FPL

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : NOPEMBER Tahun : 2014

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tgl terima Spesimen Klasifikasi

No EPID Nama Pusk/RS Tanggal
(tahun) laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Spesimen Paralisis hasil Lab adekuat Final
Lumpuh Lacak Kunjungan Virus Polio Entero virus
Diterima Residual
ulang 60 hr
I II I II I II
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Desember 2014 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008
 LIST PENDERITA AFP
Puskesmas : Tirto 1 Bulan : DESEMBER Tahun : 2014

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima Residual
I II I II I II ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, Januari i 2016 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : JANUARI Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Januari i 2016 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1
 dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN
NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Juni Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Januari i 2016 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1
 dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN
NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : JANUARI Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Januari i 2016 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Februari Tahun : 2016
 Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Maret 2016 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Maret Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, April 2016 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : April Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, Mei 2016 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Mei Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, Juni 2016 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Juni Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, Juli 2016 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Juli Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Agustus 2016 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008
 LIST PENDERITA AFP
Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Agustus Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, September 2016 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : September Tahun : 2016
 Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Oktober 2016 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Oktober Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, Nopember i 2016 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Nopember Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, Desember 2016 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Desember Tahun : 2016

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Januari 2017 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

 NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Januari Tahun : 2017

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Februari 2017 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI MUSTAFIATUN

NIP :196701022002122002 NIP : 198111082008012008

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Februari Tahun : 2017

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS
(tahun) Spesimen hasil Lab adekuat Final
 Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Februari 2017 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI CANDRIANA YANUARINI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012007

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Maret Tahun : 2017

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, 5 April 2017 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI CANDRIANA YANUARINI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012007

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : April Tahun : 2017

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, 10 Mei 2017 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI CANDRIANA YANUARINI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012007

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Mei Tahun : 2017

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Juni 2017 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI CANDRIANA YANUARINI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012007
 LIST PENDERITA AFP
Puskesmas : Tirto 1 Bulan : JUNI Tahun : 2017

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, Juni 2017 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI CANDRIANA YANUARINI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012007

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : JULI Tahun : 2017

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, Juli 2017 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI CANDRIANA YANUARINI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012007

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Agustus Tahun : 2017

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21
 Tirto, Agustus 2017 Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI CANDRIANA YANUARINI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012007

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : September Tahun : 2017

Tanggal Kunjungan Ulang Hasil Lab

Umur Kondisi Tanggal Tgl terima Spesimen Klasifikasi
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjungan hasil Lab Virus Polio Entero virus adekuat Final
Diterima I II I II I II Residual
ulang 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21

Tirto, September 2017 Pelapor / Petugas Surveilans

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI CANDRIANA YANUARINI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012007
 LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Januari

Tanggal Kunjungan Ulang

Kondis Tgl
No Ambil Kirim Diterima Tanggal
Pusk/ Umur i terima
EPI Nama RS (tahun) Lumpu laporan Lacak Spesimen Spesimen Lab Spesim Kunjung Paralisis hasil
D h Diterima en an ulang Residual Lab
I II I II I II 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17

Tirto, Januari 2018 Pelapor / Petugas Surve

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI, M.Kes CANDRIANA YANUARI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012
 LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Februari

Tanggal Kondis Kunjungan Ulang Tgl

No Pusk/ Umur Ambil Kirim Diterima i Tanggal terima
EPI Nama
RS (tahun) Lumpu laporan Lacak Spesimen Spesimen Lab Spesim Kunjung Paralisis hasil
D h Diterima I II I II I II en an ulang Residual Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 6015hr 16 17

Tirto, Februari 2018 Pelapor / Petugas Surve

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI, M.Kes CANDRIANA YANUARI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Februari

 Tanggal Kondis Kunjungan Ulang Tgl
No Tanggal
Pusk/ Umur Ambil Kirim Diterima i terima
EPI Nama
D RS (tahun) Lumpu laporan Lacak Spesimen Spesimen Lab Spesim Kunjung Paralisis hasil
h Diterima I II I II I II en an ulang Residual Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 6015hr 16 17

Tirto, Februari 2018 Pelapor / Petugas Surve

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. ENDAH WINARTI, M.Kes CANDRIANA YANUARI

NIP :196701022002122002 NIP : 198101132008012

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : April

Tanggal Kondis Kunjungan Ulang Tgl

No Tanggal
Pusk/ Umur Ambil Kirim Diterima i terima
EPI Nama
RS (tahun) Lumpu laporan Lacak Spesimen Spesimen Lab Spesim Kunjung Paralisis hasil
D h Diterima I II I II I II an ulang Residual
en Lab
60 hr
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17

Tirto, April 2018 Pelapor / Petugas Surve

Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. Novan Adi Setiawan CANDRIANA YANUARI

