Kajian Ontologi

Perawatan yang berpusat pada keluarga (FCC) adalah filosofi perawatan berdasarkan

kemitraan antara keluarga dan tim perawatan kesehatan dalam memberikan perawatan kepada

neonatus yang sakit. Kemitraan kolaboratif ini didasarkan pada martabat dan rasa hormat,

berbagi informasi, dan partisipasi keluarga melalui kompetensi yang mereka peroleh dalam

menyediakan perawatan bayi baru lahir yang penting (Sarin & Maria, 2019). Salah satu tujuan

FCC adalah untuk membangun keterampilan orang tua dan keluarga dalam merawat bayi

baru lahir kecil dan sakit selama perawatan rawat inap dan untuk membawa keterampilan ini

ke perawatan di rumah untuk mempertahankan kontinum perawatan(Maria et al., 2021).

Prinsip-prinsip dasar FCC di unit perawatan intensif neonatal (NICUs) adalah kehadiran

orang tua yang tidak terbatas dan partisipasi orang tua, tanggung jawab bersama dan

pengambilan keputusan tentang perawatan rumah sakit bayi, dan komunikasi terbuka antara

orang tua dan staf(Toivonen et al., 2019).

Di dalam aspek family center care  terdapat dua konsep penting yaitu konsep enabling

dan empowering. Konsep enabling, memandang bahwa keluarga punya andil dalam asuhan

yang diberikan. Perawat harus melibatkan keluarga dalam pemberian asuhan perawatan agar

memenuhi kebutuhan anak maupun keluarga secara umum. Pada konsep empowering,

perawat dapat melibatkan keluarga dalam hal pengambilan keputusan terhadap tindakan yang

akan dilakukan. Keterlibatan keluarga dibutuhkan mengingat anak selalu membutuhkan

orang tua ketika berada dirumah sakit. Selain itu, hubungan keluarga dengan tenaga

kesehatan selama anak berada di rumah sakit juga sangat diperlukan. Fasilitasi anak dengan

keluarga oleh perawat dapat membantu proses penyembuhan anak, sehingga kebutuhan

keamanan dan kenyamanan bagi keluarga dan anak dapat diperhatikan (henny, 2016).
Program FCC menetapkan pendekatan perawatan standar dan norma perilaku untuk

penyedia layanan kesehatan yang mengarahkan dukungan psikososial dan nyata kepada

orang tua sehingga seorang anak tidak dipisahkan dari orang tuanya yang bertentangan

dengan keinginan mereka saat menerima perawatan lanjutan di NICU(Maria et al., 2021).

Pengenalan perawatan yang berpusat pada keluarga di unit perawatan intensif neonatal

diidentifikasi sebagai prioritas tinggi untuk memfasilitasi ikatan dan keterikatan dengan hasil

positif yang potensial bagi orang tua dan bayi. (Maree et al., 2017)

Etos asuhan keperawatan yang berpusat pada keluarga atau family centerd care pada dasarnya

karena asuhan dan pemberian rasa aman dan nyaman orang tua terhadap anaknya merupakan

asuhan keperawatan anak di rumah sakit sehingga asuhan keperawatan harus berpusat pada

konsep anak sebagai bagian dari keluarga dan keluarga sebagai pemberi dukungan yang

paling baik bagi anak selama proses hospitalisasi. Family Centered Care atau perawatan yang

berpusat pada keluarga didefinisikan sebagai filosofi perawatan berpusat pada keluarga,

mengakui keluarga sebagai konstanta dalam kehidupan anak. Family Centered Care meyakini

adanya dukungan individu, menghormati, mendorong dan meningkatkan kekuatan dan

kompetensi keluarga. Elemen family centered care meliputi (1) memasukan pemahaman ke

dalam kebijakan dan praktik bahwa keluarga bersifat konstan dalam kehidupan anak, (2)

memfasilitasi kolaborasi keluarga/profesional pada semua tingkat pelayanan keperawatan, (3)

bertukar informasi yang lengkap dan jelas antara anggota keluarga dan profesional.(Hei et al.,

