Kondisi-kondisi Kesehatan yang

perlu diwaspadai pada Masa

Sebelum Hamil
Dr. dr. Dwiana Ocviyanti, SpOG(K), MPH
Himpunan Obstetri Ginekologi
Sosial/Perhimpunan Obstetri Ginekologi
Indonesia
POKOK BAHASAN KEDUA

MASALAH KESEHATAN REMAJA

ANUNG utk ATKIB 2014 2

ANUNG utk ATKIB 2014 3
 PROPORSI WANITA USIA SUBUR RISIKO KURANG
ENERGI KRONIS (KEK)*) TAHUN 2007 & 2013

*) Risiko KEK – jika Lingkar lengan atas

(LILA)<23,5 cm Riskesdas
ANUNG utk ATKIB 2014 4
 Proporsi Anemia
PROPORSI menurut
ANEMIA Umur,
MENURUT JenisJENIS
UMUR,
Kelamin
KELAMIN,dan Tempat
DAN Tinggal,
TEMPAT TINGGAL2013
TAHUN 2013
50.0
46.0

40.0
34.2

30.0 28.1
26.4
25.0 23.9 22.8 21.7
20.1 20.6
20.0 18.4 18.3 18.4
16.9

10.0

0.0

*)*)Nilai
Nilai rujukan menurut
rujukan menurut WHO/MNH/NHD/MNN/11.1,2011
WHO/MNH/NHD/MNN/11.1,2011 dan Kemenkes,1999
dan Kemenkes,1999
Website: www.litbang.depkes.go.id
ANUNG utk ATKIB 2014
Sumber: Riskesdas, 20135
 PERILAKU KONSUMSI OBAT
TERLARANG, MINUMAN
BERALKOHOL, DAN MEROKOK PADA
REMAJA USIA 15-24 TAHUN

ANUNG utk ATKIB 2014 6

 PREVALENSI HUBUNGAN SEKSUAL PRANIKAH UMUR PERTAMA KALI PACARAN
(BERDASARKAN UMUR) PADA REMAJA 15-19 TAHUN

20
15
Persen Persen

10
5
0
13
9
10
11
12

14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
8

Tdk menjawab
Tidak tahu
Umur (Tahun)
Laki laki Sumber:
Sumber: SKRRI, 2007
Riskesdas 2010

ANUNG utk ATKIB 2014 7

Proporsi (%) pernah melakukan hubungan seksual pada remaja usia 15 – 24 tahun
yang belum menikah menurut karakteristik remaja, SDKI 2012

Persentase pengetahuan penggunaan kondom untuk pencegahan HIV pada remaja

usia 15 – 24 tahun yang belum menikah menurut karakteristik remaja, SDKI 2012

ANUNG utk ATKIB 2014 8

KASUS HIV DAN AIDS PADA REMAJA

35.0
30.7
30.0

25.0
21.8
20.0
16.6
15.0
10.0
10.0

5.0 3.3 3.0

1.8 0.8 0.9
0.4
-

Kasus AIDS per golongan umur

Maret 2013, P2PL-Kemkes

ANUNG utk ATKIB 2014 9

 Child
marriage

SDKI 2012

Persentase Ibu Meninggal Menurut Umur dan Jumlah Anak

100.0 92.0

80.0

58.0
Persen 60.0
<20 tahun
46.7
39.3 20-34 tahun
40.0 36.4
35+ tahun

20.0 14.0
5.7 7.8
0.2
0.0
anak <=1 anak 2-3 anak 4+

ANUNG utk ATKIB 2014 10

Sumber: Kajian Lanjut Hasil SP 2010
 Penyebab Kematian Ibu menurut Studi Lanjut SP
2010, SRS 2014 dan Laporan Rutin 2015
Penyebab kematian SP (2010) SRS (2014) Program
(2015)
Metoda Survei Registrasi Laporan
Besar sampel 3.590 182 4.893
Penyebab kematian:
• Hipertensi dalam 32,4 37,4 25,5
kehamilan
• Perdarahan 23,6 16,9 30,1
• Infeksi 12,4 11,5 5,9
• Aborsi 4,1 3,8 NA
• Lainnya 27,5 30,4 38,5
 Penyulit Medis Non-Obstetrik :
Penyakit non-Infeksi