NIP :19731125 200604 1 011 NIP : 198101132008012

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Mei

Tanggal Kondis Kunjungan Ulang Tgl

No Tanggal
Pusk/ Umur Ambil Kirim Diterima i terima
EPI Nama
RS (tahun) Lumpu laporan Lacak Spesimen Spesimen Lab Spesim Kunjung Paralisis hasil
D h Diterima I II I II I II an ulang Residual
en Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 6015hr 16 17
 Tirto, Mei 2018 Pelapor / Petugas Surve
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. Novan Adi Setiawan CANDRIANA YANUARI

NIP :19731125 200604 1 011 NIP : 198101132008012

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Juni

Tanggal Kondis Kunjungan Ulang Tgl

No Pusk/ Umur Ambil Kirim Diterima i Tanggal terima
EPI Nama RS (tahun) Lumpu laporan Lacak Spesimen Spesimen Lab Spesim Kunjung Paralisis hasil
D h Diterima I II I II I II an ulang Residual
en Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 6015hr 16 17
 Tirto, Juni 2018 Pelapor / Petugas Surve
Kepala Puskesmas Tirto 1 Puskesmas Tirto 1

dr. Novan Adi Setiawan CANDRIANA YANUARI

NIP :19731125 200604 1 011 NIP : 198101132008012

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Juli

Tanggal Kunjungan Ulang

Kondis Tgl
No Pusk/ Umur i terima
EPI Nama Ambil Kirim Diterima Tanggal
RS (tahun) Lumpu laporan Spesim Kunjung Paralisis hasil
D Lacak Spesimen Spesimen Lab en an ulang Residual Lab
h Diterima
I II I II I II 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
 Tirto, Juli 2018 Pelapor / Petugas Surve
KaSubag TU Puskesmas Tirto I Puskesmas Tirto 1

Teguh Dwi Prasetyo, S.IP. MM CANDRIANA YANUARI

NIP :19731125 200604 1 011 NIP : 198101132008012

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Agustus

Tanggal Kunjungan Ulang

Kondis Tgl
No
Pusk/ Umur i Tanggal terima
EPI Nama RS (tahun) Lumpu laporan Ambil Kirim Diterima Spesim Kunjung Paralisis hasil
D Spesimen Spesimen Lab
h Diterima Lacak en an ulang Residual Lab
I II I II I II 60 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
 Tirto, Agustus 2018 Pelapor / Petugas Surve
KaSubag TU Puskesmas Tirto I Puskesmas Tirto 1

Teguh Dwi Prasetyo, S.IP. MM CANDRIANA YANUARI

NIP :19731125 200604 1 011 NIP : 198101132008012

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : September

Tanggal Kondis Kunjungan Ulang Tgl

No Ambil Kirim Diterima i Tanggal terima
EPI Nama Pusk/ Umur
RS (tahun) Lumpu laporan Lacak Spesimen Spesimen Lab Spesim Kunjung Paralisis hasil
D h Diterima I II I II I II en an ulang Residual Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 6015hr 16 17

Tirto, Agustus 2018 Pelapor / Petugas Surve

KaSubag TU Puskesmas Tirto I Puskesmas Tirto 1
 Teguh Dwi Prasetyo, S.IP. MM CANDRIANA YANUARI
NIP :19731125 200604 1 011 NIP : 198101132008012

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Oktober

Tanggal Kondis Kunjungan Ulang Tgl

No Pusk/ Umur Ambil Kirim Diterima i Tanggal terima
EPI Nama RS (tahun) Lumpu laporan Lacak Spesimen Spesimen Lab Spesim Kunjung Paralisis hasil
D h Diterima I II I II I II an ulang Residual
en Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 6015hr 16 17

Tirto, Oktober 2018 Pelapor / Petugas Surve

KaSubag TU Puskesmas Tirto I Puskesmas Tirto 1

Teguh Dwi Prasetyo, S.IP. MM CANDRIANA YANUARI

NIP :19731125 200604 1 011 NIP : 198101132008012
 LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Nopember

No Tanggal Kondis Kunjungan Ulang Tgl

Pusk/ Umur Ambil Kirim Diterima i Tanggal terima
EPI Nama
D RS (tahun) Lumpu laporan Lacak Spesimen Spesimen Lab Spesim Kunjung Paralisis hasil
h Diterima I II I II I II en an ulang Residual Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 6015hr 16 17

Tirto, Nopember 2018 Pelapor / Petugas Surve

KaSubag TU Puskesmas Tirto I Puskesmas Tirto 1

Teguh Dwi Prasetyo, S.IP. MM CANDRIANA YANUARI

NIP :19731125 200604 1 011 NIP : 198101132008012

LIST PENDERITA AFP

Puskesmas : Tirto 1 Bulan : Desember

Tanggal Kondis Kunjungan Ulang Tgl

No Tanggal
Pusk/ Umur Ambil Kirim Diterima i terima
EPI Nama RS (tahun) Lumpu laporan Lacak Spesimen Spesimen Lab Spesim Kunjung Paralisis hasil
D h Diterima I II I II I II an ulang Residual
en Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 6015hr 16 17

