
Atropol;2013
Handayani, S., 2010. Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana, Yogyakarta:
Pustaka Rihana.
Ilyas HS,prof.Dr.SpM,ilmu penyakit mata edisi ketiga, balai penerbit FKUI,
jakarta,2004
.https://hamil.co.id/kehamilan/mata-minus-melahirkan-normal
227
228
Indonesia, P.M.K.R., 2010. Penyelenggaraan Praktik Kebidanan.
JNPK-KR, 2008a. Asuhan Persalinan Normal, Jakarta: Depkes RI.
JNPK-KR, 2008b. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal, Jakarta: JNPK-KR.
Kesehatan, K., 2014. Pedoman Gizi Seimbang.
Kristiyana, W., 2010. Asuhan Keperawatan Neonatus dan Anak, Yogyakarta: Muha
Medika.
Kusmiyati, Y., 2009. Penuntun Praktikum Asuhan Kehamilan, Yogyakarta:
Fitramaya.
Kemenkes RI. (2016). Profil Kesehatan Indonesia 2015. Jakarta: Kementrian
Kesehatan RI.
Lancu, George dan Valeria Covilti. Particularity of Myopia in Pregnancy.
Romania:2013
Manuaba, I.B.G., 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB, Jakarta:
EGC.
Manuaba, I.B.G., Manuaba, I.A.C. & Manuaba, I.B.G.F., 2010. Pengantar Kuliah
Obstetri., Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Muslihatun, W.N., Mufdillah & Setyawati, N., 2013. Dokumentasi Kebidanan,
Yogyakarta: Fitramaya.
Miriam Stoppard, MD. New Pregnancy and Birth. Dorling Kindersley. Revised
edition published in Great Britain in 2007.
Notoatmodjo, S., 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta.
Nugroho, T., Nurrezki & Warnaliza, D., 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas
(ASKEB 3) 1st ed., Yogyakarta: Nuha Medika.
228
229
Omoti.Afekhide, Joseph M. Waziri. Article : A Review of The Changes in the
Ophtalmic and Visual System in Pregnancy. African journal of Reproduktive
Health Vol.12 Dec 2008
Prawirohardjo, S., 2014. Ilmu Kebidanan 4th ed., Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Profil Kesehatan Kota Balikpapan.2016 Dinas Kesehatan Kota Balikpapan.
Rukiyah, Yulianti, Lia. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta :
Trans Info Medika.
Saifuddin, A.B., 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta: PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Shannon, K., Mahmud, Z., Asfia, A., & Ali, M. (2008). The social and
environmental factors underlying maternal malnutrition in rural Bangladesh:
Implications for reproductive health and nutrition programs. Health Care for
Women International, 29.
Somani S,MD. FRCSC,Bhatti A ,BSc,Ahmed IIK,MD,FRCSC http://emedicine
.madescape.com/ophthalmology#unclashfied,eMedicine Nov 4,2008.
Varney, H., Kriebes, J.M. & Gregor, C.L., 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Volume 1 4th ed. E. Wahyuningsih et al., eds., Jakarta: EGC.
Wahyuni, S., 2009. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita, Jakarta: EGC.
Wiknjosastro, H., 2010. Ilmu Bedah Kebidanan, Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
229
230
Willoughby Colin E.Diego Ponzin dkk. Anatomy and Physiology of the Human
Eye:effect of mucopolysaccharidoses Disease on structure and function-a-
review. New Zealand : Clinical and Experimental Ophtalmology.2010
Varney,Helen. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC
230

SDGs dan Upaya Penurunan AKI di Balikpapan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SDGs dan Upaya Penurunan AKI di Balikpapan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

A. Latar Belakang Masalah

MDGs (Millenium Development Goals) merupakan kesepakatan dari

kepala Negara dan perwakilan dari 189 negara Perserikatan Bangsa-Bangsa

Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia yaitu 289.000 jiwa. Amerika

16.000 jiwa. Angka kematian ibu di negara-negara Asia Tenggara salah

Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun

2013 menyatakan bahwa rata-rata (AKI) di Indonesia tercatat mencapai

359/100.000 kelahiran hidup. Rata-rata kematian ini jauh melonjak

tinggi dibandingkan Vietnam (59/100.000) dan Cina (37/100.000).

