Hasil Penelitian

KESIAPAN SISTEM KESEHATAN MENGHADAPI LONJAKAN

(SURGE) PASIEN COVID-19 (2020)
dan konteks di bulan Januari 2021

Studi Kasus: Daerah Istimewa Yogyakarta

Laksono Trisnantoro dan Putu Andayani

Team Peneliti di
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan
FK KMK UGM
 DAFTAR ISI
1. Pengantar: Konsep Surge: Laksono
Trisnantoro
2. Penelitian terhadap Persiapan RS
menghadapi Lonjakan (Maret –
Agustus 2020): Putu Andayani
3. Apa yang terjadi di DIY di bulan
Januari 2021?: Putu Andayani
4. Catatan akhir: Laksono Trisnantoro
 1

Pengantar
❑Saat ini terjadi situasi Lonjakan
(Surge)
❑Apa arti Surge?
 Definisi Surge Capacity
Online Webster’s Dictionary
• Surge = sudden forceful flow; sudden or abrupt
increase
• Capacity = ability to perform of produce; the maximum
production possible

The Online Journal of Issues in Nursing mengusulkan

defisini:
• The ability to obtain adequate staff, supplies and
equipment, structures and systems to provide
sufficient care to meet immediate needs of an influx of
patients following a large-scale incident or disaster.
Adams, L. M. (March 31, 2009) "Exploring the Concept of Surge Capacity" OJIN: The Online Journal of
Issues in Nursing; Vol. 14 No.2
 Metode 4S
dalam meneliti Kapasitas Lonjakan
• Penyiapan kapasitas (RS,
• Organisasi & Struktur isolasi, ICU, fasilitas)
• Kebijakan, pedoman, prosedur • RS Darurat
• Sistem Pembiayaan System Structure • Transportasi
• Rumah Isolasi

• Tim Covid-19 di level wilayah & • Alat Medis

level RS
Staff Stuff • Logistik
• Jumlah dan jenisnya • Pengolahan limbah medis
• Pengaturan tugas • Fasilitas di rumah isolasi

Regulation/Stewardship • SDM
Pembiayaan • Kepemimpinan
Pemberian Pelayanan • Penyediaan Obat dan vaksin
serta teknologi kedokteran
 2
Penelitian tentang:
Persiapan RS di DIY menghadapi
Lonjakan (Surge)
Juni – September 2020
▪ Penelitian dilakukan pada Mei-Juni
▪ Wawancara ke RS rujukan Covid, Dinkes, BPBD
▪ Bertujuan untuk:
– mendokumentasikan respon Pemprov terhadap
pandemi Covid-19,
– menyusun skenario yang dapat terjadi,
– mengusulkan respon sistem kesehatan
HASIL penelitian
 Gambaran Umum
Data Provinsi DIY s.d Juni 2020
Total Kasus Terkonfirmasi di Provinsi DIY
8000
7000
6000
5000 ODP
4000 PDP
3000 Positif
2000 Sembuh
1000
Meninggal
0

Kasus PDP meninggal Provinsi DIY

30

25

20

15

10

0
Sumber: corona.jogjaprov.go.id,
diakses pada Maret – Juni 2020
Kapasitas Pelayanan Covid-19
di DI Yogyakarta
DIY (25 RS Rujukan Covid-19)
Total* 120
VENTILATOR
Berfungsi* 120
Jumlah TT HEPA filter 47
Jumlah TT Exhaust 170
RUANGAN
Jumlah TT Tanpa Hepafilter
DISIAPKAN 22
dan Exhaust
Jumlah disiapkan 239
Renovasi Bangunan 33
RUANGAN Jumlah TT HEPA filter 28
DIRENOVASI Jumlah TT Exhaust 5
Jumlah diperbaiki 66
TOTAL KESELURUHAN
305
RUANGAN
*50% dari jumlah total Ventilator, estimasi jumlah yang bisa digunakan untuk pasien Covid-19
Sumber: Diolah dari Data PERSI DIY
 “4S”
SYSTEM STRUCTURE
• Gugus Tugas Penanganan • 25 RS rujukan Covid-19 di
Covid-19 di level Provinsi DIY, belum ada rencana
hingga RS, menambah RS Darurat
• Status Tanggap Darurat, Covid-19
• Pedoman dan kebijakan, • Kapasitas ruang isolasi
Sistem rujukan pasien & Covid-19 di beberapa RS
sampel lab, pengaturan dapat ditambah hingga
zona di RS, 30%
• realokasi anggaran, dana • 3 Lab rujukan sampel
masyarakat, • Rumah isolasi
• sistem informasi (CMS dll)
 “4S”
STAFF
• Tim klinis dan tim pendukung
• Beda dengan tim HDP RS
• DIY: belum ada rencana merekrut
tenaga relawan
• RS swasta cenderung lebih ketat
(APD dan test reguler)
STUFF
• DIY: maksimal 20 ventilator
• Logistik medis (APD, VTM, alat
rapid test, dll) cenderung
terpenuhi
• Bantuan pemerintah
didistribusikan oleh Dinkes
Provinsi dan Dinkes Kab/kota
• Bantuan masyarakat ada yg
langsung ke RS maupun lewat
instansi pemerintah
• Partisipasi masyarakat:
pembuatan ventilator dan VTM
• Logistik DIY: cukup untuk
beberapa bulan kedepan (jika
tidak terjadi lonjakan)
 Skenario di DIY
• Estimasi menggunakan WHO COVID-19
Essential Supplies Forecasting Tool (COVID-
ESFT) v2.0
• Bukan proyeksi secara epidemiologis, namun
hanya untuk kebutuhan perencanaan sumber
daya
 WHO COVID-19 Essential Supplies
Forecasting Tool (COVID-ESFT) v2.0

