i

ACUAN PRAKTIK KLINIK

STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN
PENDIDIKAN PROFESI NERS
TA. 2021-2022

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
2021

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 ii

TIM PENGAMPU
STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

Sari Candra Dewi, SKM, M.Kep

Sri Arini Winarti Rinawati, SKM, M.Kep
Sutejo, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.Kep.J

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, karena

dengan rahmat dan karuniaNya sehingga kami dapat
menyelesaikan Acuan Praktik Klinik Stase Manajemen
Keperawatan Pendidikan Profesi Ners TA 2020/2021.
Acuan Praktik Klinik Stase Manajemen Keperawatan
Pendidikan Profesi Ners ini disusun sebagai panduan bagi
mahasiswa mengaplikasikan manajemen asuhan keperawatan dan
manajemen pelayanan keperawatan dalam pembelajaran klinik di
rumah sakit.
Buku Acuan ini berisi petunjuk Praktik Klinik Stase
Manajemen Keperawatan meliputi tujuan praktik profesi, deskripsi
stase, capaian pembelajaran, beban studi stase Manajemen
Keperawatan, peserta didik, perseptor akademik dan rumah sakit,
tempat, waktu pelaksanaan praktik, proses pembelajaran, aspek
yang dievaluasi dan instrument yang digunakan untuk
mengevaluasi pencapaian kompetensi mahasiswa setelah
mengikuti praktik profesi stase Manajemen Keperawatan.
Kepada berbagai pihak yang telah membantu terealisasinya
Acuan Praktik Klinik Stase Manajemen Keperawatan Pendidikan
Profesi Ners ini, kami ucapkan banyak terima kasih.

Yogyakarta, Juni 2021

Penyusun

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 1

A. Latar Belakang
Pendidikan Profesi Ners di Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
merupakan kelanjutan dari pendidikan sarjana terapan yang
diselenggarakan oleh Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Selama
mengikuti Pendidikan Profesi Ners mahasiswa akan mendapatkan
Pengalaman Belajar Klinik (PBK). Peserta didik akan memperoleh
pengalaman praktik pada tatanan klinik, dimana mereka dapat
mengaplikasikan ilmu pengetahuan, sikap dan ketrampilan yang
diperoleh di kelas maupun di laboratorium. Peserta didik juga
mendapatkan kesempatan mengembangkan kemampuan
mengambil keputusan klinik sebagai keterpaduan antara
kemampuan menalar secara ilmiah dan kritis serta didasarkan
kode etik yang berlaku.
Program pendidikan profesi merupakan masa penyesuaian
profesional bagi peserta didik dalam bentuk pengalaman belajar
klinik dan pengalaman belajar di klinik/RS dengan menggunakan
tatanan pelayanan nyata. Mengingat hal tersebut, maka
diharapkan kerjasama dari semua pihak yang terkait, agar dapat
memfasilitasi mahasiswa seoptimal mungkin dalam melaksanakan
kegiatan pembelajaran dan pencapaian kompetensi Ners
khususnya stase Manajemen Keperawatan sehingga dapat
menghasilkan Ners yang profesional yang menguasai ilmu dan kiat
keperawatan berlandaskan pada etika dan perilaku humanis, serta
terampil dan bertanggung jawab terhadap profesinya.
 2

B. Deskripsi Mata Kuliah

Praktik profesi stase Manajemen Keperawatan merupakan
program yang menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi
untuk dapat menerapkan konsep-konsep yang berhubungan
dengan manajemen & kepemimpinan dalam pelayanan
keperawatan yang sesuai dengan keadaan saat ini.

C. Capaian Kompetensi
Setelah mengikuti praktik profesi stase Manajemen Keperawatan
mahasiswa mampu :
1. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam
kerja tim.
2. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif
dan bertanggung jawab.
3. Mengaplikasikan fungsi kepemimpinan dan manajemen
keperawatan.
4. Merencanakan kebutuhan sarana dan prasarana ruangan
keperawatan secara berkelompok.
5. Mengorganisasikan manajemen ruangan keperawatan secara
berkelompok.
6. Mencegah dan menyelesaikan konflik di dalam tim.
7. Memberikan pengarahan kepada anggota timnya.
8. Melakukan supervisi terhadap anggota timnya.
9. Melakukan evaluasi terhadap anggota timnya.
10. Menerapkan gaya kepemimpinan yang efektif sesuai dengan
kondisi ruangan.
11. Melaksanakan perubahan dalam asuhan dan pelayanan
keperawatan.
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten
melalui penggunaan strategi manajemen kualitas dan
manajemen risiko.

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 3

13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan

mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang
diberikan.
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan
kemampuan professional.
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam
pengelolaan klien.

D. Metode dan Strategi Pembelajaran

Metode pembelajaran pada Stase Manajemen Keperawatan
adalah praktek kerja lapangan/klinik. Strategi pembelajaran yang
dilakukan adalah menggunakan model mentoring di kllinik,
penugasan, diskusi, dan evaluasi. Kegiatan proses pembelajaran
dan evaluasi sebagai berikut :
1. Pre dan post conference
2. Tutorial individual yang diberikan preceptor
3. Diskusi kasus
4. Pendelegasian kewenangan bertahap
5. Problem solving for better health (PSBH)
6. Belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan

E. Target Kompetensi
Setelah menyelesaikan praktek klinik stase Manajemen
keperawatan mahasiswa Semester II Program Studi Pendidikan
Profesi Ners Tahun Akademik 2020/2021, diharapkan mampu:
1. Berperan sebagai kepala ruang dengan menerapkan gaya
kepemimpinan yang efektif.
2. Berperan sebagai perawat primer (PN/primary nurse) dan
perawat pelaksana (AN/Associate Nurse)

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 4

3. Melaporkan kasus kelolaan dengan metode Situation Backgroud

Assessment Recomendation (SBAR)
4. Memimpin laporan antar shift
5. Mengelola konflik
6. Memimpin pre conference dan post conference
7. Mampu berkoordinasi dengan tim lain
8. Mampu berkoordinasi dengan profesi lain
9. Melaksanakan pengarahan
10. Melakukan supervisi asuhan
11. Melakukan evaluasi kinerja
12. Melakukan perubahan sesuai dengan prioritas masalah
diruangan
13. Mendesiminasikan hasil perubahan

F. Pelaksanaan Kegiatan Praktik

1. Beban Studi
Beban studi Praktik Profesi Ners Stase Manajemen Keperawatan
adalah 2 sks.
2. Waktu Praktik
Setiap mahasiswa melaksanakan praktik stase manajemen
keperawatan, selama 2 minggu setara 2 SKS, dengan perhitungan
2 sks x 170 menit x 14 minggu setara 2 minggu. Kegiatan praktik
stase manajemen pada masa pandemi covid-19 di semester ini
terintegrasi dengan waktu pelaksanaan tugas relawan covid-19.
Praktik dilaksanakan mulai hari Senin sampai Sabtu, jam dinas
pagi (07.00 – 14.00 WIB) atau menyesuaikan jam dinas tempat
praktik.
3. Tempat Praktik
Praktik dilaksanakan di RS sesuai penempatan mahasiswa
sebagai relawan di masa pandemi covid-19 yang telah diatur oleh
Prodi.

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 5

4. Mahasiswa
Peserta praktik stase manajemen keperawatan adalah mahasiswa
semester II Prodi Pendidikan Profesi Ners Poltekkes Kemenkes
Yogyakarta Jurusan Keperawatan sejumlah 51 mahasiswa.

5. Rotasi Praktik PKK Stase Manajemen Keperawatan

Rotasi praktik stase manajemen keperawatan menyesuaikan
rotasi yang telah disusun oleh Prodi Pendidikan Profesi Ners
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta bersama dengan RS/institusi
pelayanan kesehatan sesuai penempatan mahasiswa sebagai
relawan pandemi covid-19.

6. Perceptor
Preceptor Pendidikan :
a. Sari Candra Dewi, SKM, M.Kep
b. Sri Arini Winarti Rinawati, SKM, M.Kep
c. Sutejo, S.Kep, Ns, M.Kep. Sp.Kep.J

7. Tugas Mahasiswa
Tugas mahasiswa untuk mencapai kompetensi stase manajemen
keperawatan berupa tugas individu yaitu :
a. Mengikuti kegiatan praktik untuk mencapai kompetensi
praktik.
b. Mengisi loog book kegiatan selama praktik yang terintegrasi
dalam loog book praktik relawan.
c. Menyusun laporan analisis proses manajemen keperawatan di
RS/institusi layanan kesehatan sesui pembagian topik yang
telah ditentukan.

