292–299
JNK
JURNAL NERS DAN KEBIDANAN
http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk
Sejarah Artikel: Penderita penyakit ginjal kronik mengalami penumpukan produk sisa dalam
Diterima, 07/09/2019 darah khususnya ureum yang menjadi toksin bagi tubuh. Anemia pada pasien
Disetujui, 08/11/2019 PGK menyebabkan badan lemah dan penurunan perfusi jaringan. Terapi
Dipublikasi, 02/11/2019 hemodialisa bisa menjadi stresor bagi pasien, karena terapi ini memerlukan
waktu yang lama, keadaan ini berpotensi menurunkan kualitas hidup pasien.
Kata Kunci: Tujuan penelitian adalah mengetahui hubungan kadar ureum, hemoglobin
Hemodialisa, Hemoglobin, Kualitas dan lama hemodialisa dengan kualitas hidup penderita PGK di Ruang
Hidup, Ureum. Hemodialisa RS dr Soepraoen. Desain penelitian ini menggunakan kolerasional
dengan pendekatan cross sectional. Responden adalah penderita PGK dengan
terapi hemodialisis di ruang hemodialisa RS dr Soepraoen Malang. Sampel
sejumlah 92 responden yang memenuhi kriteria eksklusi dan inklusi. Variabel
yang diteliti adalah ureum, hemoglobin, lama hemodialisa dan kualitas hidup.
Analisa data menggunakan uji korelasi somers’d gamma. Berdasarkan hasil
uji korelasi somers’d gamma menunjukkan ada hubungan antara ureum
dengan kualitas hidup responden dibuktikan dengan nilai p= 0,025 , r = 0,4.
Ada hubungan antara kadar hemoglobin dengan kualitas hidup responden
dibuktikan nilai p= 0,012 , r = 0,4. Tidak ada hubungan antara lama hemodialisa
dengan kualitas hidup responden dibuktikan nilai p= 0,609, r = 0,6. Hasil
penelitian ini meningkatkan kemampuan berpikir kritis perawat yaitu perubahan
ureum dan hemoglobin berdampak pada kualitas hidup pasien PGK.
The Relationship between Urea Level, Hemoglobin, and Length of Hemodialysis with the Quality
of Life of Patients with CKD
Article Information Abstract
History Article: Patients with chronic kidney disease experience a buildup of waste prod-
Received, 07/09/2019 ucts in the blood, especially urea which is toxic to the body. Anemia in
Accepted, 08/11/2019 CKD patients causes weak body and decreased tissue perfusion. Hemodi-
Published, 02/12/2019 alysis therapy can be a stressor for patients, because this therapy requires
a long time, this situation has the potential to reduce the quality of life of
Keywords: patients. The purpose of this study was to determine the relationship of
Hemodialysis, Hemoglobin, Quality urea levels, hemoglobin and duration of hemodialysis with the quality of
of Life, Urea.
292
Kurniawan, Koesrini, Hubungan Kadar Ureum, Hemoglobin, dan... 293
life of patients with CKD in the Hemodialysis Room of dr. Soepraoen Hos-
pital. The design of this study uses a cross-sectional study. Respondents
were CKD sufferers with hemodialysis therapy in the hemodialysis room at
dr. Soepraoen Hospital, Malang. Sample were 92 respondents who met the
exclusion and inclusion criteria. The variables were urea, hemoglobin,
length of hemodialysis and quality of life. Data analysis uses the gamma
correlation test. Based on the gamma correlation test results showed that
there was a relationship between the ureum and the quality of life of the
respondents as evidenced by the value of p = 0.025, r = 0.4. There was a
relationship between hemoglobin levels with the quality of life of the re-
spondents as evidenced by the value of p = 0.012, r = 0.4. There was no
relationship between the length of hemodialysis with the quality of life of
respondents as evidenced by the value of p = 0.609, r = 0.6. The results of
this study improve the critical thinking skills of nurses, namely changes in
urea and hemoglobin affect the quality of life of CKD patients.