• Anemia
• KEK
• Gagal Jantung
• Diabetes Mellitus
Terdapat kekurangan sel darah merah atau hemoglobin

ANEMIA
• Diagnosis :
– Kadar Hb < 11 g/dl (pada trimester I dan III)
– Kadar Hb < 10,5 g/dl (pada trimester II)

• Sebab Anemia:
– Defisiensi besi : lakukan pemeriksaan ferritin.
• Ferritin < 15 ng/ml  terapi besi 180 mg besi elemental/hari
• Ferritin normal  periksa SI dan TIBC
– Thalassemia  rujuk
– Riwayat perdarahan : keguguran, mola, kehamilan ektopik,
perdarahan pasca persalinan
– Penyakit kronis
– Defisiensi asam folat dan vitamin B12
– Penyakit penyerta : Malaria, Kecacingan
 Peran Tenaga Medis
Bidan Perawat Dokter

Konseling : Cari penyebab anemia

Tanyakan keluhan :
Lemas, pucat, sering pingsan, • Pola makan Berikan Tablet Tambah Darah (TTD) 
batuk lama, perdarahan dengan gizi komposisi 60 mg besi elemental dan 400
seimbang μg asam folat.
Periksa Hemoglobin dan
hematokrit saat kontrol pertama • Pemberian Pemberian 2 TTD/ hari sampai Hb normal
contoh bahan Trimester I  periksa Hb /bulan 
Periksa analisa darah tepi (ADT) makanan yang sampai Hb normal
tinggi zat besi Trimester ke II  periksa Hb / 2 minggu
Jika Hb <10 g/dl  rujuk dan PHBS  sampai Hb normal

Pantau pertumbuhan dan Tidak normal  rujuk

kesejahteraan janin :
Pertambahan TFU Transfusi jika:
Pemeriksaan USG Hb < 7 g/dL atau hematocrit < 20 %
Periksa denyut jantung janin Hb > 7 g/dL dengan :
secara berkala. Pusing, pandangan berkunang-kunang,
atau takikardia (frek nadi > 100x/menit)
Kekurangan energi kalori dan protein dalam jangka waktu yang lama

KURANG ENERGI KRONIK

Diagnosis
• Pemeriksaan lingkar lengan atas <23,5 cm
• IMT pra hamil/Trimester I < 18,5 kg/m2

Faktor Predisposisi
• Asupan nutrisi yang kurang
• Faktor medis, misalnya adanya penyakit kronik

• Ibu hamil KEK harus ditangani sesuai dengan standar dan

kewenangan tenaga kesehatan termasuk tenaga gizi dan bidan.
• Kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem
rujukan.
 Peran Tenaga Medis
Bidan Perawat Dokter

Konseling gizi  Memperbaiki

Pengkajian gizi : status gizi melalui penyediaan
• Data antropometri makanan yang optimal agar Bekerjasama dengan tim
(LiLA, IMT) tercapai berat badan standar kesehatan lain atau dirujuk ke
• Biokimia (Hb) fasilitas kesehatan rujukan jika
• Klinis (Kurus, Pucat) Menjelaskan tentang : ada penyulit dan penyakit
• Asupan • Pentingnya makanan yang penyerta
makan/riwayat gizi  cukup selama kehamilan
food recall 24 jam • Pentingnya pemilihan makanan Pemantauan/bulan
• Riwayat personal. yang tepat selama kehamilan
• Contoh pola makan yang tepat Mengetahui tingkat keberhasilan
Makanan tambahan ±500 (terdiri dari makanan pokok, dan kemajuan status gizi :
kkal, 15 gr protein/hari sumber protein hewani-nabati, • Kenaikan BB
dan pantau sayur dan buah) • Perbaikan nilai lab
perkembangan janin • Penambahan energi sesuai • Perbaikan tanda klinis
dengan trimester (dalam • Asupan makanan termasuk
Memotivasi kunjungan bentuk susu atau PMT lain) dari PMT
secara berkala
Keadaan intoleransi karbohidrat yang memiliki awitan atau pertama kali
ditemukan pada kehamilan.