8. Tugas Perceptor
a. Memberikan bimbingan kepada mahasiswa dalam
penyusunan laporan manajemen pelayanan keperawatan.

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 6

b. Melaksanakan diskusi kasus.

c. Menilai laporan proses manajemen pelayanan keperawatan.
d. Memberikan penilaian sikap mahasiswa
e. Menegur mahasiswa yang berperilaku di luar ketentuan yang
berlaku dan menuliskan dalam buku evaluasi mahasiswa

9. Tata Tertib Praktik

Pelaksanaan praktik profesi ners hendaknya mematuhi tata
tertib yang ditetapkan. Adapun tata tertib pelaksanaan praktik
profesi ners antara lain :
a. Mahasiswa hadir praktik sesuai rotasi dan jadwal praktik
yang sudah disepakati. Kehadiran mahasiswa 100% dari
jumlah waktu praktik.
b. Mengisi daftar hadir praktik
c. Mahasiswa yang berhalangan hadir, harus membuat surat
ijin dilengkapi dengan surat keterangan seperlunya (surat
keterangan sakit dari dokter).
d. Mahasiswa memakai seragam rapih, bersih dan sesuai
ketentuan yang berlaku
e. Tidak mengenakan perhiasan, kuku pendek dan tidak
menggunakan pewarna kuku
f. Untuk wanita yang tidak berjilbab, rambut pendek/disanggul
rapih. Untuk pria kumis, jambang, dipotong rapi, rambut
dipotong rapi tidak menyentuh krah.
g. Jadwal praktik dinas sesuai yang telah ditetapkan oleh
Rumah Sakit.
h. Mahasiswa tidak boleh merubah jadwal dinas tanpa
sepengetahuan pembimbing akademik dan perseptor di
tempat mahasiswa berdinas
10. Sanksi

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 7

Mahasiswa yang tidak menjalankan tata tertib dan melanggar

aturan ketentuan praktik baik dari Pendidikan maupun dari
rumah sakit akan dikenakan sanksi sesuai aturan yang berlaku.

G. Evaluasi
1. Metode Evaluasi
Evaluasi praktik dilaksanakan selama periode praktik.
2. Sistem Penilaian
Penilaian dilakukan oleh perceptor akademik
a. Melakukan pre & post conference.
b. Melakukan bimbingan praktik stase manajemen
keperawatan.
c. Memeriksa dan memberikan umpan balik tugas mahasiswa,

H. Penutup

Demikian Acuan Praktek Profesi Stase Manajemen

Keperawatan bagi mahasiswa pada tahap profesi Prodi Profesi
Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Secara umum buku ini memuat tujuan praktik profesi, deskripsi
stase, capaian pembelajaran, beban studi stase Manajemen
Keperawatan, peserta didik, perseptor akademik dan rumah sakit,
tempat, waktu pelaksanaan praktik, proses pembelajaran, aspek
yang dievaluasi dan instrument yang digunakan untuk
mengevaluasi pencapaian kompetensi mahasiswa setelah
mengikuti praktik profesi stase Manajemen Keperawatan.

Panduan ini merupakan salah satu bagian dari pedoman-

pedoman yang telah diterbitkan oleh Prodi Pendidikan Profesi
Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenes Yogyakarta.
Panduan ini dapat dipedomani dan dilaksanakan oleh semua
pihak terlibat dalam penyelenggaraan praktek profesi stase
Manejemen Keperawatan.

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 8

Yogyakarta, Juni 2021

Ketua Prodi Koordinator

Pendidikan Profesi Ners Stase Manajemen Keperawatan

Ns. Harmilah, M.Kep, Sp.KMB Sari Candra Dewi, SKM, M.Kep

NIP. 196807031990032002 NIP. 197708131999032000

Mengetahui
Ketua Jurusan Keperawatan

Bondan Palestin, SKM, M.Kep, Sp.Kom

NIP. 197207161994031005

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 9

DAFTAR PUSTAKA

Assosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia (AIPNI).2016.Kurikulum

Inti Pendidikan Ners Indonesia.Kemeristekdikti. Jakarta

Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia

(PPSDM).2018.Pedoman Penyelenggaraan Pendidikan Profesi
Ners pada Poltekkes Kemenkes di Seluruh Indonesia.Kemenkes.
Jakarta.