Correspondence Address:
Poltekkes RS dr. Soepraoen Malang, East Java - Indonesia P-ISSN : 2355-052X
Email: ardhi17wk@gmail.com E-ISSN : 2548-3811
DOI: 10.26699/jnk.V6i3.ART.p292-299
This is an Open Access article under the CC BY-SA license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
berupa hemodialisis, peritoneal dialisis atau kualitas hidup (kurang berkualitas < 56, berkualitas
transplantasi ginjal (Suwitra, 2014). baik 56).
Ureum merupakan produk nitrogen yang Pengambilan data dalam penelitian ini dilaksa-
dikeluarkan ginjal berasal dari diet protein. Pada nakan pada tanggal 01- 06 Agustus 2019. Intrumen
penderita gagal ginjal, kadar ureum serum mem- penelitian menggunakan lembar observasi kadar
berikan gambaran tanda paling baik untuk timbulnya ureum dan hemoglobin dari hasil pemeriksaan
ureum toksik dan merupakan gejala yang dapat laboratorium sebelum dilakukan hemodialisa, serta
dideteksi dibandingkan kreatinin. Kadar ureum kuisioner tentang data demografi, lama hemodialisa
pasien PGK sebelum melakukan hemodialisis masih dan kualitas hidup WHOQoL Bref (Instrumen
berada pada level abnormal, dan rata-rata juga kualitas hidup dari WHO, 2004. Diterjemahkan oleh
mengalami hiperuremik (Martini, 2010). Pasien PGK tim ahli dari Kemenkes RI, RS Fatmawati Jakarta
dengan anemia dan mendapatkan terapi perbaikan dan RS Katolik Atmajaya). Analisa data univariat
hingga mencapai kadar Hb 11-12 gr/dl memiliki berupa data kategorik yang terdiri dari jenis kelamin,
peningkatan kualitas hidup baik secara fisiologis dan umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, agama dan
psikologis (Brunelli & Berns, 2009). status pernikahan. Sedangkan analisa bivariat
Kualitas hidup (quality of life) merupakan menggunakan uji korelasi gamma untuk mengetahui
konsep analisis kemampuan individu untuk menda- hubungan kadar ureum, hemoglobin dan lama HD
patkan hidup yang normal terkait persepsi secara dengan kualitas hidup responden.
individu terhadap kehidupan yang dialami dengan
dipengaruhi oleh nilai dan budaya pada lingkungan HASIL PENELITIAN
individu tersebut (Adam, 2006 dalam Nursalam,
Data Demografi Responden
2013). Kualitas hidup digunakan dibidang pelayanan
kesehatan untuk menganalisis emosional seseorang, Tabel 1 Data Demografi Responden Pasien PGK di
faktor sosial, dan kemampuan untuk memenuhi Ruang Hemodialisa RS dr Soepraoen
tuntutan kegiatan dalam kehidupan secara normal Data Demografi f %
dan dampak sakit yang berpotensi menurunkan
kualitas hidup terkait kesehatan (Brooks & Jenis Kelamin
Laki-laki 46 50
Anderson, 2008).