DIABETES MELITUS GESTASIONAL

(DMG)

Bidan
Tanyakan Riwayat :
• Diabetes gestasional
• Glukosuria
• Keluarga dengan diabetes
• Abortus berulang
• Melahirkan cacat bawaan /
bayi >4.000 gr
• Pre-eklampsia
Periksa:
Obesitas?
Gula darah sewaktu di ANC
pertama
TTGO di 24-28 minggu
Rujuk ibu ke rumah sakit
Peran Tenaga Medis
Perawat Dokter
Edukasi bahwa Tatalaksana terpadu oleh dokter
Tatalaksana DMG : spesialis penyakit dalam, dokter
• Mengurangi risiko spesialis obstetri dan ginekologi,
memiliki bayi besar ahli gizi, dan dokter spesialis
• Mengurangi anak
kemungkinan
terjadinya Pemberian insulin  bila
hipoglikemia pengaturan diet selama 2
neonatal minggu tidak mencapai target
• Mengurangi Pantau kesejahteraan janin dan
kemungkinan bayi rencana persalinan harus
mengidap diabetes dilakukan di FKRTL
di usia dewasa
Skrining diabetes 6-12 minggu
setelah bersalin dan setiap 3
tahun seumur hidup
 Penyulit Medis Non-Obstetrik :
Penyakit Infeksi

• Malaria
• Tuberkulosis
• Hepatitis
• Sifilis
• HIV
• IMS
• Kondiloma
Penyakit yang dapat bersifat akut maupun kronik, disebabkan oleh
protozoa genus Plasmodium, ditandai dengan demam, anemia dan
splenomegali.

MALARIA
 Tanda dan Gejala Malaria
Malaria Tanpa Komplikasi
Demam
Menggigil / kedinginan / kaku
Sakit kepala
Nyeri otot/ Persendian
Kehilangan selera makan
Mual dan muntah
Diare
Mulas seperti his palsu
(kontraksi uterus)
Pembesaran limpa
Pembesaran hati
Malaria Berat
Penurunan kesadaran dalam berbagai derajat, dengan
manifestasi seperti: kebingungan, mengantuk, sampai
penurunan kesadaran yang dalam
Tidak dapat makan dan minum
Pucat di bagian dalam kelopak mata, bagian dalam
mulut, lidah dan telapak tangan
Kelemahan umum (tidak bisa duduk / berdiri)
Demam sangat tinggi >400C
Ikterik
Oliguria
Urin berwarna coklat kehitaman (black water fever)
 Peran Tenaga Medis
Bidan dan Perawat Dokter

Anamnesis terarah
Tanyakan keluhan
Pemeriksaan :
Pemeriksaan fisik:
DPL
• Kesadaran
ADT dan rapid diagnostic test (RDT)
• Tanda vital : Tensi, nadi, napas, suhu
Kimia darah : gula darah, serum
• Tentukan usia kehamilan ibu
bilirubin, SGOT & SGPT, analisis gas
darah, laktat
Minum obat sesudah makan
Jika memungkinkan awasi pasien saat minum obat.
Lakukan stabilisasi meliputi :
Anjurkan menggunakan kelambu setiap malam
Pemasangan oksigen
Pemasangan jalur IV  cairan
Rujuk ibu segera jika menunjukkan gejala malaria berat
Obat anti kejang
Pemberian 1 dosis Artemeter 3,2
Jika ibu tidak sadarkan diri dan/atau kejang :
mg/KgBB IM atau Kina Hidroklorida
• Periksa jalan napasnya
10mg/Kg BB IM
• Posisikan ibu dalam keadaan miring kiri dengan 2 bantal
menyangga bagian punggungnya
Teruskan minum tablet zat besi dan
• Periksa adanya kaku kuduk
asam folat serta konsumsi makanan
• Pastikan bahwa kejang tidak disebabkan oleh eklampsia.
dengan zat besi.
Penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis
complex