• Data DI Yogyakarta menggunakan data 23 Juni

2020
• Forecasting untuk 26 minggu kedepan (1 Juli
2020 s.d 31 Desember 2020)
Dalam 26 minggu forecasting period (sd 31 Des 2020) diperkirakan
akan ada tambahan kasus positif 137.234 orang:
- 20.585 orang mengalami gejala berat, perlu rawat inap di RS
- 6.862 orang membutuhkan ruang perawatan kritikal
Skenario berdasarkan hasil forecast

Skenario Skenario Skenario

optimis moderat pesimis

Transmisi lokal Transmisi lokal Transmisi lokal

bisa ditekan agak tinggi sangat tinggi

Jumlah PDP dan Jumlah PDP dan Terjadi surge

kasus positif kasus positif jumlah PDP dan
sedikit meningkat kasus positif

Kapasitas faskes
Kapasitas faskes Kapasitas faskes
terpakai
memadai sangat kurang
maksimal
Rekomendasi
System Structure
Penelitian
berdasarkan Staff Stuff

konsep 4 S
 Aspek System
Kebijakan/Pedoman:
Protokol New Normal yang detil
(termasuk di pasar tradisional dll)
Aturan & punishment physical distancing
Layanan Publik:
Memaksimalkan layanan dengan
teknologi komunikasi jarak jauh
Mengintegrasikan layanan medis dg
intervensi kesmas untuk merangsang
perubahan perilaku positif

Pencegahan & Sebelum

terjadinya Surge

Sistem Informasi dan Komunikasi: Sistem pelayanan di RS:

Mengintegrasikan berbagai aplikasi ke
dalam sistem informasi agar manfaatnya
lebih optimal
Memelihara dan meningkatkan risk
communication and engagement
Pemisahan area covid dan non-covid
Digital platform untuk mengatur jarak
kedatangan pasien, dll
Business continuity plan → RSB → RBA
 Aspek Structure
Kapasitas IT Networking

• Mempersiapkan • Edukasi masyarakat • Pengawasan

fasilitas RS Darurat • Monitoring kasus karantina ODP/PDP
Covid-19 (contact tracing & • Pencegahan
• Anggaran RS surveillance) penularan di pusat-
• Memperbaiki pusat perekonomian
fasilitas fisik RS untuk dan tempat ibadah
mencegah penularan
lebih lanjut
• Menambah kapasitas
uji laboratorium
Covid-19 untuk mass
rapid test

Contoh: 10 beds ICU dalam ruang terbuka lebih mudah dikelola oleh 1 inintensivist +
4 perawat dibandingkan yang terbagi di 2 ruang berbeda (Roberto Faccincani,
Federico Pascucci, & Sten Lennquist; 2020)
Aspek STAFF: *) Adams, L. M. (March 31, 2009):
– Aspek staff merujuk pada dokter,
perawat, farmasis, ahli respirasi,
teknisi medis
Merekrut relawan – Perawat punya peran penting
medis khususnya dalam mengoperasionalnya surge
perawat terlatih*) capacity di spektrum health care
yang luasi

Temuan dari wawancara:

Melatih relawan – Penambahan kapasitas isolasi dan
medis ICU tergantung pada ketersediaan
perawat