Perempuan 46 50
Berdasarkan uraian diatas maka diperlukan
Usia
penelitian tentang hubungan kadar ureum, hemo-
25-44 tahun (Adulth) 7 8
globin dan lama hemodialisa dengan kualitas hidup 45-59 tahun (Middle Range) 48 52
penderita GGK. 60-74 tahun (Old) 37 40
Pendidikan
METODE SD 41 45
Penelitian ini menggunakan desain penelitian SMP 13 14
kolerasional dengan pendekatan cross sectional. SMA 30 33
Responden adalah penderita PGK yang menjalan- S1 8 9
kan terapi hemodialisis di ruang hemodialisa RS dr Pekerjaan
Soepraoen Malang. Populasi responden di ruang TNI 5 5
hemodialisa sebanyak 180 orang. Pengambilan PNS 1 1
Guru 2 2
sampel dengan purposive sampling didapatkan res-
Pegawai Swasta 9 10
ponden sejumlah 92 orang yang memenuhi kriteria
Wiraswasta 12 13
inklusi diantaranya pasien PGK yang menjalani Sopir 2 2
hemodialisa regular 2 kali seminggu, serta dilakukan Petani 4 4
pemeriksaan ureum dan Hb pada hari yang sama Pensiunan 9 10
dengan pengambilan data kualitas hidup. Variabel Ibu Rumah Tangga 30 33
yang diteliti adalah ureum (rendah <13 mg/dl, normal Tidak Bekerja 16 17
13-43 mg/dl, tinggi > 43 mg/dl), hemoglobin (anemia Pelajar/ Mahasiswa 2 2
< 11 mg/dl, tidak anemia 11 mg/dl), lama hemo-
dialisa (<12 bulan, 12-24 bulan, > 24 bulan) dan
Kurniawan, Koesrini, Hubungan Kadar Ureum, Hemoglobin, dan... 295
Tabel 2 Hubungan Kadar Ureum dengan Kualitas Hidup Responden di Ruang HD RS dr Soepraoen
Kualitas Hidup
Variabel Kategori Baik Kurang Total p R
f % f % f %
Kadar Ureum Rendah 1 1 4 4 5 5
Sedang 1 1 1 1 2 2 0,025 0,403
Tinggi 41 45 44 48 85 92
Total 43 47 49 53 92 100
Sumber : Data Primer
dengan kualitas hidup responden kategori baik yaitu dengan kualitas hidup responden, dengan r value
1 orang (1%), kategori kurang yaitu 1 orang (1%) pada uji gamma didapatkan 0,403 artinya kekuatan
dan kadar ureum rendah dengan kualitas hidup korelasi cukup.
responden kategori baik yaitu 1 orang (1%). Hasil
uji gamma didapatkan nilai p = 0,029 (p < 0,05), Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Kualitas
artinya terdapat hubungan antara kadar ureum Hidup Responden
Tabel 3 Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Kualitas Hidup Responden di Ruang HD RS dr Soepraoen
Kualitas Hidup
Variabel Kategori Baik Kurang Total p R
f % f % f %
Kadar Hb Anemia 43 47 48 52 91 99
Tdk Anemia 0 0 1 1 1 1 0,015 0,409
Total 43 47 49 53 92 100
Sumber : Data Primer
296 Jurnal Ners dan Kebidanan, Volume 6, Nomor 3, Desember 2019, hlm. 292–299
Tabel 3 menunjukan bahwa sebagian besar Hubungan Lama Hemodialisa dengan Kualitas
kadar hemoglobin responden anemia dengan kualitas Hidup Responden
hidup responden kategori kurang yaitu 48 orang Tabel 4 menunjukan bahwa sebagian kecil lama
(52%) dan sebagian kecil kadar hemoglobin respon- HD responden kategori baru dengan kualitas hidup
den tidak anemia dengan kualitas hidup responden responden kategori kurang yaitu 18 orang (20%)
kategori kurang yaitu 1 orang (1%). Hasil uji gamma dan sebagian kecil lama HD responden kategori baru
didapatkan nilai p = 0,015 (p < 0,05), artinya terdapat dengan kualitas hidup responden kategori baik yaitu
hubungan antara kadar hemoglobin dengan kualitas 13 orang (14%). Hasil uji gamma didapatkan nilai p
hidup responden, dengan r value pada uji gamma = 0,609 (p > 0,05), artinya tidak terdapat hubungan
didapatkan 0,409 artinya kekuatan korelasi cukup. antara lama hemodialisa dengan kualitas hidup
responden.
