A.

PENGKAJIAN
1. Identitas Klien dan dentitas Suami
Nama :Ny,. Reka Lestari Nama : Tn rosyid
Umur : 28 tahun Umur : 35 tahun
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : wiraswasta Pekerjaan : swasta
Status Perkawinan : sah 1x, 8 tahun
Alamat : jl. Kancil IX Blok F/ 128 CKR baru sertajaya cikarang
Domisili bugelan mangunrejo kajoran 1
Tanggal Masuk RS : 15 September 2022
Tanggal Pengkajian : 15 September 2022 jam 09.00
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama saat ini : ibu mengatakan Gerakan janin aktif, belum ada kenceng,
Riwayat SC 2016
b. Riwayat ANC : 5x di bidan, TT 2x
c. Riwayat kehamilan
HPHT : 5-12-2021 HPL : 12-9;2022

No Tahun Tempat Umur Jenis JK/BB ket

partus Partus partus persalinan
1. 2016 RS aterm SC P/3400 hidup
2. Hamil ini
d. Riwayat Kontrasepsi sebelumnya: implant
B. DIAGNOSA : Ny. Reka 28 tahun dengan G2P1A0 Hamil 42 minggu 2 hari riwayat SC dan
oligohidramnion
C. RENCANA TINDAKAN :
Ibu masuk rumah sakit pukul 09.00 WIB tanggal 15 september 2022 dengan rujukan
dari poli kandungan kebidanan DPJP dr. Danu SpOG dengan diagnosa G2P1A0 Hamil 42
minggu 2 hari dengan riwayat SC dan oligohidramnion, adanya pengeluaran lendir dan
darah menyangkal Ibu direncanakan operasi Secsio Sesarea (SC) pada tanggal 16 september
 2022 jam 10.00 WIB. Indikasi seksio sessarea (SC) Riwayat SC 6 tahun yang lalu dan
oligohidramnion.
Rencana tindakan pasien baru :
1. Orientasi ruangan
2. Edukasi Pre OP (IC)
3. Persipan pre op : TTV, pemasangan infus, NST
4. Consul pre op (DPJP, dr. SpAn, dr.SpA, NICU, IBS)
5. Kolaborasi dengan team gizi (diit)
D. IMPLEMENTASI
Pemeriksaan umum :
1. Tanggal 15/9/22
S : ibu mengatakan gerak janin aktif, kenceng – kenceng belum teratur
O : KU : baik , Kesadaran CM
TTV: TD : 108/67 mmHg S :36,4 ̊C
N : 82x/menit SPO2 : 99%
R : 21x/menit DJJ : 141x/menit teratur
NST sudah dilakukan. (hasil terlampir) IC +
Leopold : janin tunggal, preskep, Puka, TBJ 3300gr
Hasil Lab : HB 11,4 g/dL, APTT 3750 detik, PT 8,39 detik, HBsAg NR, rapid antigen
covid NR.
Terpasang infus RL 20 tpm. Terpasang DC urine tampung 500cc, Diit pre op&post op +
Consul team OP +.
a. DPJP dr. Danu SpOG : rencana SC tgl 16/9/22 jam 10.00
Teraphy premed cefazoline 2gr IV.
b. dr. Novi SpAn : acc siapkan pre SC metode ERACS
Teraphy pre SC minum manis 1 gelas
Gabapentine 1x30 mg, Metoclopamid 1 ampul, dexa 2 ampul, puasa 6 jam pre SC.
c. dr. Arta Sp. A : acc siapkan tempat NICU
d. team IBS : acc
e. NICU : acc tempat tersedia
 A : Ny. Reka umur 28 tahun G2P1A0 Hamil 42 minggu 2 hari dengan riwayat SC dan
oligohidramnion
P : tidak ada his
dalam 1x 24 jam terjadi persalinan SC
puasa pre op jam 04.00 WIB-selesai OP
2. Tanggal 16/9/22
S : ibu mengatakan nyeri luka Oprasi
O : KU : baik , Kesadaran CM
dalam pemantauan 2jam post op (TD,N,S,R,SPO2,TFU, kontraksi, PPV)
TTV: TD : 118/70 mmHg S :36,4 ̊C N : 82x/menit SPO2 : 98% R :
19x/menit PPV : 50cc
TFU sepusat kontraksi keras, lochea rubra, balutan oprasi bersih kering, terpasang infus
RL oksi : metergin 1 : 1 amp 20 tpm, skala nyeri 3, terpasang DC urine tampung 150cc.
mobilisasi miring kanan kiri. Sudah dilakukan SC dengan dokter oprator dr. Danu SpOG
dan dr. Novi SpAn Mulai OP jam 11.10 WIB–12.10 WIB. Lahir bayi laki-laki dengan
BB 4024 gr, PB/LK/LD/LP/lila 50/37/35/32/12, AS 8.9.10
ASI mulai keluar.
A : Ny. Reka 28 tahun dengan P2A0 PSC H.0 a.i Re SC dan Oligohidramnion
P : perdarahan kurang dari 100 cc
Nyeri berkurang 0-2
Mobilisasi bertahap. 2 jam post op duduk, lebih dari 6 jam suah bisa mandiri
Diit ASI per 2jam, Diit post op TKTP
3. Tanggal 17/9/22
S : ibu mengatakan nyeri luka Oprasi berkurang, sudah bisa berjalan
O : KU : baik , Kesadaran CM
TTV: TD : 116/69 mmHg S :36,3 ̊C
N : 89x/menit SPO2 : 98%
R : 20x/menit PPV : 10 cc

TFU 1 jari dibawah pusat kontraksi keras, lochea rubra, balutan oprasi bersih kering
terpasang infus RL oksi : metergin 1 : 1 amp 20 tpm, DC sudah aff, BAK spontan +,
mobilisasi mandiri, ASI sudah keluar. Skala nyeri 1.
 A : Ny. Reka 28 tahun dengan P2A0 PSC H.1 a.i Re SC dan Oligohidramnion
P : Luka OP tidak terjadi infeksi
Ganti verban anti air, rawat luka
Consul DPJP rencana pulang
E. TERAPHY
Post oprasi :
1. dr. Danu SpOG
- amoxcilin 3x500 mg PO
Amoxicillin adalah obat antibiotik untuk mengatasi penyakit akibat infeksi bakteri
bahaya Amoxicillin · Denyut jantung cepat atau tidak teratur
- metergin 3x1 PO
obat untuk mencegah dan mengatasi perdarahan pascapersalinan (postpartum).
Efek sampingnya reaksi alergi dan anafilaksis. Gangguan saluran cerna meliputi
mual, muntah.
- SF 1x1 PO
Ferro sulfat adalah suplemen zat besi yang digunakan untuk mengatasi anemia
akibat kekurangan zat besi dalam darah.
Ferrous sulfate dapat menimbulkan beberapa gangguan pencernaan, seperti sakit
perut, mual dan muntah, sembelit, diare, serta feses berwarna hitam. Bila Anda
mengalami ruam, sesak napas, gatal-gatal, atau mata bengkak, bisa jadi Anda
mengalami reaksi alergi.
- Infus RL oksi : metergin 1 : 1 20 tpm
Oksitosin adalah hormon oksitosin yang digunakan untuk menguatkan kontraksi
rahim jika kontraksi lemah
obat yang digunakan untuk mencegah dan menangani kasus perdarahan postpartum
2. dr. Novi Sp An
- paracetamol 4x1000mg PO
obat untuk meredakan demam dan nyeri
- ibuprofen 4x600mg PO
- ranitidine 2x150mg PO