Roberto Faccincani, Federico

Orientasi relawan Pascucci, & Sten Lennquist (2020):
medis di tempat tugas – Ada kecenderungan bukan hanya
yang baru masyarakat tapi nakes juga
overestimate risiko mereka
terhadap penularan
Aspek STUFF:
– Pemetaan sumber-sumber
pembiayaan dari pemerintah
maupun masyarakat (Sonjo
Legawa, dll)
– Pemetaan kebutuhan dan
distribusi logistik medis untuk
memastikan kecukupan
kebutuhan medical supplies
untuk pasien maupun
keselamatan tenaga kesehatan
– Dukungan sistem informasi untuk
mempercepat dan
mempermudah manajemen
kebutuhan logistik.
– Menyiapkan rencana mengenai
distributed warehouse
Adams, L. M. (March 31, 2009):
– Equipment (monitor jantung,
defibrilator, IV pumps,
ventilators, alat monitor gula
darah, kursi roda, bed pasien, dll.
– Supplies (obat-obatan, oksigen,
APD, dll)
Roberto Faccincani, Federico
Pascucci, & Sten Lennquist (2020):
– Stok APD harus sangat banyak
– Ketersediaan ventilator potensial
menjadi bottleneck sejak awal
 Aspek SYSTEM
Mengaktifkan seluruh sistem komando, strategi
komunikasi (termasuk ke media), koordinasi lintas
sektor
[Ada orang-orang yang bisa dikomando di setiap area
pada 24/7; Roberto Faccincani, Federico Pascucci, &
Sten Lennquist (2020)]
Jika terjadi Surge
Aspek STAFF:
Mobilisasi nakes dari layanan non-covid ke layanan
covid
Pengaturan tugas dengan memperhatikan safety
nakes
Aspek STRUCTURE
Mengaktifkan RS darurat covid-19
Memisahkan alur pasien covid dan non-covid
Menambah RS rujukan covid-19
Menghentikan sementara atau memperpendek LOS
pasien non-covid kecuali darurat
Aspek STUFF:
Mengaktifkan sistem distributed warehouse
RS Rujukan Covid-19 secara pro-aktif melakukan
kegiatan penggalangan bantuan/donasi logistik
Komunikasi yang baik antar tenaga medis dan
manajemen untuk kebutuhan logistik.
Menyiapkan 4S:

Dalam semua
Skenario
 3
Apa yang terjadi di
Januari 2021?
 Data Covid-19 Provinsi DIY
updated 17 Januari 2021

Sumber: https://corona.jogjaprov.go.id/data-statistik
 Data Covid-19 Provinsi DIY
updated 17 Januari 2021

Sumber: https://corona.jogjaprov.go.id/data-statistik
Terjadi Skenario Pesimis
Skenario Skenario Skenario
optimis moderat pesimis

Transmisi lokal Transmisi lokal Transmisi lokal

bisa ditekan agak tinggi sangat tinggi

Jumlah PDP dan Jumlah PDP dan Terjadi surge

kasus positif kasus positif jumlah PDP dan
sedikit meningkat kasus positif

Kapasitas faskes
Kapasitas faskes Kapasitas faskes
terpakai
memadai sangat kurang
maksimal
 Apa yang telah dilakukan berdasarkan prinsip 4S?
Aspek SYSTEM
Mengaktifkan seluruh sistem komando, strategi
komunikasi (termasuk ke media), koordinasi lintas
sektor
[Ada orang-orang yang bisa dikomando di setiap area
pada 24/7; Roberto Faccincani, Federico Pascucci, &
Sten Lennquist (2020)]
Jika terjadi Surge
Aspek STAFF:
Mobilisasi nakes dari layanan non-covid ke layanan
covid
Pengaturan tugas dengan memperhatikan safety
nakes
Aspek STRUCTURE
Mengaktifkan RS darurat covid-19
Memisahkan alur pasien covid dan non-covid
Menambah RS rujukan covid-19
Menghentikan sementara atau memperpendek LOS
pasien non-covid kecuali darurat
Aspek STUFF:
Mengaktifkan sistem distributed warehouse
RS Rujukan Covid-19 secara pro-aktif melakukan
kegiatan penggalangan bantuan/donasi logistik
Komunikasi yang baik antar tenaga medis dan
manajemen untuk kebutuhan logistik.
Apa yang telah dilakukan berdasarkan prinsip 4S?