Tirto, Desember 2018 Pelapor / Petugas Surve

KaSubag TU Puskesmas Tirto I Puskesmas Tirto 1

Teguh Dwi Prasetyo, S.IP. MM CANDRIANA YANUARI

NIP :19731125 200604 1 011 NIP : 198101132008012
 Tahun : 2018

Hasil Lab
Spesim
Klasifik
Virus Entero en asi Final
Polio virus adekuat

18 19 20 21

Pelapor / Petugas Surveilans

Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007
: Februari Tahun : 2018

Hasil Lab Spesim Klasifik

Virus Entero en
asi Final
Polio virus adekuat
18 19 20 21

Pelapor / Petugas Surveilans

Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007

: Februari Tahun : 2018

 Hasil Lab Spesim
Klasifik
Virus Entero en
asi Final
Polio virus adekuat
18 19 20 21

Pelapor / Petugas Surveilans

Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007

Tahun : 2018

Hasil Lab Spesim

Klasifik
Virus Entero en
asi Final
Polio virus adekuat
 18 19 20 21

Pelapor / Petugas Surveilans

Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007

Tahun : 2018

Hasil Lab Spesim

Klasifik
Virus Entero en
asi Final
Polio virus adekuat
18 19 20 21
Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007

Tahun : 2018

Hasil Lab Spesim Klasifik

Virus Entero en asi Final
Polio virus adekuat
18 19 20 21
Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007

Tahun : 2018

Hasil Lab
Spesim Klasifik
en
Virus Entero adekuat asi Final
Polio virus

18 19 20 21
 Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007

: Agustus Tahun : 2018

Hasil Lab
Spesim
Klasifik
en
Virus Entero adekuat asi Final
Polio virus

18 19 20 21
 Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007

: September Tahun : 2018

Hasil Lab Spesim Klasifik

Virus Entero en
asi Final
Polio virus adekuat
18 19 20 21

Pelapor / Petugas Surveilans

Puskesmas Tirto 1
 CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007

: Oktober Tahun : 2018

Hasil Lab Spesim Klasifik

Virus Entero en asi Final
Polio virus adekuat
18 19 20 21

Pelapor / Petugas Surveilans

Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007
: Nopember Tahun : 2018

Hasil Lab Spesim

Klasifik
Virus Entero en
asi Final
Polio virus adekuat
18 19 20 21

Pelapor / Petugas Surveilans

Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007
: Desember Tahun : 2018

Hasil Lab Spesim

Klasifik
Virus Entero en asi Final
Polio virus adekuat
18 19 20 21

Pelapor / Petugas Surveilans

Puskesmas Tirto 1

CANDRIANA YANUARINI
NIP : 198101132008012007
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN JANUARI 2019
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis terima
Lumpuh laporan
(tahun) Spesimen Kunjunga Virus
Lacak
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 31-Januari-2019
Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
 Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN FEBRUARI 2019
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab terima
(tahun) Lumpuh Diterima Lacak Spesimen Kunjunga Paralisis hasil Virus
I II I II I II n ulang Residual Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 28- Februari 2019

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN MARET 2019
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
 Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
No EPID Nama Pusk/RS Umur Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Kondisi Tanggal
(tahun) laporan Spesimen Kunjunga Paralisis terima Virus
Lumpuh Lacak
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 30- Maret 2019

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com
LIST PENDERITA AFP
BULAN APRIL 2019
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS (tahun) laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Spesimen Kunjunga Paralisis terima Virus
Lumpuh Diterima Lacak
I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18
 Tirto, 30- APRIL- 2019
Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com
LIST PENDERITA AFP
BULAN MEI- 2019
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab terima
(tahun) Lumpuh laporan Lacak Spesimen Kunjunga Paralisis hasil
Lab
Virus
Diterima I II I II I II n ulang Residual Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18
 Tirto, 30- MEI- 2019
Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN JUNI - 2019
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis terima
Lumpuh laporan
(tahun) Spesimen Kunjunga Virus
Lacak
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 30- JUNI - 2019

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I
 dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo
NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN JULI - 2019
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Kunjunga Paralisis terima Virus
(tahun) Lumpuh Diterima Lacak Spesimen
I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 31- JULI - 2019

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN AGUSTUS - 2019
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
No EPID Nama Pusk/RS Umur Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Kondisi Tanggal
(tahun) laporan Spesimen Kunjunga Paralisis terima Virus
Lumpuh Lacak
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 31- AGUSTUS - 2019