Marquis, B. L., & Huston, C. J. 2012. Leadership roles & management

functions in nursing: Theory & Application (7th ed., p. 642).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Robbins, S., & Timothy, J. . 2013. Organizational Behavior (15th ed.,

p. 711). Boston: Pearson.

Tim Manajemen Keperawatan FIK-UI. 2014. BPKM manajemen

keperawatan. Pedoman tidak dipublikasikan

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 10

PEMBAGIAN TUGAS LAPORAN INDIVIDU

STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS TA. 2021-2022

NAMA
NO TOPIK Pembimbing
MAHASISWA
1 Analisis pelaksanaan perencanaan logistik : Sahrul Hi Sari Candra Dewi,
alat tenun ruang perawatan … Abdurachman Balise SKM, M.Kep
2 Analisis pelaksanaan perencanaan logistik : Dirzah Auliasari Sari Candra Dewi,
bahan habis pakai ruang perawatan … SKM, M.Kep
3 Analisis pelaksanaan perencanaan logistik : Novi Desriyani Sari Candra Dewi,
sarana, prasarana, inventaris ruang perawatan Syarif SKM, M.Kep
…
4 Analisis pelaksanaan perencanaan tenaga Elkarisna Novia Sari Candra Dewi,
keperawatan di ruang … Lamba' SKM, M.Kep
5 Analisis SP2KP Puskesmas … Istiningrum Sari Candra Dewi,
SKM, M.Kep
6 Analisis pelaksanaan pengaturan jadual dinas Andy Setiawan Sari Candra Dewi,
perawat di ruang …. SKM, M.Kep
7 Analisis pelaksanaan seleksi, orientasi Anastasia Peronika Sari Candra Dewi,
perawat baru di ruang … SKM, M.Kep
8 Analisis perencanaan pengembangan staf dan Vidya Eka Saputri Sari Candra Dewi,
jenjang karir perawat di ruang … SKM, M.Kep
9 Analisis pelaksanaan metode penugasan Icha Seveny Sari Candra Dewi,
ruang rawat inap … Febriana SKM, M.Kep
10 Analisis pelaksanaan pengorganisasian ruang Dwi Erika Safitri Sari Candra Dewi,
rawat inap : penyusunan struktur organisasi SKM, M.Kep
ruangan dan uraian tugas perawat
11 Analisis pelaksanaan komunikasi efektif di Devy Diantie Sari Candra Dewi,
ruang … SKM, M.Kep
12 Analisis pelaksanaan operan dinas perawat di Guvika Julnisa Sari Candra Dewi,
ruang … SKM, M.Kep
13 Analisis pelaksanaan kepemimpinan di ruang Yuneti Mayawati Sari Candra Dewi,
rawat … SKM, M.Kep
14 Analisis pelaksanaan manajemen konflik di Yuneni Mayawati Sari Candra Dewi,
ruang perawatan … SKM, M.Kep
15 Analisis pelaksanaan supervisi keperawatan Rizka Amelia Sari Candra Dewi,
di ruang … Afriliani SKM, M.Kep
16 Analisis pelaksanaan peningkatan motivasi Galuh Ayu Nur Sari Candra Dewi,
staf perawat di ruang … Widati SKM, M.Kep

