Berangkat dari : Elpaputih

Ke :
Pada Tanggal :
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT
SEKRETARIS DAERAH

LEVERNE A. TUASUUN, S.P., M.Si.

NIP. 19700425 199703 1 007

II. Tiba di : Piru Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : 09 Agustus 2022 Pada Tanggal : ……………………….
Kepala : Bidang Kesmas Ke :
Kepala :

A. WAHAB WALIULU, S.KM A. WAHAB WALIULU, S.KM

NIP. 19760502 200012 1 005 NIP. 19760502 200012 1 005
III. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….
Pada Tanggal : ………………………. ( tempat kedudukan ) : ……………………….
Kepala : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Ke
Kepala

( ) ( )

V. Tiba Kembali di : Elpaputih Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat Kedudukan ) diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT Pejabat yang berwenang
SEKRETARIS DAERAH Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

LEVERNE A. TUASUUN, S.P., M.Si. G. KURNIAWAN, S.KM,M.Kes

NIP. 19700425 199703 1 007 NIP. 19740519 199403 1 003
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8, lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
April 1974 No. B.296 / MK / II / 4 / 1974
A. WAHAB WALIULU, S.KM
 Berangkat dari : Kamal
Ke :
Pada Tanggal :
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT
SEKRETARIS DAERAH

LEVERNE A. TUASUUN, S.P., M.Si.

NIP. 19700425 199703 1 007

II. Tiba di : Piru Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : 09 Agustus 2022 Pada Tanggal : ……………………….
Kepala : Bidang Kesmas Ke :
Kepala :

A. WAHAB WALIULU, S.KM A. WAHAB WALIULU, S.KM

NIP. 19760502 200012 1 005 NIP. 19760502 200012 1 005
III. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….
Pada Tanggal : ………………………. ( tempat kedudukan ) : ……………………….
Kepala : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Ke
Kepala

( ) ( )

V. Tiba Kembali di : Kamal Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat Kedudukan ) diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT Pejabat yang berwenang
SEKRETARIS DAERAH Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

LEVERNE A. TUASUUN, S.P., M.Si. G. KURNIAWAN, S.KM,M.Kes

NIP. 19700425 199703 1 007 NIP. 19740519 199403 1 003
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8, lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
April 1974 No. B.296 / MK / II / 4 / 1974
A. WAHAB WALIULU, S.KM
 Berangkat dari : Inamosol
Ke :
Pada Tanggal :
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT
SEKRETARIS DAERAH

LEVERNE A. TUASUUN, S.P., M.Si.

NIP. 19700425 199703 1 007

II. Tiba di : Piru Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : 09 Agustus 2022 Pada Tanggal : ……………………….
Kepala : Bidang Kesmas Ke :
Kepala :

A. WAHAB WALIULU, S.KM A. WAHAB WALIULU, S.KM

NIP. 19760502 200012 1 005 NIP. 19760502 200012 1 005
III. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….
Pada Tanggal : ………………………. ( tempat kedudukan ) : ……………………….
Kepala : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Ke
Kepala

( ) ( )

V. Tiba Kembali di : Inamosol Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat Kedudukan ) diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT Pejabat yang berwenang
SEKRETARIS DAERAH Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

LEVERNE A. TUASUUN, S.P., M.Si. G. KURNIAWAN, S.KM,M.Kes

NIP. 19700425 199703 1 007 NIP. 19740519 199403 1 003
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8, lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
April 1974 No. B.296 / MK / II / 4 / 1974
A. WAHAB WALIULU, S.KM
 Berangkat dari : Luhu
Ke :
Pada Tanggal :
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT
SEKRETARIS DAERAH

LEVERNE A. TUASUUN, S.P., M.Si.

