LOGO DAN NAMA SEKOLAH / MADRASAH

=================================================================================

Nomor XXXXX
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Re-Akreditasi Sekolah/Madrasah

Kepada

Yth. Ketua BAN - S/M

Melalui Ketua BAP-S/M Provinsi ....................

di ..............................

Dengan hormat,

Sehubungan dengan habisnya masa akreditasi (NAMA SEKOLAH/MADRASAH) Kecamatan XXX

Kabupaten XXX, Provinsi XXX,, maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan Re-
Akreditasi Sekolah/Madrasah.

Adapun data sekolah yang kami kelola adalah sebagai berikut :

Nama Sekolah : (NAMA SEKOLAH/MADRASAH)

Status : Negeri/Swasta*) (pilih salah satu)

NPSN XXX

Alamat XXX

Nomor Telp Sekolah XXX

Nomor HP Kepala Sekolah XXX

No. SK Izin Operasional XXX

Demikian permohonan ini disampaikan, semoga dapat diterima dan atas kerjasamanya disampaikan
terima kasih.

…………………….., ………………………..2021

Kepala Sekolah/Madrasah,

(stempel)

……………………………………………………………….

NIP (jika ada)