Ria Bandiara
DASAR HUKUM
3 Azas
5 Program
Kemanusiaan
Jaminan Kesehatan
Manfaat
Jaminan Kecelakaan
Kerja
9 Prinsip
Kegotong-royongan
Nirlaba
Keterbukaan
Kehati-hatian
Akuntabilitas
Portabilitas
Kepesertaan wajib
Dana amanat
Hasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan sebesarbesarnya untuk
kepentingan peserta
JKN
Peserta/P
Peserta/Pasien
asien
yankes
Pasien
Faskes
Rp
Badan
Penyelenggara
yankes Rp
Rp
Faskes
Retrospektif
Prospektif
Source: W. Hsiao
2016
2019
Universal
Coverage
2015
2014
Ringan
Sedang
berat
PGT
cost
IRR 2012
IRR 2012
IRR 2013
PGK
400/ 1juta
TPG
19621
pasen
baru
TPG
15128
pasen
baru
BPJS
agustus
2014
HD
990154
tindakan
100
ribu/250
juta
9161
HD aktif
9396
HD aktif
990 miliar
tertangani
belum
tertangani
peserta JKN
utilitas
unit/klinik HD
Jamkesmas/ ASKES/
JAMSOSTEK
Biaya
sangat
besar
Universal coverage
Jumlah
2-4
shift
peserta
asuransi
sosial saja
TPG
kesiapan
fasilitas
medis
semua
Unit
Dialisis
BIAYA
TINGGI
tidak
terlayani
dialisis
Penundaan
jadwal
dialisis
IRR 2012
12%
12%
Hipertensi
35%
DM
pielonefritis
15%
glomerulonefrotis
26%
lain-lain
IRR,2013
19%
31%
10%
14%
INDONESIAN
RENAL REGISTRY
Hipertensi
DM
Glomerulopati
26%
Pielonefritis
lain-lain
promotif,
preventif,
kuratif.,
Rehabilitatif
menyeluruh,
terpadu dan
berkesinambungan
RS/
KLINIK DIALISIS
SEBELUM 2014
FEE for SERVICE
penderita GGT
SESUDAH 2014
KLAIM INA CBGs
Perbandingan:
Pelayanan & Tarif Pasien Dengan Fee For Service
UGD/IRJ
Ruang rawat
Loket
Nota Biaya
Rp .
Nota Biaya
Rp .
Laboratorium
Nota Biaya
Rp .
RadioIogi
Nota Biaya
Rp .
Obat/AMHP
Nota Biaya
Rp .
Kwitansi
Biaya Perawatan
(Total/Akumulasi)
Pasien Pulang
Perbandingan:
Pelayanan & Tarif Pasien Dengan INA-CBG
Unit
Rekam Medik
UGD/IRJ
Code Expert
(Grouper)
Ruang rawat
Unit Klaim
Rekam
medis
Resume
medis
Kode:
Laboratorium
Dx/Prosedur:
Utama
Sekunder
Clinical Costing
Modelling (CCM)
Radiologi
Tarif
Obat/AMHP
Tarif INA-CBG
Terdiri dari dua episode:
a.Pelayanan Rawat Inap
Merupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan, penggunaan alat,
ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan habis pakai yang
diperlukan
Diagnosis
diagnosis utama dan
diagnosis sekunder.
Diagnosis utama adalah diagnosis akhir/final yang dipilih
oleh dokter pada akhir episode rawat dengan kriteria
paling banyak menggunakan sumber daya atau yang
menyebabkan lama rawatan paling lama (LOS).
Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain diagnosis
utama yang terdiri dari komplikasi dan ko-morbiditi
2014
PBI
TNI/POLRI
Eks ASKES
Eks
JAMSOSTEK
135 JUTA
DATA RIIL
130 JUTA
2015
BUMN/B
Usaha Besar
Menengah
Kecil
200 JUTA
20162018
2019
Usaha
mikro
250 JUTA
256 JUTA
2014
2015
2016
2017/8
2019
PESERTA
130-135
juta
200 juta
250 juta
256 juta
256 juta
PASIEN
BARU
0,011%
20000
27500
28160
28160
Hemodialis
Aktif
62,1%
12500
17000
17490
17487
3661
4371
4371
2-3
X/minggu
2-3
X/minggu
4500
4022-4693
1: 5-6
1:5-6
JUMLAH
MESIN
Frekuensi
HD
2661
3061
2-3
X/minggu
2-3
X/minggu
PERAWAT
2191
2191
2-3X/mingg
u
3200
RATIO
Prwt/psn
1: 9-10
1: 7-8
1: 6-7
27
28
Registrasi.
Pencatatan dan Pelaporan ditingkatkan
Network IRR (KOMPUTERISASI)
Jaringan data antara unit dan klinik terpadu secara real time (komputerize)
dan menggiatkan laporan dari semua unit dan klinik
Ketenagaan.
Regulasi tenaga professional sebagai penanggung jawab perlu ditekan
kembali menjadi syarat mutlak dalam pengembangan unit hemodialisis.
Referal.
Mengakomodir sistem rujukan berjenjang.
Sistem pembayaran dengan menggunakan INA-CBGs merujuk tingkat
severity level 0- III,
Referal terhadap kasus-kasus tertentu
Dikembangkan modalitas hemodialisis tingkat lanjut (seperti HFR, HDF,
CRRT,dll) di PPK 3 atau
pengembangan pusat transplantasi.
Pendidikan.
Pencegahan Primer
Pencegahan sekunder
Pencegahan terier
Promosi kesehatan
Upaya peningkatan pengetahuan prevensi pasien dalam
upaya pencegahan dan pengelolaan penderita ginjal perlu
ditingkatkan lagi dengan membentuk kelompok-kelompok studi
ditingkat unit
30
dimana
sebelum
Sistem CaseMIX/DRG
Sistem Casemix/DRG adalah
Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan
dengan biaya perawatan dan dimasukan ke dalam
grup grup
Ciri-ciri setiap group :
1. Penyakit yang mempunyai Gejala klinis yang sama
2. Pemakaian sumber daya yang sama ( biaya
perawatan yang sama)
INA-CBG