TUBERKULOSIS
 Tanda dan Gejala
Gejala utama
• Batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih

Gejala tambahan
• Dahak bercampur darah atau batuk darah
• Sesak nafas
• Badan lemas
• Nafsu makan menurun
• Berat badan menurun
• Malaise
• Berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik
• Demam meriang lebih dari satu bulan.
 Peran Tenaga Medis
Bidan dan Perawat
Tanyakan adanya gejala 
tersangka (suspek) TB 
pemeriksaan dahak secara
mikroskopis langsung
BTA dilakukan dengan metode
SPS (sewaktu-pagi-sewaktu) : 3x
pengambilan
Rujuk ke dokter
Pastikan ibu didampingi oleh
seorang pengawas minum obat
(PMO) yang dapat memantau
dan mendorong kepatuhan
pasien berobat  evaluasi
Dokter
Foto radiologi : Gambaran infiltrat atau kavitas
Terapi: Streptomicin tidak boleh diberikan
Evaluasi :
Periksaan dahak kembali di akhir tahap intensif (bulan kedua)
• Hasil negatif  lanjut tahap berikutnya
• Hasil positif  tambahan pengobatan seperti tahap intensif
selama 28 hari (OAT sisipan)
Pemeriksaan dahak ulangan
• Hasil negatif  lanjut tahap berikutnya
• Tetap positif  layanan TB-MDR
Pasca 6 bulan terapi : periksa dahak ulang
• Hasil negatif  sembuh
• Hasil positif  layanan TB-MDR
Setelah bayi lahir  profilaksis INH ( 5-10 mg/kgBB/hari) sampai 6
bulan
Vaksinasi BCG  setelah pengobatan profilaksis selesai.
Infeksi menular serius pada hati yang disebabkan oleh virus hepatitis B

HEPATITIS B
 Peran Tenaga Medis
Bidan dan Perawat
Pemeriksaan HbsAg pada
trimester I
Jika positif  rujuk
Edukasi bahwa :
Tidak ada larangan
pemberian ASI eksklusif
pada bayi dengan ibu HbsAg
positif terutama bila bayi
telah divaksinasi dan diberi
HBIG setelah lahir.
Dokter
Anti Viral yang aman dengan analog nucleos(t)ide (oleh
dokter Obsgin dan dokter KGEH di RS rujukan) :
• Tab. Lamivudin – Tenofovir (FDA class A)
• Tab. Telbivudin – Tenofovir (FDA class B)
• Tab. Lamivudin – Entecavir – Adenovir (FDA class C)
Ibu HbsAg (+)  bayi diberikan :
• HBIG 0,5 ml IM pada lengan atas segera setelah lahir (dalam 12
jam kelahiran)
• vaksin hepatitis B dengan dosis 0,5 ml (5 μg) IM pada lengan
atas sisi lain pada saat yang sama kemudian pada usia 1 bulan
dan 6 bulan atau mengikuti program imunisasi Nasional (bulan
ke-2, ke-3 dan ke-4)
Ibu HbsAg (-)  bayi diberikan :
• vaksin hepatitis B 0,5 ml (5 μg) pada usia ke-0, 1 bulan, dan 6
bulan atau mengikuti program imunisasi Nasional (bulan ke-2,
ke-3 dan ke-4)
HIV-AIDS
HIV singkatan dari human immunodeficiency virus
AIDS adalah singkatan dari Acquired Immune Deficiency Syndrome, yaitu
sekumpulan gejala dan tanda akibat kerusakan sistem imun oleh infeksi
HIV
HIV menyerang sel limfosit T CD4 dan menjadikannya tempat untuk
berkembang biak
 Peran Tenaga Medis
Bidan dan Perawat
Screening pada awal kehamilan
Reaktif jika hasil tes dengan reagen 1
(A1), reagen 2 (A2), dan reagen 3
(A3) ketiganya positif  Rujuk
Edukasi Ibu :
• ARV patuh 100% seumur hidup
• Perilaku seks aman dengan
kondom konsisten untuk mencegah
penularan dan super-infeksi HIV
• Anjuran metode kontrasepsi jangka
panjang IUD atau kontrasepsi
mantap bila tidak ingin punya anak
lagi
Dokter
Tegak diagnosis
Tatalaksana:
• Penanganan berpasangan
• Penggunaan kondom konsisten
• Penapisan infeksi oportunistik
• Pengobatan ARV kombinasi dosis tetap (TDF+3TC+EFV)
sekali sehari setiap 24 jam sejak saat ditemukan
dilanjutkan seumur hidup
• Pemberian kartu pasien beregister nasional terisi lengkap
• Pengisian ikhtisar perawatan
• Pemeriksaan CD4 dan Viral Load HIV
• Pemberian ARV lebih dari 6 bulan terbukti menurunkan
kadar viral load sampai tidak terdeteksi dan menurunkan
risiko penularan dari ibu ke bayi sehingga kurang dari 1%
• Perencanaan persalinan dan pemeliharaan bayi, makanan
dan laktasi.
Diagnosis
Perlu mendapat perhatian pada orang dewasa 15-49 tahun antara lain
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Trichomonas
vaginalis

INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)

 Peran Tenaga Medis
Bidan dan Perawat
Menanyakan adanya keputihan / duh
tubuh :
• Warna kuning kehijauan dan berbusa
atau tidak khas
• Vagina bau dan gatal
• Adanya nyeri perut bagian bawah
• Adanya faktor risiko IMS dan riwayat
keluhan yang sama sebelumnya
Edukasi :
• Penanganan berpasangan
• Abstinensia seksual selama
pengobatan
• Penggunaan kondom konsisten
• Penapisan IMS lain
Dokter
Periksa fisik dan pemeriksaan penunjang (duh tubuh
langsung di bawah mikroskop atau pewarnaan gram)
Pengobatan
• Trichomonas
Metronidazole 2 gram peroral dosis tunggal,
ATAU 2 x 500 mg peroral selama 7 hari
• Gonorrhea dan Chlamydia
Sefiksim 400 mg/hari dosis tunggal per oral
BERSAMA Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per
oral yang disebut KOMBIPAK. Diminum
didepan petugas
Pastikan bayi dilahirkan ketika ibu telah sembuh dari
infeksi ini karena dapat menyebabkan gonoblenore pada
bayi atau kebutaan pada bayi (trachoma)
Infeksi menular seksual yang umumnya disebabkan oleh human
papillomavirus risiko rendah, terutama HPV 6 dan 11

KONDILOMA AKUMINATA
 Peran Tenaga Medis
Bidan dan Perawat
Pemeriksaan fisik pada genitalia
eksterna :
• lesi khas di genitalia eksterna
sewarna kulit atau keabuan
• hiperkeratotik,
• eksofitik
• permukaan yang tidak rata dan
ukuran yang bervariasi
Temuan (+)  RUJUK
Edukasi :
• Penanganan berpasangan
• Abstinensia seksual selama
pengobatan
• Penggunaan kondom konsisten
• Penapisan IMS lain
Dokter
Biopsi hanya diperlukan bila:
• Diagnosis meragukan
• Lesi tidak berespon terhadap pengobatan standar
• Penyakit memburuk selama kehamilan
• Pasien imunokompromais
• Lesi kutil berpigmen, terdapat indurasi, terfiksasi,
berdarah atau terdapat ulkus
Pilihan terapi meliputi :
• TCA 80-90 % dioleskan pada lesi seminggu sekali
• Bedah listrik/elektrokauterisasi
• Krioterapi dengan nitrogen cair
• Krioterapi dengan CO2 padar
• Pembedahan (bedah skapel)
Persalinan dengan seksio sesarea dapat dipertimbangkan
TERIMA KASIH