SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DAN

PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)

(Sesuai Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 16 Tahun 2012)

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Liauw A. Kaw
Jabatan : Pemilik
Alamat : Pluit Timur Blok F1 Selatan/26 RT. 011 RW. 009, Kel. Pluit, Kec. Penjaringan,
Jakarta Utara
Nomor Telp : 021-6303188

Selaku penanggung jawab atas pengelolaan lingkungan dari :

Nama Perusahaan : Toko Obat Bintang Terang
Alamat Perusahaan/Usaha : Jln. Pancoran Raya No. 26, Kel. Pinangsia, Kec. Tamansari,
Jakarta Barat
Nomor Telp Perusahaan : 021-6303188
Jenis Usaha/Sifat Usaha : Toko Obat
Kapasitas Produksi / Usaha : Luas bangunan = 337 m2, ketinggian bangunan 2 lantai
Penggunaan untuk usaha lantai ke 1

Dengan dampak lingkungan yang terjadi berupa :

1. Timbulan Sampah organik dan anorganik
2. Timbulan sampah B3 (Bahan Beracun Berbahaya dan Mudah Terbakar) dan limbah medis
3. Penurunan kualitas air dari pencucian piring, gelas dan peralatan masak, serta kegiatan
pembersihan ruangan, serta kegiatan domestik karyawan dan tamu kantor
4. Peningkatan konsumsi Energi (Listrik dan Air)
5. Peningkatan bangkitan lalu lintas (kemacetan)
6. Penurunan kualitas udara

Merencanakan untuk melakukan pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan melalui :

1. Pengumpulan sampah dengan wadah tertutup dan bekerjasama dengan petugas lingkungan
setempat untuk pengangkutan sampah ke TPS
2. Pemilahan sampah organik/basah, non organik/plastik/kertas/kaleng dan limbah B3/Medis
3. Pemilahan sampah Medis dengan warna kantong Kuning, khusus jarum/spuit dengan Safety
Box, dan dibuang bekerjasama dengan Pihak ketiga yang sudah memiliki Izin Pengumpul
Limbah Medis
4. Pembuatan STP / Biofilter untuk kegiatan Domestik/MCK
5. Memasang tanda-tanda Hemat Energi di dekat Kran Air dan Stop kontak Listrik
6. Menggunakan barang-barang yang hemat energi, misalnya Lampu LED dan AC rendah
energi
7. Mengatur suhu ruangan pada kondisi sejuk (23 – 25 oC)
8. Menyiapkan lahan parkir yang memadai untuk pengunjung
9. Memasang tanda-tanda “Dilarang Merokok” dalam ruangan dan dilokasi yang rawan
kebakaran
10. Membersihkan AC dan Karpet secara berkala
11. Menanam Pohon / tanaman dalam Pot / lahan kosong
12. Memantau kebersihan saluran dan perpipaan
13. Menanam (bisa dalam pot) dan merawat pohon/tanaman
14. Menjaga kebersihan lingkungan sekitar
15. Menyediakan tabung APAR dan rutin melakukan pengecekan bahan isian dan kondisi
tabung
16. Membuat Sumur Resapan (SR) dan Lubang Biopori untuk mengurangi air larian (hujan) ke
badan jalan yang dapat menyebabkan genangan/banjir. Pembangunan SR mengikuti Muka
Air Tanah (MAT) dan desain SR sesuai SNI (untuk diparkiran)

Pada prinsipnya bersedia untuk dengan sungguh-sungguh untuk melaksanakan seluruh

pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan sebagaimana tersebut diatas dan bersedia
untuk diawasi oleh instansi yang berwenang.

Jakarta, ..................................
Yang menyatakan,

Materai dan tanda tangan, stempel

(....................................................)
Nomor Bukti Penerimaan oleh Kantor PTSP
Jakarta Barat
Tanggal :
Penerima : Ket : SPPL ini akan dievaluasi salama satu
tahun berikutnygal :
s.d. Tanggal : ).