Transisi Epidemiologi :

Teori Epidemiologi
Perubahan Populasi
Abdel R Omran
( epi, atas; demo, orang-orang; logo, studi), epidemiologi adalah studi tentang apa yang
“datang pada” kelompok orang. Lebih khusus, epidemiologi berkaitan dengan distribusi
penyakit dan kematian, dan dengan determinan dan konsekuensi dalam kelompok populasi
mereka. Karena pola kesehatan dan penyakit merupakan komponen integral dari perubahan
populasi, waduk epidemiologi adalah pengetahuan tentang pola-pola dan penentu mereka
dalam kelompok populasi yang berfungsi tidak hanya sebagai dasar untuk prediksi perubahan
penduduk tetapi juga sebagai sumber hipotesis yang dapat lebih diuji untuk memperbaiki,
menyempurnakan dan membangun teori populasi. Selain itu, banyak teknik epidemiologi
yang sampai saat ini telah terbatas pada pemeriksaan pola kesehatan dan penyakit dapat
menguntungkan diterapkan juga untuk eksplorasi fenomena massa lainnya, seperti
pengendalian kesuburan.
Fokus Teori
dari Epidemiologi Transisi
Pandangan memanjang ditambah dengan data historis dan kontemporer dari beberapa negara
memberikan dokumentasi lebih lanjut; data dari masing-masing negara juga berfungsi untuk
menggambarkan beberapa variasi aneh transisi dan untuk mendukung tiga model yang
membedakan pola khas transisi epidemiologi. Model ini adalah model klasik atau Barat, yang
diwakili di sini oleh Inggris dan Wales dan Swedia; Model transisi dipercepat, yang diwakili
oleh Jepang; dan model kontemporer atau tertunda yang diwakili oleh Chili dan Ceylon.
Sebagai contoh, pembuat kebijakan cenderung melihat kesuburan tinggi sebagai penjahat
keras, menciptakan tekanan populasi akut dan kondisi sosial ekonomi yang menindas dalam
mengembangkan masyarakat; akibatnya, program untuk mengobati masalah-masalah berat
telah diarahkan hampir secara eksklusif untuk pengendalian kelahiran. Salah satu implikasi
praktis utama berasal dari studi sejarah transisi epidemiologi di negara-negara Barat adalah
bahwa program pengendalian penyakit mungkin tidak hanya prasyarat transisi kesuburan tapi
instrumen yang efektif pembangunan sosial ekonomi juga.
Mortalitas dan Dinamika Populasi
Proporsi 1. Teori transisi epidemiologi dimulai dengan premis utama yang kematian
merupakan faktor fundamental dalam dinamika populasi. Naik siklik dan jatuh ukuran
populasi yang telah diamati pada hewan dan pra-modern populasi manusia mencerminkan
fase yang berurutan dari pertumbuhan penduduk dan penurunan, mengabaikan pengaruh
selektif mungkin migrasi, gerakan-gerakan siklik akhirnya harus diperhitungkan dalam hal
kisaran variasi dalam fertilitas dan mortalitas.
Bukti langka yang tersedia menunjukkan bahwa fluktuasi sering dan kekerasan ditandai pola
mortalitas masyarakat pra-modern dan tingkat kematian sangat tinggi bahkan di disebut-tahun
yang baik. Terjebak di antara puncak-puncak yang menjulang tinggi dari kematian dari
epidemi dan bencana lain dan dataran tinggi kematian ditentukan oleh gizi kronis dan
penyakit endemik, harapan hidup pendek dan humanmisery. Beberapa penulis telah
menyarankan harapan hidup rendah namun berfluktuasi pada urutan 18 untuk Yunani kuno
(Malaikat dan Pearson 1953), 22 Roma, 17 dan 35 untuk abad pertengahan Inggris (Russell
1958), dan 22, 26 dan 34 di keenam belas, tujuh belas dan abad kedelapan belas, masing-
masing, Jenewa (Landis dan Hatt 1954).
Pada periode modern setelah 1650 kurva pertumbuhan penduduk dunia berangkat dari pola
siklik dan diasumsikan bentuk eksponensial. Namun, angka kematian terus menjadi luar biasa
penting dalam menentukan pergerakan penduduk sebelum Revolusi Industri di barat, seperti
yang ditunjukkan oleh sejumlah studi (Chambers; Eversley 1957; Utterstrom 1965; Vielrose
1965). statistik vital yang diperoleh dari beberapa penelitian mendaftar paroki menunjukkan
bahwa baik fertilitas dan mortalitas yang sangat variabel dan cukup tinggi dan bahwa
berbagai variasi dalam kematian secara signifikan lebih besar daripada kesuburan pada
bagian awal dari era modern, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.
TABEL 1
Kelahiran dan Kematian Tarif dari Akhir Abad ketujuhbelas dan kedelapanbelas
di Swedia dan Inggris