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 11

17 Analisis pelaksanaan kolaborasi antar tenaga Risva Sari Candra Dewi,

kesehatan di ruang rawat … SKM, M.Kep
18 Analisis pelaksanaan pendelegasian di ruang Yohanes Tedi Sarito Sri Arini Winarti
… R, SKM, M.Kep
19 Analisis pelaksanaan sistem reward dan Ainun Nur Zakina Sri Arini Winarti
punishment di ruang … R, SKM, M.Kep
20 Analisis indikator mutu ruang rawat inap …. Resi Anggraini Sri Arini Winarti
Pratiwi R, SKM, M.Kep
21 Analisis indikator mutu klinik keperawatan di Andini Dwifenisah Sri Arini Winarti
ruang rawat inap … R, SKM, M.Kep
22 Analisis pelaksanaan dokumentasi asuhan Putri Eka Sri Arini Winarti
keperawatan di ruang rawat inap … Muzdhalifah R, SKM, M.Kep
23 Analisis pelaksanaan penilaian kinerja Eka Setya Pratama Sri Arini Winarti
perawat di ruang … Ripsonedie R, SKM, M.Kep
24 Analisis pelaksanaan fungsi manajemen Muhammad Jauhar Sri Arini Winarti
pengendalian di ruang rawat inap … Ridho R, SKM, M.Kep
25 Analisis Pelaksanaan Penjaminan mutu Yanis Hilda Aulia Sri Arini Winarti
pelayanan keperawatan Pratama R, SKM, M.Kep
26 Analisis pelaksanaan pre post konferen dan Febyan Trialoka Sri Arini Winarti
orientasi pasien baru di ruang rawat … Margaraisa R, SKM, M.Kep
27 Analisis pelaksanaan perencanaan logistik : Muhammad Yassir Sri Arini Winarti
alat tenun ruang perawatan … R, SKM, M.Kep
28 Analisis pelaksanaan perencanaan logistik : Raupini Sri Arini Winarti
bahan habis pakai ruang perawatan … R, SKM, M.Kep

29 Analisis pelaksanaan perencanaan logistik : Irda Ayu Sundah Sri Arini Winarti
sarana, prasarana, inventaris ruang perawatan R, SKM, M.Kep
…
30 Analisis pelaksanaan perencanaan tenaga Shopia Apriliany Sri Arini Winarti
keperawatan di ruang … R, SKM, M.Kep
31 Analisis pelaksanaan pengaturan jadual dinas Imelda Elin Dyah Sri Arini Winarti
perawat di ruang …. Putri Ayu R, SKM, M.Kep
32 Analisis pelaksanaan seleksi, orientasi Nurfajriani Sri Arini Winarti
perawat baru di ruang … R, SKM, M.Kep
33 Analisis perencanaan pengembangan staf dan Siti Hasanah Sri Arini Winarti
jenjang karir perawat di ruang … R, SKM, M.Kep
34 Analisis pelaksanaan metode penugasan Aprilianti Firdaus Sri Arini Winarti
ruang rawat inap … R, SKM, M.Kep
35 Analisis pelaksanaan pengorganisasian ruang Norsida Laili Sutejo, S.Kep, Ns,
rawat inap : penyusunan struktur organisasi M.Kep. Sp.Kep.J
ruangan dan uraian tugas perawat
36 Analisis pelaksanaan pre post konferen dan Robiatul Islamiah Sutejo, S.Kep, Ns,
orientasi pasien baru di ruang rawat … M.Kep. Sp.Kep.J
37 Analisis pelaksanaan komunikasi efektif di Elva Nuzula Sutejo, S.Kep, Ns,