2021). Perawatan yang berpusat pada keluarga dapat diterapkan di semua kelompok umur

dan semua klinik. Namun, model perawatan ini sangat penting dalam layanan pediatrik

karena anak-anak bergantung pada anggota keluarga dalam memenuhi perawatan diri dan

kebutuhan mereka. Perawatan yang berpusat pada keluarga adalah pendekatan yang

menerima perbedaan budaya keluarga dan mempertimbangkan kebutuhan tidak hanya anak-

anak, tetapi juga semua anggota keluarga. Ini adalah model perawatan yang memberikan
kerja sama antara orang tua dan profesional kesehatan dan pendekatan untuk anak-anak dan

keluarga mereka sebagai keseluruhan fisik, emosional, sosial, budaya dan agama. Rasa

hormat, kerja sama, dan dukungan membentuk dasar filosofi perawatan yang berpusat pada

keluarga (Kucuk Alemdar et al., 2018)

Kajian Epistemologi

Aplikasi praktis FCC membutuhkan ketergantungan timbal balik antara keluarga dan

sistem perawatan kesehatan. Orang tua bergantung pada pengetahuan dan keahlian para

profesional, dan yang terakhir tergantung pada keterikatan emotional dan fisik orang tua

dengan bayi yang baru lahir. Dengan demikian, kolaborasi atau kemitraan didasarkan pada

tanggung jawab bersama untuk anak(Sarin & Maria, 2019). Cara model FCC dirancang di

Rumah Sakit RML, orang tua diberikan informasi audio-visual yang jelas dan pendidikan

interaktif berulang, yang telah membangun kapasitas mereka untuk melakukan kegiatan

perawatan dan, dengan demikian, kepercayaan diri mereka.Selain itu program FCC juga

harus di tunjang dengan Fasilitas kesehatan , ruang terpisah yang memungkinkan kedua

orang tua untuk tinggal akan ideal. Fasilitas tambahan, seperti loker besar untuk menyimpan

barang bawaan dan kamar kecil di dekat tempat tidur dengan baskom tangan untuk mencuci

tangan setelah makan, juga diperlukan untuk membuat orang tua tinggal lebih nyaman dan

bebas stres.

GambarKonsep operasional untuk implementasi perawatan yang berpusat pada keluarga

Intervensi keperawatan dengan menggunakan pendekatan family centered care menekankan

bahwa pembuatan kebijakan, perencanaan program perawatan, perancangan fasilitas

kesehatan, dan interaksi sehari-hari antara klien dengan tenaga kesehatan harus melibatkan

keluarga. Keluarga diberikan kewenangan untuk terlibat dalam perawatan klien, yang berarti

keluarga dengan latar belakang pengalaman, keahlian dan kompetensi keluarga memberikan

manfaat positif dalam perawatan anak. Memberikan kewenangan kepada keluarga berarti

membuka jalan bagi keluarga untuk mengetahui kekuatan, kemampuan keluarga dalam

merawat anak(Fratantoni et al., 2022) .

Kerangka kerja Institute for Patient and FamilyCentred Care (IPFCC) terdiri dari empat

konsep inti dan sembilan elemen yang memandu praktisi dalam implementasi FCC (Johnson

et al., 1992). Empat konsep inti adalah rasa hormat dan martabat, berbagi informasi,

partisipasi keluarga dalam perawatan, dan kolaborasi (Hill et al., 2018), sedangkan sembilan

elemen .

1. Pengakuan bahwa keluarga adalah konstan dalam kehidupan anak, sedangkan sistem

layanan dan personil dalam sistem tersebut berfluktuasi.

2. Memfasilitasi kolaborasi orang tua-profesional di semua tingkat perawatan kesehatan.

3. Mengenali kekuatan keluarga dan individualitas dan menghormati metode koping yang

berbeda.