Rentang Variasi

Daerah Periode
Angka Angka
kelahiran kematian

Närke, pusat
1691-1750 28,6-38,1 17,1-41,7
Swedia
Swedia 1721-1800
lima tahun rata-rata 31,3-37,1 21,2-32,9
tahunan 28,7-38,7 18,4-52,4
Worcestershire,
1665-1780 34,0-47,5 26,9-51,6
Inggris
Nottingham,
1700-1795 31,6-46,3 31,2-48,3
Inggris
sumber: Utterstrom, G. 1965. Dua Essays on Populasi dalam abad kedelapan belas
Skandinavia. Di Populasi dalam Sejarah, disunting oleh DV Kaca dan Desember Eversley,
pp. 523-48. Chicago: Aldine Publishing Company; Eversley Desember 1957. Sebuah Survei
Penduduk dalam Wilayah Worcestershire 1660-1850 pada Dasar Paroki Register. Studi
Kependudukan 10, 253-79; Chambers, JD Tiga Esai tentang Kependudukan dan Ekonomi
dari Midlands, di kaca dan Eversley, op. cit., pp 308-53.; Vielrose E. 1965. Elemen Gerakan
Alam Populasi. Oxford: Pergamon Press, Inc.
Hubungan yang kuat antara tingkat dan berbagai fluktuasi tingkat kematian dan laju
pertumbuhan penduduk ditunjukkan pada Gambar 1, yang didasarkan pada tingkat penting
tahunan untuk Swedia. Selama abadi epidemi, wabah penyakit, kelaparan dan perang
bertindak tak terduga dan hampir tak terkendali untuk menghasilkan berulang puncak
kematian yang tinggi, pertumbuhan penduduk terganggu itu tidak mungkin-bahkan ketika
kesuburan tinggi. Seperti fluktuasi angka kematian menjadi kurang parah dan puncak kurang
sering, penduduk Swedia mulai tumbuh dengan pesat; pola ini telah ditunjukkan oleh studi
sejarah telah terjadi di beberapa geografis dan budaya populasi yang berbeda lainnya
(Chambers; Deprez; Drake 1969; Eversley 1957; Reinhard 1968; Utterstrom 1965; Vielrose
1965).

Sumber: Vielrose, E. 1965. Elemen Gerakan Alam Populasi. Oxford: Pergamon Press, Inc.
angka 1. Transisi di Swedia
Periode awal pertumbuhan penduduk berkelanjutan di hampir setiap negara yang datanya
diandalkan tersedia sesuai dengan setidaknya dua perubahan penting dalam tingkat demografi
untuk Inggris andWales, Jepang, Ceylon dan Chile dibandingkan pada Gambar 2. Ledakan
berangkat dengan perbaikan yang stabil dalam ketahanan hidup. Pengaruh kesuburan sangat
jelas dalam pertumbuhan penduduk yang cepat dari saat ini negara-negara yang belum
menyelesaikan transisi mereka berkembang; lihat misalnya grafik untuk Chile dan Ceylon
pada Gambar 2. Pada sebagian besar negara berkembang, angka kematian telah menurun
drastis dalam beberapa tahun terakhir, terutama Perang Dunia 2, dan tingkat kelahiran tinggi
dengan minor fluktuasi. Peningkatan dari kesenjangan demografi ini telah menghasilkan
penduduk yang tinggi dari sebelumnya, seperti dapat dilihat dengan membandingkan kurva
pertumbuhan empat negara pada Gambar 2.