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 12

ruang … Rahmah M.Kep. Sp.Kep.J

38 Analisis pelaksanaan operan dinas perawat di Rabiatun Nufusiah Sutejo, S.Kep, Ns,
ruang … M.Kep. Sp.Kep.J
39 Analisis pelaksanaan kepemimpinan di ruang Ahmad Ridani Sutejo, S.Kep, Ns,
rawat … M.Kep. Sp.Kep.J
40 Analisis pelaksanaan manajemen konflik di Adhitia Shandy Sutejo, S.Kep, Ns,
ruang perawatan … Almadani M.Kep. Sp.Kep.J
41 Analisis pelaksanaan supervisi keperawatan Noor Jam'iyah Sutejo, S.Kep, Ns,
di ruang … M.Kep. Sp.Kep.J
42 Analisis pelaksanaan pendelegasian di ruang Rahmawati Sutejo, S.Kep, Ns,
… M.Kep. Sp.Kep.J
43 Analisis pelaksanaan peningkatan motivasi Selestia Rahmah Sutejo, S.Kep, Ns,
staf perawat di ruang … M.Kep. Sp.Kep.J
44 Analisis pelaksanaan kolaborasi antar tenaga Muhammad Abror Sutejo, S.Kep, Ns,
kesehatan di ruang rawat … Sulaiman M.Kep. Sp.Kep.J
45 Analisis pelaksanaan sistem reward dan Bertha Silvia Sutejo, S.Kep, Ns,
punishment di ruang … Juiniasi M.Kep. Sp.Kep.J
46 Analisis indikator mutu ruang rawat inap …. Risna Damayanti Sutejo, S.Kep, Ns,
M.Kep. Sp.Kep.J
47 Analisis indikator mutu klinik keperawatan di Eunike Anadya Sutejo, S.Kep, Ns,
ruang rawat inap … Prisilia M.Kep. Sp.Kep.J
48 Analisis pelaksanaan dokumentasi asuhan Wilda Khaerunnisa Sutejo, S.Kep, Ns,
keperawatan di ruang rawat inap … Johari M.Kep. Sp.Kep.J
49 Analisis pelaksanaan penilaian kinerja Seni putri Sutejo, S.Kep, Ns,
perawat di ruang … M.Kep. Sp.Kep.J
50 Analisis pelaksanaan fungsi manajemen Zulfitrawati Sutejo, S.Kep, Ns,
pengendalian di ruang rawat inap … M.Kep. Sp.Kep.J
51 Analisis Pelaksanaan Penjaminan mutu Van Wayon Tahidji Sutejo, S.Kep, Ns,
pelayanan keperawatan M.Kep. Sp.Kep.J

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 13

Lampiran 1. Format Target Kompetensi

No Keterampilan Klinik Tingkat
Pencapaian
1 Berperan sebagai anggota tim /PN
2 Melaporkan kasus kelolaan dengan metode SBAR
3 Berperan sebagai ketua tim
4 Memimpin ronde keperawatan
5 Merencanakan ketenagaan keperawatan sederhana yang
sesuai dengan kebutuhan ruang rawat
6 Berperan sebagai kepala ruangan dengan menerapkan gaya
kepemimpinan yang efektif
7 Memimpin laporan antar shift
8 Mengelola konflik
9 Memimpin pre conference dan post conference
10 Mampu berkoordinasi dengan tim lain
11 Mampu berkoordinasi dengan profesi lain
12 Memberikan pengarahan
13 Melakukan supervisi asuhan
14 Melakukan evaluasi kinerja
15 Melakukan perubahan sesuai dengan prioritas masalah
diruangan
16 Mendesiminasikan hasil perubahan

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 14

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 15

Lampiran 2. Format Laporan Proses Manajemen Pelayanan

Keperawatan

SISTEMATIKA LAPORAN KELOMPOK :

LAPORAN PROSES MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN
PRAKTIK KLINIK STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS TA 2021/2022

Bab I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Ruang Lingkup

Bab II TINJAUAN TEORI

Bab III HASIL ANALISIS DAN PELAKSANAAN MANAJEMEN

PELAYANAN KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP
(SESUAI TOPIK)

Bab IV PEMBAHASAN

Bab V KESIMPULAN dan SARAN

A. Kesimpulan
A. Saran

Daftar Pustaka

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 16

Lampiran 3. Format Kontrak Belajar

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
Alamat : Jln. Tatabumi No 3, Banyuraden, Gamping, Sleman,DIY
Telp. (0274) 617885
e-mail : profesinerspolkesyo@gmail.com

BUKTI PENERIMAAN
PENJELASAN AWAL PEMBELAJARAN (KONTRAK
PROGRAM)

Pada hari ini ... tanggal ... , yang bertandatangan di

bawah ini a.n. mahasiswa (perwakilan), menyatakan telah
menerimaPENJELASAN AWAL PEMBELAJARAN (KONTRAK PROGRAM)
untuk :

- Mata Kuliah : ..........................................

- Semester : ..........................................
- TahunAkademik : ..........................................

Demikian pernyataan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, ...
DosenKoordinator MK: a.n. Mahasiswa (perwakilan)
Nama (... )

--------------------------------------
NIM. ...