Seluruh aspek structure telah Aspek STRUCTURE

dilaksanakan oleh Pemprov DIY
RS-RS Rujukan Covid-19 cukup
mampu mengelola sumber daya
dan operasional klinik untuk
mencukupi kebutuhan pelayanan
untuk pasien Covid-19.
Mengaktifkan RS darurat covid-19
Memisahkan alur pasien covid dan non-covid
Menambah RS rujukan covid-19
Menghentikan sementara atau memperpendek
LOS pasien non-covid kecuali darurat

Dalam Lonjakan (
Surge)
 Apa yang telah dilakukan berdasarkan prinsip 4S?
Aspek SYSTEM
Sistem komando belum
Mengaktifkan seluruh sistem komando, strategi
komunikasi (termasuk ke media), koordinasi lintas berjalan. Hal ini sangat
sektor terasa khususnya dalam
mengelola sistem rujukan
[Ada orang-orang yang bisa dikomando di setiap pasien Covid-19,
area pada 24/7; Roberto Faccincani, Federico mengkoordinir penambahan
Pascucci, & Sten Lennquist (2020)]
kapasitas RS maupun rumah
isolasi, dan mengelola
Dalam Lonjakan ( komunikasi risiko dengan
masyarakat utk
Surge)
meningkatkan partisipasi
masyarakat dalam 3M
 Apa yang telah dilakukan berdasarkan prinsip 4S?

Yang dilakukan oleh

pemprov DIY adalah
merekrut tenaga relawan,
dan mendapatkan tenaga
dalam jumlah jauh lebih kecil
dari kebutuhan

Dalam Lonjakan
(Surge)

Aspek STAFF:
Mobilisasi nakes dari layanan non-
covid ke layanan covid
Pengaturan tugas dengan
memperhatikan safety nakes
Apa yang telah dilakukan berdasarkan prinsip 4S?
Belum diketahui bagaimana
antisipasi pemenuhan
kebutuhan logistik medis
khususnya pada tahun
anggaran baru.
Mulai ada gerakan
masyarakat yang terkoordinir
untuk mengumpulkan donasi
logistik (khususnya APD)
untuk memenuhi kebutuhan
di rumah isolasi.
Dalam Lonjakan
(Surge)
Aspek STUFF:
Mengaktifkan sistem distributed warehouse
RS Rujukan Covid-19 secara pro-aktif melakukan
kegiatan penggalangan bantuan/donasi logistik
Komunikasi yang baik antar tenaga medis dan
manajemen untuk kebutuhan logistik.
 Kesimpulan:
1. DI awal Pandemik Covid19 telah dilakukan
penulisan skenario termasuk prospek
Lonjakan.
2. DI Januari 2021, skenario masuk ke keadaan
yang berat (pesimis)
3. Persiapan sudah dilakukan sejak Agustus
2020. Persiapan belum cukup detil
4. Penulisan Skenario yang pesimis belum
disertai dengan program 4 S secara signifikan
Apa yang akan dilakukan?
Skenario Skenario Skenario
optimis moderat pesimis

Transmisi lokal Transmisi lokal Transmisi lokal

bisa ditekan agak tinggi sangat tinggi

Jumlah PDP dan Jumlah PDP dan Terjadi surge

kasus positif kasus positif jumlah PDP dan
sedikit meningkat kasus positif

Kapasitas faskes
Kapasitas faskes Kapasitas faskes
terpakai
memadai sangat kurang
maksimal
 Saran:
• Persiapan menghadapi Pandemik dengan
pendekatan Skenario perlu ditekankan
• Persiapan harus lebih detil
• Skenario pesimis jangan sampai diabaikan,
walaupun ada keengganan/kekawatiran untuk
melakukan persiapan menghadapi skenario
pesimis.
 4.

Catatan akhir Apakah sebaiknya

Indonesia
memerlukan
• Setiap hari rakyat laporan berbasis
mendapatkan laporan Satuan
data Covid19 berbasis Epidemiologis?
Propinsi
• Apakah kebijakan ini
benar?
 Data
yang
tersedia
setiap
hari
 Fakta:
• Data yang keluar setiap
hari menjadi bahan
pembahasan yang ada
aspek politik
• Seperti *kejuaraan*

• Sementara virus tidak

mengenal batas wilayah
• Dibutuhkan konsep
Surveilans yang terkait
Respon
 Pola persebaran Covid-19
(15 Januari 2021)

Pola persebaran Covid-19

(2 Agustus 2020)