Gambar 2
 Sumber: Vielrose, E. 1965. Elemen Gerakan Alam Populasi. Oxford: Pergamon Press, Inc.

Proporsi 2. Tren demografis di Negara Terpilih

Selama transisi, pergeseran jangka panjang terjadi dalam pola kematian dan penyakit dimana
pandemi infeksi secara bertahap dipindahkan oleh penyakit degeneratif dan buatan manusia
sebagai bentuk kepala morbiditas dan penyebab utama kematian. Biasanya, pola kematian
membedakan tiga tahap berturut utama dari transisi epidemiologi:
1. The Age of Sampar dan Kelaparan saat kematian tinggi dan fluctuating, sehingga
menghalangi pertumbuhan penduduk berkelanjutan. Dalam tahap ini harapan hidup
rata-rata pada saat lahir rendah dan variabel, terombang-ambing antara 20 dan 40
tahun.
2. The Age of surut Pandemi ketika kematian menurun progressively; dan tingkat
penurunan mempercepat sebagai puncak epidemi menjadi kurang sering atau hilang.
Rata-rata harapan hidup kelahiran terus meningkat dari 30 sampai 50 tahun.
pertumbuhan penduduk berkelanjutan dan mulai untuk menggambarkan kurva
eksponensial.
3. The Age of Degeneratif Andaman-Made Penyakit whenmortality continues menurun
dan akhirnya pendekatan stabilitas pada tingkat yang relatif rendah. Harapan hidup
rata-rata pada saat lahir meningkat secara bertahap sampai melebihi 50 tahun. Hal ini
selama tahap ini bahwa kesuburan menjadi faktor penting dalam pertumbuhan
penduduk.
The Age of Sampar dan Kelaparan mewakili untuk semua tujuan praktis perpanjangan pola
pra-modern kesehatan dan penyakit. Dalam tahap ini faktor penentu utama kematian adalah
Malthus “cek positif,” yaitu, epidemi, kelaparan dan perang. ( Lihat grafik untuk abad
ketujuh belas London pada Gambar 4.)
Tren dalam penyebab-dari-kematian rasio untuk kedua struktur populasi diberikan pada
Gambar 3 dan menunjukkan penurunan progresif dalam penyakit menular dan seiring
bertambahnya penyakit degeneratif (seperti yang ditunjukkan oleh kategori kardiovaskular
dan kanker) sebagai harapan hidup membaik.
Tren serupa dijelaskan oleh sebab-of-kematian statistik untuk sejumlah masing-masing
negara, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.
Gambar 3
 Sumber: Departemen Urusan Ekonomi dan Sosial. 1962. Penduduk Buletin PBB 6, 110-12.
Proporsi 3. Pola Tren Kematian (Standar Kematian) oleh Causeof-Death Groups untuk
Angka Harapan Hidup di Lahir 40-76 Tahun
Pergeseran dari infeksi ke degeneratif dominasi penyakit ini lebih mudah terlihat untuk
Jepang, yang telah mengalami transisi dipercepat hanya dalam beberapa dekade. Di antara
negara-negara berkembang belum selesai, seperti yang ditunjukkan oleh grafik untuk Chile
dan Ceylon pada Gambar 4. Resesi penyakit infeksi yang dimulai di Chili pada tahun 1920
telah bertahap tapi dilihat. Dalam Ceylon pergeseran ini ditunda lebih jauh sampai tahun
1940-an.
Faktor-faktor penentu transisi dari infeksi ke degeneratif dominasi penyakit tidak berarti
sederhana. pengobatan rinci mereka berada di luar cakupan makalah ini; Namun, mungkin
berguna untuk menyebutkan tiga kategori utama penentu penyakit.
1. penentu Ecobiologic kematian menunjukkan keseimbangan yang kompleks antara
agen penyakit, tingkat permusuhan di lingkungan dan perlawanan dari tuan rumah. Lebih
sering daripada tidak, bagaimanapun, bahkan penentu ini tidak dapat kategoris ditentukan.
Salah satu contoh yang luar biasa adalah resesi wabah di sebagian besar Eropa menjelang
akhir abad ketujuh belas. Alasan untuk resesi ini tidak sepenuhnya dipahami, meskipun
hilangnya misterius dari tikus hitam mungkin ada faktor yang berkontribusi. Meskipun
demikian, itu relatif tertentu yang dengan kemungkinan pengecualian cacar, resesi wabah dan
banyak pandemi lain di Eropa tidak ada cara yang berkaitan dengan kemajuan ilmu
kedokteran (McKeown dan Brown 1955).

