1. Jelaskan penggunaan fenitoin dalam terapi !

Jawab :
Untuk pemggunaan fenitoinpada terapi yaitu pencegahan dan pengobatan kejang yang terjadi
selama atau setelah operasi saraf . dengan indeks terapi sempit sehingga keseimbangan yang
baik harus di miliki antara manfaat dan efek samping terkait dosis obat fenitoin sangat terikat
dengan protein dan fenitoin bebas (tidak terikat) komponen yang menghasilkan efek
farmakologis yaitu faktor yang mengubah pengikatan protein fenitoin dapat mengubah kadar
obat bebas.
2. Jelaskan alasan perlu dilakukan TDM pada penggunaan fenitoin !
Jawab :
Iya perlu dilakuakan nya TDM karna untuk pengukuran kadar fenitoin hanya boleh dilakukan
bila ada indikasi terapi yang jelas untuk memandu manajemen pasien. untuk kadar fenitoin
mungkin tidak berlaku untuk semua pasien,Untuk Membangun Konsentrasi Terapi Individu,
Untuk Membantu Diagnosis Toksisitas Klinis, Untuk Menilai Kepatuhan Pasien (misalnya
Situasi Kejang yang Tidak Terkendali atau Terobosan, Untuk Memandu Penyesuaian Dosis
dalam Situasi Terkait dengan Variabilitas Farmakokinetik yang Lebih Besar. fenitoin dapat
menyebabkan perubahan tak terduga dalam kadar obat. Misalnya, volume distribusi fenitoin
lebih tinggi pada obesitas, menyiratkan kebutuhan untuk dosis pemuatan yang lebih tinggi
tetapi juga mungkin memperpanjang waktu paruh fenitoin pada pasien.
3. Jelaskan kondisi pasien yang perlu dilakukan TDM fenitoin !
Jawab :
Untuk pemantauan dilakukan TDM pada pasien untuk kadar fenitoin mungkin memastikan
kemanjuran obat terapeutik pada masing-masing pasien. Seperti tingkat keparahan gangguan
yang mendasarinya atau kelainan genetik yaitu fenitoin dapat menyebabkan perubahan yang
takterduga dalam kadar obat. Misalnya, volume distribusi fenitoin lebih tinggi pada obesitas,
untuk dosis pemuatan yang lebih tinggi tetapi juga mungkin memperpanjang waktu paruh
fenitoin pada pasien obesitas. Dan Kelompok pasien lain di mana TDM fenitoin di lakukan
yaitu termasuk orang tua, orang sakit kritis, orang dengan gagal ginjal atau hati, atau wanita
hamil. Pasien yang menggunakan obat bersamaan akan berinteraksi dengan fenitoin dan juga
akan mendapat kan manfaat dari pemantauan tingkat obat fenitoin akan membantu
mengoptimalkan kemanjuran antikonvulsan.
4. Jelaskan rekomendasi pemberian (dosis) fenitoin !
Jawab :
Fenitoin diberikan secara intravena atau oral. Dosis muatan nya umumnya 10-20 mg/kgBB,
jika diberikan secara oral dosis ini harus dibagi menjadi tiga dosis (misalnya 1000 mg
diberikan 400 mg pada awal, 300 mg dua jam kemudian, lalu 300 mg 3 jam setelah itu) untuk
memastikan penyerapan oral yang optimal. Jika diberikan secara intravena, dosis penuh dapat
diberikan dengan kecepatan maksimum 50 mg/ menit (tingkat yang lebih tinggi dapat
menyebabkan hipotensi dan gangguan jantung). Dosis pemeliharaan selanjutnya biasanya
dalam kisaran 5-7 mg/Kg / hari (300-400 mg/hari)
5. Jelaskan waktu pengambilan sampel yang disarankan untuk mengukur kadar fenitoin
(TDM) !
Jawab :
Dosis pemuatan fenitoin intravena, kadarnya dapat diperiksa satu jam setelah dosis. Jika dosis
oral, kadar fenitoin dapat diperiksa 24 jam setelah dosis terakhir. Tingkat ini dapat membantu
dalam menentukan dosis pemeliharaan atau kebutuhan untuk memuat ulang. Setelah memulai
dosis pemeliharaan, kadar dapat diambil dalam tiga sampai empat hari untuk memastikan
bahwa metabolisme pasien tidak terlalu berbeda dari parameter farmakokinetik yang
diturunkan dari literatur rata-rata.
Setelah penyesuaian dosis, tingkat fenitoin harus diambil dalam waktu enam sampai tujuh
hari dengan dosis fenitoin berikutnya disesuaikan. Dalam situasi pemantauan rutin (tidak
seperti situasi darurat kejang terobosan dalam skenario dua), lebih baik untuk menarik tingkat
fenitoin sebelum dosis berikutnya (tingkat terendah) atau setidaknya delapan jam setelah
dosis terakhir.
6. Jelaskan berbagai parameter yang dapat digunakan dalam monitoring fenitoin !
Jawab :
Selain memantau kadar obat terapeutik fenitoin ketika pemantauan tersebut bernilai klinis,
ada parameter lain yang harus dipertimbangkan untuk semua pasien yang menjalani terapi
fenitoin. Pemantauan hitung darah lengkap dan tes fungsi hati serta bunuh diri (pikiran untuk
bunuh diri, depresi, perubahan perilaku) harus dilakukan secara rutin. Farmakokinetik
fenitoin yang kompleks dan kebutuhan untuk mentitrasi dosis fenitoin berdasarkan tingkat
obat dan respons pasien seharusnya tidak menjadi penghalang untuk menggunakan fenitoin
untuk mengontrol kejang. Fenitoin, bila digunakan dengan tepat, aman dan memiliki
kemanjuran yang terdokumentasi dengan baik untuk banyak jenis kejang.