Di Kalimantan Timur, AKI mencapai 100 kematian per 100.000 KH

menjadi 117 kasus kematian Balita ( Profil Kesehatan, 2016)

Angka Kematian Ibu di Kota tahun 2015 menurut DKK Balikpapan

terdapat 72/100.000 kelahiran hidup. Sedangkan Angka Kematian Bayi

(AKB) terdapat 6/1.000 kelahiran hidup pada tahun 2015, sebanyak 78

kasus kematian bayi ditahun 2016 (DKK Balikpapan, 2016).

Penyebab masalah tingginya AKI dan Angka Kematian Bayi (AKB)

di Indonesia ada dua yaitu : 1) Penyebab langsung dan 2) Penyebab tidak

langsung. Beberapa penyebab tidak langsung terbagi dalam tiga T yaitu : a)

terlambat mengambil keputusan, b) terlambat ke tempat rujukan serta c)

terlambat member pertolongan di tempat rujukan. Untuk penyebab langsung

kematian ibu di Indonesia, seperti halnya di Negara lain adalah perdarahan,

infeksi dan eklampsia. Perdarahan dan infeksi sebagai penyebab kematian,

sebenarnya tercakup pula kematian akibat abortus terinfeksi dan partus

lama. Hanya sekitar 5% kematian ibu disebabkan oleh penyakit yang

memburuk akibat kehamilan, misalnya penyakit jantung dan infeski yang

kronis. Sedangkan penyebab tidak langsung AKI yaitu faktor pendidikan,

terhadap kematian (Prawirohardjo, 2006).

Penyebab masalah tingginya AKI dan AKB di Balikpapan salah

satunya adalah akibat perdarahan dan hipertensi yang menyebabkan

terjadinya kejang, keracunan kehamilan sehingga menyebabkan ibu

meninggal. Dan penyebab AKB tinggi dikarenakan berat lahir rendah,

karena lahir premature (DKK Balikpapan, 2016).

Adapun upaya-upaya yang telah dilakukan untuk menurunkan AKI di

kota Balikpapan tahun 2016 adalah dengan telah diterbitkannya perda

penguatan penggunaan buku KIA, menjalankan kegiatan Audit Maternal

Perinatal, meningkatkan koordinasi Program Maternal Provinsi Kalimantan

Timur, Pembentukan tim Maternal Perinatal Kota, penguatan SDM

puskesmas Pelayanan Obstetric Neonatal Emergency (PONED),

meningkatkan program kemitraan dengan organisasi profesi, Akademi

Kebidanan, PKK, lintas sector terkait, membuka hotline dan juga

melakukan akselerasi kegiatan promosi preventif kesehatan melalui program

Kesehatan (BOK) dari kemenkes RI (DKK Balikpapan, 2016).

Upaya-upaya yang telah dilakukan untuk menurunkan AKB berupa

peningkatan sarana dan prasarana secara bertahap melalui system rujukan

yang telah dijalankan termasuk didalamnya berbagai macam upaya

akselerasi penurunan kematian kematian bayi melalui upaya preventif

hingga kuratif dan rehabilitative. Antara lain pembentukan kader KIA

posyandu bermitra dengan PKK, Pembuatan PERDA, Kesehatan Ibu Bayi

balita menggunakan buku KIA, penguatan SDM puskesmas, membuat

system rujukan maternal perinatal, system pencatatan dan pelaporan

dilakukanya system pencatatan Form Keterangan Penyebab Kematian

(FKPK) dan Sample Registrasion System (SRS) dan Balitbang Kemenkes

RI (DKK Balikpapan, 2016)

Selain upaya dari pemerintah untuk menurunkan AKI dan AKB,

melakukan asuhan yang baik dan menyeluruh. Asuhan kebidanan adalah

penerapan fungsi, kegiatan dan tanggung jawab bidan dalam pelayanan

yang diberikan kepada klien yang memiliki kebutuhan dan masalah

kebidanan (kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga

berencana, kesehatan reproduksi wanita, dan pelayanan kesehatan

masyarakat). Sebagai tenaga professional, bidan memikul tanggung jawab

atas pelayanan yang diberikan dan berupaya secara optimal dengan