4. Berbagi informasi yang tidak bias dan lengkap dengan orang tua tentang perawatan anak

mereka secara berkelanjutan dengan cara yang tepat dan mendukung.

5. Mendorong dukungan orang tua-ke-orang tua.

6. Memahami dan menggabungkan kebutuhan perkembangan bayi, anak-anak, remaja, dan

keluarga mereka ke dalam sistem perawatan kesehatan.

 7. Menerapkan kebijakan dan program yang tepat yang komprehensif dan memberikan

dukungan emosional dan keuangan untuk memenuhi kebutuhan keluarga.

8. Memastikan desain sistem pemberian layanan kesehatan fleksibel, dapat diakses, dan

responsif terhadap kebutuhan keluarga.

Implementasi kebijakan dan program yang tepat yang komprehensif dan memberikan

dukungan emosional untuk memenuhi kebutuhan anggota staf.

Kajian Aksiologi

Orang tua sering melaporkan kesusahan, frustrasi, dan keterasingan jika mereka dikecualikan

dari merawat neonatus yang sakit. Namun, jika mereka diberikan peluang untuk terlibat

dalam perawatan, menerima komunikasi yang jelas tentang status bayi mereka yang baru

lahir dari penyedia layanan kesehatan, dan membangun hubungan dengan penyedia, mereka

mengalami kepuasan dan mengurangi stres. Implementasi FCC telah terbukti mengurangi

lama tinggal di rumah sakit untuk bayi prematur, meningkatkan kesejahteraan mereka,

memungkinkan alokasi sumber daya manusia yang lebih baik, dan meningkatkan ikatan

orang tua-bayi (Sarin & Maria, 2019). Praktik FCC khusus, seperti perawatan kanguru (kulit-

ke-kulit) yang disediakan oleh orang tua, meningkatkan tingkat keberhasilan menyusui,

mengurangi kematian dan infeksi bayi, dan meningkatkan kenaikan berat badan selain itu

memiliki efek jangka panjang pada IQ dan perhatian di antara bayi baru lahir yang lahir

dengan kerentanan neurologis.(Sarin & Maria, 2019). Beberapa studi Barat menunjukkan

pentingnya menyediakan ruang keluarga tunggal dalam meningkatkan partisipasi orang tua,

mengurangi infeksi, mengurangi prosedur medis, dan memiliki efek positif secara

keseluruhan pada berat badan anak(Flacking & Dykes, 2013)

 Sementara itu FCC juga memiliki manfaat bagi ibu seperti mencegah depresi pasca

melahirkan, lebih sedikit kecemasan dan gejala depresi dan lebih banyak interaksi positif

dengan bayi mereka dalam 6 bulan pertama. (Sarin & Maria, 2019). keterlibatan dalam

perawatan menyebabkan kepercayaan ibu yang lebih besar dalam memberikan perawatan

kepada bayi(Shimizu & Mori, 2018). Keuntungan yang diamati dalam peningkatan

keterampilan perawatan bayi baru lahir di antara orang tua yang mungkin akan berlanjut di

rumah adalah langkah positif dalam perawatan neonatal.(Sarin & Maria, 2019). Kehadiran

orang tua saat perawatan merupakan koping keluarga untuk mengurangi kecemasan terhadap

kondisi anak. Implementasi FCC dengan memberikan dukungan doa bagi kesembuhan anak,

FCC bermanfaat bagi orang tua dan perawat,yaitu mengurangi kecemasan orang tua,

membantu perawat dalam mengawasi anak, dan memberikan respon positif bagi anak yang

dirawat. Peningkatan kehadiran orang tua dan partisipasi dalam perawatan bayi telah menyebabkan

hasil perkembangan yang lebih baik dari bayi, penurunan kecemasan dan depresi orang tua dan

mengakibatkan orang tua yang lebih percaya diri dan berpengetahuan(Toivonen et al., 2019).