Tabel 4 Hubungan Lama Hemodialisa dengan Kualitas Hidup Responden di Ruang HD RS dr Soepraoen
Kualitas Hidup
Variabel Kategori Baik Kurang Total p R
f % f % f %
Lama HD Baru 13 14 18 20 31 34
Sedang 15 16 16 17 31 34 0,609 0,087
Lama 15 16 15 16 30 32
Total 43 47 49 53 92 100
Sumber : Data Primer
usia sejalan dengan bertambahnya kadar urea plas- dewasa. Pada usia yang sama antara laki-laki dan
ma (ureum) dan menurunkan kemampuan tubuh perempuan, kadar Hb perempuan rata-rata lebih
dalam eksresi urea. Kadar ureum pada responden rendah 12% dibandingkan Hb laki-laki. Hal ini
selain karena menderita penyakit ginjal kronis, juga disebabkan perbedaan sex hormone yaitu estrogen
dipengaruhi oleh faktor usia yang sebagian besar dan androgen, yang keduanya berbeda pada
responden berada pada usia lansia awal/ middle pengaturan dilatasi dan vasokontriksi kapiler dan
range dan lanjut usia/ old. vena dengan diameter < 300µm sehingga mening-
Dapat disimpulkan penurunan kualitas hidup katkan endapan hematokrit di darah, dimana hemo-
pasien PGK salah satunya disebabkan peningkatan globin juga sebagai komponen hematocrit. Namun
kadar ureum, artinya bila semakin tinggi kadar kadar erytropoetin antara laki-laki dan perempuan
ureum maka menurunkan kualitas hidup seseorang. tidak ada perbedaan. Sesuai fakta diatas kondisi
Pasien PGK perlu mengontrol kadar ureum dengan anemia responden lebih berkaitan dengan kondisi
rutin dengan melakukan hemodialisa sesuai pro- kerusakan ginjal, bila semakin parah kerusakan
gram. Selain itu pasien PGK melakukan diet rendah ginjal maka produksi eryropoetin semakin menurun
ureum yaitu membatasi makanan tinggi protein. mengakibatkan produksi hemoglobin dan sel darah
merah di sumsum tulang juga menurun.
Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Kualitas Dengan peningkatan kadar hemoglobin ke level
Hidup Penderita PGK normal maka berimplikasi pada peningkatan kualitas
Tabel 3 menunjukan bahwa sebagian besar hidup pasien PGK. Hemoglobin sebagai sarana
kadar hemoglobin responden kategori anemia transportasi oksigen dalam darah menentukan meta-
dengan kualitas hidup responden kategori kurang bolisme secara aerob di seluruh tubuh. Metabolisme
yaitu 48 orang (52%) dan sebagian kecil kadar didalam tubuh yang baik menyebabkan kualitas hidup
hemoglobin responden kategori tidak anemia dengan yang baik pula.
kualitas hidup responden kategori kurang yaitu 1
orang (1%). Hasil uji gamma pada Tabel 2 menun- Hubungan Lama Hemodialisa dengan Kualitas
jukkan ada hubungan antara kadar hemoglobin Hidup Penderita PGK
dengan kualitas hidup responden, dengan r value Tabel 4 menunjukan bahwa sebagian kecil lama
pada uji gamma positif dengan kekuatan korelasi HD responden kategori baru dengan kualitas hidup
cukup artinya semakin rendah kadar ureum maka responden kategori kurang yaitu 18 orang (20%)
memberikan korelasi yang cukup pada penurunan dan sebagian kecil lama HD responden kategori baru
kualitas hidup responden. dengan kualitas hidup responden kategori baik yaitu
Hasil penelitian Finkelstein et al (2009) menya- 13 orang (14%). Hasil uji Gamma didapatkan nilai
takan bahwa peningkatan kadar hemoglobin pada p = 0,609 (p > 0,05), artinya tidak terdapat hubungan
pasien PGK berpengaruh pada peningkatan 4 antara lama hemodialisa dengan kualitas hidup
domain kualitas hidup yaitu domain fisik, psikologis, responden.