NIP. 19700425 199703 1 007

II. Tiba di : Piru Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : 09 Agustus 2022 Pada Tanggal : ……………………….
Kepala : Bidang Kesmas Ke :
Kepala :

A. WAHAB WALIULU, S.KM A. WAHAB WALIULU, S.KM

NIP. 19760502 200012 1 005 NIP. 19760502 200012 1 005
III. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….
Pada Tanggal : ………………………. ( tempat kedudukan ) : ……………………….
Kepala : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Ke
Kepala

( ) ( )

V. Tiba Kembali di : Luhu Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat Kedudukan ) diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT Pejabat yang berwenang
SEKRETARIS DAERAH Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

LEVERNE A. TUASUUN, S.P., M.Si. G. KURNIAWAN, S.KM,M.Kes

NIP. 19700425 199703 1 007 NIP. 19740519 199403 1 003
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8, lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
April 1974 No. B.296 / MK / II / 4 / 1974
A. WAHAB WALIULU, S.KM
 Berangkat dari : Amalatu
Ke :
Pada Tanggal :
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT
SEKRETARIS DAERAH

LEVERNE A. TUASUUN, S.P., M.Si.

NIP. 19700425 199703 1 007

II. Tiba di : Piru Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : 09 Agustus 2022 Pada Tanggal : ……………………….
Kepala : Bidang Kesmas Ke :
Kepala :

A. WAHAB WALIULU, S.KM A. WAHAB WALIULU, S.KM

NIP. 19760502 200012 1 005 NIP. 19760502 200012 1 005
III. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….
Pada Tanggal : ………………………. ( tempat kedudukan ) : ……………………….
Kepala : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Ke
Kepala

( ) ( )

V. Tiba Kembali di : Amalatu Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat Kedudukan ) diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT Pejabat yang berwenang
SEKRETARIS DAERAH Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

LEVERNE A. TUASUUN, S.P., M.Si. G. KURNIAWAN, S.KM,M.Kes

NIP. 19700425 199703 1 007 NIP. 19740519 199403 1 003
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8, lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
April 1974 No. B.296 / MK / II / 4 / 1974
A. WAHAB WALIULU, S.KM
 Berangkat dari : Kamal
Ke :
Pada Tanggal :
CAMAT KAIRATU BARAT

HESTY WAMESE, S.STP., M.Si.

NIP. 198402052004122001

II. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Kepala : ………………………. Ke :
Kepala :

( ) ( )

III. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : ………………………. ( tempat kedudukan ) : ……………………….
Kepala : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Ke
Kepala

( ) ( )

IV. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : ………………………. ( tempat kedudukan ) : ……………………….
Kepala : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Ke
Kepala

( ) ( )

V. Tiba Kembali di : Kamal Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat Kedudukan ) diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
CAMAT KAIRATU BARAT CAMAT KAIRATU BARAT

HESTY WAMESE, S.STP., M.Si. HESTY WAMESE, S.STP., M.Si.

NIP. 198402052004122001 NIP. 198402052004122001
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8, lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
April 1974 No. B.296 / MK / II / 4 / 1974
 Berangkat dari : Kamal
Ke :
Pada Tanggal :
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT
SEKRETARIS DAERAH
u.b. ASISTEN BIDANG PEMERINTAHAN DAN
KESEJAHTERAAN RAKYAT

Drs. SOLEMAN KIBAS

NIP. 19650417 198603 1 016

II. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Kepala : ………………………. Ke :
Kepala :

( ) ( )

III. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : ………………………. ( tempat kedudukan ) : ……………………….
Kepala : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Ke
Kepala

( ) ( )

IV. Tiba di : ………………………. Berangkat dari : ……………………….

Pada Tanggal : ………………………. ( tempat kedudukan ) : ……………………….
Kepala : ………………………. Pada Tanggal : ……………………….
Ke
Kepala

( ) ( )

V. Tiba Kembali di : Kamal Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat Kedudukan ) diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT a.n. BUPATI SERAM BAGIAN BARAT
SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH
u.b. ASISTEN BIDANG PEMERINTAHAN DAN u.b. ASISTEN BIDANG PEMERINTAHAN DAN
KESEJAHTERAAN RAKYAT KESEJAHTERAAN RAKYAT

Drs. SOLEMAN KIBAS Drs. SOLEMAN KIBAS

NIP. 19650417 198603 1 016 NIP. 19650417 198603 1 016
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8, lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
April 1974 No. B.296 / MK / II / 4 / 1974