Selain itu, FCC telah menemukan bahwa pendekatan ini menghasilkan peningkatan kepuasan
kinerja bagi perawat, meskipun dampak langsung dari intervensi telah ditemukan untuk
menghadirkan tantangan bagi perawat dan penyedia layanan kesehatan, seperti
peningkatan waktu jauh dari perawatan pasien, kesulitan dalam mengkoordinasikan
komunikasi, dan peningkatan waktu untuk mendukung dan berkomunikasi dengan orang
tua(Hei et al., 2021; Sarin & Maria, 2019).
Flacking, R., & Dykes, F. (2013). ‘Being in a womb’ or ‘playing musical chairs’: the impact of place and
space on infant feeding in NICUs. BMC Pregnancy and Childbirth, 13(1), 179.
https://doi.org/10.1186/1471-2393-13-179

Fratantoni, K., Livingston, J., Schellinger, S. E., Aoun, S. M., & Lyon, M. E. (2022). Family-Centered Advance
Care Planning: What Matters Most for Parents of Children with Rare Diseases.
https://doi.org/10.3390/children9030445

Hei, M., Gao, X., Li, Y., Gao, X., Li, Z., Xia, S., Zhang, Q., Han, S., Gao, H., Nong, S., Zhang, A., Li, J., Wang, Y.,
Ye, X. Y., & Lee, S. K. (2021). Family Integrated Care for Preterm Infants in China: A Cluster
Randomized Controlled Trial. The Journal of Pediatrics, 228, 36-43.e2.
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.09.006
Kucuk Alemdar, D., Kardas Ozdemir, F., & Polat, S. (2018). Opinions of nurses working in NICU about
family centered care. Medicine Science, 7(1), 93–99.
https://doi.org/10.5455/medscience.2017.06.8697

Maree, C., Kekana, P., van der Walt, C., Yazbek, M., & Leech, R. (2017). Quality Improvement Initiative for
Family-Centered Care in the Neonatal Intensive Care Unit of a Tertiary Hospital in South Africa.
Journal of Perinatal & Neonatal Nursing, 31(3), 274–280.
https://doi.org/10.1097/JPN.0000000000000274

Maria, A., Litch, J. A., Stepanchak, M., Sarin, E., Wadhwa, R., & Kumar, H. (2021). Assessment of feasibility
and acceptability of family-centered care implemented at a neonatal intensive care unit in India.
BMC Pediatrics, 21(1), 171. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02644-w

Saferi Wijaya, A., Haryanti, F., Laksmi Gamayanti, I., Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu, P.,
Kedokteran Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, F., &
Kesehatan Anak RSUP Sardjito Yogyakarta, I. (2020). IMPLEMENTASI PERAWATAN BERPUSAT PADA
KELUARGA DI RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT.

Sarin, E., & Maria, A. (2019). Acceptability of a family-centered newborn care model among providers and
receivers of care in a Public Health Setting: A qualitative study from India. BMC Health Services
Research, 19(1). https://doi.org/10.1186/s12913-019-4017-1

Shimizu, A., & Mori, A. (2018). Maternal perceptions of family-centred support and their associations with
the mother-nurse relationship in the neonatal intensive care unit. Journal of Clinical Nursing, 27(7–
8), e1589–e1599. https://doi.org/10.1111/jocn.14243

Toivonen, M., Lehtonen, L., Ahlqvist-Björkroth, S., & Axelin, A. (2019). Key factors supporting
implementation of a training program for neonatal family-centered care-a qualitative study.
https://doi.org/10.1186/s12913-019-4256-1

Namun adapun tantangan penerapan FCC adalah kurangnya dukungan fasilitas,

ruangan PICU merupakan ruangan khusus dan steril, perawat kurang percaya diri dan tidak

nyaman dengan kehadiran keluarga(Saferi Wijaya et al., 2020)