hubungan sosial dan lingkungan. Artinya semakin Menurut Anees et al (2015) semakin lama se-
menurun kadar hemoglobin maka menurun pula orang pasien menjalani terapi hemodialisis maka
kualitas hidup pasien. Temuan ini memiliki implikasi berbanding terbalik dengan kualitas hidup pasien
untuk perawatan pasien PGK dalam rangka inisiasi penyakit ginjal terminal. Hal ini diikarenakan tingkat
dan target kadar hemoglobin. Dersarkissian C kekhawatiran serta stress pasien yang semakin me-
(2017) menyatakan tanda dan gejala yang dialami ningkat karena berpikir seharusnya hemodialisis da-
pasien dengan anemia yaitu cepat lelah dan keha- pat menyembuhkan pasiennya. Menurut Ghahfa-
bisan energi, denyut jantung meningkat, nafas cepat, rokhi & Abbaszadeh (2012) tiga bulan setelah
pusing, nyeri kepala, pucat dan insomnia. Berbagai menderita PGK dan terapi hemodialysis, umumnya
gejala klinis yang muncul berpotensi menyebabkan pasien merasa kualitas hidupnya terus menurun. Hal
kualitas hidup menurun. ini disebabkan kemampuan fisik, sosial dan psikologis
Berdasarkan data pada Tabel 1 diketahui jenis pasien cenderung menurun.
kelamin responden jumlahnya sama antara laki-laki Avis (2005) dalam Riyanto (2011) menyatakan
dan perempuan, yaitu masing-masing 46 orang bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas
(50%). Menurut William G (2014) kadar hemoglobin hidup antara lain adalah sosio demografi yaitu jenis
pada laki-laki dewasa berbeda dengan perempuan kelamin, usia. Hasil penelitian Bayoumi M, et al
298 Jurnal Ners dan Kebidanan, Volume 6, Nomor 3, Desember 2019, hlm. 292–299
(2013) pasien PGK dengan jenis kelamin laki-laki Kepada peneliti selanjutnya rekomendasi berupa
kualitas hidupnya lebih menurun daripada pasien observasi faktor yang berpengaruh pada kualitas
perempuan. Usia lebih muda memiliki kualitas hidup hidup penderita PGK dapat dilakukan dalam rentang
yang lebih baik dari pada usia tua. waktu penelitian yang lebih lama dan jumlah respon-
Lama hemodialisa responden kategori baru dan den yang lebih banyak.
sedang lebih banyak dibandingkan dengan kategori
lama, sedangkan kualitas hidup kategori baik lebih DAFTAR PUSTAKA
sedikit dibandingkan kategori kurang. Berdasarkan Anees M, Hammed F, Mumtaz A, Ibrahim M, Khan MNS.
teori dengan lama hemodialisa kategori baru lebih (2011). Dialysis-Related Factors Affecting Quality
banyak maka semestinya kualitas hidup responden of Life in Patients on Hemodialysis. IJKD. 5(1): 9-
kategori baik lebih banyak. Ada faktor lain yang 14
menyebabkan kualitas hidup responden cenderung Bayaoumi M, Al Harbi A, Al Suwaida A, Al Ghonaim M,
kurang diantaranya kadar ureum dan hemoglobin Al Wakeel J & Miskhiry A. (2013). PREDICTORS
responden yang cenderung rendah pada pemba- OF QUALITY OF LIFE IN HEMODIALYSIS
hasan sebelumnya. PATIENTS. Saudi J Kidney Dis Transpl. Jul; 25(4):
881-2.