2. Sosial Ekonomi, politik dan budaya penentu termasuk standar hidup, kebiasaan
kesehatan dan kebersihan dan gizi. Kebersihan dan gizi yang disertakan di sini, bukan di
bawah penentu medis karena perbaikan mereka di negara-negara barat adalah produk
sampingan dari perubahan sosial daripada hasil desain medis.

3. Medis dan masyarakat penentu kesehatan adalah tindakan preventif dan kuratif
khusus yang digunakan untuk memerangi penyakit; mereka termasuk peningkatan sanitasi
umum, imunisasi dan pengembangan terapi yang menentukan. faktor kesehatan medis dan
masyarakat datang ke dalam bermain di akhir transisi barat, tetapi memiliki pengaruh di awal
transisi dipercepat dan kontemporer.
 Gambar 4

sumber: Data untuk London abad ketujuh belas di Graunt, J., Pengamatan alam dan Politik
Dibuat pada Bills of Mortality, Baltimore, The Johns Hopkins Press, 1939 (pertama kali
diterbitkan di London,1662); Data untuk Inggris dan Wales 1848-1947 dari Logan, WPD,
Kematian di Inggris dan Wales 1848-1947, Studi Kependudukan, 4, 132-178, September
1950; Data sejak tahun 1947 dari Epidemiologi dan Vital Statistik tahunan, 1960, Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia, 1963. Data untuk Jepang, 1925 berasal dari Laporan Disiapkan
oleh Sanitary Biro Pusat Departemen Home, Tokyo, 1925; data untuk 1935 dari Statistik
Vital International, Vital Statistik Laporan Khusus, 9, 2 Mei 1940, data untuk tahun 1940,
1960 dan 1964 berasal dari Epidemiologi dan Vital Statistik tahunan, 1939-1946, 1960 dan
1964, op. cit .; data untuk tahun 1947, 1950, 1955 dan 1965 berasal dari Demografi
Yearbook, 1953, 1956 dan 1967, New York, PBB. Data untuk Chile, 1917 dan 1926, berasal
dari Buku Tahunan Statistik Republik Chile, 1, 1926; Data untuk 1936 adalah dari Vital
Statistik Laporan Khusus, 1938; Data untuk 1940-1955 adalah dari Epidemiologi dan Vital
Statistik tahunan, 1939-1946, 1950 dan 1956, op. cit .; Data untuk 1960-1965 adalah dari
Demografi Yearbook, 1966 dan 1967, op. cit. Data untuk Ceylon, 1938-1960, berasal dari
Epidemiologi dan Vital Statistik tahunan, 1939-1946, 1950, 1956 dan 1960, op. cit .; Data
untuk 1963-1965 adalah dari Demografi Yearbook, 1963 dan 1967, op. cit.