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com
 LIST PENDERITA AFP
BULAN SEPTEMBER - 2019
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab
(tahun) laporan
Lumpuh Diterima Lacak Spesimen Kunjunga Paralisis terima Virus
I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 30- SEPTEMBER - 2019

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN JANUARI - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
No EPID Nama Pusk/RS Umur Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Kondisi Tanggal
(tahun) Lumpuh laporan Lacak Spesimen Kunjunga Paralisis terima Virus
Diterima n ulang Residual hasil Lab Polio
 Umur Kondisi Tgl
No EPID Nama Pusk/RS laporan Paralisis terima Virus
(tahun) Lumpuh Diterima Lacak Spesimen
I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 31- Januari - 2020

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN FEBRUARI - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
No EPID Nama Pusk/RS Umur Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Kondisi Tanggal
Paralisis terima
Lumpuh laporan
(tahun) Spesimen Kunjunga Virus
Lacak n ulang Residual hasil Lab
Diterima I II I II I II Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18
 Tirto, 29- Februari - 2020
Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN MARET - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Kunjunga Paralisis terima Virus
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18
 Tirto, 30- Maret - 2020
Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN APRIL - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
No EPID Nama Pusk/RS Umur Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Kondisi Tanggal
Paralisis terima
Lumpuh laporan
(tahun) Spesimen Kunjunga Virus
Lacak
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 30- April - 2020

 Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN MEI - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis terima
(tahun) Lumpuh laporan Lacak Spesimen Kunjunga Virus
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 31- Mei - 2020

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

 NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN JUNI - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
No EPID Nama Pusk/RS Umur Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Kondisi Tanggal
Paralisis terima
Lumpuh laporan
(tahun) Spesimen Kunjunga Virus
Lacak
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 30- Juni - 2020

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004
 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN JULI - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab terima
Lumpuh laporan Spesimen Kunjunga Paralisis hasil Lab
(tahun) Virus
Lacak
Diterima I II I II I II n ulang Residual Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 31- Juli - 2020

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004
 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN AGUSTUS - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis terima
(tahun) Lumpuh laporan Lacak Spesimen Kunjunga Virus
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 31- Agustus - 2020

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
 Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN SEPTEMBER - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Paralisis terima
Lumpuh laporan
(tahun) Spesimen Kunjunga Virus
Lacak n ulang Residual hasil Lab
Diterima I II I II I II Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 30- September - 2020

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com
 LIST PENDERITA AFP
BULAN OKTOBER - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab Kunjunga Paralisis terima Virus
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 31- Oktober - 2020

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com
 LIST PENDERITA AFP
BULAN NOVEMBER - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab
(tahun) laporan
Lumpuh Diterima Lacak Spesimen Kunjunga Paralisis terima Virus
I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 30- November - 2020

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTO I
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto
Kabupaten Pekalongan Kode Pos 5115
Telepon (0285) 429230 email : pkmtirto1@gmail.com

LIST PENDERITA AFP

BULAN DESEMBER - 2020
Puskesmas Tirto 1
Kabupaten Pekalongan
Tanggal Kunjungan Ulang Tgl Hasil Lab
Umur Kondisi Tanggal
No EPID Nama Pusk/RS laporan Ambil Spesimen Kirim Spesimen Diterima Lab terima
(tahun) Lumpuh Lacak Spesimen Kunjunga Paralisis Virus
Diterima I II I II I II n ulang Residual hasil Lab Polio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 60
15hr 16 17 18

Tirto, 31- Desember - 2020

Mengetahui Pelapor / Petugas Surveilans
Kepala UPTD Puskesmas Tirto I Penanggungjawab UKM Puskesmas Tirto I

dr. Lisa Ernawati Endang Kurniasih, SKM Slamet Raharjo

NIP : 197512122002122005 NIP. 19781119 200201 2 019 NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 31-Januari-2019
Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 28- Februari 2019

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 30- Maret 2019

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004

Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21
 Tirto, 30- APRIL- 2019
Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004

Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21
 Tirto, 30- MEI- 2019
Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004

Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 30- JUNI - 2019

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I
 Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004

Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 31- JULI - 2019

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 31- AGUSTUS - 2019

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 30- SEPTEMBER - 2019

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004

Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
 Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 31- Januari - 2020

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004

Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21
 Tirto, 29- Februari - 2020
Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004

Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21
 Tirto, 30- Maret - 2020
Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004

Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 30- April - 2020

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004

Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 31- Mei - 2020

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004

Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 30- Juni - 2020

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 31- Juli - 2020

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 31- Agustus - 2020

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 30- September - 2020

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 31- Oktober - 2020

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 30- November - 2020

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004
 Hasil Lab
Spesimen Klasifikas
Entero adekuat i Final
virus
19 20 21

Tirto, 31- Desember - 2020

Pelapor / Petugas Surveilans
Puskesmas Tirto I

Slamet Raharjo
NIP : 19671014 198903 1 004