DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN

MOLA HIDATIDOSA

Hari/tanggal : Minggu / 5 April

2020

Waktu pengkajian : 12.30 wib

Tempat pengkajian : RSUD Cibinong
Pengkaji : Sarmila

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny.EM Tn.SN
Usia : 42 tahun 45 tahun
Pendidika : SMP SMP
n
Agama : Islam Islam
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Tarikolot
citereup

2. Keluhan

Ibu telat haid haid terakhir tgl 20 desember 2019, mengaku keluar darah
segar dan ada yang berupa gelembung gelembung dari jalan lahir sejak
kemarin sore,Mual dan muntah positif sejak 1 minggu lalu.
3. Riwayat Kehamilan Ini

Status Kehamilan : GIV PII A1

HPHT : 20-12-2019

TP : 27-9-2020
Usia Kehamilan : 14 minggu 2 hari
ANC : 1 x di bidan,test kehamilan positif

4. Riwayat Obstetri Lalu

1,Umur 26 tahun,laki2,sehat,lahir spontan,bbl 3000 gr,di tolong dukun
2,Umur 19 tahun,laki2,sehat,lahir spontan,bbl 3500 gr,di tolong dukun
3,Hamil anggur di kuret tahun 20015
4, Hamil ini
5. Riwayat Kesehatan

Ibu mengaku tidak memiliki riwayat penyakit tekanan darah tinggi,

gula, asma, anemia, kanker dan penyakit menular seksual.
6. Riwayat KB

Ibu menggunakan KB suntik sebelum kehamilan ini selama 3 tahun

terus berhenti kb

7. Riwayat Psiko Sosial

Ibu, suami dan keluarga tidak merencanakan kehamilan ini namun ibu
dan keluarga menerima kehamilan ini. Hubungan keluarga baik.
Pengambil keputusan: ibu dan suami.

8. Aktivitas

a. Beban Kerja

Sehari-hari ibu hanya melakukan pekerjaan rumah tangga dan

mengurus suami, tidak ada keluhan atas hal tersebut
b. Nutrisi dan hidrasi

Makan : 3x/hari, porsi kurang, tidak ada pantangan dan alergi, jenis
makanan bervariasi, sayur, tahu, tempe, telur.Karena mual
terus terkadang muntah makan jadi sedikit
Minum : + 10 gelas/hari, jenis air putih
 c. Istirahat ibu merasa cukup istirahat, istirahat terakhir semalam
selama 7 jam tidak ada keluhan
d. Eliminasi

BAB terakhir tadi pagi

BAK terakhir 2 jam lalu

B. OBJEKTIF

1. Kesadaran : Compos mentis

2. Tanda-tanda vital

TD : 110/80 mmHg

N : 84x/menit

R : 16x/menit

S : 36,7°C

3. Pemeriksaan Fisik

a. Mata

sklera putih, konjungtiva merah muda

b. Leher
tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan getah bening
c. Payudara
kedua payudara simetris kanan kiri, tidak ada pembesaran dan benjolan
abnormal pada kedua payudara, kedua puting menonjol
d. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi

TFU : sepusat

Palpasi : ballotement positif

 DJJ : negatif

Kandung kemih : kosong

e. Ekstremitas Atas

Terpasang infus RL 500ml di lengan kanan dengan 15gtt/menit

f. Ekstremitas Bawah

Tidak ada bengkak dan varises di kedua tungkai

g. Genitalia

Tidak terdapat benjolan, luka, dan varises di vulva. Terdapat pengeluaran

darah berwarna merah segar dan ada yang terlihat seperti gelembung.
Estimasi perdarahan 50ml (satu pembalut penuh)

4. Pemeriksaan Penunjang
PP test positif
USG mola hidatidosa
C. ANALISA
Hb 12,8gr/Dl
Leukosi 9490
G 4 P2 A1 hamil 14 minggu 2 hari
Trombosit 28100
dengan mola hidatidosa
Ht 38,1
Ct/Bt 3/11 diagnosa potensial : syok
Ravid test Negatif hipovolemik

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

E: ibu mengetahui bahwa ibu mengalami hamil anggur

2. Melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan

Advis - Rencana histerektomi besik tgl 6-4 2020 jam 11.00 wib
-Konsul dr anastesi dan konsul penyakit dalam
 - Siapkan darah wb 1000 cc
- informed consent
3. Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga
E: ibu dan keluarga menyetujui dilakukan operasi dan sudah mengerti
rahimnya di angkat
4. Menyiapkan sample darah untuk persiapan operasi

E: Darah sudah di ambil dan dikirim ke bank darah

5. Observasi tanda2 syock,memeberitahukan ibu bila tiba2 darah banyak keluar
dan pusing segera lapor ke bidan
E : ibu mengerti

E. Evaluasi tgl 6-4 2020

1. Jam 08.30 wib TD 120/80 ,Nadi 80x/m, SB 36,5 c
2. Ibu tampak tenang untuk operasi hari ini
3. konsul anastesi dan penyakit dalam,acc operasi dengan resiko sedang
4. Jam 14.00 wib ibu sudah selesai operasi histerektomi, Ku baik,cm,td 110/70
mmhg, N 79 x/m, RR 16x/m, sp02 100, Terpasang RL 20 tts /m , Dc
terpasang urine 1000 cc, Instruksi post op: RL:D5 2;1 1500, Ceftriaxone 2x
1gr, Keterolac 3x 30 mg, Hemafort tab 2x1, V-gen sacheT 2X1
6. Observasi tanda 2 bahaya post operasi
7. Memberitahukan kepada ibu bila pusing atau sakit kepala atau nyeri hebat
bekas operasi segera lapor ke bidan, ibu mengerti
8. Memberitahukan ibu untuk bedrest selama 12 jam post operasi,ibu mengerti
9. Memberikan edukasi kepada ibu untuk makan tidak ada pantangan makan
supya luka operasinya cepat sembuh,ibu mengert
Evaluasi tgl7-4 2020
1. Jam 08.00 wib ku baik,cm keluhan nyeri area operasi, TD 110/80 mm Hg,
N 80x/m, RR 16x/m,SB 36,5 c
2. Jam 10.00 Visite dokter ad /Besok boleh pulang,kontrol 1 minggu
kemudan tgl 14 – 4 – 2020 Obat injeksi lanjutkan sd besok pagi,
Mobilisasi ,cateter di aff
3. Ibu mengerti anjuran dokter untuk mobilisasi dan kontrol tgl 14 april 2020