Berdasarkan data penelitian pada Tabel 1
Black, J.M, & Hawks, J.H (2009). Medical Surgical
diketahui setengah jenis kelamin responden adalah Nursing. 8th edition. Canada. Elsevier
wanita dan setengahnya lagi laki-laki masing- Brooks, B.A., Anderson, B. (2008). Assesing The Nursing
masing 46 orang (50%), sebagian besar usia respon- Quality of Work Life. Nursing Administration
den 45–59 tahun yaitu 48 orang (52%), hampir Quarterly, pp. 152-157
setengah usia responden 60–74 tahun yaitu 37 orang Brunelli, S.M, Berns, J.S. (2009). Anemia and Chronic
(40%) dan sebagian kecil usia responden yaitu 25- Kidney Disease and end-stage renal disease. April,
44 tahun yaitu 7 orang (8%). 11, 2018. http://www.nephrologyrounds.org/
Jumlah jenis kelamin laki-laki dan perempuan Dersarkissian C (2017). ANEMIA AND QUALITY OF
LIFE IN CHRONIC KIDNEY DISEASE. November,
pada responden penelitian ini sama, sementara
29, 2018. http://www.pdicoonect.com/
kualitas hidupnya sebagian besar kurang. Sesuai
Finkelstein O, Kenneth S, Mujais S. (2009). HEALTH-
teori diatas peneliti berasumsi jika jenis kelamin RELATED QUALITY OF LIFE AND HEMOGLOBIN
responden sebagian besar laki-laki kemungkinan LEVELS IN CKD PATIENTS. Clinical Journal of
kualitas hidup responden sebagian besar semakin the American Society of Nephrology : CJASN. Jan:
menurun. Sebagian besar usia responden didominasi 4(1): 33-38.
usia middle age dan old, sejalan dengan teori diatas Javanbakhtian Ghahvarokhi & Abbaszadeh A. (2012).
menyebabkan kualitas hidup responden pada pene- THE RELATIOSHIP BETWEEN QUALITY OF LIFE
litian ini sebagian besar kurang. Jika usia sebagian AND DEMOGRAPHIC VARIBLES IN
besar diatas dewasa awal maka kemungkinan HEMODIALYSIS PATIENTS. Journal of Jahrom
University of Medical Sciences. Vol 10(4) : 1-6
kualitas hidup membaik.
Kemenkes RI. (2017). Situasi Penyakit Ginjal Kronis.
InfoDATIN. Pusat Data dan Informasi Kementrian
KESIMPULAN Kesehatan RI. Jakarta. ISSN 2442-7659
Terdapat hubungan yang signifikan antara Liu, WJ, Chew TF, Chiu ASF, Zaki M. (2008). QUALITY
kadar ureum dengan kualitas hidup responden OF LIFE OF DIALYSIS PATIENT IN MALAYSIA.
penderita PGK. Terdapat hubungan yang signifikan Med J Malaysia. 61(5), 540-46
antara kadar hemoglobin dengan kualitas hidup Maria Carolina Cruz, Carolina Andrade, Milton Urrutia,
Sergio Draibe, Luiz Antonio, Ricardo de Castro.
responden penderita PGK. Tidak terdapat hubungan
(2011). QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH
yang signifikan antara lama hemodialisa dengan CHRONIC KIDNEY DISEASE. Journal Clinics. Jun;
kualitas hidup responden penderita PGK 66(6): 991-995.
Martini (2010). HUBUNGAN TINGKAT ASUPAN PRO-
SARAN TEIN DENGAN KADAR UREUM DAN KADAR
Hasil penelitian diatas merekomendasikan KREATININ DARAH PADA PENDERITA GAGAL
GINJAL KRONIK DI RSUD DR MOEWARDI
kepada perawat maupun petugas kesehatan untuk
SURAKARTA. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
meningkatkan kemampuan berpikir kritis dianta-
Muhamadiyah Surakarta.
ranya pengukuran kadar ureum dan hemoglobin Nimas Ayu Fitriana & Tri Kurniati Ambarini. 2012.
yang berdampak pada kualitas hidup pasien PGK. KUALITAS HIDUP PADA PENDERITA KANKER
Kurniawan, Koesrini, Hubungan Kadar Ureum, Hemoglobin, dan... 299