Mengetahui
Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Ners

Ns.Harmilah, S.Pd, ,S.Kep.M.Kep,Sp.MB

NIP. 196807031990032002

Ket. *) Coret yang tidakperlu

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 17

Lampiran 4. Format Penilaian Sikap Mahasiswa

EVALUASI SIKAP MAHASISWA

NAMA KELOMPOK : _______________________
SEMESTER : _______________________
TEMPAT PRAKTIK : _______________________
WAKTU : ________________________

NILAI MAHASISWA (SKALA 1-4)

NO NAMA ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. HUBUNGAN ANTAR MANUSIA
a. Mengadakan pendekatan kepada klien /
Keluarga / masyarakat
b. Dapat berkomunikasi dengan semua
orang Yang berkaitan dalam keperawatan
- Klien / keluarga masyarakat
- Teman sejati
- Anggota tim

2. PARTISIPASI DAN INSIATIF MAHASISWA DI

TEMPAT PRAKTEK

3. TANGGUNG JAWAB DALAM TUGAS

a. Menerima behan tugas sesuai dengan
prosedur
b. Melaksanakan tugas dengan wewenangnya.
c. Menggunakan setiap kesempatan untuk
helajar/mendapatkan pengalaman .
d. Meninggalkan tempat tugas setekth melakukan
timbang terima tugas
4. KEJUJURAN
a. Melaksanakan asuhan keperawatan
sesuai dengan ketetuan —ketentuan
yang berlaku
b. Membuat laporan sesuai data yang ada
c. Mennandatangani daftar hadir sesui
kehadiranya.
d. Mengakui kesalahan yang delah
dilakukan tidak melempar kesalahan
kepeda orang lain
KEDISIPLINAN
a. Datang tepat pada waktunya
b. Mentaati tata tertib ketentuan yang berlaku
di tempat praktik dan pendidikan

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 18

NILAI MAHASISWA (SKALA 1-4)

NO NAMA ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6. SOPAN SANTUN
a. Menghargai orang lain sebagai mahluk bio-
psikososial spiritual terhadap
klien/keluarga/masyarakat
b. Teman sejati
c. Anggota Tim

7. KERJASAMA
a. Tidak terjadi kesalahpahaman dalam
bekerja tim
b. Dapat bekerjasama dengan :
- Klien/keluarga/masyarakat
- Teman sejawat/kelompok anggota tim
8 PENAMPILAN DIRI
a. Pakaian bersih dan rapi
b. Cekatan
c. Sabar
d. Tidak ragu-ragu dalam bertindak

KETELITIAN
a. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan
b. Dalam membuat laporan/pendokumentasian
KEMATANGAN PROFESIONAL
a. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan
bertindak dengan tenang
b. Merahasiakan dan menghindari
pembicaraan yang tidak perlu tentang
klien/keluarga/masyarakat
JUMLAH
NILAI = ---------------------------------
10

Yogyakarta, ........................
Perceptor

----------------------------------
-
NIP.
DAFTAR MAHASISWA

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 19

Lampiran. Format Penilaian Pre Dan Post Conference

POLITEKNIK KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN

PEDOMAN PENILAIAN
PARTISIPASI PADA PRE DAN POST CONFERENCE

NILAI ASPEK YANG DINILAI

NO ASPEK YANG DINTLAI SEHA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RUS
NYA

1 Kesiapan dalam pre/post 16

conference

2 Mengemukakan pendapat 18

selama pre/post conference

3 Mengidentifikasi masalah atau 18

mengemukakan isyu untnk

diskusi kelompok

4 Menerisna ide-ide oreng lain. 16

5 Mengontrol emosi sendiri 16

6 Memperhatikan dalam 16
group proses dan kerja

sama dalam pencapaian

tujuan kelompok
JUMLAH 100

KETERANGAN
Yogyakarta, .................................

1. ............................................ Pembimbing
2. ............................................
3. ............................................
4. ............................................
5. ............................................
6. ...........................................
______________________________
7. ........................................... NIP.
8. ............................................
9. ............................................

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 20

10. ............................................