Sumber: Rekap data Covid-19 pemerintah kabupaten/kota

oleh KawalCovid19 | Visualisasi: https://pkmk-
ugm.shinyapps.io/c19tracking/
 Pertumbuhan
Jumlah Kasus
(kumulatif)
Covid-19 di
Indonesia
Agustus 2020 –
Januari 2021

Sumber data: BNPB

(https://bnpb-
inacovid19.hub.arcgis.co
m/)
 Pertumbuhan
Jumlah Kasus
(kumulatif)
Covid-19 di
Indonesia
Agustus 2020 –
Januari 2021

Sumber data: BNPB

(https://bnpb-
inacovid19.hub.arcgis.co
m/)
Diperlukan:
Pendekatan Satuan
Epidemiologi

Apa batasan satuan epidemiologis?

Ada banyak klaster satuan epidemiologi
Medan Raya, 2 Agustus 2020
2 Agustus 2020

15 Januari 2021
Bagaimana peran Apakah ada
Propinsi Sumut proyeksi data
dalam satuan
epidemiologi
menangani Medan Raya?
Medan Raya?
2 Agustus 2020
Greater Jakarta

Apakah ada
proyeksi data
satuan
epidemiologi
Jakarta Raya?
15 Januari 2021 Bagaimana 3
Gubernur
menangani DKI
Raya?
 Semarang Raya
2 Agustus 2020

Apakah ada
proyeksi data
satuan
epidemiologi
Semarang Raya?

15 Januari 2021 Bagaimana peran Apakah ada untuk

Propinsi Jateng Solo Raya?
dalam
menangani
Semarang Raya?
2 Agustus 2020
Surabaya Raya

Apakah ada
proyeksi data
satuan
epidemiologi
Surabaya Raya?
15 Januari 2021 Bagaimana peran
Propinsi Jawa Apakah ada juga
untuk Malang
Timur dalam Raya?
menangani
Surabaya Raya?
2 Agustus 2020 Makassar Raya

Apakah ada
proyeksi data
satuan
epidemiologi
15 Januari 2021
Bagaimana peran Makassar Raya?
Propinsi Sulsel
dalam
menangani
Makassar Raya?
 Harapan:
• Sebaiknya menggunakan data
Greater Jakarta, Greater Surabaya,
dll untuk membuat keputusan
• Kegiatan Respon: dilakukan
berbasis satuan epidemiologis
secara bersama-sama
 Antisipasi kedaruratan kesmas di masa
mendatang
(misal mengakibatkan lonjakan pasien/surge
di rumahsakit):

Perlu pendekatan lintas batas dengan tim yang

solid antar pemda, dengan berbagai keahlian:
epidemiolog, manajemen, komunikasi massa,
dll
 Aspek System yang harus ditangani secara lintas Kota/Kabupaten

Kebijakan/Pedoman:
Protokol New Normal yang detil
(termasuk di pasar tradisional dll)
Aturan & punishment physical
distancing
Layanan Publik:
Memaksimalkan layanan dengan
teknologi komunikasi jarak jauh
Mengintegrasikan layanan medis dg
intervensi kesmas untuk merangsang
perubahan perilaku positif

Pencegahan &
Sebelum
terjadinya Surge Aspek Manajemen
RS
Sistem Informasi dan Komunikasi: Sistem pelayanan di RS:
Mengintegrasikan berbagai aplikasi ke Pemisahan area covid dan non-covid
dalam sistem informasi agar manfaatnya
lebih optimal Digital platform untuk mengatur jarak
kedatangan pasien, dll
Memelihara dan meningkatkan risk
communication and engagement Business continuity plan → RSB → RBA
 Aspek System yang harus ditangani secara lintas Kota/Kabupaten
Aspek STRUCTURE
Aspek SYSTEM Mengaktifkan RS darurat covid-19
Memisahkan alur pasien covid dan non-covid
Mengaktifkan seluruh sistem
Menambah RS rujukan covid-19
komando, komunikasi, Menghentikan sementara atau
koordinasi lintas sektor memperpendek LOS pasien non-covid kecuali
darurat

Jika terjadi Harapan Ideal

Lonjakan( Surge)
Aspek STUFF:
Aspek STAFF: Mengaktifkan sistem distributed warehouse
Mobilisasi nakes dari layanan non- RS Rujukan Covid-19 secara pro-aktif
melakukan kegiatan penggalangan
covid ke layanan covid bantuan/donasi logistik
Pengaturan tugas dengan Komunikasi yang baik antar tenaga medis dan
memperhatikan safety nakes manajemen untuk kebutuhan logistik.
Terimakasih