PUSKESMAS WIRUN KUTOARJO

PELAYANAN IMUNISASI IPV

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit:
Halaman : 1/
TIDAK
No. LANGKAH KEGIATAN YA TDK
BERLAKU
1 Apakah petugas mempersiapkan alat?
2 Apakah mencuci tangan dengan air mengalir?
3 Apakah petugas memakai APD Level 2?
4 Apakah petugas memanggil pasien untuk
identifikasi: nama, umur, alamat?
5 Apakah petugas memastikan vaksin dan spuit
yang akan digunakan baik?
6 Apakah petugas mengeluarkan udara dengan
posisi tegak lurus, apabila ada udara telah
berkumpul diatas dorong pistonnya sampai
gelembung udara keluar dan vaksin tepat pada
skala 0,5 ml?
7 Apakah petugas membuka pakaian yang
menutup paha?
8 Apakah petugas menentukan penyuntikan 1/3
bagian paha atas?
9 Apakah petugas membersihkan paha dengan
kapas air hangat?
10 Apakah petugas memegang spuit dengan
tangan kanan, lubang jarum menghadap
keatas, spuit hamper sejajar dengan lengan
kanan anak?
11 Apakah petugas memasukkan jarum ke dalam
kulit secara intramuskuler, masukkan vaksin
0.5 cc dan cabut?
12 Apakah setelah semua vaksin masuk, petugas
mengusap bekas suntikan dengan kapas
lembab?
13 Apakah petugas menjelaskan ke ibu bila timbul
infeksi, pembengkakan lokasi penyuntikan
tidak boleh di beri obat apapaun cukup ditutup
dengan kapas kering, bila pembengkakan
membesar bawa anak ke dokter/puskesmas ?
15 Apakah petugas memberi kesempatan ibu bila
kurang jelas ?
16 Apakah petugas merapikan alat ?
17 Apakah petugas mencuci tangan ?
18 Apakah petugas mencatat ke dalam buku
Register ?

Jumlah

UPT Puskesmas Wirun Kutoarjo

Compliance Rate (CR) : %

Kutoarjo,…………………..………..

Auditor

……………………………………