Lampiran. Format Surat Ijin

PRODI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKESYOGYAKARTA

SURAT PERMOHONAN IJIN

Kepada Yth.
Perceptor Klinik
di Yogyakarta

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini
Nama mahasiswa :
NIM :
Tempat/ruangan :
Stase :

Dengan ini mengajukan permohonan ijin pada tahap profesi, lama

ijin _________ hari, terhitung mulai tanggal ______ s/d _______
Adapun alas an ijin saya adalah :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Oleh karena itu, saya bersedia mengganti cuti sesuai yang tersebut
diatas pada tanggal _____ s/d ______
Segala konsekwensi yang mungkin terjadi akibat dari permohonan ini
akan menjadi tanggungjawan saya pribadi, dan saya mentaati
peraturan yang berlaku di institusi pendidikan maupun pelayanan

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Yogyakarta, _______________ 20
Mengetahui,
Mahasiswa Yang Bersangkutan Koordinator Stase

_______________________ ______________________

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 21

PRODI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKESYOGYAKARTA

SURAT PERMOHONAN IJIN KARENA SAKIT

Kepada Yth.
Perceptor Klinik
di Yogyakarta

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini
Nama mahasiswa :
NIM :
Tempat/ruangan :
Stase :

Dengan ini mengajukan permohonan ijin pada tahap profesi, pada

tanggal _______ dengan alasan karena sakit. Adapun surat
keterangan dokter terlampir.
Oleh karena itu, saya bersedia mengganti cuti sesuai yang tersebut
diatas pada tanggal _____ s/d ______
Segala konsekwensi yang mungkin terjadi akibat dari permohonan ini
akan menjadi tanggungjawan saya pribadi, dan saya mentaati
peraturan yang berlaku di institusi pendidikan maupun pelayanan

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Yogyakarta, _______________ 20
Mengetahui
Mahasiswa Yang Bersangkutan Koordinator Stase

_______________ ________________________

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 22

Lampiran 13. Format Penggantian Praktek

POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES YOGYAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

Jl. Tatabumi 3, Banyuraden, Gamping,Sleman, Yogyakarta Telp.(0274) 617885

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIM :

Mengajukan pergantian jadwal dinas pada :

…………………………………………… selama ………….. hari ………………

Keterangan : Shift jaga ( Pagi,Sore,Malam hari ) ………………………………….

Dengan alasan :

1. Sakit ( surat dokter terlampir ) ……………………………………………...

2. Lain – lain ( keterangan terlampir ) ………………………………………...
Jadwal dinas tersebut akan diganti pada :
………………………………………………………………………………………

Yogyakarta, ……………………..
Mahasiswa,

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 23

Lampiran 14. Bukti Telah Mengganti Jadual Dinas

PRODI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKESYOGYAKARTA

BUKTI TELAH MENGGANTI JADWAL DINAS

Dengan ini saya,

Nama : .......................................................
NIP : ......................................................
Selaku perceptor / perawat yang ditunjuk membimbing mahasiswa
menyatakan bahwa mahasiswa yang bersangkutan diatas telah mengganti
jadwal dinas dengan jadwal yang telah diajukan oleh mahasiswa tersebut.
Keterangan .........................................................................................

Yogyakarta, ..........................
............
Hormat Kami.

(......................................)
NIP.

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 24

Lampiran. Bukti Penyerahan Tugas

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKANPROFESI NERS
Alamat : Jln. Tatabumi No 3, Banyuraden, Gamping, Sleman,DIY Telp.
(0274) 617885e-mail : profesinerspolkesyo@gmail.com

BUKTI PENERIMAAN
HASIL KOREKSI(Feedback):LAPORAN PRAKTIK

Pada hari ini ... tanggal ... , yang bertandatangan di

bawah ini a.n.mahasiswa (perwakilan), menyatakan telah menerima HASIL
KOREKSI LAPORAN PRAKTIKUM/PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK/
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN/PRAKTIK LAPANGAN *)
untuk :
- Mata Kuliah : .............................................................
- Semester : .............................................................
- TahunAkademik : .............................................................
- Tempat Praktik : ..............................................................
Jenis Laporan :
1. Laporan Harian
2. Laporan Individu
3. Laporan Kelompok

Demikianpernyataaniniuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Yogyakarta, ...
Dosen Perceptor: a.n. Mahasiswa (perwakilan)
Nama : (... )

--------------------------------------
NIM. ...

Mengetahui
Ketua Program Studi
PendidikanProfesiNers

Ns.Harmilah, S.Pd, ,S.Kep.M.Kep,Sp.MB

NIP. 196807031990032002

Ket. *) Coret yang tidakperl

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022
 25

BUKU PANDUAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS POLKESYO TAHUN AKADEMIK 2021-2022