RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG FORM : 04/IRM/Rev 02/2019/Hal ke 1/1

Nama : NI NYOMAN SUKERNI

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI No RM : 175171
INTEGRATED PATIENT PROGRESS NOTES Tgl Lahir: 10 Mei 1962
J. Kel : Perempuan

Catatan Perkembangan Nama &

Unit Tgl Jam Profesi
S (Subjective) O (Objective) A (Assessment) P (Plan) Paraf

Kepada Yth dr. Ni Putu Dewi Indriyani, M.Biomed.,

Sp.Pd<br>Ditempat<br><br>Kami hadapkan pasien diatas dan mohon konsul
BEDAH 22 November
10:19 DOKTER dengan<br>Diagnosa : Stirktur urethra<br>Rencana : Rencana urethrotomi
UROLOGI 2021
interna + eksisi carunculae tgl 29-11-21<br>Mohon evaluasi dan tatalaksana
sesuai di bidang tersebut, atas kerjasama, kami ucapkan BTK
S : PASIEN KONTROL persiapan OPERASI
O : SKALA NYER 4, Kesadaran Compos Mentis, Keadaan Umum Baik, Keadaan
Gizi Baik, E 4, V 5, M 6, Tensi 110.00/70.00, Respirasi 20.00, Nadi 80.00, Suhu
BEDAH 22 November
08:25 PERAWAT 36.00, BB 45.00, TB 150.00
UROLOGI 2021
A : Ansietas
P : Intruksi Dari <b>dr. Herman Yudawan, Sp. U</b>, OPERASI : 29/11/21
OPNAMA : 28/11/21 KONTROL PERSIAPAN KONSUL SPAN : 25/11/21
S : rencana OP
O : Skala Nyeri 0Keadaan Umum Sedang, Keadaan Gizi Sedang, E 4, V 5, M 6,
INTERNIS 22 November Tensi 120.00/80.00, Respirasi 22.00, Nadi 88.00, Suhu 36.00
12:00 DOKTER
(DALAM) 2021 A : Chronic kidney disease, stage 3, Striktura uretra, Chronic superficial gastritis
P : acc operasi, Asam folat tab 1 mg (Anemolat), Lansoprazol tab 30 mg,
SUKRALFAT SUSPENSI 100ML (NEW JUN18)
S : Persiapan operasi
O : Ku baik Stabil, Kesadaran Compos Mentis, Keadaan Umum Baik, Keadaan
BEDAH 22 November Gizi Baik, E 4, V 5, M 6, Tensi 110.00/70.00, Respirasi 20.00, Nadi 80.00, Suhu
12:00 DOKTER
UROLOGI 2021 36.00, BB 45.00, TB 150.00
A : Cystitis, unspecified, Urethral stricture, unspecified
P : Rencana urethrotomi interna + eksisi carunculae tgl 29-11-21
S : PASIEN KONTROL BAWA HASIL USG
O : SKALA NYER 4, Kesadaran Compos Mentis, Keadaan Umum Baik, Keadaan
Gizi Baik, E 4, V 5, M 6, Tensi 110.00/70.00, Respirasi 20.00, Nadi 80.00, Suhu
BEDAH 25 Oktober 36.00, BB 45.00, TB 150.00
09:00 PERAWAT
UROLOGI 2021 A : Nyeri Akut
P : Intruksi Dari <b>dr. Herman Yudawan, Sp. U</b>, OPERASI : 29/11/21
OPNAMA : 28/11/21 KONTROL PERSIAPAN : CEK LAB , RONSEN DAN KONSUL
SPPD : 22/11/21
S : Nyeri kencing, kencing keruh
O : , Kesadaran Compos Mentis, Keadaan Umum Baik, Keadaan Gizi Baik, E 4, V
5, M 6, Tensi 110.00/70.00, Respirasi 20.00, Nadi 80.00, Suhu 36.00, BB 45.00,
BEDAH 25 Oktober
12:00 DOKTER TB 150.00
UROLOGI 2021
A : Cystitis, unspecified, Urethral stricture, unspecified
P : Rencana urethrotomi interna + eksisi carunculae tgl 29-11-21 Kie,
Siprofloksasin 500 mg tablet new mar19, Asam mefenamat 500 mg tab
S : nyeri kencing
O : Skala Nyeri 6Keadaan Umum Baik, Keadaan Gizi Baik, E 4, V 5, M 6, Tensi
BEDAH 18 Oktober
12:00 DOKTER 110.00/70.00, Respirasi 20.00, Nadi 80.00, Suhu 36.00, BB 45.00, TB 150.00
UROLOGI 2021
A : Cystitis, unspecified
P : Usg urologi - cystitis Kie, Levofloksasin tab 500 mg
S : nyeri di kelamin
O : Skala Nyeri 6Tensi 110.00/70.00, Respirasi 20.00, Nadi 80.00, Suhu 36.00, BB
BEDAH 18 Oktober
08:30 PERAWAT 45.00, TB 150.00
UROLOGI 2021
A : Nyeri Akut
P: